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2 Ministerio de Salud
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Gua Clnica 2010 Alimentacin en nios con dificultades en masticar y deglutir,
derivado de alteracin del Sistema Nerviso
NDICE
Flujograma 1. Manejo del paciente con dificultades en la alimentacin derivado de alteraciones del siste,a
nervioso ................................................................................................................................................................................................... 4
Recomendaciones Clave ................................................................................................................................................................... 5
1. INTRODUCCIN................................................................................................................................................................................ 6
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud.............................................................................................. 6
1.2 Alcance de la gua.................................................................................................................................................................. 7
a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua................................................................ 7
b. Usuarios a los que est dirigida la gua...................................................................................................................... 8
1.3 Declaracin de intencin.................................................................................................................................................... 8
2. OBJETIVOS......................................................................................................................................................................................... 9
3. RECOMENDACIONES....................................................................................................................................................................10
3.1. Sospecha y confirmacin diagnstica de trastorno de la deglucin en nios con enfermedades
neurolgicas y neuromusculares...........................................................................................................................................10
Preguntas clnicas abordadas......................................................................................................................................10
3.2. Posibilidades teraputicas para el manejo del trastorno de deglucin .........................................................15
Preguntas clnicas y de preparacin abordadas en este captulo .................................................................15
3.4 Seguimiento y rehabilitacin ..........................................................................................................................................19
4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA................................................................................................................................................24
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la implementacin de las
recomendaciones ........................................................................................................................................................................24
5. DESARROLLO DE LA GUA..........................................................................................................................................................25
5.1 Grupo de trabajo ..................................................................................................................................................................25
5.2 Declaracin de conflictos de inters ............................................................................................................................26
5.3 Revisin sistemtica de la literatura .............................................................................................................................26
5.4 Formulacin de las recomendaciones.........................................................................................................................26
5.5 Validacin de la gua...........................................................................................................................................................26
5.6 Vigencia y actualizacin de la gua ...............................................................................................................................26
ANEXO 1: Niveles de evidencia y grados de recomendacin...........................................................................................27
REFERENCIAS .......................................................................................................................................................................................28
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Evaluacin Multidisciplinaria
Evaluacin de la Deglucin
Si No
Evaluacin Instrumental de la
Deglucin (dinmica)
Si Transitorio
Si
No
ALTA
No Parcial
Si
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Recomendaciones Clave
Grado de
Recomendaciones (Nivel de evidencia)
Recomendacin
La alimentacin va oral debe ser optimizada a travs diversas tcnicas para que sta B
sea lo ms segura y efectiva para los nios. (Nivel de Evidencia 2)
En nios que requieran alimentacin enteral no oral por largo tiempo ( ms de tres A
meses) debe considerarse la instalacin de una gastrostoma (Nivel de Evidencia 1).
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1. INTRODUCCIN
Se estima que ms del 30% de los nios con secuelas neurolgicas consideradas moderadas o
severas, presentan alteraciones de alguna de las fases de la alimentacin (1) y en aquellos nios
con alteraciones profundas se llega a un 90% de existencia de alteraciones en el proceso.
La deglucin consta de 4 fases esenciales que son: la fase preparatoria oral, oral, farngea y
esofgica; las alteracin neurolgicas pueden generar alteraciones en todas las etapas
mencionadas, pudiendo ser stas:
Alteracin en todos los puntos enumerados son frecuentes y se presentan aislados o en paralelo
con distintos grados de alteracin en cada paciente, por lo que el abordaje es distinto desde el
punto de vista teraputico para cada sujeto (6).
Cuando hablamos de pacientes peditricos no podemos dejar pasar las consecuencias que este
problema puede traer para el cuidador, ya que se puede aumentar el tiempo de alimentacin
considerablemente y, en lugar de ser una experiencia agradable, la hora de comer puede ser
angustiante tanto para el nio como para el cuidador(a).
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Para el manejo de estas condiciones, habitualmente la primera indicacin para mantener las
condiciones nutricionales y el uso de la va enteral segura , minimizando la posibilidad de
aspiraciones a la va area, es la instalacin de sistemas de sondas transitorias (nasogstricas,
nasoyeyunales) (3-12),que tienen sus indicaciones y usos especficos y, adems, pueden
presentar complicaciones derivadas de la instalacin y mantencin del sistema por largo tiempo.
Una vez diagnosticado el problema de deglucin y ante la imposibilidad de pronosticar mejora
del mecanismo a corto plazo, se hace necesario planificar la utilizacin de una va de
alimentacin ms definitiva como es la gastrostoma que se utilizan cada vez ms, tanto en nios
como en adultos, para suministrar nutrientes.
Cuando los problemas relacionados a la alimentacin son considerados dentro de las mltiples
consideraciones mdicas en este grupo de nios, ayudaremos a disminuir graves
complicaciones y a mejorar la calidad de vida de estos y sus familiares.
Esta gua clnica est referida a nios con patologas neurolgicas que generen dificultad grave
en la alimentacin va oral, de forma que esto produce otras condiciones concomitantes como
son desnutricin, cuadros respiratorios recurrentes, exclusin social.
En Chile, el soporte vital a los enfermos debe asegurarse, y dentro de esto la alimentacin con
va segura genera una diferencia abrumadora en la sobrevida de personas en condiciones de
gran discapacidad. El asegurar una nutricin adecuada para cada una las personas en situacin
de discapacidad es un hecho fundamental en el proceso de rehabilitacin con enfoque
biosicosocial sobre el que se basa nuestro trabajo.
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Esta gua no fue elaborada con la intencin de establecer estndares de cuidado para pacientes
individuales, los cuales slo pueden ser determinados por profesionales competentes sobre la
base de toda la informacin clnica respecto del caso, y estn sujetos a cambio conforme al
avance del conocimiento cientfico, las tecnologas disponibles en cada contexto en particular, y
segn evolucionan los patrones de atencin. En el mismo sentido, es importante hacer notar
que la adherencia a las recomendaciones de la gua no asegura un desenlace exitoso en cada
paciente.
En algunos casos las recomendaciones no aparecen avaladas por estudios clnicos, porque la
utilidad de ciertas prcticas resulta evidente en s misma, y nadie considerara investigar sobre el
tema o resultara ticamente inaceptable hacerlo. Es necesario considerar que muchas prcticas
actuales sobre las que no existe evidencia pueden de hecho ser ineficaces, pero otras pueden ser
altamente eficaces y quizs nunca se generen pruebas cientficas de su efectividad. Por lo tanto,
la falta de evidencia no debe utilizarse como nica justificacin para limitar la utilizacin de un
procedimiento o el aporte de recursos.
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2. OBJETIVOS
Esta gua es una referencia para la pesquisa, diagnstico y atencin de los pacientes con
trastornos de la deglucin que dificultan una alimentacin por va oral adecuada.
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3. RECOMENDACIONES
Sntesis de evidencias
Los primeros indicios de un trastorno del mecanismo global de alimentacin son evidentes en
los recin nacidos prematuros que presentan alteracin en la succin y este es un tema muy
abordado y, en general, bien manejado en las distintas unidades de neonatologa. Sin embargo,
en nios con patologas de diagnstico ms tardo es siempre necesario pensar en dificultades
en esta rea antes de que se presenten las complicaciones de las que se ha hablado. En relacin
a eso, ante la sospecha de cualquier disfuncin neurolgica central se hace necesario plantear la
evaluacin a lo menos clnica de la deglucin por un profesional entrenado para esto y tomar
todas las precauciones de seguridad para la alimentacin va oral o enteral. Dentro de eso se
incluye la instalacin de sondas nasogstricas o nasoyeyunales, indicacin de alimentos de
mayor consistencia para la va oral y entrenamiento al cuidador sobre tcnicas de alimentacin
seguras.
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Son signos clnicos de trastornos de deglucin (7) los signos que se describen a continuacin:
3. Deterioro nutricional: en algunos casos las enfermedades neurolgicas pueden tener una
condicin de progresividad, en este sentido el deterioro neurolgico pudiera presentarse
como la aparicin de un trastorno de deglucin que empeore el nivel neurolgico del nio y
su calidad de vida.
4. Cuadros respiratorios recurrentes graves: si bien los pacientes peditricos tienen una
cierta cantidad de cuadros respiratorios, la aparicin de estos en condiciones de repeticin o
mejora parcial en el tiempo, indica u orienta a trastornos de la deglucin que generan micro
y macro aspiraciones con dificultades para la recuperacin adecuada de cada cuadro
respiratorio presentado.
La evaluacin clnica incluye la revisin de la historia clnica del caso, con un anlisis del
problema de deglucin actual y la evaluacin clnica de la deglucin a cargo del fonoaudilogo.
En esta evaluacin se considera la anatoma y funcionalidad de las estructuras involucradas en la
deglucin, el estado actual del proceso, la valoracin de la proteccin de la va area y la
coordinacin entre la respiracin y la deglucin. Dependiendo del estado, la habilidad y la edad
del paciente, pueden llegar a incluir evaluacin de los cambios en la deglucin aplicando
posturas teraputicas o maniobras de deglucin. En este contexto el manejo de saliva es un
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En nios con aporte va oral, es posible evaluar el manejo de consistencias ms complejas que
requieren de mayor precisin y coordinacin de los movimientos del sistema motor oral. Es as
como es posible evaluar el manejo de lquidos o enteros dependiendo del nivel de alerta, la
edad y el control motor oral del nio, adems de la proteccin de la va area.
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Clasificacin Escala (Furkim y Silva, 1999) Escala (Macedo Filho et al; 2000)
Normal 0 Sin alteracin de la fase farngea
Sin alteracin
de la deglucin
Leve 1 Dificultad en el transporte del Detencin del transporte del bolo post- deglucin,
bolo alimenticio, sin signos de menos de tres intentos de limpiar la va respiratoria,
penetracin larngea. sin regurgitacin nasal o penetracin larngea.
Moderado 2
Dificultad en el transporte Moderado estasis de la saliva a nivel oral, gran
intraoral del bolo alimenticio, estasis post-deglucin, ms de tres intentos de
signos sugerentes de penetracin limpiar la va respiratoria, regurgitacin nasal
larngea, riesgo de aspiracin y reduccin de la sensibilidad larngea con
dficit nutricional. penetracin, sin aspiracin laringotraqueal.
Severo 3 Signos sugerentes de penetracin
Gran estasis de la saliva a nivel oral, marcado trabajo
y aspiracin larngea, neumonas a
para movilizar el bolo o residuos post-deglucin,
repeticin y signos sugerentes de
regurgitacin nasal, aspiracin laringotraqueal.
disconfort al alimentarse.
Escala multifactorial que considera, adems de la eficiencia y seguridad del proceso, el tipo de
intervencin fonoaudiolgica de la deglucin y el grado de independencia en el proceso de
alimentacin. An cuando sta fue creada para adultos en el Bobath Memorial Hospital de
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Osaka, Japn, puede ser fcilmente adaptada a nios, establecindose como una referencia
tanto para la evaluacin como para el tratamiento.
10 Normal
Recomendaciones
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1. Cules son las tcnicas no invasivas que se utilizan en el manejo del trastorno de la
deglucin?
2. Cules son las precauciones a tener en cuenta durante la utilizacin de las tcnicas
no invasivas?
3. Cules son las formas de mantener una va enteral sin producir riesgo de aspiracin?
4. Cundo indicamos gastrostoma?
Sntesis de Evidencias:
1. Posicionamiento. Las posturas funcionales son bsicas para la funcin motriz-oral tanto
para la alimentacin como para el habla. El control postural antigravitatorio es necesario
para que otros movimientos tengan lugar, siendo necesario un punto de estabilidad y
un punto de movilidad para que el movimiento ocurra. Los sistemas de posicionamiento
estn diseados para proveer al nio de apoyo necesario con el fin de balancear la
estabilidad y el movimiento, pero no para restringir este ltimo. Las enfermedades
neuromusculares generan en el nio diversos cambios en el patrn postural que
interfieren en el sistema motor oral, por lo tanto no es posible trabajar solo en ste
aisladamente.
El posicionamiento adecuado durante la alimentacin o el tratamiento puede proveer
una base ms estable con un alineamiento que permita mayor funcionalidad de los
sistemas motor-oral, respiratorio y sensorio motor. Anderson y Rogers proponen un
alineacin central que se caracteriza por: a) flexin neutra de cabeza (lnea media,
simtrica y con estabilidad, b) elongacin de cuello, c) hombros estables y en posicin
baja, d) tronco elongado, e) pelvis estables, simtricas y en posicin neutral, f) pies con
leve dorsiflexin y nunca con flexin plantar.
A pesar de esta propuesta, no existe un sistema universal efectivo para todos. Es
necesario evaluar las diferencias individuales y las distintas situaciones en las que est el
paciente en la vida diaria. Adems en la poblacin peditrica, el nio vara a travs del
da y a travs del crecimiento por lo que debe ser evaluado en forma permanente y
nuevos cambios deben ser introducidos oportunamente. Los patrones de tono y
movimiento de todo el cuerpo deben ser ptimos antes de realizar cambios a nivel
motor oral.
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Es importante destacar que es de suma importancia considerar algunos factores intrnsecos del
paciente que pueden influir en la efectividad de las estrategias de intervencin. Entre estos es
importante considerar la fatiga, motivacin del paciente, el nivel de alerta del paciente, la
habilidad para realizar las tcnicas varias veces consistentemente y el nivel de ayuda que
necesita el paciente para realizarlas.
Asimismo, para minimizar los riesgos que puedan desestabilizar al paciente, especialmente
aquellos usuarios de Ventilacin Mecnica Prologada es necesario monitorizar reacciones
adversas a las tcnicas teraputicas. Para esto se puede considerar la agitacin, cambios en los
patrones respiratorios, en el nivel de alerta, en el color de la piel, en la saturacin de oxgeno,
nusea y vmitos. Ante cualquiera de estos signos es recomendable suspender el tratamiento
temporalmente hasta conocer las causas y evaluar la posibilidad de retomar primero las formas
indirectas de intervencin (sin alimentos).
Tambin es posible encontrar nios que presentando una disfagia neurognica oro-farngea,
presenten adems un trastorno conductual de alimentacin, ya sea por un mal manejo de
padres o cuidadores o por un reflujo gastroesofgico. En este tipo de trastornos es fundamental
el abordaje biopsicosocial, con un equipo multidisciplinario que considere a la familia como pilar
fundamental en el proceso.
Sntesis de Evidencias:
Existen ocasiones en que la alimentacin por boca no logra entregar el total del aporte calrico
requerido para asegurar una nutricin adecuada, en estos casos es posible observar nios con
desnutricin por falta de aporte lo que debe ser corregido con rapidez, dado esta consideracin,
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se aconseja la alimentacin por va nasogstrica (4) como procedimiento para recuperar peso de
forma eficiente, sin embargo la literatura muestra la dificultad de mantener la alimentacin por
va naso- gstrica o nasoyeyunal en el largo plazo y en la comunidad derivado de los mltiples
procedimientos a los que los nios son sometidos en relacin a las terapias, los controles
mdicos y otras manipulaciones (5).
Como se ha mencionado es posible que la deglucin sea eficiente frente a bolos compactos y
riesgosa en bolos lquidos, esto producido por aumento de la latencia del reflejo u otras
condiciones evaluables mediante el examen fsico fonoaudiolgico. En estos casos se aconseja
una alimentacin mixta, donde la instalacin de una va tipo sonda para completar el
requerimiento alimenticio o para la hidratacin ser lo aconsejado.
Sntesis de Evidencias:
Cuando el diagnstico del trastorno de la deglucin indica que es insegura la alimentacin va
oral, aun cuando se maneje al paciente con las tcnicas para la alimentacin oral segura, y sea
evidente el riesgo de complicaciones, debemos establecer la posibilidad de indicar una va
enteral de alimentacin. De los distintos tipos de soporte nutricional que podemos indicar, la
nutricin enteral, es decir, llevar el alimento directamente a la bolsa gstrica o al intestino
directamente, se emplea en los casos en los que la ingesta va oral, es insuficiente o no es posible
y adems existe suficiente tracto digestivo funcionante para asimilar los nutrientes (8).
Cuando la patologa de base del paciente neurolgico sea de carcter progresiva o, incluso en
aquellos casos de cuadros no progresivos, pero de gran gravedad y la deglucin sea ineficiente o
riesgosa, debemos pensar en una tcnica de alimentacin segura y eficiente, esta ser en
definitiva una alimentacin por gastrostoma. Sin embargo, desde el diagnstico de esta
condicin a la instalacin de la gastrostoma se produce un tiempo en el que debemos alimentar
seguros a nuestros pacientes y para eso se utilizan vas enterales tipo sondas o tubos
nasogstricos o nasoyeyunales que tienen diferencias en sus cuidados y en la calidad y tipo de
alimento a pasar.
En algunos casos los pacientes pueden requerir una sonda nasoyeyunal, esto es cuando el
paciente presente Reflujo gastroesofgico (RGE) o dismotilidad gstrica. El procedimiento de
instalacin de esta sonda requiere una gua radioscpica, por lo se trata de un procedimiento
ms complejo comparado con la instalacin de la sonda nasogstrica. Por otro lado este tubo es
de pequeo calibre por lo que tiene gran riesgo de obstruccin y solo es posible entregar
nutricin mediante formulas alimenticias especiales, que son de alto costo en nuestro medio
(11-12).Nivel de Evidencia 4.
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Actualmente no existe evidencia de que las sondas nasoyeyunales tengan indicacin precisa en
los casos de RGE ya que la bibliografa muestra que en casos de trastornos de la deglucin y RGE,
la mejor solucin est dada por el procedimiento asociado de gastrostoma y ciruga antirreflujo
(14). Nivel de Evidencia 3.
Las gastrostomas pueden ser instaladas por cirugas tipo abiertas, laparoscpicas o a travs de
vas menos invasivas como son la gastrostoma percutnea endoscpica (PEG) o la utilizacin de
la radiologa intervencional en este campo. Sin embargo, la decisin de la forma de instalacin
debe ser evaluada en concordancia con la experiencia del equipo quirrgico donde se realizar
el procedimiento y la asociacin entre trastorno de deglucin y reflujo gastroesofgico, ya que
en caso que el paciente tenga indicacin quirrgica por motivos de RGE, la va elegida
habitualmente es la abierta. Cuando no existe RGE asociado el paciente puede ser candidato a
procedimiento por vas endoscpicas o radiolgicas. La evidencia demuestra que
procedimientos quirrgicos antirreflujo realizados de forma profilctica no producen cambios
en el estado del paciente y no se recomiendan. (15-18,25). Nivel de Evidencia 2.
Recomendaciones
La alimentacin enteral, a travs de tubo, debe ser iniciada precozmente cuando se evidencie
clnicamente un trastorno de deglucin que pueda afectar la nutricin o ser riesgosa para el
sistema respiratorio. (Nivel de Evidencia 2- Grado de Recomendacin B)
La alimentacin por sondas nasogstricas deben ser utilizadas durante un tiempo menor a tres
meses (Nivel de Evidencia 2- Grado de Recomendacin B)
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En nios que requieran alimentacin enteral no oral por largo tiempo ( ms de tres meses) debe
considerarse la instalacin de una gastrostoma (Nivel de Evidencia 1- Grado de Recomendacin
A ).
Las cirugas antirreflujo deben realizarse en pacientes que presenten evidencia comprobada de
reflujo gastroesofgico (Nivel de Evidencia 1- Grado de Recomendacin A).
El uso de los sistemas de Boton para la gastrostoma mejora la percepcin de los pacientes sobre
el procedimiento disminuyendo el impacto esttico que ste produce (Nivel de Evidencia 2-
Grado de Recomendacin A).
1. Cules son los cuidados a realizar en el paciente con sonda nasogstrica o nasoyeyunal?
2. Cules son los cuidados a realizar en el paciente con gastrostoma?
Sntesis de evidencia:
Para un buen seguimiento y rehabilitacin del paciente se debe tener en cuenta entregar una
educacin constante al personal de salud que atiende a estos nios(as) y sus cuidadores,
centrndose en los cuidados de mediano y largo plazo, con nfasis en la prevencin de
complicaciones. La educacin debe ser continua entregada por personal capacitado en tcnicas
de educacin horizontal y con manejo en el paciente con necesidades especiales en salud (23).
Todas las acciones deben ser dirigidas a mejorar la calidad de vida del paciente y familia, por lo
que es deseable ,en nuestro medio, realizar su evaluacin, para determinar los beneficios
biosicosociales de la gastrostoma versus las sondas de alimentacin, que permita avalar cada
vez ms su indicacin evitando tiempos que condicionan complicaciones con sondas de
alimentacin (23-24).
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Los padres y/o cuidadores deben ser citados a una entrevista con la enfermera en donde se
le puede entregar informacin sobre el cuidado del estoma y de los distintos insumos y
dispositivos que tendr que usar el paciente, se le deben presentar y explicar las diferencias
existentes entre los diversos dispositivos y evaluar en conjunto con los cuidadores, el ms
adecuado a las condiciones del nio, considerando su nivel de atencin, movilidad, estilo de
vida (va o no al colegio, est en tratamiento kinsico habitualmente, etc.) esto se debe
complementar con la informacin que entrega el mdico tratante sobre los requerimientos
nutricionales y con la nutricionista sobre las frmula o preparaciones alimentarias que se
debern introducir por la gastrostoma.
El paciente post operado de gastrostoma est es riesgo de sufrir dolor intenso debido a la
intervencin realizada y se debe monitorizar el efecto real de los analgsicos por medio de
tcnicas indirectas, ya que muchos de estos nios no pueden expresar verbalmente su dolor,
se debe estar especialmente atento a la agitacin sicomotora como manifestacin, ya que
existe riesgo de hemorragia o dao auto infringido. En ocasiones el nio deber ser
contenido como forma de asegurar que no se cause dao durante el sueo, sin embargo, en
todos los casos deber considerarse la analgesia como primera medida de control.
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Es importante asegurar los apsitos operatorios y revisar al paciente segn protocolo del
servicio en busca de posibles complicaciones de la ciruga.
Una vez estabilizado el nio, y en la sala de ciruga, se debe permitir a la familia manipular el
dispositivo instalado, educando y supervisando el correcto uso por medio de los cuidadores,
lo cual debe cotejarse por el equipo de enfermera previo al alta del nio.
Control post operatorio: el paciente debe concurrir a control con el cirujano y con la enfermera
antes de una semana desde la intervencin, el objetivo de este control es evaluar el proceso de
cicatrizacin, pesquisar problemas surgidos, dudas de los cuidadores, solucionar dificultades en
la utilizacin de la gastrostoma, evaluar competencias de autocuidado de la familia. Si existen
dudas en las capacidades de la familia para asumir el cuidado del nio, la enfermera lo
controlar para educar y supervisar el cuidado hasta que los cuidadores estn capacitados.
Recomendaciones generales
El primer dispositivo que se inserta en el acto operatorio, debe ser el adecuado en relacin al
tipo de alimento que se requiere administrar.
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posterior a esta edad el dispositivo deber ser cambiado por uno adecuado a este fin. Esto
establece la diferencia en el ancho a escoger como primer dispositivo, ya que se debe considerar
la duracin promedio de ste, el tipo de alimento a administrar y el mejor costo-beneficio.
El uso de botn de silicona de bajo perfil es lo ms adecuado en todo nio que tenga movilidad
propia, ya que es inherente a su curiosidad infantil el manipular y traccionar las sondas. Mejora la
percepcin de autoestima ya que el impacto esttico es menor, y puede favorecer el que asista
a escuelas o terapias grupales, ya que las sondas son manipuladas y traccionadas por otros
menores o por profesionales en forma accidental.
Botones de silicona con globo inflable: son adecuados a la mayora de los pacientes y
no ofrecen riesgos en su instalacin o extraccin, la duracin promedio es dependiente
de la calidad de la silicona y del cuidado, algunos de estos ofrecen mayor complejidad
en su uso lo que los hace inadecuados para cuidadores con dificultades para manipular
cosas delicadas, en pacientes institucionalizados se observa mayor dificultad en el
manejo por personal inexperto.
Botones de silicona con baln rgido: son adecuados para pacientes con alteracin de
la conciencia, pacientes con sndromes convulsivos y para manipuladores inexpertos ya
que son ms resistentes a la traccin y difcilmente son sacados por el propio paciente,
su instalacin y retiro debe ser realizada por cirujano o por enfermera experta en el
procedimiento, su instalacin en nios pequeos ofrece mayor riesgo por la posibilidad
de que el domo (baln rgido) se rompa y se quede en el interior del estmago al
extraerlo, en caso de producirse esta complicacin, el nio deber ser referido como
urgencia al cirujano para la extraccin del domo mediante endoscopa.
Recomendaciones
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necesario entregar informacin simple, pero detallada a los padres o cuidadores previo a la
realizacin de la ciruga. Grado de Recomendacin C.
El paciente debe concurrir a control con el cirujano y con la enfermera antes de una semana
desde la intervencin que le instal una va enteral alternativa, el objetivo de este control es
evaluar el proceso. Grado de Recomendacin C.
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4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA
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5. DESARROLLO DE LA GUA
Dra. Sonia Chahuan. Mdico Fisiatra. Complejo Hospitalario Dr. Sotero del Ro, NINEAS.
Nut. Irma Cubillos Nutricionista Clnica. Instituto Nacional de Rehabilitacin Pedro Aguirre
Cuadra. Cerda
Dra. Alicia Ebenzberger Cirujano Digestivo Hospital Stero del Ro
E.U. Mara Anglica Enfermera Clnica. Complejo Hospitalario Dr. Sotero del Ro, NINEAS.
Egaa.
Flgo. Mara Anglica Fonoaudiologa. Instituto Nacional de Rehabilitacin Pedro Aguirre Cerda
Gutirrez Acevedo.
Flgo. Paulina Lin Muoz. Fonoaudiologa. Hospital Josefina Martnez
Dra. Marcela Santos Mdico Cirujano Infantil. Hospital Exequiel Gonzlez Cortez.
Marn.
E.U. Pamela Salinas. Enfermera Universitaria.
Dr. Francisco Prado Pediatra Broncopulmonar. Hospital Clnico San Borja Arriaran.
Ataglic.
Dra. Carolina Garca. Mdico Fisiatra. DIPRECE. Subsecretara de Salud Pblica. MINSAL.
Coordinadora de la Gua.
Pamela Vsquez R. Secretara Tcnica AUGE, DIPRECE, Subsecretara Salud Pblica,
MINSAL.
Mara Dolores Toh T. Mdico Neonatlogo, Secretara Tcnica AUGE, DIPRECE,
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Ninguno de los participantes ha declarado conflicto de inters respecto a los temas abordados
en la gua.
Fuente de financiamiento: El desarrollo y publicacin de la presente gua han sido financiados
ntegramente con fondos estatales.
- Pamela Vsquez R. Secretara Tcnica AUGE. DIPRECE. Subsecretara de Salud Pblica. MINSAL.
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Gua Clnica 2010 Alimentacin en nios con dificultades en masticar y deglutir,
derivado de alteracin del Sistema Nerviso
Se utiliz los criterios propuestos por el Centro para la Medicina Basada en Evidencias de la
Universidad de Oxford. (http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp)
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