UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

FACULTAD DE SALUD
DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGÍA
COORDINACIÓN DE PRÁCTICAS
INFORME DE EVALUACIÓN
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ESCENARIO DE PRÁCTICA: Fecha: 01-05-2020

DOCENTE SUPERVISOR: Maryory Jaimes
NOMBRE DEL FACULTATIVO: Mario Luis Luquez Menece
CÓDIGO: 1067727346
ASIGNATURA: Laboratorio de Mío Funcional

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE(S) DEL USUARIO: Cristian de Jesús
APELLIDOS DEL USUARIO: Muñoz Luquez
FECHA DE NACIMIENTO: (8-06-1997)
EDAD (EN AÑOS Y MESES): 22 años y 1 meses de edad
TIPO DE DOCUMENTO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 1045746725
SEXO: Masculino
NIVEL DE ESCOLARIDAD: bachillerato
NOMBRE Y PARENTESCO DE LA PERSONA RESPONSABLE: Marínela Luquez Madrid (madre)
TELÉFONO CELULAR: 3008310027

CÓDIGO ÚNICO DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD CUPS: Verifique en la resolución 1132 del

2017 los códigos relacionados

DIAGNÓSTICO DE REFERENCIA: (Referencie el diagnóstico que se reporta la historia clínica o

escolar del usuario, en caso de tener diagnóstico en la historia clínica o historia escolar especifique cuál es
el código CIE-10)

MOTIVO DE CONSULTA: realizar terapia mío funcional ya que el ortodoncista les ha insistido en que
es impredecible para que el tratamiento ortodoncico sea efectivo.

INFORMACIÓN RELEVANTE DE LA HISTORIA CLÍNICA: no reporta

INFORMACIÓN DE INTERVENCIONES CLÍNICAS ANTERIORES: no reporta

NÚMERO DE SESIÓN, FECHA Y ACTIVIDAD DE LAS SESIONES REALIZADAS: (escriba el
número de sesión, la fecha y los protocolos o test realizados)
● Primera sesión: 1 de mayo del 2020 formato de la guía de intervención logopedica en terapia mío
funcional

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1. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS:

1.1 OBSERVACIÓN EN EL AULA: no aplica

1.2 OTOSCOPIA: no aplica

1.3 PROTOCOLOS APLICADOS:

 GUIA TECNICA DE INTERVENCION LOGOPEDICA TERAPIA MIOFUNCIONAL:

identificar las alteraciones anatómicas y funcional, a través de la terapia miofuncional (Mónica
Bartuilli, Pedro José Cabrera, M Carmen Periñan)
Anamnesis: Anamnesis es el proceso mediante el cual se obtiene información por parte
del paciente a través de un diálogo en que el profesional ha de obtener la información
básica del trastorno o problema del paciente, sus hábitos de vida y la presencia de
antecedentes familiares para poder establecer un diagnóstico del problema a tratar.

2. HALLAZGOS CLÍNICOS:

Desarrollo general

 Embarazo (indicar si hubo complicaciones y de qué tipo):

 Parto
 Desarrollo motor: normalizado
 Desarrollo del habla: normalizado
 ¿Ha tardado en pronunciar algún sonido concreto?
No
 ¿Actualmente pronuncia incorrectamente algún sonido, silaba, o palabra?
No
Desarrollo miofuncional

 Alimentación
 Alimentación materna: si
 Alimentación con biberón: si
 Mastica los alimentos: si

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 ¿realiza movimientos extraños al masticar o tragar: no

 Hace ruido al comer: si
 ¿bebe mucho líquido durante las comidas?:si
 Respiración
 Cuando está en reposo ¿se ha fijado si normalmente tiene la boca abierta o cerrada? Cerrada
 ¿Cuándo come cierra la boca para masticar los alimentos?: si
 ¿Por la noche sientes que la respiración es fuerte o sonora?:no
 ¿Ronca?: si
 Al despertarse por las mañanas o después de una siesta ¿manifiesta tener la boca seca o
sed?: si
 ¿tiene o ha tenido problemas de adenoides, amígdalas o rinitis? Si de amígdalas.
 ¿ha sido operado de adenoides o amígdalas?: no
 ¿ha sufrido con frecuencia o sufre de otitis?:no
 ¿suele resfriarse a menudo?:no
 Hábitos funcionales y disfuncionales
 ¿uso chupete?: no
 ¿se mordía o muerdes las uñas?: si las de las manos, pero de a veces.
 ¿Cuántas veces al día se lava los dientes?:3 veces
 ¿realiza movimientos con la boca mientras duermes?: si
 ¿algún problema durante el sueño?: no
Enfermedades

 ¿ha sido hospitalizado en alguna ocasión?:si

 ¿Por qué?:no
 ¿ha sufrido algún tipo de intervención quirúrgica?: si
 ¿ha sufrido fiebres altas, convulsiones, desmayos en alguna ocasión?: si fiebre.
 ¿toma actualmente algún tipo de medicación?:no
 ¿ha tenido alguna vez problema a nivel Auditivo, Dediatrico, ORL,neurológico?:no

observa en la aplicación del protocolo en cada ítem:

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 ficha de exploración anatómica, funcional y sensorial: usuario de 23 años de género masculino,

presentan un biotipo corporal mesoblástica, un biotipo craneal braquicefalico y con un perfil
facial retrognatico, nariz, ancha, con amplitud en la dilatación de las narinas, tabique nasal recto,
presencia de malformaciones del pabellón auricular o conducto auditivo externo, presentan
fistulas en el pabellón auricular;
 valoración anatómica: labio superior, normal, frenillo labial normal, comisuras labiales
simétricas, cierre labial competente; cicatrices, malformaciones y alteración en la mucosa, tono
muscular, en parámetros de normalidad; labio inferior, evertido, cierre labial competente, no
presenta marcas dentarias, frenillo normal.
 Valoración de la sensibilidad, tacto, se utilizó diferentes texturas (arrugadas, lisas, ásperas), donde
se le tapaban los ojos al usuario y se le pasaban los diferentes tipos de textura, donde, él tenía que
decir que tipo de textura era; dolor, se utilizaron diferentes estímulos, donde, el usuario tenía que
decir que sentía; temperatura, se presentaron diferentes estímulos (calor y frio), donde se
evidencian que el usuario es normosensible
 Lengua, valoración funcional, presentando dificultad en la ejecución de praxias linguales, lengua
normal, frenillo sublingual normal, improntas dentarias, si de los dientes superiores, malformaciones
y tono muscular, en parámetros de normalidad; sensibilidad, normosensible, presentando somestesia
intrabucal lingual, correcta.
 Músculos buccinadores: valoración funcional, dificultad en los movimientos práxicos, valoración
anatómica, forma, simétricos, improntas dentarias, no, tono muscular, normotonía, valoración de
la sensibilidad, normosensible
 Músculos maseteros, valoración funcional, no comienza ligeramente antes a contraerse el masetero
derecho, forma, simétricos, tono muscular, temporal derecho y izquierdo, en parámetros de
normalidad.
 Músculos temporales, valoración funcional, función disminuida, sinergia, si, forma, simétrico, tono
muscular, de los temporales derechos e izquierdos, presentan hipotonía.
 Músculos mentonianos, valoración funcional, hiperfuncionalidad, posición en reposo, contraídos.
 Músculos suprahiodeos, tono muscular, hipotonía, valoración funcional, elevación del hioides en
deglución, muy leve.
 Músculos infrahiodeo, tono muscular, normotonia, valoración funcional, se le pidió al paciente que
tomaran una botella de jugo, se le pidió que tragara, observándose elevación del hioides en la deglución
muy levemente.
 Maxilar superior y mandíbula, valoración anatómica, malformaciones y asimetrías en parámetros de
normalidad, latero desviación, si hacia el lado derecho, con un perfil facial retrognata.
 Paladar duro, forma, ojival, pliegues palatinos, normales, malformaciones y cicatrices, normales.
 Paladar duro, forma, atrésico, pliegues platinos, hipertróficos, malformaciones y cicatrices,
normales, valoración de la sensibilidad, hiposensible.
 Paladar blando o velo del paladar, valoración funcional, normal, valoración anatómica, dimensión,
suficiente, úvula, normal, presentando normosensible.
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 Encías, malformaciones y heridas, no presentan, a la hora de evaluar si presentaban sangrado se le

pidió al usuario que se cepillaran, presentando sagrado, valoración de la sensibilidad, hipersensible.
 Arcadas dentarias, valoración anatómica, tipo de dentición, mixta, números de piezas,
vestibuloclusión, relación molar-canina, clase II, división II, overjet, aumentado, overbite, negativo,
mordida, abierta posterior, presenta una sobre mordida, apiñamientos, en la pieza 6
 Funciones
 Respiración, postura corporal durante la respiración, alterada en la descripción cervical
anterior, tipo de respiración, diurna, nasal, nocturna, bucal, modo respiratorio, medio.
 Prueba de glatzel, negativa, no empeña el espejo por respiración bucal. Cuando se le solicita la
respiración por la nariz, el dibujo no se define claramente.
 Ritmo respiratorio, normal, presencia de inspiraciones y espiraciones bucales profundas al
intentar realizar una espiración normal.
 Prueba de escape nasal y función verbal: normal.
 Ventilación nasal: con dificultad y no funcional.
 Narinas: dinámicas, asimétricas, ligeramente, movimientos de aletas de la nariz, sí, pero muy
escaso y como reflejo ante la presión.
 Dibujo espiratorio en espejo, circular, forma de sonarse, disfuncional
 Soplo: alteración en cantidad, control y dirección del soplo.
 Succión: el cierre se realiza con los, labios, posición de la lengua, descendida, presenta
movimiento de musculatura accesoria, en el musculo peribucal
 Masticación, movimientos mandibulares en la masticación, movimientos de ascenso y
descenso, movimientos de diduccion, movimiento de rotación, en parámetros de normalidad.
Masticación con boca cerrada, bilateral, resto de alientos en la boca, no, alteraciones en la
funcionalidad de la ATM, no
 Deglución, adulta, se realizan con los labios, con interposición, existencia de mímica peribucal o
movimientos compensatorios, si, tensión en el grupo de temporales, maseteros, milohiodeos, en
parámetros de normalidad, deglución de sólidos, líquidos y salivas, traga mejor sólidos, observándose
que no presentan tensión alguna, coordinación con respiración, si
 Habla-fonación: coordinación fono-respiratoria, correcta, examen fono articulatorios, presentan
alteración en la emisión de sonidos velares, distorsión articulatoria de fonemas bilabiales, interdentales.
 Evaluación de las parafunciones/o malos hábitos, control de babeo, si, succión labial, intensidad,
frecuencia, duración, alta, succión de carillos, no
 Evaluación de los músculos de la expresión facial: movilidad facial aumentada

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3. DIAGNÓSTICO COMUNICATIVO: (Describa detalladamente el diagnóstico comunicativo

haciendo una correlación entre todos los métodos de evaluación empleados)

4. CIE-10: (Recuerde generar el diagnóstico de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, teniendo
en cuenta el código y nombre)

5. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y

DE LA SALUD (CIF): (Realice la clasificación según la Función Corporal, Estructura Corporal,
Actividades de Participación y Factores Ambientales teniendo en cuenta el calificador concerniente a
cada apartados)

6. RECOMENDACIONES: (Describa las sugerencias para docentes, usuario, acudiente o responsable)

7. REMISIONES: (A otros profesionales/ otros exámenes. Cuando corresponda el caso nombrar la

especialidad, razones vinculadas a los hallazgos clínicos)

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DEBILIDADES
 Falta de información formal y
sistematizada que regularice la
implantación de servicios telemáticos en
el país.
 Escasa experiencia práctica de los
profesionales del equipo de trabajo en la
implementación y transmisión de
señales de video y similares.
AMENAZAS
 Exceso de ruido en el desarrollo de los
procesos de evaluación e intervención
 Que las características climáticas de la
zona pudieran afectar en algún
momento las comunicaciones y
degradar el funcionamiento del servicio
de Telemedicina afectando la confianza
del paciente.
FORTALEZAS
 Retroalimentación de los procesos
frente a la aplicación de cada protocolo
 El servicio de Telemedicina proveerá
un servicio multidisciplinario que
brindará una mejor atención a los
pacientes de zonas remotas, logrando
así una mejor penetración y acceso a la
salud.
OPORTUNIDADES
 Adquirir experiencia con la práctica de
los usuarios asignados.
 Conocimientos adquiridos después de
evaluar los Test.
 Disponibilidad de los usuarios
 Buena disposición de los usuarios al
momento de aplicar los Test.
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Firma del estudiante Firma del docente supervisor

Anexo fotos

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