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Adaptacion Neonatal
Adaptacion Neonatal
Los primeros minutos de vida presentan retos biolgicos al recin nacido, que podran influir
radicalmente el resto de su existencia en caso de no ser superados en forma adecuada.
1. Respiratorios
El trabajo de parto y el nacimiento producen una asfixia fetal transitoria que estimula
quimiorreceptores perifricos y centrales; la estimulacin tctil y trmica; y el
incremento de la presin arterial sistmica como resultado del pinzamiento del
cordn umbilical, son estmulos suficientes como para iniciar y mantener la
respiracin en forma vigorosa.
2. Circulacin fetal
El retorno venoso de la placenta entra a la aurcula derecha proveniente del ductus venoso y
la vena cava inferior para unirse con el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo. La
sangre en la aurcula derecha es dirigida a travs del foramen oval fluye hacia el ventrculo
derecho. Los patrones de flujo dentro de la aurcula derecha, se hacen de manera que el 50%
de la sangre oxigenada que retorna de la placenta sea desviado hacia la aurcula izquierda,
mientras que la sangre desaturada de la vena cava superior es dirigida preferencialmente es
dirigida preferencialmente hacia el ventrculo derecho.
La sangre de la aurcula izquierda luego entra al ventrculo izquierdo para ser bombeada
predominantemente hacia la cabeza y las extremidades superiores. As, el gasto ventricular
izquierdo tiene un contenido ms alto de oxgeno que el gasto ventricular derecho, lo cual
origina mayor entrega de oxgeno al cerebro. Esto provee el oxgeno suficiente para llenar las
demandas metablicas del cerebro en desarrollo.
Finalmente, el ductus arterioso provee una comunicacin directa entre la arteria pulmonar y
la aorta, que permite el paso libre de sangre de la arteria pulmonar principal hacia la aorta
descendente.
3. Cambios hemodinmicos
4. Cambios trmicos
Adaptacin trmica: Los mecanismos de produccin de calor por parte de la grasa
parda en caso de estrs por fro no existen en la vida fetal. No se conoce la razn
exacta para que esto ocurra. Se ha sugerido que algn requerimiento esencial no est
presente in tero, o que existe un inhibidor que suprime la liplisis en la grasa parda.
5. Cambios metablicos
En resumen, una transicin exitosa del estado fetal al neonatal es caracterizada por:
Dura de 10 minutos a varias horas, usualmente durante las primeras 6 horas de vida.
Se caracteriza por la presencia de los fenmenos descritos en el primer perodo de
reactividad pero ms llamativos. Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el
tono muscular, color, produccin de moco, tendencia a nuseas y vmito, y aparicin
de respuestas a estmulos exgenos o endgenos. Con frecuencia se expulsa
meconio. A medida que concluye este perodo, el recin nacido aparenta una mayor
estabilidad.
Un recin nacido puede estar comprometido debido a problemas iniciados in tero con la
madre, la placenta, o el mismo feto (tabla 2). Un evento iniciado in tero puede extenderse
al perodo neonatal, y se altera la transicin normal. Un proceso asfctico tambin puede ser
originado postnatalmente; el nio parece bien hasta que requiere respirar por s mismo.
Las causas maternas de compromiso fetal pueden estar relacionadas con el flujo sanguneo
uterino disminuido que altera el transporte de oxgeno a la placenta. Lo anterior puede
resultar de hipotensin materna, anestesia regional, trastornos hipertensivos del embarazo,
o contracciones uterinas anormales.
Un neonato puede no respirar luego del nacimiento debido a un nmero de problemas, entre
los que estn la depresin del sistema nervioso central inducida por medicamentos,
anomalas o lesiones del sistema nervioso central, lesin de la medula espinal, obstruccin
mecnica de las vas areas, deformidades, inmadurez, neumona o anomalas congnitas.
Finalmente, existen algunas circunstancias en las cuales el nio puede iniciar en forma
normal sus respiraciones, pero posteriormente disminuirlas o detenerlas al poco tiempo del
nacimiento, como en casos de depresin inducida por medicamentos, hernia diafragmtica
congnita y neumotrax espontneo.
1. Secar al recin nacido el liquido amnitico: Se debe recibir y secar al recin nacido
con una compresa estril y tibia, para prevenir la perdida de calor por evaporacin.
Este secado se puede realizar sobre el trax de la madre, favoreciendo el contacto
piel a piel. Frotar: espalda, planta de los pies, tronco, extremidades y cabeza, sin
dejar ningn rastro de humedad en la piel del bebe. El recin nacido debe iniciar la
respiracin espontnea Con el contacto piel a piel los bebes pueden establecer ese
vinculo afectivo y contenedor con su mam. En el caso en que no se pueda pasar al
recin nacido a la madre, se debe colocar en una lmpara de calor temporalmente,
PRECAUCIN: graduar la temperatura, y colocar respectivos sensores al recin
nacido.
3. Limpieza de las vas areas La boca y las fosas nasales del recin nacido: solo se
realiza si hay secreciones que obstruyan la va area, ya sea manualmente (pera de
goma) o por aspiracin utilizando una sonda de calibre 8 o 10 F. la aspiracin debe
ser suave y que la presin del aspirador no exceda los 100 mmHg, en decbito
lateral. Esta no debe durar mas de 10 segundos.
6. Cuidados con el cordn umbilical: Mantener la zona limpia y seca, paal hacia abajo,
destapando el muon, aplicar un antisptico para el mun umbilical, debe quedar
expuesto al aire. Los mas recomendados son:
Alcohol 70%
Clorhexidina alcohlica 0.5%
Clorhexidina acuosa 1%.
Colocar solucin una vez al da con aplicador o copito y limpiar toda la zona de
alrededor del mun del cordn umbilical del beb, debe sanar y caerse para cuando
el beb tenga 5 -8 das.
7. Muestra de sangre del cordn umbilical: Se toma una muestra de sangre del extremo
placentario del cordn. Estas muestras se realizan para el tamizaje de hipotiroidismo
congnito, TSH neonatal y hemoclasificacin y otros.
11. En la HC deben quedar registrados: Huellas plantares , Sexo del recin nacido, Huella
del pulgar derecho materno Diligenciar las manillas de identificacin materna y el
recin nacido (letra clara, legible y todos los datos que exige) Colocarla en el
miembro superior derecho, explicando a los padres la importancia de las manillas y el
porque no retirarlas.
17. Educacin a los padres del cuidado en casa para el RN En el post-parto inmediato la
mayora de las mujeres todava estn elaborando la experiencia del parto y no
pueden asimilar muchos datos nuevos Los cuidados y tcnicas apropiados de
enfermera. La demostracin es una tcnica de enseanza mucho mas poderosa que
una conferencia..
18. Alimentacin : No se debe esperar a mas de tres horas para alimentarlo entre toma y
toma. La lactancia materna debe ser exclusiva hasta los 6 meses y complementaria
hasta los 2 aos.
19. Bao del bebe: Alistar los elementos necesarios, Comprobar primero la t del agua
con el dorso de la mano Toalla sostener firmemente al bebe, ropa (tibia) , Jabn
neutro ,Secar muy bien teniendo espacial en los pliegues como axilas y vida cuello,
Bao corto 3 minutos (evitar perdida de calor) Realizar limpieza del cordn, vigilar
signos de infeccin o sangrado Humectar la piel masajeando suavemente ya que
esto lo relaja Colocar crema protectora en regin peri anal y colocar paal Vestir y
abrigar al bebe.
20. Cambio de ropa: Los recin nacidos no tienen la capacidad de regular la temperatura
corporal por lo que es necesario abrigarlos Recomendaciones: La ropa debe ser
cmoda, No ajustada , Evitar ropa que suelten mota o pelusas. Lavar la ropa del bebe
con un jabn neutro , La cantidad de ropa que debe tener el bebe es de acuerdo al
clima en el que esta.
21. Cambio del paal Materiales: limpiar muy bien la bolsa testicular entre los muslos y
las nalgas Se puede aplicar una pequea cantidad de crema protectora Coloca un
paal que no quede muy ajustado, realizar el cambio cada 3 horas o segn necesidad
Valorar las caractersticas de las deposiciones: las primeras deposiciones son verdes
(meconio), luego se vuelven amarillas grumosas y son frecuentes. Cada vez que
comen hacen deposicin.
22. Visitas Recomendar a la madre que las personas que vayan a visitar al bebe se laven
las manos con agua y jabn, Evitar contacto con personas resfriadas o con
enfermedades infectocontagiosas Evitar que besen al bebe en los labios Si la madre
esta resfriada recomendar protegerse con tapabocas.
23. Reposo y sueo Se aconseja para dormir la posicin decbito lateral y cabeza elevada
a 30 Informarle que el bebe duerme la mayor parte del tiempo y se despierta cuando
tiene hambre o alguna molestia Brindar un amiente agradable para dormir con poco
ruido, adecuada temperatura y poca luz Despertar al recin nacido cada 3 horas para
alimentarlo
24. Extraccin de gases: Para reducir regurgitacin se recomienda hacer eructar al bebe
durante y despus de la alimentacin. Llanto: Revisar las posibles causas ya que es
su nico medio de comunicacin: Hambre Calor o fri Gases Cansancio Cambio de
paal
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