Atención Del Parto. Episiotomía y Episiorrafia. Reparación de Desgarros

+
2013
Ginecologa y
Carolina
Guzmn Verduzco.
Obstetricia.
Estudiante de Medicina.
Universidad Quetzalcoatl campus
Irapuato.
Carolina Guzmn Verduzco
Atencin del trabajo de parto.

Episiotoma y episiorrafa.
Reparacin de desgarros.
Alumbramiento.
Atencin del parto.
+
Literatura.
+
Objetivos.
Considerar al parto como proceso fisiolgico.
Adopcin de prcticas para el mejoramiento:
Uso de tecnologa.
Desterrar prcticas inecesarias.
Introducir nuevas prcticas.
Sensibilizar a las mujeres y sus parejas en sus derechos

durante el trabajo de parto.
+
Fundamentos.
Cochrane episiotomia
Niveles de
evidencia y
grados de
recomendaci
n.
Niveles de
evidencia y
grados de
recomendaci
n para
preguntas
sobre
diagnstico
Atencin durante
el parto
Respeto.
Acompaamiento.
Restriccin de alimentos.
Gua de la prctica clnica sobre la atencin

del parto normal; gobirerno vasco.
Fase latente
Inicio.
Contracciones variables.
Borramiento cervical.
Diltacin 2-4cm.
Primera
etapa del
parto.
Dilatacin.
Fase activa Regularidad,

intensidad y
freccuencia de las
dilataciones.

Rpida dilatacin.
Duracin del parto vara de mujer a

mujer.
Admisin de la gestante.
Primera
etapa del
parto.
Dilatacin.
Latente Mayor
intervensionismo.
Dinmica uterina regular.
Borramiento cervical > 50%.
Dilatacin 3-4 cm.
Cuidados durante la admisin:
Va venosa permeable.
Cardiotocografa: como medicina

legal.
Primera
etapa del
parto.
Dilatacin.
Intervenciones rutinarias:
Enema.
Primera
etapa del
parto.
Dilatacin.
Tricotoma vulvoperineal.
Primera
etapa del
parto.
Dilatacin.
Atencin una a una.
Primera
etapa del
parto.
Dilatacin.
Movilizacin y diferentes
posiciones.
Primera
etapa del
parto.
Dilatacin.
Amiorrexis y utilizacin de
Oxitocina.
Primera
etapa del
parto.
Dilatacin.
Lavado vulvovaginal.
Primera
etapa del
parto.
Dilatacin.
Partograma.
Primera
etapa del
parto.
Dilatacin.
+
Primera
etapa del
parto.
Frecuencia de exploraciones
vaginales.
Tacto vaginal una vez por hora.

(Dr.)
Dilatacin.
Tratamiento para el retraso de la

dilatacin.
Gua NICE.
Primera
etapa del
parto.
Dilatacin.
2 etapa dilatacin cervical

completa +
nacimiento del
feto.
Segunda
etapa del
parto.
Periodo
expulsivo.
+
Segunda
etapa del
parto.
Periodo
expulsivo.
+
Segunda
etapa del
parto.
Asepsia:
Higiene de manos.
Vestimenta.
Uso de guantes estriles.
Uso de mascarilla.
Periodo
expulsivo.
Posicin durante el periodo

expulsivo:
Tienen relacin con la duracin

del Trabajo de parto.
Segunda
etapa del
parto.
Periodo
expulsivo.
Pujos maternos.
Segunda
etapa del
parto.
Periodo
expulsivo.
Prevencin de trauma perineal.
Segunda
etapa del
parto.
Periodo
expulsivo.
Episiotomia.
Segunda
etapa del
parto.
Periodo
expulsivo.
Maniobra de Kristeller.
Segunda
etapa del
parto.
Periodo
expulsivo.
Alumbramiento: expulsin de la
placenta y membranas asociadas
despus del parto.
Tercera
etapa del
parto.
Alumbramiento.
+
Tercera
etapa del
parto.
Manejo del alumbramiento:
Activo:
Oxitocina.
Pinzar el cordn umbilical.
Traccin controlada del cordn

umbilical.
Fisiolgico:
Alumbramiento.
http://www.youtube.com/watch?
v=XUBr5eAX0bk
Uso de uterotnicos:
Dosis de oxitocina IV: 10UI lenta.
Tercera
etapa del
parto.
Alumbramiento.
Pinzamiento del cordon

umbilical.
Cuidado del
RN.
.
Aspiracin nasofarngea.
Cuidado del
RN.
.
Contacto piel-piel.
Cuidado del
RN.
.
Bao del RN.
Cuidado del
RN.
.
Lactancia materna.
Cuidado del
RN.
.
Oftlmia neonatal.
Cuidado del
RN.
.
Episiotoma y Episiorrafa.
+
Sir
Fielding
Ould
Historia
+
Definiciones.
Episiotoma.
Episiorrafa.
Griego:
episeion pubis.
Griego:
tom corte.
episeion pubis.
rhaph(e) costura.
Cierre de la epsiotoma.
Ampliacin quirrgica del

orificio vaginal, durante el
ltimo periodo del trabajo
de parto.
Cuestionamiento
utilidad.
Epidemiologa
de su
No proteje:
Relajacin plvica.
Hemorragia fetal intracraneal.
Aumenta infeccin perineal.
Perdida sangunea.
Dolor.
Esttica.
Dispareunia.
+
Justificacin
Evitar
desgarros.
Evita
la compresin de la
vagina, de la vulva y del
perin por la presentacin
fetal.
Mndez cervantes, francisco ginecologa y obstetricia A.M.H.G.O. No 3
+
Justificacin
Evita
prolapso genital al
hiperdistenderse.
Facilita
la deflexin de la cabeza y as
salida del feto.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp
+
Indicaciones
Riesgo de laceracin perineal
Parto plvico
Parto gemelar
Macrosomia fetal
Distocia de hombro
Parto Pretrmino
Parto vaginal quirrgico
Aplicacin de frceps
Aplicacin de vacio
Primigestas o nulparas.
Episiotomas previas.
Aplicacin de frceps.
Parto plvico.
+
Indicaciones.
Fetales
Maternas
Sufrimiento fetal.
Primigestas.
Presentaciones posteriores.
Episiotoma previa.
Presentaciones plvicas.
Desgarros anteriores.
Distocia de los hombros.
+
Clasificacin de la episiotoma.
Tipo
Descripcin
Profilctica
Prevenir un desgarro perineal
Complementaria
Complementa otro
procedimiento obsttrico
Iterativa
Cuando se incide un anillo

vulvoperineal previamente
incidido
Clasificacin de la episiorrafia.
Nombre
Descripcin
Precoz
Despus del parto.
Tardia
12-24 h depus del parto.
Secundaria
Resutura cuando no hubo una

cicatriz adecuada.
+
Variedades.
Media.
Media-lateral.
+
Orientacin
Media:
En lnea media, siguiendo el

raf ano vulvar hasta la
proximidad del ano, pero sin
interesar el esfnter.
Media lateral
Parte de la lnea media, en la

comisura de la vulva y se dirige
oblicuamente hacia uno de los
lados del raf medio en un
ngulo aprox. 45 grados.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp
+
Numero de incisiones:
nica.
Bilateral.
En Y de Zaugemeister.
Por su extensin
Simple
Profunda
Schuchardt
Variedades
Nombre
Caractersticas
Michaelis
Media, involucra rafe

perineal
Tarnier
Medio lateral o diagonal.

Inicia en la horquilla
vulvar en lnea recta y
termina al lado del ano
Eichelberg- Scanzoni
Lateral se origina en la
horquilla vulvar y se
dirige a la tuberosidad
isquitica, recta
Eichelberg
Versin curva
Bayoneta de Brindeau
Recta en el rafe perineal

pero contornea al ano
Waldstein
En T invertida inicia en
la lnea media y se
prolonga en su extremo
inferior mediante 2
incisiones hacia el
isquion
Variedades
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placeholder or
click icon to add
+
Comparacin.
Media
Medialateral
Episiorrafia.
Sencilla.
Compleja.
Cicatrizacin
deficiente
Infrecuente.
Frecuente.
Dolor
Mnimo.
postoperatorio
Frecuente.
Prdida
hemtica
Menor.
Mayor.
Dispareunia
Infrecuente.
Ocasional.
Desgarros
Frecuente
Raros.
Carlos A, Flix , Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia, 4ta

edicin, Mc Graw Hill.
Hematomas
Menos
Ms frecuente
Owen y
Hauth
20%
primigestas
-3 y 4
grado.
9% mediolat.
1% las que no
se realiz.
+
Momento de la episiotoma
Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm de la

cabeza durante su contraccin
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a

edicin.Ed. Panamericana.pp 401.
+
Tcnica de episiotomia medial.
Horquilla vulvar.
Protegiendo la presentacin.
Bloqueo peridural o infiltracin del

rea.
Proteccin del perineo con

Maniobra de Ritgen modificada.
Episiorrafia:
Un centimetro por detrs del

ngulo de corte.
Mucosa vaginal Surgete

anclado.
Afronteamiento del raf

perineal puntos separados.
Submucosa surgete continuo.
Piel subdrmico o puntos

invertidos separdos.
Maniobra de
Ritgen.
: cuando la cabeza distiende la
vulva y el perin se debe usar
una mano enguantada y cubierta
por una compresa para ejercer
presin anterograda sobre el
mentn fetal a travs del perineo
Concomitantemente, la otra
mano ejerce presin superior
contra el occipucio
+
Tcnica en episiotoma medio
lateral
Con tijera roma.
Se corta desde la horquilla vulvar y se

dirige a la tuberosidad isquitica
ipsilateral
Angulo de 45-60 y longitud de 3-4cm
Episiorrafia.
Revisin del canal vaginal.
En el ngulo de corte inicia la sutura

1cm atrs.
El perin se distiende; unin de tejido

profundo.
Mucosa vaginal surgete anclado.

Plano profundo puntos separados.
Submucosa puntos
continuos/separados.
Piel afrontar invertidos

separados/subdrmico continuo.
+
Sutura.
Materiales absorbibles:
Vicryl.
Catgut crmico.
Calibres:
00
+
Posoperatorio.
AINES.
Limpieza agua y jabn.
Complicaciones.
Desgarros perineales
Infeccin
Dehiscencia de herida
Hematoma
Fstulas
Mayor perdida sangunea
Dolor
Dispareuna
Dolor crnico
+
Complicacione
s
Desgarros.
+
Grados.
Desgarr Caracterstica
o
Primer
grado
Laceracin
superficial que
incluye la
mucosa vaginal
y/o la piel del
perineo.
Segundo
grado
Se extiende
para afecta la
fascia y los
msculos que
circundan la
vagina.
Tercer
grado
Atraviesa el
musculo del
esfnter externo
del ano.
Cuarto
grado
Se extiende a la
luz anorrectal e
Reparacin de desgarros.
+
Grado 1 y 2
Mucosa
vaginal.
Msculos
perineale
s.
Piel.
Vicryl 2-0
1cm sobre el ngulo de desgarro.
Puntos cruzados.
Vicryl 2-0.
Sutura continua. (Mio Bulbocavernoso un
punto suelto).
Observar si hay afeccin de los mios del
elevador del ano.
Vicryl 2-0.
Subcutnea.
Evitar tensin.
Continua.
Vicryl 3-0
Esfnter
Mucosa rectal
+
Grado 3 y 4
Tcnicas:
Overlap
.
End-toend.
Vicryl 20
+
Tcnicas.
+
Postoperatorios al desgarro
La paciente permanecer internada 24 hrs
A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de

alarma:
Sangrado
Aumento de dolor
Sensacin de cuerpo extrao
Fiebre
Se egresa con analgsicos, antibiticos y algn laxante

suave
Se revalora en 7 das
Cita abierta a urgencias.
Alumbramiento.
Illuminatio.
Acto de iluminar.
Conocer el contenido del tero,

despus de haber estado oculto por
40 das.
Definicin.
Tercer periodo del trabajo de parto.
Diccionario de la Real Academia

de la Lengua Espaola.
corioamniticas.
Placenta. ___------
Membranas_____
15 min.
Tamao.
Mecanismos de
expulsin.
Desprendimiento.
Expulsin.
Modalidades
Desprendimiento central:
Baudelocque-Schultze
Desprendimiento desde el margen

Baudelocque-Duncan
Mecanismos de
expulsin.
Desprendimiento.
Expulsin.
Atencin pasiva.
Ventajas: No medicamentos.
Desventajas: aumenta el 3 periodo y el sangrado.
Atencin activa.
Ventajas: Disminuye el periodo y hemorragia.
Desventajas: Oxitcicos y riesgo a inversin uterina.
+
Signos de desprendimiento.
Utero Globoso y
firme.
Derrame de sangre.
Elevacin del tero.
Cordn umbilical
protuye al exterior.
Maniobra de Brandt+
Andrews.
+
Maniobras de alumbramiento.
Maniobras destinadas para desprender la
palcenta.
Masaje del tero.
Ox (10 40UI).
Movimientos circulares.
Alumbramiento hidrulico.
300-500ml.
Hidroma retroplacentario.
+
Maniobras destinadas para desprender la
palcenta.
Maniobra de Wagner.
Maniobra de Pajot
traccin del cordn.
Maniobra mixta de
traccin del cordn.
Maniobra de Cred.
Estimulacin del
pezn.
+
Maniobras que facilitan la expulsin de una
placenta ya desprendida.
Expresin placentaria clsica.
Maniobra de Baer.
Maniobra de:
Orengo.
Dublin.
Freund.
Brand-Andrew.
Muoz- Arbat.
Dexeus.
Medicamentos.
Oxitocina.
Oxitocina y
ergometra.
Misoprostol.
Cultura general.
Distribucin del gasto cardiaco:

Placenta 40%.
Cerebro 13%
Corazn 3.5%
Pulmones 7%
Hgado 2.5%
TGI 2.5%
Riones 2.5%
Resto del cuerpo 26.5%
Volumen-minuto= 220 cc/Kg/min
http://imed-ba.com/datos/apunte-curso-imedba-residenciasmedicas.pdf
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Carolina Guzmn Verduzco

Atencin del parto.

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Considerar al parto como proceso fisiolgico.

Adopcin de prcticas para el mejoramiento:

Desterrar prcticas inecesarias.

Introducir nuevas prcticas.

Sensibilizar a las mujeres y sus parejas en sus derechos

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Gua de la prctica clnica sobre la atencin

Carolina Guzmn Verduzco

Fase activa Regularidad,

Gua de la prctica clnica sobre la atencin

Duracin del parto vara de mujer a

Dinmica uterina regular.

Borramiento cervical > 50%.

Dilatacin 3-4 cm.

Carolina Guzmn Verduzco

Cuidados durante la admisin:

Cardiotocografa: como medicina

Carolina Guzmn Verduzco

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Carolina Guzmn Verduzco

Atencin una a una.

Carolina Guzmn Verduzco

Carolina Guzmn Verduzco

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Carolina Guzmn Verduzco

Tacto vaginal una vez por hora.

Carolina Guzmn Verduzco

Tratamiento para el retraso de la

Carolina Guzmn Verduzco

2 etapa dilatacin cervical

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Carolina Guzmn Verduzco

Uso de guantes estriles.

Carolina Guzmn Verduzco

Posicin durante el periodo

Tienen relacin con la duracin

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Prevencin de trauma perineal.

Carolina Guzmn Verduzco

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Carolina Guzmn Verduzco

Carolina Guzmn Verduzco

Manejo del alumbramiento:

Pinzar el cordn umbilical.

Traccin controlada del cordn

Carolina Guzmn Verduzco

Dosis de oxitocina IV: 10UI lenta.

Carolina Guzmn Verduzco

Pinzamiento del cordon

Carolina Guzmn Verduzco

Carolina Guzmn Verduzco

Carolina Guzmn Verduzco

Bao del RN.