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MiniCTO - Pediatría PDF
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ndice
TEMA 1. NEONATOLOGA......................................................................................................3
1.1. El recin nacido normal..............................................................................................3
1.2. Reanimacin neonatal e hipoxia neonatal...................................................................4
1.3. Traumatismos obsttricos. .........................................................................................5
1.4. Trastornos respiratorios del RN. ................................................................................5
1.5. Aparato digestivo del RN. ..........................................................................................7
1.6. Ictericia neonatal ........................................................................................................7
1.7. Hematologa neonatal. ...............................................................................................9
1.8. Enfermedades metablicas en el RN. ......................................................................10
1.9. Infecciones intra y postnatales del recin nacido. ....................................................11
1.10. Txicos durante el embarazo. Sndrome de abstinencia. ........................................11
TEMA 2. DESARROLLO Y NUTRICIN. ..............................................................................11
2.1. Crecimiento y desarrollo. ........................................................................................11
2.2. Alimentacin del lactante. ........................................................................................12
2.3. Malnutricin. ............................................................................................................13
2.4. Raquitismo. ........................................................................................................13
2.5. Deshidrataciones. .....................................................................................................13
2.6. Talla baja. ..................................................................................................................13
TEMA 3. APARATO DIGESTIVO. ..........................................................................................13
3.1. Atresia y fstula traqueoesofgica. ............................................................................13
3.2. Hernias diafragmticas congnitas. ..........................................................................13
3.3. Reflujo gastroesofgico (calasia). ..............................................................................13
3.4. Estenosis hipertrfica de ploro. ..............................................................................13
3.5. Megacolon congnito. Enfermedad de Hirschprung. ...............................................13
3.6. Divertculo de Meckel. .............................................................................................14
3.7. Invaginacin intestinal. ..............................................................................................14
3.8. Intolerancia-alergia a las protenas de la leche de vaca. .........................................14
3.9 . Enfermedad celaca (enteropata sensible al gluten). ..............................................14
3.10. Diarrea crnica. .......................................................................................................14
3.11. Sndrome de Reye. ...................................................................................................14
TEMA 4. APARATO RESPIRATORIO. ...................................................................................15
4.1. Estridor larngeo congnito (laringomalacia y traqueomalacia). ...............................15
4.2. Crup infeccioso (infecciones agudas no diftricas). ..................................................15
4.3. Bronquiolitis aguda. ..................................................................................................15
4.4. Fibrosis qustica. .......................................................................................................15
TEMA 5. NEFROLOGA Y UROLOGA. .................................................................................17
5.1. Infeccin del tracto urinario. ....................................................................................17
5.2. Reflujo vesicoureteral. ..............................................................................................17
5.3. Enfermedades y anomalas del contenido escrotal. .................................................17
5.4 Sndrome hemoltico urmico. .................................................................................17
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mente se repetir en el plazo aproximado de una semana (MIR Hemorragias subdurales: sobre todo en RNT.
96-97F, 191). - Clnica: depende de la localizacin y magnitud del hemato-
ma.
PRONSTICO. - Diagnstico: ecografa. TC (mayor sensibilidad).
Entre las posibles complicaciones, un 10-15% de los RN con HIV - Tratamiento: conservador. En las hemorragias de la fosa
desarrollan hidrocefalia. posterior suele ser necesaria su evacuacin.
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1 semana.
Inicio 1 semana
No al nacimiento.
Variaciones durante el
Se incrementa durante las fases 3-4 el sueo no REM Se incrementa en el sueo REM
sueo
Clnica. Distrs precoz, cianosis progresiva y estertores inspira- Clnica. Hiperinsuflacin pulmonar y clnica de sufrimiento
torios. fetal.
Radiologa tpica:
- Infiltracin retculo-granular (en vidrio esmerilado) de Radiologa tpica:
predominio bibasal. - Hiperinsuflacin pulmonar.
- Broncograma areo en unos pulmones poco ventilados. - Infiltrados algodonosos parcheados.
- Imagen de pulmn blanco en casos ms graves. - Aire ectpico (neumotrax, neumomediastino, neumope-
Prevencin: ricardio, etc).
- Corticoides i.m. 48-72 horas antes del parto a mujeres emba-
razadas de 24 a 34 semanas en las que se considere probable Prevencin: evitar episodios de sufrimiento fetal.
el parto en una semana. Aspirar la orofaringe antes del llanto del RN (MIR 96-97,
- Surfactante profilctico a todo RN<28 semanas. 210).
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Tratamiento: TRATAMIENTO.
- Medidas generales y ventilacin asistida, si fuese necesario. Enemas de gastrografn.
- Antibioterapia. Ciruga: si el gastrografn fracasa o si existe perforacin intes-
tinal asociada.
FIBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL (DISPLASIA BRONCOPULMONAR, SD. DE
WILSON-MIKITY). 1.5.3. Enterocolitis necrotizante (NEC).
Epidemiologa. RNMBP que han padecido un distrs respiratorio Es una lesin isqumico-necrtica que suele afectar a leon distal y
importante (generalmente una EMH) que requiere oxigenote- colon proximal, y que se sigue habitualmente de sepsis bacteriana
rapia y ventilacin prolongadas (MIR 94-95, 84). a partir de foco digestivo. Afecta, fundamentalmente, a prematuros
Fisiopatologa. Contribuyen a su desarrollo la toxicidad del O2, ingresados en Cuidados Intensivos, siendo los RNMBP con enfer-
la inmadurez y el barotrauma. medades graves los que tienen mayor riesgo. Parece que la lactan-
Clnica. La dependencia del oxgeno al mes de vida es lo que cia materna puede ser un factor protector (MIR 02-03, 192).
define a la DBP; a los 28 das de vida se mantiene una PaO2<60
mmHg con una FiO2 de 0,21. CLNICA.
Radiologa tpica. Patrn en esponja. Se sospecha ante un prematuro que desarrolla una repentina dis-
Tratamiento: tensin abdominal y retencin gstrica, a menudo con deposiciones
- Restriccin de lquidos y diurticos. sanguinolentas en la 2 semana de vida.Con frecuencia es un cuadro
- Aporte calrico adecuado, tratamiento de las infecciones de inicio insidioso, que acaba dando lugar a una sepsis, pudiendo
concomitantes, beta-2 agonistas en aerosol, aporte adecua- acabar en shock y muerte (MIR 95-96F, 12). Entre las secuelas de la
do de O2, fisioterapia respiratoria, etc. NEC hay que recordar el sndrome de intestino corto y la estenosis
- En DBP muy graves, corticoides. clica (MIR 04-05, 192).
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Tabla 5. Tipos de ictericia (Fisiolgica vs. Sd. Arias) (MIR 99-00, 210)
MOMENTO DE CONCENTRACIN
T IP O DURACIN T IP O TRATAMIENTO
APARICIN MXIMA
2 3er da
12 mg/dl a los 2-4 das
Fisiolgica (3-4 en <10 das Indirecta No precisa (fototerapia ocasional)
(14 mg/dl en RNPT )
prematuros)
Lactancia materna Fin de la 1 10-30 mg/dl a las 2-3 No precisa, pero a veces se suspende
2-10 semanas Indirecta
(Sd. Arias) semana semanas la lactancia materna transitoriamente
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA (SD. DE ARIAS). Tambin debe realizarse profilaxis tras aborto, embarazo
Se considera una ictericia patolgica (ha de cumplir algn criterio ectpico, biopsia corial, amniocentesis, funiculocentesis, versin
de ictericia no fisiolgica) en la cual la nica causa de ictericia es ceflica externa (MIR 00-01, 164-GN 35).
la lactancia materna.
CAUSAS.
No estn totalmente aclaradas. Se cree que est relacionada con una
disminucin de la actividad de la glucuronil transferasa que provo-
cara alteraciones en el proceso de conjugacin de la bilirrubina.
CLNICA.
Suele comenzar a manifestarse entre el 4 y el 7 da de vida. Pueden
llegar a alcanzarse cifras mximas de bilirrubina entre 10 y 30 mg/dl.
Si se mantiene la lactancia materna, las cifras de bilirrubina van
descendiendo progresivamente, aunque la ictericia puede persistir
varias semanas.
Aunque se ha descrito algn caso aislado de kerncterus asociado
a la ictericia por lactancia materna, este hecho no es la norma, por
lo cual no est indicado retirar este tipo de alimentacin.
PROFILAXIS. DIAGNSTICO.
Se debe administrar Ig anti-D en gestantes Rh(-) con test de Coombs Grupo sanguneo materno y del RN.
indirecto negativo si la pareja es Rh(+) o desconocido, en la 28 sema- Coombs directo ligera o moderadamente positivo, aunque en
na de gestacin, y posteriormente, si el feto es Rh(+), una nueva dosis algunos casos es negativo. Coombs indirecto positivo, esfero-
dentro de las primeras 72 horas posparto. Si el Coombs indirecto es citosis en frotis.
positivo, la madre ya est sensibilizada y la profilaxis no tiene valor Valores de bilirrubina.
(MIR 01-02, 164; MIR 95-96, 47; MIR 02-03, 232-GN 35).
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TROMBOPENIA NEONATAL EN HIJOS DE MADRE CON PTI. Figura 4. Morbilidad fetal en diabetes estacional.
Se debe al paso de anticuerpos IgG maternos.
Clnica: el riesgo de sangrado suele ser menor que en la trom- TRATAMIENTO.
bopenia isoinmune. Se debe mantener un adecuado control de la diabetes materna,
Profilaxis: la administracin de corticoides a la madre una puesto que ste, conseguido desde antes de la concepcin, dismi-
semana antes del parto o gammaglobulina i.v. al final del em- nuye el riesgo de muerte fetal y el de malformaciones congnitas.
barazo. Durante el parto, el control de la glucemia materna disminuye el
Tratamiento: inmunoglobulina i.v. y, si hay sangrado importante, riesgo de hipoglucemia neonatal. Una vez nacido, hay que someter
corticoides e incluso transfusin de plaquetas. a un control peridico de glucemias al RN, y un inicio precoz de
la alimentacin. En caso de aparecer valores bajos de glucemias,
1.8. Enfermedades metablicas en el RN. se deber proceder a la infusin de glucosa iv, evitando el uso
de bolos.
1.8.1. Hijos de madres diabticas (HMD).
El exceso de glucosa atraviesa la placenta, lo que conlleva la apari- 1.8.2. Hipoglucemia.
cin de hiperglucemia fetal con hiperinsulinismo reactivo. DEFINICIN.
Se considera hipoglucemia a cifras de glucosa sangunea inferiores
PROBLEMAS OBSERVADOS FRECUENTEMENTE EN HMD. a 40 mg/dl.
1. Mayor mortalidad fetal y neonatal (ocurre en aproximadamente
el 4% de los casos, fundamentalmente relacionada con las mal- ETIOLOGA.
formaciones congnitas). 1) Hiperinsulinismo.
2. Polihidramnios. - Hijo de madre diabtica.
3. Macrosoma con visceromegalia (si la madre no tiene vasculo- - Eritroblastosis (hipoglucemia de rebote tras una exanguino-
pata; si la tiene, CIR). transfusin con sangre citratada con altos valores de dextro-
4. Hipertrofia cardaca; lo ms frecuente es la hipertrofia asim- sa).
trica del tabique, que se manifiesta por estenosis hipertrfica - Hipoglucemia hiperinsulnica persistente (hiperplasia o
subartica idioptica. hiperfuncin de las clulas beta).
5. EMH (disminuye la sntesis de surfactante).
6. Alteraciones metablicas: hipoglucemia (mxima en las 3-6 2) Depsitos disminuidos.
horas de vida y con frecuencia asintomtica) (MIR 99-00, 221), - Prematuridad.
hipocalcemia. La hipoglucemia es la manifestacin patolgica - CIR.
ms frecuente en el hijo de madre diabtica.
7. Policitemia, ictericia y trombosis de la vena renal (sospecharlo 3) Enfermedades metablicas.
si existe masa en costado, hematuria y trombocitopenia). 4) Otras.
8. Mayor incidencia de malformaciones congnitas: las ms - Policitemia.
frecuentes, cardacas; la ms caracterstica, la agenesia lum- - Sepsis.
bosacra. El sndrome del colon izquierdo hipoplsico es la - Asfixia.
malformacin digestiva ms frecuente del hijo de madre
diabtica. CLNICA.
Sntomas inespecficos y comunes a otras patologas: temblores,
Durante el parto, aumenta la incidencia de rotura prematura de hipotona, letargia, apnea, convulsiones, llanto dbil o agudo,
membranas, parto pretrmino y prolapso de cordn. rechazo del alimento, sudoracin, taquicardia, hipotermia.
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TRATAMIENTO. CLNICA.
1) Administracin de glucosa en cantidad necesaria para mantener Puede variar desde un leve eritema periumbilical hasta una sepsis
la glucemia superior a 40 mg/dl. o hepatitis.
2) Si a pesar de infusiones de glucosa al 20%, persiste: diazxido.
3) En el hiperinsulinismo, si no responde a diazxido, el tratamien- TRATAMIENTO.
to definitivo es la ciruga. Cloxacilina ms gentamicina.
1.9.1. Sepsis y meningitis neonatal. Ver Infecciosas. 1.10.3. Sndrome alcohlico fetal (MIR 98-99F, 193).
Se caracteriza por:
PROFILAXIS EN GESTANTES COLONIZADAS POR ESTREPTOCOCO B. Retraso del peso, talla y permetro ceflico.
Ver Ginecologa. Alteraciones faciales.
Anomalas cardacas: defectos del septo.
1.9.2. Infeccin urinaria (ITU). Anomalas de las articulaciones y extremidades (alteraciones
ETIOLOGA. de los surcos y pliegues palmares).
Ms del 75% son por Escherichia coli. Retraso del desarrollo y retraso mental.
TRATAMIENTO.
Ampicilina ms gentamicina. TEMA 2. DESARROLLO Y NUTRICIN.
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LECH E PROT EN AS CARB OH ID RAT OS GRASA CALCIO H IERRO MIN ERALES VITAMIN AS
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ETIOLOGA.
Ausencia de clulas ganglionares en el segmento intestinal afecto
TEMA 3. APARATO DIGESTIVO. (recto-sigma en la mayora de casos) debida a una migracin an-
mala de neuroblastos. (MIR 99-00, 225).
3.1. Atresia y fstula traqueoesofgica.
CLNICA.
Ver neumologa. Suele manifestarse en el perodo neonatal como un retraso en la
eliminacin del meconio. En algunos nios aparece posteriormente
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DIAGNSTICO.
Megacolon funcional Megacolon congnito Anamnesis y exploracin fsica.
Rx simple de abdomen: rea de aumento de densidad en el he-
Inicio > 2 aos Neonatal miabdomen derecho y de distensin de asas en el izquierdo.
Enema opaco: signo del muelle enrollado.
Retraso peso Raro Frecuente Ecografa abdominal: imagen en rosquilla o diana en un corte
transversal (MIR 01-02, 186).
Encopresis Frecuente Rara
TRATAMIENTO.
Enterocolitis No aparece Posible Ante una invaginacin diagnosticada, debe procederse a su re-
duccin:
Distensin abdominal Rara Presente Evolucin <48 horas: reduccin hidrosttica.
Evolucin >48 horas y/o signos de perforacin: correccin qui-
Tacto rectal Heces en ampolla Ampolla vaca rrgica.
Radiologa Ausencia de heces Datos tpicos
RECUERDA
Manometra Relajacin de esfnter Ausencia de relajacin
La estenosis hipertrfica de ploro provoca alteraciones
Biopsia Normal Patolgica caractersticas en el ionograma secundarias a los vmitos
progresivos: alcalosis metablica hipoclormica, hipona-
TRATAMIENTO. trenia y tendencia a la hipopotasemia. Los vmitos en esta
Quirrgico, con reseccin de todo el segmento aganglinico y patologa NUNCA son biliosos.
anastomosis en uno o dos tiempos (MIR 99-00, 223). Las causas ms frecuentes de obstruccin intestinal baja
son:
3.6. Divertculo de Meckel. - En el RN: megacolon congnito.
- Entre los 3 meses y 6 aos: invaginacin intestinal.
DEFINICIN.
Se trata de un resto del conducto onfalomesentrico o conducto vi-
telino. Es la anomala congnita ms frecuente del tubo digestivo. 3.8. Intolerancia-alergia a las protenas de la leche de
El divertculo contiene tejido gstrico o pancretico ectpico. Se vaca.
encuentra localizada a unos 50-75 cm de la vlvula leo-cecal.
Ver Digestivo.
CLNICA.
Suele comenzar a manifestarse en los 2 primeros aos de vida, y 3.9. Enfermedad celaca (enteropata sensible al gluten).
la forma ms frecuente de hacerlo es como una hemorragia rectal
indolora e intermitente. En algunos casos aparece una hemorragia Ver Digestivo.
oculta en heces que origina una anemia ferropnica. En la edad
adulta suelen ser asintomticos (MIR 99-00, 165). 3.10. Diarrea crnica.
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Se producen secreciones deshidratadas, espesas, lo que oca- Varones: azoospermia (por fracaso en el desarrollo de las es-
siona obstruccin al flujo areo pulmonar, obstruccin ductal tructuras derivadas de los conductos de Wolf ).
con destruccin secundaria del tejido exocrino del pncreas, Mujeres: acmulo de moco en crvix que da lugar a episodios
as como un contenido luminal excesivamente viscoso y un leo de cervicitis y salpingitis de repeticin.
meconial en el tubo digestivo. Puede haber tambin problemas
obstructivos en aparato genitourinario, hgado, vescula biliar y Glndulas sudorparas.
otros rganos. Alcalosis hipoclormica con hiponatremia, coincidiendo con
En las glndulas sudorparas ocurre el fenmeno contrario; gastroenteritis o en pocas de calor (por prdida excesiva de sal).
al no ser capaces de reabsorber el cloro, producen un sudor con Con frecuencia los padres notan una escarcha de sal en la piel
cantidades excesivas de sal. o un sabor salado cuando besan al nio.
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los antibiticos 7-14 das despus. demostrar la presencia de defectos de relleno (cicatriz). Las cicatri-
ces renales se consideran permanentes cuando persisten ms de
PRONSTICO. 5 meses tras el episodio de infeccin urinaria(MIR 01-02, 188).
En la actualidad, existe una supervivencia media acumulativa cer-
cana a los 30 aos, siendo algo mejor en varones. En los hermanos de pacientes afectos se recomienda estudio si
han sufrido una ITU, pero en caso contrario, se aconseja cistografa
a los hermanos menores de 3 aos, y en los mayores, ecografa renal,
TEMA 5. NEFROLOGA Y UROLOGA. procediendo a cistografa si sta estuviese alterada.
CLASIFICACIN. CONSECUENCIAS.
Se basa en la imagen obtenida por CUMS. Existe una clasifi- Infertilidad en la vida adulta: sobre todo en casos de criptorqui-
cacin en cinco grados que tiene implicaciones pronsticas y dia bilateral no tratada.
teraputicas (a mayor grado de reflujo, mayor probabilidad de Aparicin de tumores testiculares (seminoma). Persiste un
lesin renal): mnimo riesgo tras la ciruga.
Hernias inguinales indirectas.
Torsin testicular.
Efectos psicolgicos secundarios al escroto vaco.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
En caso de testculos no palpables, se debe hacer el diagnstico
diferencial entre criptorquidia abdominal y ausencia testicular, y
para ello:
Se determinan los valores de hormona antimulleriana que
estarn bajos en caso de ausencia e incluso indetectables.
Se administra gonadotropina corinica humana y se determi-
nan los valores de testosterona antes y despus, no encontran-
Figura 6. Grados del reflujo vesicoureteral. do ascenso en el caso de ausencia.
EVOLUCIN. TRATAMIENTO.
En el reflujo de grado I y II, en pacientes que no presentan dilatacin Orquidopexia: es el tratamiento de eleccin. Consiste en situar
ureteral y, en la mayora de los casos, el reflujo desaparece de forma el testculo en el escroto, corrigiendo la hernia asociada.
espontnea al madurar el nio. Orquiectoma: slo en casos de intensa atrofia testicular.
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cin ms frecuente de los tumores cerebrales es infratentorial la rotura de la cpsula renal cambia el estadio. Histolgicamente
(en fosa posterior). es un tumor de clulas pequeas redondas.
3) Linfomas.
4) Sistema nervioso simptico: neuroblastomas. TRATAMIENTO.
5) Tumores renales: Wilms y sarcomas de partes blandas. Segn el estadio, se trata con ciruga, quimio y/o radioterapia.
6) Tumores seos: osteosarcoma y Sarcoma de Ewing.
7) Otros: retinoblastoma.
(MIR 95-96, 126). NEFROMA MESOBLSTICO (TUMOR DE BOLANDE O HAMARTOMA FETAL)
Es un tumor congnito benigno que deriva de tejidos fetales. Es
6.2 Neuroblastoma. el tumor benigno ms frecuente en recin nacidos y lactantes. Se
manifiesta como una gran masa renal que produce renina. El tra-
INCIDENCIA. tamiento es quirrgico.
Es el tumor slido extracraneal ms frecuente en la infancia. Es un
tumor derivado de las clulas de la cresta neural que, como dato
especfico, se caracteriza por la produccin de catecolaminas (ci- TEMA 7. ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
do homovalnico y cido vanilmandlico). El parnquima tumoral
presenta tendencia a la hemorragia que se manifiesta por zonas de Ver Infecciosas.
necrosis y calcificacin.
7.1. Ttanos.
LOCALIZACIN.
La localizacin ms frecuente es el abdomen, sobre todo a nivel EPIDEMIOLOGA.
de la glndula suprarrenal. Puede metastatizar a hgado, mdula Incidencia mundial. Su incidencia est relacionada con las
sea, piel y hueso. condiciones socioculturales e higinico-sanitarias y con el
estado inmunitario de la poblacin.
CLNICA. Reservorio. El tracto intestinal humano y de algunos ani-
Depende de la localizacin y de la produccin de catecolaminas. males es el hbitat normal e inocuo de Clostridium tetani.
Masa asintomtica o asociada a un cuadro compresivo, segn Es frecuente detectar sus esporas en la tierra y en el polvo
localizacin (la masa abdominal es la forma ms frecuente de domstico.
presentacin). Mecanismo de transmisin. Cualquier solucin de continuidad
Sndromes paraneoplsicos: puede ser la puerta de entrada del microorganismo. El ttanos
- Sndrome del opsoclono-mioclono. no se transmite de persona a persona, sino por contaminacin
- Diarrea intensa, como consecuencia de la produccin de a travs del ambiente. El hecho de haber padecido la enferme-
VIP. dad no confiere inmunidad total frente a la misma, por lo que
- Hipertensin. los enfermos tambin deben ser vacunados.
- Hematoma lineal en prpado (MIR 95-96F, 22).
AGENTE ETIOLGICO.
Estos sntomas no influyen en el pronstico (MIR 00-01, 227). El agente causal de la enfermedad tetnica es la exotoxina de Clostri-
dium tetani, bacilo esporulado y anaerobio estricto (MIR 99-00F,114-
TRATAMIENTO. IF 9). C. Tetani infecta heridas sucias, donde se produce la toxina
La extirpacin quirrgica debe considerarse siempre, si es necesa- (tetanoespasmina) que centrpetamente por va nerviosa alcanza la
rio administrando previamente quimioterapia en los tumores no mdula espinal, actuando como inhibidora de la liberacin de GABA
resecables. Posteriormente, y en funcin del estadiaje, pueden ser (neurotransmisor inhibidor de la motoneurona alfa). Por tanto, al
utilizadas distintas pautas que incluyan quimioterapia y/o radio- inhibir la liberacin de un inhibidor, da lugar a una hiperactivacin
terapia sobre la enfermedad residual. de la neurona motora, responsable del cuadro clnico de espasmos
e hipertona muscular (ttanos).
6.3. Tumores renales.
CLNICA.
TUMOR DE WILMS. Comienza con un cuadro de cefalea, irritabilidad y rigidez muscular.
Es el tumor abdominal ms frecuente en la infancia y el tumor renal El perodo de estado se caracteriza por la presencia de trismus, risa
ms frecuente. sardnica, posicin en opisttonos y espasmos. Adems se acompaa
Es importante su asociacin con malformaciones congnitas. de alteraciones vegetativas. Cabe destacar que el nivel de conciencia
Las ms frecuentes son las anomalas genitourinarias, seguidas de la es normal (la toxina acta a nivel de la mdula espinal). La mortalidad
hemihipertrofia y la aniridia (MIR 97-98F, 24). Se pueden encontrar depende de las complicaciones que surjan, como dificultad ventilatoria
delecciones del cromosoma 11. Puede ser bilateral (sobre todo en o infecciones, sobre todo neumona.
las formas familiares) (MIR 96-97, 215).
DIAGNSTICO.
CLNICA. Es clnico. En ocasiones se asla la bacteria en la herida.
El promedio de edad al diagnstico es de 3 aos (mayores que los
nios con neuroblastoma). Puede manifestarse como: TRATAMIENTO.
Masa abdominal asintomtica: es el signo ms frecuente(MIR Se debe desbridar bien la herida y administrar gammaglobulina
01-02, 189; MIR 97-98F, 13). humana antitetnica; pero lo ms importante es el tratamiento
Hipertensin arterial por compresin de la arteria renal por el de soporte, tratando precozmente las complicaciones que vayan
tumor. surgiendo.
Hematuria macro o microscpica.
En ocasiones, policitemia por produccin de eritropoyetina. VACUNACIN.
Hemorragia intratumoral tras traumatismos. Ver apartado 8.4
DISEMINACIN.
El lugar ms frecuente de metstasis es el pulmn (ms frecuentes TEMA 8. INMUNIZACIONES Y VACUNAS
que en el neuroblastoma).
8.1. Generalidades.
DIAGNSTICO.
TC: masas no homogneas con zonas de menor densidad debi- Se denomina inmunizacin activa a la estimulacin de las defensas
das a necrosis. Rodeado de una pseudocpsula. naturales de un individuo mediante la administracin de antgenos.
Puncin aspiracin de la masa. No se debe hacer biopsia, porque La inmunizacin pasiva consiste en conferir inmunidad temporal
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tativas: fiebre, sudoracin, taquicardia, hiper o hipotensin. Cabe Las principales recomendaciones para su empleo son los meno-
destacar que el nivel de conciencia es normal (la toxina acta a nivel res de 24 meses que padezcan enfermedades crnicas (cardio-
de la mdula espinal). El cuadro evoluciona hacia la mejora en 5-7 pata, neumopata, diabetes mellitus o fstula de LCR), anemia
das. La mortalidad depende de las complicaciones que surjan, como de clulas falciformes u otras hemoglobinopatas, asplenia, VIH,
dificultad ventilatoria o infecciones, sobre todo neumona. inmunodeficiencias o condiciones de inmunosupresin. En los
Tipo: toxoide tetnico. mayores de 24 meses, el Ministerio recomienda administrar la
Indicaciones: a partir de los 2 meses de vida. La eficacia clnica del forma 23-valente.
toxoide tetnico se estima en aproximadamente 100%. Tras una
serie primaria de vacunacin antitetnica, prcticamente todas 8.6.2. Vacuna antineumoccica 23-valente polisacrida.
las personas desarrollan niveles protectores de antitoxina. Estos Tipo de vacuna: polisacridos capsulares de 23 serotipos de
niveles caen con el tiempo y, en la mayora, a los 10 aos de la ltima neumococo. Al no contener protenas, no es eficaz en menores
dosis, los niveles de proteccin de antitoxina son mnimos. de 24 meses.
- Administracin en la edad infantil. 5 dosis del toxoide em- Indicaciones:
pleando la forma combinada DTPa. Debe administrarse una - Todas aquellas situaciones recomendadas para la forma
dosis de recuerdo cada 10 aos (dT) . conjugada, cuando se trate de mayores de 24 meses.
- Administracin en nios mayores de 7 aos y en adultos. Se - Pacientes mayores de 65 aos, alcohlicos y personas que vivan
administran dos dosis de toxoide tetnico o dT separadas en instituciones (MIR 02-03, 44-MP 9; MIR 96-97, 134-MP 9).
por un intervalo de 1-2 meses, seguidas de una tercera dosis
de administracin a los 6-12 meses. Se debe administrar una Se administra en dosis nica subcutnea o intramuscular,
dosis de recuerdo cada 10 aos (dT) (MIR 95-96, 153-MP 7). valorando nueva dosis de recuerdo a los 3-5 aos si el riesgo de
- Conducta a seguir en caso de heridas (Ver tabla 10). infeccin es muy elevado.
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Pediatra
8.10.2. Lactancia.
No estn contraindicadas las vacunas vivas ni inactivadas.
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