Está en la página 1de 26

APNEA EN EL

PREMATURO
Montao Luna Jess
APNEA

Se define como la ausencia de respiracin por un


perodo de 20 segundos o ms, con o sin
disminucin de la frecuencia cardiaca

Tambin se considera apnea un episodio de


ausencia de flujo en la va area de menor
duracin con repercusin cardiocirculatoria
(bradicardia y/o hipoxemia).
Tipos de apneas

Apnea central Apnea obstructiva Apnea Mixta

Es una combinacin de las


Se debe a la
dos anteriores y es
inmadurez de los Se produce por una
generada por un evento
centros de control de obstruccin de los
central. Cesa la
la respiracin del tejidos blandos
respiracin, usualmente
bulbo raqudeo; se hipofarngeos, flexin
al final de la espiracin,
caracteriza por la del cuello, oclusin
sin alcanzar el
ausencia de flujo de nasal o cierre
intercambio respiratorio,
gas sin movimiento de larngeo.
indicando que la va area
la pared torcica.
est obstruida.
Etiologa
Desde el punto de vista etiolgico la apnea del neonato se
clasifica en dos grupos 4

Apnea primaria, idioptica o de la prematuridad, debida a inmadurez de


los mecanismos de regulacin de la respiracin.

Apnea secundaria tiene varias causas: medicamentos a la madre,


hipo/hipertermia, dolor, fatiga muscular, sepsis precoz, sepsis nosocomial,
infeccin viral respiratoria, alteracin metablica, depresin
farmacolgica, hipoxemia, reflujo gastroesofgico, obstruccin va area,
anemia de la prematuridad entre otras.

Olimpo Moreno Vzquez,apnea neonatal (Revisado el 15 de mayo del 2016) (Disponible en lnea en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/apnea_neonatal.pdf)
DEFINICIN

Es la ausencia o pausa de la respiracin por un perodo de 20


segundos o ms, o una pausa menor de 20 segundos relacionada con
bradicardia y/o cianosis, que se presenta en un RN antes de las 37
SDG.

Ems frecuente en tanto ms inmaduro es el recin nacido, exigindo


inmediata evaluacin. Puede producir desaturacin y sta bradicardia,
la cual puede ocurrir a los 10 segundos, sobre todo cuando hay
esfuerzo respiratorio.

Olimpo Moreno Vzquez,apnea neonatal (Revisado el 15 de mayo del 2016) (Disponible en lnea en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/apnea_neonatal.pdf)
Epidemiologa

La apnea se presenta en el prematuro entre un 50-60%, de las cuales un 40%


son de origen central, 10% obstructiva y 50% mixta.

Casi todos lo prematuros dejan de sufrir pausas de apnea cuando llegan a


una edad equivalente a las 37 semanas de gestacin

La mortalidad por apnea hoy es mnima.


Se debe a inmadurez del centro respiratorio y se presenta generalmente
despus del tercer da de vida. La incidencia es alrededor del 50% en los
neonatos.
FRECUENCIA DE LA APNEA SEGN
EDAD GESTACIONAL1

Edad gestacional Frecuencia de la


Apnea
34 a 35 7%
32 a 33 15%
30 a 31 54%
Menos de 29 Casi 100%

En la apnea de la prematuridad ocurre repetidamente, simulando una


respiracin peridica.

Raza blanca y los niveles previos de bilirrubina por encima de 10


mg/dL se asocian estadsticamente con la persistencia de apneas.
Factores de Riesgo
.
Temperatura ambiental elevada, decbito supino, cuello flexionado,
asfixia previa, incoordinacin farngea, secrecin en las vas
areas, ventilacin mecnica

Enfermedades del sistema nervioso central


Sepsis o infecciones
Alteraciones en la concentracin de electrolitos y en el nivel de glucosa
Medicamentos
Anemia
ERGE
Obstrucciones de la va area superior
Distencin abdominal secundaria a Enterocolitis Necrosante
Succin y deglucin
Fisiopatologa
Se presenta inmadurez a nivel del
sistema respiratorio, su manifestacin
ms grave es la apnea, definida por
muchos como la respuesta final comn
de neuronas incompletamente
organizadas e interconectadas a una
multitud de estmulos aferentes.5

La inmadurez del cerebro medio es


manifestada por pocas conexiones
sinpticas, escasa arborizacin
dendrtica y escasa mielinizacin

Hernando M. Baquero Latorre,apnea de la prematurez (Revisado el 15 de mayo del 2016) (Disponible en lnea en:
https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vin_1/27-39_apnea_de_la_prematurez.pdf )
Hernando M. Baquero Latorre,apnea de la prematurez (Revisado el 15 de mayo del 2016) (Disponible en lnea en:
https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vin_1/27-39_apnea_de_la_prematurez.pdf )
Las neuronas del centro respiratorio constantemente oscilan entre fases de
actividad que regulan los tres estados del ciclo respiratorio: inspiracin,
postinspiracin y espiracin.

El centro respiratorio es estimulado o inhibido por una gran variedad de


neurroreguladores

Las
Adenosina. La serotonina
prostaglandinas

GABA Las endorfinas


La inmadurez del cerebro medio es manifestada por pocas conexiones sinpticas,
escasa arborizacin dendrtica y escasa mielinizacin.

Aumento de la sensibilidad a neurotransmisores inhibitorios como adenosina y


GABA es otro de los hallazgos que denotan inmadurez del control del sistema
respiratorio.

La sobreexpresin del GABA, el mayor neurotransmisor inhibitorio, tiene funcin


muy significativa en las apneas inducidas por hipercapnia, por hipoxia o por
estimulacin larngea, principales causas de apneas en el recin nacido
pretrmino.
Los cambios en el control de la respiracin se caracterizan por disminucin en la
ventilacin minuto, disminucin en la frecuencia respiratoria y un incremento en la
frecuencia de apneas en periodos cortos

La depresin ventilatoria, el segundo componente de la respuesta bifsica a la hipoxia,


es tanto causa como consecuencia de la apnea en el RNPT
Cuadro Clnico
No se asocia a una patologa
que la explique
Raramente se
Generalmente, aparece en el 2-3 presenta despus
da de vida de la 2 semana
de vida

Se observa:
Ausencia de Respiracin
Deteccin de la apnea por
Eventos de Apnea > 20 s
inspeccin del RN o por
durante el sueo activo Ausencia de Respiracin
monitor de SV
< 20 s c/bradicardia o
cianosis
Diagnstico

Eventos de Apnea durante el sueo activo

Generalmente, aparece en el 2-3 da de


PREMATUROS
APNEA EN RN

vida

Deteccin de la apnea por inspeccin del


RN o por monitor de SV

Se observa:
Raramente se presenta despus de la 2 Ausencia de Respiracin > 20 s
semana de vida Ausencia de Respiracin < 20 s
c/bradicardia o cianosis
Diagnsticos diferenciales
La apnea en el recin nacido prematuro tambin forma parte del cuadro clnico de
una gran variedad de patologas

Infecciones (sepsis, neumona)


Alteraciones respiratorias.
Anormalidades estructurales de la va area
Obstruccin de la va area
Enterocolitis necrotizante
Alteraciones metablicas
Lesiones del sistema nervioso central. (Hemorragia intraventricular,
leucomalasia, malformaciones congnitas)
Uso de medicamentos como: opioides y anestesia general (apnea
postoperatoria)
Alteraciones Hematolgicas (Anemia)
Manejo

En la crisis de apnea: se realiza Pasada la apnea se realiza


una estimulacin cutnea una evaluacin clnica y se
intermitente, no enrgica y se indican exmenes de
aspira secreciones si las hay. Si el laboratorio para buscar la
neonato no responde a la causa en la apnea
estimulacin se aplica ventilacin secundaria. Si
manual con FiO2 igual al que hipoglucemia, hipotermia,
respiraba antes o aire ambiental infeccin o anemia se
indicar el tratamiento
correspondiente.
Tratamiento

Las metilxantinas estimulan el centro respiratorio disminuyendo el umbral


de respuesta a la hipercapnia, aumentan la contractilidad del diafragma y
previenen su fatiga.

Cafena: Es el frmaco ms seguro y utilizado. Se recomienda en la apnea


primaria o en las formas leves de enfermedad crnica pulmonar.
Cuidados generales

Mantener al neonato en posicin prona,


con la cabeza en la lnea media y el cuello
en una posicin neutra o en ligera
extensin para evitar la obstruccin de
las vas areas altas, con la cuna
ligeramente elevada (conveniente
emplear colchn de agua con movimientos
oscilatorios).

Gua de Referencia Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-724-14 Diagnstico y Tratamiento de APNEA DEL PREMATURO (Revisado el 15 de mayo del
2016) (Disponible en lnea: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-724-14-Apneadelprematuro/724GRR.pdf)
Mantener temperatura
termo neutral y aspirar
las secreciones
bucofarngeas.
Minimizar el uso de
maniobras que puedan
desencadenar estmulos
inhibitorios a nivel
pulmonar.
Estimulacin cutnea: se
realiza cuando suena la
alarma y/o cae la frecuencia
cardaca
Consecuencias de la apnea neonatal en
prematuros 10

La bradicardia frecuentemente, el flujo en la arteria cerebral

Efecto a corto
anterior reduciendo la oxigenacin y el volumen sanguneo cerebral.
Hiperperfusin que puede potencialmente contribuir al dao en el
cerebro pretrmino por mecanismos de hipoperfusin seguidos de

plazo reperfusin

La investigacin en estos pacientes es complicada por la

Efectos a Largo coexistencia de otros problemas neurolgicos que hace difcil


establecer una relacin causa efecto entre las apneas y las
alteraciones en el neuro desarrollo. Existe gran relacin con muerte

plazo
sbita del lactante

Gua de Referencia Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-724-14 Diagnstico y Tratamiento de APNEA DEL PREMATURO (Revisado el
15 de mayo del 2016) (Disponible en lnea: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-724-14-
Apneadelprematuro/724GRR.pdf)
Estos neonatos, que todava estn inmaduros, reciben estmulos agresivos de todo
tipo: controles de enfermera, extracciones, ruidos, luz directa las 24 horas del
da Todo ello hace que sufran ms dificultades para llevar a cabo correctamente
los numerosos procesos de desarrollo a lo que se enfrentan.

Estabilizacin hemodinmica y de la temperatura

Reduccin en la concentracin basal de cortisol hasta un 60%

Reduccin de los episodios de apnea

Mayor ganancia de peso


Menor tasa de infeccin nosocomial

Mejora el coeficiente intelectual, la


habilidad motora, personal y social y hay
estimulacin olfativa, auditiva y tctil por
el olor, la voz y la piel de la madre
respectivamente.

Disminuye la mortalidad neonatal.


Bibliografa
Hernando M. Baquero Latorre,apnea de la prematurez (Revisado el 15 de agosto
del 2015) (Disponible en lnea en:
https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vin_1/27-
39_apnea_de_la_prematurez.pdf )

Cs. Olimpo Moreno Vzquez,apnea neonatal (Revisado el 15 de agosto del 2015)


(Disponible en lnea en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/apnea_neonatal.pdf)

Gua de Referencia Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica:


IMSS-724-14 Diagnstico y Tratamiento de APNEA DEL PREMATURO
(Revisado el 15 de aosto del 2015) (Disponible en lnea:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-
724-14-Apneadelprematuro/724GRR.pdf)
GRACIAS