Garca Prez MA, Martnez Granero MA. Desarrollo piscomotor y signos de alarma. En: AEPap (ed.).

Curso de Actualizacin Pediatra 2016. Madrid: La Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.

 Necesario conocer la evolucin normal de

dicho desarrollo, sus lmites y las posibilidades
diagnsticas ante signos de anormalidad.
Mantener la vigilancia en cada una de las
revisiones del nio.
Cualquier preocupacin debe conducir a
aplicar un test objetivo que lo ratifique.
Proceder a la derivacin para un diagnstico y
tratamiento precoz (estimulador rehabilitador,
farmacolgico y consejo gentico).
Garca Prez MA, Martnez Granero MA. Desarrollo piscomotor y signos de alarma. En: AEPap (ed.).
Curso de Actualizacin Pediatra 2016. Madrid: La Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.

La mielinizacin, ayuda a
En este progresivo desarrollo se
transmitir de manera rpida y
sabe que a los 6 meses, las reas
eficiente los impulsos nerviosos,
motoras primarias de la corteza
lo que a su vez aumenta la
cerebral se han desarrollado lo
capacidad del nio para realizar
suficiente como para dirigir la
actividades
motoras
ms
mayor parte de los movimientos
complejas como levantar la
del beb.
cabeza y el pecho, alcanzar con
los brazos y las manos, rodar,
sentarse, pararse y, al final,
caminar y correr.

Tres partes
principales:
el tronco
(equilibrioDiferentes
regiones
de la
cortezacerebral,
maduran
a ritmos
coordinacin);
el cerebro
(respiracindiferentes.
La primera
rea enmedio,
madurar
es el rea
deglucin); y la corteza cerebral (ms evolucionada y
Shaffer (2000)
motora, seguida por el rea sensorial y finalizando con
controla las acciones voluntarias, funciones de ms alto
lasnivel).
reas asociativas.
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(ed.). Curso de Actualizacin Pediatra 2016. Madrid: La Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.

Escolar
Pre escolar
Lactante
R.N.

>complejidad
> funciones reas

Prenatal
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(ed.). Curso de Actualizacin Pediatra 2016. Madrid: La Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.

 Mediante este proceso el nio

adquiere funciones, destrezas y
habilidades en distintas reas, que
le
permiten
una
progresiva
independencia y adaptacin al
medio.

Lenguaje

Motor

Coordinacin

Social

Modelos deterministas Gesell y

Amartruda (1941) factores genticos y
constitucionales predicen.

Modelo interaccional, hay que aadir el

ambiente para predecir el resultado.

Modelo Transaccional, subraya la

plasticidad del nio en desarrollo y de
su medio ambiente; continuamente
interactuando y provocan cambios el
uno en el otro. prediccin es ms difcil
.
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(ed.). Curso de Actualizacin Pediatra 2016. Madrid: La Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.

Velocidad cambia en etapas

Velocidad un nio a otro

Continua
Progresiva
Irreversible
Secuencia
fija
Persisten por
una
generacin

Velocidad un rea a otra en

etapa
Cfalo caudal
No paralelo al crecimiento

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(ed.). Curso de Actualizacin Pediatra 2016. Madrid: La Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.

Sigue direccin cfalocaudal y proximodistal.

Diferenciacin progresiva: de
respuestas globales a actos
precisos individuales.
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(ed.). Curso de Actualizacin Pediatra 2016. Madrid: La Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.

Los reflejos primitivos

preceden a los movimientos
voluntarios y al desarrollo de
las reacciones de equilibrio.

Los reflejos primitivos deben

desaparecer para que la
actividad voluntaria se
desarrolle.

El tono muscular progresa de un

predominio flexor en el RN, a un
equilibrio flexo-extensor. La
extensibilidad de las articulaciones
va incrementndose.

Genticos

Biolgicos

Prenatales
Perinatales

Postnatales

Factores

Estimulacin
Afectividad

Ambientales

Crianza
Nivel SE
Condiciones de la
familia

demora en la aparicin
del lenguaje
Fisiologa
cierto
grado
de
de la madre
hiperactividad
asfixia neonatal
Gemelaridad
y la
prematuridad
ciertas
habilidades
hiperbilirrubinemia
Alimentacin
cognitivas
prematurezseveras:
extrema
Patologas
infecciones
Inmunizaciones
hipoglicemia clnica
intrauterinas,
Patologas:
mayor
desarrollo
en
infecciones
neonatales
etc.
Inducir
cercana
afectiva
localidad
rural(motora,
o urbana
hipotiroidismo,
reas
diferentes
hbitos
apneas derelacional
acuerdo
Problemas
o

cultura
de vnculo
sucon
familia
Enf.
Metablicas
etc.
musical,
laequilibrio
interaccin
sd. dificultad
respiratoria
en
ladesarrollo
cercana
familiares
afectan
hermanos
modelos
conductuales
Convulsiones
parental
convulsiones de difcil
manejo
elespecficos
grado de parento-filial
HTEC
jerarqua
independencia
valores
sociales, religiosos
Meningitis
definida
anemia aguda.

nivel
TEC socio
graveeconmico
e
valores
normas claras y flexibles
hipoestimulacin severa.

El desarrollo motor de los nios

depende principalmente de la
maduracin
global
fsica,
del
desarrollo
esqueltico
y
neuromuscular.
Logros de los nios tienen una
influencia importante en las
relaciones sociales, ya que las
expresiones de afecto y juego se
incrementan cuando los nios se
mueven independientemente
y
buscan a los padres para
intercambiar saludos, abrazos y
entretenimiento.

Garca Prez MA, Martnez Granero MA. Desarrollo piscomotor y signos de alarma. En: AEPap
(ed.). Curso de Actualizacin Pediatra 2016. Madrid: La Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.

AREA POSTURAL

AREA DE
COORDINACION
VISOMOTORA
AREA DEL
LENGUAJE
AREA DE LA
SOCIALIZACION

Tambin denominada rea

motora gruesa, incluye las
actividades siguientes:

CONTROL DE CABEZA
CONTROL DE TRONCO:
ROTAR (DARSE VUELTA), GATEAR,
SENTARSE
PARARSE Y CAMINAR

Tambin denominada rea

motora fina, incluye las
actividades siguientes:

- FUNCIN VISUAL
-USO DE BRAZOS Y
-MANO PRENSIN

Incluye las siguientes

actividades:

-AUDICIN
- LENGUAJE COMPRENSIVO
- Y EXPRESIVO

Didcticamente se las
subdivide en cuatro
reas. En la prctica
estas interactan entre
s, y no se pueden
establecer lmites
precisos entre ellas.
(A Gessel).

Incluye las siguientes

actividades:

COMPORTAMIENTO SOCIAL,
ALIMENTACIN, VESTIDO,
HIGIENE, JUEGO,
INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE

1.

CONTROL CEFLICO: (RN-3 meses)

- En decbito Supino:
* RN= Postura asimtrica
* 2-3 meses= Postura simtrica
- En decbito Prono
* RN= Pelvis ms alta que la cabeza
* 2-3 meses = Eleva cabeza
- A la maniobra de la traccin
* RN= Cabeza cuelga hacia atrs
* 3 meses = cabeza acompaa al tronco
- Aparecen reacciones de enderezamiento
* Gira fcilmente.
4 meses

2.

CONTROL DEL TRONCO: Incluye:

a) Posicin Sedente (sentado):

- Recin Nacido: Cifosis global
- 4to. Mes: Parte alta del tronco recta
Curvo en regin lumbar medio.
- 6to. Mes: Dorso curvo a nivel lumbar bajo
Defensivas anteriores (ang. agudo)
- 8vo. Mes: Sentado sin apoyo.
Se sienta desde supino.
Defensivas laterales y posteriores
(no se cae).

b) Posicin de pie:
- R.N.:

Ref. Ende. Esttico

- 2do-6to. mes:

ASTASIA FISIOLGICA

- 8vo.-9no mes:

Se mantiene de pie
No lordosis lumbar fisiolgica

- 10mo. mes:
- 14 mes:

De pie con apoyo

De pie solo

c) Marcha :
- R.N.:

Marcha Automtica

- 2do-6to. mes:

ABASIA FISIOLGICA

- 9no.-10 mes:

Marcha cogindose

- 12vo. mes:

Marcha solo

DESARROLLO DE LA VISIN:

Relacionado con el desarrollo visual y del

desarrollo de la prensin.

LA FIJACION VISUAL (MORGAN)

Verdadera FIJACIN OCULAR: 12va. semana

meses)

(3

Sigue a los objetos hasta 180, en horizontal, arriba y

abajo.

PERSECUCION OCULAR (MORGAN)

Persecucin ocular: 6ta. semana (mes de edad)
Sigue objetos sin sonidos en ngulos de 90 (2 meses).
Sigue objetos sin sonidos en ngulos de 180 (3 meses).

ACOMODACIN Y CONVERGENCIA A LAS

DISTANCIAS DE LOS OBJETOS (MC GRAW)
Utiliza la convergencia y acomodacin a las distancias

DESARROLLO DE LA PRENSIN
Prensin primitiva (RN)
Prensin por contacto

(2 mes)

Prensin voluntaria:

* Cubito palmar (4-5 mes)

* Palmar simple (5-6 mes)
* Pinza baja (6-7 mes)
* Pinza fina (7-8 mes)

Depende

de

la

Desde el nacimiento hasta el primer ao de la

vida:
Relacionado con la maduracin de vocalizacin,
consonantizaciones y emisiones silbicas.

DOMINANCIA

CEREBRAL.

Tiene

una

base

PSICOSOCIOCULTURAL

NEUROque

se

integra sobre estructuras NERVIOSAS

CENTRALES indemnes.

PRE LINGSTICA:

LINGSTICA:
Desde el primer ao hasta aproximadamente
al tercer ao de edad.
ETAPAS:
- Lenguaje Expresivo.
- Lenguaje Comprensivo.

MECANISMO QUE CONDUCEN DEL SONIDO AL LENGUAJE

Existe un valor afectivo en las vocalizaciones:
R. N.

:Emite diversos sonidos (relacionados con el estado

afectivo).

2do. mes

: Juega con vocales (gorgeo)

Se hace susceptible a la carga afectiva de la voz.

5to-6to. mes : Sensible a determinados gestos.

6to. mes

: Aparece Reflejo Circular (Balwin)

Selecciona fonemas y se adiestran en repetirlos
(MA.PA.TA). que son repetidos por los padres.

MECANISMO QUE CONDUCEN DEL SONIDO AL LENGUAJE

12 meses: La comprensin est unida a los gestos y entonaciones (dnde est pap?)
2 aos :

Hay un verdadero enriquecimiento fontico.

Surge la palabra-frase (2 y medio aos)
Es la etapa de la frase LOCUTIVA (interjeccin)

3 aos : Etapa de la fase DELOCUTIVA (verdadera frase

de relato y no de interjeccin)
Comprende y emplea verbos, preposiciones y los adverbios lo que
implica que aprendi los mecanismos del lenguaje.

NIVELES DEL LENGUAJE

Al hablar de niveles se debe combinar los antecedentes fonticos y los
perfeccionamientos intelectuales.
RN. a 6to. Mes : Vocalizaciones
:Consonantizaciones
:Emisiones silbicas
6to. mes

: Aparece el reflejo circular.

12 meses

: Comprensin de entonaciones y gestos de ciertas palabras.

Acrecentamiento del lenguaje expresivo y comprensivo.

24 meses

: Aparece jerga (semejante a lenguaje extranjero)

Ausente en retardos mentales o sordos.

NIVELES DEL LENGUAJE

Acrecentamiento del Lenguaje Expresivo
10 meses.............................................. 1-2 palabras
12 meses.............................................. 3 -5 palabras
15 meses........................................... 18 -20 palabras
18 meses..............................................

20 palabras

24 meses........................................... 100 palabras

NIVELES DEL LENGUAJE

Acrecentamiento del Lenguaje Comprensivo:

12 Meses Responde rdenes simples: dame,

toma.
24 Meses Responde rdenes semi complicadas:
recoge el cubo y dmelo.
30 Meses Responde rdenes complicadas:
sintate, qutate los zapatos y
dmelos.
De 30 Meses a ms.Pasa una pgina, elige figuras del
libro y las nomina.

Considerar dos aspectos:

1. SONRISA SOCIAL

R. N.

No existe mmica.

2-6 mes:

La sonrisa es automtica, ante el rostro

humano o careta.

8 mes:

Sonrisa slo ante el rostro conocidos.

9-12 mes:

Sonrisa solo ante el rostro de sus padres y a los

que reconoce dentro de un grupo.

12 mes:

La mmica facial es VOLUNTARIA y traduce

estados afectivos.

2. JUEGO:

Cumple doble funcin:

Le permite ejercitar funciones recientemente adquiridas.

Mejorar sus capacidades de coordinacin motora.

Nos ilustra sobre el estado de su psiquismo.

Evolucin:

4-5 mes:

Juega con su cuerpo, se mira las manos.

6 meses:

Se coge los pies y lo lleva a la boca.

6-7 meses:

Aparece el verdadero juego (golpeteo), pero es

estereotipado.

Evolucin:

9 -12 meses:

Su juego se hace ms complicado empuja un

objeto contra otro. Analiza un objeto
complicado. Arroja los objetos (como
traduccin de una buena coordinacin
muscular).

2 aos:

Se enriquece el aspecto intelectual o

cognoscitivo del juego (edificio de torres). Mete
y saca objetos, intenta desentornillarlos.
GARABATEA.

3 aos:

Se inicia en el dibujo.

Emocionalmente lbil y
ambivalente, inicio de
socializacin (familia y
jardn infantil), desarrolla
autonoma y tolerancia,
desarrolla iniciativa,
expresa sentimientos,
aprende a respetar lmites,
obstinacin y edad del
NO, temores en aumento,
inicio de tipificacin
sexual, juego paralelo.

Moral

El lenguaje logra su mayor

desarrollo (estimular en el
hogar).
Etapa de imitacin,
egocentrismo,
pensamiento mgico,
investigacin permanente,
representacin
preconceptual (capacidad
de representacin mental o
de funcin simblica),
pensamiento
preoperacional. Aprende
hbitos de alimentacin e
higiene.

Social-Emociona

Cognitivo

Moto

Mayor dominio de
habilidades
neuromusculares (controla
esfnteres, camina, corre,
sube y baja escaleras, se
para en un pie, lanza
objetos, copia figuras
geomtricas)
Adquiere habilidades para
valerse por si mismo.

distingue
bueno y
malo,
temor al
castigo,
trueque.

Ingreso al colegio. Cambia relacin con los padres y aparece grupo de

pares como referente importante.
Motor
Disminuye velocidad de
crecimiento, desarrolla
motricidad, fuerza y
velocidad.
Muchas nias comienzan
desarrollo sexual a los 910 aos.

Cognitivo:

Social-Emocional

Operaciones concretas (no

requiere operar sobre la
realidad
para
resolver
problemas),
adquiere
significado de temporalidad,
trabaja
con
nmeros,
clasifica, realiza series,
nocin de conservacin (dos
estmulos
iguales
permanecen iguales ante
alteracin perceptual).

Perodo
de
calma
emocional,
nio
se
concentra en desarrollo de
destrezas. Tema central es el
dominio de las tareas que se
enfrentan (ojo con fracaso
sistemtico que desarrolla
sentimiento de inferioridad),
desarrollo del YO y de
autoestima (buena o mala).

Mora
Juicio moral,
comprensin de normas,
adopcin de valores

 a cualquier edad:
- Movilidad, tono o postura anormal.
- Movimientos involuntarios (actitud distnica de manos, hiperextensin ceflica...).
- Movimientos oculares anormales.
- Retraso en la adquisicin de los tems madurativos.
- Macrocefalia, microcefalia, estancamiento del permetro craneal.

Cuanto ms lejos est un nio del

promedio de edad a la que se adquiere un
logro concreto, menos probable es que sea
normal. Illingworth.

Garca Prez MA, Martnez Granero MA. Desarrollo piscomotor y signos de alarma. En: AEPap
(ed.). Curso de Actualizacin Pediatra 2016. Madrid: La Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.

Anamnesis

factores biolgicos y ambientales

Instrumentos :En el menor de 30

meses

Examen
Fsico

hitos del desarrollo psicomotor

tono muscular, postura y reflejos
osteotendinosos
audicin, visin, rea social, rea
afectiva, rea de lenguaje.
Considerar:
1. Edad cronolgica y la edad
corregida.
2. Estado de salud
3. Interaccin entre diferentes
reas del desarrollo.
4. Condiciones nio-ambienteexaminador
.

Test Abreviado Peruano (TAP)

PB (Pauta breve) 0-4 aos
EEDP 0 2aos
TEPSI 3 a 5 aos
Ficha de tamizaje de violencia
familiar y maltrato infantil.

Revisin exhaustiva de principales test:

Denver, Brunette-Lezine, Gessell, Werner, Piaget,
Milani, Andr Thomas, Brazelton, Illingworth,
Alberta, Fleming.
Validacin: Lima, 3 nios p. edad, ambos sexos,
bajo lnea de pobreza = 51 nios.
INEI: Clasificacin de los Dptos. en 5 grupos segn
familias con una o varias NBI --> una localidad al
azar por grupo.
Huancavelica/Loreto/Ancash/Ica/Lima-Callao.

Muestra: 425 nios + 419 nias =

844

Hvca:76, Iquitos:111, Ancash:161, Ica:190, Lima:150,

Callao:126, Huitotos:30
Entre 57 y 43 nios por cada edad.
Fuente: control del nio sano y comunidades rurales.
Obtencin de percentiles: proporcin de valores conocidos
por el Mtodo de Interpolacin de Valores Intermedios.

 Mensual en el 1er. ao.

A los 15, 18, 21, 24 y 30
meses.

88

FISIOLOG. LOGRADOS
CONDUCTA LOGRADA

Hitos

dispuestos
verticalmente segn la E. C.
No todas las E. C. tienen
hitos celdas vacas =
el hito anterior logrado es
fisiolgicamente suficiente
para considerar logrado el
intervalo hasta el hito
siguiente. O concluye su
logro.

Lnea y mes

Para calcular
puntaje st.

Llenado de la ficha
esquema
Encerrar en crculo el mes
correspondiente a la edad;
1m28d=1m; 1m29d=2m.
Comenzar en la columna del
mes anterior a la edad --> a la
derecha hasta el hito ms alto
obtenido; marcar X.
Unir las X , la lnea obtenida
es el perfil, desviaciones
izquierdas
=
retrasos,
desviaciones derechas =
adelantos.

No muestra desviacin

Normal

Desviada a la izquierda de Trastorno del

la edad cronolgica actual desarrollo.
Desviada a la derecha de Adelanto del
la edad cronolgica actual, desarrollo.
No hay desviacin de la
Riesgo Para
lnea a la izquierda pero
Trastorno del
existe el antecedente de al Desarrollo
menos un factor de riesgo

17/12/2016

41

NIO DE 1 MES

NIO DE
2 MESES

Signos de Alarma:
Persistencia de irritabilidad.
Sobresalto exagerado ante ruido.
Aduccin del pulgar.
Ausencia de sonrisa social.

 Extracto de las edades mas

significativas del EEDP y TEPSI
con el fin de facilitar su uso por
personal no profesional
responsable del CRED del nio
de 0-5aos, cuyo objetivo es
detectar tempranamente el dficit
o riesgo en el desarrollo del nio
Evala 4 reas :LENGUAJE,
SOCIAL, COORDINACIN Y
MOTORA

 Prueba que mide la coeficiencia del

desarrollo psicomotor del nio de 024 meses a travs de la evaluacin
del rendimiento de tareas frente a
ciertas situaciones.
Objetivo: detectar tempranamente
las alteraciones del desarrollo de
destrezas y habilidades del nio

Evala 4 reas
Coordinacin:
relacionado
con
movimientos de manos, visin ,tacto,
prensin y exploracin del ambiente
Lenguaje: relacionado a reacciones del
nio frente al sonido, primeras
manifestaciones del lenguaje (soliloquio
y vocalizaciones) ordenes, expresin,
comprensin
Social: Interaccin con otras personas,
adaptacin al medio
Motora: control postural y movimientos
del cuerpo

 Prueba que evala el rendimiento del

desarrollo psicomotor del nio de 2- 5
aos, frente a situaciones propuestas
por el examinador
Su
objetivo
es
identificar
el
rendimiento de desarrollo y detectar
oportunamente alteraciones

Motricidad

Habilidad para controlar su

cuerpo, coger una pelota,
saltar en un pie y actividades
de desplazamientos

Coordinacin:
destreza para coger,
manipular, dibujar,
construir, reconocer
y copiar figuras

Lenguaje

Habilidad para definir

palabras, verbalizar
acciones y describir
escenas

Anlisis de los resultados de la aplicacin de los

test
Desarrollo Normal: el nio cumple todo las
conductas solicitadas arriba de los valores de
normalidad.
Desarrollo en riesgo: el resultado es menor
( 30-39 ) o cuando se lee la grafica del perfil,
una de las reas se encuentra por debajo de
lo esperado para su edad
Retraso en el desarrollo: cuando resultado
es igual o menor a 29 puntos (Ir a manual y
practicas)