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Traumatismo Torax Pauta Oficial PDF
Traumatismo Torax Pauta Oficial PDF
DE TORAX
PAUTA OFICIAL DE
LA SOCIEDAD DE
CIRUGA
TORCICA
AUTOR: Dra. LILIANA ALVAREZ
REVISOR: Dr. EDUARDO ARRIBALZAGA
Ao 2008
NO PENETRANTES O CERRADOS
Accin indirecta
Compresin
Alteracin de la velocidad
Aceleracin brusca
Desaceleracin brusca
Torsin
Deslizamiento
Inmersin
Grado 3
Penetran pleura, pulmn, mediastino o abdomen o regin
Grado 4
Penetran pleura,pulmn,mediastino y el otro hemitorax o
abdomen o regin cervical ( tres cavidades o regiones)
Ambos pueden ser estables (se mantienen los parmetros con el correr del
tiempo) o inestables.
ATENCION PREHOSPITALARIA
Est normatizda por cursos internacionales como BTLS (Basic Trauma Life
Support) y PHTLS (PreHospital Trauma Life Support)
ATENCION HOSPITALARIA
Las muertes relacionadas con Trauma, en la actualidad siguen una curva
bimodal (2 picos de frecuencia diferentes).
El primer pico, ocurre dentro de la primera hora. El segundo pico en las
primeras 24 a 48 horas despus del trauma.
Se trata de llevar al paciente indicado, en el tiempo indicado al lugar
adecuado. Se siguen las pautas ATLS Se realiza el ABCDE, la evaluacin
primaria, la resucitacin simultnea y la evaluacin secundaria. En el caso
de focos hemorrgicos en cavidades, es imprescindible su deteccin y
para esto se utiliza el FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma),
que permite la evaluacin del abdomen y del pericardio, del lquido
pleural EFAST, Y del lquido en las extremidades, FASTER.
Para la categorizacin inicial se utiliza TRISS, mediante el empleo del TSR
(Trauma Score Revisado) y el ISS (Criterio de lesin anatmica).
PRINCIPALES LESIONES TORCICAS. DOCENA MORTAL
SEIS LESIONES RPIDAMENTE FATALES (Se detectan en evaluacin primaria)
Obstruccin de la va area
Neumotrax Hipertensivo
Neumotrax Abierto
Taponamiento cardaco
Hemotorax masivo
Trax inestable
SEIS LESIONES POTENCIALMENTE LETALES U OCULTAS (Detectadas en la
evaluacin secundaria)
Lesiones traqueobonquiales
Ruptura diafragmtica
Lesin esofgica
Contusin pulmonar
Ruptura artica
Contusin miocrdica
Hemotorax simple
Enfisema
Fracturas costales
Fractura de Esternn o Escpula
OBSTRUCCIN DE LA VIA AREA
Durante la valoracin de A, se debe valorar la permeabilidad de la va
area y que B ventilacin sea efectiva. Ante la presencia de hipoxia e
insuficiencia respiratoria pensar:
Neumotrax Enfisema subcutneo o
mediastinal
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Neumotrax hipertensivo
Neumotrax abierto
Conexin a Bulau
Control radiogrfico
Complicaciones
Relacionadas a la asepsia. Realizar profilaxis con cefalosporina de
primera generacin
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
Ocurre cuando una lesin permite la entrada de aire al espacio pleural
durante la inspiracin, sin que pueda salir durante la espiracin. Esto lleva
al colapso pulmonar, con desplazamiento mediastinal hacia el lado
opuesto, se disminuye el retorno venoso por angulacin de las cavas,
compromete el gasto cardaco y el otro pulmn.El diagnstico es clnico:
taquipnea, dificultad respiratoria aguda, tiraje supraclavicular e intercostal,
hipersonoridad y ausencia de murmullo vesicular, distencin de venas del
cuello, desviacin de la trquea cianosis
Tratamiento
Descomprimir inmediatamente, con puncin catter teflonado
.TORACOTOMIA.
Puede ser necesario , luego del debridamiento, colgajos y/o
colocacin de mallas
TAPONAMIENTO CARDACO
Incremento de la presin intrapericrdica, con deterioro hemodinmico
con incarceracin de sangre en el pericardio. Trada de Beck
caracterizada por elevacin de la presin venosa central con
ingurgitacin yugular, disminucin de la presin arterial y ruidos cardacos
alejados (solo presente en 30% de los casos).
Se observa en ocasiones el signo de Kussmaul, aumento de la presin
venosa central durante la inspiracin.
Tratamiento
1) Puncin pericrdica, con expansin controlada
2) Toracotoma anterolateral izquierda, si es necesario con
prolongacin esternal.
Si hay dudas de lesin cardaca por ausencia de hemopericardio, se
propone: 1) FAST, 2) Exploracin directa del pericardio por ventana
subxifoidea, y videotoracoscopia o pericardioscopa. (En pacientes
estables).
La pericardiocentesis tiene valor diagnstico solo cuando es positiva, y no
est exenta de complicaciones.
HEMOTORAX MASIVO.
Es la presencia de ms de 1500 cc o 1/3 de la volemia en el espacio
pleural.
El diagnstico es clnico.
Tratamiento.
El primer tratamiento debe ser la reposicin de volumen, con soluciones
cristaloides calientes, al mismo tiempo que se drena el espacio pleural.
La necesidad de realizar una toracotoma est determinad por la
inestabilidad hemodinmica y la regularidad del sangrado en el tiempo
(250 ml/h), y no por la magnitud de la prdida inicial.
en dos etapas.
Prevencin de la mediastinitis
LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES
Colocacin de una va area a travs de la lesin
Uso de intubacin selectiva
Clampeo cruzado del hilio pulmonar
Lobectoma atpica o neumonectoma como ltimo recurso, en
masa o sutura mecnica
LESIONES CARDACAS
Sutura directa de la lesin
Taponamiento con sonda baln de Foley
Ligadura de lesiones distales de arterias coronarias
Maniobra de Sauerbruch
Maniobra de Shoemacker ( Clampeo por dos minutos de ambas
cavas)
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TRAUMATISMOS PENETRANTES
Pueden identificarse lesiones cervicales (traumas laringotraqueales), e
intratorcicas (traqueobronquicas)
LESIONES LARINGOTRAQUEALES
Las lesiones en la zona I y II del cuello, deben ser abordadas por
cervicotoma, si es necesario se prolongar con una esternotoma media
parcial o total.
Si hay una transeccin laringo traqueal luego de la cervicotoma, se busca
digitalmente el cabo distal, se toma con pinzas allis, se lo remolca y se
intuba, ventilando correctamenta al paciente, para luego una vez
compensado, efectuar una anastomosis termino-terminal, pudiendo
efectuar una traqueostoma de proteccin distal a la lesin. Si tiene
lesiones asociadas en mediastino superior, sera de eleccin la
esternotoma media, aunque el cirujano general puede no estar entrenado
en este tipo de abordajes.
LESIONES TRAQUEALES INTRATORCICAS O BRONQUIALES
Las lesiones traqueales intratorcicas o bronquiales derechas o proximales
izquierdas, a menos de dos centmetros de la carina pueden abordarse
por toracotoma posterolateral derecha.Si la lesin es bronquial izquierda a
mas de 3 centmetros de la carina el abordaje ser por toracotoma
izquierda. Se debe realizar la sutura y protegerla con un colgajo de pleura,
pericardio o pulmn
Si hay disrupcin traqueal debe intubarse ms all del rea lesionada o
intubar el bronquio izquierdo si se intenta una toracotoma derecha.
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LESIONES PLEURALES
NEUMOTORAX
Habitualmente se encuentra asociado a hemotorax.En trauma cerrado,
acompaa a la contusin severa en un 20% como nica manifestacin. La
radiografa torcica, si es posible de pie, es fundamental para su
diagnstico. Si es muy pequeo, puede constituir un neumotrax oculto, el
cual s ser evidenciado por Tomografa computada de trax. La
ecografa tambin es til para eldiagnstico.Ante la evidencia de un
neumotrax en la radiografa convencional, en la tomografa o ante la
presencia de enfisema subcutneo, aun sin evidencia radiogrfica de
lesin, en pacientes que deban someterse a asistencia respiratoria
mecnica, se colocar un avenamiento pleural.
HEMOTORAX
Es la presencia de sangre en el espacio pleural. El tratamiento inicial es el
drenaje con tubo torcico, esto permite evacuar la sangre y monitorear la
evolucin. Si el paciente pierde ms de 250cm por hora durante ms de 4
horas, o tiene signos de descompensacin hemodinmica ser sometido a
toracotoma. Si persiste con sangrado, pero sin anormalidad de los
parmetros hemodinmicos, se indica la ciruga videoasistida.
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OBJETIVO
Detener hemorragia y / o aerorragia con el procedimiento ms rpido y
simple.
Se deben evitar las grandes resecciones anatmicas por su elevada
morbimortalidad.
Tratar de realizar los procedimientos con suturas mecnicas.
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Soplo interescapular
Hipertensin en las extremidades superiores
Pulsos disminuidos o ausentes
Fractura palpable de columna torcica
Presin venosa central elevada
Hipotensin arterial
Trombosis
Pseudoaneurisma
NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Grupo 1
Grupo3
Grupo 2
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Hemodinamicamente
Extremis con signos
vitales
Hemodinamicamente
Estable
Inestable
Rpido deterioro
Resucitacin en
Departamento de
Emergencias
No lesin
hemodinamico
TDE
lesin
Observacin
en UCI
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TRAUMA CARDIACO
Herida cardiacaTriada
Lesin pericrdica
Lesin miocrdica
Hemopericardio
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Heridas de arma de
fuego
Las lesiones de arma blanca, son netas, incisas, lineales aunque pueden ser
melladas.
Las lesiones por arma de fuego, son diferentes, debido a la naturaleza destructiva
de proyectil, dependiendo de la velocidad y el impacto del mismo.
METODOLOGIA DIAGNOSTICA
Paciente con herida en regin precordial o epigastrio, se sospechar la lesin
cardaca, aunque no presente signos de inestabilidad hemodinmica. Es
importante tener en cuenta que ms del 50% de las heridas cardacas por arma
de fuego, los proyectiles, ingresan por fuera de la regin precordial.
El cuadro clnico vara, desde pacientes IN EXTREMIS, en paro, sin signos vitales,
hasta el paciente compensado que ingresa caminando, por sus propios medios,
estable y sin sntomas (generalmente arma blanca).
El taponamiento y el shock severo, representan instancias intermedias, muy
frecuentes de presentacin.
El taponamiento se confirma por:
Mtodos no invasivos
F.A.S.T
Mtodos invasivos
Pericardiocentesis
Ventana xifopericardica
En las heridas ventriculares simples, el control de la hemorragia se realiza facilidad
con el dedo del cirujano, en las de mayor tamao mediante la colocacin de
una sonda Foley, a travs del orificio lesional.Se deben tratar de reparar con
puntos separados de polipropileno monofilamento , 2/0, en U protegidos con
parches de Dacron o de pericardio.
En la auricula derecha se aconseja colocar un clamp de Satinsky, y suturarla con
polipropileno 3/0 sutura continua.
Si es imposible cohibir la hemorragia, se puede recurrir a una maniobra til, pero
de altsima mortalidad, como la de Shoemacker o Haller, pinzamiento de ambas
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MECANISMOS LESIONALES
Los traumatismos cerrados o romos, pueden deberse a dos mecanismos
bsicos de produccin:
Golpe directo o aplastamiento
Desaceleracin ( Horizontal o vertical)
LESIONES MAS FRECUENTES POR GOLPE DIRECTO
Fractura de esternn
Fractura de columna
Flail chest anterior con contusin cardaca y pulmonar
Ruptura de hgado
Ruptura de aorta
Ruptura de bazo
Ruptura de diafragma
Se recomienda, en los pacientes con impronta del cinturn de seguridad, en
cuello, si el examen neurolgico es anormal, arteriografa inmediata, si es
normal, arteriografa o tomografa computada dentro de las 24 horas de ingreso .Si
la impronta es en el trax, con examen neurolgico normal, observacin y
examen neurolgico reiterado, si el examen es anormal, arteriografa inmediata.
LESIONES POR DESACELERACIN
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LESIONES TRAQUEOBRONQUICAS
LESIONES TRAQUEALES
La disrupcin traqueobronquial cerrada ocurre en el 1 al 3 %, de las Colisiones de
vehculo a motor, ms del 80% fallecen antes de llegar al hospital.
Las lesiones cerradas son debidas a la compresin de la va area, entre el
esternn y la columna vertebral, y puede producir tres tipos de lesiones:
Cizallamiento del bronquio fuente derecho de la carina
Laceracin transversa de la trquea
Desgarro de la trquea membranosa si la glotis se encuentra cerrada
Lesiones Asociadas
Esquelticas
Faciales
Contusin pulmonar
Lesiones abdominales
Traumatismo encefalocraneano
Traumatismo raquimedular
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Y TOMOGRAFICOS
Radiografa de trax: Signo del pulmn cado, es el descenso del pex pulmonar
por debajo del nivel de la clavcula (a nivel de la carina9, con separacin de la
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pleura visceral, que se separa del mediastino superior con un gap de un dedo de
ancho entre el hilio y el mediastino.
Tomografa de trax: Disrupcin y avulsin de la va area.
LESIONES DE BRONQUIO FUENTE
Se describen tres tipos de lesiones:
Desaceleracin
vertebrales
Enfisema mediastnico
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o Neumotrax
o Contusin pulmonar
o Permite identificar el lugar de la disrupcin
FIBROBRONCOSCOPIA
La presencia de cogulos, asociado a eritema y edema de la mucosa,
deben hacer sospechar lesin va area.
Debe efectuarse con anestesia local, en pacientes estables.
INDICACIONES QUIRRGICAS
Puede resecarse hasta un 50 % de la trquea, y efectuar un reparo
primario.
Dehiscencias y estenosis, ocurren alrededor del 3 %.Mortalidad en agudo,
del 10 al 25 %.
En pacientes con lesiones hiliares asociadas con disrupcin del cartlago
del bronquio fuente, la neumonectoma, a pesar de sus complicaciones, es
la nica alternativa.
HEMOTORAX
Hemotorax simple: 100 a 500 ml de sangre
Hemotorax masivo: Ms de 1000 ml de sangre.
El tratamiento inicial del hemotrax masivo es la reposicin de volumen, y la
descompresin de la cavidad torcica con un drenaje pleural.
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HEMATOMA EXTRAPLEURAL
Presencia de una coleccin hemtica en el espacio extrapleural.Sus causas son:
Fracturas costales
Rotura aortica
Fracturas vertebrales.
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brecha, para evitar la competencia con las vas areas superiores, en forma
parcial para no provocar un neumotrax hipertensivo, luego se colocar un
drenaje pleural y se cerrar quirrgicamente la brecha.
NEUMOMEDIASTINO
Este se evidencia cuando se produce una ruptura alveolar con diseccin por el
aire de las estructuras bronco vasculares en el mediastino. Se asocia con
neumotrax y puede ser la expresin de una grave lesin como ruptura traqueo
bronquial, o esofgica.
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FRACTURAS VERTEBRALES
Los pacientes traumatizados deben ser considerados portadores de
lesiones de columna hasta que se demuestre lo contrario.El traumatismo
debe ser severo para lesionar las vertebras y generalmente se asocian a
lesiones medulares.
El screening radiolgico consiste en radiografas anteroposteriores y
laterales de columna, aunque en los traumatizados son difciles de
visualizar. La TAC es superior en el diagnostico de fracturas vertebrales, es
rpida y no genera mucha ms irradiacin, debera considerarse en los
pacientes traumatizados de alto riesgo, una vez estabilizados.
Las complicaciones pulmonares constituyen la primer causa de muerte en
los traumatizados vertebro medulares.
En los pacientes con lesiones de T1 a T6, presentan:
Bradicardia
Hipotensin
Bronco constriccin
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Transfusiones ( TRALI)
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Taquicardia
Taquipnea
Temperatura elevada
Hipoxemia
Hipocapnia
Trombocitopenia
Sntomas neurolgicos
Rash petequial
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ANALGESIA
Los analgsicos ms utilizados son los derivados sintticos de los opioides,
deben indicarse regularmente sin esperar que el dolor reaparezca o se
intensifique. Se puede realizar:
Bloqueo de nervios intercostales (bupivacana).Debe repetirse cada
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REPOSICIN DE VOLUMEN
Generalmente el paciente portador de un trauma mltiple requiere de la
reposicin de grandes volmenes de cristaloides y hemoderivados.En el
paciente con trauma torcico aislado es importante mantener al paciente
normovolmico , ya que la sobrehidratacin puede convertir una
contusin moderada en un SDRA.
VENTILACION MECANICA INVASIVA
No existe gran correlacin entre la superficie del trax mvil y la magnitud
de la contusin pulmonar.La indicacin de asistencia respiratoria
mecnica invasiva ( VMI)se basa en la existencia de insuficiencia
respiratoria asociada al traumatismo ,cuando no pueda corregirse con
tratamientos menos agresivos como CPAP, o Ventilacin no invasiva.
Cuando los trastornos mecnicos , gasomtricos, o ventilatorios, son leves o
moderados pueden controlarse mediante tratamiento del dolor,
kinesioterapia,oxigenoterapia, y eventualmente ventilacin mecnica no
invasiva.La necesidad de permeabilizacin de la va area, y el TEC
asociado en general son indicacin de intubacin endotraqueal.
FACTORES DE RIESGO PARA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Frecuencia cardaca ( 100 x min)
Tensin arterial ( 100 mmHg)
Frecuencia respiratoria ( 25)
Hipoxemia
Lesiones Asociadas
3 criterios = Intubacin
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Score de Glasgow ( 8)
Mejoramiento de la oxigenacin
Eliminacin del peso del corazn sobre el pulmn
Complicaciones
lceras de decbito
Dehiscencia de heridas
Inestabilidad hemodinmica
Prdida de accesos vasculares
Extubacin inadvertida
Contracturas musculoesquelticas
lceras de crnea
Contraindicaciones
Incremento no controlable de la PIC
Abdomen abierto y contenido
Fracturas plvicas inestables
Fracturas inestables de columna
Falla de bomba
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Inestabilidad hemodinmica
Sangrado
Ventilacin de alta frecuencia
Este modo genera pequeos volmenes corrientes a muy altas frecuencias
.El transporte de gases generado por la ventilacin oscilatoria de alta
frecuencia ( HFOV), es complejo e involucra mecanismos de conveccin,
turbulencia, perfiles asimtricos de velocidad, flujo laminar, ventilacin
colateral, y difusin molecular.La HFOV, produce un importante
reclutamiento alveolar.
VENTILACION MECANICA O INVASIVA
El principal beneficio es evitar la intubacin translarngea, puede utilizarse
como apoyo en la hipoxemia asociada al postoperatorio inmediato, y
como mtodo de destete o como prevencin del fallo de intubacin.
Indicaciones
El paciente puede proteger su va area
Esta estable hemodinamicamente
Paciente con trauma torcico, lcido y cooperador
Complicaciones
Necrosis de la piel sobre rea de apoyo en el tabique nasal
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Sinusitis
Irritacin orolaringotraqueal
lceras
Granulomas
Traqueomalacia
Estenosis traqueal
COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOTOMA
Infeccin
Hemorragia del ostoma
Neumotrax
Estenosis subgltica
Traqueomalacia
Lesin larngea
Fstula Traqueoesfagica
Trastornos deglutorios
Mortalidad del procedimiento, hasta 7 %. Hay acuerdo en que debe
realizarse entre los 10 y 14 dias.
INFECCION RESPIRATORIA
La neumona representa un mayor riesgo de muerte, y es la responsable
del 50% de las infecciones adquiridas en la sala de cuidados intensivos.
La contusin pulmonar se asocia a neumona entre un 20 a 40 %.
USO DE LA FIBROBRONCOSCOPA EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO
UTILIDAD
40
PREVENCION NAVM
Acortamiento de la VM
Higiene oral
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Clavos endomedulares
RUPTURA AORTICA TRAUMATICA CERRADA
EPIDEMIOLOGA
Es la responsable del 10 al 30 % de las muertes por trauma, y es la segunda
causa de muerte luego del TCE en el trauma cerrado reporta una
incidencia de 6,8 por 104 ocupantes por vehculo
MECANISMOS LESIONALES
Compresin torcica
Puntos de fijacin
Torsin
Aumento de la presin hidrosttica
Pinzamiento seo
Sobrecarga
Pasajeros sin cinturn de seguridad
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Hematoma mediastnico
Ensanchamiento mediastnico
Casquete apical
ECOCARDIOGRAFA
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Divertculos esofgicos
Traqueotoma
Traumatismos faciales
COMPLICACIONES
Aspiracin
Arritmias
Lesin esofgica por el transductor
Hemorragia
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Broncoespasmo
AORTOGRAFA
Es considerada hasta ahora el gold standard para la deteccin de
ruptura artica.Se utilizan 160 mililitros intravenosos de solucin de contraste
no inico a 20 mililitos por segundo. Se considera un aortograma positivo
cuando se encuentran defectos intimales, pseudoaneurismas o franca
transeccin parietal.
TRATAMIENTO
Tipo y severidad de la lesin artica e indicacin quirrgica.
Lesiones leves o menores
Grado 1: Pueden ser hematomas intramurales o flaps intimales
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Neumona , es la ms frecuente
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PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES
Debido a la alta mortalidad de la ciruga de emergencia publicada ( 15 al
30 % ), se propone la utilidad de stents intrarticos.La mortalidad asociada
al uso de stos para la reparacin de la aorta torcica ha sido de 0 a 9 %.:
Parapleja
Oclusin de la arteria subclavia
Recurrencia del aneurisma
Lesiones articas mnimas
Se propone tratamiento no operatorio, tratamiento farmacolgico
antihipertensivo y colocacin de stents endovasculares.La lesiones
intimales mnimas ( flaps), diagnosticadas por la ecoendoscopia esofgica,
no tienen significacin clnica y seguramente son subdiagnosticadas por la
Tomografa computada helicoidal y la angiografa.
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Compresin torcica
Cada de altura
La incidencia de lesin cardaca es alrededor 10 al 20 %, en pacientes
portadores de trauma torcico cerrado.La mortalidad de los que llegan
vivos al hospital cercana 83%.
La estructura ms frecuentemente lesionada es el ventrculo derecho
El Ecocardiograma transtorcico, es til, para identificar lesiones
cardacas.Hay tres criterios diagnsticos:
1. Alteraciones localizadas del movimiento sistlico de la pared
2. reas de engrosamiento parietal findiastlico
3. reas de ecogenicidad aumentada parietal findiastlica
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Suboclusin intestinal
Arritmias cardacas
Insuficiencia respiratoria
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Desplazamiento mediastnico
Niveles hidroareos en trax
Cmara gstrica en trax
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AVENAMIENTO PLEURAL
LAPAROSCOPIA
SIN HEMO NI
LAPAROTOMIA
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(Eventu
al drenaje
CTVA
intraoperatorio)
LAPAROSCOPIA
LESIN
RESOLUCIN POR
DIAFRAGMATICA
LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA
pleural
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perilesionales.
El tiempo de evolucin entre el momento de la injuria y el del
tratamiento
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GRADO
I
DESCRIPCION DE LA LESIN
Contusin / hematoma
Laceracin menor
II
circunferencia
III
circunferencia
Laceracin 50% de la
IV
desvascularizacin < a 2cm
Prdida de segmento o
V
desvascularizacin a 2 cm
Prdida de segmento o
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Enfisema subcutneo
Neumomediastino
Ensanchamiento mediastinal
Hidroneumotorax
Neumopericardio
Esofagografa.Se realiza ante la sospecha de lesin esofgica.Con
sustancia hidrosoluble, con el fin de evaluar si existe fuga del contraste
esofgico.La sensibilidad vara entre 48 y 100 %.Los falsos negativos
alrededor 10 %.
Endoscopa: Es til para visualizar el orificio lesional.La morbilidad del
estudio es del 0,2 % y la perforacin esofgica de 0,03 %.
Tomografa axial computada: Las lesiones se evidencian por :
Presencia de aire en los tejidos blandos del mediastino, rodeando el
esfago
Neumomediastino
Coleccin periesofagica dada por la extravasacin de la sustancia
de contraste.
Cavidades abscedadas periesofgicas
Comunicacin entre el aire periesofgico con el gas de una
coleccin mediastinal
TRATAMIENTO
Tiempo de evolucion menor de 8 horas y sin coleccin sptica mediastinal
Sutura de la lesin y drenaje perifoco y mediastnico.agregando
yeyunostoma de alimentacin, como variante sonda K 108 nasoduodenal,
colocada en el intraoperatorio.La sutura puede protegerse con flaps de
pleura mediastnica, pericardio o msculo intercostal.
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COMPLICACIONES
Dehiscencia de sutura
Mediastinitis
Absceso
Fstula esofgica
Fstula traqueoesofgica
Falla mltiple de rganos
Sepsis
VISEOTORACOSCOPIA EN EL TRAUMA TORCICO.
Es condicin SINE QUA NON , realizarla en pacientes compensados
hemodinamicamente.El 75 a 65 % de los pacientes compensados ,
resolvern su cuadro con un avenamiento pleural, pero se indicar
exploracin toracoscpica como una alternativa vlida para realizar
diagnstico y eventual teraputica en :
Persistencia sangrado continuo leve
Hemotorax residual
Aerorragia con neumotrax persistente
Empiema
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Laparoscopa
Se usa para extraer cuerpos extraos (proyectiles), en regin hiliar o sus cercanas
que pueden provocar diabrosis o embolizacin.
SECUELAS TARDAS DEL TRAUMATISMO TORCICO
Pleurales
Hemotorax retenido
Empiema
Fibrotorax
Pared torcica
Dolor torcico
Infeccin crnica
Pseudoartrosis costales
Pseudoartrosis esternales
Fstulas arteriovenosas
Pulmonares
Neumatocele
Fstula arteriovenosa
Abscesos pulmonares
Aneurismas
Esofgicas
Estenosis
Fstulas
Diafragmticas
Hernia postraumtica
Corazn
Pericarditis
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Lesin valvular
Lesin septal
Aneurisma ventricular
Obesidad
Neoplasia
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Coagulopata
Historia de TVP/TEP
Va femoral ms de 24 horas
Ciruga de ms de 2 horas
Coagulopata no corregida
Hemorragia continua
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GLOSARIO
ARM..Asistencia respiratoria mecnica
ATLS ..Advanced Trauma Life Support
AVMAsistencia Ventilatoria mecnica
BTLS.Basic Trauma Life Support
CVM.Colisin de vhculo a motor
EI.Espacio intercostal
EP..Embolismo pulmonar
ETT ..Ecocardiograma transtorcico
ETE...Ecocardiograma transesofgico
FAST ..Focused Abdominal Sonography for trauma
HFOV...................Ventilacin oscilatria de alta frecuencia
HDT.Hernia diafragmtica traumtica
NAVM... Neumona Asociada a Ventilacin mecnica
PaFI.. Relacin entre la PaO2 y la FIO2
PEEP.Presin positiva de fin de espiracin
PHTLS..PreHospital Trauma Life Support
PIP..Presin inspirativa pico.
PTFEPolitetrafluoretileno
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Referencia Bibliogrfica
Dr Neira,Jorge , Dr Reilly Jorge. Traumatismos de Torax.Relato oficial de la
Sociedad de Ciruga Torcica.Revista Argentina de Ciruga.2008.Relato Oficial.
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