Carliwi Silva 1

Anatomía Topográfica – Dr. JC Toro.

RESUMEN TÓRAX
Paredes torácicas

Formada por 12 vertebras dorsales, 12 costillas, 10 cartílagos y esternón, tiene forma de campana
Tiene una base, que es el diafragma y un vértice que es la horquilla del esternón.
Sus dimensiones son: 15 anterior, 27 posterior y 32 lateral.
Posee un orificio superior, atravesado por grandes vasos, esófago, y tráquea.
El orificio inferior está cerrado por diafragma, que separa tórax de abdomen.

 Ángulo de Louis ó Esternal: Sínfisis manubrio- cuerpo (2°costilla)

 7° Cervical ó prominente: proceso transverso, referencia contar costillas.
 Vértice escapular: coincide con 7° COSTILLA con brazo colgando.

ANTERIOR (7 líneas y 5 regiones)

- Clavicular
- 3° costal
- 6° costal
- Medioclavicular  altura pezón
- Esternal
- Paraesternal
- Medioesternal esternotomía media.

Regiones: Supraclavicular, Infraclavicular, Hipocondrio, Mamaria, Esternal.

LATERAL (5 líneas y 2 regiones)

- Axilar anterior
- Axilar posterior
- Axilar media
- 6° costal
- Prolongación línea esternal.

Regiones: Axilar e infraaxilar.

POSTERIOR (6 líneas y 5 regiones)

- Escapular
- Escapulovertebral
- Axilar posterior
- Vertebral
- 12° costal
- Infraclavicular

Regiones: Supraescapular externa e interna, escapulovertebral, infraescapular externa e interna.

Vértice: 2,5 cm por sobre 1/3 medio clavicular.

Borde inferior: 2 cm sobre la pleura.
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Cisura Oblicua: Va desde T2 hasta 6° unión costocondral

Cisura Horizontal: SÓLO EN PULMON DERECHO, va a lo largo de 4° cartílago hasta C. Oblicua.

Mecanismo de asa de balde:

- aumenta el diámetro vertical descenso del diafragma,
- aumenta el diámetro transversal ascenso de las costillas
- aumenta el diámetro antero-posterior se eleva el esternón.
Tórax se retrae y se expande. Durante la inspiración aumenta el volumen intratorácico y disminuye
la presión intratorácica.

- Piel
- Tejido subcutáneo
- Glandula mamaria
- Musculos torácicos
- Diafragma
Por atrás por la región posterior tenemos músculos del dorso, del tronco y del cuello, estarían:
- los músculos superficiales de la región lumbar, dorsal y cervical, participan también en la
conformación del tórax,
- los músculos del hombro,
- músculos de la nuca
- músculos de los canales vertebrales,
- los músculos interespinosos e intertransversos y
Superando en profundidad esta capa muscular tenemos:
- Fascia endotorácica y luego viene la pleura parietal.

MUSCULOS PARED ANTEROLATERAL

Pectoral Mayor: ancho, esta anterior y en receso axilar.
I: Aponeurosis Ob. Mayor, 1-5° cartílagos, esternón y labio externo corredera bicipital (humero)
N: Pectoral mayor y menor
F(X): Eleva costillas y torax (humero) // Aductor (tórax)

Pectoral menor: Triangular, debajo del anterior.

I: Proc. Coracoides y 3,4,y 5° cara externa costillas.
N: pectoral menor
F(X): Lleva hacia adentro y baja coracoides; ROTA internamente escapula (Tórax)
Eleva costillas (Coracoides)
Subclavio: a modo de cintilla
I: 1° costilla y cara inferior de clavícula
N: Subclavio
F(X): eleva 1° costilla ó baja clavícula  inspirador accesorio. Cojinete protector vasos subclavios y
clavícula.
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Serrato Mayor: ancho y radiado en pared anterolateral.

I: 9-10° costilla hasta borde espinal de escapula
N: Serrato anterior
F(X): lleva escapula adelante y muñon arriba (torax)  rotación superior.
Eleva costillas (escapula)

Músculos intercostales
Los músculos intercostales están situados en un espacio intercostal.
I: NIC correspondientes
Acción: poco definida,
- aumentan el diámetro anteroposterior y transverso del tórax.
- Algunos autores optan por considerarlos como músculos inspiradores y espiradores;
- Otros lo definen como músculos de escasa acción y hasta algunas veces inservibles.
tres túnicas  Externa, interna (o medios) é intima.
paquete vasculonervioso intercostal va entre los intercostales medios e íntimos. En la parte alta
no figuran, aquí iría la pleura endotorácica. Mantienen la rigidez; evitando que se retraigan en
inspiración y que protruyan en espiración.

Músculos elevadores de las costillas

I: proceso transverso y terminan en la cara externa de la costilla inferior.
In: NIC correspondientes.
Acción: elevar las costillas, son músculos entonces que ayudan a la inspiración.

Músculos subcostales: son fascículos intercostales

I: de costilla a costilla,
In: NIC correspondiente
Acción: bastante inespecífica, acción dudosa, la mayoría de los autores sostienen que protegen la
pared, le da firmeza y estabilidad, pero que su contracción no es suficiente, que no tendría una
acción conocida.

Músculo transverso del tórax: triangular del esternón, aplanado, tiene forma triangular.
se ubica por detrás del esternón y se continúa caudalmente con el transverso del abdomen,
Inserción: se inserta por dentro en el apéndice del xifoides y el cuerpo del esternón, por fuera en
la cara interna de los cartílagos costales 3ra, 4ta, 5ta y 6ta.
Inervación: Está inervado por los correspondientes nervios intercostales.
Acción: es poco definida, atrófico e importante, pueden bajar las costillas-
*junto a los SUBCOSTALES son músculos rudimentarios.

¿Cómo podemos acceder a la cavidad torácica?

PAROTOMIA ABDOMEN
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TORACOTOMIA (Anterior, anterolateral ó posterolateral)  TORAX.

ESTERNOTOMIA MEDIA de manubrio a xifoides, tb puede ser TRANVERSAL.

DIAFRAGMA: Constituida por muscula diafragma (centro fascial y periferia muscular)

Separa cavidad abdominal de tórax.
Musculatura periférica: Esternal, costal y lumbar.
- Esternal: Se inserta en xifoides y deja un hiato ESTERNOCOSTAL Ó DE MORGAGNI, es
pequeño pero a veces se agranda, dejando que ciertas estructuras le atraviesen,
formándose HERNIA DE MORGAGNI.
- Costal: Se originan en costillas y cartílago y forman “hemidiafragmas” ó cúpula izquierda y
derecha.
- Lumbar: se originan en vertebras lumbares, a partir de 2 pilares musculotendinosos que
rodean la aorta (uno a cada lado) y se unen por ligamento arqueado mediano.

F(X): es el ppal musculo respiratorio, aumenta la presión abdominal, ayudando en micción,

defecación y parto, además FAVORECE RETORNO VENOSO.

Relaciones:
C. superior ó convexa ó toráxica al centro con mediastino, a la periferia con regiones
pleuropulmonares.
C. Inferior ó cóncava ó abdominal tapizada por Peritoneo.

VASOS:
Arterias DIAFRAGMATICAS Superior e Inferior, y MEDIASTINICAS anterior y posterior
Venas, se dirigen a VTI (mamaria) y VCI.
Vasos linfáticos se anastomosan con los de pleura y peritoneo.
Nervios Frénico y últimos 6 NIC.

Nervio frénico es motor y proviene de c3,c4 y c5, sección produce paralisis:

- Ascenso hemidiafragma y respiración paradojal
Dolor diafragmático: región escapulohumeral por c5, y pared abdominal por ramos intercostales.

ORIFICIOS Y HIATOS DEL DIAFRAGMA:

- VENA CAVA INFERIOR: Orificio más superior (más anterior dp de Morgagni), VCI se adhiere
a éste y pasan ramas del NERVIO FRÉNICO DERECHO, vasos linfáticos y en ocasiones vena
hepática derecha.
- HIATO ESOFÁGICO: orificio ovalado en porción muscular, posterolateral al anterior.
Se produce en PILAR DERECHO, pasa esófago oblicuamente junto a troncos vagales.
- HIATO AÓRTICO: más posterior. Entre pilar derecho y pilar izquierdo, por aquí pasa
AORTA, vena ácigos, troncos linfáticos INTERCOSTALES y conducto torácico.
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PUNTOS DÉBILES  HERNIAS DIFRAGMATICAS

- HIATOS esternal y diafragmáticos  cuadrado lumbar y psoas Mayor.

Congénitas: Lesion nerviosa, muscular, megadiafragma, aplasia, atrofia

Adquiridas: trauma, neurológica, mecánica, infecciosa, idiopática.

- HERNIAS ESTERNALES
- HERNIAS HIATALES
- HERNIAS DE MORGAGNI (RETROCOSTOESTERNAL)
- HERNIAS DE BOCHDALEK ( POSTEROLATERAL)

TIPO 1:
- unión gastroesofagica desplazada hacia tórax
- Estiramiento membrana frenoesofágica
- Estiramiento vasos saco herniario.

TIPO2:
- Unión gastroesofágica en abdomen
- Fondo gástrico asciende lateralmente al esófago
- Hay estiramiento y deslizamiento de la membrana frenoesofagica a través de hiato
dilatado.
TIPO3:
- Combinación 2 anteriores:
- Gran saco herniario y gran dilatación del hiato

TIPO 4:
- Gran parte del estómago es intratoracico, también parte del bazo, intestino y epiplón
podrían formar parte de contenido herniario.

HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO

HERNIA HIATAL PARAESOFÁGICA
HERNIA HIATAL MIXTA

La hernia de Bochdalek es una hernia congénita, diafragma está abierto congénitamente y

tenemos estomago, intestino colon, hasta vísceras y hasta parte de hígado.
Niño  insuficiencia respiratoria compresión  pulmones no se pueden expandir y el niño cae
en una insuficiencia respiratoria y pueden morir, porque el pulmón no tiene espacio para ventilar.

Mediastino  tabique medio

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Compartimiento central del tórax, a los lados de este compartimiento central del tórax se
encuentran los pulmones, contiene vísceras y estructuras torácicas, excepto pulmones, es una
zona móvil, laxa, posee órganos huecos, tejido conectivo y grasa.
Aquí tenemos corazón (y timo a temprana edad). Esta limitada por delante con el esternón y
cartílagos costales, por detrás este mediastino se encuentra limitado por columna dorsal, por
debajo el diafragma, por arriba se continua con el cuello a través del orificio superior del tórax,
vértice del tórax y a través de un plano transversal que pasa por primera costilla y disco vertebral
de 7ma cervical y primera torácica.
Estos serian los límites grandes donde se extiende el mediastino en general. Este limite superior o
vértice del tórax está constituido por el orificio torácico superior, vale decir horquilla esternal por
delante, primera costilla por los lados y primera vertebra torácica por detrás, inferior dijimos que
está el diafragma, hacia los lados está la pleura mediastínica izquierda y derecha, por delante
estaría la cara posterior del esternón y por detrás estarían los cuerpos vertebrales torácicos.

Rouviere: limite es el pedículo pulmonar, entonces tenemos:

- un mediastino anterior que comprende corazón, grandes vasos y timo
- un mediastino posterior que esta por detrás que está detrás del pedículo pulmonar que
corresponde al:
- esófago, traqueo bronquial, aorta descendente, ácigos, conductos torácicos, vago.

Moore: existe un límite horizontal que pasa por el ángulo esternal, y por el borde inferior de T4,
esta línea imaginaria entonces divide el mediastino en un mediastino superior y bajo esta línea el
mediastino inferior:
- taco pericárdico, al taco que envuelve al corazón
- mediastino anterior que se ubica por delante del taco pericardico,
- mediastino medio que contiene el taco pericardico
- mediastino posterior que se ubica por detrás del taco pericardico.
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