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Ejemplo Historia Clinica
Ejemplo Historia Clinica
Interrogatorio: Directo
Fecha de elaboracion:
08/10/10
Elaborada por: Martha
Susana Torre Valencia.
Ficha de identificacin:
Nombre: Antonio Mora Domnguez
Genero: Masculino
Edad: 28 aos
Lugar y fecha de nacimiento: Tlalnepantla, Estado de Mxico, 14 de marzo de
1982.
Domicilio: Fuente de Diana # 23, Fraccionamiento Fuentes del Valle, Tultitlan
Estado de Mxico.
Tel. particular: 55 29 39 67 55
Tel. oficina: ********
Estado
civil: Casado.
Escolaridad: Nivel Licenciatura Profesin: Ingeniero Mecnico
Ocupacin:
Empleado como ingeniero mecnico.
Religin: Catlica
Grupo sanguneo: ab
Rh: positivo (+)
Temperatura: 38.5
Frecuencia cardiaca
ndice de masa
Inspeccin general.
Genero masculino, edad aparentemente igual a la cronolgica, esta en
buen estado de alerta, orientado de acuerdo a tiempo, lugar y persona,
integridad completa, estado nutricional astnico (ectomorfico), sin
movimientos anormales (temblores, tics, asterixis), color de piel blanca,
textura lisa, humedad y lubricacin normales, cabello castao, brillante
y de grosor normal, uas lisas sin patologa aparente, vestido de
acuerdo a edad, sexo y orientacin, con marcha de patrn normal.
Cabeza.
Crneo: Normocefalo, cabeza recta e inmvil, tamao normal, simtrico,
cabello brillante de color castao, de grosor normal, con implantacin