NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

Ginecologa- Obstetricia

GinecologaObstetricia

DOMINIO: 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs

CLASE: 2: Respuestas de afrontamiento
CODIGO DE DX. 00146
Ansiedad.- Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar
o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el
origen de la cual con frecuencia es inespecfico o
desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin
causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de
alerta que advierte de un peligro inminente y permite al
individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.
R/C. amenazas para el estado de salud (madre feto).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

RESULTADO (S)

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)

INDICADOR(ES)
ESCALA
(S)
DE
PUNTUACIN DIANA
MEDICIN

Dominio:
Salud Psicosocial
(III)
Clase:
Bienestar
psicosocial (M)
Resultado:
Nivel de Ansiedad
(1211)

121118 Preocupacin
exagerada por eventos
vitales
121119 Aumento de la
presin sangunea

MANTENER
Grave hasta Ninguno (a)
1=Grave
2=Sustancial
3=Moderado
4=Leve
5=Ninguno

AUMENTAR
5

M/P. nerviosismo, sobresalto, aumento de la tensin

arterial.
Clase:

T. Fomento de la comodidad
psicolgica

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Campo: 3. Conductual
Clase: R Ayuda para hacer frente a
situaciones difciles

Campo:

2. Fisiolgico: Complejo

INTERVENCIN INDEPENDIENTE: Disminucin de la Ansiedad (5820)

ACTIVIDADES
Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin
estresante.
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y
pronstico.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Presencia (5340)

ACTIVIDADES
Notificar al mdico los cambios en el estado del paciente.
Instaurar protocolos de emergencia, si es necesario.
Escuchar las preocupaciones del paciente.
Establecer contacto fsico con el paciente para expresar la consideracin, si
resulta oportuno.
Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda.

Elabor

Fecha de elaboracin:

MsC Graciela Rivera

Marzo 2012

NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

Ginecologa- Obstetricia

GinecologaObstetricia

DOMINIO: 11 Seguridad y Proteccin

CLASE: 2 Lesin Fsica
CODIGO DE DX. : 00035
Riesgo de Lesin Fetal.- Riesgo de lesin como
consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales
con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

RESULTADO (S)

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)

INDICADOR(ES)
ESCALA
(S)
DE
PUNTUACIN DIANA
MEDICIN

Dominio:
190801 Reconocer
Conocimiento y
los signos y sntomas Mantener a Aumentar a
conducta de salud (IV) que indican riesgos.
1=Grave
Clase: Control del
2=Sustancial
R/C. Disminucin de la perfusin tero placentaria.
riesgo y seguridad (T) 190802 Identificar los 3=Moderado
Resultado: Deteccin posibles riesgos para 4=Leve
del Riesgo 1908
la salud.
5=Ninguno
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase:
W. Cuidados de un nuevo beb
Campo: 5. Familia
Clase:
W. Cuidados de un nuevo beb
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: Cuidados del embarazo de alto riesgo (6800)
ACTIVIDADES

Determinar la presencia de factores mdicos relacionados con malos resultados del

embarazo (hipertensin).
Revisar el historial obsttrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con el embarazo
(prematurez, preeclampsia, desprendimiento de placenta).
Informar sobre desviaciones que se aparten de lo normal en el estado materno y/o fetal
inmediatamente al mdico o matrona
Discutir los riesgos fetales asociados con partos antes de trmino en las diversas edades de
gestacin.
Interpretar las explicaciones mdicas de los resultados de las pruebas y procedimientos

NIVEL

MsC Graciela Rivera

ESPECIALIDAD

Campo:

5. Familia

Comunicar los cambios del estado materno y fetal al responsable del parto, si
procede.
Preparar el equipo adecuado, incluyendo el monitor electrnico fetal, ultrasonido,
mquina de anestesia, suministros de resucitacin del recin nacido, frceps y
calentadores extra para beb.
Comunicar los ayudantes extra para atender el parto (neonatlogo, enfermeras de
cuidados intensivos neonatales y anestesistas).
Continuar con la intervencin Monitorizacin fetal electrnica: durante el parto.
Alertar al practicante principal de cualquier anormalidad en los signos vitales de la
madre o el trazado cardaco fetal.
Disponer precauciones universales.

Fecha de elaboracin:

SERVICIO

AUMENTAR
5

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Cuidados intraparto: parto de alto riesgo

(6834)
ACTIVIDADES

Elabor

MANTENE
R

Marzo 2012

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

Ginecologa- Obstetricia

GinecologaObstetricia

DOMINIO: 4 Actividad/ reposo

CLASE: 4 Respuesta Cardiovascular/ Pulmonar
CODIGO DE DX. : 00029
Disminucin del gasto cardiaco.- La cantidad de sangre
bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las
demandas metablicas del cuerpo.
R/C. Alteracin del volumen de eyeccin.
M/P. Aumento de la resistencia vascular sistmica RVS,
Oliguria, edema, Disminucin de la fraccin de eyeccin,
Ansiedad.

Clase:

N: Control de la Perfusin Tisular Campo:

RESULTADO (S)

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)

INDICADOR(ES)
ESCALA
(S)
DE
PUNTUACIN DIANA
MEDICIN

Dominio:
060101
Presin
MANTENER
AUMENTAR
Salud fisiolgica (/1) arterial
Grave hasta Ninguno (a)
5
Clase:
1=Grave
5
Liquidas y
060109
Peso 2=Sustancial
electrlitos: (G)
corporal estable
3=Moderado
5
Resultado:
4=Leve
Nivel de Equilibrio
5=Ninguno
hdrico (0601)
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
2. Fisiolgico: Complejo
Clase: N: Control de la Perfusin Tisular
Campo:
2. Fisiolgico: Complejo

INTERVENCIN INDEPENDIENTE: Regulacin Hemodinmica (4150 )

ACTIVIDADES

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Terapia intravenosa (i.v.)(4200)

ACTIVIDADES

Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea..

Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardacos, y los pulsos..
Monitorizar gasto cardaco O ndice cardaco e ndice de trabajo ventricular izquierdo,
si procede.
Elevar el cabecero de la cama, si procede.
Observar si hay edema perifrico.
Mantener el equilibrio de lquidos administrando lquidos IV.
Administrar frmacos vasodilatadores si es preciso.
Vigilar la ingesta! eliminacin, la diuresis y el peso del paciente, segn corresponda.
Realizar un sondaje vesical.
Minimizar / eliminar los factores ambientales estresantes..
Observar la posible aparicin de efectos secundarios de los medicamentos.
Evaluar los efectos de la terapia de lquidos.

Elabor
NIVEL

MsC Graciela Rivera

Verificar la orden de la terapia intravenosa.

Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carcter de la solucin, y que no haya
daos en el envase.
Seleccionar y preparar la bomba de infusin i.v., si est indicado.
Administrar medicamentos Lv., segn prescripcin, y observar los resultados.
Realizar comprobaciones del sitio de puncin iv. regularmente.
Vigilar los signos vitales..
Registrar los ingresos y egresos si procede
Observar atentamente si se producen hemorragias despus del parto.
Ayudar a la madre a recuperarse de la anestesia, si procede.

Fecha de elaboracin:

Marzo 2012

ESPECIALIDAD

SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PREECLAMPSIA SEVERA

Ginecologa- Obstetricia

GinecologaObstetricia

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)

DOMINIO: 4 Actividad/ reposo

RESULTADO (S)
INDICADOR(ES)
ESCALA
(S)
DE PUNTUACIN DIANA
MEDICIN
CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/ pulmonar
CODIGO DE DX. : 00201
Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz.- Riesgo de Dominio:
Salud 040601 Funcin
Grave hasta Ninguno (a) MANTENER AUMENTAR
disminucin de la circulacin tisular cerebral.
fisiolgica (11)
neurolgica
1=Grave
5
Clase:
2=Sustancial
5
S/a. Hipertensin.
Cardiopulmonar (E) 040603 Cefalea
3=Moderado
Resultado:
4=Leve
5
Perfusin tisular: 040605 Inquietud
5=Ninguno
cerebral (0406)
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase:
I Control neurolgico
Campo: 2. Fisiolgico: complejo Clase: I Control neurolgico
Campo:
2. Fisiolgico: complejo
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: Mejora de la Perfusin cerebra1. (2550)

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Monitorizacin Neurolgica (2620)

ACTIVIDADES

Administrar frmacos vasoactivos, segn prescripcin. para mantener los parmetros

hemodinmicas.
Administrar bloqueadores del canal del calcio, segn prescripcin.
Vigilar el estado neurolgico.
Controlar la presin arterial media (PAM).
Comprobar los valores de laboratorio para ver si se han producido cambios de oxigenacin o
del equilibrio cido-base, si procede
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico.
Permanecer con la pte para valorar continuamente en bsqueda de signos y sntomas de
complicacin.
Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

Elabor
NIVEL

ACTIVIDADES

MsC Graciela Rivera

ESPECIALIDAD
Ginecologa- Obstetricia

Vigilar el nivel de conciencia.

Comprobar el nivel de orientacin.
Vigilar los signos vitales: temperatura, presin sangunea, pulso y respiraciones.
Monitorizar los parmetros hemodinmicos invasivos, si procede.
Vigilar reflejos osteotendinosos
Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, visin borrosa y agudeza visual.
Aumentar la frecuencia del control neurolgico, si procede.
Notificar al mdico los cambios en el estado de la paciente.
Escuchar las preocupaciones del paciente.
Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda.

Fecha de elaboracin:
SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

GinecologaObstetricia

DOMINIO: 8 Sexualidad
CLASE: 3 Reproduccin
CODIGO DE DX. : 00209
Riesgo de alteracin de la diada materno fetal.-

Marzo 2012

RESULTADO (S)

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)

INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE PUNTUACIN DIANA
MEDICIN

Dominio:Conocimiento y
conducta de salud (IV)

190801 Reconoce

Grave hasta Ninguno

(a)

MANTENER

AUMENTAR

Riesgo de alteracin de la diada simbitica materno-fetal

como resultado de comorbilidad o condiciones
relacionadas con el embarazo.
R/C Compromiso del transporte de O, (p. ej., hipertensin,
parto prematuro, hemorragias.)
Clase:

W: Cuidados de un nuevo bebe

Clase: Control del riesgo

Y seguridad ( T)
Resultado:
Deteccin del riesgo
(1908)

los signos y
sntomas que
indican riesgos

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Campo:
5. Familia
Clase: W: Cuidados de un nuevo bebe

INTERVENCIN INDEPENDIENTE: Cuidados del embarazo de alto riesgo (6800)

Escribir guas sobre signos y sntomas que requieran atencin mdica inmediata (
jaquecas, trastornos visuales, dolor epigstrico y rpida ganancia de peso con edema
facial).
Determinar la presencia de factores mdicos relacionados con malos resultados del
embarazo (diabetes, hipertensin).
Revisar el historial obsttrico para ver si hay factores de riesgo relacionados
Interpretar las explicaciones mdicas de los resultados de las pruebas y
procedimientos.

MsC Graciela Rivera

Campo:

5. Familia

ACTIVIDADES

Elabor

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Cuidados intraparto: parto de alto riesgo (6834)

ACTIVIDADES

1=Grave
2=Sustancial
3=Moderado
4=Leve
5=Ninguno

Alertar al practicante principal de cualquier anormalidad en los signos vitales de la madre.

Informar a la paciente y a la persona de apoyo de procedimientos extra y al personal que
deben tener un comportamiento de anticipacin durante el proceso del parto.
Comunicar los cambios del estado materno y fetal al responsable del parto, si procede.
Preparar el equipo adecuado, incluyendo el monitor electrnico fetal, ultrasonido, mquina
de anestesia, suministros de resucitacin del recin nacido, frceps y calentadores extra
para beb.
Comunicar los ayudantes extra para atender el parto (p. ej., neonatologa, enfermeras de
cuidados intensivos neonatales y anestesista)
Ayudar a vestir y poner guantes al equipo obsttrico.
Observar atentamente si se producen hemorragias despus del parto.
Ayudar a la madre a recuperarse de la anestesia, si procede.

Fecha de elaboracin:

Marzo 2012