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Dispositivo Intrauterino:
Protocolo para Seleccion de Usuarias
Insercion y Seguimiento
Gonzalo Soria Segura, Marey Donnet, Dario Gustavo Montenegro
ABSOLUTAS:
BEmbarazo 3RA CONSULTA:
BAntecedentes de embarazo ectpico Perodo posmenstrual inmediato.
BEPI aguda y reciente dentro de los ltimos BEvaluar ecografa realizada
tres meses. BExamen ginecolgico con observacin de
hilos.
RMG-STA FE 2 ABRIL 2001
BEvaluar aceptacin de la paciente (dudas
instruccio-nes).
Insercion
BSolicitar Ecografia para dentro de 60 dias EQUIPO MNIMO PARA INSERTAR UN DIU
BEspculo mediano
5TA CONSULTA: BHistermetro
A los 90 das posinsercin del DIU. BPinza cervical de dos ganchos Pozzi o Brown de
BEvaluar ecografia realizada. 17 cm.
BExamen ginecolgico, observacin de hilos, BTijera curva larga
acepta-cin, instrucciones, dudas, etc. BSolucin antisptica
BGuantes estriles
BDIU
6TA CONSULTA: BCaja, rionera o bandeja
A los 6 meses posinsercin. BTodo este material debe estar estril.
BExamen ginecolgico con observacin de
hilos, dudas, aceptacin, contencin de la
paciente. MOMENTO DE INSERCION
Se sugiere insertarlo durante la fase menstrual y hasta
un mximo de 5 das a partir del ltimo da de sangra-
CONSULTAS POSTERIORES do. En caso de estar cursando puerperio o posaborto
A partir de la 6ta consulta se aconseja realizar una se aguardar 6 semanas para la insercin consideran-
consulta anual, con evaluacin ecogrfica, examen do la posibilidad de provocar la menstrua-cion en este
ginecolgico con observacin de hilos adems de caso.
evacuar dudas y aceptacin. Sin embargo el DIU se puede insertar en cualquier
Se realizarn adems todas las consultas que la momento del ciclo, siempre que estemos seguros de
paciente necesite, aunque esto signifique no que la paciente no est embarazada. Para ello pode-
respetar este esquema. mos utilizar un sencillo Test para determinar si existe
probabilidad de embarazo sin recurrir a exmenes de
En ningn caso se considera necesaria la laboratorio, o tener que esperar a la prxima mens-
utilizacin de ATB profilcticos ni previos ni truacin.
posteriores a la insercin del DIU ya que TECNICA DE INSERCION
cuando la seleccin de la paciente ha sido BExamen ginecolgico bimanual
adecuada esto no posee ninguna justifica- BInsercin de espculo metlico
cin cientfica. BLimpiar cuello y vagina con torunda seca
BAseptizar cuello, orificio externo y endocrvix,
Duracin: fondo de saco y paredes vaginales
Hay divergencias entre la informacin recogida en BColocacin de la pinza de 2 ganchos en
distintas bibliografas para el mismo modelo de posicin transversal al labio anterior (la posicin
DIU. La revista NETWORK (FHI) determina una vertical de la pinza deja lesiones en endocrvix
vida til de 10 aos al igual que M.ZURRO en la y hemorragias por pinzamiento y en ese sitio es
publicacin de ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. difcil comprimir)
Por el contrario, en el libro de MEDICINA DE BTraccin anterior suave del tero para ubicar
FAMILIA DE TAYLOR propone una duracin de cuello y cuerpo en una sola lnea (rectificacin)
entre 4 y 8 aos. BPracticar histerometra para medir y compro-
En esta normativa se decide tomar como lmite de bar permeabilidad
duracin un mnimo de 5 aos y un mximo BUna vez realizada la histerometra se procede a
de 8 aos por lo que en este perodo la decisin de abrir el estuche que contiene el DIU extreman-
retirar el DIU queda a criterio del profesional. do las medidas de asepsia; posteriormente se
realizar la medicin con la regla provista en el
estuche.
Reinsercion BPreviamente a ello se introducirn en la cnula
Exceptuando situaciones especiales o complicacio- plstica los dos brazos libres y flexibles situados
nes que lo contraindiquen y siempre y cuando sea en la regin distal. El sitio por donde ingresaron
deseo de la paciente continuar con igual MAC, se los brazos en la cnula corresponde al punto 0 y
puede reali-zar, el recambio de DIU colocndolo en desde all se adecuar la gua mvil hasta
el mismo acto. corresponderse con la medida determinada por
histerometra y por ecografa.
BSe procede posteriormente a la introduccin
desde el extremo distal por el interior del canal
NO
3. Ha dado a luz en las ltimas cuatro semanas?
SI 4. Comenz su perodo menstrual en los ltimos 7 das?
NO Relativa SI
-Embarazo -Mujer con alto riesgo de ETS -Mujeres que han tenido al menos un
-Antecedentes de embarazo ectpico -Nulparas hijo, mantienen una relacin de
-EPI aguda y reciente dentro de los -Estenosis cervical importante pareja estable, tiene riesgo reducido
ltimos tres meses -Dismenorrea de ETS y que no estn cursando un
.-Malformaciones que distorsionen la -Hipermenorrea embarazo.
cavidad uterina -Anemia ferropnica
-Sangrados vaginales no diagnostica- -Valvulopatas complicadas -Pueden utilizarlo sin resticciones
dos -HIV positivo mujeres que tengan: HTA,
-Primeras seis semanas posparto o -Displasias cervicales sin tratamiento Diabetes, Obesidad,
posaborto Hipotiroidismo, Hepatopatas
-PAP anormal o certeza de Cncer agudas y crnicas o alteraciones de
Genital las vas biliares, Epilepsia,
-Alergia al cobre o enfermedad de Jaquecosas, Fumadoras, Con
Wilson enfermedad cardiovascular,
-Tratamiento anticoagulante y ectropion y dislipmias.
trastornos de la coagulacin
REQUISITOS
2da Consulta:
Insercin de DIU.Dar las instrucciones, despejar dudas, orientar sobre signos de alarma.Se indica abstinencia sexual hasta la proxima consulta.
Entre 7 y 15 das posteriores a la insercin.
3ra Consulta:
Examen ginecolgico con observacin de hilos.Evaluar aceptacin por parte de la paciente y autorizacin de las relaciones sexuales utilizando
metodos de barrera.Solicitar ecografa para la 4ta consulta.
Perodo posmenstrual inmediato a la insercion del DIU
4ta Consulta:
Evaluar ecografa realizada Examen ginecolgico con observacin de hilos.Evaluar aceptacin de la paciente (dudas instrucciones).Solicitar
Ecografia para dentro de 60 dias
A los 90 das postinsercin del DIU.
5ta Consulta:
Evaluar ecografia realizada. Examen ginecolgico, observacin de hilos, aceptacin, instrucciones, dudas, etc.
A los 6 meses posinsercin
6ta Consulta:
Examen ginecolgico con observacin de hilos, dudas, aceptacin, contencin de la paciente.
Anualmente
Consultas posteriores
A partir de la 6ta consulta se aconseja realizar una consulta anual, con evaluacin ecogrfica, examen ginecolgico con observacin de hilos
adems de evacuar dudas y aceptacin.Se realizarn adems todas las consultas que la paciente necesite, aunque esto signifique no respetar este
esquema.
RMG-STA FE 6 ABRIL 2001
Efectos Colaterales
Complicaciones
a-Extraer DIU
M etrorragia severa b-Reposo y Aine
o sin respuesta al c-Tratar anemia
d-Control 2448 hs
tratamiento E-Cambiar MAC.
GUIAS VISIBLES
Embarazo continua 50 % Aborto espontaneo 50 % Traccion digital suave Traccionar suavemente las
y extraccion si no guias del DIU y cortar al
Ecografia Revision cavidad
Ecografia hay resistencia ras del cuello
Indicar que se busca DIU y material endouterino
Si Fracasa
DERIVAR DERIVAR