Programa Educativo de Licenciatura en Enfermería

Asignatura:
Introducción al EGEL

Caso clínico: Hemorragia obstetrica.

Presenta:

Arroyo Rico Divany

Huachina García Karla
Fuentes García Santiago

Hernandez Morales Abigail

López Asención Julio
Garcia Salazar Jorge Roberto
López Flores Marisol

Docente:

Marisol Vargas Monterrosas

Sección 01
 Introducción

La mortalidad materna en nuestro país, a pesar de haber disminuido en la última década, aún se
presenta con una frecuencia alta en relación a los países desarrollados. El embarazo a edades más
avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesárea, pueden incrementar la
incidencia de patologías asociadas a hemorragia obstétrica.Se define a la hemorragia obstétrica
grave, como la pérdida sanguínea de origen obstétrico, con presencia de alguno de los siguientes
criterios: pérdida del 25% de la volemia, caída del hematocrito mayor de 10 puntos, presencia de
cambios hemodinámicos o pérdida mayor de 150 ml/min.

La hemorragia postparto se refiere a la pérdida sanguínea de más de 500 ml posterior a un parto

vaginal, o la pérdida de más de 1000 ml posterior a una cesárea.La hemorragia que se presenta en
la segunda mitad del embarazo, se asocia con mayor morbilidad y mortalidad de la madre y el
feto, a pesar de los avances en la tecnología y el conocimiento médico para la atención a la salud
de la mujer, alcanzados en nuestra época. La mortalidad materna aún se considera un problema
de salud pública en los países en desarrollo, en donde puede presentarse con una frecuencia 100
veces superior a la reportada en los países desarrollados.
 Entrevista por Patrones Funcionales de Salud.

Patrón 1. Percepción/manejo de la salud

La paciente menciona que generalmente su estado de salud es bueno, ya que mantiene una
buena alimentación, evita consumir sustancias nocivas, se considera saludable a excepción de su
sobrepeso. Menciona que no tiene antecedentes familiares sobre enfermedades crónicas.
Menciona que ha tenido una apendicectomía y cesáreas en 2011 y 2013. No presenta alergias a
medicamentos o alimentos. Menciona que ha llevado el control de su embarazo en el centro de
salud en tiempo y forma.

Patrón 2. Nutricional-Metabólico.

Menciona que habitualmente consume 4 ingestas diarias, menciona que consume más pescado
La alimentación que lleva es saludable, aunque a veces consume grasas. Menciona que a lo largo
del embarazo tuvo un aumento significativo del apetito. La ingesta de líquidos es de 2L por día.
No presenta problemas de deglución. Mantiene un ligero aumento de peso por su embarazo.

Patrón 3. Eliminación.

La paciente menciona que antes del embarazo tenía una eliminación adecuada, pero durante
el embarazo menciona que tiene un patrón irregular, ya que se estriñe mucho, sin embargo no usa
laxantes ni supositorios. La paciente menciona que micciona de 7 a 8 veces al día y afirma que
por las noches frecuentemente se levanta para ir al baño.

Patrón 4. Actividad- Ejercicio

Menciona que durante el embarazo dejo su rutina y actividades, ya que ha tenido cansancio y
sueño además menciona que se en ocasiones se siente sin energía pero que ella hace esfuerzos
para mantenerse activa así que en ocasiones sale con su esposo a caminar al aire libre durante 20
minutos y eso le ayuda a mantener un equilibrio saludable.
Patrón 5. Sueño-Descanso.

La paciente refiere dormir entre 8-9 horas diarias y en ocasiones 12 horas. Menciona que no
usa ningún somnífero para ayudarle a conciliar el sueño. Menciona que seguido despierta
cansada y con dolor en la espalda, dice que le cuesta pararse de la cama ya que el ir al sanitario
en la madrugada hace que no tenga una buena higiene del sueño.

Patrón 6. Cognitivo-Perceptual.

La paciente se considera activa mentalmente, está ubicada en tiempo y espacio. Niega tener
pérdidas de memoria. Se considera independiente y que sabe tomar decisiones. Refiere que en
ocasiones tiene ansiedad y preocupación por el futuro de una nueva vida.

Patrón 7. Autopercepción- Autoconcepto

La paciente se describe como una persona alegre y extrovertida; sin embargo el sobrepeso la
hace sentirse preocupada.

Patrón 8. Rol-relaciones

La paciente menciona que vive con su pareja; así mismo refiere que mantiene una buena relación
con su esposo. Refiere que se siente acompañada en todo su proceso de embarazo y cuenta con el
apoyo de su esposo.

Patrón 9. Sexualidad-Reproducción

refiera con estrecha relación a el patrón 8 que que tienen pareja conllevan una buena relacion
intima, no manifiesta algún cambio en la parte sexual ya que se encuentra satisfecha y plena con
su pareja, desconoce o tiene poco información acerca de los métodos de transmisión sexual,no
refiera y no se observa culpa o algún sentimiento con respecto a la situación que pudiera afectar
su actual relación.
Patrón 10. Tolerancia al estrés

la paciente refiere un estado de estrés dado que su dolor inicial tuvo inicio hace 4 días de ser
hospitalizada, pero no manifiesta algún tipo de relación de preocupación económica respecto a su
hospitalización, al momento de llevar a cabo la valoración y en específico de este patrón ella
comenzó a tener una voz quebrada y sus ojos empezaron a llenarse lágrimas pequeñas.

Patrón 11. Valores y creencias.

comenta que practica la religión cristiana, y que no tiene alguna restricción de parte de su religión
para seguir alguna indicación médica o cuidado de enfermería, pero si la considera muy
importante en la parte de sus valores y creencias hacia su religión.
Valoración física
Peso: 83,5 Kg
Talla: 1.60 m

Signos vitales

FC: 80 l/min
FR: 19 r/min.
TA: 110/80 mmHg
T: 37.4°C

A la exploración la cabeza se encuentra íntegra, con adecuada implantación, cabello de color

negro; ojos símetricos, pupilas isocoricas, nariz sin secreciones, boca y labios rosados y

humectados, mucosas congestivas,se haya falta de piezas dentales; uñas de coloración rosada con

llenado capilar <2 segundos.

Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, a la palpación en el abdomen se menciona dolor y se

encuentra blando por útero grávido; a la exploración de los genitales, se observan membranas

ovulares íntegras, no se hallan alteraciones respiratorias o digestivas, paciente consciente y

orientada.

A la exploración de miembros inferiores se encuentran reflejos activos y edematizados grado 1 de

acuerdo a la clasificación de edemas.

Dominio 11. Seguridad / Resultados esperados (NOC)
protección Dominio: II Fisiológico Complejo
Clase: 2. Lesión física Clase: E Cardiopulmonar
Diagnóstico de enfermería Resultado Indicadores Escala de medición Puntuación diana
(NANDA)
Sangrado vaginal (3)
1. Grave
Sustancial (3)
2. Sustancial
Disminución de la 3. Moderado Mantener:4
Severidad de la hemoglobina (4) 4. Leve Aumentar: 5
pérdida de sangre 5. Ninguno
Riesgo de hemorragia r/c Disminución del
Complicación del hematocrito (4)
embarazo
 Intervenciones (NIC)
Campo: V Familia
Clase: W Cuidados de un nuevo bebé
1. Intervenciones (NIC): 6930 Cuidados posparto
Actividades:
● Monitorizar signos vitales.
● Vigilar los loquios para determinar la cantidad,
características, color y presencia de coágulos.
● Fomentar una deambulación precoz y frecuente, ayudando a
la paciente cuando sea necesario.
● Animar a la paciente operada a que realice ejercicios
respiratorios, ayudándola cuando sea necesario.
● Controlar el dolor de la paciente.
● Monitorizar el estado emocional del paciente.
● Comentar las necesidades de actividad y de descanso.
● Instruir a la paciente sobre los signos de peligro que
requieran ser notificados de inmediato (p. ej., fiebre,
depresión).
)
Guía de práctica clínica (GPC)
● Identificar en la paciente con embarazo aquellos factores
de riesgo que incrementan el riesgo de hemorragia.
● Mantener dos accesos intravenosos con catéteres
número 14 y 16 G y hemoderivados disponibles, si se
prevé que pacientes con diagnóstico de placenta previa,
antecedentes de cicatriz uterina y acretismo placentario
pueden cursar con hemorragia obstétrica y considerar la
colocación de un catéter venoso central en aquellos
casos de pacientes con difícil acceso intravenoso
periférico.
● Vigilar y considerar los distintos signos y síntomas de
hemorragia en la paciente en periodo de puerperio
inmediato como: taquicardia, hipotensión, oliguria,
extremidades frías, dolor en hipogastrio.
● Las intervenciones que previenen o reducen el impacto
de la hemorragia obstétrica son: Evitar el trabajo
prolongado Traumatismo mínimo durante el parto
vaginal asistido. Detección y tratamiento de la anemia
durante el embarazo Identificación de la placenta
previa, acretismo placentario por medio de ultrasonido
Diagnóstico y tratamiento del choque hemorrágico en obstetricia. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. IMSS; 2017.
Referencias:

Protocolo: Manejo multidisciplinario de la hemorragia obstétrica masiva. Hospital Donostia.

[http://www.osakidetza.euskadi.net/r85ckcmpn05/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos
/Protocolo45HemorragiaObstetrica.pdf

Diagnóstico y tratamiento del choque hemorrágico en obstetricia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México. IMSS; 2017.