FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RMP

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El ambiente donde se realiza la entrevista

El grado de participacin del paciente
La edad del paciente
La actitud y estilos del paciente y el mdico.
Formacin profesional del mdico
Satisfaccin laboral

1) RELACIN MDICO-PACIENTE SEGN EL AMBIENTE DONDE SE REALICE.

R M P EN UNA SALA DE EMERGENCIA (URGENCIAS)
En una sala de emergencia, la R M P se desarrolla de una forma acelerada por la necesidad de diagnosticar y tratar
prontamente. Encima, generalmente el mdico tiene muchos pacientes-impacientes que atender; lo cual pone a
prueba el temple y autocontrol del mdico y la destreza en clasificar las prioridades.

Se debe tener cuidado en proteger la intimidad del paciente, muchas veces vulnerada en estas
circunstancias.

Tambin el personal debe evitar contagiarse con el estado de angustia, dramatismo e incertidumbre que
reina en estos lugares, por razones obvias.

Se sabe por experiencia que el personal de salud, pasado un lapso de tensin continua, comienzan a
cometer errores, a sentirse irritados y con cambios de humor, que por un mecanismo de defensa, vierten
sus conflictos contra las personas ms dbiles y cercanas, que en este caso suelen ser los pacientes o el
personal subordinado

El personal tcnico debe organizar una estrategia para atender y calmar las angustias de los familiares del
paciente.
R M P EN LA SALA DE HOSPITALIZACIN
En la sala de hospitalizacin el mdico tiene ms tiempo para entrevistarse con el paciente, pero muchas veces las
habitaciones son compartidas por varios pacientes (y sus familiares) lo cual le resta privacidad, por lo que el
personal debe tener cuidado al realizar entrevistas, examen fsico o procedimientos diagnstico tomando las
previsiones del caso para no vulnerar el derecho que tiene el paciente a que se le respete su pudor.
El paciente hospitalizado debe tener un mdico responsable de su atencin que mantenga una relacin personal
armnica y le valla explicando el curso, evolucin, diagnsticos, tratamientos, aclarando sus dudas y atendiendo
sus quejas.
Se debe tener en consideracin lo incmodo, desagradable, triste y angustiado que se debe sentir una persona en
estas circunstancias.
Es inadecuada la prctica de cambiarle de mdico al paciente en el curso de una hospitalizacin ya que este se
siente desconcertado e indefenso, incrementando innecesariamente su grado de ansiedad.
EN EL CONSULTORIO
El consultorio es el sitio ms ntimo y cmodo para atender a un paciente y aplicar con mayor posibilidad las
tcnicas y normas de la entrevista.
OTROS AMBIENTES
Eventualmente un mdico tendr la necesidad de atender a algn paciente en un ambiente inusual como puede
ser en su domicilio, el lugar de un accidente.
Hace ya mucho tiempo que la costumbre de hacer una consulta domiciliaria se ha perdido, ya que hoy en da
resulta inconveniente para el mdico. No obstante habr alguna oportunidad en la que sea imprescindible visitar al
paciente en su casa, como es el caso de personas que no se puedan trasladar o por disposicin judicial, en cuyo
caso el mdico guardar hasta donde le sean posibles las recomendaciones pertinentes de la entrevista.
Socorrer una persona vctima de un accidente en lugar pblico es tarea sumamente delicada, difcil y
comprometedora, pero es casi un deber humano. El mdico, debe identificarse y ofrecer su colaboracin al
paciente o sus familiares, quienes decidirn si aceptan o no.
2) SEGN EL NIVEL DE PARTICIPACIN DEL PACIENTE EN LA RMP
Los pacientes no siempre estn en condiciones fsicas o mentales para comunicarse adecuadamente con el
personal de salud, lo cual genera diferentes niveles de comunicacin, segn los casos:
Nivel 00: El paciente es incapaz de valerse por s mismo: es el caso de situaciones de extrema urgencia como un
shock, de personas inconscientes que no responden a los estmulos. En estos casos el mdico asume la
responsabilidad del tratamiento y la atencin integral de la persona enferma, que no se encuentra en condiciones

de decidir por s mismo.

Nivel 01: Estados de agitacin psicomotriz, de cuadros alucinatorio-delirantes con prdida de juicio y peligro de
daarse a s mismo o a otras personas; en las que el paciente no es capaz de darse cuenta de sus incapacidades
aunque est en estado de vigilia. En estos casos el personal atiende al paciente aun en contra de su voluntad,
porque entiende que este no est en condiciones de decidir lo ms adecuado, explicndole que se le obliga a
recibir tratamiento por su bienestar y tratndolo con respeto, pero firmemente.
Nivel 02: el paciente est consciente y es capaz de colaborar con el tratamiento, pero se debe actuar con rapidez
y no se tiene tiempo de establecer un dilogo prolongado, como ocurre en una enfermedad aguda.
El mdico asume una actitud directiva, solicitando la colaboracin del paciente, quien de forma sumisa debe
aceptar el comando del personal que lo socorre, ya que no le queda otra alternativa.
El personal debe ser extremadamente considerado con la situacin del paciente, comprender y respetar su dolor,
entender que es una persona que est sufriendo tanto por el dolor como por la angustia. De todas formas se debe
tratar de explicar de forma clara y emptica el diagnstico y tratamiento para disminuir la angustia y lograr la
mayor colaboracin posible.
Nivel 03: El paciente est en condiciones de participar y formar parte activa del dilogo durante la entrevista. Es
el grado de participacin tpico de una R M P que se da con personas que acuden voluntariamente a la consulta por
una situacin de salud no urgente, donde existe suficiente tiempo para entablar el dilogo adecuado.