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CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS

Se han propuesto numerosas clasificaciones de las ictericias. Ninguna es
perfecta, y la clasificación ideal tendrá que esperar a que se resuelvan las
incógnitas que aun existen acerca del metabolismo y de la fisiopatología de los
pigmentos biliares.
Las mas satisfactorias, y mas difundidas en la actualidad, son la patogenetica de
McNee y la topográfica de Ducci.
A) Clasificacion patogenetica de McNee:
1.- Ictericia hemolítica
2.- Ictericia hepatocelular
3.- Ictericia por obstrucción
Ventajas
a) Es clínica: permite distinguir los tres principales tipos de enfermos
ictéricos que se encuentran en la practica.
b) Es practica: permite al medico concentrar su at3ncion en el trastorno
patológico esencial en cada caso y orientarse acerca de las medidas
terapéuticas que deberá tomar. Así, la ictericia por obstrucción requiere,
como regla, la aplicación de métodos terapéuticos quirúrgicos, en tanto
que las otras variedades de ictericias suelen ser tributarias de tratamiento
medico.
Desventajas
a) Es incompleta: no incluye los casos de ictericia que se deben a
defectos de conjugación de la bilirrubina, ni los que se deben a
colestasis intrahepatica, etc.
b) No es fisiológica: ya que no permite visualizar las semejanzas tan
estrechas que existen, desde el punto de vista fisiopatologico, entre las
ictericias hepatocelulares y las que se deben a obstrucción biliar.
b. Clasificación topográfica de Ducci
1.- Ictericia prehepatica
No hemolítica
Hemolítica
2.- Ictericia hepática
Hepatocelular
Hepatocanalicular
3.- Ictericia poshepatica
Obstuccion incompleta
Obstrucción completa

Ictericia por formación excesiva de bilirrubina. Desventajas a) Incluye en las ictericias prehepaticas. b). 2. desde el fisiopatologico se parece masa a las ictericias poshepaticas.. b) No es fisiológica: como en la clasificación de McNee. con el nombre de no hemolíticas.. que ahora sabemos que se deben a un trastorno enzimático intrahepatico.Ventajas a) Es muy didáctica..Conjugación de bilirrubina libre 3..Ictericia por defecto de excreción de bilirrubina A) Intrahepatica a).Procedente de los eritrocitos circulantes. Esta ultima variedad de ictericia.Por lesión hepatocelular ( ictericia hepatocelular de McNee. C). b) Es mas completa que las clasificaciones anteriores.Por deficiencia enzimática b). aquellas que se observan en la “ colemia familiar de Gilbert”.. .. y muy especialmente las hepatocaniculares.. aunque desde el punto de vista topográfico tiene origen intrahepatico.Procedente de los eritrocitos de la medula ósea y de sus precursores (“shunt hyperbilirrubinemia” de Israels). 3.. a). en las cuales la ictericia se debe a colestasis intra hepática. sujetos a destrucción excesiva (ictericia hemolítica de McNee.Por defecto en el transporte de la bilirrubina libre al interior de las células hepáticas. 1. etc. b). en el recién nacido..Clasificación que se propone: El metabolismo de la bilirrubina incluye lo siguiente: 1...Excreción de bilirrubina conjugada En consecuencia . tampoco en esta es posible visualizar las estrechas semejanzas fisiopatologicas que existen entre las ictericias poshepaticas y las hepáticas.Formación de bilirrubina libre o indirecta 2. ictericia prehepatica hemolítica de Ducci).Ictericia por defecto de conjugación de bilirrubina a). habrá...Por defecto congenito en el transporte de la bilirrubina conjugada al canaliculo biliar..

. el defecto principal. el medico no ve ictericias. y por lo tanto. en los enfermos con ictericia por lesionn hepatocelular hay deficiente conjugación y elementos de colestasis intrahepatica. los enfermos con obstrucciones prolongadas de las vias biliares extrahepaticas suelen tener ictericia por obstrucción a la que se le agrega ictericia por lesion hepatocelular.Comprende las ictericias hepatocelulares en el grupo de las que se deben a defecto de excreción de la bilirrubina.. B Poshepatica o por obstrucción biliar a). Así mismo. sino enfermos ictericos..Es mas extensa. ya que se basa en conocimientos actuales de fisiologia de los pigmentos biliares. Independientemente de la clasificación que se adopte. se sabe que hay también un defecto en la conjugacion del pigmento...ictericia hepática. los enfermos con ictericia hemolitica pueden tener ictericia por formación excesiva de bilirrubina. pues permite distinguir las ictericias que tienen origen prehepatico de las de origen intrahepatico y poshepatico. que aun son imperfectos y seguramente muy pronto sufriran modificaciones. en consecuencia. c).Es clínica..De causa benigna b). y con objeto de evitar confusiones en los términos empleados . Es muy importante recordar que. Así . y en ellos el signo suele tener un origen mixto e inclusive múltiple.Es fisiológica.De causa maligna Ventajas a).. en la practica.. determinar lógicamente cual debe ser su actitud terapéutica Desventajas a). c). Por ultimo. hepatoca— nalicular de Ducci). b). ya que se basa en los conocimientos mas recientes – sobre el metabolismo normal y patológico de los pigmentos biliares. Aunque este es. unida a una insuficiente conjugación y excreción del pigmento por daño hepatocelular concomitante. ya que permite al nedico precisar la naturaleza y el sitio del trastorno primario y.Es anatómica. un poco mas complicada que las clasificaciones anteriores b) Es transitoria. c). hepatocelular de Ducci). probablemente.Por colestasis intrahepatica ( ictericia hepática.