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Colon Por Enema

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COLON POR ENEMA Indicaciones para colon por enema de doble contraste: -Sangrado (oculto o no) -Pólipos o cáncer (sospechado

o conocido) -Intestino irritable -Px. + de 40 años de edad que pueda cooperar y dar la vuelta sin ayuda. Indicaciones para colon por enema simple: -Px de - de 40 años con signos o síntomas no sugestivos de pólipos, colitis o sangrado. (p.e. solo dolor, solo meteorismo) -Sospecha de diverticulitis -Intestino no preparado pero examen limitado para verificar o descartar obstrucción, vólvulos, apendicitis, fístula, etc. -paciente, no cooperador, discapacitado, muy viejo o enfermo incapaz de tolerar o realizar maniobras para el DOBLE contraste. Contraindicaciones para el Colon por enema de bario: -Perforación sospechada aguda -Colitis Aguda Fulminante -Inmediatamente post-biopsia Indicaciones para el Colon por enema con agua soluble: -Sospecha de perforación o alto riesgo de perforación intestinal -Enema terapéutico para desimpactación. Materiales. 1.- Suspensión de Sulfato de Bario (E-Z-EM o Medebar Plus) 2.- Bolsa de enema de 1000ml con tubo de media pulgada, especial para enemas de IG. 3.-Guante de Plomo 4.-Globo de compresión 5.-Glucagon 1mg, con jeringa, alcohol, etc. admin. 1 mg de glucagon lentamente IV si el paciente se torna extremadamente intranquilo, para disminuir la incidencia de nausea y vomito. TECNICA DE DOBLE CONTRASTE 1. PSA (para contraindicaciones relativas, heces retenidas o material de contraste en colon y contraindicaciones absolutas, abdomen rígido o aire libre) 2.- Interrogar al Paciente sobre cirugías previas y las 3 p's (preñada, procto reciente o preparación intestinal) 3.- Explicarle el procedimiento al paciente, preguntar por preguntar. Hablarle al px continuamente para reducir la ansiedad y distraerlo. 4.- Serás ayudado por una persona que hará la mezcla en el embudo añadiendo 350ml del sulfato de bario en la bolsa del enema, vierta el bario en el tubo con cuidado de no meter aire y pinzar el tubo. Se colocara al paciente sobre su lado izquierdo, lubricar la punta del tubo e insertarlo a través del recto. (descripción de la técnica de "7 bombas" (7 pump method)) 1.- El paciente permanece en la posición lateral -Despinzar el tubo permitiendo al bario fluir por gravedad o gentilmente comprimiendo la bolsa. -Cuando sienta que el recto se ha llenado con bario, checar la posición de la punta del enema con fluoroscopia e inflar el balón de retención en el ampula rectal con un solo apretón al brazalete mientras monitoriza con fluoroscopia. -Puedes evitar la urgencia o la incomodidad rectal con solo inflar el globo a la mitad. -El globo es para evitar que se salga la punta del enema, no para evitar que salga

el bario. NOTA: NO INFLAR EL GLOBO SI PRESENTA TUMORACIÓN INFLAMACION AGUDA, ESTENOSIS O BIOPSIA RECIENTE. 2.-Mientras fluye el bario inclinar la cabeza de la mesa a -15º. Cuando la bolsa de bario este vacía pinze el tubo y regrese la mesa a 0º. 3.- Inicia a insuflar aire a una velocidad no mayor a 1 bombeada por segundo. Añada 5 bombeadas de aire en cada una de las siguientes 9 posiciones, izq. lateral, OAI, prono, OAD, der. Lat., OPD, supina, izq. Lat. y finalmente prono. 4.-Posteriormente vea si el bario ha llegado a colon ascendente. 5.-Con el paciente en prono, eleve la mesa 45º. Coloque la bolsa entre las piernas del paciente, despince la bolsa y permita al bario regresar del rectosigmoides. 6.- regrese la mesa a 0º. voltee al paciente boca arriba. Mientras monitoriza insufle aire para distender el rectosigmoides. -Toma OPD y OPI del colon sigmoides 7.- Voltea al paciente a su lado izquierdo. Eleva la mesa a 75º. (NOTA ALGUNOS PACIENTES TIENEN REFLEJO VASO VAGAL, ANTES DE ELEVAR LA MESA, AVISELE QUE DIGA SI SE SIENTE MAL) Mientras obtiene imágenes de los ángulos hepato y espleno cólico, abra la bolsa y permita que el bario salga. 8.- Voltear al paciente en posición OPI, tomar RX de la flexura hepática. 9.- Voltearlo en OPD y tomar RX de la flexura esplénica. 10.- Pinze la bolsa, horizontalize la mesa, voltea al paciente lateral izquierda, baje la mesa a -10º. 11.- Voltea al px en posición supina o OPD, tomar RX del ciego con compresión gradual. 12. voltear a prono, elevar la mesa a +45º. Bolsa entre las piernas y por 3ra ocasión, abra la bolsa. 13.- Regresar la mesa a horizontal. Añada aire lentamente hasta que el colon este bien inflado. (guíate por el colon transverso) tomar RX del colon: -PA que incluya el recto -así como una OAD a 15º del recto sigmoides con 35º del rayo central. -vista a 20º en OPD del colon que incluya la flexura esplénica y el colon descendente. -OPI a 45º que incluya la flexura hepática y el ascendente. -OPI a 15ª del recto sigmoides con el rayo cefalizado a 35º -otra en decúbito lateral izquierdo para el recto (posteriormente voltearlo boca abajo) - obtener una lateral derecha del colon que incluya el recto otra vez (antes de tomar estas desinflar el globo rectal y agregar 2 insuf. de aire al recto) -tomar el recto lateral con el rayo horizontal con el paciente en prono. TECNICA SIMPLE Materiales. 1.- 340 gr. de Sulfato de Bario (E-Z-EM). Preparar suspensión (13% W/V) agregando agua hasta la marca de 2500ml

2.- Bolsa de enema de 3000 ml 3.- Guante de plomo 4,- Globo de compresión Aspectos Grales. 1. PSA (para contraindicaciones relativas, heces retenidas o material de contraste en colon y contraindicaciones absolutas, abdomen rígido o aire libre) 2.- Interrogar al Paciente sobre cirugías previas y las 3 p's (preñada, procto reciente o preparación intestinal) 3.- Explicarle el procedimiento al paciente, preguntar por preguntar. Hablarle al px continuamente para reducir la ansiedad y distraerlo. 4.- Serás ayudado por una persona que hará la mezcla y colgara la bolsa en un tubo para I.V. y elevado a mas de 90 cm de la mesa. Post el ayudante posicionara al paciente sobre su lado izquierdo, lubricara la punta del enema y la introducirá por el recto. 5.-Técnica radiográfica debe estar a 125 kVp. (Kilovoltaje pico, es el voltaje máximo aplicado a través de un tubo de rayos x) TECHNIQUE 1.- El paciente permanece en la posición lateral -Despinzar el tubo permitiendo al bario fluir por gravedad o gentilmente comprimiendo la bolsa. -Cuando sienta que el recto se ha llenado con bario, checar la posición de la punta del enema con fluoroscopia e inflar el balón de retención en el ampula rectal con un solo apretón al brazalete mientras monitoriza con fluoroscopia. -Puedes evitar la urgencia o la incomodidad rectal con solo inflar el globo a la mitad. -El globo es para evitar que se salga la punta del enema, no para evitar que salga el bario. NOTA: NO INFLAR EL GLOBO SI PRESENTA TUMORACION INFLAMACION AGUDA, ESTENOSIS O BIOPSIA RECIENTE. 2.- Voltear al px en OPD. -Despinzar la bolsa parcialmente Y LENTAMENTE para que el bario fluya lentamente a través del sigmoides, mientras por fluoroscopia observamos toda la columna de bario y la región del sigmoides. -Cuando el colon sigmoides esta lleno, tomar RX en OPD. 3.- Post. Voltearlo en una posición OPI. -una vez mas, despinzar lenta y parcialmente y observar toda la columna de bario, por fluoroscopia. -Cuando el sigmoides este lleno tomar una RX en OPI. (se toma el rectosigmoides primero porque el reflujo de bario en el ciego y el ileon Terminal puede obscurecer esta area.) 4.- Regresar al Px en una OPD. -Una vez mas despinzar la bolsa parcial y lentamente y observar la columna de bario y el angulo esplenocolico. -Cuando el ciego este lleno, realizar una compresión gradual con un "balón" para obtener una buena visualización del bario. -Tomar una imagen del ciego en OPD o supina con compresión gradual, cuando sea posible tambien el ileon terminal . (EL CIEGO SE LLENA COMPLETAMENTE CUADO SE VE EL APENDICE, LA VALVULA ILEOCECAL) 5.- Mueve el fluoroscopio a la región del angulo esplenico. -Si el paciente aun esta en OPD este angulo puede estar optimamente

demostrado. -Si no, voltearlo en una posición optima para ver este angulo -se pude instilar mas bario y hacer compresión con el "balón" -Voltear al paciente en una posición OPI para abrir el angulo hepatico, tomar RX del angulo hepatico, se recomiendo la presión. -También se puede instilar mas bario. -Rapidamente peinar el colon con fluoroscopia palpando gentilmente el colon con compresión del globo. -Tomar RX de cualquier lesión que se pueda ver. 8.- Quitar el fluoros para que se tomen las RX convencionales. (estar alerta de cualquier lesión que se pueda llegar a ver, hacerlo RAPIDO ya que el paciente no puede mantener el bario en un estudio simple, tanto tiempo como en un doble. RX CONVENCIONALES 1.- PA del COLON con recto, paciente en prono con el rayo central perpendicular 2.-Paciente en prono y vista del recto sigmoides, con el rayo cefalizado a 35º 3.-OPI a 45º que incluya ambos angulos colonicos 4.- OPD a 45º que incluya a ambos angulos 5.- Izq Lat del recto con el rayo central 6.-RX post-evacuacion con el paciente en prono (PA) REFERENCIA Spencer B. Gay MD, Hubert A. Shaffer Jr., MD, Quan D. M. Vu MD, Chris O. Harker MD, Christopher D. Kuzminski MD, Jared D. Christensen, MD, Matthew J. Bassignani MD, Eduard E. de Lange MD, William E. Brant MD, Drew L. Lambert MD, Alan V. Padgett MD, Kevin J. Blount MD, Shawn Haji-Momenian MD, Nylah F. Wasti MD, Saeed Fakhran MD, Chris P. Ho MD, Kalyan C. Tatineny MD, Girish A. Kori MD University of Virginia Health Sciences Center, Department of Radiology

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