Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
23
Gua Farmacolgica
23
Introduccin
II
Farmacos
24
24
Gua Farmacolgica
23
Revisin 0
Diciembre 1999
I. Introduccin
II. Frmacos
1 de 22
Dosificacin y posologa:
- Asma severo: 0,5 mg s.c. que se puede repetir a los 5 min. Perfusin,
diluimos 5 ampollas en 500 cc de suero glucosado 5% a 24 ml/h.
- Shock anafilctico: 0,4 cc s.c. que se puede repetir a los 20 min hasta un
mximo de tres dosis. Va intravenosa diluir 1 ampolla en 9 cc de suero
fisiolgico (1/10.000), administrando 4 cc que se puede repetir cada 10 min
hasta un mximo de 3 dosis.
- Hipoglucemia: 1 mg al 1/1.000 s.c.
Precauciones: no debe mezclarse en su administracin con soluciones alcalinas,
nitratos, lidocaina ni aminofilina. Debe conservarse protegido de la luz.
3. ADENOSINA (Adenocor )
Acciones: antiarrtmico que disminuye el automatismo del ndulo sinusal y
la conduccin del ndulo AV. Produce vasodilatacin arterial perifrica e
hipotensin.
Presentacin: ampollas de 2 ml con 6 mg.
Dosificacin y posologa:
TPSV: bolos rpidos repetidos de 3-6-12 mg.
Precauciones: utilizar con cuidado en disfunciones del nodo sinusal.
Contraindicado en asma y EPOC avanzada.
4. AMINOFILINA (Eufilina )
Acciones: relajacin de la musculatura lisa bronquial y de los vasos pulmonares
por accin directa sobre los mismos y mejora la mecnica respiratoria.
Presentacin: ampollas de 240 mg en 10 ml.
Dosificacin y posologa:
- Asma severo: va intravenosa. Dosis de carga inicial de 6,5 mg/kg en 30
min (2 ampollas en 250 cc de suero glucosado 5%) si no tomaba previamente
teofilinas. Si las tomaba a mitad de dosis 3,3 mg/kg (1 ampollla en 250 cc de
suero glucosado 5%). Dosis de mantenimiento: 1 ampolla en 500 cc de suero
glucosado 5% (0,4 mg/ml) y ajustar dosis segn:
- Adultos fumadores y nios: 0,9 mg/kg/h (158 ml/h)
- Adultos no fumadores: 0,6 mg/kg/h (105 ml/h)
- Adultos con cardiopata: 0,4 mg/kg/h (70 ml/h)
- Adultos con hepatopata: 0,3 mg/kg/h (52 ml/h)
- Epoc: igual que en el asma.
- Edema agudo de pulmn: igual que en el asma.
Precauciones: debe utilizarse con precaucin en hepatopatas, epilepsias y
durante la lactancia. Su uso no est contraindicado durante el embarazo. Debido
2 de 22
5. AMIODARONA (Trangorex )
Acciones: disminuye la frecuencia sinusal, prolonga el P.A.T. y la conduccin AV.
Presentacin: ampollas de 3 ml con 150 mg.
Dosificacin y posologa:
Carga de 5-10 mg/kg en 15-20 min que se administra diluyendo 2 ampollas
(300 mg) en 50-100 ml de suero fisiolgico. Posteriormente dosis de
mantenimiento: 2 ampollas (300 mg) en 250 ml de suero glucosado a pasar
en 6-8 horas (a unos 30 ml/h).
Precauciones: Potencia la fenitoina, los hipokalemiantes, digital y los
anticoagulantes orales. Produce deterioro hemodinmico en ICC.
Contraindicado en Torsade Pointes, disfuncin tiroidea, embarazo y lactancia.
7. ATP (Atepodn )
Acciones: similar a la adenosina.
Presentacin: ampollas de 10 ml con 100 mg.
Dosificacin y posologa: 5-10-20 mg en bolo rpido a dosis progresivas cada
1-2 min.
Precauciones: en la disfuncin del nodo sinusal. El dipiridamol alarga su efecto.
Contraindicado en Asma y EPOC avanzado.
3 de 22
8. ATROPINA
Acciones: aumenta la conduccin del nodo AV y la frecuencia sinusal.
Presentacin: ampollas de 1 ml con 1 mg.
Dosificacin y posologa: en bolos de 0,5-1 mg que se puede repetir cada 5
min, en dosis crecientes y con un mximo de 2-3 mg. Dosis menores de 0,5
mg pueden producir bradicardia.
Precauciones: en glaucoma y coronariopatias. Se inactiva con el bicarbonato.
Contraindicado en bloqueos AV de alto grado y taquiarritmias de QRS ancho.
9. AZITROMICINA (Zitromax )
Acciones: antibitico macrlido.
Presentacin: cpsulas de 250 mg, comprimidos de 500 mg, sobres de 150,
200, 250, 500, 1.000 mg.
Dosificacin y posologa: en ITRIA 500 mg/24 h va oral durante 3 das.
Precauciones: hipersensibilidad a macrlidos.
4 de 22
Dosificacin y posologa:
- Crisis hipertensiva: 25 mg va sublingual que se podr repetir a los 30 min.
- Edema agudo de pulmn: si existe hipertensin, 25 mg va sublingual.
Podr repetirse a los 10-20 min. En normotensos 25 mg/8h va oral.
Precauciones: contraindicado en insuficiencia renal e hiperpotasemia, as
como en embarazo y lactancia.
5 de 22
6 de 22
20. DIACEPAM
Acciones: derivado benzodiacepnico que acta sobre el sistema lmbico, el
tlamo y el hipotlamo, produciendo actividad tranquilizante, sedante,
miorrelajante, antipsictica y anticonvulsivante.
Presentacin: comprimidos de 5, 10 mg; ampollas de 10 mg en 2 ml.
Dosificacin y posologa: (convulsiones)
- Va endovenosa: diluir 1 ampolla en 8 ml de suero fisiolgico (1mg/ml)
y administrar una dosis inicial de hasta 10 mg a una velocidad mxima de
hasta 2 ml/min (detener la administracin en caso de control de la crisis). Se
puede repetir la dosis hasta un mximo de 40 mg (3 mg/kg/24 h).
- Va rectal: diluir 20 mg de diacepam en 6 cm de suero fisiolgico y
colocarlo a 6 cm del ano. De esta forma se alcanzan niveles plasmticos en
10-15 min.
7 de 22
21. DICLOFENACO
Acciones: antiinflamatorio no esteroideo con efecto fundamentalmante antiinflamatorio y analgsico y menos antipirtico.
Presentacin: comprimidos de 50 mg y retard de 75 y 100 mg, ampollas de
75 mg.
Dosificacin y posologa:
- En el dolor asociado a clico renal 75 mg/24 h IM IV; 50 mg/8h va oral
en episodios leves y tratamiento postcrisis.
- En ITRIA, asociado a paracetamol, 50 mg/8h va oral.
Precauciones: contraindicado en lcera gastroduodenal y en hipersensibilidad
a diclofenaco sdico. Precaucin en pacientes asmticos en los que algn
antiinflamatorio no esteroideo a desencadenado ataques de asma, urticaria o
rinitis alrgica.
22. DIGOXINA
Acciones: digitlico de accin rpida inotropo +, cronotropo -, y enlenteca
la conduccin AV.
Presentacin: ampollas de 1 ml con 0,25 mg.
Dosificacin y posologa: dosis de carga de 0,25-0,50 mg (1-2 ampollas)
directos seguido de 0,25 mg (1 ampolla) cada 4-6 horas. Mximo 1 mg (4
ampollas).
Precauciones: en hiperpotasemia e insuficiencia renal.
Contraindicada en taquiarritmia QRS ancho con sospecha de WPW.
Signos de toxicidad: bradicardia, bloqueos, ESV, bigeminismo y TV.
8 de 22
24. DOPAMINA.
Acciones: Es una catecolamina natural con potente efecto inotrpico positivo
precursor natural de la noradrenalina. Tiene efectos alfa y beta adrenrgicos
dependiendo de la dosis.
Presentacin:Ampollas de 200 mg en 10 ml.
Dosificacin y posologa:Entre 1-20 g/kg/minuto segn el efecto que se
pretenda conseguir
- A dosis bajas, entre 1-2 g/kg/minuto, aumenta el flujo cortical renal y la
diuresis (dosis dopaminrgicas).
- Entre 2-10 g/kg/minuto, aumenta la contractilidad cardiaca y el volumen/
minuto sin variacin significativa de la frecuencia cardiaca ni de las resistencias
perifricas (dosis ).
- A partir de 10 g/kg/minuto, el efecto vasoconstrictor se hace progresivamente
evidente(dosis alfa).
Posologa: Perfusin I.V.: Diluir 200 mg en 250 ml de suero glucosado al 5%
(concentracin 0.8 mg 1 m 1 ).
Dosis presora de l0 g/kg/minuto para un adulto de 70 Kg.) Comenzar infusin
de la solucin a un ritmo de 20 gotas/minuto (60 ml/hora). Incrementar gradualmente
en funcin de la tensin gasto, cardiaco y diuresis.
9 de 22
Precauciones:
Contraindicado en pacientes con feocromocitoma o en taquiarritmias no
corregidas.
Corregir hipovolemia antes del tratamiento. La Dopamina puede producir
necrosis en el tejido cutneo (evitar extravasaciones).
Debe retirarse gradualmente para evitar la aparicin de hipotensiones.
Las dosis en pacientes que estn recibiendo tratamiento con antidepresivos
IMAO, o lo han recibido hasta das antes, deben ser considerablemente
reducidas (hasta una dcima parte o menos). No usar conjuntamente fenitoina
por riesgo de convulsiones e hipotensin arterial.
26. FENITOINA
Acciones: Es un anticonvulsivante con indicacin en las crisis convulsivas
que no se han podido controlar con el uso de benzodiacepinas o lidocaina. Es
tambin un antiarrtmico clase Ib, de eleccin en el tratamiento de las arritmias
ventriculares de la intoxicacin digitlica.
Presentacin: Ampollas de 250 mg en 5 ml.
Dosificacin v posologa:
- Dosis de carga: (18 mg/kg). Para un paciente de 70 Kg. se diluyen 5
ampollas de fenitoina en 150 ml de suero fisiolgico a un ritmo de 100
gotas/minuto.
- Dosis de mantenimiento: (6 mg/Kg/24 horas). Para un paciente de 70 Kg.
se diluyen 2 ampollas de fenitoina en 500 ml de suero fisiolgico a un ritmo
de 6 gotas/minuto. Monitorizar niveles sricos (valores normales: 10-20 g/ml).
Precauciones:
Contraindicada en casos de bradicardia sinusal, bloqueo A-V de 2 y 3 grado
o en crisis de Stoke-Adams.
La administracin de fenitoina debe hacerse lentamente, siendo siempre inferior
a 50 mg/minuto para el adulto. Por sus efectos adversos (bloqueo AV,
bradicardias, hipotensin) deber administrarse siempre bajo control
electrocardiogrfico.
Usar siempre en soluciones no glucosadas para evitar su precipitacin.
10 de 22
11 de 22
12 de 22
13 de 22
14 de 22
15 de 22
39. NALOXONA.
Acciones: Es un frmaco antagonista opiceo puro derivado de la oximorfona.
Puede emplearse tanto para la reversin total o parcial, como para el diagnstico
de la depresin inducida por narcticos.
Presentacin: Ampollas de 0,4 mg en 1 ml (400 g en 1 ml)
Dosificacin y posologa:
Dosis inicial en bolo I.V.: 0,01 mg/Kg de peso (10 gr/Kg).
Inyectar 0,7 mg = 700 g. Esta dosis puede repetirse con un intervalo de 2-3
minutos hasta encontrar respuesta deseada o alcanzar dosis mxima de 2mg.
(2.000 .). Si no hay respuesta, excepto en intoxicaciones por pentazozina o
dextropropoxifeno que podran necesitarse dosis mayores, el diagnstico de
intoxicacin por opioides, habr de ser cuestionado.
Precauciones: Deber tenerse presente que la duracin de la accin de algunos
narcticos puede ser superior a la de la Naloxona, por lo que puede ser necesaria
la observacin de estos pacientes. La reversin demasiado rpida de pacientes
que tengan dependencia a narcticos puede causar un sndrome de abstinencia
aguda.
41. NITROPRUSIATO.
Acciones: El nitroprusiato sdico es un frmaco de potente accin vasodilatadora
16 de 22
perifrica, con efectos sobre los msculos lisos venosos y arteriales, que
aparecen casi inmediatamente y cesan al cabo de algunos minutos de
interrumpida la infusin. Su efecto reduce la presin arterial y la resistencia
arterial perifrica y aumenta la capacidad venosa, y por tanto la precarga.
Presentacin: Viales de 50 mg para mezclar en 5 ml de disolvente especial.
Dosificacin y posologa: Dosis teraputica media 0,5 - 8 g/Kg/minuto.
La administracin de este frmaco debe realizarse mediante un sistema de
infusin que garantice una velocidad de flujo precisa.
Diluir un vial de 50 mg en 500 ml de suero glucosado al 5% (concentracin 100
g/ml) y comenzar su administracin a un ritmo de 20-30 gotas 1 minuto. Este
ritmo correspondera a una dosis de 0,5 g/kg/minuto en un paciente de 70 Kg.
Precauciones: Durante la administracin de nitroprusiato, lo mismo que para
aumentar la dosis teraputica, habr que efectuar una frecuente evaluacin de
los parmetros hemodinmicos.
La solucin de nitroprusiato una vez preparada es fotosensible, por lo que
debe ser inmediatamente utilizada y protegida de la luz con papel de aluminio
o similar. Esta solucin al prepararse puede tener un tinte ligeramente marrn.
No suspender bruscamente su administracin.
17 de 22
18 de 22
19 de 22
Dosificacin y posologa:
- Neisseria meningitidis: a familiares y personas en ntimo contacto con el
paciente. Se utiliza a dosis de 600 mg/12 horas VO durante 2 das en adultos;
10 mg/kg/12 horas durante 2 das en nios de 1-12 aos; y 5 mg/kg/12 horas
durante 2 das en nios menores de 1 ao.
- Haemophilus influenzae: a personas con contacto directo y diario con el
paciente. A dosis de 600 mg/da durante 4 das en adultos y 20 mg/kg/da
durante el mismo tiempo en nios.
Precauciones: hipersensibilidad, hepatpatas y embarazadas.
50. SALBUTAMOL.(Ventoln ).
Acciones: Es un frmaco agonista selectivo de los receptores beta 2. Como
todos los frmacos de este grupo es un potente broncodilatador.
Presentacin:
- Inhalador: Aerosol de polvo micronizado con 0,1 mg por puff.
- Inyectable: Ampollas de 0,5 mg en 1 ml.
- Solucin para aerosol: al 0,5%.
Dosificacin y posologa:
En el manejo de la agudizacin del asma y en la EPOC.
- Aerosolterapia (episodios moderados): Diluir 1 ml de la solucin al 0,5% en
4 ml de suero fisiolgico y administrar a un flujo de oxgeno en mascarilla
de 6 - 8 litros /minuto (usar mascarilla de aerosolterapia). Pasados 20 minutos
de su finalizacin se puede repetir esta dosis si no se ha alcanzado efecto
deseado.
- Inhalador (episodios moderados): Dos inhalaciones cada 5 minutos hasta
obtener respuesta o dosis mxima de 8 inhalaciones. Usar siempre cmara
espaciadora.
- Inyectable (episodios severos):
Va subcutnea: Inyectar 0,25 - 0,5 mg pudiendo repetir la dosis si a los 5
minutos no hay respuesta.
Va endovenosa: Diluir 0,5 mg (1 ampolla) en 100 ml de suero glucosado al
5 % y pasar a una velocidad de 1 ml/kg/10 minutos.
Precauciones: El uso de la va endovenosa requiere tener previamente al
paciente monitorizado.
20 de 22
Dosificacin y posologa:
- Carga: 1-2 gr en 100 ml S. Fisiolgico a pasar en 2-3 min.
- Perfusin: 3-20 mg/min en 24 h. Diluir 5-6 amp en 250 cc de SG 5% /12 h.
Precauciones: en bloqueos A-V, tratados con digital, EPOC grado funcional
avanzado.
52. TRAMADOL. (Adolonta Tralgiol )
Acciones: Es un analgsico opiceo indicado para dolor moderado a severo,
que carece de efecto depresor respiratorio.
Presentacin:Ampollas de 100 mg en 2 ml.
Dosificacin y posologa:
- Dosis inicial.: Comenzar con 100 mg IM o IV (en infusin lenta), pudiendo
repetir cada 15-20 minutos dosis de 50 mg hasta obtener efecto deseado o
alcanzar dosis mxima de 250 mg.
- Dosis mantenimiento: 50-100 mg/8 horas.
- Dosis mxima 400 mg / 24 horas
Precauciones: Est contraindicada su administracin simultanea con IMAO.
No administrarlo durante embarazo y lactancia por falta de experiencia. Si se
origina depresin respiratoria, tratar con naloxona.
21 de 22
ANEXO I
Equipos de Infusin Intravenosa
Sistema convencional: 20 gotas = 1 ml (aproximadamente, dependiendo de
la viscosidad de la solucin).
Microgotero : 60 gotas = 1ml (aproximadamente, dependiendo de la viscosidad
de la solucin).
ANEXO II
Ritmo de las Infusiones Intravenosas
Horas
ml ( mililitros )
Gotas/minuto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
166=500ml
83=250ml
55=166ml
41=125ml
33=100ml
27=83ml
23=71ml
20=62,5ml
18=55,5ml
16=50ml
15=45ml
13=41ml
22 de 22