Gastritis y lcera pptica

Gastritis es un trmino utilizado para definir a la inflamacin de la mucosa gstrica, mientras que la lcera pptica describe
a la lesin ulcerosa preferentemente en el estmago, en la primera porcin del duodeno, o en el tercio distal del esfago.
Gastritis
Se define como gastritis a la inflamacin de la mu
cosa gstrica. Si bien los signos y sntomas de un
paciente suelen ser orientadores, el diagnstico
definitivo de gastritis se establece mediante en
doscopia, destinada a descubrir la lesin y des
cartar otras patologas.
Visin
endoscpica
Zona de
congestin
reas de
irregularidad
(brillos)
Pueden apreciarse cambios inflamatorios leves
con zonas de mayor congestin, y discreta irre
gularidad evidente a partir de los brillos que se
aprecian a la observacin.
lcera pptica
La lcera pptica es una enfermedad del tubo di
gestivo con localizacin preferente en el estmago
y en el duodeno, en comparacin con una menor
frecuencia, en el esfago distal. Su origen puede
deberse a mltiples factores, como por ejemplo
infeccin por H. pylori y diferentes tipos de me
dicamentos, particularmente antiinflamatorios no
esteroideos o a situaciones de estrs.
Ms del 50% de los pacientes con lcera pptica
no perciben sntomas significativos durante dos o
mas aos previos al diagnstico mdico. En esta
imagen se observa una lcera gstrica benigna
con un borde de aspecto regular y liso.
Mecanismo de defensa
de la mucosa gstrica
El estmago mantiene la integridad de su mu
cosa por diferentes mecanismos: la produccin
de moco, la secrecin de bicarbonato (HCO3-),
el flujo sanguneo local, la renovacin celular y la
produccin de determinadas prostaglandinas (por
ej. PGE2). El dficit de alguno de estos factores
puede facilitar el dao de la mucosa.
Luz gstrica
(nivel de acidez: pH 1.5 a 2)
Barrera mucosa
(nivel de acidez:pH 20 a 7)
Clula principal (secreta
pepsingeno, precursor de
una enzima, la pepsina)

lcera pptica del esfago

Diafragma

Esfago distal
Hgado

Capilar arterial
Capilar venoso

Submucosa

Mucosa
gstrica

Muscular
de la
mucosa

Vescula
biliar

Capa
muscular
oblicua

Serosa

Colon
transverso

Intestino
delgado

Capa
muscular
circular

Colon
ascendente
Ampolla
rectal

lcera
esofgica

Estmago

Mucosa
duodenal

Colon
descendente

Capa muscular
longitudinal

Mecanismo de secrecin cida

de la clula parietal

La distensin de las
paredes del estmago
produce una respuesta
refleja, mediada por la
acetilcolina, estimulan
do a las clulas parie
tales y clulas G.

Determinados impulsos que

se origina en el sistema ner
vioso central son transmiti
dos por medio de la acetil
colina a travs de fibras
colinrgicas, que actan
tanto sobre las clulas pa
rietales como las clulas G
(estas ltimas liberadoras
de gastrina).

Membrana basal celular

Clula G (productora
de gastrina)
Clula parietal

El esfago puede sufrir los efectos de la secrecin

pptica a partir del reflujo del jugo gstrico como
consecuencia de diferentes factores. La agresin
inicial se traduce en una esofagitis (inflamacin
de la mucosa esofgica), pudiendo llegar a la pro
duccin de una lcera.
Complicaciones de la lcera pptica
Las complicaciones ms frecuentes de la lcera
pptica son la perforacin y la hemorragia diges
tiva, las cuales pueden, por distintos mecanis
mos, autolimitarse o determinar distintos cuadros
clnicos desde moderados a severos, comprome
tiendo incluso la vida del enfermo.
Lesin ulcerosa
que perfora la
pared posterior
del duodeno
Una lcera pptica se perfora cuando la lesin se
extiende atravesando las capas musculares y la
serosa. La perforacin es ms frecuente cuando
las lesiones ulcerosas se ubican a nivel de las
paredes anteriores o bien de las curvaturas. En
tanto, las lceras perforadas de las paredes pos
teriores pueden penetrar en otras estructuras. La
presente imagen muestra una lcera perforada
de la pared posterior de la primera porcin del
duodeno.

lcera aguda
lcera crnica
(puede llegar a la
(puede llegar
submucosa)
hasta la serosa)
Lesin
lcera subaguda
inflamatoria
(puede llegar a las
representativa
Mucosa
capas musculares)
de gastritis
gstrica

lina
ilco a
t
e
Ac strin a
Ga tamin
His

Las clulas epiteliales de la mucosa actan a modo de barrera

de defensa por medio de la secrecin de moco y el bicarbonato
(HCO3-). Dicha secrecin protege a las clulas mucosas, las lu
brica, retiene el agua y forma una capa que bloquea el paso de
iones de hidrgeno (H+) desde la luz gstrica hacia las clulas
epiteliales de la mucosa. Ese impedimento en la difusin de iones
de hidrgeno (H+) se debe a la consistencia viscosa del moco y
a que se mantiene una concentracin adecuada de bicarbonato.
En la lcera de estrs, se considera que el principal factor que la
determina es el dficit en el flujo sanguneo local.

Glndulas de la
mucosa gstrica
Muscular de
la mucosa
Submucosa
Muscular oblicua

H+
Hcl
ATPasa
K+ H+ Cl-

Clula parietal
Luz glandular

Mucosa del
esfago

Muscular circular
Muscular
longitudinal

K+

Vena
Arteria
Serosa
Fibra nerviosa

Vaso linftico

Otros estmulos producen, cerca de las clulas parietales, la secrecin de histamina. Tanto la trans
misin colinrgica, a travs de la acetilcolina, como la gastrina y la histamina, convergen a nivel de
una bomba secretora de iones de hidrgeno (ATPasa K+ H+) en la cara luminal de la clula parietal.
Por otra parte, el ion cloro (Cl-) proveniente del intercambio de iones a nivel de la membrana basal
de la clula parietal y el sistema circulatorio adyacente, permite que, junto con el hidrgeno H+, se
forme el cido clorhdrico (HCl).