Esterilizacin

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA:
Es evitar los contagios con grmenes patgenos, eliminando de lugares objetos o cosas,
suciedad capaz de producir enfermedad.
ANTISEPSIA:
Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar grmenes y tener asepsia. Ej:
desinfeccin - descontaminacin - esterilizacin.
DESINFECCIN:
Es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminacin de
formas vegetativas y no as la eliminacin de esporas bacterianas. Dependiendo de la
capacidad del agente para destruir microorganismos tenemos tres niveles: alto, intermedio y
bajo.
DESCONTAMINACIN:
Es la remocin mecnica de microorganismos de los objetos dejndolos seguros para su
manipulacin. Esto es aplicable a los artculos contaminados durante la atencin a los
pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgnicos. La manipulacin de estos
artculos puede resultar riesgosa para el operador y requieren una disminucin de la carga
microbiana previa a su desinfeccin o esterilizacin.
ESTERILIZACIN:
Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana. Puede conseguirse a travs de
mtodos qumicos, fsicos y gaseosos.
Instrumental para atencin directa al paciente:
1. Crticos:
2.
3. Son objetos que entran a cavidades normalmente estriles del organismo. Estos
objetos representan un riesgo alto de infeccin si estn contaminados con cualquier
microorganismo, por lo que deben ser siempre estriles. Ejemplo: instrumental
quirrgico, sondas cardacas o urinarias y artculos de uso intramuscular o endovenoso,
etc.Semicrticos:
4.
5. aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Deben estar
libre de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben estar
estriles. En caso que la esterilizacin no sea posible deben recibir, al menos un

procedimiento de desinfeccin de alto nivel. Ejemplo: equipos de asistencia respiratoria,

anestesia y equipos endoscpicos.No Crticos:
6.
estos slo toman contacto con la piel intacta o no forman contacto con el paciente. En general
solo requieren limpieza, secado, y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Ejemplo:
esfingomanmetro, muebles en general.

Mtodos de Esterilizacin:
Los mtodos de esterilizacin del material se pueden clasificar en fsicos y qumicos.
Mtodo

Medio

Opciones

Fsicos

Calor hmedo
Calor seco

Autoclave a vapor saturado

Pupinel

Qumicos

Lquidos

Inmersin en glutotaldehido al 2%
Inmersin en perxido de hidrgeno al
6%
Inmersin an cido paractico 0,2 al
30 %

Gas

Gas de xido de etileno

Gas de formaldehido
Vapor de perxido de hidrgeno

Plasma

Plasma de perxido de hidrgeno

Plasma de cido peractico

Nota: El calor hmedo proporcionado por autoclave a vapor es el mtodo de esterilizacin ms

efectivo, econmico y rpido disponible en la actualidad, por lo tanto, debe ser la primera
opcin si el material lo permite.
Esterilizacin por Medios Fsicos:
1. Vapor saturado a presin: Autoclave
Es el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los objetos de uso
hospitalario.
El autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de la temperatura en forma rpida, con
cortos tiempos de esterilizacin y no dejar residuos txicos en el material.
La presencia de materia orgnica o suciedad en el material interfiere con la accin del vapor
caliente por lo que, si el material est sucio, despus del proceso, no se puede garantizar su

esterilidad. Los microorganismos son eliminados por desnaturalizacin de las protenas,

proceso que es acelerado por la presencia de agua como en la mayora de las reacciones
qumicas. Se logran temperaturas de 134C.
2. Calor seco: Pupinel
Este sistema elimina microorganismos por coagulacin de las protenas de stos. Su
efectividad depende de la difusin del calor, la cantidad de calor disponible, y los niveles de
prdida de calor. La buena accin microbicida del calor seco depende de que los elementos a
esterilizar estn limpios, en presencia de materia orgnica, por ejemplo: aceite o grasa, el
microorganismo es protegido de la accin del calor.
Su uso se debe limitar a materiales no esterilizables en autoclave. Penetra lentamente en los
materiales por lo cual se requiere largos perodos de exposicin. Debido a las altas
temperaturas para destruir microorganismos, es inapropiado para algunos materiales como
lquidos, gomas y gneros. Por otra parte daa el material porque reduce el temple de acero.
Se utiliza para aceites, vaselina, petrleos y polvos.
Resumen de un ciclo de esterilizacin en autoclave
1. Se abre la vlvula de admision de vapor de la camisa precalentando la cmara.
2. Al terminar de salir condensado y aire de la camisa, se abre la vlvula que
comunica camisa y cmara permitiendo la entrada de vapor a la cmara.
3. Al terminar la salida del conensado y el aire de la cmara por su drenaje y
marcar el temmetro 121C empieza el ciclo de esterilizacin.
4. Al teminar el ciclo deber expulsarse el vapor de acuerdo a las necesidades del
caso:
Lentamente si se trata de liquidos para evitar una descompresin
rpida.
Rpidamente si se trata de otras cargas.
5. Despus de abrir la vlvula que comunica el vapor de la camisa con la boquilla
convergente (y con la atmsfera) y producida la presin negativa se realiza el secado
por medio de la succin de la cmara
Esterilizacin por Medios Qumicos:
1. Oxido de etileno (ETO)
Este es un producto qumico con alto poder desinfectante, su presencia es en forma lquida y
se volatiliza formando un compuesto gaseoso que elimina microorganismos por alquilacin de
la pared celular del microorganismo. El ETO puro es inflamable y explosivo. Al usarlo de esta
forma debe mezclarse con un gas inerte como fren.
La ventaja del ETO es su capacidad de esterilizar a baja temperatura y no daar los artculos
termolbiles, es necesario conocer la compatibilidad del material ya que con el ETO existen
materiales como los acrlicos, algunos lentes, artculos elctricos y otros que son afectados por
el gas produciendo alteraciones o inactivacin.
El ETO puede absorberse por materiales porosos, por lo que requiere de aireacin para
eliminar el gas residual antes de su uso clnico o de laboratorio. Este punto es muy importante,
ya que, puede producir dao a los pacientes. Los perodos de aireacin son variables
dependiendo del tipo de material y de los equipos.

Los artculos no se pueden ventilar a temperatura ambiente, porque se requieren largos

perodos para lograrlo, esto aumenta el xido de etileno ambiental.
El fren es un producto qumico que destruye la capa de ozono. En 1987 entre 122 pases del
mundo a travs de un programa de las Naciones Unidas se firma un tratado, donde se
comprometen a cesar la produccin de sustancias que afectan la capa de ozono. Por esto Chile
debe suspender el uso del fren al ao 2.006.
El ETO representa un riesgo potencial para el personal y paciente. Se le considera un producto
txico para la piel, mucosas y aparato respiratorio.
Etapas en la esterilizacin por ETO son cinco:
Acondicionamiento y humidificacin.
Ingreso del gas.
Exposicin al gas.
Evacuacin.
Aireacin.
2. Perxido de Hidrogeno
El perxido de hidrogeno es un agente qumico que se ha utilizado como desinfectante de alto
nivel y esterilizante qumico por imersion. Recientemente, se ha desarollado tecnologa que
utiliza este agente para esterilizar a baja temperatura, esta tecnologia consiste en un equipo
que esteriliza por medio de plasma de perxido de hidrgeno.
3. cido Peractico
Este cido es conocido desde hace aos como agente desinfectante de alto nivel. Es
esporicida por lo tanto esterilizante en tiempos menores al glutaraldehido. Hay dos formas de
esterilizacin por este agente: liquido y plasma.
4. Radiaciones ionizantes
La esterilizacin se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones,
puede utilizarse rayos gamma o cobalto.
Este proceso es de alta complejidad y debe realizarse bajo estrictas condiciones de seguridad,
adems requiere infraestructura especializada que en general no se justifica ni es posible en
ciertos centros hospitalarios.
Desinfeccin de Alto Nivel:
Puede realizarse con glutaraldehido al 2% activado o cido paractico en equipos especiales.
Consideraciones
1. El material debe estar completamente libre de materia orgnica y seco, pues la
humedad provoca dilucin del desinfectante y la materia orgnica interfiere en el
proceso.
2. La solucin de glutaraldehido al 2% se debe encontrar en perodo vigente
(consignar fecha de preparacin y vencimiento en el contenedor).
3. Las soluciones se deben manipular con proteccin adecuada para evitar la
exposicin del personal que las manipula.
4. El tiempo de desinfeccin de alto nivel se establece de acuerdo a las
caracteristicas propias del desinfectante. Para el glutaraldehido al 2%, el tiempo no
debe ser inferior a 20 minutos.
5. En caso de agentes qumicos como el glutaraldehido al 2% los materiales a
desinfectar deben sumergirse completamente. Si los materiales tienen canales o tubos
el desinfectante debe llenarlos y contactar todas las superficies.

6. Se debe mantener los contenedores tapados para evitar la evaporacin y

vapores txicos en el ambiente.
7. Cumplido el tiempo de exposicin se deben sacar los articulos manipulandolos
con tcnica asptica (guantes estriles) y enjuagarlos con agua destilada o esteril
cuidando no contaminarlos. Si no sern utilizados de inmediato deben secarse con aire
comprimido.
8. Deben utilizarse controles qumicos de desinfectante para medir la
concentracin del desinfectante.
9. La desinfeccin de alto nivel debe realizarse en areas bien ventiladas a fin de
evitar exposicin del personal a los vapores producidos por el agente qumico.
Controles de Esterilizacin:
En la actualidad no es suficiente someter los materiales al proceso de esterilizacin, sino que
adems se requiere cierto grado de seguridad en la eficiencia del procedimiento.
Los controles de esterilizacin se pueden clasificar en tres grupos:
1. Monitores fsicos:
Son elementos incorporados al esterilizador como termmetros, manmetros de presin,
sensores de carga, vlvulas y sistemas de registro. Estos monitores fsicos son de gran utilidad,
pero no son suficientes como indicadores de esterilizacin. Deben ser calibrados
peridicamente.
2. Indicadores qumicos:
Son productos comerciales consistentes en sustancias qumicas que cambian de color si se
cumple un elemento clave del proceso de esterilizacin como por ejemplo la temperatura
necesaria. Algunos indicadores requieren ms de un parmetro como cierto tiempo de
exposicin y humedad para cambiar de color. Pueden ser fabricados de papel especial, cintas
autoadhesivas o consistir en tubos de vidrio con lquidos especiales. Todos estos indicadores
tienen la desventaja que pueden reaccionar cambiando de color an cuando no se han dado
los parmetros necesarios para obtener la esterilizacin. Los indicadores qumicos son
diferentes de acuerdo al proceso utilizado (calor seco, hmedo o gas).
3. Indicadores biolgicos:
Es el mejor mtodo para determinar la eficiencia de un proceso de esterilizacin. Estn
diseados para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables despus de la
esterilizacin. Consisten en esporas de microorganismos de prueba que posee la mayor
resistencia comprobada frente al mtodo de esterilizacin utilizado. Es importante destacar que
an cuando se demuestre la muerte de microorganismos, esto no necesariamente significar
estabilidad de los artculos en esa carga debido a las otras variables del proceso que deben
cumplirse, especialmente la presencia de materia grasa. Por ese motivo el solo uso de
indicadores biolgicos es insuficiente para la monitorizacin de los procesos de esterilizacin.
Almacenamiento y Duracin del Material Estril
Los artculos deben ser almacenados en forma que se utilicen primero los equipos que tienen
menor tiempo de vigencia de la esterilizacin.

La duracin de la proteccin de los elementos estriles empaquetados depende de la

porosidad del envoltorio y del mtodo de empaquetamiento. Las reas de almacenamiento
deben estar libres de polvo e insectos. Hay algunos factores como cambios en la temperatura,
humedad, corriente de aire y ruptura del envase, que pueden contribuir a la contaminacin. El
artculo permanece estril mientras el empaque se mantiene cerrado, indemne y seco.

Esterilizacin, Mtodos, Medios y Procedimientos

La esterilizacin es el procedimiento mediante el cual se persigue destruir a todos los
microorganismos, incluyendo a las esporas.
Mtodos de esterilizacin
Mtodos fsicos
Los mtodos fsicos se realizan a travs de la utilizacin de
calor hmedo, seco o radiacin, destruyen todas las formas
de vida microbiana, incluyendo las esporas, el mtodo ms
utilizado es el de vapor a presin.
1. Vapor a presin-calor hmedo.
2. Aire caliente-calor seco.
3. Radiacin ionizante.
Mtodos qumicos
1. Gas xido de etileno.
2. Gas y solucin de formaldehdo.
3. Plasma/vapor perxido de hidrgeno.
4. Ozono.
5. Soluciones: cido actico, cido
peractico, glutaraldehdo y cloroxidante
electroltico.
Tipos de esterilizadores
Conocido comnmente como autoclave, consiste en un
aparato que cierra hermticamente y que en su interior
desarrolla vapor bajo presin, el cual se presuriza y eleva la
temperatura, proporcionando que el calor hmedo destruya
los microorganismos.
Existen dos tipos de esterilizadores de vapor: Gravitacional
y de pre-vaco.
Gravitacional (por gravedad)
Posee una cmara interna y una cubierta externa, la cual
una vez cerrada la puerta del esterilizador hermticamente,
arroja el vapor caliente dentro de la cmara interna y va

penetrando; desplaza el aire y despus lo expande por la

parte inferior de la misma; esto es debido a que el aire pesa
ms que el vapor y por gravedad el aire queda abajo y el
vapor llena la cmara y obliga a salir el aire por un sistema
que cuenta con una vlvula termosensible para su drenaje.
Los elementos son impregnados de vapor y esterilizados,
de tal manera que si la carga se amontona, puede quedar el
aire atrapado en el interior de los paquetes impidiendo la
esterilizacin.
Pre-vaco
En este mtodo la cmara del esterilizador evacua el aire
por completo antes de introducir el vapor. Cuenta con una
bomba de vaco que desplaza el aire de la cmara segn el
grado de vaco deseado, reemplazando por vapor a travs
de un sistema de inyectado, que facilita la penetracin del
vapor a los paquetes, reduciendo los tiempos de
funcionamiento y esterilizacin.
El instrumental se debe
esterilizar cada vez
que se utilice.

Ciclos de esterilizacin
Esterilizador gravitacional
Temperatura: 121C.
Humedad: 90%.
Tiempos: (Total 45 del ciclo).
Para el llenado de la cmara: Hasta alcanzar la temperatura adecuada, 5.
Exposicin: 20 para la penetracin de vapor a los paquetes.
Expulsin de vapor 5 para la completa.
Secado y enfriamiento de los paquetes: 15.
Esterilizador de pre-vaco
Temperatura: 133C.
Humedad: 90%.
Tiempos: (Total 20 del ciclo).
Para el pre-vaco y alcanzar la temperatura adecuada: 6.
Exposicin: 4.
Secado y enfriamiento de los paquetes: 10.
Ciclos de esterilizacin de acuerdo al tipo de producto
En trminos generales, los tiempos de exposicin para diferentes productos son los
siguientes:
Instrumental
Lapso de 20 a 30 minutos a temperatura de 121C.
Telas, huatas y algodones
Lapso de 30 minutos a temperatura de 121C.
Artculos de cristal

Lapso de 20 minutos a temperatura de 121C.

Principales esterilizadores
Esterilizador de alta velocidad
Existen otros esterilizadores a presin: Esterilizador a presin de alta velocidad o
esterilizadores flash. Funcionan con sistema por gravedad o prevaco, a una temperatura
de 132 a 135C con un tiempo mnimo de exposicin de 3 en pre vaco y gravitacin de
10. Este esterilizador slo debe utilizarse en situaciones de urgencia, imprevistas, por
ejemplo: En la contaminacin por cada de un artculo en la cual no existe otra alternativa.
Se utiliza para esterilizacin de objetos no cubiertos.
Se debe realizar un sistema de traslado estril, a travs de contenedores especiales para
llevarlos desde el esterilizador al campo estril. No debe utilizarse este sistema para
esterilizacin de rutina, asimismo, no se deben esterilizar objetos que se van a implantar
permanentemente en el organismo.
Esterilizacin por calor seco
Se considera dentro de los mtodos ms antiguos, en el
cual el calor por oxidacin fsica o calentamiento lento
coagula las protenas celulares de los microorganismos,
causndoles la muerte. Se usa para materiales que no
soportan la esterilizacin en vapor o que el xido de
etileno no puede penetrar en ellos, por ejemplo: Vaselina,
aceites polvo de talco, ceras, entre otros, que requieren
ms tiempo de exposicin y temperaturas ms altas.
El ciclo es de una hora a temperatura de
171C.
Dos horas a temperatura 160C.
Tres horas a temperatura 140C.

Un autoclave es un aparato
que cierra hermticamente y
que en su interior desarrolla
vapor bajo presin, el cual se
presuriza y eleva la
temperatura,
proporcionando que el calor
hmedo destruya los
microorganismos.

Esterilizacin por radiacin ionizante

La radiacin ionizante produce iones al expulsar
electrones fuera de los tomos. Estos electrones son
expulsados tan violentamente que chocan generando
electrones secundarios, y la energa inica resultante se
transforma en energa trmica y qumica que provoca la
muerte de los microorganismos mediante la ruptura del
ADN, impidiendo as la divisin celular y la vida
biolgica de los mismos. Las principales fuentes de
radiacin ionizante son las partculas beta, rayos gama y
ultravioleta. La radiacin ionizante es el mtodo de
esterilizacin ms eficaz, sin embargo, ste se limita para

uso industrial, resulta imprctico su uso hospitalario.

Mtodos qumicos
En este mtodo se utilizan sustancias qumicas que estn
registradas y aprobadas como esterilizantes en su estado
gaseoso, plasma o lquido.
Esterilizacin por xido de etileno
El xido de etileno (OE) es un gas, compuesto de una mezcla que contiene 12% de xido
de etileno y 88% de clorofluorocarbono. En la esterilizacin con xido de etileno la accin
bactericida interfiere en el metabolismo proteico normal y en los procesos reproductivos
de los microorganismos. Este sistema de eleccin de esterilizacin se emplea para material
que no soporta altas temperaturas, o bien que se deteriore con el vapor como: Hule,
plstico, equipos e instrumental delicados, endoscopios, etc. Existen autoclaves que
utilizan el xido de etileno en varias concentraciones, sin embargo la ms usual es: 12/88.
Ciclos de esterilizacin por gas
Temperatura: 54C con un tiempo de exposicin de 1:45 a 3:30 horas.
Temperatura de 38C con un tiempo de exposicin de 6 horas.
Humedad del 40 al 60%.
Concentracin de gas etileno de 12 y 88% de clorofluorocarbono.
La esterilizacin con xido de etileno en un mtodo excelente, sin
embargo, ejerce un efecto txico en los tejidos, por tal motivo es indispensable la
aireacin de los artculos esterilizados.
Aireacin
Los paquetes esterilizados por xido de etileno requieren de aireacin adicional para
eliminar el residuo del esterilizante. La aireacin es a travs de un sistema que introduce
aire dentro de una cmara, en la que se considera cuatro cambios de aire por minuto. El
aireador debe ventilar (expulsar) el aire hacia la atmsfera exterior. La aireacin debe
realizarse en equipos especiales con aire estril a temperatura de 20 a 40 grados
centgrados durante 8, 12 24 horas, dependiendo de los paquetes y tipo de material.
Precauciones

El esterilizador debe estar en un rea ventilada, con expulsin del aire al

exterior.
El material que se va a esterilizar debe estar totalmente seco, en el caso de
sondas o tubos, tubos corrugados para nebulizaciones, entre otros, stos en su luz
pudiesen contener residuos de agua, despus de haber pasado por el proceso de
lavado; se deben conectar a la fuente de aire (inyectar aire) para tener la seguridad
de que no contienen residuos de agua. El tener residuos de agua o humedad
origina una reaccin de etilenglicol, es una pelcula que se adhiere al material

como sondas y tubos endotraqueales, la cual puede ocasionar irritacin de las

mucosas.
Los lmites aceptables de OE residual es de 25 ppm (partculas por
milln) para unidades de dilisis sanguneas, oxigenadores sanguneos, mquinas
cardiopulmonares de existir hemlisis y de 250 mmp para todos los artculos
mdicos que tienen contacto con la piel. Los residuos se expresan por el peso
remanente de OE en los artculos dividido por el peso del artculo. Por ejemplo,
25 ppm en un artculo que pesa 2,500 g es igual a 0.01 mg de OE.
Los residuos de OE no se eliminan lavando los artculos con agua o
lquidos.
Los artculos no se pueden utilizar si no se tiene la garanta de estar
completamente aireados.
No se debe fumar en el rea.
Revisar la mezcla del cilindro de gas.
Los conductos deben empacarse con orificios y llaves abiertas.
No elaborar paquetes demasiado grandes.
No introducir equipo lubricado con derivados del petrleo.
Empacar con papel grado mdico de periodicidad controlada, el
polietileno generalmente es hermtico y no permite la penetracin del agente
esterilizante en los productos.
Usar guantes para manipular los paquetes, nunca enjuagarlos con el
supuesto fin de retirar los residuos de gas, ya que se forma una superficie txica
(glicol-etileno).
La aireacin al medio ambiente o con ventiladores, no es recomendable
por dudosos resultados.
Prevencin de riesgos
La OSHA (Ocupational Security Health
Administration) expone que el xido de etileno, debe
ser considerado potencialmente teratognico,
cancergeno y mutgeno para el hombre. La
exposicin de un trabajador al xido de etileno,
representa riesgos a la salud en concentracin de 1
mmp cada 8 horas. La concentracin se puede medir o
hacer un muestreo diario con dosmetros especiales.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que el aireador
cuenta con una puerta que cierra hermticamente y
evita el escape de OE y que los residuos de ste son
expulsados al exterior de la atmsfera. Cuando no se
toman las medidas necesarias, las exposiciones al OE
pueden causar: Irritacin en la piel y membranas
mucosas, si se tiene contacto con el OE en forma
lquida, pueden ocasionar quemaduras y en la crnea
causar irritacin; si se inhalan los vapores se
presentar la siguiente sntomatologa: Cefalea,

Para tener una proteccin

adecuada antes de la
exposicin al O.E.

nuseas, vmito, disnea, cianosis y dolor abdominal,

adems de problemas neurolgicos. Para tener una
proteccin adecuada ante la exposicin al OE, se
requiere de:
Utilizar guantes de proteccin para el
manejo de artculos.
Uso de gafas de proteccin o
protectores faciales de seguridad.
Uso de mascarilla para proteccin
respiratoria, la cual cuenta con un dispositivo
especial con filtro.
Uso de zapatos de seguridad, lavaojos,
extinguidores y extractor de aire.
Condiciones para la efectividad de la esterilizacin con xido de etileno
Limpieza absoluta de los artculos a esterilizar, as como del equipo.
Introducir solamente productos perfectamente secos.
Remover totalmente el aire del interior de la cmara, ya que es mal
conductor de la temperatura.
Los parmetros indispensables a cubrir son: Humedad, temperatura,
tiempo y concentracin de xido de etileno.
Esterilizacin por plasma
Mtodo en el que el perxido de hidrgeno y el agua son convertidos en plasma o vapor
reactivo, mediante una frecuencia de radio inducida por un campo elctrico o magntico,
formando una nube. El plasma es el estado llamado el cuarto estado de la materia,
diferente al del slido, lquido o gas. La nube de plasma que se crea consta de iones,
electrones y partculas atmicas neutras que reaccionan con las membranas celulares, las
enzimas y cidos nuclicos para interrumpir las funciones celulares vitales de los
microorganismos, esto se logra utilizando bajas temperaturas. Los esterilizadores de
plasma miden aproximadamente 76.5 cm de ancho y 1.66 cm de altura y 1.20 cm de ancho
y pesa alrededor de 350 kg, para su funcionamiento se requiere de una conexin elctrica
trifsica de 208 V.
Ciclo de esterilizacin
El proceso de esterilizacin est estimado en 75 a temperatura de 45 a
50C.
No requiere aireacin ni es txico.
Artculos esterilizables en plasma
Artculos de vinilo, cratn policarbonato, vidrio tefln, silicona, poliuretano, nylon, ltex,
polietileno y polipropileno, endoscopios y dispositivos de fibra ptica.
Artculos no esterilizables en plasma
Artculos o materiales que absorban lquidos: Celulosa y sus derivados; ropa, toallas,
campos, compresas, telas, papel, lquidos y envases hermticamente cerrados.
Esterilizacin con ozono
El gas ozono se obtiene a partir del oxgeno y se esteriliza mediante
oxidacin, un proceso que destruye la materia orgnica e inorgnica, penetra en la

membrana de las clulas y las hace estallar.

El esterilizador de ozono est conectado a una fuente de oxgeno del
hospital, fluye a la cmara en una concentracin del 6 al 12%. Penetra en la
cmara del esterilizador por sistema de vaco.
La duracin del ciclo es aproximadamente de 60. Su funcionamiento es
sencillo y econmico, utilizando oxgeno, agua y red elctrica. La esterilizacin
con ozono es una alternativa para la esterilizacin con OE, para la mayora de
artculos sensibles al calor y la humedad. No afecta al titanio, cromo, silicona,
neopreno y al tefln.
La esterilizacin con ozono NO requiere de aireacin, no deja residuos y
se convierte en oxgeno en poco tiempo.
El ozono puede resultar corrosivo al acero, hierro, cobre, latn y
aluminio, y destruir artculos de goma, ltex y plsticos.
Esterilizacin con soluciones qumicas
Los esterilizantes qumicos deben ser aprobados por la FDA (Food and Drug
Administration) y registrados ante la EPA (Environmental Protection Agency), y
proporcionan un mtodo alternativo para esterilizar artculos sensibles al calor; para
esterilizar los artculos es necesario sumergirlos totalmente en la solucin por un tiempo
determinado y a una dilucin especificada por el fabricante, entre los que podemos
mencionar: cido actico, cido peractico, formaldehdo, glutaraldehdo y cloroxidante
electroltico.
cido actico
El cido actico mezclado con una solucin de sales elimina los microorganismos
mediante un proceso de oxidacin para desnaturalizar las protenas celular es. El proceso
dura 20 a temperatura ambiente.
cido peractico
La esterilizacin es a base del sistema Steris, que consta de una cmara en la cual los
artculos son sumergidos en solucin esterilizante caliente mediante una frmula patentada
de 35% de cido peractico, perxido de hidrgeno y agua, estos inactivan los sistemas
celulares microbianos. El ciclo de inmersin vara de acuerdo al artculo a estilizar, el
promedio es de 1 a 55C de temperatura. La unidad Steris utiliza agua corriente, red
elctrica y los residuos del esterilizante son desechados al drenaje. Se deben enjuagar con
agua bidestilada los artculos esterilizados antes de utilizarlos.
Formaldehdo, glutaraldehdo y cloroxidantes electrolticos Se explicaron con
anterioridad, conjuntamente con los desinfectantes y antispticos.
Procesos para la preparacin del instrumental
Principios
Para la preparacin del instrumental que se va a esterilizar se debe tener en cuenta los
siguientes principios:
Que el artculo est bien limpio.
Cubrir todo el artculo.
Que la envoltura tenga su referencia para manejarla aspticamente.
Usar testigos visible en cada uno.
Membretarlo para identificar su contenido.
Ordenar la ropa en base a los tiempos quirrgicos.

Respetar las tcnicas de doblado de ropa.

Clasificacin de artculos reusables segn el riesgo
Teniendo en cuenta que el material utilizado en la atencin del paciente se encuentra
potencialmente contaminado, Spaulding presenta tres clasificaciones considerando el
riesgo:
Artculos crticos
Son artculos que han tenido contacto directo con sangre y tejidos del paciente, entre los
que podemos citar: Instrumental quirrgico, implantes, agujas para biopsia, entre otros; el
riesgo de producir infeccin es elevado, por lo tanto, requieren de una esterilizacin para
su reuso.
Artculos semicrticos
Son artculos que estn en contacto directo con mucosas, de los cuales se pueden
considerar: Sondas endotraqueales, equipo para terapia respiratoria, endoscopios, entre
otros, stos requieren de esterilizacin (en fro o en gas) y/o desinfeccin de alto nivel.
Artculos superficiales no crticos
Entre stos se incluyen: Mobiliario, pisos, paredes y techos, los cuales requieren de
procedimientos de limpieza y desinfeccin de alto, intermedio o bajo nivel.
Sanitizacin
Lavado efectivo de todos los productos que se van a esterilizar. Existen en el mercado
lavadoras automticas, excelentes para facilitar este proceso. En caso de no contar con
ellas, el procedimiento debe ser manual, tomando en cuenta lo siguiente:
Usar guantes para evitar escoriaciones en la piel.
Lavar perfectamente los productos con agua caliente y detergente
quirrgico.
No usar detergente casero.
Usar cepillos de cerdas suaves.
Enjuagar perfectamente y secar bien los productos para poder empacarlos.
Verificar que el instrumental est en buenas condiciones de uso.
Apretar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento de los
bultos y permitir la penetracin uniforme del vapor.
Acomodo de cargas en los esterilizadores
Las condiciones que se tienen que cumplir para lograr una esterilizacin efectiva son las
siguientes:

 Colocarse en la cmara de forma que

permitan la libre circulacin y penetracin
del agente esterilizante y a su vez la salida
del mismo al finalizar el periodo de
exposicin y secado o aireado adecuados.
Los bultos de ropa se colocarn en forma
vertical y las bandejas con instrumental en
forma horizontal.
Los paquetes grandes se colocan
separados uno de otro a una distancia de 5-7
cm, y los pequeos a una distancia de 2-5
cm.
No hacer bultos demasiado grandes
tomando como referencia que un bulto debe
tener un tamao mximo de 30 x 30 x 50 cm
y no debe pesar ms de 5.5 kg y la densidad
no debe ser mayor de 4.500 mg/m2.
Evitar que quede sobrecargada la
autoclave.
Los paquetes no deben tocar la
superficie inferior, superior o laterales de la
cmara.
No colocar ligas para sujetar los
paquetes, ya que impide una buena
circulacin del agente esterilizante.
El instrumental no debe colocarse en
cajas metlicas, ya que impide la penetracin
del vapor.
No se debe esterilizar lquidos en gas
(xido de etileno). Las soluciones se
esterilizan en una carga especial en la cual
una vez terminado el ciclo, se deja descender
la temperatura a 100C, y antes de abrir la
vlvula de escape, se debe elegir el selector a
escape lento. Dejar que el indicador de
presin marque cero antes de abrir la puerta
del esterilizador.
No esterilizar vaselina o lquidos
oleosos en vapor, sino a travs de calor seco.

La limpieza de los
esterilizadores debe
efectuarse con
detergentes
y cepillo largo.

Limpieza de los esterilizadores

La limpieza de los esterilizadores debe efectuarse cada 24 horas, utilizando la tcnica de
dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo, incluyendo la limpieza de la puerta con
detergente y cepillos largos, y posteriormente colocar un pao al mismo cepillo
impregnado de cloroxidante electroltico para lograr una desinfeccin efectiva; sin olvidar

lavar el filtro, para evitar que ste se sature de residuos e impida la salida del vapor y
ocasionar as, cargas mojadas.
Sistemas de empaques para esterilizacin
Las condiciones que deben cubrir todos los mtodos de esterilizacin son:
1. Permitir que el agente esterilizante penetre en todos los objetos
contenidos en el paquete.
2. Permitir la salida del agente esterilizante al finalizar el periodo de
exposicin y secado o aireado adecuados.
3. Resistir las condiciones fsicas de los procesos de esterilizacin.
4. Mantener la integridad del paquete en los diferentes niveles de presin y
humedad.
5. Proporcionar una barrera impermeable a los microorganismos, partculas
de polvo y humedad despus de la esterilizacin. Los artculos deben permanecer
estriles desde que se extraen del esterilizador hasta que se utilizan.
6. Cubrir por completo los artculos, considerando un margen de 2.5 cm,
para poder sellarlo.
7. Para el sellado es importante no utilizar grapas o clips o cualquier objeto
penetrante, ya que para abrirlo se rompera.
8. Resistir las posibles rupturas o punciones al manipularlo.
9. Permitir la identificacin de su contenido y la evidencia de que han sido
expuestos a un agente esterilizante.
10. No contener hilos o pelusas.
11. Proteger el contenido de daos fsicos.
12. Permitir que el paquete se deposite fcilmente en el campo estril sin
contaminar.
13. Que cubra requisitos en cuanto a la optimizacin de recursos, en relacin
costo-beneficio.

Todo empaque que se

utiliza para la esterilizacin,
independientemente del
sistema que se pretenda
implementar, debe ser de
porosidad controlada.

Bolsas de papel y combinacin con

polipropileno
Todo empaque que se utiliza para la esterilizacin,
independientemente del sistema que se pretenda
implementar, debe ser de porosidad controlada.
Requisito para que se d una efectiva esterilizacin,
ya que debe permitir el paso de agentes
esterilizantes y a la vez mantener una barrera para
los microorganismos, conservando as la esterilidad
de los productos.
Caractersticas del papel grado mdico
1. Porosidad controlada 0.1 micras.
2. Fabricado con pasta de celulosa
pura.
3. Excepto de productos txicos.
4. Barrera biolgica efectiva.
5. Resistente al envejecimiento.

La selladora de bolsas y las

etiquetas de identificacin
ayudan a la esterilizacin
adecuada en la CEYE.

6. Alta resistencia mecnica en seco y

en hmedo. Resiste cualquier rotura
durante el proceso de esterilizacin.
7. Resiste la humedad.
Bolsas de papel
La bolsa de papel grado mdico son especiales para
la esterilizacin en vapor, se encuentran en
diferentes tamaos y con fuelle, cubriendo
necesidades de uso y capacidad de los productos,
con indicador de esterilizacin.
Bolsas mixtas (papel y polipropileno)
Las bolsas y rollos para empaque mixtas
(combinacin de papel grado mdico y
polipropileno) estn diseados en diferentes
medidas con fuelle y sin fuelle; cubriendo
necesidades de uso y capacidad de los productos
para esterilizacin en vapor y xido de etileno,
cuentan con indicador de esterilizacin. Adems, se
incluye el papel crepado, el cual se utiliza para
envolver bandejas quirrgicas y elaboracin de
paquetes, sirviendo adems como campo estril.
Indicadores de esterilizacin
Cinta testigo en un indicador que a la exposicin de
esterilizacin cambia de color pero no asegura que
el proceso de esterilizacin sea el adecuado. Cinta
indicadora incluida en los empaques de papel grado
mdico, cuenta con una marca de tinta impresa que
cambia de color a la exposicin de esterilizacin.
Sellado de las bolsas
Las bolsas pueden ser selladas por
diferentes mtodos dependiendo del tipo de
bolsa que se utilice.
Las bolsas que se sellan con calor
deben usar una mquina que sella
hermticamente, que aplique tanto presin
como calor.
Las bolsas lisas y rollos pueden ser
selladas a mano con cinta masking o
indicadora. Sea cual fuere el mtodo de
cierre debe ser hermtico.

El papel kraft o tambin conocido como estraza para envoltura no debe usarse
como empaque para esterilizacin, ya que no garantiza la esterilidad de los productos,
pues no cuenta con porosidad controlada que requiere una eficaz esterilizacin, sus

Papel kraft:

caractersticas de fabricacin lo hacen un producto contaminado, es absorbente y no

resiste la humedad.
Envolturas de lino:

Mtodo tradicional para envolver los paquetes quirrgicos. Es reusable,

econmico, resistente ofrece una proteccin al empaque, fcil manejo y cubre
perfectamente. Existen diferentes combinaciones en su textura, muselina de 140, de 180
(50% algodn y 50% polister y algodn 270 con un componente que repela al agua).
Consideraciones especiales:

El lino tiende a deteriorarse con las lavadas, y por lo tanto va

perdiendo la barrera bacteriolgica, sobre todo si no se tiene cuidado de revisar la calidad
puede tener roturas no visibles que permitan la entrada de bacterias; retiene detergentes
considerado como txico despus de las lavadas. Sin embargo, si se cubren los requisitos
de calidad, suelen ser muy prcticos, cubren y resguardan completamente en campo
quirrgico.
Validacin de los procesos de esterilizacin
Para la validacin de los procesos de esterilizacin pueden interpretarse de la siguiente
manera:
Fsico
La prueba de la eficacia diaria del esterilizador de vapor se lleva a efecto antes de realizar
la primera carga, por medio de hojas impresas con tinta especial en forma grfica en
espiral, llamada BOWIE & DICK, que es un mtodo recomendado para prueba de
funcionamiento diario en la primer carga del da y en cada uno de los esterilizadores de
vapor. Las grficas estn diseadas en color AZUL, las cuales al funcionamiento del
esterilizador (operacin) la grfica va cambiando en forma uniforme a color NEGRO, si
no registra el cambio en forma uniforme indicar mal funcionamiento del esterilizador
como sera, temperatura incorrecta o presencia de burbujas de aire, entre otros.
Instrucciones de uso: Se coloca la hoja en el centro de un paquete de campos que mida
alrededor de 30 x 30 x 30 cm cerca de la puerta del esterilizador (punto ms fro). Se
efecta el ciclo de esterilizacin normal. Cada hoja tiene espacio para escribir la fecha,
hora, carga y el nmero del esterilizador (con el objeto de llevar el control).
Qumico
Verifica el exacto cumplimiento de los parmetros de esterilizacin; estn debidamente
calibrados para penetrar el vapor dentro de los paquetes hasta alcanzar las condiciones de
esterilizacin. Las etiquetas indicadoras de validacin se introducen dentro del paquete en
la parte central durante un ciclo de esterilizacin; las etiquetas para esterilizacin por
vapor estn diseadas con flechas de color VERDE que al concluir el ciclo de
esterilizacin cambian a color NEGRO, lo cual indica que se dio la esterilizacin completa
cubriendo los parmetros de temperatura, tiempo y humedad. En el caso de esterilizacin
con gas xido de etileno las etiquetas indicadoras estn diseadas por bandas de color
ROJO que al concluir el ciclo de esterilizacin cambian a color VERDE, cubriendo los
parmetros: Temperatura, tiempo, humedad y concentracin de xido de etileno.

Biolgicos
Existen ampolletas que en su interior contienen caldo de cultivo y un
disco inoculado con esporas (bacilo sterotermofilus) para proceso a vapor y
(esporas subtilis) para procesos en gas.
Las cuales una vez terminado el proceso de esterilizacin, se someten las
ampolletas a un proceso de incubacin, por 24 a 72 horas, a 55 C para vapor y a
33C, si su proceso es por xido de etileno o de calor seco.
Terminado en periodo de incubacin si el color del caldo de cultivo
cambi a color amarillo, la esterilizacin no fue efectiva. Esto se origina porque
no se logra aniquilar las esporas, stas se alimentan con el caldo de cultivo
durante el tiempo de incubacin y se agrega una sustancia cida que cambia el pH
del caldo de cultivo y con ello la coloracin.
La forma ideal de control biolgico es en cada carga o turno, o una vez al
da en cada esterilizador, y en el ltimo de los casos comprobar en cada
esterilizador una vez por semana.

Precauciones con los paquetes estriles

Las bolsas de los empaques
deben estar hermticamente selladas en
sus dos extremos.
Los paquetes debern llevar un
control qumico.
Todo el material que se esterilice
debe llevar fecha de esterilizacin,
especificar su contenido, turno en el que
se empac y en algunos hospitales se
incluye el nombre de la persona que
prepar el paquete, especialmente de
instrumental
Una vez recolectado en material
estril de los esterilizadores, se revisar
paquete por paquete, comprobando sin
contina sin sufrir cambios el empaque
(ruptura, humedad, entre otros), si est
hermticamente sellada, el cambio de
viraje de los indicadores de esterilizacin.
Si sufri algn cambio volver a empacar
y a esterilizar.
El material punzocortante se debe
proteger para evitar la ruptura de bolsas.
Todo paquete con una puncin o ruptura
se considera no estril.
Todo paquete estril debe
manejarse siempre utilizando la tcnica

Los paquetes quirrgicos

desechables ofrecen
grandes beneficios para
las cirugas de alto riesgo.

asptica, desde el momento de sacarlos

del esterilizador.
Si un paquete se moja
accidentalmente se considera
contaminado (excepto si su empaque es
de plstico) por lo que es necesario evitar:

a) Manejarlos con las manos

mojadas
b) Colocarlos en superficies
mojadas.
Evaluacin de paquetes hmedos
1. Gotas de agua por fuera del paquete:
2. a) Se considera estril cuando el material de empaque no absorbe el agua
(impermeable).
3. b) Se considera NO estril cuando el material del empaque absorbe el
agua.
4.
5. Gotas de agua por dentro del paquete:
6. a) Se consideran estriles cuando estn envueltos en pelculas de material
no absorbente o impermeables al agua.
7. b) Se consideran NO estriles cuando se han formado gotas de agua o el
contenido del empaque est hmedo al abrirlo o que no est envuelto el producto
en material impermeable (polietileno).
Reprocedo de material hmedo

Las batas tambin deben

ser esterilizadas y

1. Los paquetes hmedos deben

deshacerse e iniciar el proceso de
preparacin y nuevamente empacarlos y
reesterilizarlos.
2. Los artculos empacados en tela
deben enviarse nuevamente las
envolturas a la lavandera. El material
empacado iniciar el proceso de
preparacin, reempaque y
reesterilizacin.
Duracin de la esterilidad del material
empacado
La esterilidad de los paquetes se considera de
acuerdo a los siguientes factores:
a) La manipulacin del paquete durante su
transporte y el almacenamiento, cuando stos
son los adecuados lo previenen de la
contaminacin y daos fsicos.

empacadas.

b) Integridad, tipo de material y configuracin

del empaque.
c) Condiciones de almacenamiento.
d) Segn transcurra el tiempo la probabilidad de
contaminacin aumenta.
e) Los objetos empacados con doble capa y los
que tienen envolturas selladas pueden
considerarse estriles hasta su apertura, si es que
no sufren rupturas y las condiciones de
almacenamiento son adecuadas.
f) La mayora de los productos esterilizados
comercializados se consideran estriles
indefinidamente, si es que el empaque
permanece intacto y cubre los requisitos de
almacenamiento adecuado, la fecha de
caducidad la establece el fabricante, con la cual
garantiza la estabilidad del producto y su
esterilizacin segn las pruebas aprobadas por la
FDA (Food and Drug Administration).
g) Son muchas las variables que impiden
establecer un tiempo estndar, sin embargo,
algunos establecen los siguientes tiempos:
Empaque doble bolsa 6-12
meses.
Instrumental en bandeja 30 das.
Empaque en bolsa de papel
mixta 3-6 meses.
Objetos empaquetados en papel
y materiales de tela en armarios
cerrados, un lapso de 30 das y en
armarios abiertos 21 das en promedio.

ADVERTENCIA

Estar alerta ante la presencia de signos adversos a la infusin sangunea.

Estimular la prctica de ejercicios respiratorios a travs de un
espirmetro, o inflar globos. Tratar de inducir la tos o realizar respiraciones
profundas o RPPI, si est indicado.
No deben realizarse los ejercicios respiratorios si el paciente fue sometido
a ciruga nasal, oftlmica o neurolgica, su prctica puede elevar la presin
intracraneal y favorecer la aparicin de hemorragia.
Iniciar la deambulacin en forma brusca puede ocasionar sncope en el
paciente.