GUIA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL

GUA DE DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO PERIODONTAL

INFORMACIN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTFICO DE SEPA

GUIA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL

EQUIPO DE TRABAJO PARA TRATAR LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

El tratamiento de pacientes con enfermedades periodontales debe estar basado en la puesta en marcha de procedimientos estandarizados basados en guas clnicas aceptadas. Esta Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal trata de apoyar a los equipos de trabajo con periodoncistas, dentistas generales e higienistas, aportando guas
basadas en la evidencia en las decisiones de diagnstico y tratamiento.
La Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal es el resultado del consenso establecido por un grupo de
periodoncistas europeos experimentados y reconocidos, supervisado cientficamente y adaptado al espaol
por la Sociedad Espaola de Periodoncia y Osteointegracin (SEPA), y que han basado sus recomendaciones
en la evaluacin sistemtica de la literatura disponible. El objetivo final de este trabajo es ayudar a mejorar
los tratamientos periodontales para tratar de conseguir la salud bucal y mantener los dientes del paciente.

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DIAGNSTICO PERIODONTAL
Como el concepto del cuidado periodontal ha ido cambiando con el creciente conocimiento de la
historia natural de las enfermedades periodontales, la Sociedad Espaola de Periodoncia y Osteointegracin (SEPA), basndose en las propuestas de la Sociedad Britnica de Periodoncia, ha propuesto
una gua clnica de deteccin de pacientes con enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis).
El objetivo es el de ayudar en la prctica de la Periodoncia dentro de la prctica general odontolgica. Se hace especial nfasis en la evaluacin periodontal minuciosa como un requisito esencial en la
planificacin y ejecucin de todo cuidado dental.

EXAMEN PERIODONTAL BSICO (EPB)

El EPB divide la denticin completa en sextantes. Los seis sextantes incluyen, por un lado, cuatro grupos
de dientes con los dientes molares (excluyendo el tercer molar) y premolares de cada lado en cada
maxilar (sextante 1 y 6 en el lado derecho y sextantes 3 y 4 en el lado izquierdo), y por otro lado, dos
grupos de dientes con los caninos e incisivos de cada maxilar (sextantes 2 y 5). Se examinan todos los
dientes de cada sextante. El resultado se introduce en un grfico como este:
1

Los cdigos y su significado se explican en el grfico adjunto.

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CDIGO 0

CDIGO 1

CDIGO 2

No hay bolsas de 4 mm o
ms de profundidad (con la
sonda SEPA-EPB la banda
verde es visible en todos los
sondajes de ese sextante).
No hay clculo u
obturaciones desbordantes.
No hay sangrado tras el
sondaje.

No hay bolsas de 4 mm o
ms de profundidad (con la
sonda SEPA-EPB la banda
verde es visible en todos los
sondajes de ese sextante).
No hay clculo u
obturaciones desbordantes.
Aparece sangrado tras el
sondaje.

No hay bolsas de 4 mm o
ms de profundidad (con la
sonda SEPA-EPB la banda
verde es visible en todos los
sondajes de ese sextante).
Se aprecia clculo
dental u otros factores de
retencin de placa como
obturaciones desbordantes.

SONDAJE

SONDAJE

SONDAJE

PROFUNDIDAD

4mm

CLCULO

SANGRADO

NO

NO

PROFUNDIDAD

4mm

CLCULO

SANGRADO

NO

SI

PROFUNDIDAD

4mm

CLCULO

SANGRADO

SI

SI

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

No tratamiento
Repetir EPB al ao.

Instrucciones de higiene
bucal y detartraje
supragingival.
Repetir EPB al ao.

Instrucciones de higiene
bucal y detartraje
supragingival.
Detartraje subgingival en
los lugares seleccionados
y eliminacin de las
obturaciones desbordantes.
Repetir EPB al ao.

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CDIGO 3

CDIGO 4

CDIGO *

Profundidad de sondaje
entre 4 y 6 mm en uno o
ms dientes de ese sextante
(con la sonda SEPA-EPB la
banda verde se introduce
por completo, y queda
visible la banda amarilla y
roja).

Profundidad de sondaje
de ms de 6 mm en uno o
ms dientes de ese sextante
(con la sonda SEPA-EPB la
banda amarilla se introduce
por completo. Slo es
visible la banda roja).

Profundidad de sondaje
de ms de 6 mm en uno o
ms dientes de ese sextante
(con la sonda SEPA-EPB la
banda amarilla se introduce
por completo. Slo es
visible la banda roja).

SONDAJE

SONDAJE

SONDAJE

PROFUNDIDAD

PROFUNDIDAD

PROFUNDIDAD

4-6mm

>6mm

Furca grado 2-3

Prdida insercin >7mm

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Detartraje de la denticin
completa del paciente y
raspado y alisado radicular en
los sextantes con cdigo 3.
Reevaluacin de los
resultados en sextantes con
cdigo 3 a los 3 meses.
Repetir EPB a los 6 meses.

Examen periodontal completo (periodontograma, ndice de

placa, ndice gingival), tanto al inicio como tras el tratamiento.
Se debern realizar series radiogrficas completas.
En casos complejos, se puede considerar remitir al paciente
para valoracin por expertos en Periodoncia (Periodontitis
Agresivas, Periodontitis Asociadas a Enfermedades
Sistmicas).

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TRATAMIENTO PERIODONTAL

EPB
0
1
2

PACIENTE SIN PERIODONTITIS

EPB

PACIENTE CON PERIODONTITIS

Evaluacin

3
4

Fase de tratamiento periodontal bsico

El paciente presenta, como mnimo, un sextante con profundidad de sondaje entre 4 y 6 mm.

EPB
3
4

PACIENTE CON PERIODONTITIS

Fase de tratamiento periodontal bsico y posiblemente fase de tratamiento
periodontal quirrgico

El paciente presenta, como mnimo, un sextante con profundidad de sondaje de ms de 6 mm y/o afectacin de
furca de grado 2 3.

Leyenda
EPB: Examen periodontal bsico

PB: Profundidad de sondaje IP: ndice de placa

Guiada RAR: Raspado y alisado radicular

IS: ndice de sangrado

RTG: Regeneracin Tisular

INFORMACIN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTFICO DE SEPA

PACIENTE SIN PERIODONTITIS

EVALUACIN BUCAL

FASE DE MANTENIMIENTO

EVALUACIN
PB 4 mm
IP 20 %
IS 20 %
XITO

PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazo

SIN XITO

GUIA DE DIAGNSTICO Y T

A EVALUAR
Salud general, consumo de tabaco,
higiene bucal, evaluacin periodontal,
afectacin de furcaciones
y evaluacin radiogrfica.

ACCIN
Motivacin e instrucciones
de higiene bucal

TRATAMIENTO PERIODONTAL

PACIENTE CON PERIODONTITIS

FASE SISTMICA Y DIAGNSTICO PERIODONTAL

EVALUACIN

moderada

Periodontitis crnica avanzada o

periodontitis agresiva

PB 4 mm

PB 6 mm

PB > 6 mm con defecto intraseo

IP 20 %

sin defecto intraseo

Periodontitis crnica

IS 20 %

con afectacin de furca (clase II y/o III )

Afectacin de furca
(clase I)

Periodontitis necrosante
Periodontitis como manifestacin de
enfermedades sistmicas
Caso especial de periodontitis
PB > 6 mm, sangrado y/o supuracin profusa

PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo
a largo plazo

No necesario referir a un especialista

GUIA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL

A EVALUAR
Salud general (enfermedades sistmicas como diabetes, problemas cardiovasculares, embarazo), higiene bucal, consumo de
tabaco, evaluacin periodontal completa, afectacin de furcaciones, evaluacin radiogrfica, estrs.
Considerar tambin: eliminacin de restauraciones inadecuadas,
ferulizacin provisional previa a ciruga, toma de muestras microbiolgicas, consulta con su mdico o la exodoncia de dientes con
pronstico imposible.
Con respecto a los dientes con pronstico imposible, deben de
tenerse en cuenta los siguientes factores: prdida sea, prdida
de insercin clnica, grado de movilidad, factores endodnticos y
restauradores, anatoma y posicin anatmica.

ACCIN
Referir a un especialista

INFORMACIN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTFICO DE SEPA

PACIENTE CON PERIODONTITIS

ACCIN
Motivacin para la higiene bucal
Instrucciones
Control de la placa

RE - EVALUACIN

SIN XITO

PB 4 mm
IP 20 %

2 INTENTO

IS 20 %
XITO

ACCIN
Tratamiento periodontal
no quirrgico repetido

PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazo

GUIA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL

ACCIN
Tratamiento periodontal no quirrgico,
raspado y alisado radicular

RE - EVALUACIN (3 MESES)
PB 4 mm
IP 20 %
IS 20 %
XITO

PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazo

SIN XITO

INFORMACIN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTFICO DE SEPA

CIRUGA PERIODONTAL EN DIENTES MULTIRRADICULARES

CON AFECTACIN DE FURCA (CLASES II Y III)

INFORMACIN DIVULGATIVA C

CIRUGA CON AFECTACIN DE FURCA

(CLASES II Y III)

MAXILAR SUPERIOR1

MANDBULA 2

CLASE II

CLASE III

CLASE II

Vestibular:
STRAUMANN
EMDOGAIN o RTG

Enfoque resectivo,

STRAUMANN

Tunelizacin o

tunelizacin o

EMDOGAIN

enfoque resectivo o

o RTG, tanto

exodoncia

Mesial:
Ciruga resectiva,
amputacin radicular,
tunelizacin, ciruga
a colgajo con
STRAUMANN
EMDOGAIN, u otras
tcnicas regenerativas
(injerto de biomaterial
o RTG), a valorar
segn los factores
locales, como la
anatoma furcal.

exodoncia

solos, como en
combinacin con
injerto (en las
furcas vestibulares)

Distal:
Ciruga resectiva,
amputacin radicular,
tunelizacin o
ciruga a colgajo
con STRAUMANN
EMDOGAIN, u otras
tcnicas regenerativas
(injerto de biomaterial o
RTG), a valorar segn los
factores locales, como la
anatoma furcal.

Evidencias limitadas de regeneracin

En funcin de las caractersticas locales de los tejidos blandos y duros

o enfoque
resectivo

CLASE III

CON EL AVAL CIENTFICO DE SEPA

RE - EVALUACIN

RE - EVALUACIN (6 MESES)
PB 4 mm
IP 20 %
IS 20 %
Cierre o mejora de furca a clase I
Relleno del defecto seo angular

XITO

PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazo

SIN XITO

GUIA DE DIAGNSTICO Y TR

ACCIN
Cuidados postoperatorios

VAYA A LA SIGUIENTE PGINA

ACCIN
Reconsiderar el diagnstico y
el plan de tratamiento.
Tratamiento no quirrgico adicional,
si es necesario.

RATAMIENTO PERIODONTAL

CIRUGA SIN AFECTACIN DE FURCA

(PB > 6 mm)

PRDIDA SEA HORIZONTAL

DEFECTOS SEOS ANGULARES

Ciruga periodontal

Evaluacin de la localizacin

convencional a colgajo

para analizar el defecto, por ejemplo

Enfoque conservador o resectivo,

mediante sondaje a hueso.

segn las caractersticas

Tcnica quirrgica regenerativa, diseada

para mantener los tejidos blandos interdentales.
Componente intraseo 3 mm

DEFECTO BIEN
CONTENIDO

DEFECTO NO
CONTENIDO

STRAUMANN

STRAUMANN

EMDOGAIN o RTG,

EMDOGAIN o RTG en

tanto solos, como en

combinacin con injerto

combinacin con injerto

de biomaterial

de biomaterial

GUIA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL

CIRUGA PERIODONTAL DE DIENTES UNIRRADICULARES

O MULTIRRADICULARES SIN AFECTACIN DE FURCA
(PB > 6 mm)

INFORMACIN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTFICO DE SEPA

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
TRAS CIRUGA PERIODONTAL
Uso de enjuagues con antispticos orales (p. ej. colutorio con clorhexidina al 0.12% - 0.2%),
durante 2 - 3 semanas.
Uso profilctico opcional de antimicrobianos sistmicos, segn las circunstancias individuales del paciente
y de la ciruga. La evidencia cientfica solo justifica el uso profilctico en cirugas con RTG.
Uso opcional de medicaciones analgsicas y/o anti-inflamatorias, por ejemplo, ibuprofeno 400-600 mg.
Eliminacin de las suturas, cuando ya no sean necesarias para la estabilidad de la herida
(normalmente 7 - 14 das).
Durante el tiempo que estn las suturas, el cepillado ser limitado o nulo. Posteriormente cepillado
con empleo de cepillos de cerdas blandas de ciruga despus de 7 das.
Limpieza la zona interdental cuando las condiciones y los tejidos interdentales estn estables,
normalmente entre 2 - 4 semanas.
Cuidado postoperatorio profesional durante los dos primeros meses cada 2 - 4 semanas.
Visitas regulares al dentista con un programa individualizado de revisiones.

GUIA DE DIAGNSTICO Y T

ANEXO I: NDICE DE PLACA

1. El grfico que muestra la distribucin de placa dental adyacente al margen gingival es un mtodo
utilizado en la planificacin del tratamiento y monitorizacin periodontal. Tambin se puede usar en
el proceso de motivacin del paciente.
2. Emplea el principio de puntuacin dicotmica, presencia o ausencia de placa en seis zonas de cada
diente, siendo registradas por completo en una cuadrcula (fig. 1). Se deber utilizar un revelador de
placa para que se puedan detectar todas las reas dentales con placa.
3. El exceso de tincin se limpia con una jeringa 3 en 1. La presencia de una franja continua de placa
dental adyacente al margen gingival se registra como positivo.
4. La puntuacin de placa se calcula expresando en porcentaje el nmero de superficies que presentan
placa, en relacin con el nmero total de superficies dentales evaluadas.

Fig.1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su ndice.

TRATAMIENTO PERIODONTAL

ANEXO II: PERIODONTOGRAMA

SUPERIOR
VESTIBULAR

PS
REC
NI
SANGRADO
AF
MOV

PALATINO

PS
REC
NI
SANGRADO
AF

INFERIOR
LINGUAL

PS
REC
NI
SANGRADO
AF

VESTIBULAR

PS
REC
NI
SANGRADO
AF
MOV

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ESTAMOS AGRADECIDOS A LOS SIGUIENTES AUTORES POR SU PARTICIPACIN

EN LA ELABORACIN DE ESTA GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL.
Prof. Dr. Anton Sculean, Jefe del Departmento de Periodoncia Facultad de Medicina Dental Universidad
de Berna Berna (Suiza). Dra. Christina Tietmann, Especialista periodontal certificada de la Sociedad Alemana de Periodoncia Prctica privada de Periodoncia Aachen (Alemania). Dr. David Nisand, Profesor
invitado de Periodoncia en la Universidad de Pars Prctica privada limitada a la Periodoncia y la Implantologa Pars (Francia). Dr. Frank Brseler, Especialista periodontal certificado de la Sociedad Alemana
de Periodoncia Prctica privada de Periodoncia Aachen (Alemania). Dr. Holger Janssen, Especialista de
Periodoncia, Implantologa y Odontologa Restauradora Prctica privada Berln (Alemania). Dr. Mario
Roccuzzo, Profesor invitado en Periodoncia de las Universidades de Torino y Siena. Prctica privada limitada a Periodoncia e Implantologa Torino (Italia). Dr. Markus Schlee, Profesor invitado de Periodoncia e
Implantologa en la Universidad Steinbeis, Berln y DIU, Dresden (Alemania). Prctica privada limitada a Periodoncia e Implantologa Forchheim (Alemania). Prof. Dr. Nick Donos, Director y Jefe de Periodoncia, Director de Investigacin, UCL-Eastman Dental Institute Departmento de Periodoncia Londres (Reino Unido).

GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL AVALADA CIENTFICAMENTE POR LA SOCIEDAD ESPAOLA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIN Y REVISADA POR:
Prof. Dr. David Herrera, Profesor Titular de Periodoncia - Facultad de Odontologa - Universidad Complutense de Madrid - Madrid (Espaa). Dr. Antonio Liares, Profesor del Mster de Periodoncia - Facultad
de Odontologa - Universidad de Santiago de Compostela - Santiago de Compostela (Espaa).

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LOS AUTORES HAN CONSULTADO LAS SIGUIENTES PUBLICACIONES:

Axelsson P, Nystrm B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults.
Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol. 2004;31(9):749-57.

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recomendaciones reflejan, en todos los casos, la opinin de los autores, y por lo tanto, no coinciden necesariamente con la opinin del editor.
El editor tampoco garantiza la integridad o exactitud y correccin de las afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal. La informacin ofrecida en la Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal no puede reemplazar a la evaluacin
dental del caso individual, realizada por un especialista dental odontlogo debidamente cualificado. Por lo tanto, cualquier orientacin para las
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