Está en la página 1de 8

Recibido: 9 Marzo 2018 | Revisado: 19 Marzo 2018 | Aceptado: 19 Marzo 2018 DOI: 10.1111 / jcpe.

12935

HOP 2 0 17 WOR LD WOR KS

Un nuevo sistema de clasificación de las enfermedades periodontales y


peri-implante y condiciones - Introducción y cambios clave de la clasificación de
1999

Jack G. Caton 1 | Gary Armitage 2 | Tord Berglundh 3 | Iain Chapple LC 4 | Søren Jepsen 5 | Kenneth S.
Kornman 6 | Brian L. Mealey 7 | Panos N. Papapanou 8 | Mariano Sanz 9 | Maurizio S. Tonetti 10

1 Periodoncia, Instituto Eastman para la Salud Oral de la Universidad de Rochester, Rochester, NY, EE.UU.

2 Facultad de Odontología de la Universidad de California en San Francisco, San Francisco, CA, EE.UU.

3 Departamento de Periodontología, Instituto de Odontología, Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia

4 Grupo de Investigación periodontal, Instituto de Ciencias Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas y Dentales, Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino Unido

5 Departamento de Periodontología, Operativo y Odontología Preventiva, Universidad de Bonn, Bonn, Alemania

6 Universidad de Michigan, Facultad de Odontología, Ann Arbor, MI, EE.UU.

7 Universidad de Texas Health Science Center en San Antonio, TX, EE.UU.

8 La Universidad de Columbia, Colegio de Medicina Dental, Nueva York, Nueva York, EE.UU.

9 Facultad de Odontología, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

10 Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Hong Kong, Hong Kong, República Popular China

Correspondencia
Jack Caton, Profesor y Jefe del Departamento de
Abstracto
Periodontología, Instituto Eastman para la Salud Oral de la Un esquema de clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y peri-implante es necesaria para
Universidad de Rochester, 625 Elmwood Avenue, Rochester, NY
14620 Correo electrónico: jack_caton@urmc.rochester.edu
los médicos a diagnosticar y tratar a los pacientes, así como para cientí- ficos para investigar la etiología,

patogénesis, historia natural y el tratamiento de las enfermedades y condiciones correctamente. Este

Recursos de fondos
documento resume las actas del Taller Mundial sobre la Clasificación de Periodontal y Enfermedades y
El taller fue planeado y llevado a cabo conjuntamente por afecciones peri-implante. El taller fue co-patrocinado por la American Academy of Periodontology (AAP) y la
la Academia Americana de Periodontología y la
Federación Europea de Periodoncia con el apoyo Federación Europea de Periodoncia (EFP) y contó con la participación de expertos de todo el mundo. La
financiero de la Academia Americana de Periodontología planificación de la conferencia, que se celebró en Chicago el 9 al 11 de noviembre de 2017, se inició a
Fundación, Colgate, Johnson & Johnson Consumer Inc.,
Geistlich Biomateriales, SUNSTAR, y Procter & Gamble principios de 2015.
Profesional oral Salud.

Un comité de organización de la AAP y EFP encargó 19 artículos de revisión y cuatro informes de consenso que cubren

áreas relevantes de la periodoncia y la implantología dental. Los autores fueron acusados ​de actualización de la clasificación
Las actas del taller se publican conjunta y
simultáneamente en el Journal of Periodontology y Journal 1999 de las enfermedades perio- dontal y condiciones 1 y el desarrollo de un esquema similar para facilidades y condiciones
of Clinical Periodontology.
dis- alrededor del implante. También se preguntó a los colaboradores y grupos de trabajo para establecer las definiciones de

casos pertinentes y para proporcionar criterios de diagnóstico para ayudar a los médicos en el uso

© 2018 Academia Americana de Periodontología y la Federación Europea de Periodoncia

J Clin Periodontol. 2018; 45: 45 (Suppl 20); S1-S8. wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe | S 1


S2 |     CATON et al.

de la nueva clasificación. Todas las conclusiones y recomendaciones del taller se acordaron por consenso.

Este documento introductorio presenta una visión general de la nueva clasificación de dontal perio- y peri-implante

enfermedades y condiciones, junto con un esquema condensada para cada una de cuatro secciones de grupos de

trabajo, pero los lectores se dirigen a los informes de consenso pertinentes y documentos de revisión para una discusión

a fondo de la razón de ser, criterios, y la interpreta- ción de la clasificación propuesta. Los cambios en la clasificación de

1999 se resaltan y discutidos. Aunque la intención del taller era basar clasi- ficación en la evidencia científica disponible

más fuerte, más bajo nivel de evidencia y la opinión de los expertos se utilizaron inevitablemente siempre que los datos

de investigación suficientes no estaban disponibles.

El alcance de este taller era alinear y actualizar el esquema de clasificación para la comprensión actual de

periodontal y enfermedades y afecciones peri-implante. Este panorama introductorio presenta las tablas

esquemáticas para la nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y peri-implante y

brevemente destaca los cambios realizados en la clasificación de 1999. 1 No puede presentar la riqueza de la

información incluida en las opiniones, documentos de definición de caso e informes de consenso que ha guiado el

desarrollo de la nueva clasificación, y es necesaria referencia a los documentos de definición de consenso y de

casos para proporcionar una comprensión completa de su uso ya sea para el manejo de casos o investigación

científica. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que el lector utilice este panorama como una introducción a

estos temas. El acceso a esta publicación en línea permitirá al lector a utilizar los enlaces de esta visión general y

las mesas para ver los documentos originales (Tabla 1).

KE YWO RDS

clasificación, gingivitis, periodontitis periimplantario mucositis, periimplantitis, enfermedades periodontales,

TABLA 1 . 
CATON et al.     | S3

Salud periodontal, gingivitis, y la encía 2-6 amplio espectro de enfermedades gingivales inducida no placa y condi- ciones basado en
etiología primaria (Tabla 2). 4

El taller abordó cuestiones sin resolver con la clasifica- ción anterior mediante la

identificación de la diferencia entre la presencia de inflamación gingival en uno o más Una nueva clasificación de la
sitios y la definición de un caso de gingivitis. Se acordó que el sangrado al sondaje debe periodontitis
ser el pa- rámetro primaria para establecer los umbrales para la gingivitis. 2,5 El taller

también carac- terizado salud periodontal y la inflamación gingival en un periodonto El taller de 1989 reconoció que la periodontitis tenían varias presentaciones clínicas

reducido después de la finalización del tratamiento exitoso de un paciente con distintas, diferentes edades de inicio y las tasas de progresión. 7,8 Sobre la base de

periodontitis. Definiciones específicas se acordaron con respecto a los casos de salud estas variables el taller categorizado periodontitis como prepuberal, juvenil (localizada y

gingival o inflamación después de la finalización del tratamiento periodontitis basado en el generalizada), adulto, y rápidamente progresiva. El Taller Europeo 1993 determinó que
la clasificación debería simplificarse y propuso agrupar de la periodontitis en dos
sangrado al sondaje y la profundidad del surco residual / bolsillo. Esta distinción fue hecha
grandes apartados: adultos y periodontitis de inicio precoz. 9 Los participantes en el taller
para enfatizar la necesidad de un mantenimiento más exhaustivo y vigilancia del paciente
de 1996 determinaron que no había suficiente evidencia nueva para cambiar la
tratado con éxito con la periodontitis. Se aceptó que un paciente con gingivitis puede
clasificación. 10 Los principales cambios se hicieron en la clasificación de 1999 de la
volver a un estado de salud, pero sigue siendo un paciente periodontitis periodontitis un
periodontitis, 11-13
paciente de por vida, incluso una terapia exitosa siguien- tes, y requiere la atención de

apoyo de toda la vida para prevenir la recurrencia de la enfermedad. 6 El taller también

reorganizó el que ha estado en uso durante los últimos 19 años. La periodontitis se reclas- sified como

crónica, agresivo (localizada y generalizada), necrotizante y como una manifestación de

enfermedad sistémica.

TABLA 2  
S4 |     CATON et al.

Desde el taller de 1999, la nueva información sustancial ha surgido de los estudios de basado en la enfermedad sistémica primaria y ser agrupados como “enfermedades sistémicas o

población, las investigaciones de ciencias básicas, y la evidencia de los estudios prospectivos condiciones que afectan a los tejidos periodontales de apoyo”. Hay, sin embargo, enfermedades

que evaluaron los factores de riesgo ambientales y sistémicos. El análisis de esta evidencia ha sistémicas comunes, tales como diabetes mellitus no controlada, con efectos variables que
llevado al taller de 2017 para desarrollar un nuevo marco para la clasificación de la periodontitis. 14 modifican el curso de la periodontitis. Estos parecen ser parte de la naturaleza multifactorial de

enfermedades complejas, tales como periodontitis y están incluidos en la nueva clasificación

En los últimos 30 años, la clasificación de la periodontitis ha sido repetida- mente modificado clínica de la periodontitis como un descriptor en el proceso de estadificación y clasificación. 20 Aunque

en un intento para alinearlo con las nuevas idencia científica EV. El taller estuvo de acuerdo en los modificadores comunes de periodontitis pueden alterar sustancialmente la aparición de

que, de acuerdo con los conocimientos actuales sobre la fisiopatología, tres formas de periodontitis enfermedades, la gravedad y la respuesta al trata- miento, la evidencia actual no soporta una

fisiopatología única en pacientes con diabetes y la periodontitis. 22


se pueden identificar:

periodontitis necrotizante, 15 periodontitis como una manifestación de enfermedad sistémica, dieciséis y

las formas de la enfermedad previamente reconocidos como “crónica” o “agresivo”, ahora se

agrupan en una sola categoría, “peri- odontitis”. 14,17-20 En la revisión de la clasificación, el taller

estuvo de acuerdo en un marco de clasificación para la periodontitis, caracterizado además en

base a un sistema de estadificación y clasificación multidimensional que se podría adaptar con el Cambios en la clasificación DE PERIODONTAL
tiempo como nueva evidencia emerge. 20 desarrollo y deformidades adquiridas Y
CONDICIONES 21, 23-25

La estadificación depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad en la presen-

tación, así como de la complejidad de la gestión de la enfermedad, mientras que la clasificación

proporciona información adicional acerca de las características biológicas de la enfermedad,


condiciones mucogingivales
incluyendo un análisis basado en la historia de la tasa de progresión de la enfermedad, la

evaluación de la el riesgo de ulteriores avances, los malos resultados previstos del tratamiento, y Las nuevas definiciones de casos relacionados con el tratamiento de la recesión gingival se
la evaluación del riesgo de que la enferme- dad o su tratamiento pueden afectar negativamente basan en la pérdida de inserción clínica interproximal y también in- corporativa la
a la salud general del paciente. 14,20 Staging implica cuatro categorías (etapas 1 a 4) y se evaluación de la raíz y cemento-esmalte junta expuesta. 23 El informe de consenso presenta
determina después de considerar varias variables incluyendo clínico pérdida de archivo adjunto, una nueva clasificación de la recesión gingival que combina los parámetros clínicos,
la cantidad y porcentaje de pérdida de hueso, la profundidad de sondaje, presen- cia y la incluyendo la
extensión de los defectos óseos angulares y la participación de bifurcación, la movilidad dental, fenotipo gingival así como características de la superfi- cie radicular expuesta. 21 En el
y la pérdida de dientes debido a la periodontitis. Grading incluye tres niveles (grado A - bajo consenso reportar el término biotipo periodontal se re- colocado por fenotipo periodontal ( Tabla

riesgo, grado B - riesgo moderado, grado C - alto riesgo de progresión) y abarca, además de los 4). 21

aspectos relacionados con periodontitis progresión, estado de salud general y otras

exposiciones tales como el fumar o el nivel de el control metabólico en diabetes. Por lo tanto, ing
trauma oclusal y las fuerzas oclusales traumáticas
grad- permite al clínico para incorporar factores individuales del paciente en el diagnóstico, que

son cruciales para la gestión de casos completa (Tabla 3). Para una descripción completa del fuerza oclusal traumática, sustituir el término exceso de fuerzas oclusales, es la fuerza que
nuevo sistema de clasificación de la periodontitis, 14 y el documento de definición de caso de la excede la capacidad de adaptación del periodonto y / o los dientes. fuerzas oclusales
periodontitis. 20 traumáticas pueden resultar en trauma oclusal (la lesión) y el desgaste excesivo o la fractura de

los dientes. 21 Existe una falta de evidencia de estudios en humanos que implican a trauma

oclusal en la progresión de la pérdida de inserción en la periodontitis (Tabla 4). 24

Prosthesis- y los factores relacionados con el diente


Enfermedades sistémicas asociadas a PÉRDIDA DE
PERIODONTALES tejidos de soporte 16, 21 La sección sobre los factores relacionados con las prótesis se amplió en la nueva clasificación. El

termino anchura biológica fue sustituido por supracrestal tejidos adjuntos. 21 Procedimientos clínicos

implicados en la fabricación de restauraciones indirectas se añadió debido a los nuevos datos que

indican que estos procedimientos pueden causar la recesión y la pérdida de inserción clínica
La nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales también incluye
(Tabla 4). 25
enfermedades y afecciones sistémicas que afectan a la periodontal tejidos de soporte. dieciséis Se

reconoce que hay trastornos sistémicos raras, como el síndrome de Papillon Lefevre, que por

lo general resultan en la presentación temprana de la periodontitis severa. Tales condiciones

se agrupan como “La periodontitis como una manifestación de enfermedad sistémica”, y

clasificación deben basarse en la enfermedad sistémica primaria. dieciséis Una nueva clasificación para PERI - Las enfermedades y
afecciones IMPLANTE 26

Otras condiciones sistémicas, tales como enfermedades neoplásicas, pueden afectar el

aparato periodontal independiente de la placa dental periodontitis biofilm inducida, 21 y tales Una nueva clasificación de la salud alrededor del implante, 27 peri-implante cositis mu- 28 y

hallazgos clínicos también deben clasificarse periimplantitis 29 fue desarrollado por el taller
CATON et al.     | S5

TABLA 3  

(Tabla 5). Se hizo un esfuerzo para revisar todos los aspectos de la salud alrededor del implante, las puede existir alrededor de los implantes con soporte óseo normal o reducida. No es posible definir

enfermedades y los aspectos relevantes de las condiciones del sitio de implante y deformidades de lograr un rango de profundidades de sondaje compatible con la salud alrededor del implante. 26,30

un consenso para esta clasificación que podría ser aceptada en todo el mundo. definiciones de los casos se

han desarrollado para su uso por los médicos para el manejo de casos individuales y también para los

estudios de población. 26,30


mucositis peri-implante

mucositis Peri-implante se caracteriza por el sangrado al sondaje y signos visuales de la

inflamación. 28 Si bien existe una fuerte evidencia de que la mucositis peri-implante está
la salud peri-implante
causada por la placa, hay pruebas muy limitado para no inducida por placa mucositis

la salud peri-implante se definió tanto clínica e histológicamente. 27 peri-implante. mucositis peri-implante se puede revertir con medidas dirigidas a eliminar

Clínicamente, la salud peri-implante se caracteriza por una ausencia de signos visuales de la la placa.

inflamación y el sangrado al sondaje. la salud peri-implante


S6 |     CATON et al.

TABLA 4 

Periimplantitis deficiencias sitio del implante de tejidos duros y blandos

Periimplantitis se definió como una patológica placa asociada condi- ción que ocurre en el tejido cicatrización normal después de la pérdida de dientes conduce a la disminución de las dimensiones del

alrededor de los implantes dentales, que se caracteriza por la inflamación de la mucosa proceso alveolar / cresta que resultan en ambos ficiencies de- tejidos duros y blandos. Grandes

alrededor del implante y la posterior pérdida progresiva del hueso de soporte. 29 mucositis deficiencias de cresta pueden ocurrir en los sitios asociados a la pérdida severa de soporte periodontal,

Peri-implante se supone que pre- ceder periimplantitis. Periimplantitis se asocia con un mal traumatismo extracción, Fections in- endodoncia, fracturas radiculares, placas óseas bucales finas, mala

control de la placa y con los pacientes con antecedentes de periodontitis severa. El inicio de la posición de los dientes, lesiones y neumatización de los senos maxilares. Otros factores que afectan el

periimplantitis puede ocurrir temprano después de la colocación del implante, como se indica fecting la cresta se pueden asociar con los medicamentos y dis- sistémica facilita la reducción de la

por los datos radiográficos. Periimplantitis, en ausencia de tratamiento, parece progresar en un cantidad de hueso formada naturalmente, agenesia de dientes, y la presión de prótesis. 31

patrón no lineal y la aceleración. 29


CATON et al.     | S7

TABLA 5  7. Caton J. Periodontal diagnóstico y diagnóstico del SIDA. En: Mundo


Taller en Periodoncia clínicos. Chicago: American Academy of Periodontology; 1989: I1-I22.

8. informe de consenso en el diagnóstico y agentes de diagnóstico. En: Mundo


Taller en Periodoncia clínicos. Chicago: American Academy of Periodontology; 1989:
I23-I31.
9. Actas del 1er Taller Europeo sobre Periodoncia, 1993.
Londres: Quintessence; 1994.
10. Papapanou PN. Las enfermedades periodontales: epidemiología. Ann Periodontol.

1996; 1: 1-36.
11. Lindhe J, Ranney R, Lamster I, et al. informe de consenso: periodontitis crónica. Ann
Periodontol. 1999; 4: 38.
12. Lang N, Bartold PM, Cullinan M, et al. informe de consenso: la periodontitis agresiva. Ann
Periodontol. 1999; 4: 53.
13. Lang N, Soskolne WA, Greenstein G, et al. informe de consenso: nece- rotizing enfermedades
periodontales. Ann Periodontol. 1999; 4: 78.
14. Papapanou PN, Sanz M, et al. La periodontitis: informe de consenso del grupo de trabajo 2 del
Taller Mundial de 2017, por la Clasificación de Periodontal y Enfermedades y afecciones
peri-implante. J Clin Periodontol. 2018; 45 ( Suppl 20): S162-S170.

15. Herrera D, Retamal-Valdes B, Alonso B, Feres M. agudas lesiones periodontales (abscesos


periodontales y necrotizantes enfermedades periodontales) y lesiones endo-periodontales. J
Clin Periodontol. 2018; 45 ( Supl
20): S78-S94.
CONCLUSIONES
16. Albandar JM, Susin C, Hughes FJ. Las manifestaciones de enfermedades sistémicas y
condiciones que afectan el aparato de inserción periodontal: definiciones de casos y
Esta visión general introduce una clasificación actualizada de enfermedades y afecciones consideraciones de diagnóstico. J Clin Periodontol. 2018; 45 ( Suppl 20): S171-S189.

periodontales y una nueva clasificación de periimplantarias enfermedades y condiciones.


17. Needleman I, Garcia R, Gkranias N, et al. La media anual de apego, el nivel óseo y la pérdida
La publicación representa el trabajo de la comunidad mundial de investigadores y clínicos
de dientes: una revisión sistemática. J Clin Periodontol.
en periodoncia e implantes odontología. Este artículo presenta una visión general
2018; 45 ( Suppl 20): S112-S129.
abreviada de los resultados del taller de consenso, y se anima al lector a revisar toda la 18. Bellas DH, Patil AG, BG Loos. La clasificación y el diagnóstico de periodontitis progresiva Ag. J

publicación para recibir información completa sobre el fundamento, los criterios y la Clin Periodontol. 2018; 45 ( Suppl 20): S95-S111.

aplicación de las nuevas clasificaciones.


19. Billings M, Holtfreter B, Papapanou PN, Mitnik GL, Kocher T, Tinte BA. la distribución de la
edad depende de la periodontitis en dos países: resultados de NHANES 2009 a 2014 y el
buque-TREND 2008 a
2012. J Clin Periodontol. 2018; 45 ( Suppl 20): S130-S148.
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIÓN
20. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. La estadificación y la clasificación de los peri odontitis:
Marco y la propuesta de una nueva clasificación y definición de caso. J Clin Periodontol. 2018; 45
Los autores presentaron una descripción detallada de los posibles conflictos de in- terés relevantes a los
( Suppl 20): S149-S161.
temas de los talleres, y estos se guardan en el archivo. revelaciones adicionales se pueden encontrar en 21. Jepsen S, Caton JG, et al. manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas y
cada uno de los cuatro informes de consenso publicados en el presente procedimiento. condiciones de desarrollo y adquiridas: informe de consenso del grupo de trabajo 3 del
Taller Mundial de 2017, por la Clasificación de Periodontal y Enfermedades y afecciones
peri-implante. J Clin Periodontol. 2018; 45 ( Suppl 20): S219-S229.

22. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. La evidencia científica sobre la relación entre las
Referencias
enfermedades periodontales y la diabetes: informe de consenso y directrices del taller
1. Armitage GC. Desarrollo de un sistema de clasificación de enfermedades periodon- Tal y conjunto sobre las enfermedades periodontales y la diabetes por la Federación
condiciones. Ann Periodontol. 1999; 4: 1-6. Internacional de Diabetes y la Federación Europea de Periodoncia. J Clin Periodontol. 2018; 45:
2. Lang NP, Bartold PM. La salud periodontal. J Clin Periodontol. 138-149.
2018; 45 ( Suppl 20): S230-S236. 23. Cortellini P, Bissada NF. condiciones mucogingivales en la tencia den- natural: revisión
3. Murakami S, Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. plaque- Dental indujo condiciones narrativa, definiciones de los casos, y las consideraciones de diagnóstico. J Clin Periodontol. 2018;
gingivales. J Clin Periodontol. 2018; 45 ( Supl 45 ( Suppl 20): S199-S206.
20): S17-S27. 24. Fan J, Caton JG. trauma oclusal y de las fuerzas oclusales excesivas: revisión narrativa,
4. Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-inducida por placa enferme- dades gingivales. J Clin definiciones de los casos, y consideraciones de diagnóstico. J Clin Periodontol. 2018; 45 ( Suppl
Periodontol. 2018; 45 ( Suppl 20): S28-S43. 20): S207-S218.
5. Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque inducida gingivi- tis: Definición de caso y 25. Ercoli C, Caton JG. prótesis dentales y los factores relacionados con el diente. J
consideraciones de diagnóstico. J Clin Periodontol. Clin Periodontol. 2018; 45 ( Suppl 20): S207-S218.
2018; 45 ( Suppl 20): S44-S66. 26. Berglundh T, Armitage G, et al. enfermedades peri-implante y condiciones: informe de
6. Chapple ILC, Mealey BL, et al. salud y enferme- dades periodontales gingivales y condiciones consenso del grupo de trabajo 4 del Taller Mundial de 2017, por la Clasificación de
en una intacta y una periodonto reducido: informe de consenso del grupo de trabajo 1 del Periodontal y Enfermedades y afecciones peri-implante. J Clin Periodontol. 2018; 45 ( Suppl
Taller Mundial de 2017, por la Clasificación de Periodontal y Enfermedades y afecciones 20): S286-S291.
peri-implante. J Clin Periodontol. 2018; 45 ( Suppl 20): S68-S77. 27. Araujo MG, salud Lindhe J. Peri-implante. J Clin Periodontol.
2018; 45 ( Suppl 20): S36-S36.
S8 |     CATON et al.

28. Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE. mucositis peri-implante. J Clin


Periodontol. 2018; 45 ( Suppl 20): S237-S245. Cómo citar este artículo: Caton J, Armitage G, Berglundh T, et al. Un nuevo
29. Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang H-L. Periimplantitis. J Clin
sistema de clasificación de las enfermedades periodontales y peri-implante y
Periodontol. 2018; 45 ( Suppl 20): S246-S266.
condiciones - Introducción y cambios clave de la clasificación de 1999. J Clin
30. Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo PM. salud Peri-implante, mucositis peri-implante y
periimplantitis: definiciones de casos y consideraciones de diagnóstico. J Clin Periodontol. 2018; Periodontol.
45 ( Supl 2018; 45 (Suppl 20): S1-S8. https://doi.org/10.1111/jcpe.12935
20): S278-S285.
31. Hämmerle CHF, Tarnow D. La etiología de ficiencies de- de los tejidos blandos de hardware y en los

implantes dentales: Una revisión narrativa. J Clin Periodontol.

2018; 45 ( Suppl 20): S267-S277.