Fisiologa

mdica II (Jos Via)

Marta Ferrer

17/09/2014

TEMA 1- INTRODUCCIN AL APARATO

RESPIRATORIO
1.- Funciones de los pulmones
La funcin principal de este rgano es el intercambio de gases. Sin embargo, la funcin ms importante
reside en el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico.

No obstante, realiza otras funciones, como:

Intercambio de gases
La respiracin proporciona oxgeno a los tejidos y retira el dixido de carbono. Las cuatro funciones
principales de la respiracin son:
o Ventilacin pulmonar, que se refiere a la entrada y salida de aire entre la atmosfera y los alveolos.
o Difusin de oxgeno y dixido de carbono entre los alveolos y la sangre.
o Transporte de oxgeno y dixido de carbono desde la sangre a los tejidos corporales.
o Regulacin de la ventilacin.

Mantener equilibrio hidro- electroltico

El pulmn es el rgano que ms cido elimina del cuerpo debido a que es el encargado de expulsar el CO2
resultante de la respiracin, por lo que es un rgano imprescindible en el mantenimiento del equilibrio
cido-base.

Contribuir a la detoxificacin y eliminacin de xenobiticos

Esta funcin la lleva a cabo mediante la exhalacin.

Funciones metablicas y hormonales

El pulmn interviene en la formacin de la Angiotensina II al disponer de un enzima capaz de convertir la
Angiotensina I en II.

2.-Vas respiratorias: Funciones

Las vas respiratorias estn constituidas por la boca, nariz, glotis, epiglotis, faringe, laringe, trquea, y
bronquios primarios y secundarios. Forman un conducto o tubo encargado de transportar el aire hasta el
pulmn y de filtrarlo para que no lleguen impurezas, pero adems realizan otras funciones:

Calientan el aire
A partir de -10C (aprox) el aire est demasiado fro para que las vas respiratorias consigan calentarlo y
puede resultar dolorosa la respiracin.

Ejemplo: un corredor profesional en un pas con temperaturas muy bajas, por ms que est en
buena forma y entrenado, no puede realizar ejercicio debido a que no puede inhalar aire a esa
temperatura.

Humidifican el aire
El aire que llega al alveolo debe estar saturado al 100% de humedad.

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Filtran partculas
Las partculas del aire se filtran mediante los pelos de la nariz y los cilio de los bronquios.


El aire es calentado en los cornetes y el tabique
nasal aumentando su temperatura hasta un grado
menos de la temperatura corporal, y humidificado
casi completamente antes de pasar la nariz. El
filtrado de produce por medio de los pelos de las
narinas que filtran partculas grandes, aunque es
ms importante la eliminacin de partculas por
precipitacin turbulenta: el aire que atraviesa las
vas nasales choca contra muchos obstculos
(cornetes, tabique, pared farngea) y cada vez que
choca cambia su direccin, pero las partculas no
pueden cambiar de direccin tan rpidamente
debido a su masa, por lo que siguen chocando
contra las superficies y quedan atrapadas por la
cubierta mucosa y son transportadas por los cilios
hacia la faringe para ser deglutidas.

GUYTON

aire es calentado en los cornetes y el tabique

nasal aumentando su temperatura hasta un grado

3.-Organizacin funcional pulmonar

En el funcionamiento del pulmn podemos distinguir tres componentes principales:

Trquea y bronquios: hay 25 generaciones de bronquios.

Pleura (parietal y visceral): est muy vascularizada.
Msculos implicados en la ventilacin: el principal es el diafragma. No obstante, hay dos tipos
de ventilacin:
o Diafragmtica (ms en hombres): mediante el movimiento hacia arriba y hacia abajo del
diafragma para alargar o acortar la cavidad torcica.
o Costal (ms en las mujeres): mediante la elevacin y el descenso de las costillas para aumentar y
reducir el dimetro antero-posterior de la cavidad torcica.

*Importancia de las ventilaciones: La ELA (Stephen Hawking) es una enfermedad que afecta y destroza los

costados y el abdomen, pero las personas sobreviven debido a la ventilacin diafragmtica, la cual
permanece en buen estado gracias al nervio frnico (inerva al diafragma), pues no se ve afectado por la
enfermedad. En el momento en que la enfermedad afecte al frnico, el enfermo muere.

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INSPIRACIN: La inspiracin es un proceso activo en el que se contrae el diafragma, lo que produce un

aumento de la dimensin vertical de la caja torcica. Adems se contraen los intercostales externos y se
relajan los internos, lo que produce un aumento del dimetro de la cavidad torcica.

ESPIRACIN: Se trata de un proceso pasivo, aunque se puede realizar de manera activa mediante la
contraccin de la musculatura abdominal en personas que tocan un instrumento de viento por ejemplo.



La respiracin tranquila normal se consigue casi totalmente mediante el movimiento del diafragma:

durante la inspiracin el diafragma estira hacia abajo las superficies inferiores de los pulmones y en la

espiracin se relaja y los pulmones retoman su posicin debido al retroceso elstico de los pulmones, de

la pared torcica y de las estructuras abdominales de manera que se produce la expulsin el aire. La

espiracin forzada necesita adems de las fuerzas elsticas de la contraccin de los msculos

abdominales que empujan el contenido abdominal hacia arriba contra la pared inferior del diafragma

comprimiendo los pulmones y produciendo una espiracin rpida.



El segundo mtodo para expandir los pulmones es elevar la caja torcica. En posicin de reposo

natural, las costilla estn inclinadas hacia abajo, lo que permite que el esternn se desplace hacia abajo

y atrs; al elevarse la caja costal se elevan las cotillas hacia delante casi en lnea recta por lo que el

esternn se mueve hacia adelante, alejndose de la columna vertebral y aumentando el dimetro

antero-posterior del trax un 20% durante la inspiracin mxima con respecto a la espiracin.



Los msculos ms importantes que elevan la caja torcica son los intercostales externos; aunque

tambin contribuyen los esternocleidomastoideos, que elevan el esternn; los serratos anteriores, que

elevan muchas costillas y los escalenos, que elevan las dos primeras costillas. Los msculos que tiran

hacia abajo de la caja costal durante la espiracin son los rectos del abdomen, que empujan las

costillas inferiores hacia abajo, al tiempo que comprimen con el resto de msculos abdominales el

contenido abdominal contra el diafragma y los intercostales internos.



Los intercostales externos van hacia delante y hacia abajo por lo que al contraerse tiran de las costillas

superiores hacia delante en relacin con las inferiores y actan como una palanca elevando las costillas

para la inspiracin. Los intercostales internos actan en direccin opuesta y producen una palanca

contraria.

GUYTON

4.-Regulacin neuro humoral de la pared bronquial

La pared de los bronquios se relaja por accin de: adrenalina, VIP (pptido intestinal vasoactivo) y
xido ntrico
La pared bronquial se contrae debido a la accin de: histamina, leucotrieno C4, acetilcolina.

Ante una reaccin alrgica en la que se libera histamina se produce la contraccin de la pared bronquial
(crisis asmtica), siendo necesario administrar antihistamnicos al paciente para evitar la muerte por asfixia.
En el caso de las personas asmticas se administran broncodilatadores anlogos de la adrenalina, que
producen la relajacin de la pared bronquial pero evitando los efectos secundarios de la adrenalina, como
palpitaciones o subida de presin arterial.

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5.-Fuerzas que se oponen a la ventilacin

VIP: Es fundamental no confundir respiracin con ventilacin pues la respiracin se da en las clulas, en las
mitocondrias.

Las fuerzas que se oponen a la ventilacin son:

Resistencia viscoelstica de las estructuras pulmonares

El pulmn est formado por fibras que le aportan elasticidad, determinadas enfermedades como la fibrosis
pulmonar idioptica reducen esta elasticidad, aumentando la resistencia del pulmn y pudiendo provocar la
muerte del enfermo por ahogamiento.

Resistencia de las vas areas

El aire debe ejercer presin para atravesar los tubos estrechos de las vas respiratorias. El asma es una
enfermedad producida por un aumento de esta resistencia.

Tensin superficial y tendencia pulmonar al colapso

El pulmn se comporta como un globo al que desatas el nudo, es decir, tiende a deshincharse y colapsarse.

6.-Tensin superficial: ley de Laplace

Los alveolos se comportan como pompas de jabn. As, la presin del interior de una burbuja es
directamente proporcional a la tensin superficial e inversamente proporcional al radio. Por ello, cuanto ms
grande es la burbuja menor presin hay.

Cuando el agua forma una superficie con el aire, las molculas de agua de la superficie del agua se atraen
entre s, por tanto la superficie del agua siempre intenta contraerse. En las superficies internas de los alvolos,
aparece una superficie de agua que tambin intenta contraerse, dando lugar a un intento de expulsar aire de
los alveolos por los bronquios, por tanto los alveolos intentan colapsarse. El efecto neto es producir una fuerza
contrctil elstica de todos los pulmones que se denomina fuerza elstica de tensin superficial.

GUYTON

7.- El surfactante

Es surfactante es un agente activo formado por fosfolpidos (dipalmitoil-fosfatidil-colina), apoprotenas y
calcio, que sirve para disminuir la tensin superficial del agua.

El pulmn est formado por clulas de la superficie alveolar, de las cuales un 10% segregan esta sustancia: se
denominan clulas epiteliales alveolares tipo II. Puesto que el dimetro de los alveolos es muy pequeo,

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estn sometidos a grandes presiones y se colapsaran de no ser por el surfactante pulmonar, que acta
disminuyendo la tensin superficial.
Las enzimas que producen el surfactante pulmonar aparecen tarde en la gestacin (en la semana 20 del
embarazo) por lo que este es un factor decisivo para los neonatlogos a la hora de inducir un parto
prematuro. Para que el pulmn se expanda por primera vez en el nacimiento, hay que vencer las tensin
superficial por lo que es necesario el surfactante: sin surfactante el neonato se muere pues los pulmones no
se expanden y no entra aire. No obstante, hoy en da se emplean sprays de dipalmitoil-fosfatidil-colina para
expandir los alveolos.


El dipalmitoil-fosfatil-colina se forma por dos cidos palmticos de 16C, un glicerol, dos fosfatos y una colina
que tiene un amonio cuaternario con un nitrgeno con 4 valencias y por tanto tiene una carga positiva. Se
trata de una molcula muy grande con una sola carga, por lo que solo se disuelve parte de la molcula y el
resto est sobre la superficie del agua en los alvolos, lo que evita la cohesin de las molculas de agua
disminuyendo la tensin superficial y dejando que se expanda el alveolo.

GUYTON

8.- Distensibilidad (Compliance) (todo del GUYTON)

El volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presin si se da tiempo suficiente
para alcanzar el equilibrio de se denomina distensibilidad pulmonar. La distensibilidad pulmonar total de los
dos pulmones en el ser humano adulto normal es en promedio aproximadamente 200 ml de aire por cada
cm H2O de presin. Es decir, cada vez que la presin aumenta 1 cm de H2O los pulmones se expanden 200 ml
tras 10 o 20 segundos.

Diagrama de distensibilidad de los pulmones. Las caractersticas del diagrama de distensibilidad de los
pulmones estn determinadas por las fuerzas elsticas de los pulmones. Estas se pueden dividir en 1) fuerzas
elsticas del tejido pulmonar y 2) fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial del lquido que
tapiza el interior de los alveolos.

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Comparacin de los diagramas de distensibilidad pulmonar de pulmones llenos de suero salino y pulmones
llenos de aire. Cuando los pulmones estn llenos de aire hay una tensin superficial producida al entrar en
contacto el lquido alveolar y el aire, que no existe en el contacto lquido-lquido, por lo que sobre el pulmn
lleno de solucin salina solo actan las fuerzas elsticas tisulares.

Cuando los pulmones estn llenos de aire las presiones necesarias para expandir los pulmones son tres veces
mayores que las necesarias si hay solucin salina. Por tanto las fuerzas elsticas tisulares que tienden a
producir el colapso del pulmn lleno de aire representan slo aproximadamente un tercio de la elasticidad
pulmonar total, mientras que las fuerzas de tensin superficial lquido-aire de los alvolos representan unos
2/3. Las fuerzas elsticas de la tensin superficial lquido-aire de los pulmones tambin aumentan mucho si
no est presente en el lquido alveolar el surfactante.

9.- El trabajo para ventilar

Este trabajo se produce durante la inspiracin, pues como se ha dicho anteriormente, es un proceso activo.
Adems, es el trabajo necesario para vencer:

1. Distensibilidad
El trabajo de distensibilidad o elstico es el trabajo necesario para expandir los pulmones en contra de las
fuerzas elsticas del pulmn y del trax.

2. Resistencia elstica tisular

El trabajo necesario para superar la viscosidad de las estructuras del pulmn y la pared torcica es el trabajo
de resistencia tisular.

3. Resistencia de la va respiratoria al flujo areo

El trabajo necesario para superar la resistencia del aire hacia los pulmones se denomina trabajo de
resistencia de las vas areas.

10.- Presiones alveolares y pleurales (GUYTON)

PRESIN ALVEOLAR
La presin alveolar es la presin del aire que hay en el interior de los alvolos pulmonares. Cuando la glotis
est abierta y no hay flujo de aire hacia el interior ni al externo de los pulmones la presin en todas las
partes del rbol respiratorio, hasta los alveolos, son iguales a la atmosfrica, que se considera que es la
presin de referencia 0 en las vas areas (0 cm H2O).
Para que se produzca la entrada de aire hacia los alveolos durante la inspiracin, la presin en los alveolos
debe disminuir hasta un valor ligeramente por debajo de la P atmosfrica (-1 cm H2O), lo que resulta
suficiente para que entren 0,5 litros de aire hacia los pulmones en los 2 segundos necesarios para una
inspiracin tranquila normal.
Durante la espiracin, la presin alveolar aumenta hasta +1cm H2O aproximadamente, lo que fuerza la salida
de los 0,5 L de aire desde los pulmones durante los 2-3 segundos de la espiracin. Se dice que la presin en
el alveolo es oscilante porque para que se produzca la salida del aire la presin debe pasar por el 0 y
aumentar hasta hacerse positiva.

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PRESIN PLEURAL
La presin pleural es la presin del lquido que aparece en el delgado espacio que aparece entre la pleura
pulmonar y la pleura de la pared torcica. Normalmente hay una aspiracin ligera del mismo por lo que hay
una presin ligeramente negativa. Al comienzo de la inspiracin la presin pleural es aproximadamente de
-5cm H2O, que es la magnitud de la aspiracin necesaria para mantener los pulmones expandidos hasta su
nivel de reposo. Despus durante la inspiracin normal, la expansin de la caja torcica tira de los pulmones
hacia fuera y genera una presin negativa de -7,5 cm H2O. Durante la espiracin, se produce esencialmente
una inversin de estos fenmenos.

PRESIN TRANSPULMONAR
Es la diferencia entre la presin alveolar y la pleural, es decir,
entre la presin en el interior del alveolo y la de las superficies
externas de los pulmones y es una medida de las fuerzas elsticas
de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los
momentos de la respiracin, denominados presiones de retroceso.

*DICHO EN CLASE
Si entra aire en la cavidad pleural, el pulmn se colapsa y se
produce neumotrax (significa aire en la cavidad pleural, NO aire
en el pulmn).

*VIP: al hacer grficas es muy importante poner unidades de
medida.

11.- Ruidos respiratorios

Los ruidos respiratorios se pueden analizar con el fonendoscopio y es necesario conocer los ruidos
fisiolgicos para poder diferenciarlos de los patolgicos, es decir, es importante hacerse un patrn de
normalidad de los ruidos.

Soplo laringo traqueal: ruido que hace un fluido al pasar por una estrechez. Se escucha tanto en la
inspiracin como en la espiracin. Se ausculta bien en el cuello y en las zonas en que se halla el trayecto
laringotraqueal.

Murmullo vesicular: se escucha solo en la inspiracin y se ausculta en zonas de proyeccin de los

pulmones sobre el trax. Para algunos autores, este ruido no es ms que la trasmisin hasta los alveolos
del sonido propio del soplo laringotraqueal o tambin llamado soplo bronquial. No obstante, otros lo
definen como el sonido propio de la entrada de aire en alveolos.

Ruidos broncovesiculares: (NO DICHO EN CLASE). Se escuchan sobre el trayecto de los bronquios
principales y se localiza entre los dos ruidos citados anteriormente.

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12.- El reflejo de la tos

La tos es un fenmeno fisiolgico para eliminar partculas irritantes, no obstante puede desencadenarse una
tos patolgica y dolorosa asociada a enfermedades como la EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
en la que se daan los pulmones (ruptura de los alveolos) de tanto toser.

Los bronquios y la trquea son tan sensibles a la presin ligera que cantidades muy pequeas de sustancias
extraas u otras causas de irritacin inician el reflejo tusgeno. La laringe y la carina (el punto en que la trquea
se divide en los bronquios) son especialmente sensibles y los bronquiolos terminales e incluso los alvolos son
sensibles a estmulos qumicos corrosivos, como los gases SO2 o Cl. Los impulsos nerviosos aferentes pasan desde
las vas respiratorias principalmente a travs de los nervios vagos hacia el bulbo raqudeo del encfalo. Ah se
activa una secuencia automtica de acontecimientos por circuitos neuronales del bulbo:
1) Se inspiran rpidamente hasta 2.5 L de aire.
2) Se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales se cierran firmemente para atrapar el aire que est en el interior de
los pulmones.
3) Los msculos abdominales se contraen con fuerza, comprimiendo el diafragma mientras que otros msculos
espiratorios, como los intercostales internos tambin se contraen con fuerza. En consecuencia, la presin en los
pulmones aumenta rpidamente hasta 100 m mHg o ms.
4) Las cuerdas vocales y la epiglotis se abren totalmente de manera sbita, de m odo que el aire est sometido a
esta presin elevada en los pulmones explota hacia fuera. A veces este aire es expulsado a velocidad de 120-160
km/h.
La intensa compresin de los pulmones colapsa los bronquios y la trquea haciendo que sus partes no
cartilaginosas se invaginen hacia dentro, de m odo que el aire que explota realmente pasa a travs de hendiduras
bronquiales y traqueales. El aire que se mueve rpidamente habitualmente transporta todas las sustancias
extraas que estn presentes en los bronquios y en la trquea.

GUYTON