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Resumen Inmunologia Capitulo 6 Robbins Cottran
Resumen Inmunologia Capitulo 6 Robbins Cottran
a)
b)
c)
d)
Reacciones de hipersensibilidad
Enfermedades autoinmunitarias
Sindromes de deficiencia inmunolgica
Amiloidosis.
Hipersensibilidad
Antgenos exgenos desencadenan respuestas inmunitarias Reaccin de
hipersensibilidad: Picor en la piel, asma bronquial, etc.
Existen 4 tipos de hipersensibilidad:
Hipersensibilidad inmediata (Tipo I)
Existe liberacin de sustancias vasoactivas y espasmognicas, y citocinas
proinflamatorias. Son mejor conocidas como alergia. Posee 2 fases bien
establecidas: Inmediata (Vasodilatacin, permeabilidad muscular, espasmo de
msculo liso, y/o secreciones glandulares) la cul se da entre los 5-30 mins y
tiende a desaparecer en una hora; y la Tarda ( Infiltracin del tejido por
eosinfilos, neutrfilos, basfilos, monocitos y linfocitos cooperadores,
destruccin tisular). Que se da entre las 2 24 hrs despus de la exposicin al
antgeno. Los mastocitos son las clulas principales en este tipo de
hipersensibilidad, activados por enlaces cruzados de IgE. Pueden ser activados
por otros estmulos como las anafilotoxinas, secretagogos (IL-8), frmacos
(codena, morfina, adenosina, melitina (veneno de abeja) ), estmulos fsicos
(Calor, frio, luz solar.) Th2 importantes para la produccin de IgE y quimiotaxis
eosinfilos. Las Th2 secretan IL-4, IL-5, e IL-13. Participan las siguientes
citocinas: TNF, IL-3,4,5 y 6, y GM-CSF adems de las quimiocinas MIP-1 y MIP1beta
Los mastocitos tiene mediadores:
a) Primarios: Aminas vasoactivas (histamina), Enzimas (Proteasas neutras e
hidrolasas acidas), Proteoglucanos (Heparina, condroitin sulfato).
b) Secundarios.- Mediadores lipdicos derivados del acido araquidnico.
(Leucotrienos, PG, y PAF).
IL- 5 es la principal activadora de eosinfilos. Estos secretan protena bsica
mayor y protena catinica del eosinfilo.
Atopia es una predisposicin a presentar hipersensibilidad inmediata ante
una variedad de alrgenos.
Ejemplos: Anafilaxia sistmica, Reacciones locales (Alergia atpica)
Hipersensibilidad mediada por anticuerpos (tipo II)
Es resultado de la unin de los anticuerpos a los antgenos normales o
alterados de la superficie de la clula.
a) Opsonizacin y fagocitosis.- Las IgM e IgG hacen atractivas a las clulas
para la fagocitosis. Adems el C3b y C4b del complemento pueden
opsonizar igualmente a las clulas para ser fagocitadas. El resultado neto
es una fagocitosis de las clulas opsonizadas y su destruccin.
Igualmente puede ocurrir por citotoxicidad celular mediada por
Enfermedades autoinmunes
Autoinmunidad patolgica: 3 requisitos
1) Presencia de reaccin autoinmune
2) Que la reaccin no sea secundaria a dao del tejido
3) Ausencia de otra cuausa bien definida de la enfermedad.
La autoinmunidad es una prdida de la tolerancia a lo propio.
Tolerancia inmunolgica
Tolerancia a lo propio Falta de respuesta a los antgenos del propio individuo.
Tolerancia:
a) Central.- Se refiere a la muerte de clones de linfocitos T y B autorreactivos
durante su maduracin en los rganos linfoides. Se piensa que una protena
denominada AIRE (Autoinmune regulator) estmula la expresin de muchos
antgenos propios perifricos en el timo y, de esta manera, es crtica para la
eliminacin de las clulas T inmaduras autorreactivas.
Sndrome de Sjgren
Se cacracteriza por ojos secos (Queratoconjuntivis seca) y boca seca
(Xerostomia). Esto es consecuencia de la destruccin inmunolgica de las
glndulas lagrimales y salivales. La destruccin se da por infiltracin linfocitaria
y fibrosis de las glndulas. El infiltrado contiene Clulas T CD4+ y algunas
clulas B. 75% de los pacientes presentan factor reumatoide y ANA en el 50
80%. Los ANA mas importantes son SS-A y SS-B (90% de los pacientes). Son
considerados marcadores serolgicos de la enfermedad. Las posibles causas es
una protena citoesqueltica denominada Alfa-Fodrina y virus como el VEB,
Perenne, y virus de la hepatitis C. LA combinacin de inflamacin de glndulas
salivales y lagrimales se conoce como sndrome de Mikulicz. La Biopsia de
labio es esencial para el diagnstico del sndrome de sjgren
Aveces las puntas de los dedos sufren autoamputacin. En el tracto alimentario los 2
tercios inferiores del esfago a menudo adoptan una rgidez en manguera. Puede
complicarse a esfago de Barrett y estenosis. La prdida de vellosidades y
microvellosidades en el intestino delgado provoca un sndrome de malabsorcin. En el
sistema musculoesqueltico se observa inflamacin de la sinovia, con hipertrofia e
hiperplasia de tejidos blandos, que se sigue de fibrosis. En los riones se observa un
engrosamiento de la ntima de las arterias interlobares, y una proliferacin concntrica
de las clulas de la ntima que recuerda a los cambios de la hipertensin maligna. Las
alteraciones estn restringidas a vasos de 150 a 500 nm de dimetro. En los
pulmones se observa hipertensin pulmonar y fobrisis intersticial en 50% de los
pacientes. En el corazn se puede observar pericarditis con derrame y fibrosis
miocrdica, junto con engrosamiento de las arteriolas intramiocrdicas en un tercio de
los pacientes.
La manifestacin ms ominosa es la hipertensin maligna, con el desarrollo
subsiguiente de insuficiencia renal mortal, siendo ms grave en individuos de raza
negra.
Inmunodeficiencias
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
-
Epidemiologa.
Existen cinco grupos de adultos con riesgo de desarrollar SIDA.
a) Hombres homosexuales o bisexuales (ms del 50% de los casos). Un 5%
tambin era adicto a drogas por va parenteral. El 42% de los casos nuevos se
atribuye a contacto homosexual
b) Abuso de drogas intravenosas (25% de los individuos afectados). Comprende la
mayora de los casos entre heterosexuales
c) Hemoflicos (0.5% de todos los casos). Aquellos que recibieron grandes
cantidades de factor VIII o concentrado de factor IX antes de 1985.
d) Receptores de sangre y componentes sanguneos (1%)
e) Contactos heterosexuales (10%). El 33% de los casos nuevos se atribuyen al
contacto heterosexual.
Las tres vas ms importantes de infeccin son el contacto sexual, la inoculacin
parenteral y el paso madre-hijo. La transmisin sexual es el modo predominante con un
75% de todos los casos. La transmisin del virus puede ocurrir por inoculacin directa
(vasos sanguneos rotos), o en las clulas dendrticas o CD4+ en la mucosa.
Todas las formas de transmisin sexual del VIH estn potenciadas por la coexistencia
de enfermedades de transmisin sexual. La sfilis, herpes y chancro blando so
especialmente importantes. La gonorrea y la clamidia igual, debido al estado
inflamatorio que provoca una concentracin mayor del virus en el semen.
La transmisin madre-hijo se da por 3 vas: a)en el tero (diseminacin placentaria), b)
durante el parto (canal de parto infectado) y c)tras el nacimiento (por lactancia
materna).
Es importante mencionar la infeccin por VIH NO puede transmitir por contacto
personal casual en la casa, lugares de trabajo o escuela. La diseminacin por picaduras
de insecto es prcticamente imposible. El riesgo de seroconversin para los
trabajadores de la salud es de 0.3%.
Etiologa
Existen dos formas del VIH: VIH-1 y VIH-2.
-Estructura.- El virin es esfrico y contiene un ncleo electrodenso, en forma de cono,
rodeado por un envoltorio lipidico derivado de la membrana celular del husped. El
ncleo del virus contiene:
o
o
o
o
Las clulas T inducidas por el antgeno o por mitgeno se asocia con la transcripcin
de genes que codifican para la citocina IL-2 y su receptor (IL-2R). Esto se consigue en
parte por la induccin del factor NF-kappa beta. Las secuencias LTR que flaquean
el genoma del VIH contienen tambin sitios Kappa Beta similares que pueden activarse
por los mismos factores reguladores nucleares (NF-kappa beta).
La induccin del NF-kappa beta en las clulas infectadas activa la transcripcin del
DNA provrico del VIH y conduce finalmente a la produccin de viriones y la lisis
celular. Las citocinas antiinflamatorias como IL-10 inhiben la replicacin del VIH-1
regulando a la baja la produccin de citocinas inductoras del VIH.
Mecanismo de inmunodeficiencia de las clulas T en la infeccin por VIH
La infeccin productiva de las clulas T y la replicacin vrica de las clulas infectadas,
es el mecanismo ms importante por el cual el VIH produce la lisis de las clulas T
CD4+. Se cree que el VIH puede conseguir la perdida de Clulas T de varias maneras:
-
Existe un desequilibrio entre las respuestas Th1 y Th2, dando lugar a un dficit
profundo en la inmunidad celular, que tiene como resultado un aumento de la
susceptibilidad a las infecciones por virus y otros microbios intracelulares.
La infeccin crnica de bajo nivel o latente de las clulas T es una caracterstica
importante que se debe a que el 0.05% de las clulas T CD4+ de memoria de los
ganglios linfticos estn infectadas de forma latente. Estas clulas tienen una larga
duracin de meses a aos, proporcionando un reservorio resistente del virus.
Infeccin por el VIH de clulas no T
b)
los macrfagos sirven de vehiculo para el VIH hacia diferentes partes del
cuerpo.
c) En los ltimos estados de infeccin por el VIH cuando los recuentos de las
clulas T CD4+ disminuyen marcadamente, los macrfagos pueden ser un
sitio importante de replicacin continuada del virus.
Las clulas dendrticas juegan un papel importante en la infeccin del VIH. Las clulas
dendrticas de las mucosas se infectan por el virus y lo transportan a los ganglios
linfticos regionales, donde se infectan las clulas T CD4+.
Las clulas dendrticas foliculares en los centros germinales de los ganglios linfticos
son, al igual que los macrfagos, reservorios importantes del VIH.
Patogenia de la afectacin del SNC
Los macrfagos y la microglia son los tipos de clulas predominantes en el cerebro que
se infectan por VIH. Los virus que infectan en el cerebro son casi exclusivamente Mtrpicos. Se cree que las manifestaciones neurolgicas se deben a productos vricos y
factores solubles producidos por la microglia infectada (IL-1, TNF e IL-6). Tambin se ha
implicado el oxido ntrico inducido en las neuronas por la gp41. Estas sustancias actan
desencadenando una entrada excesiva de Ca2+ dentro de las neuronas a travs de su
accin sobre los canales de iones activos por el glutamato para regular el calcio
intracelular.
Historia natural de la infeccin por VIH
Se reconocen 3 fases:
1) Un sndrome Vrico Agudo.- Es la respuesta inicial. Se caracteriza por un nivel
elevado de produccin de virus, viremia y siembra diseminada en los tejidos
linfoides. Sin embargo, la infeccin inicial se controla por una respuesta
inmunitaria antivrica. Se asocia por una enfermedad aguda autolimitada con
sntomas inespecficos: Farinigitis, mialgias, fiebre, exantema, prdida de peso y
astenia. Es muy parecido a sndrome gripal
2) Una fase leve crnica.- Hay contencin relativa del virus asociado con un
periodo de latencia clnica. Existe una replicacin continua del VIH, en los tejidos
linfoides que puede durar varios aos. Pueden desarrollar desarrollar
linfadenopata generalizada y infecciones oportunistas menores (faringitis,
herpes zoster). La linfadenopata persistente indica el comienzo de una
descompensacin del sistema inmunitario.
3) El SIDA florido.- Quiebra de la defensa del husped, un aumento drstico del
virus en el plasma y enfermedad clnica. El paciente presenta fiebre de larga
duracin, astenia, perdida de peso, y diarrea. Sobrevienen infecciones
oportunistas graves, y neoplasias secundarias, o neuropata clnica. Estas
enfermedades se llaman en conjunto enfermedades indicadoras del sida.
La entrada inicial del virus puede ser a travs de la superficie mucosa, o la sangre. El
virus se replica inicialmente en los rganos linfoides y despus se disemina en la
sangre.