14-Farmacos Fundamentales Del SVCA PDF

FRMACOS FUNDAMENTALES
DEL SVCA
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

2008 Edicin en espaol: American Heart Association
Notas sobre administracin

Va i.v. perifrica:
Los frmacos para resucitacin administrados por un catter i.v. perifrico deben seguirse de un bolo
de lquido de 20 ml i.v. para llegar a la circulacin central. Despus, elevar la extremidad durante 10 a 20
segundos.
Va intrasea:
Los frmacos para SVCA que se pueden administrar por va i.v. tambin se pueden administrar por va intra
sea (i.o.).
Va endotraqueal: L os frmacos que se pueden administrar por va endotraqueal aparecen indicados. Todava no se han esta
blecido las dosis endotraqueales ptimas. Se prefiere la administracin i.v./i.o. porque tanto sta como el
efecto del frmaco son ms fiables. Los medicamentos administrados por va endotraqueal deben estar
diluidos en agua o solucin fisiolgica para alcanzar un volumen de 10 ml. Despus de suministrar la medi
cacin, proporcione varias respiraciones con presin positiva.
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Dosis para adultos
IECA (inhibidores
de la enzima con
vertidora de la
angiotensina)
Enfoque: El tratamiento con IECA debe comenzar

con una dosis baja por va oral (con posibles dosis
i.v. en algunas preparaciones), que se aumenta sos
tenidamente hasta alcanzar una dosis completa en
24 a 48 horas.
Enalapril
Captopril
Lisinopril
Indicaciones
Los IECA reducen la mortalidad y mejoran la
disfuncin del VI pos-IAM. Ayudan a prevenir el
remodelado VI adverso, retrasan la progresin de
la insuficiencia cardiaca y disminuyen la muerte
sbita y el infarto de miocardio recurrente.
Un IECA se debe administrar por va oral dentro
de las primeras 24 horas posteriores a la apari
cin de los sntomas y se debe continuar a largo
plazo.
Insuficiencia cardiaca clnica sin hipotensin en
pacientes que no responden a digitlicos o diu
rticos.
Signos clnicos de IAM con disfuncin VI.
Fraccin de eyeccin ventricular izquierda <40%.
Precauciones/contraindicaciones para todos
los IECA
Contraindicado en el embarazo (puede producir
lesin o muerte fetal).
Contraindicado en caso de angioedema.
Hipersensibilidad a los IECA.
Reduzca la dosis si hay insuficiencia renal (crea
tinina >2,5 mg/dl en hombres, >2 mg/dl en muje
res). Evite en la estenosis bilateral de las arterias
renales.
Potasio srico >5 mEq/l.
No administre si el paciente est hipotenso (PAS
<100 mmHg o ms de 30 mmHg por debajo de la
cifra inicial) o si hay deplecin de volumen.
Generalmente, no se inician en la sala de emer
gencias; una vez completado el tratamiento de
reperfusin y estabilizada la presin arterial, inicie
el tratamiento dentro de las primeras 24 horas.
Ramipril

Los pacientes con intolerancia a los IECA deben reci

bir un bloqueante de los receptores de angiotensina.
Enalapril (i.v. = enalaprilato)

Oral: Comience con una dosis nica de 2,5 mg.
Ajuste hasta 20 mg, oral, 2x/da.
i.v.: Dosis inicial de 1,25 mg i.v., en 5 minutos, des
pus 1,25 a 5 mg i.v. cada 6 horas.
La va i.v. est contraindicada en caso de infarto de
miocardio con elevacin del ST (IMCEST) (riesgo de
hipotensin).
Captopril, dosis para IAM

Comience con una dosis nica oral de 6,25 mg.
Aumente a 25 mg 3x/da y despus a 50 mg 3x/da
segn se tolere.
Lisinopril, dosis para IAM

5 mg dentro de las 24 horas del comienzo de los
sntomas; despus
5 mg despus de 24 horas, despus
10 mg despus de 48 horas, despus
10 mg 1x/da.
Ramipril
Comience con dosis oral nica de 2,5 mg. Ajuste a
5 mg oral 2x/da, segn se tolere.
Dosis para adultos
Adenosina
Indicaciones
Primer frmaco para la mayora de las formas
de TSVP estables con complejo estrecho. Eficaz
para revertir las causadas por reentrada y que
comprometen el nodo AV o el nodo sinusal.
Es posible considerar su uso para taquicardia
inestable por reentrada con complejo estrecho
mientras se prepara la cardioversin.
Taquicardia regular con complejo ancho que se
consider o defini previamente como TSV por
reentrada.
No revierte la FA, el flutter (aleteo) auricular o la TV.
TSV indefinida estable con complejo estrecho
como maniobra diagnstica.
Precauciones/contraindicaciones
Contraindicacin: Taquicardia inducida por sus
tancias txicas/drogas (frmacos) o bloqueo car
diaco de segundo o tercer grado.
Los efectos secundarios transitorios son rubicun
dez, dolor u opresin en el pecho, periodos
breves de asistolia o bradicardia, extrasistolia
ventricular.
Menor efectividad (es posible que se requieran
dosis ms altas) en pacientes que toman teofilina
o cafena; reduzca la dosis a 3 mg en pacientes
que reciben dipiridamol o carbamazepina.
Si se administra para taquicardia con complejo
ancho/TV, puede ocasionar deterioro (incluso
hipotensin).
Una vez revertida la TSV son comunes periodos
transitorios de bradicardia sinusal y extrasistolia
ventricular.
Es segura y eficaz en el embarazo.
Bolo i.v. rpido

Coloque al paciente en la posicin de Trendelen
burg ligeramente invertida antes de administrar el
frmaco.
Bolo inicial de 6 mg, administrado rpidamente en 1
a 3 segundos, seguido por un bolo de solucin fisio
lgica de 20 ml; despus eleve la extremidad.
Se puede administrar una segunda dosis (12 mg) en
1 a 2 minutos, si es necesario.
Se puede administrar una tercera dosis (12 mg) en 1
a 2 minutos, si es necesario.
Tcnica de inyeccin
Registre una tira de ritmo durante la administracin.
Cargue la dosis de adenosina y la solucin salina en
2 jeringas separadas.
Conecte ambas jeringas al lugar de inyeccin i.v.
ms cercano al paciente.
Pince la va i.v. por encima del lugar de inyeccin.
Administre la adenosina i.v. tan rpidamente como
sea posible (1 a 3 segundos).
Mientras se mantiene la presin sobre el mbolo de
la adenosina, administre una dosis de solucin fisio
lgica tan rpidamente como sea posible despus
de la adenosina.
Despince la va i.v.
Amiodarona
Indicaciones
Debido a sus efectos secundarios potencialmente
mortales y a las dificultades asociadas con su uso,
se debe prescribir amiodarona exclusivamente
para el tratamiento de las siguientes arritmias ven
triculares recurrentes, potencialmente mortales y
documentadas cuando no se puedan controlar con
otros antiarrtmicos o cuando el paciente no tolere
los agentes alternativos:
Paro cardiaco que no responde a la RCP, "shock"

y vasopresores
Bolo de 300 mg i.v./i.o (dilucin recomendada: 20 a
30 ml de dextrosa [glucosa] al 5% en agua). La dosis
inicial puede estar seguida por UNA dosis de 150 mg
en bolo i.v. en 3 a 5 minutos.
Arritmias ventriculares recurrentes y potencialmente mortales
Dosis acumulada mxima: 2,2 g i.v./24 h. Se puede
administrar de la siguiente manera:
Fibrilacin ventricular recurrente.
Infusin rpida: 150 mg i.v. en los primeros 10 minu
Taquicardia ventricular recurrente hemodinmica
tos (15 mg/min). Se puede repetir la infusin rpida
mente inestable.
(150 mg i.v.) cada 10 minutos, si es necesario.
Infusin lenta: 360 mg i.v. en 6 horas (1 mg/min).
Los pacientes deben estar hospitalizados cuando
Infusin de mantenimiento: 540 mg i.v. en 18 horas
se administra la dosis de carga de amiodarona.
(0,5 mg/min).
Slo los mdicos con experiencia en el tratamien Precauciones
to de arritmias potencialmente mortales deben
Con dosis mltiples, las dosis acumuladas
prescribir amiodarona; adems deben conocer
>2,2 g/24 h se asocian con hipotensin significativa
los riesgos y beneficios del uso de amiodarona y
en los estudios clnicos.
tener acceso a un laboratorio en el que se pueda
No administre con otros frmacos que prolongan el
controlar adecuadamente la eficacia y los efectos
intervalo QT (como procainamida).
secundarios de dicho tratamiento.
La eliminacin completa es extremadamente larga
(la vida media es de hasta 40 das).
Otros usos: Consultar con un especialista
Precaucin: Presenta diversas interacciones farmacolgicas complejas

Dosis para adultos
Amrinona
(Vase inamrinona)
Aspirina
Indicaciones
Administre a todos los pacientes con SCA, en
especial a candidatos a reperfusin, excepto si
hay hipersensibilidad a la aspirina.
Bloquea la formacin de tromboxano A2, que
produce agregacin plaquetaria y constriccin
arterial. Esto reduce la mortalidad total por SCA,
el reinfarto y el ataque cerebral no mortal.
Cualquier paciente con sntomas (presin,
opresin, compresin, constriccin) indica
tivos de dolor isqumico.
Precauciones
Relativamente contraindicada en pacientes con
lcera activa o asma.
Contraindicada en pacientes con hipersensibili
dad conocida a la aspirina.
Atropina,
Sulfato de
Indicaciones
Primer frmaco para bradicardia sinusal sinto
mtica.
Se puede administrar Puede ser beneficioso si hay bloqueo nodal AV
o asistolia ventricular. No es eficaz para el blopor el tubo endotra
queo infranodal (tipo II de Mobitz).
queal
Segundo frmaco (despus de adrenalina [epi
nefrina] o vasopresina) para asistolia o actividad
Su administracin no
debe retrasar la estimu elctrica sin pulso bradicrdica.
lacin con marcapaso Intoxicacin por organofosfatos (como agentes
en pacientes con snto con efecto a nivel nervioso): es posible que se
necesiten dosis extremadamente altas.
mas graves
Precauciones
Utilice con precaucin cuando hay isquemia e
hipoxia miocrdicas. Aumenta la demanda mio
crdica de oxgeno.
Evite en caso de bradicardia hipotrmica.
No es eficaz para bloqueo infranodal AV (tipo II) y
el bloqueo nuevo de tercer grado con complejos
QRS anchos. (En estos pacientes puede producir
enlentecimiento paradjico. Est preparado para
aplicar marcapaso o administrar catecolaminas.)
Las dosis de atropina <0,5 mg pueden provocar
un enlentecimiento paradjico de la frecuencia
cardiaca.

Comprimido con recubrimiento no entrico de

160 mg a 325 mg, administrado lo antes posible
(preferentemente masticable).
Se puede administrar un supositorio (300 mg)
cuando no se tolera la administracin oral.
Objetivo: administrar a los pocos minutos del
ingreso.
Asistolia o actividad elctrica sin pulso

Bolo de 1 mg i.v./i.o.
Se puede repetir cada 3 a 5 minutos (si la asistolia
persiste) hasta un mximo de 3 dosis (3 mg).
Bradicardia
0,5 mg i.v. cada 3 a 5 minutos, segn sea necesa
rio; no superar la dosis total de 0,04 mg/kg (3 mg
en total).
Utilizar un intervalo entre dosis ms breve
(3 minutos) y una dosis ms alta en cuadros clni
cos graves.
Sndromes coronarios agudos
En las Guas del ACC/AHA para el IMCEST se reco
mienda 0,6 a 1 mg i.v., repetido cada 5 minutos,
para pacientes con SCA (dosis total de 0,04 mg/kg).
Administracin endotraqueal
2 a 3 mg diluidos en 10 ml de agua o solucin fisio
lgica.
Intoxicacin por organofosfatos
Es posible que se necesiten dosis extremadamente
altas (2 a 4 mg o ms).
Betabloqueantes
Tartrato de
metoprolol
Atenolol
Propranolol
Esmolol
Indicaciones
Administre a todos los pacientes con presunto
infarto de miocardio y angina inestable si no hay
contraindicaciones. Son agentes antianginosos
eficaces y pueden reducir la incidencia de FV.
Son tiles como adyuvantes del tratamiento fibri
noltico. Pueden reducir el reinfarto no mortal y la
isquemia recurrente.
Para revertir a un ritmo sinusal normal o disminuir
la respuesta ventricular (o ambas) en las taquiarrit
mias supraventriculares (TSVP, FA o flutter [aleteo]
auricular). Los betabloqueantes son agentes de
segunda lnea (junto con los bloqueantes de los
canales de calcio) despus de la adenosina.
Para reducir la isquemia y el dao miocrdicos
en pacientes con IAM con FC o PA elevadas, o
ambas.
Para tratamiento antihipertensivo de emergencia
en caso de ataque cerebral hemorrgico e isqu
mico agudo.
La administracin i.v. simultnea con bloqueantes
de los canales de calcio, como verapamilo o diltia
zem, puede causar hipotensin grave.
Evite en enfermedades con broncoespasmo,
insuficiencia cardiaca o alteraciones graves de la
conduccin cardiaca.
Controle el estado cardiaco y pulmonar durante la
administracin.
Puede producir depresin miocrdica.
Contraindicados si hay bradicardia grave, PAS
<100 mmHg, insuficiencia VI grave, hipoperfusin
o bloqueo AV de segundo o tercer grado.
El propranolol est contraindicado en caso de
SCA inducido por cocana.
Tartrato de metoprolol (rgimen para IAM)

Dosis inicial i.v.: 5 mg i.v. en forma lenta, a inter
valos de 5 minutos, hasta una dosis total de
15 mg.
Rgimen oral despus de la dosis i.v.: 50 mg 2/
da durante 24 horas, luego aumentar a
100 mg 2/da.
Atenolol (rgimen para IAM)
5 mg i.v. en forma lenta (en 5 minutos).
Esperar 10 minutos y administrar una segunda
dosis de 5 mg i.v. en forma lenta (en 5 minutos).
Si la tolerabilidad es buena, a los 10 minutos se
puede comenzar con 50 mg por va oral; luego,
administrar 50 mg por va oral cada 12 horas 2
veces, despus 100 mg diarios.
Propranolol
Dosis total: 0,1 mg/kg en bolo i.v. lento, dividido
en 3 dosis iguales cada 2 o 3 minutos. No supe
rar 1 mg/min.
Repetir a los 2 minutos despus de administrar
la dosis total, si es necesario.
Esmolol
0,5 mg/kg en 1 minuto, seguido de infusin de
4 minutos a 50 g/kg (0,05 mg/kg) por minuto;
mximo: 0,3 mg/kg/min hasta un total de
200 g/kg.
Si la respuesta inicial no es adecuada, adminis
tre un segundo bolo de 0,5 mg/kg en 1 minuto,
despus aumente la infusin a 100 g/kg/min;
tasa mxima de infusin 300 g/kg (0,3 mg/kg)
por minuto.
La vida media del esmolol es corta (2 a 9 minu
tos).
Labetalol
Labetalol
10 mg i.v. en bolo, en 1 a 2 minutos.
Se puede repetir o duplicar la dosis cada 10
minutos hasta un mximo de 150 mg, o adminis
trar una dosis inicial como bolo y luego comen
zar con infusin a 2-8 mg/min.
Cloruro clcico
Dosis tpica
500 mg a 1000 mg (5 a 10 ml de una solucin
al 10%) i.v. para hipercaliemia y sobredosis por
bloqueantes de los canales de calcio. Se puede
repetir, si es necesario.
Indicaciones
La solucin al 10% es Hipercaliemia documentada o posible (como insu
ficiencia renal).
100 mg/ml en 10 ml
Hipocalcemia ionizada (por ejemplo, despus de
varias transfusiones sanguneas).
Como antdoto contra los efectos txicos (hipoten
sin y arritmias) por sobredosis de bloqueantes de
los canales de calcio o betabloqueantes.
Precauciones
No utilizar como tratamiento de rutina en el paro
cardiaco.
No mezclar con bicarbonato sdico.

Dosis
Dosis
para
para
adultos
adultos
Indicaciones/precauciones
Cardioversin
(sincronizada)
Dosis para
para adultos
adultos
Dosis
Indicaciones
Todas las taquicardias (frecuencia >150 l.p.m.)
con signos y sntomas graves relacionados con la
taquicardia.
Se puede administrar una prueba breve de frma
cos basada en las arritmias especficas.
Tcnica
Premedique siempre que sea posible.
Conecte el modo "sync" antes de cada intento.
Busque los marcadores de sincronizacin en la
Se administra
onda R.
mediante electrodos
Aljese del paciente antes de cada descarga.
adhesivos de des
La TSV por reentrada y el flutter (aleteo) auricular
fibrilacin o paletas
suelen responder a niveles de energa ms bajos;
manuales de un desfi Precauciones/contraindicaciones
comience con 50 J a 100 J. Si la dosis inicial no es
brilador/monitor
Contraindicaciones: Taquicardia inducida por
eficaz, aumente de manera gradual.
sustancias txicas/drogas (frmacos).
Coloque el desfibri
En casos crticos, pase inmediatamente a descar En caso de FA, utilice de 100 a 200 J para la des
carga monofsica inicial, o de 100 a 120 J para la
lador/monitor en el
gas no sincronizadas.
descarga bifsica inicial (seleccionada), y luego
modo sincronizado
En general, no se necesita una cardioversin de
aumente gradualmente.
("sync")
emergencia si la FC es 150 l.p.m.
Administre descargas monofsicas en la siguiente
Es necesario reactivar el modo "sync" despus
secuencia: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J. Emplee esta
El modo "sync" admi
de cada intento de cardioversin (los desfibri
secuencia en la TV monomrfica.
nistra energa justo
ladores/cardioversores vuelven por defecto al
Trate la TV polimrfica inestable (forma y frecuen

despus de la onda R
modo no sincronizado).
cia irregulares) con la dosis alta de energa no sin Preprese para desfibrilar inmediatamente, si la
cronizada utilizada para la FV: 360 J para descarga
cardioversin produce FV.
monofsica o dosis de desfibrilacin especfica de
No se puede realizar una cardioversin sincroni
un dispositivo bifsico.
zada a menos que el paciente est conectado a
Presione el botn cargar, aljese del paciente
las derivaciones de un monitor; el interruptor de
y presione los dos botones descarga al mismo
seleccin de derivaciones debe estar en la deri
tiempo. Est preparado para administrar RCP o
vacin I, II o III, no en paletas.
desfibrilacin.
Clopidogrel
Indicaciones
Administre lo antes posible a todos los pacientes
con alto riesgo de depresin del segmento ST o
inversin dinmica de la onda T (IMSEST y angi
na inestable) si no hay contraindicaciones y si:
Est previsto un enfoque conservador en el
hospital o
Est previsto un cateterismo cardiaco e inter
vencin coronaria percutnea y el riesgo de
sangrado no es alto
Pacientes que fueron sometidos a cateterismo
y se les va a realizar una intervencin coronaria
percutnea.
Utilizado como tratamiento antiplaquetario; es
especialmente til en pacientes con intolerancia
al AAS.
Dosis
Dosis inicial de 300 mg por va oral, seguida de
75 mg diarios por va oral durante 1 a 9 meses;
los efectos completos no se desarrollan hasta des
pus de varios das.
Precauciones
No administre a pacientes con sangrado patol
gico activo (como lcera pptica). Utilice con pre
caucin en pacientes con riesgo de sangrado.
Utilice con precaucin si hay alteracin heptica.
No administre en caso de SCA si est programada una ciruga de revascularizacin miocrdica dentro de los 5 a 7 das siguientes.

Dosis para adultos
Indicaciones
Desfibrilacin
Primera intervencin para FV o TV sin pulso.
con descarga
Precauciones
nica y reanudaAljese siempre del paciente antes de adminis
cin inmediata
trar una descarga de desfibrilacin.
de la RCP
No retrase la desfibrilacin en caso de FV/TV si
se trata de un paro con testigos y el desfibrilador
Utilice un monitor o
est disponible.
desfibrilador conven
El personal del SEM que no haya presenciado
cional (proveedor de
un paro puede administrar 5 ciclos (alrededor de
SVCA)
2 minutos) de RCP antes de intentar la desfibri
lacin.
Utilice un desfibrila
dor automtico (DEA) No administre descargas en caso de asistolia.
Trate la FV/TV en paro cardiaco hipotrmico con
o con indicador de
una descarga inicial de desfibrilacin. No repita
descarga (reanimado
las descargas para FV/TV hasta que la tempera
res legos y personal
tura central sea superior a 30 C.
de SVB)
Si el paciente con FV/TV tiene un desfibrilador
cardioversor automtico implantable, realice una
Administre las descar
desfibrilacin externa segn las recomenda
gas mediante elec
ciones de SVB. Si el desfibrilador cardioversor
trodos adhesivos a
implantable est administrando descargas, espe
distancia o paletas
re entre 30 y 60 segundos hasta que se complete
manuales
el ciclo.
Si el paciente tiene un dispositivo implantable
(como un marcapaso o un desfibrilador cardio
versor automtico), coloque las paletas y los par
ches (electrodos adhesivos) al menos a 2,5 cm
(1 pulgada) del dispositivo.
Niveles de energa
para desfibrilacin monofsica en adultos
360 J para la primera descarga monofsica y las
siguientes.
Desfibrilador bifsico manual
Utilice la dosis especfica del dispositivo, normal
mente de 120 J (rectilneo) o 150 J (truncado) a
200 J.
Si la desconoce, utilice 200 J. Descargas siguien
tes: mismo nivel o ms alto.
Despus de una descarga nica
Reanude la RCP. Comience con compresiones
torcicas durante 5 ciclos o alrededor de 2 minu
tos, luego vuelva a analizar el ritmo, administre
otra descarga, reanude la RCP.
Si las primeras dos descargas no revierten una
FV/TV, administre adrenalina (epinefrina) o vaso
presina.
Si estos frmacos no revierten la FV/TV, considere
el uso de agentes antiarrtmicos.
Digibind (tratamiento con anticuerpos especficos de digoxina)
Intoxicacin crnica
Entre 3 y 5 viales pueden ser eficaces.
Vial de 40 mg (cada
vial fija aproxima
damente 0,6 mg de
digoxina)
Digoxina
0,25 mg/ml o
0,1 mg/ml en una
ampolla de 1 o 2 ml
(total = 0,1 a 0,5 mg)
Indicaciones
Toxicidad por digoxina con:
Arritmias potencialmente mortales.
Shock o insuficiencia cardiaca congestiva
(ICC).
Hipercaliemia (nivel de potasio >5 mEq/l).
Niveles sricos en concentracin estable >10
a 15 ng/ml para pacientes sintomticos.
Precauciones
Los niveles sricos de digoxina aumentan des
pus del tratamiento con digibind y no se deben
emplear para guiar el tratamiento continuo.
Nota: Si utiliza parches (electrodos adhesivos) de

DEA, no emplee los de nios ni sistemas peditricos
de atenuacin para desfibrilar a un adulto.
Nota: Utilice parches y dosis para adultos en nios
de 8 aos o ms, peso superior a 25 kg (55 libras)
o altura superior a 127 cm (50 pulgadas). Vase la
seccin SVAP de la Gua.
Sobredosis aguda
La dosis i.v. vara segn la cantidad de digoxina
ingerida.
La dosis promedio es de 10 viales (400 mg); se
pueden necesitar hasta 20 viales (800 mg).
Vase el prospecto para ms detalles.
Indicaciones (es posible que su uso sea limitado) Administracin i.v.

Para disminuir la respuesta ventricular en la fibri La dosis de carga de 10 a 15 g/kg de peso cor
lacin auricular o el flutter (aleteo) auricular.
poral magro tiene efecto teraputico con mnimo
Frmaco alternativo para la TSV por reentrada.
riesgo de efectos txicos.
Deben pasar al menos 4 horas antes de repetir los
Precauciones
niveles de digoxina administrados por va i.v.; y al
Los efectos txicos son comunes y normalmente
menos 6 horas despus de una dosis por va oral.
se asocian con arritmias graves.
La dosis de mantenimiento se ve afectada por la
Evite la cardioversin elctrica si el paciente est
masa corporal y la funcin renal.
recibiendo digoxina, a menos que haya riesgo
Precaucin: Interaccin con la amiodarona. Reduz
de muerte; administre una dosis ms baja (10 a
ca la dosis de digoxina en un 50% cuando inicie
20 J).
la administracin de amiodarona.

Dosis para adultos
Diltiazem
Indicaciones
Para control de la frecuencia ventricular en la
FA y el flutter (aleteo) auricular. Puede eliminar
arritmias por reentrada que requieren conduccin
nodal AV para continuar.
Utilice despus de adenosina (agente de segun
da lnea) para tratar la TSV por reentrada resis
tente en pacientes con complejo QRS estrecho
y PA adecuada.
Precauciones
No utilice bloqueantes de los canales de calcio
para taquicardias con complejo QRS ancho de
origen desconocido o inducidas por intoxicacin
o drogas (frmacos).
Evite los bloqueantes de los canales de calcio
en pacientes con sndrome de Wolff-ParkinsonWhite ms FA o flutter (aleteo) rpidos, en
pacientes con sndrome del nodo sinusal enfer
mo o con bloqueo AV sin marcapaso.
Precaucin: Es posible que la PA baje debido a la
vasodilatacin perifrica (el descenso es mayor
con verapamilo que con diltiazem).
Evite en pacientes que reciben betabloqueantes
orales.
La administracin i.v. simultnea con betablo
queantes i.v. puede provocar hipotensin grave.
Control agudo de la frecuencia

15 a 20 mg (0,25 mg/kg) i.v. en 2 minutos.
Se puede administrar otra dosis i.v. a los 15 minu
tos de 20 a 25 mg (0,35 mg/kg) en 2 minutos.
Indicaciones
Considere para problemas de bombeo (ICC, con
gestin pulmonar) con PAS de 70 a 100 mmHg
y sin signos de shock.
Contraindicacin: Shock documentado o
posible inducido por sustancias txicas/drogas
(frmacos).
Evite si la PAS es <100 mmHg y hay signos de
shock.
Puede provocar taquiarritmias, fluctuaciones en
la presin arterial, cefalea y nuseas.
No mezcle con bicarbonato sdico.
Administracin i.v.
El ritmo habitual de infusin es de 2 a 20 g/kg
por minuto.
Ajuste la dosis para que la frecuencia cardiaca no
aumente ms del 10% de la medicin inicial.
Se recomienda la monitorizacin hemodinmica
para un uso ptimo.
Los pacientes ancianos pueden presentar una
reduccin significativa de la respuesta.
Dobutamina
Infusin i.v.

Infusin de mantenimiento
5 a 15 mg/h, ajustada para alcanzar una frecuencia
cardiaca fisiolgicamente adecuada (se puede diluir
en dextrosa [glucosa] al 5% en agua o en solucin
fisiolgica).
Dosis para adultos
Dopamina
Administracin i.v.
La tasa habitual de infusin es de 2 a 20 g/kg por
minuto.
Ajuste la dosis segn la respuesta del paciente,
disminuirla lentamente.
Infusin i.v.
Indicaciones
Segundo frmaco para la bradicardia sintomti
ca (despus de la atropina).
Utilice para hipotensin (PAS 70 a 100 mmHg)
con signos y sntomas de "shock".
Precauciones
Corrija la hipovolemia con reemplazo de volumen
antes de iniciar la administracin de dopamina.
Administre con precaucin en el shock cardio
gnico con ICC.
Puede provocar taquiarritmias, vasoconstriccin
excesiva.
No mezcle con bicarbonato sdico.
Adrenalina
(epinefrina)
Se puede administrar
por el tubo endotra
queal
Nota: Disponible en
concentraciones
1:10 000 y 1:1000
Indicaciones
Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia, AESP.
Bradicardia sintomtica: Se puede considerar
despus de atropina como alternativa a la infu
sin de dopamina.
Hipotensin grave: Se puede usar cuando el
marcapaso y la atropina no son eficaces, cuando
la hipotensin acompaa a un cuadro de bradi
cardia o con un inhibidor de la enzima fosfodies
terasa.
Anafilaxia, reacciones alrgicas graves:
Combine con grandes volmenes de lquidos,
corticosteroides, antihistamnicos.
Precauciones
El aumento de la presin arterial y la frecuencia
cardiaca pueden producir isquemia miocrdica,
angina y mayor demanda de oxgeno.
Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni el
resultado neurolgico y pueden contribuir a una
disfuncin miocrdica posresucitacin.
Pueden ser necesarias dosis ms altas para
tratar el shock inducido por sustancias txicas/
drogas (frmacos).

Paro cardiaco
Dosis i.v./i.o.: 1 mg (10 ml de solucin 1:10 000)
cada 3 a 5 minutos durante la resucitacin. Des
pus de cada dosis, administre 20 ml de solucin
de lavado y eleve el brazo durante 10 a 20 segun
dos.
Dosis ms altas: Es posible utilizar dosis ms
altas (hasta 0,2 mg/kg) para indicaciones especfi
cas (sobredosis de betabloqueantes o bloquean
tes de los canales de calcio).
Infusin continua: Agregue 1 mg de adrenalina
(epinefrina) (1 ml de una solucin 1:1000) a 500
ml de solucin fisiolgica o dextrosa (glucosa) al
5% en agua. Tasa inicial de infusin de 1 g/min
ajustada segn el efecto (dosis habitual: 2 a 10
g/min).
Va endotraqueal
2 a 2,5 mg diluidos en 10 ml de solucin fisiol
gica.
Bradicardia profunda o hipotensin
Infusin de 2 a 10 g/min; ajuste segn la respuesta
del paciente.
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos

Fibrinolticos
Indicaciones
Para el paro cardiaco: Evidencia insuficiente para
recomendar un uso sistemtico.
Alteplasa
recombinante
Para IAM en adultos:
(Activase);
Elevacin del ST (>1 mm en al menos 2 deri
activador tisular
vaciones contiguas) o BRI nuevo o presumible
del plasmingeno
mente nuevo.
(tPA)
Viales de 50 y
100 mg reconstitui
dos con agua estril
a 1 mg/ml
Para los 4 frma
cos utilizar 2 lneas
i.v. perifricas, una
exclusivamente para
la administracin de
fibrinolticos
Reteplasa
recombinante
(Retavase)
Viales de 10 U,
reconstituida con
agua estril a 1 U/ml
Estreptocinasa
(Streptase)
Reconstituir a 1
mg/ml
Tenecteplasa
(TNKase)
Con signos y sntomas de IAM.

Tiempo desde el comienzo de los sntomas 12
horas.
Para ataque cerebral isqumico agudo:
(Alteplasa es el nico fibrinoltico aprobado para el
ataque cerebral isqumico agudo.)
Aparicin repentina de dficits neurolgicos
focales o alteraciones de la conciencia (como
asimetra facial, descenso del brazo, habla anor
mal).
Ausencia de hemorragia intracerebral o subarac
noidea o efecto de masa en la TC.
Ausencia de dficits neurolgicos variables o con
rpida mejora.
Se puede iniciar la administracin de alteplasa
en <3 horas desde el comienzo de los sntomas.
Precauciones y criterios de exclusin
Hemorragia interna activa (excepto menstrua
cin) dentro de los 21 das.
Antecedentes de episodio cerebrovascular, intra
craneal o intramedular en los tres meses previos
(ataque cerebral, malformacin arteriovenosa,
neoplasia, aneurisma, traumatismo reciente,
ciruga reciente).
Ciruga mayor o traumatismo grave en los
14 das previos.
Diseccin artica.
Hipertensin grave no controlada.
Alteraciones hemorrgicas conocidas.
RCP prolongada con evidencia de traumatismo
torcico.
Puncin lumbar en los 7 das previos.
Puncin arterial reciente en lugar no compresible.
Durante las primeras 24 horas del tratamiento
fibrinoltico para ataque cerebral isqumico, no
administrar aspirina ni heparina.

Alteplasa recombinante (tPA)

La dosis total recomendada se basa en el peso del
paciente. Para el IAM, la dosis total no debe exce
der los 100 mg; para el ataque cerebral isqumico
agudo, los 90 mg. Ntese que existe un rgimen
para pacientes con IMCEST y otro rgimen diferente para pacientes con ataque cerebral isqumico
agudo.
Para IAM:
Infusin acelerada (1,5 horas)
Administre un bolo de 15 mg i.v.
Despus 0,75 mg/kg en los prximos
30 minutos (no superar los 50 mg).
Despus 0,5 mg/kg durante 60 minutos
(no superar los 35 mg).
Para ataque cerebral isqumico agudo:
Administre 0,9 mg/kg (mximo 90 mg) en infusin
de 60 minutos.
Administre el 10% de la dosis total como bolo i.v.
inicial en 1 minuto.
Administre el 90% restante en los siguientes 60
minutos.
Reteplasa recombinante
Administre primero bolo i.v. de 10 U en 2 minutos.
A los 30 minutos, administre un segundo bolo i.v. de
10 U en 2 minutos. (Aclare con lavado con solucin
salina fisiolgica antes y despus de cada bolo.)
Administre heparina y aspirina simultneamente.
Estreptocinasa
1,5 millones de U en infusin de 1 hora.
Tenecteplasa
Bolo: 30 a 50 mg, ajustado segn el peso.
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos

Flumazenil
Indicaciones
Revertir la depresin respiratoria y los efectos
sedantes de la sobredosis de benzodiacepinas.
Precauciones
Es posible que los efectos del flumazenil no
duren ms que los de las benzodiacepinas.
Controle que no recurra la depresin respiratoria.
No utilice si se sospecha sobredosis con tric
clicos.
No utilice en pacientes propensos a las convul
siones.
No utilice en sobredosis de drogas (frmacos)
desconocidas o sobredosis de drogas (frmacos)
mezcladas con sustancias que causan convul
siones (antidepresivos tricclicos, cocana, anfe
taminas, etc.).
Furosemida
Indicaciones
Para tratamiento adyuvante del edema pulmonar
agudo en pacientes con PAS >90 a 100 mmHg
(sin signos y sntomas de "shock").
Emergencias hipertensivas.
Aumento de la presin intracraneal.
Primera dosis
0,2 mg i.v. en 15 segundos.
Segunda dosis
0,3 mg i.v. en 30 segundos. Si no hay respuesta ade
cuada, administre la tercera dosis.
Tercera dosis
0,5 mg i.v. en 30 segundos. Si no hay respuesta ade
cuada, repita una vez cada minuto hasta lograr una
respuesta apropiada o hasta un total de 3 mg.
Administracin i.v.
0,5 a 1 mg/kg en 1 a 2 minutos.
Si no hay respuesta, duplique la dosis a 2 mg/kg,
lentamente en 1 a 2 minutos.
Para edema pulmonar de nueva aparicin con
hipovolemia: <0,5 mg/kg.
Precauciones
Puede haber deshidratacin, hipovolemia, hipoten
sin, hipocaliemia u otro desequilibrio electroltico.
Glucagn
Polvos en viales de
1 y 10 mg
Reconstituir con la
solucin adjunta
Indicaciones
Tratamiento adyuvante de los efectos txicos de
los bloqueantes de los canales de calcio o b-blo
queantes.
Infusin i.v.
Dosis inicial de 3 mg seguida de infusin a 3 mg/h
segn sea necesario.
Precauciones
No mezcle con solucin fisiolgica.
Puede causar vmitos, hiperglucemia.

10
Dosis para adultos
GP IIb/IIIa,
Inhibidores de las
Nota: Revise en el prospecto adjunto las indicaciones, dosis y duracin del tratamiento actualizadas. No se ha establecido la duracin ptima del
tratamiento.
Indicaciones
Estos frmacos inhiben el receptor de las GP
IIb/IIIa integrina en la membrana de las plaquetas,
lo que inhibe la agregacin plaquetaria. Indicados
para los SCA sin elevacin del segmento ST.
Hemorragia interna activa o alteracin hemorrgica
en los ltimos 30 das, antecedentes de hemorragia
intracraneal u otra hemorragia, ciruga o traumatis
mo en el ltimo mes, recuento de plaquetas
<150 000/mm3, hipersensibilidad a otro inhibidor de
las GP IIb/IIIa o uso concomitante de otro agente
de esta clase (vase tambin Sndromes corona
rios agudos: Tratamiento para angina inestable/
IMSEST).
Abciximab
(ReoPro)
Eptifibatida
(Integrilin)
Tirofibn
(Aggrastat)
Indicaciones de abciximab
Aprobado por la FDA para pacientes con IMSEST
o angina inestable e intervencin coronaria percu
tnea programada en 24 horas.
Debe utilizarse con heparina. Se une irreversible
mente a las plaquetas. La recuperacin de la fun
cin plaquetaria requiere 48 horas (regeneracin).
La administracin repetida puede provocar reac
cin de hipersensibilidad.
Abciximab
Sndromes coronarios agudos con intervencin
coronaria percutnea programada en 24 horas:
0,25 mg/kg en bolo i.v. (10 a 60 minutos antes del
procedimiento), luego 0,125 g/kg/min en infusin
i.v. en 12 a 24 horas.
Intervencin coronaria percutnea solamente:
0,25 mg/kg en bolo i.v., luego 10 g/min en infu
sin i.v.
Indicaciones de eptifibatida
Eptifibatida
Angina inestable/IMSEST con tratamiento mdico y Sndromes coronarios agudos: 180 g/kg en
pacientes con angina inestable/IMSEST que sern
bolo i.v. en 1 a 2 minutos, luego 2 g/kg/min en
sometidos a intervencin coronaria percutnea.
infusin i.v. en 72 a 96 horas.
Intervencin coronaria percutnea: 180 g/kg
Acciones/precauciones
en bolo i.v. en 1 a 2 minutos, luego comenzar infu
La funcin plaquetaria se recupera a las 4 a 8 horas
sin i.v. de 2 g/kg/min y despus repetir el bolo
de suspender el frmaco.
en 10 minutos.
Dosis mxima (paciente de 121 kg) para SCA/
intervencin coronaria percutnea: bolo de
22,6 mg; infusin de 15 mg/hora.
Ajuste la dosis si la depuracin de creatinina
<50 ml/min.
Indicaciones de tirofibn
Tirofibn
Angina inestable/IMSEST con tratamiento mdico y Sndromes coronarios agudos o intervencin
pacientes con angina inestable/IMSEST que sern
coronaria percutnea: 0,4 g/kg/min i.v. durante
sometidos a intervencin coronaria percutnea.
30 minutos, luego 0,1 g/kg/min en infusin i.v. en
48 a 96 horas.
Acciones/precauciones
Ajuste la dosis si la depuracin de creatinina
La funcin plaquetaria se recupera a las 4 a 8 horas
<30 ml/min.
de suspender el frmaco.

11
Dosis para adultos
Heparina
no fraccionada
(HNF)
HNF en infusin i.v.IMCEST

60 UI/kg en bolo inicial (bolo mximo: 4000 UI).
Contine con 12 UI/kg/h, redondee a las 50 UI
cercanas (mximo: 1000 UI/h para pacientes
>70 kg).
Ajuste la dosis para mantener el TTPa de 1,5 a 2
veces los valores de referencia (alrededor de 50
a 70 segundos) durante 48 horas o hasta la angio
grafa.
Verifique el TTPa inicial a las 3 horas, cada 6 horas
hasta que se estabilice y luego diariamente.
Siga el protocolo institucional para heparina.
Recuento diario de plaquetas.
Concentraciones
entre 1000 y 40 000
UI/ml
Indicaciones
Tratamiento adyuvante en el IAM.
Comenzar heparina con lticos especficos de
fibrina (p. ej., alteplasa, reteplasa, tenecteplasa).
Precauciones
Las contraindicaciones son las mismas que las
del tratamiento fibrinoltico: hemorragia activa;
ciruga intracraneal, intramedular u ocular
reciente; hipertensin grave; alteraciones hemo
rrgicas; hemorragia gastrointestinal.
Dosis y valores de laboratorio adecuados cuan
do se utiliza con el tratamiento fibrinoltico.
No utilice si el recuento de plaquetas es o des
ciende de <100 000, o si hay antecedentes de
trombocitopenia inducida por heparina. En estos
pacientes, considere antitrombnicos directos.
Vase bivalirudina al final de esta columna.
Indicaciones
Heparina
Se utiliza en casos de sndromes coronarios agu
de bajo peso
molecular (HBPM) dos, especialmente en pacientes con IMSEST/
Enoxaparina
(Lovenox, Clexane)
HNF en infusin i.v. IMSEST

60 a 70 UI/kg en bolo inicial. Mximo: 5000 UI.
12 a 15 UI/kg/h. Mximo: 1000 UI/h.
Seguir el protocolo institucional (vanse los lti
mos 3 puntos de la seccin HNF en infusin
i.v.IMCEST).
Protocolo de enoxaparina en el IMSEST
1 mg/kg s.c. cada 12 horas; un bolo i.v. de 30 mg
puede preceder a la primera dosis.
angina inestable. Estos frmacos inhiben la gene

racin de trombina mediante inhibicin del factor Xa Protocolo de enoxaparina en el IMCESTcomo
y, tambin, de forma indirecta formando un comple complemento del tratamiento fibrinoltico
jo con la antitrombina III. Las protenas que se unen Bolo de 30 mg i.v., luego 1 mg/kg s.c. cada 12
a la heparina no neutralizan a estos frmacos.
horas hasta el alta hospitalaria.
Para pacientes <75 aos de edad sin insuficiencia
Precauciones
renal clnicamente significativa.
Cualquier tratamiento con HBPM puede compli Contraindicada si la creatinina >2,5 mg/dl en hom
carse por una hemorragia. Contraindicada si hay
bres o 2 mg/dl en mujeres (cuando se administra
hipersensibilidad a la heparina o a los productos
junto con tenecteplasa).
porcinos, o antecedentes de sensibilidad al fr
maco. Utilice enoxaparina con suma precaucin Enoxaparina: Insuficiencia renal
en pacientes con trombocitopenia inducida por
Si la depuracin de creatinina <30 ml/min, disminu
heparina de tipo II.
ya la dosis a 1 mg/kg s.c. cada 24 horas.
En caso de insuficiencia renal, ajuste la dosis.
Contraindicada si el recuento de plaquetas es
Reversin del efecto de heparina
<100 000. En estos pacientes considere adminis En caso de hemorragia intracraneal o potencialmen
trar antitrombnicos directamente:
te mortal: Administre protamina y consulte el pros
Bivalirudina (Angiomax, aprobado por la
pecto incluido en el envase.
FDA para pacientes con SCA sometidos a
intervencin coronaria percutnea):
Bolo: 0,25 mg/kg en infusin i.v.: 0,5 mg/kg/h
durante 12 horas; luego 0,25 mg/kg/h durante
36 horas. Disminuya la velocidad de infusin
si el TTPa >75 segundos durante las primeras
12 horas.

12
Dosis para adultos
Ibutilida
Dosis para adultos 60 kg

1 mg (10 ml) i.v. (diluido o no) en 10 minutos. Se pue
de administrar una segunda dosis al mismo ritmo 10
minutos ms tarde.
La intervencin de
eleccin es la cardio
versin con corriente
directa
Indicaciones
Tratamiento de arritmias supraventriculares, inclui
das fibrilacin y flutter (aleteo) auricular, cuando la
duracin es 48 horas. Duracin de la accin bre
ve. Eficaz para la cardioversin de la fibrilacin o
flutter (aleteo) auricular relativamente breves.
Dosis para adultos <60 kg

Dosis inicial i.v. 0,01 mg/kg.
Contraindicaciones: No administre a pacientes
cuyo QTC >440 ms. Aproximadamente el 2% a 5%
de los pacientes desarrolla arritmias ventriculares
(taquicardia ventricular polimrfica, incluyendo
torsades de pointes). Controle continuamente el
ECG para detectar arritmias durante la administracin y entre 4 y 6 horas despus de ella, y tenga
un desfibrilador cerca. Los pacientes con disfun
cin ventricular izquierda significativa tienen el
mximo riesgo de sufrir arritmias.
Inamrinona
Indicaciones
Dosis de carga e infusin i.v.
ICC grave resistente a diurticos, vasodilatadores y 0,75 mg/kg (no superar 1 mg/kg), en 2 a 3 minu
tos. Si hay disfuncin ventricular izquierda (por
Inhibidor de la enzima agentes inotrpicos convencionales.
ejemplo, posresucitacin) administre la dosis de
fosfodiesterasa
Precauciones
carga en 10 a 15 minutos.
No mezcle con soluciones de dextrosa (glucosa) A continuacin administre 5 a 15 g/kg/min en
u otros frmacos.
infusin, ajuste en funcin del efecto clnico.
Puede causar taquiarritmia, hipotensin o trom Es posible administrar un bolo adicional en 30
bocitopenia.
minutos.
Puede aumentar la isquemia miocrdica.
Requiere control hemodinmico.
Depuracin de creatinina <10 ml/min: reduzca la
dosis 25% a 50%.
Isoproterenol
Infusin i.v.
Indicaciones
Administre con precaucin como medida
temporal si no dispone de un marcapaso externo,
para tratar la bradicardia sintomtica.
Torsades de pointes resistentes al sulfato de
magnesio.
Control temporal de la bradicardia en pacientes
con trasplante cardiaco (corazn denervado
resistente a la atropina).
Intoxicacin con betabloqueantes.
Administracin i.v.
Infunda a 2 a 10 g/min.
Ajuste hasta alcanzar una frecuencia cardiaca
apropiada.
En torsades de pointes, ajuste la dosis a fin de
aumentar la frecuencia cardiaca, hasta suprimir
la TV.
Precauciones
No utilice para el tratamiento del paro cardiaco.
Aumenta las demandas de oxgeno del miocar
dio, que pueden incrementar la isquemia mio
crdica.
No administre con adrenalina (epinefrina); puede
provocar FV/TV.
No administre a pacientes con shock inducido
por sustancias txicas/drogas (frmacos) (excep
to en caso de intoxicacin por betabloqueantes).
En caso de intoxicacin por betabloqueantes es
posible utilizar dosis ms elevadas.

13
Dosis para adultos
Lidocana
Paro cardiaco por FV/TV

Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg i.v./i.o.
Para FV resistente, se puede administrar un bolo
adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v., repita en 5 a 10
minutos; mximo 3 dosis o un total de 3 mg/kg.
Administracin endotraqueal: 2 a 4 mg/kg.
Se puede administrar
por el tubo endotra
queal
Indicaciones
Como alternativa a la amiodarona en el paro
cardiaco por FV/TV.
TV monomrfica estable con preservacin de la
funcin ventricular.
TV polimrfica estable con intervalo QT inicial
normal y preservacin de la funcin VI cuando
se trata la isquemia y se corrige el desequilibrio
electroltico.
Se puede utilizar en la TV polimrfica estable con
prolongacin del intervalo QT inicial si hay sos
pecha de torsades.
Contraindicacin: No se recomienda el uso profilctico en pacientes con IAM.
Reduzca la dosis de mantenimiento (no dosis de
carga), si hay insuficiencia heptica o disfuncin
VI.
Suspenda la infusin inmediatamente si apare
cen signos de toxicidad.
Magnesio,
Sulfato de
Indicaciones
Recomendado en el paro cardiaco slo si se
asocia a torsades de pointes o se sospecha
hipomagnesemia.
Arritmias ventriculares potencialmente mortales
debidas a toxicidad por digitlicos.
No se recomienda la administracin sistemtica
en pacientes hospitalizados con IAM.
Precauciones
La administracin rpida puede provocar des
censo ocasional en la PA.
Utilice con precaucin si hay insuficiencia renal.
Manitol
Potencia: 5%, 10%,
15%, 20% y 25%
Perfusin en arritmias
Para TV estable, taquicardia de complejo ancho de
origen indeterminado, extrasistolia significativa:
Se pueden administrar dosis que oscilen entre 0,5
y 0,75 mg/kg y hasta 1 a 1,5 mg/kg.
Repita 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos: dosis
total mxima: 3 mg/kg.
1 a 4 mg/min (30 a 50 g/kg/min); se puede diluir en
dextrosa (glucosa) al 5% en agua, dextrosa (gluco
sa) al 10% en agua o solucin fisiolgica.
Paro cardiaco
(por hipomagnesemia o torsades de pointes)
1 a 2 g (2 a 4 ml de solucin al 50%) diluidos en
10 ml de dextrosa (glucosa) al 5% en agua i.v./i.o.
en 5 a 20 minutos.
Torsades de pointes con pulso o IAM con hipomagnesemia
Dosis de carga de 1 a 2 g diluidos en 50 a 100 ml
de dextrosa (glucosa) al 5% en agua, en 5 a 60
minutos i.v.
Continuar con 0,5 a 1 g/h i.v. (ajustar para contro
lar las torsades).
Indicaciones
Aumento de la presin intracraneal en el tratamien Administracin i.v.
to de emergencias neurolgicas.
Administre 0,5 a 1 g/kg en 5 a 10 minutos median
te filtro intercalado en la lnea.
Precauciones
Se pueden administrar dosis adicionales de 0,25 a
Controle el estado de los lquidos y la osmolari
2 g/kg cada 4 a 6 horas, si es necesario.
dad srica (no superar los 310 mOsm/kg).
Precaucin en la insuficiencia renal, ya que pue Utilice junto con oxigenacin y ventilacin.
de derivar en una sobrecarga de lquido.

14
Dosis para adultos
Milrinona
Dosis de carga
Dosis de carga i.v. de 50 g/kg en 10 minutos.
Indicaciones
Disfuncin miocrdica y aumento de la resistencia
Vida media ms corta vascular sistmica o pulmonar, incluyendo
que la de inamrinona Insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes
postoperatorios sometidos a intervenciones qui
rrgicas cardiovasculares.
Shock con alta resistencia vascular sistmica.
Infusin intravenosa
0,375 a 0,75 g/kg/min durante 2 a 3 das.
Requiere control hemodinmico.
Disminuya la dosis en caso de insuficiencia renal.
Precauciones
Puede causar nuseas, vmitos, hipotensin, espe
cialmente en pacientes que han perdido volumen.
Vida media ms corta y menor efecto en las pla
quetas que inamrinona, pero mayor riesgo de arrit
mias ventriculares. En caso de insuficiencia renal o
bajo gasto cardiaco, el frmaco se puede acumu
lar; disminuya la dosis si hay insuficiencia renal.
Morfina,
Sulfato de
Indicaciones
Dolor en el pecho con SCA que no responde a
los nitratos.
Edema agudo de pulmn cardiognico (si la PA
es adecuada).
Administracin i.v.
Dosis inicial: 2 a 4 mg i.v. (en 1 a 5 minutos) cada 5
a 30 minutos.
Repeticin de dosis: 2 a 8 mg a intervalos de entre 5
y 15 minutos.
Precauciones
Administre lentamente y ajuste hasta lograr
efecto.
Puede causar depresin respiratoria.
Produce hipotensin en pacientes con disminu
cin de volumen.
Utilice con precaucin en caso de infarto ventri
cular derecho.
Se puede revertir con naloxona (0,4 a 2 mg i.v.).
Naloxona,
Clorhidrato de
Indicaciones
Depresin respiratoria y neurolgica por intoxi
cacin con opiceos que no responde al O2 ni al
soporte de la ventilacin.
Precauciones
Puede provocar sndrome de abstinencia de
opiceos.
Vida media ms corta que la de los narcticos,
puede ser necesario repetir la dosis.
Controle la depresin respiratoria recurrente.
Se han comunicado reacciones anafilcticas
infrecuentes.
Asista la ventilacin antes de administrar naloxo
na, evite la estimulacin del sistema simptico.
Debe evitarse en convulsiones inducidas por
meperidina.

Administracin
Dosis habitual 0,4 a 2 mg, ajuste hasta que la ven
tilacin sea adecuada.
Emplee dosis ms altas para revertir por completo
el efecto de los narcticos.
Se pueden administrar hasta 6 a 10 mg en un perio
do breve (<10 minutos).
0,4 a 0,8 mg i.m./s.c.
En pacientes con adiccin crnica a los opioides,
utilice dosis ms pequeas y ajstelas lentamente.
Se puede administrar por el tubo endotraqueal si
no se dispone de acceso i.v./i.o. (se prefieren otras
vas).
15
Dosis para adultos
Nitroglicerina
Administracin i.v.
Bolo i.v.: 12,5 a 25 g (si no se administra por va
s.l. o aerosol).
Infusin: Inicie a 10 a 20 g/min. Ajuste en funcin
del efecto, aumente en 5 a 10 g/min cada 5 a 10
minutos hasta lograr el efecto deseado.
Va de eleccin para emergencias.
Utilice equipos i.v. adecuados provistos por
laboratorios farmacuticos.
Diluya en glucosa al 5% en agua o solucin fisio
lgica.
Va sublingual
1 comprimido (0,3 a 0,4 mg), repita hasta alcanzar
un total de 3 dosis a intervalos de 5 minutos.
Aerosol
1 a 2 aplicaciones de 0,5 a 1 segundo a intervalos
de 5 minutos (aporta 0,4 mg por dosis). Mximo 3
aplicaciones en 15 minutos.
Disponible en
formulacin i.v.,
comprimidos
sublinguales
y aerosol
Indicaciones
Antianginoso inicial para sospecha de dolor
isqumico.
Utilice entre las 24 y 48 horas iniciales en pacien
tes con IAM e ICC, infarto anterior grande, isque
mia persistente o recurrente, o hipertensin.
Uso continuado (ms de 48 horas) en pacientes
con angina recurrente o congestin pulmonar
persistente.
Emergencia hipertensiva con SCA.
Contraindicaciones
Hipotensin (PAS <90 mmHg o ms de
30 mmHg por debajo del valor inicial).
Bradicardia grave (<50 l.p.m.) o taquicardia
(>100 l.p.m.).
Infarto VD.
Utilizacin de inhibidores de la fosfodiesterasa
para la disfuncin erctil (como sildenafilo y var
denafilo en las ltimas 24 horas o tadalafilo en
las ltimas 48 horas).
Precauciones
Si hay evidencia de IAM, limite la disminucin de
la PAS al 10% en pacientes normotensos, 30%
en hipertensos y evite el descenso por debajo de
90 mmHg.
No mezcle con otros frmacos.
El paciente debe estar sentado o acostado al
recibir este frmaco.
No agite el aerosol, ya que esto afecta a la dosis
medida.
Nitroprusiato
(nitroprusiato
sdico)
Nota: Los pacientes deben estar instruidos sobre

cmo contactar con el SEM si el dolor no se alivia
o aumenta despus de la administracin de un com
primido o la aplicacin sublingual.
Indicaciones
Administracin i.v.
Crisis hipertensiva.
Aada 50 o 100 mg a 250 ml de dextrosa (glucosa)
Reduccin de la poscarga en la insuficiencia car
al 5% en agua. (Consulte la poltica de uso de
diaca y el edema pulmonar agudo.
frmacos de su centro.)
Reduccin de la poscarga en regurgitacin mitral Comience con 0,1 g/kg/min y aumente cada 3
o artica aguda.
a 5 minutos hasta lograr el efecto deseado (nor
malmente hasta 5 g/kg/min, pero es posible que
Precauciones
se necesiten dosis ms elevadas, hasta 10 g/kg).
Puede provocar hipotensin, toxicidad por tio

Utilice con una bomba de infusin; utilice monito
cianato y retencin de CO2.
rizacin hemodinmica para que la seguridad sea
Puede revertir la vasoconstriccin pulmonar hip
ptima.
xica en pacientes con enfermedad pulmonar,
La accin aparece en 1 a 2 minutos.
que exacerba el shunt intrapulmonar y causa
El frmaco es sensible a la luz, cubra el recipiente
hipoxemia.
del frmaco y los tubos con material opaco.
Otros efectos secundarios son cefaleas, nu
seas, vmitos y clicos abdominales.
Administre con precaucin en combinacin con
inhibidores de la fosfodiesterasa (por ejemplo
sildenafilo).

16
Frmaco/terapia
Indicaciones/precauciones
,
Noradrenalina
(norepinefrina)
Dosis para adultos
Indicaciones
Administracin i.v. (nica va)
Shock cardiognico grave e hipotensin hemo 0,5 a 1 g/min, ajustado hasta mejorar la presin
dinmicamente significativa (PAS <70 mmHg)
arterial (hasta 30 g/min).
con resistencia perifrica total baja.
Aada 4 mg de noradrenalina (norepinefrina)
ltimo recurso para tratar la cardiopata isqumi
u 8 mg de bitartrato de noradrenalina a 250 ml de
ca y el shock.
dextrosa (glucosa) al 5% en agua o en solucin
fisiolgica, pero no solucin fisiolgica sola.
Precauciones
No administre por la misma va i.v. que las solucio
Aumenta la demanda miocrdica de oxgeno, la
nes alcalinas.
presin arterial y la frecuencia cardiaca.
Es posible que la hipotensin inducida por sustan
Puede inducir arritmias. Administre con precau
cias txicas/drogas (frmacos) requiera dosis ms
cin en caso de isquemia aguda; controle el
altas para lograr una perfusin adecuada.
gasto cardiaco.
La extravasacin provoca necrosis tisular.
Si hay extravasacin, administre fentolamina 5 a
10 mg en 10 a 15 ml de solucin fisiolgica, infil
trada en el rea.
Oxgeno
Indicaciones
Sospecha de cualquier emergencia cardiopul
Por tanques porttiles
monar.
o de suministro con
El paciente se queja de que le falta el aire y se
fuentes instaladas en
sospecha dolor isqumico.
la pared
SCA: administre a todos los pacientes durante
las primeras 6 horas. Contine si la congestin
pulmonar, la isquemia continua o la saturacin de
oxgeno es <90%.
En pacientes con sospecha de ataque cerebral
e hipoxemia o saturacin de oxihemogloblina
de origen desconocido. Se puede considerar su
administracin a pacientes que no estn hipox
micos.
Precauciones
Controle cuidadosamente cuando se utiliza en
pacientes con afectacin pulmonar, cuyo impulso
respiratorio depende de la hipoxia (muy poco
frecuente).
La oximetra de pulso puede ser imprecisa en
casos de bajo gasto cardiaco, con vasoconstric
cin o con exposicin a monxido de carbono.

Dispositivo
Cnula nasal
Tasa de flujo
O2(%)
1-6 l/min
21-44
Mascarilla Venturi
4-12 l/min
24-50
Mascarilla
con reservorio
6-10 l/min
35-60
Mascarilla de O2 con
vlvula unidireccional
y reservorio
6-15 l/min
60-100
15 l/min
95-100
Bolsa-mascarilla
con vlvula unidireccional
Nota: La oximetra de pulso es un mtodo til para

graduar la administracin de oxgeno a fin de man
tener la saturacin fisiolgica de oxgeno (consulte
Precauciones).
17
Dosis para adultos
Procainamida
FV/TV recurrente
Infusin de 20 mg/min i.v. (dosis total mxima:
17 mg/kg).
En situaciones de emergencia se pueden admi
nistrar hasta 50 mg/min, hasta una dosis total de
17 mg/kg.
Indicaciones
til para el tratamiento de una amplia variedad
de arritmias, incluyendo la TV monomrfica esta
ble con intervalo QT normal y preservacin de la
funcin VI.
Se puede utilizar para tratar la TSVP no contro
lada por adenosina y maniobras vagales, si la PA
es estable.
Taquicardia de complejo ancho estable de origen
desconocido.
Fibrilacin auricular con frecuencia rpida en el
sndrome de Wolff-Parkinson-White.
Precauciones
Si hay disfuncin cardiaca o renal, reduzca la
dosis total mxima a 12 mg/kg y la infusin de
mantenimiento a 1 a 2 mg/min.
Proarrtmico, especialmente en casos de IAM,
hipocaliemia o hipomagnesemia.
Puede inducir hipotensin en pacientes con dis
funcin VI.
Administrar con precaucin con otros frmacos
que prolongan el intervalo QT. Se aconseja con
sultar a un experto.
Sdico,
Bicarbonato
Otras indicaciones
Infusin de 20 mg/min i.v. hasta que ocurra una
de las siguientes situaciones:
Supresin de la arritmia
Hipotensin
Ensanchamiento del QRS >50%
Se ha administrado una dosis total de
17 mg/kg
Su utilizacin en el paro cardiaco est limitada por
la lentitud de la infusin y la incertidumbre acerca
de su eficacia.
1 a 4 mg/min (diluya en dextrosa [glucosa] al 5%
en agua o solucin fisiolgica). Reduzca la dosis en
caso de insuficiencia renal.
Indicaciones
Administracin i.v.
Las indicaciones especficas para su empleo son
1 mEq/kg en bolo i.v.
las siguientes:
Si est disponible inmediatamente, recurra al
Hipercaliemia previa conocida.
anlisis de gases en sangre arterial para orientar
Acidosis previa conocida que responde al bicar
el tratamiento con bicarbonato (dficit de base o
bonato; por ejemplo, cetoacidosis diabtica,
concentracin de bicarbonato calculados). Los
sobredosis de antidepresivos tricclicos o aspiri
resultados de este anlisis no son indicadores
na, cocana o difenhidramina.
fiables de acidosis durante el paro cardiaco.
Resucitacin prolongada con ventilacin efecti
va; al recuperar la circulacin espontnea tras un
periodo prolongado de paro.
No es til ni efectivo en acidosis hipercpnica
(por ejemplo, paro cardiaco y RCP sin intuba
cin).
Precauciones
La ventilacin y RCP adecuadas, y no el bicarbo
nato, son las principales amortiguadoras en el
paro cardiaco.
No est recomendado como rutina en pacientes
con paro cardiaco.

18
Dosis para adultos
Sotalol
Administracin i.v.
1 a 1,5 mg/kg de peso corporal, luego infusin a
una velocidad de 10 mg/min.
Se debe infundir lentamente.
En caso de insuficiencia renal, disminuya la dosis.
Indicaciones
En EE.UU. est aprobada la formulacin oral para
(La formulacin i.v.
no est aprobada en tratar las arritmias ventriculares o auriculares.
Fuera de EE.UU. se utiliza para tratar las arritmias
Estados Unidos)
supraventriculares y ventriculares en pacientes sin
No es un antiarrtmico cardiopata estructural.
de primera lnea
Debe evitarse en pacientes con mala perfusin,
Consulte a un espe
dados sus significativos efectos inotrpicos nega
cialista
tivos. Se debe infundir lentamente.
Los efectos adversos son bradicardia, hipoten
sin y arritmias (torsades de pointes).
Administre con precaucin con otros frmacos
que prolongan el intervalo QT (por ejemplo, pro
cainamida, amiodarona).
Trombolticos
(vase Fibrinol
ticos)
Marcapaso transcutneo
Indicaciones
Bradicardia hemodinmicamente inestable o sin
tomtica (por ejemplo, alteraciones en la PA y el
estado mental, angina, edema pulmonar).
Los marcapasos
Para uso inmediato en caso de IAM, si hay:
externos tienen fre
Disfuncin sintomtica del nodo sinusal
cuencias fijas (modo
Bloqueo cardiaco de segundo grado tipo II
sin demanda o asin
Bloqueo cardiaco de tercer grado
crnico)
o a demanda (rango: Nuevo bloqueo de rama izquierda, derecha o
alternante, o bloqueo bifascicular
30 a 180 l.p.m.).
Bradicardia con ritmo de escape ventricular sin
tomtico.
La intensidad de des
carga oscila entre 0 y Sobreestimulacin con marcapaso de taquicar
dias resistentes al tratamiento farmacolgico o la
200 mA.
cardioversin elctrica.
No est recomendado en casos de paro cardi
aco bradiasistlico.
Precauciones
Contraindicado en hipotermia grave o paro car
diaco bradiasistlico prolongado.
Los pacientes conscientes pueden necesitar
analgsicos debido al malestar.
Evite buscar el pulso carotdeo para confirmar
captura mecnica. La estimulacin elctrica pro
voca estremecimientos musculares que pueden
asemejarse al pulso carotdeo.

Tcnica
Coloque los electrodos del marcapaso en el
pecho segn las instrucciones del envase.
ENCIENDA el marcapaso.
Configure la frecuencia de demanda en aproxima
damente 80 l.p.m.
Configure la salida de corriente (mA) como se
indica a continuacin en caso de bradicardia:
Aumente los miliamperes desde la configuracin
mnima hasta lograr una captura sistemtica (que
se caracteriza por un ensanchamiento del com
plejo QRS y una onda T ancha despus de cada
espiga de marcapaso). Luego, agregue 2 mA
como margen de seguridad.
19
Dosis para adultos
Vasopresina
Indicaciones
Se puede utilizar como vasopresor alternativo a
la adrenalina (epinefrina) para tratar la FV resis
tente a descarga en adultos.
Puede ser una alternativa til a la adrenalina en
caso de asistolia, AESP.
Puede ser til como soporte hemodinmico en
el shock vasodilatador (por ejemplo, shock
sptico).
Vasoconstrictor perifrico potente. El aumento
de la resistencia vascular perifrica puede provo
car isquemia cardiaca y angina.
No se recomienda para pacientes conscientes
con enfermedad coronaria.
Administracin i.v.
Indicaciones
Frmaco alternativo (despus de la adenosina)
para suprimir la TSVP con complejo QRS estre
cho y PA adecuada con funcin ventricular
izquierda preservada.
Puede controlar la respuesta ventricular en
pacientes con FA, flutter (aleteo) o taquicardia
multifocal auricular.
Precauciones
Administrar slo a pacientes con TSVP de com
plejo estrecho o arritmias supraventriculares
conocidas.
No utilice en taquicardias de complejo QRS
ancho de origen desconocido, y evite en el
sndrome de Wolff-Parkinson-White y la FA, el
sndrome del seno enfermo o el bloqueo AV de
segundo o tercer grado sin marcapaso.
Puede disminuir la contractilidad miocrdica y
provocar vasodilatacin perifrica e hipotensin.
En casos de toxicidad, se puede restablecer la
PA con la administracin de calcio i.v.
La administracin i.v. simultnea con betablo
queantes i.v. puede provocar hipotensin grave.
Administre con extrema precaucin a quienes
reciben betabloqueantes orales.
Administracin i.v.
Primera dosis: bolo de 2,5 a 5 mg i.v. en 2 minu
tos (ms de 3 minutos en pacientes de ms edad).
Segunda dosis: 5 a 10 mg, si es necesario, cada
15 a 30 minutos. Dosis mxima: 20 mg.
Alternativa: bolo de 5 mg cada 15 minutos hasta
dosis total de 30 mg.
Verapamilo
Dosis nica para paro cardiaco: 40 U i.v./i.o. en

bolo pueden reemplazar a la primera o segunda
dosis de adrenalina. Durante el paro cardiaco, la
adrenalina se puede administrar cada 3 a 5 minutos.
Se puede administrar vasopresina por el tubo endo

traqueal, pero hasta la fecha no existe evidencia
suficiente para recomendar una dosis especfica.
Frmacos simpaticomimticos, inotrpicos e inodilatadores

Frmaco

Infusin i.v.
Efecto
-adrenrgico
Efecto
-adrenrgico
Adrenalina (epinefrina)
2 a 10 g/min
++
+++
+++
Noradrenalina
(norepinefrina)
0,5 a 12 g/min
+++
++
++
2 a 4 g/kg/min
5 a 10 g/kg/min
10 a 20 g/kg/min
+
++
+++
+*
++*
++
+
++
+++
Dobutamina
2 a 20 g/kg/min
+++
++
Isoproterenol
2 a 10 g/min
+++
+++
Inamrinona
(anteriormente conocida
como amrinona)

5 a 15 g/kg/min (tras una dosis de

carga de 0,75 mg/kg, no se debe
administrar ms de 1 mg/kg
en 2 a 3 minutos o ms)
0*
++
Dopamina

Potencial
arritmognico
*Aumenta el flujo sanguneo renal y esplcnico. Inhibidor de la fosfodiesterasa.

20
Libro para el proveedor de SVCA

Material complementario

ndice
Manejo de la va area................................................................................................................. 6
Parte 1Manejo bsico de la va area.................................................................................. 7
Dispositivos para administrar oxgeno suplementario........................................................ 7
Perspectiva general........................................................................................................ 7
Administracin de oxgeno............................................................................................. 7
Cnula nasal................................................................................................................... 8
Mascarilla facial.............................................................................................................. 8
Mascarilla de Venturi......................................................................................................10
Ventilacin con bolsa-mascarilla.........................................................................................10
Perspectiva general........................................................................................................10
Utilizacin con dispositivos avanzados para la va area..............................................11
Consejos para realizar la ventilacin con bolsa-mascarilla............................................11
Ventilacin con un dispositivo avanzado para la va area
y compresiones torcicas..........................................................................................13
Parte 2Tratamiento con dispositivos avanzados para la va area......................................14
Accesorios avanzados para la va area: Combitube.........................................................14
Colocacin del Combitube.............................................................................................15
Accesorios avanzados para la va area: Mascarilla larngea.............................................17
Colocacin de la mascarilla larngea..............................................................................17
Intubacin traqueal.............................................................................................................19
Tcnica de intubacin traqueal......................................................................................20
Indicaciones para la intubacin traqueal........................................................................20
Maniobra de presin sobre el cricoides.........................................................................20
Ventilacin con un tubo endotraqueal colocado durante
las compresiones torcicas........................................................................................21
Complicaciones de la colocacin del tubo endotraqueal..............................................22
Traumatismos por el tubo y efectos adversos...............................................................23
Insercin del tubo endotraqueal en un bronquio...........................................................23
Administracin de frmacos para la resucitacin por va traqueal................................23
Confirmacin de la colocacin del tubo endotraqueal: Examen fsico..........................24
Confirmacin de la colocacin del tubo endotraqueal:
Dispositivos cuantitativos y cualitativos.....................................................................25
Detectores de CO2 espirado (cualitativos)......................................................................25
Monitores cuantitativos de CO2 al final de la espiracin................................................27
Dispositivos detectores esofgicos................................................................................27
Causas de resultados engaosos con detectores de CO2
al final de la espiracin y dispositivos detectores esofgicos...................................29
Ritmos fundamentales del SVCA.................................................................................................31
Parte 1Reconocimiento de ritmos fundamentales de paro en el ECG................................32
Conceptos bsicos.............................................................................................................32
Ritmos en el paro cardiaco.................................................................................................33
Fibrilacin ventricular..........................................................................................................33
Actividad elctrica sin pulso (AESP)...................................................................................34
Asistolia...............................................................................................................................35
Parte 2Reconocimiento de ritmos seleccionados en el ECG que no indican paro................36
Reconocimiento de taquiarritmias supraventriculares........................................................36
Taquicardia sinusal.........................................................................................................36
Fibrilacin auricular y flutter (aleteo) auricular................................................................37
TSV mediada por haz accesorio....................................................................................39
Reconocimiento de taquiarritmias ventriculares.................................................................40
TV monomrfica.............................................................................................................40
TV polimrfica................................................................................................................41
Torsades de pointes.......................................................................................................42
Reconocimiento de una bradicardia sinusal.......................................................................44
Bradicardia sinusal.........................................................................................................44
Reconocimiento de un bloqueo auriculoventricular (AV)....................................................45
Bloqueo AV de primer grado..........................................................................................45
Bloqueo de segundo grado de tipo I (Mobitz IWenckebach).......................................46
Bloqueo AV de segundo grado de tipo II (infranodal) (Mobitz II)....................................47
Bloqueo AV de tercer grado y disociacin AV................................................................48
Desfibrilacin................................................................................................................................50
Parte 1Desfibrilacin y seguridad........................................................................................51
Desfibrilacin manual..........................................................................................................51
Utilizacin de un desfibrilador/monitor manual..............................................................51
Conexin de las 3 derivaciones del monitor..................................................................51
Seguridad y alejarse del paciente.......................................................................................52
Alejamiento de usted y su equipo..................................................................................52
Nota final sobre los desfibriladores................................................................................53
Parte 2Lista de comprobacin del DEA...............................................................................54
Accesos para la administracin de medicamentos.....................................................................55
Parte 1Introduccin..............................................................................................................56
Prioridades correctas.....................................................................................................56
Va intravenosa...............................................................................................................56
Va intrasea...................................................................................................................56
Va endotraqueal............................................................................................................57
Parte 2Acceso por va intravenosa......................................................................................58
Venas perifricas para el acceso i.v...............................................................................58
Principios generales de la va i.v.....................................................................................60
Parte 3Acceso por va intrasea..........................................................................................61
Introduccin...................................................................................................................61
Agujas.............................................................................................................................61
Localizaciones................................................................................................................61
Indicaciones y administracin........................................................................................61
Complicaciones..............................................................................................................62
Contraindicaciones.........................................................................................................62
Equipo necesario............................................................................................................62
Procedimiento................................................................................................................62
Seguimiento...................................................................................................................64
Sndromes coronarios agudos.....................................................................................................65

Parte 1Localizacin del infarto de miocardio con elevacin del segmento ST
y bloqueo cardiaco..............................................................................................................66
Infarto del ventrculo derecho.........................................................................................66
Bloqueo AV con infarto de miocardio inferior.................................................................66
Parte 2Lista de comprobacin de fibrinolticos...................................................................68
Ataque cerebral ...........................................................................................................................69
Lista de comprobacin de fibrinolticos en caso de ataque cerebral......................................70
Equipos de emergencias mdicas (o de respuesta rpida)
para prevenir el paro cardiaco en el hospital...........................................................................71
Introduccin........................................................................................................................72
Equipos de paro cardiaco (en el hospital)...........................................................................72
Sistemas de respuesta rpida............................................................................................73
Equipo de respuesta rpida...........................................................................................73
Equipo de emergencias mdicas...................................................................................73
Estudios publicados............................................................................................................73
Implementacin de un sistema de respuesta rpida..........................................................74
Aspectos humanos, ticos y legales de la ACE y el SVCA..........................................................75
Parte 1Cuestiones relativas a los reanimadores y los testigos............................................76
Con qu frecuencia tienen xito la RCP, la desfibrilacin y el SVCA?..............................76
Sintase orgulloso de sus habilidades como proveedor de SVCA.....................................76
Reacciones de estrs despus de un intento de resucitacin...........................................76
Tcnicas para reducir el estrs en reanimadores y testigos...............................................77
Barreras psicolgicas que impiden actuar.........................................................................78
Parte 2Aspectos legales y ticos.........................................................................................80
Qu se debe hacer..............................................................................................................80
Principio de futilidad teraputica........................................................................................81
Finalizacin de las maniobras de resucitacin...................................................................81
Cundo no se debe iniciar la RCP......................................................................................82
Negar o interrumpir la RCP.................................................................................................82
Interrupcin del soporte vital..............................................................................................83
Directivas avanzadas, voluntades en vida y autodeterminacin de los pacientes................84
rdenes de no intentar resucitacin fuera del hospital......................................................84
Programas de No-RCP por parte del SEM......................................................................85
Traslado...............................................................................................................................85
Aspectos legales del uso del DEA......................................................................................86
Parte 3Apoyo emocional a la familia....................................................................................88
Notificacin de la muerte de un ser querido a sus familiares.............................................88

Manejo de la va area

Parte 1 Manejo bsico de la va area

Dispositivos para administrar oxgeno suplementario
Perspectiva
general
En los pacientes con cardiopatas agudas o dificultad respiratoria, siempre

es apropiado administrar oxgeno. Existen distintos dispositivos para admi
nistrar oxgeno suplementario desde el 21% hasta el 100% (Tabla 1). En esta
seccin se describen cuatro dispositivos para la administracin de oxgeno
suplementario:
Administracin de oxgeno (fuente de oxgeno o equipo de pared)

Cnula nasal
Mascarilla facial
Mascarilla de Venturi
Cuando est atendiendo a un paciente que recibe oxgeno suplementario,

compruebe rpidamente si el sistema de administracin de oxgeno funciona
correctamente.
Tabla 1. Administracin de oxgeno suplementario: Tasas de flujo y porcen
taje de oxgeno administrado.
Dispositivo
Tasas de flujo
O2 administrado*
1 l/min
2 l/min
3 l/min
4 l/min
5 l/min
6 l/min
21%-24%
25%-28%
29%-32%
33%-36%
37%-40%
41%-44%
6-10 l/min
35%-60%
Mascarilla facial con reservorio

de O2 (mascarilla con salida
unidireccional)
6 l/min
7 l/min
8 l/min
9 l/min
10-15 l/min
60%
70%
80%
90%
95%-100%
Mascarilla de Venturi
4-8 l/min
10-12 l/min
24%-40%
40%-50%
Cnula nasal
Mascarilla facial para la

administracin de oxgeno simple
*Los porcentajes son aproximados.
Administracin Para realizar la administracin de oxgeno se pueden utilizar bombonas de

de oxgeno
oxgeno de diferentes tamaos o equipos fijos de pared en donde se conec
tan los dispositivos adecuados (caudalmetros) con los que se regula el flujo
de oxgeno. Cuando el paciente reciba oxgeno de uno de estos sistemas,
asegrese de verificar lo siguiente:

L
as manivelas de la vlvula de apertura de la fuente, el manmetro y el
medidor de flujo.
Los tubos que conectan la fuente de oxgeno con el dispositivo de adminis
tracin de oxgeno del paciente.
Cnula nasal
Una cnula nasal (Figura 1) es un sistema de administracin de oxgeno de

bajo flujo, diseado para agregar oxgeno al aire ambiental cuando el pacien
te inspira.
U
na cnula nasal administra hasta un 44% de oxgeno.
En este sistema de bajo flujo, el aire inspirado se mezcla con el aire am
biental. La concentracin de oxgeno inspirado definitiva est determinada
por la tasa de flujo de oxgeno a travs de la cnula y por la profundidad
de inspiracin del paciente (volumen corriente).
Si se aumenta el flujo de oxgeno en 1 l/min (comenzando por 1 l/min) la con
centracin de oxgeno inspirado aumentar aproximadamente en un 4%:
1 l/min: 21% a 24%
2 l/min: 25% a 28%
3 l/min: 29% a 32%
4 l/min: 33% a 36%
5 l/min: 37% a 40%
6 l/min: 41% a 44%
Figura 1. Cnula nasal para la administracin de oxgeno suplementario a pacientes

que respiran espontneamente.
Mascarilla
facial
Una mascarilla facial simple administra un flujo de oxgeno bajo a la nariz y la

boca del paciente. Una mascarilla con reservorio consiste en una mascarilla
facial con una bolsa de reserva conectada (Figura 2).

Figura 2. Mascarilla facial con reservorio de oxgeno para la administracin de oxgeno

suplementario a pacientes que respiran espontneamente.
Una mascarilla facial puede administrar hasta un 60% de oxgeno con ta

sas de flujo de 6 a 10 l/min (Tabla 1). Una mascarilla facial con reservorio de
oxgeno (mascarilla con salida unidireccional) administra hasta un 90% a un
100% de oxgeno con tasas de flujo de 9 a 15 l/min. En este sistema, el reser
vorio conectado a la mascarilla recibe un flujo de oxgeno constante.
Utilice una mascarilla facial con reservorio en pacientes:
Con enfermedades graves, que responden y tiene una ventilacin adecua
da pero necesitan concentraciones elevadas de oxgeno.
En los que se puede evitar la intubacin endotraqueal si se logra un efecto cl
nico rpido con intervenciones agudas (p. ej., en pacientes con edema pulmo
nar agudo, enfermedad pulmonar obstructiva crnica [EPOC] o asma grave).
Con indicaciones relativas para la intubacin endotraqueal pero que man
tienen el reflejo nauseoso intacto.
Con indicaciones relativas para la intubacin pero que tienen los dientes apre
tados u otros impedimentos fsicos que impiden la intubacin inmediata.
Los pacientes mencionados presentan disminucin del nivel de conciencia y
pueden tener riesgo de nuseas y vmitos. Siempre que tengan puesta una
mascarilla ajustada se les debe vigilar atentamente. Deben tenerse a mano
dispositivos de aspiracin.

Mascarilla
de Venturi
La mascarilla de Venturi permite un suministro ms fiable y controlado de

oxgeno en concentraciones del 24% al 50%. Utilice las mascarillas de Ven
turi en pacientes que retienen dixido de carbono (CO2). Los pacientes que
presentan concentraciones altas crnicas de CO2 en la sangre e hipoxemia
de moderada a grave pueden desarrollar depresin respiratoria si se reduce
el impulso que los estimula a respirar (oxgeno).
Con una mascarilla de Venturi se puede controlar de forma adecuada la
concentracin de oxgeno inspirado. Utilice esta mascarilla en pacientes
con EPOC, que normalmente tienen hipercapnia crnica (CO2 elevado) e
hipoxemia leve a moderada.
La administracin de oxgeno en concentraciones elevadas a pacientes
con EPOC en etapa terminal puede producir depresin respiratoria porque
el aumento del PaO2 elimina el efecto estimulante de la hipoxemia en los
centros respiratorios.
Nunca deje de suministrar oxgeno a pacientes con dificultad respiratoria e
hipoxemia grave simplemente porque sospecha que la hipoxia est estimu
lando la ventilacin. Si la administracin de oxgeno deprime la respiracin,
ofrezca soporte respiratorio.
Se pueden ajustar las concentraciones de oxgeno suministrado al 24%, 28%,
35% y 40% utilizando una tasa de flujo de 4-8 l/min, y al 40% a 50% utilizan
do una tasa de flujo de 10 a 12 l/min. Vigile atentamente que el paciente no
presente depresin respiratoria. Utilice un pulsioxmetro para ajustar rpi
damente el suministro en funcin del nivel de administracin de oxgeno de
preferencia.
Ventilacin con bolsa-mascarilla

Perspectiva
general
El dispositivo de bolsa-mascarilla, que tpicamente consiste en una bolsa

autoinflable y una vlvula con salida unidireccional y un reservorio, se puede
utilizar junto con una mascarilla facial o un dispositivo avanzado para la va
area (Figura 3). La ventilacin con bolsa-mascarilla es una habilidad que
exige mucho esfuerzo, ya que para ser competente en la misma se requiere
una prctica considerable. Los miembros del equipo de salud pueden admi
nistrar ventilacin con bolsa-mascarilla con aire ambiental u oxgeno en caso
de que usen una bolsa autoinflable. Este dispositivo provee ventilacin con
presin positiva cuando se utiliza sin dispositivos avanzados para la va a
rea y puede, por lo tanto, producir distensin gstrica y sus complicaciones.

10
Figura 3. Dispositivo de bolsa-mascarilla en la RCP por dos reanimadores.
Utilizacin con
dispositivos
avanzados
para la
va area
Los dispositivos avanzados para la va area, como la mascarilla larngea y el

Combitube esofagotraqueal, forman actualmente parte del mbito de prcti
ca de los proveedores del SEM en varias regiones (con la autorizacin es
pecfica de un mdico). Estos dispositivos son alternativas aceptables a los
sistemas de bolsa-mascarilla para miembros del equipo de salud que estn
bien entrenados y cuenten con suficiente experiencia como para utilizarlos.
No est claro si estos dispositivos son ms o menos complicados de utilizar
que una mascarilla de bolsillo; el entrenamiento es necesario para utilizar de
forma segura y efectiva tanto el dispositivo de bolsa-mascarilla como cual
quier otro dispositivo avanzado para la va area.
Consejos para Inserte una cnula orofarngea lo ms pronto posible en los pacientes que no
realizar la
tengan reflejo tusgeno ni nauseoso para ayudar a mantener la va area.
ventilacin
No existe un volumen corriente especfico recomendado para adultos. El
con bolsavolumen corriente debe ser el suficiente como para que el pecho se eleve
mascarilla
visiblemente.
Muchos miembros de equipos de salud no pueden lograr un sello hermtico
entre la mascarilla y la cara usando una sola mano. La mano que sostiene
la mascarilla realiza dos tareas simultneamente: realiza una inclinacin
de la cabeza y presiona la mascarilla contra la cara a la vez que eleva la
mandbula. Realice y mantenga la inclinacin de la cabeza, y luego coloque
los dedos ndice y pulgar de manera que formen una letra C, presionando
los bordes de la mascarilla contra la cara. Luego, utilice los dedos restantes
para levantar el ngulo de la mandbula y abrir la va area (Figura 4A).
11
Por estos motivos, muchos expertos recomiendan que dos miembros del
equipo de salud bien entrenados y experimentados trabajen juntos durante
la ventilacin con bolsa-mascarilla. Uno debe sostener la mascarilla con
las dos manos para crear un sello hermtico entre la mascarilla y el rostro
del paciente mientras le eleva la mandbula. El otro comprime la bolsa lenta
y cuidadosamente durante un segundo por cada ventilacin (Figura 4B).
Los problemas de sellado y volumen no ocurren cuando el dispositivo de bol
sa-mascarilla est conectado al extremo de un dispositivo avanzado para la
va area (como un tubo traqueal, un Combitube o una mascarilla larngea).
B
Figura 4. A. Tcnica de sujecin E-C boca-mascarilla para sostener la mascarilla mien
tras se eleva la mandbula. Sitese en la cabecera del paciente. Rodee la parte supe
rior de la mascarilla con los dedos pulgar e ndice (formando una C), a la vez que
coloca los dedos mayor, anular y meique (formando una E) para elevar la mandbu
la. B. Utilizacin del sistema de bolsa-mascarilla por dos reanimadores. El reanimador
situado en la cabecera del paciente le inclina la cabeza y forma un sello entre la mas
carilla y la cara del paciente, utilizando los dedos ndice y pulgar de las dos manos,
colocados en posicin para formar una C con el fin de lograr un cierre completo alre
dedor del borde de la mascarilla. El reanimador utiliza los tres dedos restantes (la E)
para elevar la mandbula (lo que mantiene abierta la va area). El segundo reanimador
comprime lentamente la bolsa (durante un segundo) hasta que el pecho de la vctima
se eleve. Ambos reanimadores deben observar que el pecho se eleva.

12
Ventilacin con
un dispositivo
avanzado para
la va area y
compresiones
torcicas
Cuando el paciente tiene un dispositivo avanzado para la va area colocado

durante la resucitacin cardiopulmonar (RCP), los dos reanimadores ya no
administran ciclos de RCP (es decir, compresiones interrumpidas por pausas
para ventilaciones).
La frecuencia de las compresiones torcicas es de 100 por minuto.
El proveedor que administra las ventilaciones administra 1 ventilacin cada
6 a 8 segundos (8 a 10 por minuto).
Los proveedores deben intercambiar sus funciones cada 2 minutos para
evitar la fatiga del que realiza las compresiones y el deterioro de la calidad
y frecuencia de las compresiones torcicas.
Deben minimizarse las interrupciones entre las compresiones torcicas.
Hay que evitar la ventilacin excesiva (demasiadas respiraciones o dema
siado volumen).

13
Parte 2 Tratamiento con dispositivos avanzados

para la va area
Accesorios avanzados para la va area: Combitube
Perspectiva
general
El Combitube (Figura 5) es un dispositivo avanzado para la va area y repre

senta una alternativa aceptable al uso de un tubo traqueal. El Combitube es
un dispositivo invasivo para la va area con dos manguitos con globos in
flables. Se coloca sin visualizacin de las cuerdas vocales. Es ms probable
que el tubo entre en el esfago que en la trquea. Cuando el tubo se intro
duce en el esfago, la ventilacin se produce a travs de aberturas laterales
adyacentes a las cuerdas vocales y la trquea. Si el tubo entra en la trquea,
la ventilacin se puede realizar de todas maneras a travs de una abertura en
el extremo del tubo.
Los estudios han demostrado que los miembros de equipos de salud, sea
cual sea su experiencia, pueden colocar un Combitube y administrar ven
tilaciones comparables a las que se logran con la intubacin traqueal. Las
ventajas del uso del Combitube son principalmente las relacionadas con la
facilidad del entrenamiento. Pero slo los proveedores entrenados y con ex
periencia en el uso del Combitube deben colocar el dispositivo porque cabe
la posibilidad de que haya complicaciones mortales.
A= O
bturador esofgico; ventilacin en la trquea a travs de
aberturas laterales = B
C = Tubo traqueal; ventilacin a travs de la abertura del extremo
si se inserta el extremo proximal en la trquea
D = Manguito farngeo; se infla mediante un catter = E
F= M
anguito esofgico/traqueal; se infla mediante un
catter = G
H = Marcador de la arcada dentaria; inserte el Combitube a ciegas
hasta que el marcador quede a la altura de los dientes
Figura 5. Combitube esofagotraqueal.

14
A = O
bturador esofgico; ventilacin en la trquea
a travs de aberturas laterales = B
D = Manguito farngeo (inflado)
F = Manguito esofgico/traqueal inflado
H = Marcador de la arcada dentaria; inserte hasta que
el marcador quede a la altura de los dientes
Figura 6. Combitube esofagotraqueal colocado en el esfago.
Colocacin
Los pasos para la colocacin a ciegas del Combitube son los siguientes:
del Combitube
Paso
Accin
Preparacin del equipo: Verifique la integridad de los dos manguitos segn

las instrucciones del fabricante y lubrique el tubo.
Preparacin del paciente: Proporcione oxgeno y ventilacin, sede al pa

ciente segn indicaciones clnicas y posicinelo. Descarte las siguientes
contraindicaciones para la colocacin del Combitube (segn las instruccio
nes del fabricante):
P
ersona menor de 16 aos o con una altura inferior a la recomendada
por el fabricante en adultos y adultos de estatura pequea
Presencia de reflejo nauseoso
Enfermedad esofgica conocida o sospechada
Ingestin de una sustancia custica
Tcnica de insercin:
Sostenga el dispositivo con los manguitos desinflados para que la curva
tura del tubo coincida con la curvatura de la faringe.
Levante la mandbula y coloque el tubo con cuidado hasta que las lneas
negras (Figura 5H) estn posicionadas entre los dientes del paciente. (No
haga fuerza ni realice un intento de ms de 30 segundos de duracin.)
Infle el manguito proximal/farngeo (azul) con 100 ml de aire. (Infle con
85 ml en los Combitube ms pequeos.) Luego infle el manguito distal
(blanco o transparente) con 15 ml de aire. (Infle con 12 ml en los Combi
tube ms pequeos).

15
Paso
4
Accin
Confirme la ubicacin del tubo y seleccione la luz del tubo para la venti
lacin. Para seleccionar la luz del tubo apropiado que debe usar para la
ventilacin, debe determinar dnde se encuentra el extremo del tubo. El
extremo del tubo puede estar en el esfago o en la trquea.
C
olocacin esofgica: Debe haber murmullo vesicular bilateral y no debe
haber ruidos en el epigastrio. Administre ventilacin a travs de la luz del
tubo azul (proximal/farngeo). Esto proporciona ventilacin a travs de las
aberturas laterales ubicadas en la faringe entre los dos manguitos y el
aire entra en la trquea. Dado que el extremo del tubo se encuentra en el
esfago, no use el tubo distal (blanco o transparente) para la ventilacin.
El manguito distal tambin se encuentra dentro del esfago. Inflar ese
manguito evita que las ventilaciones que usted administra por el tubo
farngeo entren en el esfago.
Colocacin traqueal: No hay murmullo vesicular y los ruidos epigstricos
estn presentes cuando intenta ventilar a travs de la luz del tubo azul
(proximal/farngeo). Deje de ventilar inmediatamente a travs de la luz del
tubo azul y ventile a travs de la luz del tubo distal (blanco o transparen
te) que se abre al final del extremo del tubo en la trquea. Con la coloca
cin traqueal del tubo, el manguito distal realiza la misma funcin que el
manguito del tubo traqueal. La deteccin de CO2 espirado (a travs de
la luz del tubo de ventilacin blanco o transparente) se debe usar como
confirmacin, en especial si el paciente tiene ritmo de perfusin.
Colocacin desconocida: No hay murmullo vesicular ni ruidos epigs
tricos. Desinfle los dos manguitos y retire el tubo lentamente, vuelva a
inflar el manguito azul y luego el blanco (o transparente) (ver los pasos
arriba). Si an no hay murmullo vesicular ni epigstrico, retire el tubo.
Coloque un bloqueador para la mordida, proporcione ventilacin y contine

vigilando el estado del paciente y la posicin del Combitube. El bloqueador
para la mordida reduce la posibilidad de obstruccin de la va area y dao
del tubo. Mantngalo en su lugar hasta que retire el Combitube.

16
Accesorios avanzados para la va area: Mascarilla larngea

Perspectiva
general
La mascarilla larngea (Figura 7) es un dispositivo avanzado para la va

area y se considera una alternativa aceptable al uso de un tubo traqueal.
La mascarilla larngea se compone de un tubo con un saliente similar a una
mascarilla con manguito en el extremo.
Figura 7. Mascarilla larngea.
Colocacin de Los pasos para la colocacin a ciegas de la mascarilla larngea (Figura 8) son
la mascarilla
los siguientes:
larngea
Paso
Accin
Preparacin del equipo: Verifique la integridad de la mascarilla y el tubo

segn las instrucciones del fabricante. Lubrique slo la superficie posterior
del manguito para evitar obstruir la abertura de la va area.
Preparacin del paciente: Proporcione oxgeno y ventilacin, sede al pa

ciente segn est indicado y posicinelo. Observe que el uso de la masca
rilla larngea presenta riesgos de regurgitacin y aspiracin en pacientes sin
respuesta. Usted debe sopesar esos riesgos y los beneficios de establecer
la va area utilizando este dispositivo especfico.
Tcnica de insercin (Figura 8):

Introduzca la mascarilla larngea en la faringe y hgala avanzar a ciegas
hasta que note resistencia. La resistencia indica que el extremo distal del
tubo ha llegado a la hipofaringe.
Infle el manguito de la mascarilla. Al inflar el manguito se empuja la mas
carilla hacia arriba contra el orificio traqueal, lo que permite que el aire
fluya por el tubo hacia la trquea.
La ventilacin a travs del tubo se administra, en ltima instancia, al orifi
cio del centro de la mascarilla y de all a la trquea.
Para evitar traumatismos, no haga fuerza en ningn momento mientras
coloca la mascarilla larngea.
Nunca infle en exceso el manguito despus del inflado. El exceso de
presin dentro del manguito puede provocar la colocacin incorrecta del
dispositivo. Tambin puede provocar una lesin faringolarngea (como
dolor de garganta, disfagia o lesin nerviosa).

17
Paso
Accin
Coloque un bloqueador para la mordida, proporcione ventilacin y contine

vigilando el estado del paciente y la posicin de la mascarilla. El bloqueador
para la mordida reduce la posibilidad de obstruccin de la va area y de da
o del tubo. Mantngalo en su lugar hasta que retire la mascarilla larngea.
Figura 8. Colocacin de la mascarilla larngea.

18
Intubacin traqueal
Perspectiva
general
La colocacin de un tubo traqueal, o intubacin traqueal, permite un manejo

avanzado de la va area. El tubo traqueal:
Mantiene la va area permeable.
Permite la administracin de una alta concentracin de oxgeno.
Facilita la administracin de un volumen corriente seleccionado para man
tener un inflado adecuado de los pulmones.
Puede proteger la va area de la aspiracin de contenido del estmago o
de otras sustancias presentes en la boca, garganta o va area superior.
Permite una succin eficaz de la trquea.
Proporciona una va alternativa para la administracin de frmacos para
la resucitacin cuando no es posible obtener un acceso intravenoso (i.v.)
o intraseo (i.o.). Estos frmacos son atropina, vasopresina, adrenalina
(epinefrina) y lidocana. No obstante, tenga en cuenta que la administracin
de los frmacos y sus efectos tras la administracin por va traqueal son
menos predecibles que con la administracin por va i.v./i.o.
En la actualidad, se considera que el Combitube y la mascarilla larngea son
alternativas aceptables al tubo traqueal para el manejo avanzado de la va
area.
La colocacin incorrecta de un tubo traqueal puede producir complicaciones
graves, e incluso mortales. Por esta razn, slo el personal experimentado
debe realizar las intubaciones traqueales. En la mayora de los estados de
EE.UU., las leyes de prctica mdica especifican el nivel del personal auto
rizado para realizar este procedimiento. Por motivos clnicos, la intubacin
traqueal debe limitarse a los miembros de los equipos de salud que cumplan
con los siguientes criterios:
Personal bien entrenado.

Personal que realiza intubaciones con frecuencia.
Personal que recibe entrenamiento de prctica frecuente en esta habilidad.
La colocacin de tubos traqueales se incluye dentro del alcance de la
prctica definida por las reglamentaciones gubernamentales.
y
El personal participa en un proceso de mejora continua de la calidad para
detectar la frecuencia de las complicaciones y minimizarlas.
La colocacin de un tubo traqueal es una parte importante de las maniobras

de resucitacin. Pero es una prioridad mucho menos importante que propor
cionar compresiones torcicas continuas de alta calidad con pocas interrup
ciones, administrar desfibrilacin segn sea necesario y obtener un acceso
i.v./i.o.

19
Tcnica de
intubacin
traqueal
Muchos proveedores de SVCA no realizan la intubacin traqueal debido a

las restricciones profesionales que se indicaron anteriormente. Sin embargo,
todos los miembros del equipo de resucitacin deben comprender el con
cepto de intubacin traqueal y los pasos involucrados. Los miembros del
equipo pueden ayudar en la intubacin traqueal y deben saber cmo integrar
las compresiones y las ventilaciones cuando hay un tubo traqueal colocado.
A menudo, este conocimiento es ms importante que saber el procedimiento
de colocacin en s.
Todos los proveedores de SVCA deben saber lo siguiente:
Cundo se debe intubar

Cmo confirmar la correcta colocacin del tubo
Cmo integrar las compresiones torcicas y las ventilaciones
Cmo prevenir y reconocer el desplazamiento del tubo
Cmo verificar y vigilar que haya una oxigenacin y ventilacin efectivas
Indicaciones
para la
intubacin
traqueal
Paro cardiaco cuando la ventilacin con bolsa-mascarilla no es posible o

no es eficaz.
Paciente que responde pero presenta compromiso respiratorio y es inca
paz de mantener una oxigenacin adecuada a pesar de las medidas de
ventilacin no invasivas.
El paciente no est en condiciones de proteger la va area (p. ej., por
coma, arreflexia o paro cardiaco).
Maniobra de
presin sobre
el cricoides
(maniobra de
Sellick)
Durante la intubacin traqueal en adultos que reciben RCP, un tercer provee

dor que no est participando en las compresiones ni las ventilaciones puede
aplicar presin sobre el cricoides (Figura 9). Esta maniobra puede proteger
contra la regurgitacin del contenido gstrico y contribuye a garantizar el
paso del tubo por el orificio de la trquea. Este proveedor debe mantener la
presin sobre el cricoides hasta que se haya insertado el tubo traqueal, el
manguito del tubo est inflado y se haya confirmado la colocacin correcta
del tubo.

20
Figura 9. Presin sobre el cricoides (maniobra de Sellick).
Los pasos de la maniobra de presin sobre el cricoides son:

Paso
Accin
Hallar el cartlago tiroides (nuez).
Hallar la depresin blanda debajo del cartlago tiroides (membrana crico

tiroidea).
Hallar la protuberancia dura justo debajo de la depresin (cartlago cricoi

des).
Aplicar presin firme mediante un pellizco con los dedos pulgar e ndice
mientras se aplica presin firme hacia la espalda del paciente y un poco ha
cia la cabeza. Esta accin empuja la trquea hacia atrs contra el esfago,
comprimindolo. La presin sobre el cricoides facilita la intubacin porque
empuja el orificio de la trquea hacia el campo visual de la persona encar
gada de la intubacin.
Deje de ejercer presin slo cuando se haya confirmado la correcta coloca

cin del tubo y el manguito est inflado, o cuando la persona encargada de
la intubacin se lo indique.
Ventilacin
Durante un paro cardiaco o respiratorio, proporcione lo siguiente:
con un tubo
endotraqueal Volumen: El volumen debe hacer que el pecho se eleve de forma visible.
Al practicar esta habilidad, trate de hacerse una idea de cul es la mag
colocado
nitud del volumen mientras comprime la bolsa de ventilacin.
durante las
compresiones
Proporcione un poco ms de volumen a pacientes muy obesos.
torcicas

21
Frecuencia: Administre entre 8 y 10 respiraciones por minuto (alrededor de

1 respiracin cada 6 a 8 segundos) cuando administre ventilacin durante
la RCP, y unas 10 a 12 respiraciones por minuto (alrededor de 1 respira
cin cada 5 a 6 segundos) para la ventilacin sin compresiones torcicas
(es decir, para paro respiratorio sin paro cardiaco). Cada respiracin debe
durar 1 segundo.
Ciclos de compresin-ventilacin: Una vez se ha colocado un dispositi
vo avanzado para la va area, el reanimador que realiza las compresiones
lo hace con una frecuencia de al menos 100 por minuto sin pausas para
las ventilaciones. Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos para
realizar las compresiones.
Una vez el paciente est en el hospital, obtenga una radiografa torcica lo
antes posible para determinar la profundidad de la insercin del tubo tra
queal. Observe si se ha colocado incorrectamente en un bronquio principal.
Nunca espere a tener la radiografa torcica para controlar si el tubo est mal
colocado en el esfago. Debe detectar la insercin esofgica inmediatamente
comprobando la colocacin del tubo tras su insercin. Confirme la coloca
cin correcta mediante el examen fsico y las tcnicas de confirmacin que
se comentan ms adelante (Confirmacin clnica y mediante dispositivos de
la colocacin del tubo traqueal).
Asegrese de evitar que el aire quede atrapado en pacientes con afecciones
relacionadas con el aumento de la resistencia a la espiracin, como enfer
medad pulmonar obstructiva grave y asma. Si el aire queda atrapado puede
provocar presin positiva al final de la espiracin (PEEP), que puede redundar
en una disminucin significativa de la presin arterial. En estos pacientes, use
frecuencias de ventilacin ms bajas para permitir una espiracin ms com
pleta. En casos de hipovolemia, restaure el volumen intravascular.
Complicacio La intubacin traqueal puede producir varias complicaciones.
nes de la colo
cacin del tubo Si el tubo se coloca en el esfago, el paciente no recibir ventilacin ni oxige
endotraqueal nacin a menos que est respirando espontneamente. Si usted o su equipo
no detectan una intubacin esofgica, el paciente podra sufrir dao cerebral
permanente o morir.
Tenga cuidado al retirar y volver a colocar un tubo traqueal mal colocado.
Use la ventilacin con bolsa-mascarilla y luego vuelva a intubar despus
de evaluar las prioridades ms importantes (como compresiones torcicas
continuas, desfibrilacin segn sea necesario, acceso i.v.). El tubo traqueal
ayudar a reducir el riesgo de distensin gstrica, pero el proceso de inser
cin requiere la interrupcin de las compresiones y podra producir complica
ciones adicionales.
Si no hay disponible inmediatamente un laringoscopio y un tubo, o si el
intento de intubacin no es exitoso en 30 segundos, vuelva a usar la ventila
cin con bolsa-mascarilla. Proporcione oxgeno al 100% y vuelva a intentar la
intubacin a los 20 o 30 segundos.
22
Traumatismos La intubacin traqueal puede provocar traumatismos significativos al pacien

por el tubo
te, incluidos:
y efectos
Laceracin de los labios o la lengua debido a la presin entre la hoja del
adversos
laringoscopio y la lengua o la mejilla.
Dientes astillados.
Laceracin de la faringe o trquea causada por el extremo de la gua del
tubo traqueal.
Lesin de las cuerdas vocales.
Perforacin farngea-esofgica.
Vmitos y aspiracin de contenidos gstricos en la va area inferior.
Liberacin de concentraciones elevadas de adrenalina (epinefrina) y noradre
nalina (norepinefrina), que pueden provocar presin arterial elevada, taquicar
dia o arritmias.
Insercin del
tubo endo
traqueal en un
bronquio
La insercin de un tubo traqueal en el bronquio principal derecho (la ms

comn) o izquierdo es una complicacin frecuente. La intubacin de un
bronquio no identificada ni corregida puede producir hipoxemia debido a un
inflado insuficiente del pulmn no comprometido.
Para determinar si el tubo traqueal se ha insertado en un bronquio, escuche
el pecho para detectar murmullo vesicular bilateral. Observe tambin si la
expansin de ambos lados es igual durante la ventilacin.
Si sospecha que el tubo se ha insertado en el bronquio principal derecho o
izquierdo, siga estos pasos:
Desinfle el manguito del tubo.

Mueva el tubo hacia atrs uno o dos centmetros.
Confirme la colocacin correcta del tubo.
Vuelva a controlar los signos clnicos del paciente, incluida la expansin
torcica, el murmullo vesicular y si hay evidencia de oxigenacin.
Tambin puede solicitar una radiografa torcica porttil para verificar la colo
cacin del tubo traqueal. Pero recuerde que reconocer esta complicacin es
una responsabilidad clnica. Se ordena una radiografa despus de la confir
macin clnica, para evaluar la correcta colocacin del tubo traqueal y su
posicin.
Administracin
de frmacos
para la resu
citacin por
va traqueal
La administracin de frmacos por va traqueal se utiliza si no se puede

establecer un acceso i.v. o i.o. Las vas i.v. e i.o. son las preferidas para la
administracin de frmacos. Los proveedores usan la regla mnemotcnica
NAVEL para recordar los frmacos naloxona, atropina, vasopresina, adrena
lina (epinefrina) y lidocana, que se pueden administrar por el tubo traqueal.
Use esta va de administracin slo si no puede obtener un acceso i.v./i.o.
Adems, debe usar una dosis entre 2 y 2,5 veces mayor que la dosis para la
administracin por va i.v./i.o. Mezcle la dosis del frmaco con 5 a 10 ml de
solucin salina fisiolgica o agua destilada. (Nota: La absorcin de adrenalina
y lidocana es mayor cuando estos frmacos se diluyen en agua destilada,
pero el agua puede provocar efectos adversos en la PaO2.)

23
Como se indic antes, las dosis de frmacos administradas por un tubo

traqueal deben ser considerablemente ms grandes que las dosis i.v.: en
tre 2 y 2,5 veces la dosis i.v. Por ejemplo, la dosis recomendada de adre
nalina (epinefrina) a administrar por tubo es, como mnimo, de 2 a 2,5 mg.
Una vez la medicacin se ha administrado a travs del tubo endotraqueal,
realice 1 o 2 ventilaciones para facilitar el asentamiento del frmaco en las
vas areas.
Cuando se administra la misma cantidad de un frmaco tanto por va i.v.
como por un tubo endotraqueal, la concentracin srica en el segundo
caso es mucho ms baja que en la administracin i.v.
Confirmacin
de la coloca
cin del tubo
endotraqueal:
Examen fsico
Confirme la colocacin del tubo de inmediato, evaluando la primera respi

racin administrada con el dispositivo de bolsa-mascarilla. Esta evaluacin
no debera requerir la interrupcin de las compresiones torcicas. Ninguna
tcnica de confirmacin, incluidos los signos clnicos o la presencia de vapor
de agua en el tubo o dispositivo, es totalmente fiable, en especial si hay paro
cardiaco. Por este motivo, la AHA recomienda el uso de la evaluacin clnica
y de un dispositivo para confirmar la correcta colocacin del tubo. Lo ideal
es conectar un dispositivo de deteccin de CO2 para permitir la deteccin de
CO2 espirado. Mientras la bolsa est comprimida, escuche a la altura del epi
gastrio y observe la pared torcica para ver si hay movimiento. Si oye gorgo
teo gstrico y ve que no hay expansin de la pared torcica, es que ha intuba
do el esfago. Detenga las ventilaciones. Retire el tubo inmediatamente y:
R
eanude inmediatamente las compresiones torcicas si la RCP est en
progreso.
Reanude la ventilacin con bolsa-mascarilla o considere la utilizacin de
un dispositivo avanzado para la va area alternativo.
Vuelva a intentar la intubacin slo despus de haber vuelto a oxigenar al
paciente (unos 30 segundos de ventilacin con bolsa-mascarilla con oxge
no al 100%).
Si tras la intubacin la pared torcica se eleva adecuadamente y no se oye
gorgoteo gstrico, escuche los pulmones con auscultacin de 5 puntos:
sobre el estmago, campos pulmonares anteriores izquierdo y derecho,
y campos pulmonares izquierdo y derecho de la lnea axilar media. Docu
mente la ubicacin del murmullo vesicular en la historia clnica del pacien
te. Si tiene alguna duda, detenga las ventilaciones administradas por el
tubo.
Si an existen dudas acerca de la ubicacin correcta del tubo traqueal,
utilice un laringoscopio para visualizar que el tubo pase a travs de las
cuerdas vocales.
Si el tubo parece estar en su lugar correcto, vuelva a confirmar la marca
del tubo a la altura de los incisivos (registrada previamente tras introducir
el tubo 1 a 2 cm ms all de las cuerdas vocales).
Asegure el tubo con un dispositivo comercial diseado para este propsito
o con una cinta adhesiva.
Una vez asegurado el tubo, si el dispositivo comercial utilizado para ase
gurarlo no evita que el paciente apriete los dientes y obstruya la va area,
colquele un bloqueador para la mordida.

24
Confirmacin
de la coloca
cin del tubo
endotraqueal:
Dispositivos
cuantitativos
y cualitativos
Las Guas 2005 de la AHA de RCP y ACE recomiendan confirmar la posicin

del tubo traqueal mediante una evaluacin clnica y un dispositivo para tal
fin. Si el dispositivo se conecta a la bolsa antes de unirla al tubo, aumenta la
eficacia y se reduce el tiempo de interrupcin de las compresiones torcicas.
El personal del equipo de salud siempre debe utilizar la evaluacin clnica y
un dispositivo para confirmar la ubicacin del tubo traqueal inmediatamente
despus de su insercin y cada vez que se mueva al paciente. Una evalua
cin detallada de los intentos de intubacin fuera del hospital ha concluido
que los tubos traqueales son (1) mucho ms difciles de colocar correctamen
te en dicho contexto y (2) muy propensos a no quedar en la posicin correcta
o desplazarse. El entrenamiento y supervisin adecuados, la experiencia
clnica frecuente y un proceso de mejora de la calidad son las claves para
lograr una intubacin apropiada.
Existe una variedad de dispositivos electrnicos y mecnicos disponibles
para su uso tanto dentro como fuera del hospital. Existen distintos modelos
de detectores de CO2 al final de la espiracin (cualitativos, cuantitativos y
continuos) y de dispositivos detectores esofgicos. Estos dispositivos van de
los ms sencillos y econmicos a los ms complejos y costosos.
Detectores de Existen numerosos dispositivos comerciales que reaccionan, normalmente

CO2 espirado con un cambio de color, al CO2 espirado de los pulmones. Este mtodo
(cualitativos)
sencillo se puede utilizar inicialmente para detectar si el tubo est colocado
correctamente, incluso en pacientes en paro cardiaco (Figura 10). Cuando
el dispositivo de deteccin cualitativo indica la presencia de CO2 espirado
significa que el tubo traqueal est en la posicin correcta. La ausencia de
deteccin de CO2 por parte del dispositivo (es decir, resultado negativo de
deteccin de CO2) generalmente significa que el tubo se halla en el esfago,
especialmente si el paciente presenta circulacin espontnea.

25
Figura 10. Confirmacin de la posicin del tubo traqueal. A. Indicador colorimtrico

de dixido de carbono al final de la espiracin: el color prpura indica ausencia de
dixido de carbono (probablemente se halle en el esfago). B. Indicadores colorim
tricos de dixido de carbono al final de la espiracin: el color amarillo indica la pre
sencia de dixido de carbono y del tubo en la va area. Observe que el dispositivo
detector de dixido de carbono no puede confirmar que la profundidad de insercin
del tubo sea la correcta. El tubo se debe sostener en posicin y asegurarse, una vez
se verifique que la posicin es la adecuada.

26
No se detecta CO2 pero el tubo est en la trquea: El tubo est en la trquea,

pero el hecho de que no se detecte CO2 hace que se retire el tubo innecesa
riamente. Estos resultados negativos de deteccin se deben principalmente a
que la produccin de CO2 al final de la espiracin es mnima en caso de paro
cardiaco. Se estima que las compresiones torcicas durante la RCP produ
cen un 20% a 33% del flujo de sangre normal a los pulmones, con lo que
habr muy poco CO2, si es que lo hay. Tambin suelen detectarse resultados
negativos en pacientes con gran cantidad de espacio muerto (p. ej., con una
embolia pulmonar significativa).
Se detecta CO2 pero el tubo est en el esfago: El tubo est ubicado en
el esfago; sin embargo, se detecta CO2, lo que deriva en una intubacin
esofgica prolongada. Este tipo de resultados positivos se han detectado en
animales que haban ingerido grandes cantidades de bebidas con gas antes
del paro. Esto tiene como consecuencia la liberacin de CO2 desde el est
mago y hacia el esfago durante la RCP. Para evitar este problema, la suge
rencia de los fabricantes es que se evalen los resultados de CO2 detectados
despus de la administracin de aproximadamente 5 o 6 respiraciones.
Monitores
cuantitativos
de CO2 al
final de la
espiracin
El monitor cuantitativo de CO2 al final de la espiracin es un dispositivo de

confirmacin porttil. A este dispositivo se le denomina capnmetro. Registra
una nica lectura cuantitativa de la concentracin de CO2 en un nico mo
mento. Los capngrafos muestran de manera continua la concentracin de
CO2 a medida que vara conforme transcurre el ciclo respiratorio.
Estos monitores pueden confirmar que la posicin del tubo traqueal es la
adecuada segundos despus del intento de intubacin. Tambin pueden
detectar el deterioro del paciente que se asocia al empeoramiento del estado
clnico o a la mala colocacin del tubo traqueal. La mala colocacin del tubo
es un episodio adverso que tiene una frecuencia alarmante durante el trasla
do de los pacientes en el mbito extrahospitalario.
Dispositivos
detectores
esofgicos
Los dispositivos detectores esofgicos (Figura 11) se utilizan para aplicar una
fuerza de aspiracin en el extremo insertado del tubo traqueal. La fuerza de
aspiracin se crea al tirar del mbolo de una jeringa grande (60 a 100 ml) o
comprimir completamente una pera flexible de aspiracin. Una vez comprimi
da, la pera queda firmemente unida al extremo del tubo que sale de la boca
y luego se libera. Si el extremo del tubo se encuentra en el esfago, la aspira
cin atraer la mucosa esofgica hacia el extremo del tubo, lo que impedir
el movimiento del mbolo o la reexpansin de la pera de aspiracin. sta no
se expandir o lo har muy lentamente.

27
Figura 11. Dispositivo detector esofgico: tcnica de la pera de aspiracin. Sostenga el

tubo en posicin hasta confirmar que est colocado correctamente y luego asegrelo.
A diferencia del detector de CO2 al final de la espiracin, el dispositivo detec

tor esofgico no depende del flujo de sangre. Sin embargo, aunque el dispo
sitivo es generalmente sensible como para detectar si el tubo traqueal est
en el esfago, no es especfico en lo que se refiere a la ubicacin del tubo
traqueal en la trquea. Adems, puede mostrar datos confusos en pacientes
con obesidad mrbida, en etapas avanzadas del embarazo o con estatus
asmtico. No existe evidencia de que el dispositivo detector esofgico sea
preciso para el control continuo de la ubicacin del tubo traqueal. Por estos
motivos, se debe considerar que el dispositivo detector esofgico es uno de
los diversos mtodos de confirmacin de la posicin del tubo traqueal.
Los resultados sugieren que el tubo no se encuentra en el esfago cuando
s lo est: Puede ocurrir que el dispositivo detector esofgico sugiera que
el tubo est ubicado en la trquea (no se mantiene la aspiracin en la pera)
cuando en realidad se encuentra en el esfago. El dispositivo indica que el
tubo est en la trquea debido a la reexpansin rpida de la pera de aspira
cin. Pero la RCP o respiraciones previas con bolsa pueden haber llenado el
estmago o el esfago de aire, lo que hace que la pera vuelva a expandirse o
que el mbolo salga hacia fuera. Un reanimador que desconozca este hecho
puede pensar que el tubo se encuentra en la trquea y dejarlo en el esfago,
lo que es un error potencialmente mortal.
Vase en la Tabla 2 una comparacin del desempeo cualitativo de los dispo
sitivos detectores esofgicos y los detectores de CO2 al final de la espiracin,
en trminos de respuestas correctas y causas ms frecuentes de resultados
que se prestan a confusin.

28
Causas de
resultados
engaosos con
detectores de
CO2 al final de
la espiracin
y dispositivos
detectores
esofgicos
En la Tabla 2 se enumeran las posibles causas de resultados confusos obte

nidos con dispositivos detectores esofgicos y detectores de CO2 al final de
la espiracin en la confirmacin de la posicin correcta del tubo traqueal. Las
columnas (verticales) indican la lectura y la ubicacin real del tubo traqueal.
Las filas (horizontales) indican los resultados esperados cuando se utiliza
un detector colorimtrico de CO2 al final de la espiracin (A) o un dispositivo
detector esofgico con pera (B). Para ambos dispositivos, suponga que el
reanimador ha realizado a conciencia la intubacin y considera que el tubo
traqueal est alojado en la trquea.
Tabla 2. Razones por las que se producen resultados confusos con los detec
tores de CO2 al final de la espiracin y los dispositivos detectores esofgicos.
A. Detector colorimtrico de CO2 al final de la espiracin
Resultado
Ubicacin real del dispositivo detector esofgico:

Trquea
Dixido de carbono
detectado
Tubo traqueal en la trquea Motivos por los que aparen

temente se detecta CO2
Continuar con las respira
pese a que el tubo est en
ciones.
el esfago
Cambio de color
(o como est especi
ficado por el fabri
cante) (positivo =
presencia de CO2)

Esfago (o hipofaringe)
Causas: Distensin del es

tmago, ingesta reciente de
bebidas con gas, fuentes no
pulmonares de CO2.
Consecuencias: Intubacin
esofgica no detectada;
puede ocasionar muerte por
iatrognesis.
No se detecta CO2
Sin cambio de color
(o como est especi
ficado por el fabri
cante) (negativo =
ausencia de CO2)
No se detecta CO2 pero el

tubo est en la trquea
Causas: Estado de flujo de
sangre nulo o mnimo (por
ej., paro cardiaco); paro car
diaco en el que no se realiza
RCP, sta es prolongada o
no se realiza correctamente.
Consecuencias: Extraccin
innecesaria del tubo traqueal
que estaba en posicin
correcta. Volver a intentar
la intubacin aumenta la
posibilidad de otras conse
cuencias adversas.

No se detecta CO2 y el tubo

no est en la trquea (es
decir, est en el esfago)
Causas: El reanimador ha
colocado el tubo en el esfa
go/hipofaringe. Se ha pro
ducido un episodio adverso
potencialmente mortal.
Consecuencias: El reanima
dor se da cuenta de que el
tubo no est en la trquea;
identificacin adecuada
y rpida, se retira el tubo
inmediatamente y se vuelve a
intubar al paciente.
29
B. Dispositivo detector esofgico

Resultado

Esfago

Trquea
Coherente con
tubo ubicado en el
esfago
Segn el dispositivo, el
tubo est en el esfago,
y est en el esfago
Segn el dispositivo, el tubo

est en el esfago, pero
est en la trquea
La pera no se expan
de o lo hace lenta
mente (>5 segundos
x 2), o no se puede
aspirar con la jerin
ga; esto sugiere que
el extremo del tubo
traqueal est en el
esfago
Causas: El reanimador ha
colocado el tubo en el es
fago/hipofaringe. Se ha pro
ducido un episodio adverso
potencialmente mortal.
Causas: Secreciones en la
trquea (mucosidad, conte
nido gstrico, edema pulmo
nar agudo); insercin en el
bronquio principal derecho;
trquea flexible (obesidad
mrbida, etapa avanzada del
embarazo).
Coherente con
tubo ubicado en la
trquea
Los resultados sugieren

que el tubo NO est en el
esfago (es decir, est en
la trquea) cuando S est
en el esfago
Consecuencias: El reani
mador se da cuenta de que
el tubo se encuentra en el
esfago; se retira el tubo
inmediatamente y se vuelve
a intubar al paciente.
La pera se expande
inmediatamente o
se puede tirar del
Causas:
mbolo de la jeringa;
Afecciones que aumentan
esto sugiere que el
la expansin pulmonar (p.
tubo traqueal est
ej., EPOC, estatus asm
ubicado en la trquea
tico).
Afecciones por las cua
les el estmago se llena
de aire (p. ej., ventilacin
reciente con bolsa-mas
carilla, respiracin bocamascarilla o boca-boca).
Afecciones que deterioran
la tonicidad del esfnter
esofgico o aumentan la
presin gstrica (etapa
avanzada de embarazo).
Consecuencias: Extraccin
innecesaria del tubo traqueal
que estaba en la posicin
correcta. Volver a intentar la
intubacin aumenta la posibi
lidad de otras consecuencias
adversas.
Los resultados sugieren
que el tubo NO est en el
esfago (es decir, est en
la trquea) cuando S est
en la trquea
El dispositivo detector
esofgico indica que el tubo
traqueal est ubicado en la
trquea.
Continuar con las ventilacio
nes.
Consecuencias: La intuba
cin esofgica no detectada
puede ocasionar la muerte.

30
Ritmos fundamentales del SVCA

Parte 1 Reconocimiento de ritmos fundamentales

de paro en el ECG
Conceptos
bsicos
La Figura 12 muestra la anatoma del sistema de conduccin cardiaco y su

relacin con el ciclo electrocardiogrfico del corazn.
Haz de Bachmann
Nodo sinusal
Vas
internodales
Rama
izquierda
Nodo AV
Divisin posterior
Haz de His
Divisin anterior
Fibras de Purkinje
Rama derecha
Periodo
refractario
relativo
Periodo
refractario
absoluto
NAV
Repolarizacin
ventricular
Intervalo QT
Despolarizacin
ventricular
B
Figura 12. Anatoma del sistema de conduccin cardiaco: relacin con el ciclo de ECG del corazn.
A. Corazn: anatoma del sistema de conduccin. B. Relacin entre el ciclo cardiaco y la anatoma del
sistema de conduccin.
32
Ritmos en el
paro cardiaco
Los ritmos electrocardiogrficos de los pacientes en paro cardiaco son:

Fibrilacin ventricular (FV)/taquicardia ventricular (TV) sin pulso
Actividad elctrica sin pulso (AESP)
Asistolia
A continuacin se muestran estos ritmos del ECG:
Fibrilacin ventricular (Figura 13)

Fisiopatologa
L
os ventrculos estn formados por reas de miocardio normal que se alternan
con reas de miocardio isqumico, lesionado o con infarto, lo que deriva en un
patrn catico y asincrnico de despolarizacin y repolarizacin ventricular. En
ausencia de despolarizacin ventricular organizada, los ventrculos no se pueden
contraer como una unidad y no generan gasto cardiaco. El corazn tiembla y
no bombea sangre.
Criterios de
definicin
segn el ECG
F
recuencia/complejo QRS: imposible de determinar; ausencia de P, QRS u on
das T reconocibles. Ondulaciones basales entre 150 y 500 por minuto.
Ritmo: indeterminado; patrn de desviaciones con aumentos (picos) y disminu
ciones (valles) sbitos.
Amplitud: se mide de pico a valle; a menudo se usa subjetivamente para descri
bir la FV como fina (pico a valle de 2 a <5 mm), media o moderada (5 a <10 mm),
gruesa (10 a <15 mm) o muy gruesa (>15 mm).
Manifestaciones clnicas
C
on la aparicin de la FV desaparece el pulso (el pulso puede desaparecer antes
de la aparicin de la FV si antes de sta aparece un precursor frecuente de la FV:
la TV rpida)
El paciente tiene un colapso, no responde
Boqueo o respiracin agnica
Inicio de muerte irreversible
Etiologas
frecuentes
S
ndromes coronarios agudos (SCA) que derivan en reas miocrdicas de is
quemia
Cambio de TV estable a inestable, no tratado
Extrasstoles ventriculares con fenmeno de R sobre T
Mltiples alteraciones farmacolgicas, electrolticas o del equilibrio cido-base
que prolongan el periodo resistente relativo
Prolongacin primaria o secundaria del intervalo QT
Electrocucin, hipoxia, entre muchas otras

33
Figura 13. A. Fibrilacin ventricular gruesa. Observe la gran amplitud de las ondas, que varan
en tamao, forma y ritmo, y representan actividad ventricular elctrica catica. Los criterios
electrocardiogrficos de la FV son los siguientes: (1) Complejos QRS: no se reconocen comple
jos QRS con apariencia normal; no es posible observar un patrn negativo-positivo-negativo
(Q-R-S) regular. (2) Frecuencia: imposible de determinar; las desviaciones elctricas son dema
siado rpidas y desorganizadas como para llevar la cuenta. (3) Ritmo: no es posible discernir
un patrn rtmico regular; las ondas elctricas varan en tamao y forma; el patrn est com
pletamente desorganizado. B. Fibrilacin ventricular fina. En comparacin con la Figura 13A, la
amplitud de la actividad elctrica est mucho ms reducida. Observe la ausencia total de com
plejos QRS. En trminos de electrofisiologa, pronstico y probable respuesta clnica al intento
de desfibrilacin, agentes adrenrgicos o antiarrtmicos, puede llegar a ser difcil distinguir este
patrn rtmico del de la asistolia.
Actividad elctrica sin pulso (AESP)

Fisiopatologa
Los impulsos de conduccin cardiaca forman un patrn organizado pero no pro

ducen contraccin del miocardio (anteriormente se conoca a esta afeccin con el
nombre de disociacin electromecnica); o llenado ventricular insuficiente duran
te la distole; o contracciones ineficaces
Criterios de
definicin
segn el ECG
El ritmo muestra actividad elctrica organizada (no FV/TV sin pulso)

Normalmente no tan organizada como el ritmo sinusal normal
Puede ser de complejo estrecho (QRS <0,10 mm) o ancho (QRS >0,12 segun
dos); rpida (>100 por minuto) o lenta (<60 por minuto)
P
uede ser estrecha (etiologa no cardiaca) o ancha (a menudo de etiologa cardia
ca), y puede ser lenta (de etiologa cardiaca) o rpida (a menudo de etiologa no
cardiaca)
El paciente tiene un colapso, no responde

Boqueo agnico o apnea
No hay pulso detectable mediante palpacin (en aquellos casos conocidos como
seudo-AESP, se puede presentar presin sistlica muy baja)

34
Etiologas
frecuentes
Utilice la regla mnemotcnica de las H y las T para recordar las posibles causas de
la AESP:
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipo/hipercaliemia
Hipoglucemia
Hipotermia
Txicos (comprimidos, es decir, sobredosis, ingestin de frmacos)
Taponamiento cardiaco
Tensin, neumotrax a
Trombosis coronaria (SCA) o pulmonar (embolia)
Traumatismo
Asistolia (Figura 14)

Criterios de
definicin
segn el ECG
Tradicionalmen
te, la asistolia se
presenta como
una lnea plana;
prcticamente
no existen los
criterios de de
finicin
F
recuencia: no se observa actividad ventricular o 6 complejos por minuto; la
denominada asistolia con ondas P ocurre cuando hay impulsos auriculares
nicamente (ondas P)
Ritmo: no se observa actividad ventricular o 6 complejos por minuto
PR: no se puede determinar; ocasionalmente se observa onda P pero, por defini
cin, debe haber ausencia de la onda R
Complejo QRS: no se observan desviaciones congruentes con complejo QRS
Posible boqueo o respiracin agnica (etapa temprana); el paciente no responde

Ausencia de pulso o presin arterial
Paro cardiaco
Etiologas
frecuentes
Fallecimiento (muerte)
Isquemia/hipoxia, por muchas causas
Insuficiencia respiratoria aguda (sin oxgeno, apnea, asfixia)
Descarga elctrica masiva (p. ej., electrocucin, electrocucin por rayo)
Puede representar el aturdimiento del corazn inmediatamente despus de la des
fibrilacin (descarga administrada para eliminar la FV), antes de que se reanude el
ritmo espontneo
Figura 14. Ritmo de la asistolia ventricular. Este paciente no tiene pulso y no

responde. Obsrvense los 2 complejos similares al QRS al inicio de la pantalla que
muestra el ritmo. Estos complejos representan una cantidad mnima de actividad
elctrica, probablemente latidos de escape ventricular. Este patrn representa actividad elctrica sin pulso? Obsrvese la seccin prolongada en la que hay ausencia total
de actividad elctrica. En este momento el paciente presenta asistolia.
35
Parte 2 Reconocimiento de ritmos seleccionados

en el ECG que no indican paro
Reconocimiento de taquiarritmias supraventriculares
Taquicardia sinusal (Figura 15)
Fisiopatologa
Ninguna: es ms un signo fsico que una arritmia o patologa

Formacin y conduccin normales de los impulsos
Criterios de
definicin y
caractersticas
segn el ECG
Ninguna es especfica de la taquicardia

Posible presencia de sntomas producidos por la causa de la taquicardia (fiebre,
hipovolemia, etc.)
Etiologas
frecuentes
Frecuencia: >100 por minuto

Ritmo: sinusal
PR: normalmente <0,20 segundos
P por cada complejo QRS
Complejo QRS: normal
Ejercicio normal
Fiebre
Hipovolemia
Estimulacin adrenrgica, ansiedad
Hipertiroidismo
Figura 15. Taquicardia sinusal.

36
Fibrilacin auricular (Figura 16) y flutter (aleteo) auricular (Figura 17)

Fisiopatologa
Impulsos auriculares ms rpidos que los impulsos sinoauriculares (nodo SA)

Fibrilacin auricular: los impulsos toman vas mltiples, caticas y aleatorias a
travs de las aurculas
Flutter (aleteo) auricular: los impulsos toman un rumbo circular alrededor de las
aurculas, formando ondas de flutter (aleteo)
Fibrilacin auricular
Criterios de defi Frecuencia

nicin y caracte
rsticas segn
el ECG
(Que permiten
distinguir en
tre fibrilacin y
flutter [aleteo]
auricular; todas
las dems ca
ractersticas son Ritmo
iguales.)
Fibrilacin auri
cular: Un axioma
clnico clsico:
Un ritmo irregu
larmente irregular, con variacin Ondas P
en el intervalo
y la amplitud
entre las ondas
R, es fibrilacin
PR
auricular. ste
es normalmente QRS
fiable. Tambin
puede observar
se en la taqui
cardia auricular
multifocal.
R
espuesta ventricular muy
variable con respecto a la fre
cuencia auricular
Puede ser normal o lenta si la
conduccin del nodo AV es
anormal (p. ej., sndrome de
nodo sinusal enfermo)
Flutter (aleteo) auricular

Frecuencia auricular de 220 a
350 por minuto
La respuesta ventricular es una
funcin del bloqueo del nodo AV
o la conduccin de los impulsos
auriculares
La respuesta ventricular rara vez
es >150 a 180 latidos debido a
limitaciones en la conduccin
del nodo AV
Irregular (tpico irregularmente Regular (a diferencia de la fibri

irregular)
lacin auricular)
El ritmo ventricular suele ser
regular
Establecer la frecuencia en
funcin del ritmo auricular,
p. ej., 2 a 1; 4 a 1

nicamente ondas caticas
de fibrilacin auricular
Crea una lnea inicial variable
No se observan ondas P reales

Tpicamente, ondas de flutter
(aleteo) con el patrn dientes
de sierra
No se puede medir
S
igue durando 0,10 a 0,12 segundos a menos que el complejo
QRS se distorsione debido a fibrilacin, ondas de flutter (aleteo) o
defectos de conduccin a travs de los ventrculos
Clave del flutter

(aleteo) auricular: Ondas de
flutter (aleteo)
con el clsico
patrn de dien
tes de sierra.
Los signos y sntomas son funciones de la frecuencia de respuesta ventricular a

las ondas de fibrilacin auricular; la fibrilacin auricular con respuesta ventricu
lar rpida se puede caracterizar por disnea durante el ejercicio, falta de aire y, a
veces, edema agudo de pulmn
La prdida de contraccin auricular puede derivar en disminucin del gasto car
diaco y reduccin de la perfusin coronaria
Ritmo irregular que a menudo se percibe como palpitaciones
Puede ser asintomtica

37
Etiologas
frecuentes
Sndromes coronarios agudos, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca

congestiva
Afeccin en la vlvula mitral o tricspide
Hipoxia, embolia pulmonar aguda
Inducida por frmacos: digoxina o quinidina; agonistas de los receptores , teofilina
Hipertensin
Hipertiroidismo
Figura 16. Fibrilacin auricular.
Figura 17. Flutter (aleteo) auricular.

38
TSV mediada por haz accesorio (Figura 18); puede incluir taquicardia por reentrada del nodo AV
o taquicardia por reentrada AV.
Fisiopatologa
Fenmeno de reentrada: los impulsos se reciclan repetidamente en el nodo AV

porque un circuito anormal del ritmo permite que una onda de despolarizacin se
mueva en crculos. Normalmente la despolarizacin se desplaza en sentido anter
grado (hacia delante) a travs de la va anormal y luego cierra el crculo en sentido
retrgrado a travs del tejido de conduccin normal.
Criterios de
definicin y
caractersticas
segn el ECG
Frecuencia: excede el lmite superior de la taquicardia sinusal en reposo (>120 a 130

por minuto), rara vez <150 por minuto, pero a menudo supera los 250 por minuto
Ritmo: regular
Ondas P: rara vez se observan porque la frecuencia rpida hace que las ondas P
queden escondidas en las ondas T que las preceden, o son difciles de detectar
porque su origen est en la regin baja de la aurcula
Complejo QRS: normal, estrecho (normalmente 0,10 segundos)
Clave: Taquicar
dia regular de
complejo estre
cho, sin ondas P
y con aparicin o
cese sbitos
Nota: Para
justificar el
diagnstico
de taquicardia
supraventricular
(TSV) por reen
trada, algunos
expertos exigen
que se capte
el inicio o cese
sbitos en una
tira de monitori
zacin
Al inicio, el paciente siente palpitaciones; est ansioso, incmodo

Baja tolerancia al ejercicio con frecuencias muy elevadas
Pueden presentarse sntomas de taquicardia inestable
Etiologas
frecuentes
Muchos pacientes con TSV tienen una va de conduccin accesoria

En las personas que no presentan ninguna otra afeccin, existen muchos facto
res que pueden provocar una TSV por reentrada: cafena, hipoxia, tabaquismo,
estrs, ansiedad, privacin del sueo, numerosos medicamentos
La frecuencia de la TSV aumenta en pacientes afectados por enfermedad corona
ria, enfermedad pulmonar obstructiva crnica e insuficiencia cardiaca congestiva
Figura 18. Ritmo sinusal con una TSV por reentrada.

39
Reconocimiento de taquiarritmias ventriculares

TV monomrfica (Figura 19)
Fisiopatologa
Se lentifica la conduccin de impulsos en zonas de lesin, infarto o isquemia

ventriculares
Estas reas sirven tambin como fuentes de impulsos ectpicos (focos irritables)
Estas reas de lesin pueden hacer que el impulso tome un rumbo circular, que
derive en un fenmeno de reentrada y despolarizaciones rpidas y repetitivas
Criterios de definicin segn

el ECG
F
recuencia: frecuencia ventricular >100 por minuto; tpicamente de 120 a 250
por minuto
Ritmo: ritmo ventricular regular
PR: ausente (el ritmo presenta disociacin auriculoventricular [AV])
Ondas P: rara vez observadas, pero presentes; la TV es una forma de disociacin
AV, una caracterstica distintiva de las taquicardias de complejo ancho de origen
ventricular, a diferencia de las taquicardias supraventriculares con aberrancias de
la conduccin
Complejo QRS: ancho y extrao, complejos similares a extrasstoles ventricu
lares >0,12 segundos, con una onda T de gran tamao y polaridad opuesta a la
del complejo QRS
Latidos de fusin: posibilidad de captar ocasionalmente una onda P conducida.
El complejo QRS resultante es un hbrido, en parte normal y en parte ventricular
TV no sostenida: dura <30 segundos y no necesita ninguna intervencin
Clave: En todos
los complejos
QRS se observa
la misma morfo
loga o forma
Notas:
3 extrasstoles
ventriculares
consecutivos o
ms indican TV
Una TV de <30
segundos de
duracin es una
TV no sostenida
Una TV de >30
segundos de
duracin es una
TV sostenida
Tpicamente se desarrollan sntomas de disminucin del gasto cardiaco (ortosta

sis, hipotensin, sncope, limitaciones de la actividad fsica, etc.)
La TV monomrfica puede ser asintomtica, pese a la creencia ampliamente
difundida de que la TV sostenida siempre provoca sntomas
La TV no tratada y sostenida se deteriorar y transformar en TV inestable, y a
menudo FV
Etiologas
frecuentes
U
n episodio isqumico agudo (vase Fisiopatologa) con reas de irritabilidad
ventricular que derivan en extrasstoles ventriculares
Extrasstoles ventriculares que ocurren durante el periodo resistente relativo del
ciclo cardiaco (fenmeno de R sobre T)
Intervalo QT prolongado inducido por frmacos (antidepresivos tricclicos, procai
namida, digoxina, algunos antihistamnicos de accin prolongada)
Figura 19. TV monomrfica con una frecuencia de 150 por minuto: complejos QRS
anchos (flecha A) con ondas T de polaridad opuesta (flecha B).
40
TV polimrfica (Figura 20)

Fisiopatologa
S
e lentifica la conduccin de impulsos en mltiples zonas de lesin, infarto o
isquemia ventriculares
Esas zonas tambin son una fuente de impulsos ectpicos (focos irritables); los
focos irritables se dan en mltiples zonas de los ventrculos y, por lo tanto, son
polimrficos
Esas zonas de lesin pueden hacer que los impulsos adopten un curso circular, lo
que lleva al fenmeno de reentrada y a despolarizaciones rpidas y repetitivas

el ECG
Frecuencia: frecuencia ventricular >100 por minuto; tpicamente de 120 a 250

por minuto
Ritmo: slo el ventricular es regular
PR: no existe
Ondas P: se observan con poca frecuencia pero estn presentes; la TV es una
forma de disociacin AV
Complejos QRS: se observa variacin y falta de coherencia considerables en los
complejos QRS
Clave: Se ob
serva variacin
y falta de co
herencia consi
derables en los
complejos QRS
Es comn que se deteriore rpidamente y pase a TV sin pulso o FV

Presencia de sntomas de gasto cardiaco disminuido (ortostasis, hipotensin,
mala perfusin, sncope, etc.) antes del paro cardiorrespiratorio
Con poca frecuencia, TV sostenida
Etiologas
frecuentes
U
n episodio isqumico agudo (vase Fisiopatologa) con reas de irritabilidad
ventricular
Extrasstoles ventriculares que ocurren durante el periodo refractario relativo del
ciclo cardiaco (fenmeno de R sobre T)
Intervalo QT prolongado inducido por frmacos (antidepresivos tricclicos, procai
namida, sotalol, amiodarona, ibutilida, dofetilida, algunos antipsicticos, digoxina,
algunos antihistamnicos de accin prolongada)
Sndromes de intervalo QT prolongado congnitos
Figura 20. TV polimrfica: los complejos QRS muestran mltiples morfologas.

41
Torsades de pointes (un subtipo especial de TV polimrfica) (Figura 21)

Fisiopatologa
Fisiopatologa especfica de las torsades:

Intervalo QT anormalmente largo (ECG inicial) (vase la tabla de Intervalo QT
mximo en el libro de bolsillo Gua de ACE)
Lleva a un aumento del periodo resistente relativo (periodo vulnerable) del ciclo
cardiaco. Esto aumenta la probabilidad de que se produzca un foco irritable (ex
trasstole ventricular) en la onda T (periodo vulnerable o fenmeno de R sobre T)
E
l fenmeno R sobre T a menudo induce una TV

el ECG
Clave: Los
complejos QRS
muestran un
patrn en huso
en el que la
amplitud de la
TV aumenta y
luego baja con
un patrn regular
(lo que crea
el huso). A la
desviacin inicial
al inicio del huso
(p. ej., negativo)
siguen comple
jos de polaridad
opuesta (p. ej.,
positivos) o des
viaciones al ini
cio del siguiente
huso (lo que crea
una expresin
cclica)
Frecuencia auricular: no se puede determinar

Frecuencia ventricular: 150 a 250 complejos por minuto
Ritmo: slo ritmo ventricular irregular
PR: no existe
Ondas P: no existen
Complejos QRS: muestran un clsico patrn en huso (consulte Clave a la
izquierda)
Tiende a deteriorarse sbitamente y convertirse en TV sin pulso o FV

Son tpicos los sntomas de gasto cardiaco disminuido (ortostasis, hipotensin,
sncope, signos de mala perfusin, etc.)
Torsades estables, la presencia de torsades sostenidas no es frecuente
Se trata con descargas no sincronizadas de energa alta (desfibrilacin).

42
Etiologas
frecuentes
Lo ms comn es que se d en pacientes con intervalo QT prolongado debido a

muchas causas:
Inducido por frmacos (drogas): antidepresivos tricclicos, procainamida, sotalol,
amiodarona, ibutilida, dofetilida, algunos antipsicticos, digoxina, algunos antihis
tamnicos de accin prolongada
Alteraciones electrolticas y metablicas (la hipomagnesemia es el prototipo)
Formas de sndrome de QT largo congnitas
Episodios isqumicos agudos (vase Fisiopatologa)
Figura 21. Torsades de pointes: un subtipo especial de TV polimrfica. A. Inicio de

un huso. Observe la desviacin negativa inicial y el aumento de la amplitud del
complejo QRS. B. Fin de un huso y comienzo de un nuevo ciclo. C. Fin de un ciclo
y comienzo del siguiente huso. Observe la desviacin inicial positiva y la variacin en
forma de huso de la amplitud del complejo QRS.

43
Reconocimiento de una bradicardia sinusal

Bradicardia sinusal (Figura 22)
Fisiopatologa
Los impulsos se originan en el nodo sinoauricular a una frecuencia lenta

Puede ser fisiolgica
Puede ser un signo fsico, como en la taquicardia sinusal

el ECG
Frecuencia: <60 por minuto

Ritmo: sinusal regular
PR: regular, <0,20 segundos
Ondas P: tamao y forma normal; todas las ondas P van seguidas por un com
plejo QRS, todos los complejos QRS van precedidos por una onda P
Complejo QRS: estrecho; 0,10 segundos en ausencia de defecto de la con
duccin intraventricular
Clave: Ondas P
regulares segui
das de comple
jos QRS regula
res a frecuencias
<60 por minuto
Nota: A menudo
un signo fsico
ms que un
ritmo anormal
Por lo general es asintomtica en reposo

Con el aumento de la actividad y la disfuncin del ndulo sinusal, una frecuencia
lenta persistente puede llevar a sntomas de fatiga fcil, disnea, mareos, sncope
o hipotensin
Etiologas
frecuentes
Puede ser normal en personas con una buena condicin fsica

Episodios vasovagales, como vmitos, maniobra de Valsalva, estmulos rectales,
presin inadvertida en el seno carotdeo (sndrome del afeitado)
Sndromes coronarios agudos que afectan a la circulacin al nodo sinoauricular
(arteria coronaria derecha); casi siempre infarto agudo de miocardio (IAM) inferior
Efectos farmacolgicos adversos, como betabloqueantes o bloqueantes de los
canales de calcio, digoxina, quinidina
Figura 22. Bradicardia sinusal.

44
Reconocimiento de un bloqueo auriculoventricular (AV)

Bloqueo AV de primer grado (Figura 23)
Fisiopatologa
L
a conduccin de impulsos es ms lenta (bloqueo parcial) en el ndulo AV con un
intervalo fijo
Puede ser un signo de otro problema o de una alteracin primaria de la conduc
cin

el ECG
Frecuencia: el bloqueo cardiaco de primer grado se puede ver con ritmos corres
pondientes a bradicardia sinusal y taquicardia sinusal, as como un mecanismo
normal del nodo sinusal
Ritmo: sinusal, regular, tanto en las aurculas como en los ventrculos
PR: prolongado, >0,20 segundos, pero no vara (fijo)
Ondas P: tamao y forma normal; todas las ondas P van seguidas por un com
plejo QRS, todos los complejos QRS van precedidos por una onda P
Complejo QRS: estrecho; 0,10 segundos en ausencia de defecto de conduc
cin intraventricular
Clave: Intervalo
PR superior a
0,20 segundos
Por lo general asintomtico
Etiologas
frecuentes
M
uchos bloqueos AV de primer grado se deben a frmacos (drogas), por lo gene
ral, los bloqueantes del nodo AV: betabloqueantes, bloqueantes de los canales de
calcio no dihidropiridnicos y digoxina
Cualquier afeccin que estimule el sistema nervioso parasimptico (como reflejo
vasovagal)
IAM que afecta a la circulacin al nodo AV (arteria coronaria derecha); casi siem
pre IAM inferior
Figura 23. Bloqueo AV de primer grado.

45
Bloqueo de segundo grado de tipo I (Mobitz IWenckebach) (Figura 24)

Fisiopatologa
Localizacin de la patologa: nodo AV

El suministro de sangre al nodo AV llega a partir de ramas de la coronaria derecha
(circulacin derecha dominante)
La conduccin de los impulsos hacia el nodo AV se hace progresivamente ms
lenta (lo que produce un intervalo PR creciente), hasta que un impulso sinusal se
bloquea por completo y no lo sigue un complejo QRS

el ECG
F
recuencia: frecuencia auricular ligeramente ms rpida que la ventricular (debido a la disminucin de la conduccin); por lo general, dentro de un intervalo
normal
Ritmo: los complejos auriculares son regulares y los ventriculares son irregulares
en relacin al momento en que se producen (debido a la prdida de un latido); es
posible que se observen ondas P regulares en medio de QRS irregulares
PR: se produce un alargamiento progresivo del intervalo PR de un ciclo a otro;
despus, una onda P no est seguida por un complejo QRS (prdida de un
latido)
Ondas P: tamao y forma normal; ocasionalmente una onda P no est seguida
por un QRS (prdida de un latido)
Complejo QRS: 0,10 segundos casi siempre, pero un QRS no se conduce (no
se expresa) peridicamente
Clave: Alargamiento progresivo del intervalo

PR hasta que
una onda P no
est seguida
por un complejo
QRS (prdida de
un latido)
Manifestaciones clnicas, re
lacionadas con
la frecuencia
Debido a la bradicardia:
Casi siempre asintomtica
Sntomas: dolor en el pecho, disnea, disminucin del nivel de conciencia
Signos: hipotensin, shock, congestin pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, angina
Etiologas
frecuentes
Agentes bloqueantes del nodo AV: betabloqueantes, bloqueantes de los canales

de calcio no dihidropiridnicos, digoxina
Afecciones que estimulan el sistema nervioso parasimptico
Sndrome coronario agudo que compromete a la coronaria derecha
Figura 24. Bloqueo AV de segundo grado de tipo I. Observe el alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P (flecha) no est seguida por un QRS.

46
Bloqueo AV de segundo grado de tipo II (infranodal) (Mobitz II) (Figura 25)

Fisiopatologa
E
l sitio del bloqueo es casi siempre debajo del nodo AV (infranodal) en el haz de
His (infrecuente) o en las ramas
La conduccin de impulsos es normal a travs del nodo, por lo tanto no hay blo
queo de primer grado ni prolongamiento previo del intervalo PR

el ECG
Frecuencia auricular: por lo general de 60 a 100 por minuto

Frecuencia ventricular: por definicin (debido al bloqueo de los impulsos) ms
lenta que la auricular
Ritmo: auricular = regular, ventricular = irregular (debido al bloqueo de los impul
sos)
PR: constante y fijo; no hay prolongacin progresiva como en el bloqueo de se
gundo grado tipo Mobitz I, una caracterstica distintiva
Ondas P: de tamao y forma tpicos; por definicin, algunas ondas P no estn
seguidas por un complejo QRS
Complejo QRS: estrecho (0,10 segundos), implica un bloqueo alto en relacin
con el ndulo AV; ancho (>0,12 segundos), implica un bloqueo bajo en relacin
con el ndulo AV
Manifestaciones clnicas,
relacionadas
con la fre
cuencia
Signos: hipotensin, shock, congestin pulmonar, insuficiencia cardiaca con
gestiva, IAM
Etiologas
frecuentes
S
ndrome coronario agudo con isquemia en la porcin distal del sistema de con
duccin
Figura 25. A. Tipo II (bloqueo alto): Intervalos PR-QRS regulares hasta que se produ
cen dos latidos que no se conducen; los complejos QRS en el lmite de lo normal indi
can bloqueo nodal alto o bloqueo nodal. B. Tipo II (bloqueo bajo): Intervalos PR-QRS
regulares hasta que se producen latidos no conducidos; los complejos QRS anchos
indican bloqueo infranodal.

47
Bloqueo AV de tercer grado y disociacin AV (Figura 26)

Lesin o dao en el sistema de conduccin cardiaca, de modo que no hay paso
Punto desta
de impulsos (bloqueo completo) entre aurculas y ventrculos (ni antergrado ni
cado en la
fisiopatologa:
retrgrado)
La disociacin
Ese bloqueo completo se puede dar en distintas zonas anatmicas:
AV es la clase
Nodo AV (bloqueo nodal alto, de la unin o supranodal)
que lo define;
Haz de His
el bloqueo AV
Ramas (bloqueo bajo o infranodal)
de tercer grado
o completo
es un tipo de
disociacin AV.
Por conven
cin (no actua
lizada), si la
despolarizacin
ventricular de
escape es ms
rpida que
la frecuencia
auricular, hay una
disociacin AV;
si la frecuencia
ventricular es
ms lenta que la
auricular, hay un
bloqueo AV de
tercer grado.
el ECG
Clave: El blo
queo de tercer
grado (vase
Fisiopatologa)
hace que las
aurculas y los
ventrculos se
despolaricen de
forma indepen
diente, sin que
haya relacin
entre ellos (diso
ciacin AV).
F
recuencia auricular: por lo general, de 60 a 100 por minuto; impulsos comple
tamente independientes (disociados) de la frecuencia ventricular ms baja
F
recuencia ventricular: depende de la frecuencia que tengan los latidos de
escape ventricular:
Frecuencia de escape ventricular ms lenta que la frecuencia auricular = blo
queo AV de tercer grado (frecuencia = 20 a 40 por minuto)
Frecuencia de escape ventricular ms rpida que la frecuencia auricular =
disociacin AV (frecuencia = 40 a 55 por minuto)
R
itmo: el ritmo auricular y el ventricular son regulares pero independientes (diso
ciados)
PR: por definicin, no hay relacin entre las ondas P y las ondas R
Ondas P: de tamao y forma tpicos
Complejo QRS: estrecho (0,10 segundos), implica un bloqueo alto en relacin
con el nodo AV; ancho (>0,12 segundos), implica un bloqueo bajo en relacin con
el nodo AV

48
Manifestaciones clnicas,
relacio
nadas con la
frecuencia
Signos: hipotensin, shock, congestin pulmonar, insuficiencia cardiaca con
gestiva, IAM
Etiologas
frecuentes
S
ndrome coronario agudo con isquemia en la porcin distal del sistema de con
duccin
En especial, compromiso de la descendiente anterior izquierda y de ramas para el
septum interventricular (que irrigan las ramas del sistema de conduccin)
Figura 26. Bloqueo AV de tercer grado: ondas P regulares de 50 a 55 por minuto; lati
dos ventriculares de escape regulares de 35 a 40 por minuto; no hay relacin entre
las ondas P y los latidos de escape.

49
Desfibrilacin

Parte 1 Desfibrilacin y seguridad

Desfibrilacin manual
Utilizacin de
un desfibrila
dor/monitor
manual
Cuando se usa un desfibrilador/monitor manual, realice una verificacin del

ritmo como indica en el Algoritmo para paro cardiorrespiratorio. Se puede
realizar conectando los parches (electrodos adhesivos) del desfibrilador o
colocando las paletas del desfibrilador en el pecho (con una superficie de
conduccin apropiada o con gel) y usando la caracterstica comprobacin
rpida de las paletas.
Dado que los parches autoadhesivos de los monitores/desfibriladores son
igual de eficaces que los parches con gel o pasta y que las paletas, y que se
pueden colocar antes de un paro cardiaco para permitir la monitorizacin y la
administracin rpida de una descarga cuando sea necesario, se deben uti
lizar los parches autoadhesivos de forma sistemtica en lugar de las paletas
convencionales. Ya sea utilizando los parches autoadhesivos o las paletas, el
proveedor de SVCA debe tener mucho cuidado de no demorar la descarga
y, durante la RCP, debe minimizar el intervalo entre la ltima compresin y
la administracin de la descarga. Se ha demostrado que las demoras en la
administracin de la primera descarga duran aproximadamente entre 20 y
30 segundos, lapso que ya no es aceptable. Si la RCP est en progreso, las
compresiones torcicas deben continuar hasta que los parches autoadhesi
vos del desfibrilador estn colocados en el pecho y el desfibrilador manual
est listo para analizar el ritmo.
Cuando identifique una FV/TV sin pulso, administre inmediatamente 1 des
carga. Use los siguientes niveles de energa:
Manual bifsico: especfico para cada dispositivo (en general, se seleccio
na un nivel de energa de 120 J con una onda bifsica rectilnea y un nivel
de 150 a 200 J con una onda bifsica exponencial truncada); si no conoce
la dosis especfica para el dispositivo que ha demostrado ser eficaz para la
eliminacin de la FV, use 200 J
Monofsico: 360 J
Despus de administrar la descarga, reanude inmediatamente la RCP, com
primiendo fuerte y rpido (frecuencia de compresiones, 100 por minuto). Per
mita que el pecho regrese completamente a su posicin original y minimice
las interrupciones entre las compresiones.
Conexin de
las 3 deriva
ciones del
monitor
La mayora de los monitores usan tres derivaciones: blanca, roja y negra.

BLANCA a la DERECHA
ROJA a las COSTILLAS
La DERIVACIN RESTANTE va al HOMBRO IZQUIERDO
La siguiente tabla explica estas instrucciones con mayor detalle.

51
Conecte...
Dnde...
Derivacin BLANCA a la DERECHA Lado derecho del pecho, justo debajo de la

clavcula derecha
Derivacin ROJA a las COSTILLAS
Lnea axilar media, debajo del punto esperado

de impulso mximo del corazn
La DERIVACIN RESTANTE va al
HOMBRO IZQUIERDO
Lado izquierdo del torso, justo debajo del ex

tremo distal de la clavcula izquierda
Seguridad y alejarse del paciente

Alejamiento
de usted y su
equipo
Para garantizar la seguridad de la desfibrilacin, sea sta manual o automti

ca, el operador del desfibrilador siempre debe anunciar que se va a adminis
trar una descarga y realizar una comprobacin visual para asegurarse de que
nadie est en contacto con el paciente. El operador tiene la responsabilidad
de alejar a todos los reanimadores del paciente antes de la administra
cin de las descargas. Siempre que use un desfibrilador, diga con voz firme
advertencia de desfibrilacin o aljense para desfibrilacin antes de
cada descarga. El propsito de esta advertencia es asegurarse de que nadie
est en contacto con el paciente y de que no est circulando oxgeno por
el pecho del paciente o que no est circulando libremente por los parches
(electrodos adhesivos). Usted debe pronunciar la advertencia rpidamente
para minimizar el tiempo entre la ltima compresin y la administracin de la
descarga. Por ejemplo:
Descarga a la cuenta de tres. Uno, me alej. (Verifique que usted no tiene
ningn punto de contacto con el paciente, la camilla ni el resto del equipo.)
Dos, aljense. (Asegrese de que nadie est tocando al paciente. Nadie
incluye a los proveedores que estn realizando las compresiones torcicas,
estableciendo el acceso i.v., insertando los catteres o realizando la ventila
cin y el mantenimiento de la va area.)
Asegrese de que todo el personal se aleje del paciente, retire sus manos
del paciente y deje de tocar cualquier dispositivo u objeto que est en
contacto con l. Cualquier miembro del personal que est en contacto
indirecto con el paciente, como el encargado de sostener la bolsa de
ventilacin conectada a un tubo traqueal, tambin debe interrumpir ese
contacto. El responsable del soporte de la va area y la ventilacin debe
asegurarse de que no est fluyendo oxgeno alrededor de los parches
adhesivos (o paletas) ni a travs del pecho del paciente.
Tres, todos fuera. (Verifique visualmente que nadie contine en contacto
con el paciente o la camilla.)

52
No ser necesario que use estas mismas palabras. Pero es fundamental

que advierta a los otros que est a punto de administrar una descarga y que
todos se alejen del paciente.
La mayora de los desfibriladores externos automticos (DEA) y desfibrila
Nota final
sobre los des dores manuales modernos usan ondas bifsicas. Tmese un tiempo para
fibriladores
aprender a manejar el desfibrilador utilizado en su lugar de trabajo y las
configuraciones de energa. Recuerde que la desfibrilacin precoz aumenta
las posibilidades de supervivencia del paciente. La validez de ese principio es
independiente del tipo de desfibrilador u onda.

53
Parte 2 Lista de comprobacin del DEA

Lista de comprobacin diaria/semanal del estado del DEA
y disponibilidad para el uso
Fecha ________________ Periodo que abarca, desde _________ hasta ___________
Nombre/Identificacin de la organizacin ____________________________________________
Fabricante/N. de modelo ______________________________________
N. de serie/Identificacin ____________
Al inicio de cada turno o en el momento programado, inspeccione el dispositivo con la siguiente lista de comprobacin.
Anote si hay incoherencias, problemas o acciones correctivas adoptadas. Si el dispositivo no est listo para el uso o no
funciona, escriba FDS en la lnea deda del mes y anote los problemas en el registro de acciones correctivas.
1. Unidad del desfibrilador
a. Limpia, sin derrames ni obstrucciones
b. Envase intacto
2. Cables y conectores del desfibrilador
a. Inspeccinelos para ver si hay cortes, cables rotos o daos
b. Los conectores se pueden enchufar bien
3. Hay suministros disponibles
a. Dos juegos de parches para el desfibrilador no caducados, en
paquetes hermticamente cerrados
b. Equipo de proteccin personal: guantes, dispositivo de barrera
(o equivalente)
c. Maquinilla de afeitar y tijeras
d. Toalla de mano
e. Dispositivo adicional de documentacin de eventos*
f. Papel para el ECG*
g. Electrodos para el monitor del ECG*
h. Mdulo/llave de SVA (o equivalente)*
4. Suministro de energa
a. Verifique que haya batera(s) totalmente cargada(s) colocada(s)
b. Batera cargada de repuesto disponible*
c. Cambiar las bateras segn las especificaciones del fabricante*
d. Enchufe AC conectado a la toma de corriente*
5. Indicadores y pantalla de visualizacin
a. Visualizacin de ENCENDIDO y autocomprobacin OK*
b. La pantalla del monitor del ECG funciona*
c. No hay mensajes/indicadores de error o de servicio requerido*
d. Se muestra la hora correcta, sincronizada con el centro de envo
de ayuda
6. Papel para el ECG y dispositivo de documentacin de eventos
a. El dispositivo de documentacin de eventos funciona y est en
su lugar*
b. Papel adecuado para el ECG*
c. El equipo del ECG funciona*
7. Ciclo de carga/muestra para la desfibrilacin
a. Compruebe con el procedimiento de prueba recomendado por el
fabricante
b. Identifica los ritmos desfibrilables*
c. Selecciona el nivel de energa adecuado*
d. Detecta descargas aceptables*
8. DEA devuelto al paciente listo para usar
*Slo se aplica si el dispositivo posee esa capacidad o caracterstica, o si as
lo requieren las autoridades mdicas.
Registro de
acciones
correctivas
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
____________
Da del mes/Firma/
N. de unidad
1. ________________
2. ________________
3. ________________
4. ________________
5. ________________
6. ________________
7. ________________
8. ________________
9. ________________
10. ________________
11. ________________
12. ________________
13. ________________
14. ________________
15. ________________
16. ________________
17. ________________
18. ________________
19. ________________
20. ________________
21. ________________
22. ________________
23. ________________
24. ________________
25. ________________
26. ________________
27. ________________
28. ________________
29. ________________
30. ________________
31. ________________
Ejemplo de entrada:
5. John Jones (firma)/
Aid 2 revis el disposi
tivo Aid 2 el da 5 de
este mes y hall que
est listo para usar.
54
Accesos para la administracin

de medicamentos

Parte 1 Introduccin
Prioridades
correctas
Histricamente, en el SVCA los frmacos se administraban por va intraveno

sa (i.v.) o endotraqueal. Pero las nuevas opiniones cientficas y de consenso
han revisado la prioridad de las vas de acceso y de administracin de frma
cos. Recuerde, no se ha demostrado que ninguno de los frmacos adminis
trados durante el paro cardiaco mejore la supervivencia hasta el alta hospita
laria o la funcin neurolgica tras el paro cardiaco.
Durante un paro cardiaco, las prioridades son la RCP bien realizada y la
desfibrilacin temprana.
La importancia de la administracin de frmacos es secundaria.
La importancia de la insercin de un dispositivo avanzado para la va
area, ya sea para la administracin de frmacos o para la ventilacin, es
secundaria, a menos que la ventilacin con bolsa-mascarilla sea ineficaz.
La absorcin de los frmacos administrados por va endotraqueal es im
predecible y se desconoce la dosificacin ptima. Por este motivo, cuando
no se dispone de un acceso por va i.v. se prefiere el acceso por va i.o.
Va
intravenosa
Para la administracin de lquidos y frmacos se prefiere un acceso perifrico

por va i.v. El acceso vascular central no es necesario durante la mayora de
los intentos de resucitacin. Las maniobras para establecer un acceso cen
tral pueden interrumpir la RCP. Adems, la RCP puede provocar complicacio
nes durante la introduccin de la va central, entre ellas laceracin vascular,
hematomas y sangrado. La insercin de una va central en un rea de la vena
no comprimible es una contraindicacin relativa para el tratamiento fibrinol
tico (p. ej., para el paciente con un infarto de miocardio con elevacin del
segmento ST [IMCEST] y paro cardiaco).
Para establecer una va perifrica no es necesario interrumpir la RCP. Y, en
general, los frmacos administrados por una va i.v. perifrica tardan entre 1
y 2 minutos en alcanzar la circulacin central. Durante la secuencia de RCP,
tenga esto en cuenta. El frmaco que administra a partir de una verificacin
del ritmo no har efecto hasta que sea inyectado en el paciente y haya circu
lado por el flujo sanguneo generado durante la RCP.
Si elige una va venosa perifrica, administre el frmaco mediante una inyec
cin en bolo y contine con un bolo de 20 ml de lquido por va i.v. Eleve la
extremidad durante 10 a 20 segundos para facilitar la llegada del frmaco a
la circulacin central.
Va intrasea
Use la va i.o. para administrar frmacos y lquidos durante la resucitacin

si no est disponible un acceso i.v. El acceso i.o. es seguro y eficaz para
la resucitacin con lquidos, administracin de frmacos y obtencin de
muestras de sangre para anlisis de laboratorio. Se puede establecer una va
i.o. en todos los grupos de edad.

56
Cualquier frmaco o lquido que se pueda administrar por va i.v. tambin se

puede administrar por va i.o. La va i.o. se prefiere a la va endotraqueal.
La canulacin por va i.o. proporciona un acceso a un plexo venoso no colap
sable en la mdula sea. Esta red vascular es una va rpida, segura y fiable
para la administracin de frmacos, cristaloides, coloides y sangre durante
la resucitacin. A menudo es posible lograr un acceso i.o. en 30 a 60 segun
dos. Para esta tcnica se utiliza una aguja rgida, preferiblemente una aguja
i.o. especialmente diseada para tal fin o una aguja para mdula sea. Quiz
sea preferible el uso de una aguja i.o. con estilete a una aguja sin l porque
el estilete previene la obstruccin de la aguja con hueso cortical durante la
insercin. Tambin se pueden utilizar agujas de tipo mariposa y agujas hipo
drmicas convencionales.
Va
endotraqueal
Las vas de administracin i.v. e i.o. son preferibles a la va de administracin

endotraqueal durante la RCP. Cuando considere usar una va endotraqueal
durante la RCP, tenga en cuenta las siguientes cuestiones:
Se desconoce la dosis ptima de la mayor parte de los frmacos adminis
trados por va endotraqueal.
Por lo general, la dosis endotraqueal de los frmacos es 2 a 2 veces la
dosis que se administra por va i.v.
Para administrar frmacos por va endotraqueal, debe diluir la dosis en 5 a
10 ml de agua o solucin salina normal e inyectar el frmaco directamente
en el tubo traqueal. Siga este procedimiento con varias respiraciones con
presin positiva.
Puede administrar los siguientes frmacos por va endotraqueal durante un
paro cardiaco: atropina, vasopresina, adrenalina (epinefrina) y lidocana. A
menudo se utiliza la regla mnemotcnica NAVEL para recordar los frma
cos que se pueden administrar por va endotraqueal. Los frmacos para
el paro que se pueden administrar son: atropina (A), adrenalina (epinefrina)
(E), vasopresina (V) y lidocana (L). La N es de naloxona, que a menudo
se utiliza para la depresin respiratoria provocada por opiceos. Tenga en
cuenta que la absorcin de los frmacos y sus efectos son mucho menos
predecibles cuando se administran por va endotraqueal que por las vas
i.v./i.o.

57
Parte 2 Acceso por va intravenosa

Venas
perifricas
para el acceso
i.v.
Las dos localizaciones ms comunes para el acceso i.v. son las manos y los
brazos. Las preferibles son el dorso de las manos, las muecas y las fosas
antecubitales. Lo ideal es que slo se utilicen las venas antecubitales para la
administracin durante la RCP.
Anatoma: Extremidades superiores (Figura 27)
Partiendo del lado radial de la mueca, una vena gruesa, la vena superficial
radial, se extiende lateralmente hasta la fosa antecubital y se une a la vena
ceflica mediana para formar la vena ceflica. Las venas superficiales sobre
la cara cubital del antebrazo se extienden hasta el codo y se unen a la vena
baslica mediana para formar la vena baslica. La vena ceflica del antebrazo
se bifurca en forma de Y en la fosa antecubital y origina la ceflica mediana
(lateralmente) y la baslica mediana (medialmente).
La vena baslica pasa por el lado interno del brazo, donde se une a la vena
braquial y se transforma en la vena axilar. La vena ceflica contina lateral
mente por el brazo, lo cruza a nivel anterior y luego se hace profunda entre el
pectoral mayor y el msculo deltoides. Tras una angulacin pronunciada, se
une a la vena axilar en un ngulo de 90. Esta angulacin pronunciada impi
de que la vena ceflica sea adecuada para la insercin de un catter venoso
central en la arteria pulmonar.
Tcnica: Puncin venosa antecubital
Las venas superficiales ms grandes del brazo se encuentran en la fosa ante
cubital. Seleccione esas venas para el primer acceso si el paciente presenta
colapso de la circulacin o paro cardiaco (Figura 27). Seleccione un punto
entre la unin de 2 venas antecubitales. All la vena es ms estable y la pun
cin venosa a menudo es ms exitosa.
Los kits completos permiten un acceso venoso central fcil, de modo que en
la actualidad los proveedores raramente utilizan las venas perifricas de las
piernas para un acceso vascular.

58
Ceflica
Mediana
Axilar
Ceflica
Baslica
Mediana
B
Figura 27. Puncin venosa antecubital. A. Perspectiva de la escena a distancia.
B. Primer plano de la zona antecubital: anatoma de las venas de la extremidad superior.

59
Principios
generales de
la va i.v.
Una vez se haya obtenido el acceso vascular, siga estos principios importan
tes para la administracin de tratamiento por va i.v.:
D
espus de que un paciente en paro cardiaco se estabilice, retire la cnula
que se le insert de emergencia y reemplcela con una nueva en condi
ciones estriles. En la mayora de las punciones venosas de emergencia,
la asepsia estricta se ve comprometida cuando la rapidez es esencial.
Esta situacin es especialmente probable cuando se establece un acceso
vascular de emergencia fuera del hospital, porque el personal y el equipa
miento son limitados.
Por lo general, las soluciones i.v. se envasan en botellas o bolsas de pls
tico irrompibles. Comprima las bolsas de plstico antes de usarlas para
detectar si hay alguna perforacin que podra provocar la contaminacin
de su contenido.
Evite combinar frmacos que puedan quedar adsorbidos por la bolsa de
plstico o los tubos (como nitroglicerina i.v.). Si debe administrar esos
frmacos sin un sistema especial de infusin, tenga en cuenta la posible
adsorcin del frmaco al momento de ajustar la velocidad de administra
cin del frmaco.
Lo ideal es que la velocidad de infusin sea de al menos 10 ml/h para
mantener abierto el acceso por va i.v.
Los sistemas de catter con llave tipo lock para infusin de solucin salina
fisiolgica son particularmente tiles en pacientes que tienen circulacin
espontnea y necesitan inyecciones de frmacos, pero no infusin de volu
men por va i.v.
La mayor parte de los sistemas actuales utilizan sitios de inyeccin sin
aguja. Estos sistemas permiten infundir frmacos y lavado sin utilizar agu
jas y evitando el riesgo asociado de pinchazos.
Evite dejar que el brazo donde se estableci el acceso i.v. quede colgando
fuera de la cama. Coloque el brazo a la altura del corazn o un poco ms
arriba para facilitar la llegada de lquidos y frmacos a la circulacin cen
tral.
Durante el paro cardiaco, despus de cada frmaco administrado por un
acceso perifrico se debe administrar un bolo de al menos 20 ml de lavado
(con solucin salina fisiolgica) por va i.v. Este lavado facilita la llegada
del frmaco a la circulacin central. Eleve la extremidad durante 10 a 20
segundos para facilitar la llegada del frmaco a la circulacin central.
Tenga en cuenta las complicaciones comunes a todas las tcnicas de
acceso i.v. Las complicaciones locales incluyen hematomas, celulitis,
trombosis y flebitis. Las complicaciones sistmicas incluyen sepsis, trom
boembolia pulmonar, embolia area y embolia causada por fragmentos del
catter.

60
Parte 3 Acceso por va intrasea

Introduccin
Cuando no se puede conseguir un acceso venoso rpido, el acceso intra

seo (i.o.) es una va rpida, segura y fiable para la administracin de frma
cos, cristaloides, coloides y sangre. La canulacin por va i.o. proporciona
un acceso a un plexo venoso no colapsable en la mdula sea y, a menudo,
se puede establecer en 30 a 60 segundos. Esta tcnica de acceso vascular
es idnea para todos los grupos de edad, desde neonatos nacidos antes de
trmino hasta adultos.
Agujas
Para esta tcnica se utiliza una aguja rgida, preferiblemente una aguja espe
cialmente diseada para uso i.o., o una aguja para mdula sea de tipo Ja
mshidi. Es preferible el uso de una aguja i.o. con estilete a una aguja sin esti
lete porque el estilete previene la obstruccin de la aguja con hueso cortical
durante la insercin. Existen kits comercializados con agujas especialmente
diseadas.
Anteriormente, dada la mayor densidad sea de los nios mayores y los adul
tos, era ms difcil que las agujas i.o. ms pequeas atravesaran el hueso
sin doblarse. Con el desarrollo de los sistemas de cnulas i.o. para adultos,
ahora es ms fcil establecer un acceso i.o. en nios mayores y adultos.
Localizaciones Existen muchos puntos apropiados para la infusin por va i.o. En nios pe
queos, el ms frecuente es la tibia proximal, justo debajo de la placa de cre
cimiento. En nios ms grandes y adultos, los puntos de acceso por va i.o.
incluyen el esternn, la regin distal de la tibia, justo por encima del malolo
medio, el malolo lateral o medio, la regin distal del radio y la regin distal
del cbito, la regin distal del fmur y la espina ilaca anterosuperior.
Indicaciones
Por va i.o. se pueden administrar de forma segura frmacos de resucitacin,
y
lquidos y hemoderivados. Esta va sirve tambin para administrar infusiones
administracin continuas de catecolamina.
La aparicin del efecto y las concentraciones de frmacos tras la infusin
i.o. durante la RCP son comparables a las de la va vascular, que incluye el
acceso venoso central. Cuando administre frmacos y lquidos por va i.o.,
recuerde lo siguiente:
Administre de 5 a 10 ml de solucin salina fisiolgica despus de todo
frmaco administrado por va i.o., para facilitar la llegada del mismo a la
circulacin central.
Utilice una bomba de infusin, bolsa de presin o presin manual en el
caso de administracin de frmacos o soluciones de consistencia viscosa
y lquidos para la resucitacin rpida con volumen a presin, a fin de supe
rar la resistencia de las venas emisarias.
Algunas personas han expresado la inquietud de que la infusin de sangre a
alta presin podra inducir hemlisis. Pero en estudios realizados en animales
no se ha logrado documentar este problema.

61
Complicaciones
Entre las complicaciones de la infusin por va i.o. se cuentan: fractura de

la tibia, sndrome compartimental de las extremidades inferiores o extrava
sacin grave de frmacos, y osteomielitis. Pero <1% de los pacientes pre
sentan complicaciones tras una infusin por va i.o. Disponer de una tcnica
cuidadosa ayuda a prevenir las complicaciones.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas del acceso por va i.o. son:

Fracturas y lesiones por aplastamiento cerca del lugar de acceso
Afecciones que provocan fragilidad sea, como osteognesis imperfecta
Intentos previos de establecer un acceso en el mismo hueso
Evite la canulacin por va i.o. si hay una infeccin de los tejidos que recu
bren el hueso.
Equipo
necesario
Para establecer un acceso por va i.o. se necesita el siguiente equipo:
Guantes
Desinfectante
Aguja para acceso i.o. (calibre 16 o 18) o aguja para mdula sea
Cinta
Jeringa
Solucin cristaloide isotnica y tubos intravenosos
Procedimiento Los pasos para establecer un acceso i.o. en la tuberosidad tibial, como ejem
plo de sitio de acceso, son los siguientes:
Paso
Accin
R
ecurra siempre a las precauciones universales cuando intente establecer un acceso vascu
lar. Desinfecte la piel que cubre el hueso y el rea circundante con un agente apropiado para
este fin.
Identifique la tuberosidad de la tibia, justo debajo de la articulacin de la rodilla. El punto de
insercin es la parte plana de la tibia, uno o dos dedos por debajo de esta prominencia sea
y medial respecto de ella. La Figura 28 muestra puntos de acceso i.o.
E
l estilete debe permanecer en su lugar durante la insercin, para evitar que la aguja quede
obstruida por hueso o tejido.
Inmovilice la pierna para facilitar la insercin de la aguja. No coloque la mano detrs de la
pierna.
Inserte la aguja en direccin perpendicular a la tibia. (Cuando est colocando una aguja i.o.
en otros sitios, apunte un poco lejos del espacio articular ms cercano para reducir el riesgo
de lesiones en la epfisis o la articulacin, pero mantenga la aguja lo ms perpendicular al
hueso posible para evitar que se doble.)
GIRE LA AGUJA, NO LA EMPUJE.
R
ealice un movimiento de torsin, a la vez que presiona con delicadeza, pero firmemente.
Algunas agujas i.o. tienen roscas. Estas roscas se deben girar en el sentido de las agujas del
reloj y atornillar al hueso.

62
Contine la insercin de la aguja a travs del hueso cortical hasta que sienta una sbita disminu
cin de la resistencia. (Esta disminucin se produce cuando la aguja entra en la mdula sea). Si
la aguja est colocada correctamente, se sostendr fcilmente sin ningn tipo de soporte.
A
Malolo
medio
Superficie plana
media de la cara
anterior de la tibia
Fmur
B
Espina ilaca
posteriorsuperior
Cresta ilaca
Espina ilaca
anterior-superior
Regin distal
de la tibia
Figura 28. A. Localizaciones para la insercin de un acceso i.o. en la tibia distal y el fmur.
B. Localizacin para la insercin de un acceso i.o. en la cresta ilaca. C. Localizacin para la
insercin de un acceso i.o. en la tibia distal.
5
Retire el estilete y conecte la jeringa.

Si dentro de la aguja quedan residuos de mdula sea y sangre, esto confirma que la ubi
cacin es la correcta. Puede enviar esa sangre al laboratorio para realizar anlisis. (Nota: Es
posible que no en todos los casos se aspire sangre o mdula sea.)
Infunda una pequea cantidad de solucin salina fisiolgica y verifique si se produce hincha
zn en el lugar de insercin. Verifique tambin la cara de la extremidad opuesta en el punto
de inyeccin, en caso de que la aguja haya atravesado el hueso cortical posterior. El lquido
se debera poder infundir fcilmente con una inyeccin de solucin salina fisiolgica utilizan
do la jeringa sin evidencia de hinchazn en la zona.
Si no se logra administrar correctamente la inyeccin de prueba (es decir, se observa infiltra
cin/hinchazn en o cerca del lugar de insercin), retire la aguja e intente el procedimiento
en otro hueso. Si se atraviesa la corteza sea, colocar otra aguja en la misma extremidad
permitir que los lquidos y frmacos escapen del orificio original e infiltren los tejidos blan
dos, y posiblemente causen lesiones.

63
Existen varios mtodos para inmovilizar la aguja. Coloque cinta alrededor de la falange de la
aguja para ofrecer soporte. Coloque apsitos de gasa en ambos lados de la aguja para dar
soporte adicional.
Cuando conecte los tubos de acceso i.v., sujtelos con cinta a la piel para evitar desplazar la
aguja al tensionar los tubos.
La resucitacin con volumen se puede administrar mediante una llave de paso conectada a
los tubos de extensin o mediante la infusin de lquido a presin. Cuando utilice una bolsa de
lquido presurizada, tenga la precaucin de evitar la embolia area.
Otros mtodos incluyen:
Utilizar una jeringa para administrar un bolo desde el puerto de frmacos del tubo i.v. (no se
necesita llave de tres vas).
Conectar la llave tipo lock para infusin de solucin salina fisiolgica a la cnula i.o. y luego
administrar bolos con jeringa a travs de la llave tipo lock.
Cualquier frmaco que se pueda administrar por va i.v. tambin se puede administrar por va
i.o., incluidas las infusiones de frmacos vasoactivos (por ejemplo, goteo de adrenalina [epine
frina]).
A todos los frmacos les debe seguir un lavado (con solucin salina fisiolgica).
Seguimiento
Una vez establecido el acceso por va i.o. es importante hacer un seguimien

to. Aplique las siguientes recomendaciones:
Observe la zona con frecuencia para detectar signos de hinchazn.
Observe la zona con frecuencia para detectar desplazamiento de la aguja.
La administracin de lquidos o frmacos a travs de una aguja desplazada
puede causar complicaciones graves (p. ej., necrosis tisular o sndrome
compartimental).
Reemplace el acceso i.o. por uno vascular tan pronto como resulte razona
ble hacerlo. Las agujas i.o. estn diseadas para uso a corto plazo, gene
ralmente <24 horas. El reemplazo por un acceso vascular de largo plazo se
realiza normalmente en la unidad de cuidados intensivos.

64
Sndromes coronarios agudos

Parte 1 Localizacin del infarto de miocardio

con elevacin del segmento ST y bloqueo cardiaco
Infarto del
ventrculo
derecho
Los pacientes con infarto de cara inferior o del ventrculo derecho (VD) a
menudo presentan tono parasimptico excesivo. La descarga parasimptica
inadecuada puede provocar bradicardia e hipotensin sintomticas. En caso
de que haya hipotensin, sta se deber generalmente a una combinacin
de hipovolemia (disminucin de la presin de llenado del ventrculo izquierdo
[VI]) y bradicardia.
Administre con cuidado lquidos como prueba. Utilice solucin salina fisio
lgica (250 a 500 ml, en funcin de la evaluacin clnica). Repita la adminis
tracin de lquido (generalmente 1 a 2 litros como mximo) si el paciente
mejora y no presenta signos o sntomas de insuficiencia cardiaca o sobre
carga de volumen. Vuelva a evaluar al paciente antes de cada administra
cin de lquido. A los pacientes con infarto del VD e hipotensin, la admi
nistracin de volumen puede salvarles la vida.
En presencia de hipotensin, no es apropiada una frecuencia cardiaca lenta.
La frecuencia cardiaca debera ser ms rpida en caso de presin arterial
baja. Los bolos de lquido aumentan las presiones de llenado del VD, lo que
provoca un aumento de la fuerza de contraccin del VD (mecanismo de Star
ling), del flujo de sangre a travs de los pulmones y, en ltima instancia, de la
presin de llenado del VI y del gasto cardiaco.
Bloqueo AV
con infarto
de miocardio
inferior
Los infartos agudos de miocardio que afectan a la cara inferior (normalmente

episodios debidos a afectacin de la coronaria derecha) pueden derivar en
bloqueo AV sintomtico de segundo o tercer grado, con ritmo de escape de la
unin con complejo estrecho. Sin embargo, si el paciente sigue asintomtico
y hemodinmicamente estable, no est indicada la estimulacin con marca
paso transcutneo ni con marcapaso transvenoso. Mantenga al paciente en
observacin y preprese para la estimulacin con marcapaso transcutneo si
se desarrolla un bloqueo de alto grado y el paciente presenta sntomas o est
inestable antes de la evaluacin por parte de un experto en cardiologa.
Los bloqueos cardiacos con frecuencia derivan de un excesivo tono vagal
e isquemia del nodo auriculoventricular. El paciente puede estar estable si
las clulas marcapasos de la unin pueden funcionar y mantener una fre
cuencia ventricular adecuada. Este ritmo normalmente presenta complejos
QRS estrechos y una frecuencia ventricular de 40 a 60 por minuto.
A menos que no funcione una gran porcin del miocardio o que haya afec
ciones comrbidas, el paciente estar generalmente estable.

66
Si la bradicardia es sintomtica, siga el Algoritmo para bradicardia.

Preprese para la estimulacin con marcapaso transcutneo.
Si el paciente se torna sintomtico, use atropina para aumentar la frecuen
cia cardiaca y la presin arterial. La dosis inicial recomendada de atropina
es de 0,5 mg por va i.v. Evite el uso excesivo de atropina. Utilice solamen
te la dosis necesaria para estabilizar al paciente. El exceso de atropina
puede aumentar la isquemia, ya que aumenta la frecuencia cardiaca y la
contractilidad (importantes factores determinantes del consumo de oxge
no del miocardio).
Si el paciente no responde a la atropina ni a la estimulacin con marcapa
so transcutneo, siga el Algoritmo para bradicardia y considere administrar
adrenalina (epinefrina) (2 a 10 g/kg por minuto) o dopamina (2 a 10 g/kg
por minuto) en infusin.
El defecto de la conduccin suele ser transitorio. Pero en estos pacientes
se debe estar preparado para la estimulacin a demanda con marcapaso
transcutneo.
La evaluacin de un bloqueo AV con un IAM puede ser complicada. Con
sulte inmediatamente con un experto para que evale al paciente y haga
las recomendaciones correspondientes (p. ej., marcapaso transvenoso
provisional).

67
Parte 2 Lista de comprobacin de fibrinolticos

LISTA DE COMPROBACIN DE DOLOR EN EL PECHO
PARA EL TRATAMIENTO FIBRINOLTICO EN EL IMCEST
Paso uno:
El
molestiasmolestia
en el pecho
ms de ms
15 minutos
y menosy de
12 horas?
Elpaciente
pacientetuvo
experiment
en eldurante
pecho durante
de 15 minutos
menos
de 12
NO
En se
el ECG
se observa
IMCEST
o BRI
nuevo
o presumiblemente
En el ECG
observa
infarto de
miocardio
con
elevacin
del segmento nuevo?
ST o BRI nuevo
Paso dos:
NO
Hay
Hay contraindicaciones
contraindicaciones para
para fibrinlisis?
fibrinlisis?
SiSiresponde
afirmaciones,
respondeque
queSSaaCUALQUIERA
CUALQUIERAde
delas
lassiguientes
siguiente afirmaciones,
ES
ES POSIBLE
POSIBLE que
que la
la fibrinlisis
fibrinlisis est
est contraindicada.
contraindicada.
Presin arterial sistlica superior a 180 mmHg

Presin arterial diastlica superior a 110 mmHg
Diferencia entre presin arterial sistlica en el brazo derecho y el izquierdo
superior a 15 mmHg
Antecedentes de enfermedad estructural del sistema nervioso central
Traumatismo craneal o facial significativo en los tres meses previos
Traumatismo mayor reciente (ltimas 6 semanas), ciruga (incluida ciruga oftlmica
con lser), hemorragia gastrointestinal o genitourinaria
Sangrado o problema de coagulacin o si est medicado con anticoagulantes
RCP durante ms de 10 minutos
Mujer embarazada
Enfermedad sistmica grave (como cncer avanzado/terminal,
enfermedad heptica o renal grave)
Paso tres:
ALTO
S
S
NO
NO
S
S
S
NO
NO
NO
S
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO
Es
riesgo?
Esun
unpaciente
paciente de
de alto
riesgo
alto?
Si Si
responde
que
SS
a CUALQUIERA
traslado
responde
que
a CUALQUIERAdedelas
lassiguientes
siguientesafirmaciones,
afirmaciones,considere
considerar eleltraslado
aaun
centro
donde
se
realicen
intervenciones
coronarias
un centro donde se realicen intervenciones coronarias percutneas.
percutneas.
Frecuencia cardiaca superior o igual a 100 l.p.m. y presin arterial sistlica

inferior a 100 mmHg
NO
Edema pulmonar (estertores)
NO
Signos de shock (fro, sudacin)
NO
Contraindicaciones para tratamiento fibrinoltico
NO
Figura 29. Lista de comprobacin de fibrinolticos.

68
Ataque cerebral

Lista de comprobacin de fibrinolticos

en caso de ataque cerebral
Tabla 3. Lista de comprobacin de fibrinolticos para pacientes con ataque cerebral
isqumico agudo
Se deben verificar todas las casillas antes de administrar un tPA.
Nota: La siguiente lista de comprobacin incluye indicaciones y contraindicaciones de la administracin de tPA en el ataque
cerebral isqumico aprobadas por la FDA. Esta lista la puede modificar un mdico con experiencia en la atencin del ataque
cerebral agudo.
Criterios de inclusin (se deben marcar todos los recuadros S en esta seccin):
S
Tiene 18 aos de edad o ms?
Diagnstico clnico de ataque cerebral isqumico que produce un dficit neurolgico mensurable?
Tiempo de comienzo de los sntomas (cuando el paciente fue visto en estado normal por ltima vez) bien
establecido a <180 minutos (3 horas) antes del inicio terico del tratamiento?
Criterios de exclusin (se deben marcar todos los recuadros No en esta seccin):
Contraindicaciones:
No
Evidencia de hemorragia intracraneal en la TC craneal sin contraste realizada antes del tratamiento?
Elevada sospecha clnica de hemorragia subaracnoidea aun con TC normal?
La TC muestra afectacin multilobular (reas de hipodensidad que cubren ms de un tercio del hemisferio
cerebral)?
Antecedentes de hemorragia intracraneal?
Hipertensin no controlada: En el momento del tratamiento, la PAS permanece >185 mmHg
o la PAD permanece >110 mmHg pese a repetir las determinaciones?
Malformacin arteriovenosa, aneurisma o neoplasia conocida?
Convulsin presenciada al comienzo del ataque cerebral?
Hemorragia interna activa o traumatismo agudo (fractura)?
Ditesis hemorrgica aguda que incluye, pero no se limita a:
R
ecuento plaquetario <100.000/mm3?
P
aciente que recibi heparina dentro de las 48 horas y tuvo un tiempo de tromboplastina parcial activada
(TTPa) mayor al lmite superior de la normalidad para el laboratorio?
A
dministracin actual de anticoagulantes (p. ej., warfarina sdica) que ha causado un aumento de la
relacin internacional normalizada (INR) >1,7 o tiempo de protrombina >15 segundos?*
Periodo inferior a tres meses tras una intervencin quirrgica intracraneal o intramedular, traumatismo de
crneo grave o ataque cerebral previo?
Puncin arterial en una zona no compresible dentro de los 7 das previos?
Contraindicaciones relativas/precauciones:
La experiencia reciente sugiere que en algunas circunstancias habiendo sopesado cuidadosamente la
relacin entre los riesgos y los beneficios los pacientes pueden recibir tratamiento fibrinoltico aunque
exista una o ms contraindicaciones relativas. Considere detenidamente las ventajas y desventajas de la
administracin de tPA si hay alguna de las siguientes contraindicaciones relativas:
Los sntomas del ataque cerebral son leves o mejoran rpidamente (se resuelven espontneamente).
Dentro de los 14 das tras una intervencin quirrgica mayor o un traumatismo grave.
Hemorragia gastrointestinal o urinaria reciente (dentro de los 21 das previos).
Infarto agudo de miocardio reciente (dentro de los 3 meses previos).
Pericarditis postinfarto de miocardio.
Concentraciones anormales de glucemia (<50 o >400 mg/dl [<2,8 o >22,2 mmol/l]).
*En pacientes sin utilizacin reciente de heparina o anticoagulantes orales, se puede iniciar el tratamiento con tPA antes de
disponer de los resultados de los anlisis de coagulacin, pero se debe suspender inmediatamente si el INR es >1,7 o el
TTPa es elevado en comparacin con los valores estndar de laboratorio.

70
Equipos de emergencias mdicas

(o de respuesta rpida) para prevenir
el paro cardiaco en el hospital

Introduccin
La mortalidad por paro cardiaco en el hospital sigue siendo alta. La tasa de

supervivencia media es aproximadamente del 17% a pesar de que ha ha
bido avances significativos en los tratamientos. Las tasas de supervivencia
son especialmente bajas en casos de paro asociado a ritmos que no sean
fibrilacin ventricular (FV)/taquicardia ventricular (TV). En ms del 75% de los
casos de paro en el hospital, los ritmos presentes no son FV ni TV.
Muchos paros en el hospital estn precedidos por cambios fisiolgicos
fciles de reconocer, muchos de ellos evidentes cuando se monitorizan los
signos vitales. Segn estudios recientes, en casi el 80% de los pacientes
hospitalizados con paro cardiorrespiratorio se document la presencia de
signos vitales anormales hasta 8 horas antes de que se produjera el paro.
Este hallazgo sugiere que hay un periodo de inestabilidad que va en aumento
antes del paro.
Del pequeo porcentaje de pacientes que sufren un paro cardiaco en el hos
pital y experimentan el retorno a la circulacin espontnea y son internados
en la unidad de cuidados intensivos, el 80% muere antes de recibir el alta. En
comparacin, slo el 44% de los pacientes sin paro que son trasladados de
emergencia a la unidad de cuidados intensivos desde el piso (es decir, antes
de que se produzca un paro) mueren antes de recibir el alta.
Equipos de
Es poco probable que los equipos de paro cardiaco sirvan para prevenir un
paro cardiaco paro porque, tradicionalmente, se han concentrado en la respuesta poste
(en el hospital) rior al paro. Una vez se produce el paro, la tasa de mortalidad es superior al
80%.
Durante los ltimos aos, se ha producido un cambio significativo en el cen
tro de atencin respecto al paro cardiaco en el hospital y, en la actualidad, la
atencin se centra en la seguridad del paciente y la prevencin del paro. La
mejor manera de mejorar las posibilidades de un paciente de sobrevivir a un
paro cardiorrespiratorio es prevenir que ste ocurra. Por este motivo, recono
cer el deterioro clnico e intervenir inmediatamente para prevenir el paro son
las medidas sobre las que se hace hincapi en la actualidad.
La evaluacin rpida y la intervencin en presencia de diversas variables
fisiolgicas anormales pueden disminuir el nmero de paros que se producen
en el hospital. La mayora de los paros cardiorrespiratorios en el hospital de
beran clasificarse como fallo del rescate ms que como sucesos aislados,
inesperados y ocasionales. Este nuevo pensamiento exige un cambio cultural
significativo dentro de las instituciones. Las acciones e intervenciones deben
ser proactivas con el fin de mejorar las tasas de morbilidad y mortalidad ms
que de reaccionar a un episodio catastrfico.

72
Sistemas de
respuesta
rpida
E
quipo de
respuesta
rpida
Durante la ltima dcada, los hospitales de varios pases han diseado

sistemas para identificar y tratar el deterioro clnico precoz de los pacientes.
El propsito de estos sistemas de respuesta rpida es mejorar la evolucin
del paciente llevando la experiencia de la atencin crtica a los pacientes
internados en la planta de hospitalizacin. Existen varios nombres para estos
sistemas, como equipo de emergencias mdicas, equipo de respuesta rpida
y equipo de evaluacin rpida.
E
quipo de
emergencias Hay algunos componentes bsicos que todos los sistemas de respuesta
rpida tienen en comn. El xito depende de muchos factores. Inicialmente,
mdicas
el xito depende de la activacin del equipo de emergencias mdicas por
parte del personal de enfermera o el mdico de planta, que siguen criterios
fisiolgicos especficos para decidir cundo es oportuno llamar al equipo. La
siguiente lista presenta ejemplos de esos criterios para llamar al equipo en
el caso de pacientes adultos:
Va area amenazada
Frecuencia respiratoria <6 o >30 respiraciones por minuto
Frecuencia cardiaca <40 por minuto o >140 por minuto
Presin arterial sistlica <90 mmHg
Hipertensin sintomtica
Disminucin sbita del nivel de conciencia
Agitacin sin explicacin
Convulsiones
Disminucin significativa de la produccin de orina
Personal de enfermera o proveedores preocupados por un paciente
Tambin se pueden usar criterios subjetivos
El sistema depende de forma importante de que el personal principal de

enfermera identifique los criterios especificados y acte en funcin de ellos
para llamar de inmediato al equipo de emergencias mdicas y hacer que se
presente junto a la cama del paciente. Habitualmente, el equipo de emer
gencias mdicas est integrado por miembros de equipos de salud con
experiencia y habilidades en la atencin crtica o de emergencia que apoyan
la intervencin inmediata para situaciones de atencin crtica. El equipo de
emergencias mdicas es responsable de realizar una evaluacin rpida del
paciente y de comenzar el tratamiento apropiado para revertir el deterioro
fisiolgico y prevenir una evolucin desfavorable.
Estudios
publicados
En la mayora de los estudios sobre el antes y el despus de los equipos de

emergencias mdicas o los sistemas de respuesta rpida, se ha informado
una cada del 17% al 65% en la tasa de paros cardiacos tras la intervencin.
Otros beneficios documentados de estos sistemas son la disminucin de los
traslados de emergencia no programados a la unidad de cuidados intensivos,
la disminucin de la duracin de la estancia en esa unidad y en el hospital, la
reduccin de las tasas postoperatorias de morbilidad y mortalidad, y la mejo
ra de las tasas de supervivencia al paro cardiaco.

73
El estudio MERIT, de publicacin reciente, es el nico estudio con diseo

aleatorio y controlado en el que se comparan hospitales que cuentan con un
equipo de emergencias mdicas con otros que no. En el estudio no se obser
v una diferencia en la variable compuesta primaria (paro cardiaco, muerte
inesperada, internacin no programada en la unidad de cuidados intensivos)
entre los 12 hospitales en los que haba un equipo de emergencias mdicas
y los 11 hospitales en los que no. Es necesario realizar ms investigaciones
sobre los detalles crticos de la implementacin y la eficacia potencial de los
equipos de emergencias mdicas para prevenir un paro cardiaco o mejorar
otras variables importantes relacionadas con el paciente.
Implementacin de un
sistema de
respuesta
rpida
La puesta en funcionamiento de cualquier tipo de sistema de respuesta rpi

da exige un cambio cultural considerable en la mayora de los hospitales. Los
encargados de disear y manejar el sistema deben prestar especial aten
cin a las cuestiones que podran impedir que el sistema se utilice de forma
eficaz. Algunos ejemplos de esas cuestiones son la insuficiencia de recursos,
la falta de formacin, el miedo a llamar al equipo, el miedo a perder el control
sobre el cuidado del paciente y la resistencia de los miembros del equipo.
La implementacin de un sistema de respuesta rpida o de un equipo de
emergencias mdicas requiere un programa de formacin continua, la reco
leccin y revisin impecables de datos y la retroalimentacin. El desarrollo y
mantenimiento de estos programas requiere un compromiso cultural y finan
ciero a largo plazo por parte de la administracin del hospital, institucin que
debe comprender que los posibles beneficios del sistema (disminucin en
el uso de los recursos y mejora de las tasas de supervivencia) pueden tener
ramificaciones financieras independientes y positivas. Los administradores
de los hospitales y los profesionales de la atencin mdica deben reorientar
su enfoque de los sucesos de emergencias mdicas y desarrollar una cultura
alrededor de la seguridad del paciente, cuya meta primaria sea disminuir la
morbilidad y la mortalidad.

74
Aspectos humanos, ticos

y legales de la ACE y el SVCA

Parte 1 Cuestiones relativas a los reanimadores

y los testigos
Con qu fre
cuencia tienen
xito la RCP, la
desfibrilacin
y el SVCA?
Muchos expertos en salud pblica consideran que el entrenamiento en

RCP es la iniciativa de salud pblica ms exitosa de los tiempos modernos.
Millones de personas se han preparado para actuar y salvar la vida de otro
ser humano. Pero a pesar de nuestros mejores esfuerzos, en la mayora de
los lugares la mitad o ms de los intentos de resucitacin fuera del hospital
no tiene xito. La RCP en los hogares o en lugares pblicos slo produce el
retorno a la circulacin espontnea (es decir, un retorno transitorio a un ritmo
de perfusin) en alrededor de 50% de los casos.
Desgraciadamente, incluso cuando se produce el retorno a la circulacin es
pontnea, slo alrededor de la mitad de los pacientes con paro cardiaco por
FV que ingresan en la sala de emergencias en el hospital logran sobrevivir y
regresar a sus hogares. Esto significa que 3 de cada 4 intentos prehospita
larios de administrar RCP no sern exitosos en trminos de supervivencia
sin secuelas neurolgicas hasta recibir el alta del hospital. Adems, la tasa de
mortalidad por paro en hospitales es >80%. Debemos considerar y prever las
reacciones emocionales de los reanimadores y testigos a cualquier intento de
resucitacin. Esto es particularmente cierto cuando sus esfuerzos aparente
mente fallan.
Sintase orgu
lloso de sus
habilidades
como provee
dor de SVCA
Usted debe estar orgulloso de estar estudiando para convertirse en un pro

veedor de SVCA. Ahora puede estar seguro de que estar mejor preparado
para hacer lo correcto cuando sus habilidades profesionales sean necesarias.
Naturalmente, esas emergencias pueden tener un desenlace negativo. Es
posible que usted y el resto del personal de emergencias que preste ayuda
en una resucitacin no logren devolver la vida a la vctima. Algunas perso
nas sufren un paro cardiaco simplemente porque han llegado al final de su
vida. Su xito no se basar en el hecho de que el paciente que sufri un paro
cardiaco viva o muera, sino en el hecho de que hayan intentado trabajar bien
como equipo. El simple hecho de actuar, esforzarse y tratar de ayudar har
que juzguen que su participacin fue exitosa.
Reacciones de
estrs despus
de un intento
de resucitacin
Un paro cardiaco constituye un episodio dramtico y conmovedor, en espe

cial si el paciente es un amigo o un ser querido. Es posible que la emergencia
incluya aspectos fsicos desagradables, como sangrado, vmitos o mala
higiene. La emergencia puede producir reacciones emocionales fuertes en
mdicos, personal de enfermera, testigos circunstanciales, reanimadores
legos y profesionales del sistema de emergencias mdicas (SEM). Con los
intentos fallidos de resucitacin, el estrs de los reanimadores puede ser an
mayor. Ese estrs puede producir diversas reacciones emocionales y snto
mas fsicos que pueden persistir mucho ms all del episodio de emergencia.

76
Es frecuente que una persona experimente una reaccin emocional despus

de un episodio desagradable. Por lo general, las reacciones causadas por
situaciones de estrs se producen inmediatamente despus del episodio o
a las pocas horas. En otros casos, la respuesta emocional se puede produ
cir ms tarde. Esas reacciones son frecuentes y normales. El hecho de que
usted o alguien ms experimente ese tipo de reacciones tras un episodio de
esa naturaleza es normal.
Los psiclogos que trabajan con personal profesional de equipos de emer
gencias han descubierto que los reanimadores pueden experimentar dolor,
ansiedad, enfado y culpa. Las reacciones fsicas tpicas incluyen dificultades
para dormir, fatiga, irritabilidad, alteraciones de los hbitos alimentarios y
confusin. Muchas personas afirman que no pueden dejar de pensar en lo
que pas. Recuerde que estas reacciones son frecuentes y normales. No sig
nifican que usted est trastornado o sea dbil. Estas reacciones fuertes
simplemente significan que el hecho tuvo un profundo impacto en usted. Con
la comprensin y el apoyo de amigos y seres queridos, las reacciones oca
sionadas por el estrs por lo general desaparecen.
Tcnicas
para reducir
el estrs en
reanimadores
y testigos
Los psiclogos dicen que una de las maneras ms exitosas de reducir el

estrs tras un intento de resucitacin es simple: hablar sobre ello. Sentarse
con otras personas que han presenciado la emergencia y hablar de lo que
pas. Se recomienda que el personal del SEM que responde a una llamada
por parte de reanimadores legos en casos en los que se necesita una desfi
brilacin, ofrezca apoyo emocional a los reanimadores legos y a los testigos
circunstanciales. En las discusiones ms formales, llamadas sesiones de
anlisis de episodios crticos, no slo deben estar presentes los reanimado
res legos sino tambin los respondedores profesionales.
En estas discusiones, se le animar a describir lo que sucedi. No tenga
miedo de volver a vivir el episodio. Es natural y saludable hablar sobre l.
Describa qu estaba pensando durante el esfuerzo de resucitacin. Describa
cmo se senta en ese momento. Describa cmo se siente ahora. Tenga pa
ciencia con usted mismo. Entienda que la mayor parte de las reacciones se
atena a los pocos das. Compartir lo que uno piensa y siente con los com
paeros de trabajo, otros reanimadores, personal del SEM o amigos puede
ayudar a reducir las reacciones causadas por situaciones de estrs y contri
buir a la recuperacin.
Otras fuentes de apoyo emocional y psicolgico son los miembros de la
iglesia de la comunidad, capellanes de la polica o trabajadores sociales de
hospitales o servicios de emergencia. Quiz el instructor de su curso pueda
decirle qu planes se han establecido para las sesiones de anlisis de episo
dios crticos en su entorno profesional.

77
Barreras
psicolgicas
que impiden
actuar
Ansiedad a la hora de actuar

El Curso para proveedores de SVCA le ayuda a prepararse para responder
adecuadamente a futuras emergencias. Los proveedores de SVCA han ex
presado algunas inquietudes comunes acerca de cmo responder a emer
gencias en caso de paro cardiaco: Ser capaz de actuar? Recordar los
pasos del enfoque de SVCA? Recordar cmo realizar las habilidades de la
RCP, la desfibrilacin y la intubacin, y los detalles de las dosis de frmacos
y los pasos de los algoritmos? Contar con lo necesario para responder a
una emergencia real? Cualquier emergencia que involucre a un paciente que
usted conoce bien, a un amigo o a un familiar producir una reaccin emo
cional fuerte.
Aspectos desagradables de la RCP
Qu sucede con los aspectos desagradables y poco gratos de la RCP,
ya sea en el mbito hospitalario o extrahospitalario? Ser usted capaz de
administrar respiraciones de rescate boca-boca a un desconocido? Qu
sucede si el paciente est sangrando a causa de lesiones en el rostro? Eso
representa un riesgo de contagio de enfermedades para un reanimador
que no cuenta con un dispositivo de barrera para realizar la RCP? Tanto la
RCP como la desfibrilacin requieren quitar la ropa que cubre el pecho del
paciente. Usted no puede conectar los parches (electrodos adhesivos) del
desfibrilador a menos que stos se coloquen directamente sobre la piel. El
reanimador debe abrir la camisa o blusa del paciente y retirar la ropa interior.
Es posible que por cortesa o pudor algunas personas duden antes de quitar
la ropa a desconocidos, en especial delante de ms personas en un lugar
pblico.
Todos conocemos el concepto de descarga de un desfibrilador por lo que se
muestra en los programas de televisin y en las pelculas. Todos sabemos
que cabe esperar un salto y la contraccin de los msculos cuando un
personaje grita fuera y administra la descarga. Esas descargas parecen do
lorosas. Usted podr superar su tendencia natural a no hacer dao a otros,
aun en una emergencia en la que sus acciones podran salvar la vida de otra
persona? A menudo, en el lugar de la emergencia habr amigos y familiares
presentes. Si usted responde y acta, esas personas esperarn que lo haga
con rapidez, eficacia y confianza.
Estas barreras psicolgicas pueden poner obstculos a la respuesta rpida
en caso de emergencia, en especial en sitios en los que estos episodios no
son frecuentes. No existen soluciones fciles para ayudar a superar estas
barreras psicolgicas. Su instructor le animar a prever muchas de las situa
ciones que se describieron anteriormente. Los escenarios de casos inclui
rn representaciones y ensayos de las situaciones. Reflexione sobre cmo
respondera si tuviera que hacer frente a esas circunstancias. La prctica
mental, aun cuando no incluya una demostracin prctica, puede ayudar a
mejorar su futura actuacin. Sin embargo, la mejor preparacin es la prctica
frecuente con maniques en escenarios y situaciones realistas.

78
Los coordinadores de todos los cursos que siguen las recomendaciones

de la AHA son conscientes del desafo mental y emocional que implican los
esfuerzos de resucitacin. En caso de que alguna vez participe en un intento
de resucitacin, recibir apoyo. Es posible que durante varios das no sepa
si el paciente ha sobrevivido o no. Si la persona a la que intent resucitar no
sobrevive, el hecho de que, al haber actuado, usted ha dado lo mejor de s
puede servirle de consuelo.

79
Parte 2 Aspectos legales y ticos

Qu se debe
hacer
Hace ms de tres dcadas que la AHA apoya el entrenamiento en RCP en las

comunidades. Los ciudadanos respondedores que realizan RCP han ayuda
do a salvar miles de vidas. La AHA cree que el entrenamiento en el uso de la
RCP y los DEA aumentar considerablemente el nmero de supervivientes a
paros cardiacos.
Cualquiera puede realizar una RCP de emergencia sin temor a ser objeto de
una demanda legal.
Las compresiones torcicas y las respiraciones de rescate requieren el
contacto fsico directo entre el reanimador y el paciente. A menudo, esas
dos personas no se conocen. Con frecuencia, el paciente que sufre el paro
muere. En Estados Unidos, las personas pueden iniciar una demanda legal si
piensan que una persona hizo dao a otra, incluso aunque esa no fuera su in
tencin. A pesar de ese marco legal, la RCP se sigue realizando masivamente
y es destacable el hecho de que se encuentra libre de ese tipo de cuestiones
legales y de demandas. Aunque algunos abogados se han involucrado en
demandas a reanimadores que realizaron una RCP, ningn Buen Samarita
no ha sido hallado culpable de causar dao mientras realizaba una RCP.
Los 50 estados de Estados Unidos cuentan con leyes del Buen Samaritano
que conceden inmunidad a cualquier voluntario o reanimador lego que inten
te llevar a cabo una maniobra de RCP de forma honesta y de buena fe. Una
persona es considerada Buen Samaritano si:
Est intentando ayudar
La ayuda es razonable (usted no tiene derecho a cometer una falta grave,
es decir, acciones que una persona razonable con su entrenamiento jams
hara)
El esfuerzo de rescate es voluntario y no forma parte de los requisitos del
trabajo de una persona
La mayora de las leyes del Buen Samaritano protegen a los reanimadores
legos que realizan RCP, incluso si no han recibido un entrenamiento formal. El
propsito de esta proteccin es lograr un alto grado de concienciacin sobre
las tcnicas de resucitacin y eliminar obstculos que impidan que ms
personas se involucren. A menos que se espere que usted realice RCP como
parte de sus responsabilidades laborales, usted no tiene la obligacin legal
de intentar la RCP en un paciente que sufre un paro cardiaco. El hecho de no
intentar realizar una RCP cuando no existe peligro para el reanimador y ste
tiene la capacidad para hacerlo no se considera una violacin legal, pero es
posible que algunos lo consideren una violacin tica.

80
Principio
de futilidad
teraputica
Si no es posible lograr el propsito de un tratamiento mdico, el tratamiento

se considera intil. Los factores clave que determinan la futilidad mdica son
la duracin y la calidad de la vida. Cualquier intervencin que no logre aumen
tar la duracin o la calidad de la vida se considera intil.
Los pacientes o familiares quiz soliciten a los mdicos que proporcionen
una atencin inapropiada. Pero los mdicos no tienen la obligacin de pro
porcionarla cuando el consenso cientfico y social indica que el tratamiento
no es eficaz. Un ejemplo de ello es la RCP en pacientes que presentan sig
nos de muerte irreversible. Otros profesionales de equipos de salud tampoco
tienen la obligacin de proporcionar RCP o SVCA si no se puede esperar un
beneficio de esas medidas (es decir, si la RCP no devolvera la circulacin
efectiva). Excepto en estas circunstancias clnicas, y si no existen directivas
avanzadas (incluidas las rdenes de no intentar resucitacin) o voluntades
en vida que indiquen lo contrario, el personal de los equipos de salud debe
intentar la resucitacin.
Una evaluacin cuidadosa del pronstico del paciente en relacin con la
duracin y la calidad de vida determinar si es apropiado realizar la RCP. La
RCP no es apropiada cuando no se espera que el paciente sobreviva.
Cuando la probabilidad de supervivencia es dudosa o la probabilidad de
morbilidad y carga para el paciente son relativamente altas, los reanimadores
deben respetar los deseos del paciente. Si se desconocen los deseos del
paciente, el personal del equipo de salud puede guiarse por las preferencias
del sustituto en la toma de decisiones legalmente autorizado. En trminos
ticos, no iniciar la resucitacin o interrumpir un tratamiento de soporte vital
durante o despus de la resucitacin son ticamente equivalentes. Cuando el
pronstico del paciente es incierto, se debe considerar realizar un intento de
tratamiento mientras se recaba ms informacin que ayude a establecer la
probabilidad de supervivencia y la evolucin clnica esperable.
Finalizacin de La decisin de finalizar las maniobras de resucitacin debe tomarla el m

las maniobras dico que est tratando el caso en el hospital. El mdico basa su decisin
de resucitacin en muchos factores, incluido el tiempo transcurrido hasta la RCP, el tiempo
hasta la desfibrilacin, la enfermedad comrbida, el estado antes del paro y
el ritmo inicial al producirse el paro. Ninguno de estos factores es, slo o en
combinacin con otro, un factor de pronstico claro. El factor ms importante
asociado con un mal pronstico en pacientes adultos normotrmicos que sufren un paro cardiaco es la duracin de las maniobras de resucitacin. La po
sibilidad de que el paciente reciba el alta del hospital con vida y sin secuelas
neurolgicas disminuye a medida que incrementa el tiempo de resucitacin.
El mdico responsable debe finalizar las maniobras de resucitacin cuando
determine con un alto grado de certeza que el paciente no responder a ms
maniobras de SVCA.

81
Si no existen factores atenuantes (como toxicidad por drogas o hipotermia), es

poco probable que las maniobras de resucitacin prolongadas sean exitosas.
Si se produce un retorno a la circulacin espontnea, independientemente de
su duracin, quiz sea adecuado extender la duracin de las maniobras. Es
importante considerar las circunstancias del paro cardiaco (como sobredosis
por drogas o inmersin en agua helada) al decidir si se debe continuar con
las maniobras de resucitacin.
En el caso de los recin nacidos, est justificado interrumpir la resucitacin
despus de 10 minutos sin signos de vida, pese a haber realizado maniobras
de resucitacin continuas y adecuadas. Se ha demostrado que el pronstico
de supervivencia o supervivencia sin discapacidad es extremadamente bajo
cuando no hay respuesta a un periodo de ms de 10 minutos de duracin de
maniobras de resucitacin intensivas.
Cundo no se
debe iniciar
la RCP
Existen pocos criterios que permitan predecir con precisin la futilidad de la

RCP. En vista de esta incertidumbre, todos los pacientes en paro cardiaco
deben ser reanimados, a menos que:
El paciente tenga una Orden de no intentar resucitacin vlida.
El paciente presente signos de muerte irreversible (p. ej., rgor mortis, de
capitacin, descomposicin o lividez).
No se pueda esperar un beneficio fisiolgico debido al deterioro de las
funciones vitales a pesar de un tratamiento ptimo (p. ej., shock sptico
progresivo o shock cardiognico).
No administrar RCP a recin nacidos en la sala de partos puede ser apropia
do en circunstancias como las siguientes:
Negar o
interrumpir
la RCP
Gestacin confirmada <23 semanas

Peso al nacer <400 g
Anencefalia confirmada
Trisoma del par 13 confirmada
Otras alteraciones congnitas incompatibles con la vida
El entrenamiento en SVB insta al primer reanimador lego que responde a un

paro cardiaco a comenzar la RCP. Se espera que el personal del equipo de
salud realice SVB y SVCA como parte de sus obligaciones. Existen algunas
excepciones a esta regla:
La persona est muerta, con signos clnicos evidentes de muerte
irreversible (p. ej., rgor mortis, lividez, decapitacin o descomposicin).
Intentar realizar la RCP pondra en riesgo de lesiones fsicas al reanimador.
El paciente o sustituto en la toma de decisiones ha indicado por medio de
una directiva avanzada (Orden de no intentar resucitacin) que no desea
resucitacin.
No es posible esperar ningn beneficio fisiolgico debido al deterioro de
las funciones vitales, pese a un tratamiento ptimo (p. ej., shock sptico
progresivo o shockcardiognico).

82
Ningn reanimador debera emitir juicios sobre la calidad de vida, presente o

futura, de un paciente con paro cardiaco basndose en el estado neurolgico
presente (es decir, durante el intento de resucitacin) o previsto. Estos juicios
precipitados resultan a menudo inexactos. No se pueden realizar evaluacio
nes o pronsticos fiables de condiciones como dao cerebral irreversible o
muerte cerebral durante una emergencia.
Los protocolos de las rdenes de no intentar resucitacin fuera del hospital
deben estar claros para todos los involucrados (p. ej., mdicos, pacientes, fa
miliares, seres queridos y personal del equipo de salud extrahospitalario). Las
directivas avanzadas pueden tener muchas formas (p. ej., rdenes mdicas
en el registro de enfermera de un paciente, tarjetas de identificacin para la
billetera y brazaletes de identificacin).
El formulario ideal de una Orden de no intentar resucitacin del SEM debe
ra ser transportable, en caso de que el paciente sea derivado a otro centro.
Adems de incluir la Orden de no intentar resucitacin fuera del hospital, en
el formulario se deberan incluir instrucciones para el personal del SEM en
cuanto a iniciar o continuar con intervenciones de soporte vital en el paciente
que tiene pulso y no est apneico.
Interrupcin
del soporte
vital
La decisin de interrumpir el soporte vital es emotivamente compleja, tanto

para los familiares como para el personal. No iniciar o interrumpir un trata
miento de soporte vital son equivalentes desde el punto de vista tico. La
decisin de interrumpir el soporte vital est justificada cuando se determina
que un paciente est muerto; si el mdico y el paciente o sustituto en la toma
de decisiones estn de acuerdo en que no se podrn cumplir los objetivos
de tratamiento; o si continuar el tratamiento no aportar ningn beneficio al
paciente.
Algunos pacientes no recuperan la conciencia tras un paro cardiaco y retorno
a la circulacin espontnea. En la mayora de los casos, el pronstico para
los pacientes adultos que permanecen en un coma profundo (puntuacin de
la Escala de Coma de Glasgow <5) tras un paro cardiaco se puede predecir
con precisin dentro de los 2 a 3 das posteriores a la resucitacin. Algunos
hallazgos fsicos especficos o anlisis de laboratorio quiz contribuyan a
asistir en el proceso. Los siguientes tres factores se asocian con un mal pro
nstico:
Ausencia de respuesta pupilar a la luz al tercer da.
Ausencia de respuesta motora al dolor al tercer da.
Ausencia bilateral de respuesta cortical a los potenciales evocados so
matosensoriales en el nervio mediano en pacientes normotrmicos que
permanecen comatosos al menos 72 horas despus del paro cardiaco y la
resucitacin.
En estas circunstancias, es ticamente lcito interrumpir el soporte vital.

83
Se debe proporcionar a los pacientes que estn en la etapa terminal de una

enfermedad incurable, respondan o no, un cuidado que respete su comodi
dad y dignidad. El fin de ese cuidado es minimizar el sufrimiento asociado al
dolor, disnea, delirio, convulsiones u otras complicaciones del cuadro termi
nal. En estos pacientes es ticamente aceptable incrementar gradualmente la
dosis de narcticos o sedantes para aliviar el dolor u otros sntomas, incluso
llegando a niveles que podran acortar la vida del paciente.
Directivas,
avanzadas,
voluntades
en vida y
autodeterminacin de
los pacientes
Una directiva avanzada es una expresin de los pensamientos, deseos o pre

ferencias relacionadas con los cuidados que se desea recibir como atencin
mdica en la etapa terminal de la vida. Las directivas avanzadas se pueden
basar en conversaciones, directivas por escrito, voluntades en vida y poderes
notariales duraderos para la atencin mdica. La validez legal de las distintas
formas de directivas avanzadas vara segn la jurisdiccin. En los tribunales
se suele considerar que las directivas avanzadas escritas son ms fiables
que el recuerdo de una conversacin.
Una voluntad en vida proporciona a los mdicos instrucciones escritas sobre
la atencin mdica que un paciente aceptara recibir en caso de padecer
una enfermedad terminal y ser incapaz de tomar decisiones. Una voluntad
en vida constituye una evidencia indudable de los deseos del paciente y es
posible hacerla respetar legalmente en la mayor parte del mundo.
Los pacientes deben reconsiderar peridicamente sus voluntades en vida y
sus directivas avanzadas. Sus deseos y su situacin mdica pueden cambiar
con el paso del tiempo. La Patient Self-Determination Act estadounidense de
1991 exige a las instituciones de atencin mdica y organizaciones mdicas
asistenciales que pregunten a los pacientes si tienen alguna directiva avanza
da. Se exige a las instituciones de atencin mdica que faciliten a los pacien
tes, si stos lo requieren, la preparacin de directivas avanzadas.
rdenes de
no intentar
resucitacin
fuera del
hospital
Una cantidad significativa de pacientes por los que se llama al nmero local
de emergencias mdicas (.........) debido a un paro cardiaco presentan enfer
medades crnicas, son enfermos terminales o tienen una directiva avanzada
por escrito (Orden de no intentar resucitacin). Los estados y las diferentes
jurisdicciones de EE.UU. tienen distintas leyes para las rdenes de no in
tentar resucitacin y las directivas avanzadas en el mbito extrahospitalario.
Aunque un paciente tenga una Orden de no intentar resucitacin, quiz sea
difcil determinar si se debe iniciar la resucitacin o no. Esto es especialmen
te difcil si los familiares tienen diferentes opiniones. Usted debe iniciar la
RCP y el SVCA si tiene motivos para creer que:
E
xiste una duda razonable sobre la validez de la Orden de no intentar resu
citacin o la directiva avanzada
Es posible que el paciente haya cambiado de opinin
Estn en juego los intereses del paciente

84
A veces, trascurridos unos pocos minutos del inicio del intento de resucita
cin, llegan familiares u otro personal mdico y confirman que el paciente ha
expresado claramente su deseo de que no se intente la resucitacin. Cuando
se dispone de ms informacin, es posible interrumpir la RCP u otras medi
das de soporte vital con el aval de la orden mdica.
Cuando no es posible obtener informacin clara sobre los deseos del
paciente, usted debe iniciar las medidas de resucitacin.
Programas de Varios estados de EE.UU. han adoptado los programas de No-RCP. Estos
No-RCP por programas permiten que los pacientes y los familiares llamen al nmero local
parte del SEM de emergencias mdicas (.........) para recibir atencin de emergencia, apoyo
y tratamiento para los sntomas terminales (como disnea, sangrado o dolor
incontrolable). Los pacientes no deben temer que se inicien maniobras de
resucitacin no deseadas.
En un programa de No-RCP, el paciente, que por lo general es un enfermo
terminal, firma un documento en el que solicita que no se realicen actos
heroicos si hay prdida del pulso o se detiene la respiracin. En algunos
estados de EE.UU., el paciente debe usar un brazalete de identificacin de
No-RCP. En una emergencia, el brazalete u otros documentos indican a los
reanimadores que no se recomienda iniciar la RCP ni utilizar un DEA.
Si un proveedor de SVCA llega junto a una persona que est en paro cardiaco
aparente (no responde, no tiene pulso, no respira) y ve que esa persona lleva
un brazalete de No-RCP (o tiene alguna otra indicacin que seale que no
desea RCP), el proveedor debe respetar los deseos de la persona. El proble
ma se informa como persona con colapso, sin respuesta, con brazalete de
No-RCP. Usted debe indicar que opina que no se debe realizar la RCP.
Averige cules son las disposiciones en su zona o solicite a su instructor
que consulte cules son las leyes en su jurisdiccin respecto de las rdenes
de No-RCP en el mbito extrahospitalario.
Traslado
Si un SEM no permite que el personal no mdico declare la muerte del

paciente y finalice las maniobras de resucitacin, es posible que el personal
deba trasladar al paciente fallecido por paro cardiaco al hospital. Esta accin
no es tica. Si un protocolo de tratamiento de SVB y SVCA cuidadosamente
realizado fracasa en el mbito extrahospitalario, cmo podra ese mismo
tratamiento tener xito en la sala de emergencias? Varios estudios han de
mostrado de forma sistemtica que <1% de los pacientes trasladados con
RCP continua sobreviven y reciben el alta hospitalaria.
No es apropiado realizar esfuerzos con demora o simulados, lo que se de
nomina cdigo lento (realizar una resucitacin ineficaz a propsito), para
proporcionar RCP y SVCA. Estas prcticas comprometen la integridad tica
del personal del equipo de salud y socavan la relacin entre el proveedor y el
paciente.

85
Muchos SEM autorizan la finalizacin de los intentos de resucitacin en el

mbito extrahospitalario. Los SEM deben establecer protocolos para declarar
la muerte del paciente y realizar un traslado adecuado del cuerpo. Los SEM
tambin deben entrenar a su personal para que sean sensibles a la presencia
de familiares y amigos.
Los desfibriladores, incluidos muchos DEA, son dispositivos cuyo uso est
Aspectos
legales del uso restringido al personal mdico. La mayor parte de los estados de EE.UU.
del DEA
tienen leyes que requieren que un mdico autorice el uso de ese tipo de dis
positivos. Los programas de RCP y desfibrilacin por parte de reanimadores
legos que ponen DEA a disposicin de esos reanimadores (y en algunos ca
sos de proveedores del SEM) quiz requieran la presencia de una autoridad
mdica o de un miembro de un equipo de salud para supervisar la compra
del DEA, los protocolos de tratamiento, el entrenamiento y el contacto con
los proveedores del SEM. En cierto sentido, la autoridad mdica prescribe el
uso del DEA por parte de reanimadores legos y, por lo tanto, cumple con las
reglamentaciones mdicas.
En EE.UU., las acusaciones por mala praxis y a las acciones legales por
responsabilidad por el uso del equipo aumentan ao tras ao. En el pasado,
el temor a juicios por mala praxis impidi que se pusieran en prctica progra
mas innovadores para lograr que la RCP y la desfibrilacin tempranas llega
ran a todas las comunidades, pero se ha demostrado que esos temores eran
infundados.
Para resolver este problema de temor a acciones legales, todos los estados
de EE.UU. han modificado las leyes y normas existentes para dar inmunidad
limitada a los reanimadores legos que utilizan un DEA durante maniobras
de resucitacin. Muchos estados han introducido enmiendas a las leyes del
Buen Samaritano para incluir el uso de los DEA por parte de reanimadores
legos. Eso significa que el sistema legal considerar a los reanimadores legos
como buenos samaritanos cuando intenten la RCP y la desfibrilacin de una
persona en paro cardiaco. Como Buen Samaritano, no ser posible entablar
una accin legal exitosa contra usted por daos o lesiones que se hubieran
producido durante el intento de rescate (excepto en casos de negligencia evi
dente). Hacia el ao 2000, algunos demandantes y abogados haban comen
zado a presentar demandas contra algunos establecimientos por no entrenar
y equipar a sus empleados para realizar la RCP y utilizar un DEA, pero en
2005 no se identificaron juicios relacionados con maniobras de resucitacin
en las que un reanimador lego hubiera usado un DEA.

86
Algunos estados de EE. UU. conceden inmunidad limitada a los reanimado

res legos por el uso de un DEA slo cuando se cumplen ciertas recomenda
ciones especficas. Estas recomendaciones pueden exigir que el reanimador:
T
enga entrenamiento formal en RCP y uso del DEA (p. ej., el curso de Sal
vacorazones DEA de la AHA o equivalente).
Use protocolos de tratamiento aprobados por una autoridad mdica reco
nocida.
Realice controles y mantenimiento sistemticos del DEA segn las especi
ficaciones del fabricante.
Notifique a las autoridades locales del SEM la ubicacin del DEA, de modo
que el personal del SEM, y en especial los operadores telefnicos, sepan
cundo una llamada se realiza desde un lugar que dispone de un DEA.
Recientemente, la AHA public una declaracin en la que se detalla la legis
lacin recomendada para promover los programas de RCP y DEA por parte
de reanimadores legos para ayudar a los legisladores y responsables de
polticas a eliminar obstculos para esos programas:
(http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.106.172289v1)
Los programas de RCP y DEA por parte de reanimadores legos deben llevar
a cabo procesos de mejora continua de la calidad, que incluyan evaluaciones
de los siguientes puntos:
Rendimiento del plan de respuesta a emergencias, incluyendo el intervalo
de tiempo exacto hasta que se realizan las intervenciones clave (como co
lapso-descarga o recomendacin de no aplicar descarga-inicio de la RCP)
y evolucin del paciente
Actuacin del respondedor
Funcionamiento del DEA
Estado y funcionamiento de las bateras
Funcionamiento y disponibilidad de los parches (electrodos adhesivos),
incluida la fecha de caducidad

87
Parte 3 Apoyo emocional a la familia

Notificacin
de la muerte
de un ser
querido a sus
familiares
Pese a todo nuestro esfuerzo, la mayor parte de los intentos de resucitacin

fracasa. Notificar a la familia la muerte de un ser querido es un aspecto im
portante de la resucitacin. Se debe hacer de forma compasiva y teniendo en
cuenta las creencias culturales y religiosas, y las prcticas de la familia.
A menudo se ha excluido a los familiares de la resucitacin de un ser queri
do. Algunas encuestas sugieren que los miembros de los equipos de salud
tienen diversas opiniones sobre la presencia de familiares durante un intento
de resucitacin. Varios comentarios han expresado la preocupacin de que
los familiares puedan interferir con los procedimientos o sufran desmayos. La
exposicin de la institucin y los proveedores a responsabilidades legales es
otra preocupacin.
Pero varias encuestas realizadas antes de que se observaran maniobras de
resucitacin demostraron que la mayora de los familiares deseaban estar
presentes durante el intento de resucitacin. Los familiares han informado
que estar junto a un ser querido y decirle adis durante los momentos finales
de su vida fue un consuelo. Adems, el hecho de estar presentes durante
el intento de resucitacin les ayud a aceptar la muerte del ser querido y la
mayora seal que volvera a estar presente. Varios informes retrospecti
vos sealan reacciones positivas por parte de los familiares, muchos de los
cuales dijeron que sentan que de alguna manera haban ayudado a su ser
querido y que haban aliviado su propio proceso de duelo. La mayora de los
padres expres que querra tener la opcin de decidir si desea presenciar la
resucitacin de un hijo.
Dado que no se cuenta con datos que sugieran que la presencia de la familia
es perjudicial, y en vista de datos que sugieren que quiz sea beneficiosa,
parece razonable ofrecer a algunos familiares la oportunidad de presenciar
un intento de resucitacin. En esta recomendacin se da por sentado que, si
el paciente es un adulto, no ha hecho objeciones previas a esa medida. Son
pocas las veces que los padres u otros familiares solicitan presenciar una
resucitacin, a menos que el personal del equipo de salud los aliente a ello.
Los miembros de los equipos de resucitacin deben ser considerados
cuando hay familiares presentes. Resulta til tener a un miembro del equipo
disponible para responder preguntas de los familiares, aclarar la informacin
u ofrecer consuelo.

88

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FRMACOS FUNDAMENTALES

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Notas sobre administracin

Dosis para adultos

Enfoque: El tratamiento con IECA debe comenzar

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Los pacientes con intolerancia a los IECA deben reci

Enalapril (i.v. = enalaprilato)

Captopril, dosis para IAM

Lisinopril, dosis para IAM

Dosis para adultos

Bolo i.v. rpido

Paro cardiaco que no responde a la RCP, "shock"

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Comprimido con recubrimiento no entrico de

Asistolia o actividad elctrica sin pulso

Tartrato de metoprolol (rgimen para IAM)

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Trate la TV polimrfica inestable (forma y frecuen

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

Digibind (tratamiento con anticuerpos especficos de digoxina)

Nota: Si utiliza parches (electrodos adhesivos) de

Indicaciones (es posible que su uso sea limitado) Administracin i.v.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

Control agudo de la frecuencia

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos

Con signos y sntomas de IAM.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Alteplasa recombinante (tPA)

Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

HNF en infusin i.v.IMCEST

HNF en infusin i.v. IMSEST

angina inestable. Estos frmacos inhiben la gene

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

Dosis para adultos 60 kg

Dosis para adultos <60 kg

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

Paro cardiaco por FV/TV

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

Nota: Los pacientes deben estar instruidos sobre

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Nota: La oximetra de pulso es un mtodo til para

Dosis para adultos

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

Dosis para adultos

Comprimido con recubrimiento no entrico de

Trate la TV polimrfica inestable (forma y frecuen

Con signos y sntomas de IAM.

Paro cardiaco cuando la ventilacin con bolsa-mascarilla no es posible o