MANEJO DE DROGAS

VASOACTIVAS
MÁS USADAS EN
NEONATOLOGÍA

MAT: VANIA ETCHEVERRYGARAY

2010

INDISA - NEORED
Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
 MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS

• OBJETIVO: Establecer la normativa para el uso de

drogas vasoactivas más usadas en la unidad de
neonatología.

• RESPONSABLE: Médico, matrona, enfermera.

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Revisión y transcripción de indicaciones médicas;

cualquier duda resolverla en forma inmediata con el
médico tratante.
• Preparación diaria de drogas para 24 hrs en jeringa de
20 cc.
• Cambio de los perfusores cada 96 hrs.
• Almacenamiento correcto en lugares establecidos.

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Preparación de las drogas justo antes de administrarlas.

• Verificar caducidad del medicamento.
• Utilizar bandejas de alusa individuales para cada
paciente, con jeringas etiquetadas correctamente
(paciente, droga fecha, hora, dilución).
• Respetar áreas limpias y sucias.
• Desinfección de conexiones de las vías endovenosas
con alcohol al 70%.
• Aplicar los 5 correctos (medicamento, paciente, dosis,
hora y vía correcta).
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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Rotulación correcta; uso de etiquetas naranjas de la
jeringa y bajada (medicamentos de alto riesgo).

• Aplicar la regla de los 4 yo (yo preparo, yo administro,

yo registro, yo respondo).

• Considerar interacciones de medicamentos y

compatibilidad de los fármacos.

• Evaluar estado permeabilidad y funcionamiento de vía

central, usar lumen distal en el caso de catéteres de
doble o triple lumen.
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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• No administrar bolos de infusiones por lumen de drogas

vasoactivas, ya que se altera el flujo infundido.

• Registro en hoja de enfermería con lápiz rojo luego de la

administración de los medicamentos y marcar con las
iniciales sobre el horario administrado.

• Registrar presencia de efectos adversos y colaterales de

los medicamentos y evaluar la respuesta del paciente.

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 DROGAS VASOACTIVAS

• Inótropicos positivos (aumentan la fuerza

de contracción del miocardio)
• Cronotrópicos positivos
• Vasocontrictoras
• Aumentan el gasto cardiaco.

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 DOPAMINA
• USOS: Tratamiento de la hipotensión arterial después que se
haya completado la reposición de volumen.
• DOSIS DEPENDIENTE
 1-4 mcg/k/m: vasodilatador renal, cerebral, GI, coronario.
 4-10 mcg/k/m: β1- activa función miocárdica; aumenta P/A y
FC.
 >10 mcg/k/m: α 2- vasocontrictor; aumenta RVS y pulmonar.

• PREPARACIÓN: dilución en SF, SG 5%. (200 mg/10cc)

• 1ml/hr= 10/mcg/kg/min
• 1ml/hr= 20/mcg/kg/min

• EFECTOS ADVERSOS: taquicardias, arritmias, puede

aumentar la presión de la AP

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 DOPAMINA

• MONITORIZACIÓN: En forma continua la FC, P/A,

diuresis, perfusión periférica.

• INCOMPATIBILIDAD: Bicarbonato de sodio, aciclovir,

insulina, Indometacina, Furosemida, anfotericina B.

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 DOBUTAMINA

• INDICACIONES: Shock cardiogénico y shock séptico tardío.

• USOS: β1 y β2 Aumenta contractilidad miocárdica, el

volumen expulsivo y disminuye la RVP.

• DOSIS RECOMENDADA: 5 - 20 mcg/kg/min. Comenzar con

dosis pequeñas y titular según efectos.

• PREPARACIÓN: dilución en SF o SG5%

(250 mg/10cc)

• 1ml/hr= 10/mcg/kg/min
• 1ml/hr= 20/mcg/kg/min
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 DOBUTAMINA

• EFECTOS ADVERSOS: hipotensión (en la

hipovolemia), taquicardias, arritmias, vasodilatación
cutánea, hipertensión y disnea.

• MONITORIZACIÓN: En forma continua controlar FC,

P/A.

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 ADRENALINA

• INDICACIONES: Paro cardiaco, hipotensión rebelde,

broncoespasmo.

• USOS: Aumenta el inotropismo, cronotropismo y la RVP.

• DOSIS EFECTO:
• 0,03-0,1 mcg/kg/min = β1-β2.
• 0,2-1,0 mcg/kg/min = α y β.

• PREPARACIÓN: Dilución en SF o SG5%. (1 mg/1cc)

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 ADRENALINA

• EFECTO ADVERSOS: Arritmias ventriculares,

taquicardias, palidez, temblores, hipertensión intensa
con posible hemorragia intraventricular, isquemia
miocárdica, hipopotasemia, disminución del flujo renal y
esplácnico.

• MONITORIZACIÓN: Control continua de la FC, P/A.

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 NORADRENALINA

• Mejor uso en shock séptico refractario.

• DOSIS: 0.05-0.1 mcg/kg/min

(4 mg/4cc)

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 AMRINONA Y MILRINONA

• USOS: Inhibidora de la fosfodiestersa; aumenta el

inotropismo con mejora de las propiedades de relajación
durante la diástole. Usado en el shock refractario en RN
con cardiopatías congénitas.

• PREPARACIÓN:
AMRINONA: dosis inicial 1mg/kg seguida de perfusión
continua de 5 – 10 ug/kg/min. En neonatos uso de
infusión 3-5 ug/kg/min.
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 AMRINONA Y MILRINONA

MILRINONA: dosis inicial: 50 ug/kg forma lenta durante

10 minutos. Luego infusión continua de 0.30 - 0.75
ug/kg/min. La dosis pediátrica no está bien establecida.

• EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, arritmias,

necesidad de perfusiones de volumen y trombocitopenia
ocasional después del uso prolongado (mayor a 7-10
días). Faltan estudios en RN.
•

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 AMRINONA Y MILRINONA

• MONITORIZACIÓN: P/A, FC.

• INCOMPATIBILIDAD: Furosemida, bicarbonato de

sodio.

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 ADENOSINA

• USOS: Tratamiento de la Taquicardia Supraventricular,

en el RN hemodinamicamente estable.

• ADMINISTRACIÓN: Endovenosa central rápido; vida

media menor de 10 seg.

• PREPARACION: 0.05 mg/kg dosis en bolo en 1-2 seg,

seguido de lavado de vía rápido con SF.

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 ADENOSINA

• EFECTOS ADVERSOS: Bloqueo cardiaco de corta

duración, broncoespasmo, rubor, disnea e hipotensión.

• MONITORIZACIÓN: ECG, FC, P/A

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 ADENOSINA

• INCOMPATIBILIDAD: Teofilina, metilxantinas,

relacionadas (Cafeína, Teobromina), bloquean el
receptor responsable de los efectos electrofisiológicos y
hemodinámicos de la Adenosina.
• El efecto de la Adenosina está prolongado en pacientes
en tratamiento con Carbamacepina y en el caso de
Trasplante Cardíaco (Corazón denervado). En estos
casos ha de ajustarse la dosis o usar terapia alternativa.

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 BUNDLE MANEJO DE DROGAS
VASOACTIVAS

SI NO
Administración por vía
venosa central
Uso jeringa de 20 cc
Rotulación correcta
Cambio diario de jeringa

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 BIBLIOGRAFIA
• Normas clínicas de prevención y administración de
medicamentos, Clínica Indisa, 2009; Guías Nacionales
de Neonatología 2005, cap. shock neonatal; Manual de
cuidados neonatales, tercera edición 1999; 760,
761,782, 783, apéndice: fármacos de uso frecuente en
las unidades de cuidados intensivos neonatales. Guías
de diagnóstico y tratamiento en Neonatología, Marzo
2006. 34. Cuidados preoperatorios y postoperatorios del
lactante con cardiopatía congénita crítica: Fisiopatología
y manejo del recién nacido Editorial Médica
Panamericana, 2001;
664.www.slideshare.net/xelaleph/insuficiencia-cardiaca-
1579465 (Estados Unidos). Neofax 2003; 90, 100,101,
102,106.
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