Clase 8 Tec

Atencin de Enfermera en el nio con trauma mltiple
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.
Que es? Cmo?
Como actuo?
Porqu?
Pido ayuda? Que precauciones?
Monitorizacin?
Politraumatizado?
Paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida.
Evaluacin Primaria
A: Va area y control de columna cervical. B: Ventilacin. C: Circulacin y control de hemorragias. D: Dficit neurolgico E: Exposicin y examen.
A: Va Area y columna cervical

Permeabilidad Maniobras Inmovilizacin y estabilizacin de columna cervical
B: Ventilacin
Espontnea (No asistirla) Frecuencia < 10 o >30 = Ventilacin a presin positiva Profundidad Excursin del trax
B: Ventilacin
B: Ventilacin
C: Circulacin y control de Hemorragias

Pulso (presencia, calidad, regularidad y estimacin de P/A) Llene capilar Coloracin y T de la piel
C: Circulacin y control de hemorragias
D: Dficit neurolgico
Determinar nivel de conciencia Antecedentes de prdida de conciencia Evaluacin de pupilas Mini examen neurolgico (AVDI)
AVDI
A: Alerta B: Respuesta a estmulo verbal D: Respuesta a estmulo doloroso I: Inconciente
E: Exposicin y Examen
Trax abdomen y extremidades Quitar ropa gruesa y constrictiva
En paciente criticamente traumatizado Hipotermia
Evaluacin Primaria
Objetivos: Detectar condiciones que ponen en peligro la vida Establecer prioridades de la atencin
Evaluacin Primaria
Visin global:
Respiratorio Circulatorio
Neurolgico
Evaluacin Secundaria
Evaluacin sistemtica cfalo caudal: Lesiones, heridas, fracturas, etc Examen neurolgico detallado Reevaluar ABC Signos vitales
Objetivos: Buscar y descartar lesiones especficas Obtener informacin suficiente que oriente al centro regulador para una adecuada derivacin
Considerar: Antes de iniciar la evaluacin secundaria es necesario siempre manejar las condiciones que ponen en riesgo la vida Reevaluar continuamente el ABC por eventuales cambios Recordar que los pacientes tienen espalda
Crneo Palpar crneo en busca de deformidades contusiones, fracturas, asimetra sea heridas, prdida de LCR otorragia, epistaxis Observar signos de fractura de base de crneo, hematoma retroauricular o periorbitario bilateral No sonda NASOgstrica.
Cuello Palpar trquea y columna cervical Buscar contusiones, presencia de dolor, crepitaciones o deformidad de columna cervical, desviacin traqueal Visualizar ingurgitacin yugular. Crepitacin de la laringe, enfisema subcutneo, ronquera fractura larngea
Cuello Palpar trquea y columna cervical
Trax Mirar, palpar y auscultar Palpacin con ambas manos parrilla costal descartar fracturas : costal, clavicular, esternal Asimetra de trax, enfisema subcutneo Buscar hemo-neumotrax abierto y/o cerrado y trax volante Recordar monitorizar ECG (descartar contusin miocrdica)
Abdomen Mirar y palpar
Presencia de abrasiones, equimosis, contusin, evisceracin, sangramiento rectal, uretral, vaginal (Pelvis) Evaluar sensibilidad y tensin Palpacin por cuadrante
Pelvis Abrasiones, contusin y fracturas Evaluar estabilidad plvica ( presin lateral y anteroposterior de crestas ilacas ) Inestabilidad Hemorragia No instalar sonda vesical en trauma de pelvis.
Extremidades Presencia de: deformidad, dolor, hematoma, equimosis, crepitacin, color, pulsos distales, sensibilidad Siempre inmovilizar las fracturas de huesos largos dolor sangramiento complicaciones
Examen neurolgico Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora Respuesta pupilar : velocidad de respuesta a estmulo luminoso, simetra
TEC?
Lesin fsica o deterioro funcional del contenido cerebral, debido a un intarcambio brusco de energa
TEC
Principal causa de muerte en pacientes traumatizados ADULTO JOVEN MENOR DE 30 AOS Asociado a alcohol y/o drogas 50% fallece inmediatamente Cinemtica del trauma Factores agravantes
TEC
Mecanismos de lesin: Accidentes vehiculares Cadas de altura Accidentes peatonales Accidentes en bicicleta Heridas penetrantes
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Apertura Ocular
Espontnea..........................4 Al estmulo verbal..............3 Al estmulo doloroso..........2 No responde........................1
Mejor respuesta motora

Espontnea.......................6 Localiza al dolor..............5 Retira al dolor.................4 Flexin anormal...............3 Extensin anormal..........2 No responde.....................1
Mejor respuesta Verbal

Orientado............................5 Confuso................................4 Respuesta inapropiada......3 Incomprensible...................2 No responde........................1
Puntaje posible 3 - 15
ESCALA DE COMA DE GLASGOW INFANTES

Apertura Ocular
Espontnea..........................4 Al hablar..............................3 Al dolor................................2 Ninguna.................................1
Mejor respuesta motora

Responde normal.............6 Retira al tocar.................5 Retira al dolor.................4 Flexin anormal...............3 Extensin anormal..........2 No responde.....................1
Mejor respuesta Verbal

Arrullo balbuceo.................5 Llanto irritable....................4 Llanto al dolor.....................3 Quejido.................................2 Ninguna..................................1
Puntaje posible 3 - 15
MANEJO DEL PACIENTE CON TEC

Objetivo: Mantener una buena oxigenacin y un adecuado flujo sanguneo cerebral A= Proteccin de la va area Inmovilizacin B= Hiperoxigenacin, Hiperventilacin C= Control de puntos sangrantes D= Evaluacin constante del nivel de conciencia (Cabeza 30, inmovilizacin rigurosa)
Atencin de enfermera inmediata

Objetivos Prevenir el dao secundario al trauma inicial Pesquisar oportunamenten la aparicin de complicaciones y/o deterioro del estado del paciente
La valoracin se efecta segn el ABCD del trauma

A Mantener va aerea permeable

Intervencin y Actividades Extender cuello (con proteccin cervical) Traccin mandbula Aspirar secreciones Extraer cuerpo extrao Evaluar respiracin
B Mantener Ventilacin evitando hipoxia cerebral

Intervencin y actividades Mantener posicin decbito dorsal Administar oxgeno segn requerimientos (oximetra de pulso) Ventilacin manual y/o intubacin endotraqueal segn Glasgow menor a 8 puntos Mantener al paciente con ropa suelta Observar coloracin de la piel
C Mantener ptima circulacin sangunea

Intervencin y actividades Evaluar llene capilar Realizar control de presin arterial y frecuencia cardaca cada 10 minutos o segn estado del paciente Control de eventuales sangramientos Obtener accesos vasculares para aporte de volumen y administracin de medicamentos Balance hdrico estricto
D Prevenir edema cerebral y evitar aumento

de la presin intracraneana Intervencin y actividades Aportar oxgeno Mantener la cabeza elevada en 30 y en lnea media Evitar procedimientos traumticos Procurar ambiente tranquilo Control del aporte hdrico estricto
Listos y Dispuestos
Segn Glasgow inicial y estado general del paciente se programar el horario del monitoreo neurolgico en la hoja de enfermera
Atencin de enfermera mediata

Observar estado general Evaluar estado de conciencia, a travs de escala de Glasgow Control de signos vitales. Observar P/A,FC y Sat de oxgeno Mantener va area permeable Observar presencia de otorragia, rinorrea y en caso de lesin abierta observar apsito

Observar presencia de vmitos, naseas, cefalea y convulsiones Mantener regimen 0 durante primeras horas de evolucin. Regimen hdrico liviano normal Administracin controlada de lquidos por va intravenosa Elevar 15 a 30 la cabecera de la cama

Evitar posturas o actividades que aumenten la PIC Apoyo familiar a travs de:
Facilitar informacin necesaria Responder a preguntas Estimular la expresin de sentimientos Educacin a los padres
Educacin a la familia
Estar atentos a los posibles signos y sntomas Prdida del conocimiento Cambios del comportamiento Vmitos Dificultad para hablar Debilidad Convulsiones Diferencia pupilar Incontinencia Urinaria
Educacin a la familia
El nio debe permanecer en reposo absoluto por 48 horas
Ambiente tranquilo Poca luz, sin TV y sin visitas Alimentacin lenta y fraccionada No debe permanecer solo
!A CUIDAR NUESTROS NIOS

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Que es? Cmo?

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A: Va Area y columna cervical

A: Va Area y columna cervical

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A: Va Area y columna cervical

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C: Circulacin y control de Hemorragias

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C: Circulacin y control de hemorragias

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Mejor respuesta motora

Mejor respuesta Verbal

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Mejor respuesta motora

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MANEJO DEL PACIENTE CON TEC

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