Indicaciones y

contraindicaciones del
Carvedilol
 Asesor: Dr. Pellerano
Expositora: Rosmery Corporan, médico pasante
 Mecanismo de acción

ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de

adrenorreceptores alfa-1) no selectivo con
propiedades antioxidantes. Sin actividad
simpaticomimética intrínseca y con propiedades
estabilizantes de membrana.
 Vida media 6-10 horas.

La principal vía de
Carvedilol excreción son las heces.

Una menor proporción se

elimina vía renal en
forma de metabolitos.
4
 Indicaciones terapéuticas

Hipertensión esencial Tratamiento prolongado de la ICC sintomática de

cardiopatía isquémica (angina moderada a severa.
crónica estable, isquemia
miocárdica silente, angina
inestable y disfunción isquémica
del ventrículo izquierdo.).

5
Posología

6
 Hipertensión esencial
Adultos
• La dosis recomendada para iniciar el
tratamiento es de 12,5 mg una vez al día
durante los dos primeros días. A
continuación, la dosis es de 25 mg una vez
al día. Si fuera necesario, posteriormente la
dosis puede incrementarse gradualmente a
intervalos de al menos dos semanas.
Ancianos
• La dosis recomendada para iniciar la
terapia es de 12,5 mg una vez al día, que
puede también ser suficiente para
continuar el tratamiento. Sin embargo, si la
respuesta no fuese la adecuada,
posteriormente la dosis puede
incrementarse gradualmente a intervalos
de al menos dos semanas. 7
 Angina de pecho estable crónica

Adultos
• La dosis recomendada para iniciar el tratamiento
es de 12,5 mg dos veces al día durante los dos
primeros días. A continuación, la dosis
recomendada es de 25 mg dos veces al día. Si
fuera necesario, posteriormente la dosis puede
incrementarse gradualmente a intervalos de al
menos dos semanas. La dosis máxima diaria
recomendada es 100 mg que se administrará en
dosis divididas (2 veces al día).
Ancianos
• La dosis recomendada para iniciar la terapia
es de 12,5 mg dos veces al día.
Posteriormente se continúa con la dosis de 25
mg dos veces al día, que es la dosis diaria
máxima recomendada.
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 Disfunción hepática moderada

Niños y adolescentes (menores Ancianos

de 18 años)
• No existen datos suficientes sobre la
eficacia y seguridad de carvedilol en
este tipo de pacientes.
• Los pacientes ancianos pueden ser
más susceptibles a los efectos de
carvedilol y deben vigilarse más
cuidadosamente.

9
 Insuficiencia renal

Debe determinarse individualmente la dosis para cada paciente, pero de

acuerdo con los datos farmacocinéticos de carvedilol, no existe
evidencia de que tenga que realizarse ajuste de dosis en este tipo de
pacientes.

10
Forma de administración

• Los comprimidos se ingieren con una cantidad

suficiente de líquido. No es necesario tomar la dosis
con las comidas, aunque se recomienda que en
pacientes con insuficiencia cardiaca, carvedilol se tome
con los alimentos para reducir la velocidad de
absorción y se reduzca el riesgo de hipotensión
ortostática.
 Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a carvedilol.
• ICC inestable/descompensada.
• • Disfunción hepática clínicamente manifiesta.
Insuficiencia cardiaca de clase IV según la
new york heart association (NYHA) que
precise uso de inotrópicos intravenosos.
• Bloqueo A-V de segundo y tercer grado
(excepto si se coloca un marcapasos de forma
permanente).
• Bradicardia grave (< 50 latidos por minuto).
• Shock cardiogénico.
• Síndrome del seno enfermo (incluido el
bloqueo del nódulo sino-auricular).
• Hipotensión grave (presión sistólica < 85
mmHg).
• Antecedentes de broncoespasmo o asma.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) con componente broncoespástico en
pacientes que estén recibiendo tratamiento oral
o inhalado.
• Acidosis metabólica.
• Feocromocitoma no tratado.
• Trastornos graves de la circulación arterial
periférica.
Advertencias y precauciones especiales
de empleo del carvedilol.

13
 Insuficiencia cardiaca congestiva crónica

• En pacientes con insuficiencia cardiaca • En pacientes con insuficiencia cardiaca

congestiva, la insuficiencia cardiaca o la congestiva controlada con glucósidos
retención de líquidos puede empeorar durante digitálicos, el carvedilol debe emplearse con
el periodo de aumento de la dosis de cautela puesto que tanto los digitálicos como
carvedilol. Si se observan estos síntomas, el carvedilol enlentecen la conducción AV.
debe incrementarse la administración de
diuréticos y no debe subirse la dosis de
carvedilol hasta que no se consiga una
estabilización clínica.
 Función renal en
• Se ha observado un deterioro reversible de la función
insuficiencia renal en pacientes en tratamiento con carvedilol con
cardiaca congestiva insuficiencia cardiaca congestiva y presión arterial baja
(PA sistólica < 100mmhg), cardiopatía isquémica,
enfermedad vascular difusa, y insuficiencia renal
subyacente.
• En pacientes con ICC con estos factores de riesgo, debe
controlarse la función renal mientras se aumenta la dosis
de carvedilol. Si se produce un empeoramiento de la
función renal se debe reducir la dosis o suspender el
tratamiento con carvedilol.

15
Insuficiencia ventricular
izquierda seguida de infarto
agudo de miocardio .
Antes de iniciar el tratamiento con carvedilol, el
paciente debe estar clínicamente estable y debe haber
recibido un inhibidor de la ECA durante al menos las 48
horas previas, y la dosis del inhibidor de la ECA debe
haber permanecido estable durante al menos las 24
horas previas.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• El Carvedilol solamente debería usarse en

pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica con componente
broncoespástico y que no reciban tratamiento
farmacológico oral o por inhalación. Si el
carvedilol se administra en estos pacientes,
éstos deben monitorizarse al inicio del
tratamiento y durante el ajuste de dosis. La
dosis de carvedilol debe reducirse si los
pacientes muestran signos de obstrucción
bronquial durante el tratamiento. 17
• Debe procederse con precaución al administrar
carvedilol a pacientes con diabetes mellitus puesto que
el medicamento puede enmascarar los síntomas y signos
de una hipoglucemia aguda. En pacientes con diabetes e
insuficiencia cardiaca, el uso de carvedilol puede ir
asociado a un empeoramiento del control de la glucosa
en sangre. Por ello, en pacientes diabéticos tratados con
carvedilol es necesario realizar un control regular de la
glucemia y un ajuste del tratamiento antidiabético si
fuese necesario.

18
Vasculopatía periférica
Carvedilol debe usarse con precaución en pacientes con una vasculopatía periférica dado
que su efecto beta-bloqueante podría precipitar o agravar los síntomas de una insuficiencia
arterial.

Síndrome de raynaud
Carvedilol debe usarse con precaución en pacientes que padezcan trastornos circulatorios
periféricos (p.Ej. Síndrome de raynaud), en los que puede producirse una exacerbación de
los síntomas.

Tirotoxicosis
Carvedilol, al igual que otros agentes beta-bloqueantes, puede enmascarar los síntomas y
signos de una tirotoxicosis.
19
Anestesia y cirugía mayor
Debe procederse con cautela en pacientes que van a ser sometidos a cirugía general debido a la
sinergia de los efectos inotrópicos negativos e hipotensores entre carvedilol y los anestésicos.

 Bradicardia

Puede inducir una bradicardia. Si la frecuencia de las pulsaciones cae por debajo de 55
latidos/min. Y aparecen síntomas asociados a bradicardia, es necesario reducir la dosis de
carvedilol.

Hipersensibilidad
Debe administrarse con precaución a pacientes con un historial de reacciones de
hipersensibilidad graves así como a pacientes sometidos a una terapia de desensibilización puesto
que los beta-bloqueantes pueden aumentar tanto la sensibilidad frente a los alergenos como la
gravedad de las reacciones anafilácticas.
20
 Tratamiento concomitante con antagonistas del
calcio.

• En pacientes que reciben tratamiento concomitante con antagonistas del calcio, tipo
verapamilo o diltiazem, u otros fármacos antiarrítmicos será necesaria una cuidadosa
monitorización del ECG y de la presión arterial ya que puede aumentar el riesgo el
alteraciones en la conducción AV.

21
 Feocromocitoma
• En pacientes con feocromocitoma, debe comenzarse a administrar un fármaco alfa-
bloqueante antes de utilizar cualquier fármaco beta-bloqueante. Aunque carvedilol presenta
actividades farmacológicas alfa y beta-bloqueantes, no hay experiencia sobre su uso en esta
enfermedad. Por tanto, será necesario tener precaución al administrar carvedilol a pacientes
en los que se sospecha la presencia de feocromocitoma.
 Embarazo y lactancia
• Los beta-bloqueantes disminuyen la perfusión placentaria, lo cual puede provocar la muerte
intrauterina del feto así como partos prematuros y fetos inmaduros. Además, pueden
producirse efectos adversos en el feto y neonato (especialmente hipoglucemia, bradicardia,
depresión respiratoria e hipotermia). En el período postnatal, el neonato tiene un mayor
riesgo de sufrir complicaciones cardíacas y pulmonares.
Reacciones adversas

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Infecciones
Trastorno de la sangre y el sistema linfático.
Trastorno del sistema inmunológico.
Trastornos del metabolismo y de la nutrición.
Trastornos psiquiátricos.
Trastornos del sistema nervioso.
Trastornos oculares.
Trastornos cardiacos.
Trastornos vasculares.
Bronquitis, neumonía, infección del tracto respiratorio
superior, infección del tracto urinario.
Anemia, trombocitopenia y leucopenia.
Hipersensibilidad.
Aumento de peso, hipercolesterolemia, alteración de los
niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia,
hipoglucemia) en pacientes con diabetes mellitus pre-
existente.
Depresión, estado de ánimo deprimido.
Mareo, dolor de cabeza.
Anomalías de la visión, disminución del lagrimeo (ojo
seco), irritación ocular.
Insuficiencia cardiaca, Bradicardia, edema,
hipervolemia, sobrecarga de fluidos.
Hipotensión, Hipotensión ortostática, alteración de la
circulación periférica (extremidades frías, vasculopatía
periférica, exacerbación de los síntomas en pacientes
con claudicación intermitente o síndrome de Raynaud).
Trastornos gastrointestinales Náuseas, diarrea, vómitos, dispepsia, dolor abdominal.

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo. Dolor en las extremidades.

Trastornos renales y urinarios Insuficiencia renal y trastornos de la función renal en

pacientes con enfermedad vascular difusa y/o con
insuficiencia renal subyacente, trastornos de la micción.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de Astenia (fatiga), dolor.

administración.
27