Alteraciones Musculo esqueleticas

Fracturas
Las fracturas son causadas, en su mayora, por etiologas traumticas,es decir un impacto fuerte en el hueso; aunque hay tambin fracturas patolgicas que no son causadas por traumas severos sino que son alteraciones propias del hueso que lo hacen propenso para que, con traumas menores, se produzcan las fracturas

Definicion
Una fractura es la prdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma y la alteracin del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes.

Tipos de Fracturas

Abiertas

Cerradas

Fracturas Cerradas
Las fracturas cerradas tienen signos clnicos que indican su existencia, como deformidades, alteraciones neurolgicas, prdida de movilidad de la extremidad, aunque existen algunas que no tienen signos tan evidentes para ser diagnosticadas y son las que se pueden identificar a travs de las radiografas.

Tratamiento:
En caso de una fractura cerrada y en ausencia de medios de diagnstico a travs de radiologa, se debe inmovilizar al paciente en una posicin anatmica, cuidando siempre que se permita una buena circulacin hacia la parte distal del miembro afectado y cuidando tambin que haya integridad neurolgica

La posicin anatmica es la posicin en que las fuerzas musculares que controlan los movimientos del miembro, est en un grado de movilidad y fuerza neutro Inmobilizacion con yeso Rehabilitacion

Fractura Abierta
La fractura expuesta se define como aquella en la cual se encuentra comunicacin del foco de la fractura con el medio ambiente, a travs de una herida en la piel.

La intensidad y la energa del trauma, la severidad del compromiso seo y de los tejidos blandos definen el tipo de fractura y su clasificacin, y orienta su manejo Una fractura abierta es una herida contaminada

Tratamiento
Hay ciertos factores inherentes a las fracturas abiertas que predisponen a la sepsis. La prdida de tejidos blandos, la desvitalizacin de los mismos y la isquemia son algunos de ellos. Establecida la infeccin, sta lleva a que el tiempo de hospitalizacin se prolongue y un aumento de morbilidad.

La reduccion quirurgica con o sin fijacion interna o externa reduce el riesgo de infeccin, disminuye el dolor, preserva la integridad de los tejidos blandos, facilita el cuidado de los mismos y permite la movilizacin temprana.

Se hace una incisin sobre el hueso fracturado, mientras el paciente se encuentra sin sentir dolor (bajo anestesia general o local). Se coloca el hueso en la posicin correcta y se fijan los tornillos, clavos o placas al hueso o dentro de ste, ya sea de forma temporal o permanente. Se ligan o cauterizan los vasos sanguneos que se hayan lesionado.

El empleo del yeso tradicional en forma de frulas se reserva nicamente para el tratamiento de algunas fracturas estables. Rehabilitacin La restauracin de la funcin de la extremidad afectada es uno de los objetivos en el tratamiento de las fracturas abiertas. La rehabilitacin fsica se inicia desde el primer da de hospitalizacin y se contina

TRATAMIENTO
Los objetivos principales del tratamiento de la fractura abierta son: Evitar la infeccin del hueso y tegumentos vecinos Lograr la consolidacin de la fractura Restaurar la funcin del miembro afectado

Es una lesin de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulacin. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando estos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulacin duele y se inflama.

Traccion de partes Blandas

Definicin Es el uso de la tensin (o fuerza) para mover una parte del cuerpo desde una posicin problemtica a una posicin funcional y ptima.

La traccin se utiliza para colocar tensin en un hueso o articulacin desplazados (como una cadera dislocada), con pesas y poleas para realinear el hueso e inmovilizarlo. La traccin tambin se emplea para colocar tensin en un grupo de msculos (como los msculos espinales inferiores) de forma de reducir los espasmos musculares, estirando los msculos y mantenindolos en un estado de estiramiento.

Esguince

Causas
Los esguinces son causados cuando una articulacin es forzada a moverse en una posicin no natural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de ste.

Clasificacion
Grado I: prcticamente sin dao ligamentario, slo una distensin de ste. Grado II: rotura parcial del ligamento. Grado III: rotura completa del ligamento.

Sntomas
Dolor en la articulacin o dolor muscular Inflamacin Decoloracin de la piel, especialmente amoratamiento Rigidez articular

Luxaciones

Definicion
Las Luxaciones son lesiones producidas cuando el hueso se desplaza de su posicin original. A menos que existan fracturas o dao tisular, es posible que la dislocacin pueda corregirse. La recuperacin por lo general implica la inmovilizacin del rea donde ocurri la dislocacin

Sntomas
Aparecer claramente fuera de lugar, decolorada o deforme Tener limitacin en el movimiento Aumento de volumen y hematoma La persona sentir intenso dolor, especialmente si intenta usar la articulacin o soportar peso en ella.

Osteoporosis

Definicin
Condicin que se caracteriza por la prdida progresiva de la densidad y adelgazamiento del tejido seo. La osteoporosis se presenta cuando el organismo no es capaz de formar suficiente hueso nuevo o cuando gran cantidad del hueso antiguo es reabsorbido por el cuerpo o en ambos casos.

Causas
Las causas principales son la disminucin de los niveles de estrgenos en las mujeres en el momento de la menopausia y la disminucin de la testosterona en los hombres. Las mujeres, en especial mayores de 50 aos, sufren de osteoporosis ms frecuentemente que los hombres. Otras causas son el exceso de corticosteroides por el sndrome de Cushing, hipertiroidismo

Sntomas
No se presentan sntomas en las primeras etapas de la enfermedad. Los sntomas que se presentan en la enfermedad avanzada son: Fracturas de las vrtebras, muecas o cadera (usualmente es el primer indicio) Dolor de espalda bajo Dolor de cuello Dolor o sensibilidad sea Prdida de estatura con el tiempo Postura encorvada

Diagnostico
Radiografias Densitometria Ex laboratorio

Densitometria

Tratamiento
Terapia hormonal de reemplazo Administracion de calcio Dieta(aporte de calcio y vitaminas) Ejercicio

Politraumatismo

Definicion
Se considera paciente politraumatizado aquel que presenta dos o ms lesiones traumticas graves (perifricas o viscerales), que suponen una amenaza para su vida

Valoracin general
Lesiones de grandes vasos (con sangrado masivo) u rganos vitales, que acontece en pocos minutos. Lesiones intracraneales, pulmonares, fracturas de huesos largos, hemoneumotrax o sangrados de importante cuanta. Septicemia o fracaso multiorgnico.

Tratamiento
Va area, retirar cuerpos extraos de la boca, no permitir que la lengua obstruya va area superior si hay bajo nivel de conciencia. A veces es preciso respiracin boca-a-boca o intubacin segn material disponible. Correcta ventilacin-oxigenacin, administrar oxgeno a alto flujo y descartar o tratar neumotrax a tensin.

Circulacin, hemodinmica, tratamiento precoz, intenso y sostenido del shock. Dos vas venosas gruesas, perfusin enrgica de fludos, compresin de puntos de sangrado profuso. Adecuado control y movilizacin de columna, sobre todo a nivel del cuello, collar cervical, movilizacin del paciente en bloque.

Examen neurolgico rpido y somero, escala de Glasgow, pupilas. Paciente desnudo. Colocar sondas si es preciso. Revalorar casi continuamente lo anterior, prioridad absoluta sobre todo lo dems. Auscultacin torcica y palpacin abdominal cada poco tiempo, as como repeticin cada poco tiempo del Glasgow. La hemorragia interna o externa, el compromiso respiratorio y las lesiones graves intracraneales es lo que mata casi siempre a estos enfermos.

Buscar fractura de pelvis, que puede desangrar a un paciente y da poca sintomatologa. Correcto tratamiento inicial de fracturas de huesos largos: traccin en eje ms inmovilizacin en extensin. Palpacin antes y despus de ello de pulsos arteriales distales. Correcto tratamiento de la luxacin, inmovilizacin en la postura encontrada.

Los pacientes politraumatizados precisan atencin y vigilancia mdica en todo momento, traslado bajo atencin y cuidados medicalizados. El dolor es causa de importantes problemas, no obviar la analgesia siempre que se precise. El tratamiento del paciente politraumatizado es integral, desde que se producen las lesiones hasta la recuperacin completa del paciente.

Examenes
Ex de laboratorio de sangre y orina: En la fase de estabilizacin puede haber sido necesaria la realizacin de gasometra, pruebas cruzadas y hematocrito de manera urgente. Radiologa simple: En todo paciente politraumatizado se deben obtener radiografas simples de columna cervical, pelvis, trax y laterales de crneo, columna torcica y lumbar. El resto de las radiografas a solicitar depender de la clnica del paciente

Examenes
Ecografa de abdomen: muy utilizada por su inocuidad y su sensibilidad para la deteccin de sangre libre en el abdomen y de lesiones viscerales abdominal . Tomografa axial computarizada. Se emplea para la valoracin de traumatismos craneoenceflicos, lesiones viscerales de trax y abdomen, lesiones de la mdula y de la columna vertebral y fracturas de pelvis. En ocasiones puede ser necesario realizar otras tcnicas de imagen como la RM, las ecografas con Doppler, la angiografa, el trnsito de barrido esofgico, etc.

Inmovilizaciones

Objetivos de la inmovilizacin
Algunos de los objetivos de una inmovilizacin son: Analgesia Prevenir mayor dao de los tejidos lesionados Mantener una reduccin de una fractura mientras se lleva a cabo la consolidacin Prevenir o tratar contracturas Disminuir la incidencia de complicaciones de las fracturas como embolismo graso

Yesos
Los vendajes de yeso estn formados por un rollo de tela impregnado de sulfato de calcio semihidratado. Al contacto con el agua se produce una reaccin qumica exotrmica que culmina con el endurecimiento del vendaje por cristalizacin del sulfato de calcio. Los yesos vienen en una variedad de tamaos de acuerdo a la necesidad de cada caso

Frulas La elaboracin de frulas es muy comn en los servicios de urgencias que atienden al paciente de ortopedia en el momento agudo. Existen numerosas formas para elaborar frulas sin embargo se deben cumplir algunos principios para su adecuada elaboracin y colocacin. Algunos principios son:

Yesos circulares Los yesos circulares generalmente se utilizan para el tratamiento definitivo de fracturas luego de un perodo inicial de inmovilizacin con frula. En algunos casos de fracturas no desplazadas o incompletas en los cuales exista muy poco edema se puede utilizar un yeso circular desde la consulta inicial de urgencias explicndole muy bien al paciente los signos a los cuales debe estar atento por riesgo de sndrome compartimental. Por este motivo es preferible la colocacin de frulas en el trauma agudo.