FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE INVESTIGACIN

Ttulo: Epidemiologa de la enfermedad de Chagas en el estado de Veracruz

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ABSTRACT:
OBJETIVO: Identificar la seroprevalencia de enfermedad de Chagas, los factores de riesgo de
la vivienda e ndices entomolgicos, para proponer medidas de control en 11 jurisdicciones
sanitarias del estado de Veracruz.
RESULTADOS: La prevalencia de enfermedad de Chagas fluctu entre 0 y 2.8%. Las
jurisdicciones con mayor riesgo fueron Tuxpan, Pnuco y Crdoba, y sin riesgo, Orizaba. Los
principales factores de riesgo de la vivienda fueron el techo y muro de palma/zacate y piso de
tierra, as como la presencia del vector y la ventilacin.
CONCLUSIONES: Es necesario realizar vigilancia epidemiolgica basada en educacin para la
salud, mejoramiento de la vivienda y uso de insecticidas.

Palabras clave: enfermedad de Chagas/epidemiologa.

RESUMEN:
To identify the seroprevalence of Chagas disease, the risk factors of housing and entomological
indicators, to propose control measures in 11 health districts of the state of Veracruz.
RESULTS: The prevalence of Chagas disease was between 0 and 2.8%. The jurisdictions with
the highest risk were Tuxpan, Panuco and Cordoba, and without risk, Orizaba. The main risk
factors of housing were palm roof and wall / floor and grass and vector presence and
ventilation.
CONCLUSIONS: Epidemiological surveillance should based health education, housing
improvement and insecticide use.

Key words: Chagas / epidemiology disease.

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INDICE
Captulo I: Introduccin..........................................................................................................3
Captulo I: Antecedentes.........................................................................................................4
Captulo II: Marco Terico......................................................................................................4
Captulo III: Definicin del Problema....................................................................................6
Captulo IV: Objetivos de la Investigacin.............................................................................6
Objetivo General. .................................................................................................................6
Captulo V: Metodologa.........................................................................................................7
Captulo VI: Resultados..........................................................................................................7
Captulo VII: Conclusiones.....................................................................................................8
Captulo VIII: Recomendacin...............................................................................................8
Bibliografa.............................................................................................................................8
ANEXOS................................................................................................................................9

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Captulo I: Introduccin
En 1967 Cuartero observ y describi en el estado de Jalisco las primeras evidencias de la
enfermedad de Chagas. Este especialista, eminente mdico malarilogo de la Campaa
Nacional para la Erradicacin del Paludismo (CNEP), detect en la sangre de cinco nios
febriles la presencia de Trypanosoma cruzi. Aos ms tarde, en 1970 y 1974, Velazco
Castrejn notific tres casos humanos ms. (Castrejn, 2008)
Lozano Kasten estudi en el ao 1995 la existencia del aneurisma ventricular en pacientes
seropositivos afectados por una cardiopata en el Hospital Regional nmero 46 del IMSS
(datos no publicados). Se diagnosticaron tres pacientes con aneurisma de punta originarios
de los municipios de El Salto y Lagos de Moreno en Jalisco y Tlatenango en Zacatecas.
Uno de los pacientes se someti a aneurismectoma en el Centro Mdico Nacional del
IMSS de la Ciudad de Mxico. (Kasten, 1995)
Desde el descubrimiento de Triatoma dimidiata en 1928 por Hoffman (Hoffmann, 2005),
en Veracruz, y los primeros reportes de Mazzotti (Mazzotti, 2005), en 1936 y 1940, del
vector infectado y de infeccin aguda en el humano, hasta la fecha han transcurrido varias
dcadas en que la importancia de la enfermedad de Chagas en Mxico no tuvo su justa
valoracin. El pas tiene las caractersticas geogrficas, climticas y socioculturales, y un
gran nmero de transmisores existentes como para haberse considerado su importancia
desde el hallazgo de los primeros triatominos naturalmente infectados con Trypanosoma
cruzi y, desde luego, con los reportes de casos humanos que no han dejado de publicarse en
la literatura correspondiente. Se han hecho estudios seroepidemiolgicos en diferentes
estados de la Repblica utilizando diferentes antgenos y diferentes pruebas serolgicas,
por lo que los resultados son difciles de comparar.Por contar con las condiciones
socioeconmicas, climatolgicas y ecolgicas adecuadas y diferentes en cada jurisdiccin
sanitaria para permitir la transmisin activa de la enfermedad, y por el inters que las
autoridades de la Secretara de Salud del estado mostraron al respecto, Veracruz se
convirti en el lugar idneo para el desarrollo de esta investigacin. El objetivo del estudio
fue identificar la prevalencia de la enfermedad de Chagas en cada jurisdiccin sanitaria, los
principales factores de riesgo asociados a ella y los ndices entomolgicos.
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Captulo II: Marco Terico

EL MAL DE CHAGAS
Es una parasitosis producida por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, hematofilo pero
que se reproduce en los tejidos, por la divisin binaria, mltiple y progresiva, pasando por
una forma no flagelada: amastigote.
El Tripanosoma cruzi, est relacionado con el tripanosoma africano que causa la
enfermedad del sueo, que se dispersa por varias familias de insectos chupasangre y es uno
de los mayores problemas de salubridad en Amrica del Sur, donde 20 millones de
personas estn infectadas. Se cree que, a causa de la inmigracin, aproximadamente
500.000 personas en los Estados Unidos estn infectadas.
Se transmite entre diversos hospedadores animales, mamferos silvestres y domsticos, a
sus congneres por insectos hematfagos, conocidos en la Argentina y pases vecinos con
el nombre vulgar de "vinchucas".
Los factores de riesgo para el mal de Chagas incluyen el hecho de vivir en Amrica
Central o del Sur, la pobreza, vivir en una choza donde los insectos chupasangre viven en
las paredes y las transfusiones sanguneas de una persona que tenga el parsito, aunque no
tenga la enfermedad activa.
Por el nmero de enfermos y la amplitud del rea que abarca, por la gravedad de las
alteraciones cardiacas y de otros tipos que ocasiona y por su carcter endmico, la
enfermedad de Chagas es uno de los principales problemas de la salud pblica en nuestro
pas.
El Dr. Carlos Chagas (1879-1934), celebre investigador brasileo; realizo un
descubrimiento que tiene un historial muy interesante, pocas veces repetido: el parasito fue
encontrado antes que la enfermedad.
Cuando este investigador fue enviado a Lassance estado de Minas Gerais, Brasil- para
estudiar algunos problemas sanitarios encontr que los "barbeiros", nombre popular de las
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vinchucas en el Brasil, tenan en sus deyecciones unos protozoarios que identifico como
parsitos del genero Trypanosoma, de que se conocan algunas especies en otras partes del
mundo.
La nueva especie la denomino Trypanosoma cruzi en homenaje a Oswaldo Cruz, su
maestro.
En la Argentina, la enfermedad de Chagas fue estudiada principalmente por el Dr. Salvador
Mazza, trabajador infatigable, quien mostr su gran importancia sanitaria, describi formas
clnicas y difundi sus anlisis a travs de la Misin de Estudios de Patologa Regional
Argentina, que fundara.
IMPORTANCIA SOCIAL
La enfermedad de Chagas-Mazza es actualmente la endmica de principal importancia
sanitaria en la Argentina. Esta situacin surge:

del extenso mbito correspondiente a su influencia;

del gran nmero de infectados;

de su incidencia en la mortalidad infantil y en los adultos jvenes;

del cuantioso agravio econmico y social que provoca, con enormes prdidas en
jornales de productividad y alto costo de la asistencia medica requerida.

No es menor su repercusin sobre los aspectos afectivos y sociales de los enfermos y de la

sociedad a la que pertenecen.
Todo ello motiva la constante preocupacin de todos quienes tienen algo que ver con la
salud, desde los responsables de programas sanitarios hasta el poblador de las zonas mas
alejadas del pas.

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Para el estudio y control de esta enfermedad, la Secretaria de Salud Pblica de la Nacin

ha creado el Instituto Nacional de Diagnostico e Investigacin de la enfermedad de Chagas
"Dr. Mario Fatala Chaben" y un Servicio Nacional de Lucha con programas en las
provincias endmicas.
EVOLUCIN
Sealaremos en primer lugar su evolucin en 3 periodos:

AGUDO o de comienzo que dura alrededor de 20 a 30 das;

INTERMEDIO o DE LATENCIA, cuya duracin es variable y puede alcanzar

varios aos;

CRNICO, con una duracin que depende de la gravedad que alcance el proceso.

Captulo III: Definicin del Problema

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Cul es la seroprevalencia de enfermedad de Chagas los factores de riesgo de la vivienda

e ndices entomolgicos?

Captulo IV: Objetivos de la Investigacin

Objetivo General.
Identificar la seroprevalencia de enfermedad de Chagas, los factores de riesgo de la
vivienda e ndices entomolgicos, para proponer medidas de control en 11 jurisdicciones
sanitarias del estado de Veracruz.

Captulo V: Metodologa

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5.1. Tipo de Estudio. Investigacin Descriptiva

Detalle de la investigacin
Es un estudio de anlisis descriptivo transversal mediante la revisin bibliogrfica de la
plataforma Scielo.org, google acadmico. Se ha revisado artculos variados referente a la
epidemiologia de la enfermedad de Chagas en el Estado Veracruz. Se prefiri seleccionar
5 artculos cientficos publicados para referencias bibliogrficas en la seccin de
introduccin. De los cuales solo dos artculos cientficos publicados en la plataforma
virtual Scielo, se utilizo para la obtencin de los 4 parmetros de medicin para calificar
como el mejor mtodo de diagnostico en la epidemiologia de la enfermedad de Chagas en
el Estado de Veracruz.
La unidad ltima de muestreo fueron todos los individuos que cumplieron los
criterios de seleccin (haber habitado en la comunidad por lo menos durante el ltimo ao
y no haber sido transfundidos alguna vez en su vida) y que habitaban la vivienda
seleccionada mediante muestreo aleatorio irrestricto. Con base en el mtodo de asignacin
proporcional de la muestra se atribuy el nmero de individuos (suponiendo un ndice de
hacinamiento promedio en el estado de cinco personas por vivienda) con los que
contribuira cada una de las comunidades de menos de 500 habitantes elegidas.
Se decidi trabajar con comunidades pequeas (de menos de 500 habitantes),
debido a que, tal como se ha observado en distintos estudios, incluyendo la Encuesta
Nacional Seroepidemiolgica de 1987,15 los focos de transmisin para Chagas estn
principalmente en localidades rurales y de difcil acceso, caractersticas que no
necesariamente cumplen las localidades urbanas o semiurbanas.
Se clasific la vivienda segn el material de construccin del techo, muro y piso
respecto al riesgo de albergar triatominos. As, si la vivienda tena tanto techo como muro y
piso de un material clasificado como "sin riesgo" (cemento, concreto, lmina de asbesto o

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zinc, ladrillo, block, piedra) se design como "casa"; cuando tanto el techo como el muro y
el piso eran de materiales considerados "con riesgo" (madera, corteza, carrizo, bamb,
palma, zacate, teja, lmina de cartn, adobe, barro, tierra) se categoriz como "choza," y
cuando el techo, el muro o el piso fueron de riesgo, se clasific como "jacal".
Para el estudio serolgico se hizo un tamizaje con las tcnicas de hemaglutinacin
indirecta (HAI) y ELISA en microplaca con eluidos sricos de muestras obtenidas por
puncin digital, en papel filtro Whatman No. 1, para lo cual se capacit al personal de
salud de cada jurisdiccin sanitaria. Se realizaron las tcnicas de HAI (considerada positiva
con ttulo igual o mayor de 1:16 y negativa con ttulo igual o menor de 1:8) y ELISA
(considerada positiva con valores iguales o mayores de 0.200 de densidad ptica DO). A
todas aquellas personas que resultaron positivas a una o dos pruebas en el tamizaje en
papel filtro, se les tom muestra obtenida por puncin venosa perifrica para la
confirmacin en suero con HAI, ELISA e inmunofluorescencia indirecta IFI (la cual se
considera positiva con ttulo igual o mayor a 1:32), como se recomienda
internacionalmente por los centros de referencia de la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 26 para la confirmacin
diagnstica de infeccin con Trypanosoma cruzi. Las tres tcnicas se realizaron con
antgenos extrados de una cepa de Trypanosoma cruzi de origen mexicano, con
metodologas previamente estandarizadas en nuestro laboratorio. Para la tcnica de HAI se
prepararon los antgenos de acuerdo con la metodologa descrita y empleada en el Instituto
Nacional de Chagas "Dr. Mario Fatala Chabn" (Mario, Enfermedad de Chaga y otras
parasitosis, 2005) de la Repblica de Argentina.26 El procedimiento se hizo en microplaca
de 96 pozos con fondo en U; las muestras se procesaron en las diluciones de 1:16, 1:32 y
1:64. La tcnica de ELISA se realiz segn el mtodo descrito en 1975 por Voller (Voller,
Chagas desease, 2005),27 con el empleo de un antgeno previamente caracterizado,28 la
tcnica de IFI, segn el mtodo descrito previamente en el Centro para el Control de
Enfermedades (CDC) de Atlanta, Georgia, EUA.29
A las personas estudiadas se les clasific con base en criterios serolgicos y clnicos
como "No casos" si resultaron negativos a 2 o 3 de las pruebas serolgicas y no tenan

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manifestaciones clnicas de alteracin cardiaca; "Infectados" cuando resultaron positivos a

2 o 3 de las pruebas serolgicas y no tenan manifestaciones clnicas de alteracin cardiaca,
y "Enfermos" a quienes fueron positivos a 2 o 3 de las tres pruebas serolgicas y tenan
manifestaciones clnicas de alteracin cardiaca.
En cada vivienda estudiada se emprendi la bsqueda intencionada de triatominos,
en el intradomicilio y peridomicilio mediante el mtodo hora/hombre, para integrar los
ndices entomolgicos con el fin de contar con una aproximacin del riesgo de infectarse.
De los ndices sugeridos por Silveira 30 (Silveira, 2005) son tres los ms importantes, ya que
el riesgo de infeccin por T. cruzi se relaciona con la presencia del vector en la vivienda
(ndice de infestacin), con la colonizacin en el interior del domicilio (ndice de
colonizacin), y que adems el triatomino se encuentre infectado por T. cruzi (ndice de
infeccin natural).
Asimismo, se solicit informacin sobre edad, sexo, peso, talla, ocupacin,
escolaridad, lugar de nacimiento, tiempo de residencia en la localidad, lugar de residencia
anterior, material de construccin de techos, muros y piso, presencia de fisuras,
iluminacin y ventilacin, nmero de dormitorios, conocimiento del vector, presencia de
triatominos dentro y fuera de la vivienda, hacinamiento, convivencia con animales,
realizacin de fumigaciones, consumo de alcohol y manifestaciones clnicas.
La escolaridad se evalu a partir de los mayores de 11 aos, ya que los menores se
encuentran estudiando y, por otro lado, el tener su primaria incompleta o ser "analfabeta"
no refleja su grado de escolaridad real.
A cada persona se le explic con detalle el objetivo de la investigacin y de la toma
de muestras de sangre y se les pidi la firma de la carta de consentimiento informado. En el
caso de los menores de edad, dicho consentimiento fue firmado por el padre, madre o tutor.
Respecto al manejo estadstico, se utiliz una descripcin de la poblacin de
estudio a partir del porcentaje de las variables cualitativas y se obtuvo la prevalencia de
exposicin a los factores de riesgo, as como la prevalencia de seropositividad para la
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enfermedad de Chagas. Para el anlisis bivariado se tom por cada "caso" (individuo
infectado o enfermo), a cuatro "no casos" (razn 1:4), que fueran del mismo sexo y 2
aos de la edad del caso, esto debido a que la razn caso:no caso hubiera sido de 1:154; y
con base en ello, se midi la magnitud de la asociacin de los factores considerados de
riesgo a travs de la razn de momios para la prevalencia, y se evalo la significancia
estadstica mediante la Ji de Mantel y Haenszel e intervalos de confianza a 95%. El anlisis
multivariado se realiz mediante la regresin logstica no condicional, con el programa
SPSS v.10, y se incluyeron en l aquellas variables que durante el anlisis bivariado
mostraron un valor de p hasta de 0.20. El impacto potencial se estim con base en la
fraccin etiolgica en expuestos.
Las tres pruebas se realizaron con antgenos extrados de una cepa de T. cruzi aislada en
Mxico. El antgeno para la prueba de HAI se prepar conjuntamente con personal del
Instituto Nacional de Chagas Dr. Mario Fatala Chabn (Mario, Enfermedades de Chagas y
otras parasitosis, 2007), de Argentina, segn la metodologa desarrollada en ese instituto.
El anlisis se realiz en microplacas de 96 pozos con fondo en U (Costar, Corning
Incorporated, Nueva York, Estados Unidos de America) con diluciones de la muestra de
1:16, 1:32 y 1:64 en solucin tampn salina de fosfato (PBS, pH 7,2). Las muestras en
papel se consideraron reactivas a partir de un ttulo de 1:16, mientras que las muestras de
suero se consideraron positivas a partir de un ttulo de 1:32. La prueba de ELISA se llev a
cabo segn la metodologa descrita por Voller (Voller, Chagas desease, 2007) con un
antgeno de recubrimiento previamente caracterizado. Las pruebas de IFI se realizaron en
el Laboratorio de Inmunoparasitologa del Departamento de Microbiologa y Parasitologa
de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, segn el mtodo estndar con un
antgeno caracterizado en nuestro laboratorio.

Captulo VI: Resultados

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Se estudi un total de 9 782 individuos, provenientes de 9 de las 11 jurisdicciones

sanitarias del estado. En dos de ellas no fue posible obtener informacin, por lo que
quedaron fuera de este estudio.
Del tamizaje realizado con eluidos obtenidos de muestras sanguneas en papel filtro
de los individuos estudiados (9 782), resultaron positivos a una o dos pruebas 624 y slo se
realiz confirmacin en suero a 392, de los cuales 63 fueron positivos a 2 o 3 de las
pruebas realizadas; se observ que hubo 33 personas positivas a tres pruebas, 21 positivas
a HAI y ELISA, y nueve positivos a ELISA e IFI.
Con base en lo anterior se obtuvo una prevalencia de enfermedad de Chagas, que fluctu
desde 0% (Martnez de la Torre, Orizaba y Coatzacoalcos), hasta 2.8% (Tuxpan) (cuadro
I); no hubo diferencias estadsticamente significativas (p>0.05) por sexo en ninguna de las
jurisdicciones sanitarias estudiadas.

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Al evaluar por grupos de edad las jurisdicciones positivas, se observ que la infeccin se
present principalmente en los menores de 18 aos de edad en las Jurisdicciones Sanitarias
de Pnuco, Tuxpan, Xalapa y San Andrs Tuxtla (cuadro II).

Respecto de los factores que han sido considerados como de riesgo para la
permanencia de los transmisores y, por lo tanto, para la interaccin del husped potencial y
el vector, se encontr que en la mayora de las jurisdicciones la poblacin en estudio
convive con perros y con gatos, mismos que pueden servir como fuente de alimentacin
para los triatominos y de esta manera facilitar la interaccin husped-vector; sin embargo,
la mayora de los animales domsticos suelen dormir en el patio. El principal tipo de
vivienda es la choza, con presencia de fisuras (lugar en que los triatominos suelen habitar);
aunque en su mayora expresaron haber visto salir triatominos de dichas fisuras, la
ventilacin e iluminacin de las viviendas era inadecuada, (factores que representan
caractersticas deseables para la colonizacin por parte del vector), el cual, adems de
poder alimentarse de la sangre de los animales domsticos, puede hacerlo tambin de las
personas que habitan las viviendas ya que en un mayor nmero de stas existe presencia de
hacinamiento (lo que significa que ms de tres personas duermen en una misma
habitacin), aunado a esto, tampoco se acostumbra rociar insecticida (cuadro III).

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El nico transmisor domiciliado fue Triatoma dimidiata, el cual se encontr en los

siguientes porcentajes: intradomiciliado 89%, y peridomiciliado 11%. Los ecotopos fueron:
dormitorio 84%, bodegas 3%, otros 13%. La distribucin en el dormitorio fue en el murocama de 56%, cama 39%, piso 4%, ropero y ventana 1%. El resultado del clculo de los
ndices entomolgicos en forma global para el estado fue 13.5% para el ndice de
infestacin, lo que significa que de todas las viviendas examinadas, en dicho porcentaje se
encontraron triatominos. Para el ndice de colonizacin el resultado fue 60.8%, esto
implica que entre los domicilios con triatominos, en tal porcentaje haba diferentes estadios
del ciclo biolgico del transmisor. El ndice de infeccin natural fue 10.6%, es decir, que
de cada 100 especmenes capturados, aproximadamente 11 estuvieron infectados con T.
cruzi.
En el anlisis bivariado se encontr que los factores potencialmente asociados
fueron: el sexo (femenino), la escolaridad baja (primaria incompleta o menos), el que
duerman dentro de la vivienda los animales domsticos, la ventilacin e iluminacin
inadecuadas, el conocer al vector, y haberlo visto dentro de la vivienda saliendo de las
fisuras (cuadro IV). Estas variables fueron incluidas en el anlisis multivariado;
finalmente, qued un modelo que incluy a slo dos de ellas: ventilacin inadecuada y
conocer al vector (cuadro V).

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Captulo VII: Conclusiones

Hasta ahora, los estudios sobre seroprevalencia en el estado de Veracruz han
omitido los factores de riesgo asociados a la enfermedad de Chagas: este es el primer
estudio en el que se relacionan ambos. Los datos sobre seroprevalencia en el mismo han
sido de 3%,15 1% en donantes31 y 4% en grupos de donadores provenientes de todo el pas,
concentrados en el Hospital General de Mxico.32
En este estudio, llevado a cabo en nueve de las 11 jurisdicciones sanitarias, las
prevalencias fluctuaron entre 0 y 2.8% en seis jurisdicciones donde hubo individuos
positivos a 2 o 3, de las tres pruebas serolgicas propuestas por la OMS para detectar
anticuerpos anti T. cruzi,33lo que difiere respecto a los estudios antes sealados debido a
que el tipo de muestreo fue aleatorio entre las comunidades menores de 500 habitantes y
no elegidas mediante muestreo por conveniencia, y se dirigi a comunidades que se saben
infestadas por triatominos o con presencia de casos de infeccin. Las prevalencias ms
altas se presentaron en las jurisdicciones ubicadas en el norte del estado: 1.6% en Pnuco y
2.8% en Tuxpan. Estas jurisdicciones sanitarias tambin fueron las que presentaron los
ndices de infestacin ms elevados, 30 y 34.5%, respectivamente, mientras que fue de
13.5% para todo el estado; los ndices de colonizacin de ambas jurisdicciones sanitarias
fueron de 62 y 67%, respectivamente, porcentaje mayor al del mbito estatal que fue de
60.8%, lo que indica que el ciclo biolgico del transmisor se est llevando a cabo dentro de
la vivienda; de igual manera los ejemplares capturados presentaron 8 y 19% de infeccin
con T. cruzi y en el estado el ndice de infeccin natural global fue de 10.6%. Los ndices
entomolgicos que se correlacionaron estrechamente a la seropositividad de las
Jurisdicciones Sanitarias Pnuco y Tuxpan fueron el de infestacin y el de infeccin
natural.
La distribucin por grupos de edad mostr que en prcticamente todas las
jurisdicciones los jvenes constituyen alrededor de la mitad de la poblacin. La relacin
por sexo no mostr cifras estadsticamente significativas en los individuos estudiados.

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Del nmero total de infectados o enfermos en las jurisdicciones hubo varios casos
que se presentaron en menores de 18 aos de edad; as, tenemos a tres infectados en
Pnuco (15%), seis en Tuxpan (26%), tres en Crdoba (30%), una persona en Veracruz
(50%) y una en San Andrs Tuxtla (50%), lo cual indica que la infeccin se est
trasmitiendo en forma activa en estas jurisdicciones. Tuxpan, especficamente, es un sitio
en el que existe poblacin afectada en edad prescolar, escolar, adolescentes y adultos.
Tambin se observa que, como era de esperarse, la enfermedad (es decir con
manifestaciones clnicas de alteracin cardiaca), fue ms frecuente en la poblacin
econmicamente activa (principalmente de 19 a 64 aos de edad). La transmisin activa es
un indicador que puede servir como referencia para la aplicacin de medidas de control y,
de repetirse el estudio dentro de cinco aos sobre seroprevalencia en las jurisdicciones en
que se encontraron casos, se comprobara la eficacia de tales medidas.
Factores que en otros estudios han sido considerados de riesgo, como el realizado
en varias localidades del estado de Puebla, 34 tambin se manifiestaron en el estado. La
escolaridad es un factor que se asocia al grado de "cultura mdica" de una poblacin, pues
se considera que a mayor escolaridad, mayor probabilidad de tener informacin para el
autocuidado del estado de salud, del entorno, y viceversa. Al respecto, en todas las
jurisdicciones se encontr que la mayora de las personas sabe leer y escribir, pero sin
haber acudido formalmente a la escuela, excepto en Crdoba, donde la mayora de los
individuos tena como grado mximo de escolaridad la primaria incompleta. En todas las
jurisdicciones la ocupacin de los hombres mayores de 15 aos de edad, fue,
principalmente, la agricultura, mientras que las mujeres se dedican sobre todo al hogar.
Algunos factores facilitan la infestacin y permanencia de los triatominos en las
viviendas y, por lo tanto, la interrelacin husped-vector. Uno de ellos es la convivencia
con perros y gatos que representan una fuente de alimentacin para los triatomas; en todas
las jurisdicciones sanitarias la convivencia con estos animales fluctu entre 47 y 72% de la
poblacin. El material de construccin de la vivienda representa un factor importante en la
transmisin de la enfermedad, ya que puede proveer al vector las caractersticas para la

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permanencia y su reproduccin en ella. Se observ que los materiales de los techos de las
viviendas fueron principalmente la lmina de zinc, carrizo/bamb, teja o lmina de cartn.
Para los muros, los materiales principales fueron el barro o la madera y en el piso,
la tierra. Todos estos materiales pueden facilitar la colonizacin y reproduccin del vector.
En todas las jurisdicciones las viviendas se clasificaron principalmente como "choza"
(Pnuco, Martnez de la Torre, Xalapa y Veracruz), o como "jacal" (Tuxpan, Crdoba,
Orizaba, San Andrs Tuxtla y Coatzacoalcos). En todas ellas haba fisuras en techo, muro y
piso. En general, la iluminacin y la ventilacin de la vivienda eran malos o regulares,
hubo hacinamiento y las personas dorman principalmente junto a la pared, facilitando con
ello la posibilidad de alimentacin a los vectores.
Con base en los hallazgos del anlisis de riesgo, es recomendable y evidente que
debe mejorarse la vivienda, especialmente material de construccin; asimismo, la
ventilacin inadecuada podra mejorarse si se recomienda la redistribucin de puertas y
ventanas de modo que la penetracin del aire pueda ser fluida; se estima que si se eliminara
la ventilacin inadecuada disminuiran 36% de los casos. Con medidas como stas se ha
logrado el control de los transmisores. 35,36 Debern desarrollarse acciones para disminuir la
colonizacin de estos vectores, principalmente fumigaciones peridicas con insecticidas
que tengan efecto residual, as como promover el reconocimiento e identificacin del
vector entre la comunidad, como parte de la fauna nociva, mediante un programa de
difusin masiva que recomiende las medidas bsicas de control de este problema: higiene
de la vivienda, mejoramiento de la vivienda y fumigaciones peridicas. Debido a que el
conocimiento del vector fue un factor de riesgo asociado a la infeccin por T. cruzi, si en el
programa de control del transmisor se promueven de manera enftica las medidas para
eliminarlo o controlarlo, se evitaran 73% de los casos de enfermedad de Chagas.

Asignatura:
Carrera:

20

Ttulo: Epidemiologa de la enfermedad de Chagas en el estado de Veracruz

Autor:
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Bibliografa
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ANEXOS
Asignatura:
Carrera:

21

Ttulo: Epidemiologa de la enfermedad de Chagas en el estado de Veracruz

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Asignatura:
Carrera:

22