MONOGRAFIA

“CONSECUENCIAS DE TRATAMIENTOS
INADECUADOS CON ISOTRETINOÍNA EN EL ACNE
JUVENIL O VULGAR EN ADOLESCENTES”

AUTORA: Jessica Rojas Jurado

ORIENTADOR:

AREA DE INVESTIGACION

COCHABAMBA-BOLIVIA
2021

ÍNDICE
RESUMEN.............................................................................................................4
INTRODUCCIÓN...................................................................................................1
1.1. PRESENTACIÓN DEL TEMA....................................................................2
1.1.1. Objetivos...............................................................................................2
Objetivo general.............................................................................................3
Objetivos específicos.....................................................................................3
1.1.2. Justificación..........................................................................................3
2. DESARROLLO...............................................................................................4
2.1. LA PIEL.......................................................................................................4
2.1.1. Concepto...............................................................................................4
2.1.2. Glándulas sebáceas.............................................................................5
2.2. EL ACNÉ....................................................................................................7
2.2.1. Etiología................................................................................................9
2.2.2. Epidemiología.....................................................................................11
2.2.3. Etiopatogenia del acné.......................................................................12
2.3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.............................................................15
2.3.1. El Diagnóstico.....................................................................................17
2.4. TRATAMIENTO........................................................................................17
2.4.1. Tratamiento Farmacológico................................................................20
2.4.1.1. Tratamiento farmacológico Oral...................................................20
2.4.1.1.1. Tratamiento con Isotretinoina................................................22
2.4.1.2. Tratamiento farmacológico Tópico...............................................27
2.4.2. Tratamiento No Farmacológico..........................................................31
2.4.3. Tratamiento quirúrgico........................................................................33
2.4.4. Tratamientos innovadores..................................................................34
2.5. CONSECUENCIAS GENERALES/EFECTOS ADVERSOS DE
TRATAMNIENTOS FARMACOLOGICOS EN EL ACNÉ EN ADOLESCENTES.
35
2.5.1. Repercusiones en la calidad de vida..................................................38
2.6. CONTRAINDICACIONES Y SUS EFECTOS ADVERSOS DE
ISOTRETINOÍNA EN EL ACNÉ JUVENIL..........................................................38
2.6.1. Precauciones......................................................................................38
2.6.2. Contraindicaciones.............................................................................40
2.6.3. Efectos adversos................................................................................41
3. CONCLUSIÓN.............................................................................................43
BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................44
RESUMEN

El acné es un trastorno de la piel común y general en el ser humano, esto toma

importancia sobre todo en los adolescentes y jóvenes cuando no se puede
controlar o excede su proliferación más allá de lo normal, lo cual puede
provocar impactos estéticos y psicológicos en esta población que puede afectar
su vida social.

En ese sentido, el presente trabajo tiene el objetivo de investigar las Investigar

las consecuencias de tratamientos inadecuados con isotretinoína en el acné
juvenil o vulgar en adolescentes.

De esta forma el contenido del presente trabajo espera servir a los

profesionales del medio para profundizar los tipos de tratamiento para el acné
adolescente y sus efectos secundarios.

Palabras clave: Acné, Tratamiento, Juvenil, efectos adversos, precaución.

ABSTRACT

Acne is a common and general skin disorder in humans, this becomes important
especially in adolescents and young people when its proliferation cannot be
controlled or exceeds normal, which can cause aesthetic and psychological
impacts on this population that can affect your social life.

In this sense, the present work has the objective of investigating the
Investigating the consequences of inappropriate treatments with isotretinoin in
juvenile or vulgar acne in adolescents.

In this way, the content of this work hopes to serve professionals in the field to
deepen the types of treatment for adolescent acne and its side effects.

Keywords: Acne, Treatment, Juvenile, adverse effects, precaution.

INTRODUCCIÓN

El acné es una enfermedad de la unidad pilo sebácea que afecta principalmente

a adolescentes y jóvenes, para que ocurra esto es necesaria la intervención de
varios factores, tanto genéticos, como medioambientales, nutricionales, etc. por
ello es importante que los profesionales de salud conozcan el tratamiento
adecuado de esta enfermedad, según el tipo de piel, y según las
particularidades del paciente con esta patología y estar al tanto de los
fenómenos multifactoriales que la causan.

Dicho lo anterior y considerando la importancia de atender estos casos se ha

definido el orden del presente trabajo de la siguiente forma: la primera parte
será el desarrollo del perfil de investigación de la monografía, la segunda parte
será el desarrollo del contenido del trabajo, el cual responde a los objetivos
delineados, y parte por los conceptos básicos y generales de la Piel, Acné, para
así llegar al diagnóstico, tratamiento, tipos de tratamiento y finalmente
consecuencias de tratamientos inadecuados. Para así finalmente llegar a la
tercera parte que son las conclusiones del trabajo.

El diseño documental investigación se basó en una metodología de revisión, en

ese contexto como profesionales de la carrera de bioquímica se analizan
fármacos, indicaciones, posología y efectos secundarios desde el punto de vista
de la evidencia científica. Los resultados obtenidos ayudan a comprender y
exponer sobre la importancia de la terapia farmacológica.

1
1.1. PRESENTACIÓN DEL TEMA

En un contexto en el que toma gran importancia cumplir con los canones de

belleza, y demostrarlos en las redes sociales, el Acné es una de las consultas
dermatológicas más frecuentes por parte de los jóvenes quienes sufren en
diferentes niveles los impactos de este trastornos a la dermis, mismos que
causan problemas psicológicos por el aspecto que podría tener el adolescente
al momento de pasar por esa enfermedad dermatológica.

Siendo este un problema que requiere de atención médica o de productos

testados, existe una variedad de tratamientos farmacológicos y no
farmacológicos en el mercado, muchos de ellos de venta libre en nuestro país,
generando un tratamiento no supervisado por un especialista. Por lo que esto
puede provocar consecuencias dañinas en el paciente que pueden empeorar el
brote de acné o en el peor de los casos deñar la piel de manera irreversible.

El acné requiere de factores bilógicos, psicológicos y genéticos para su que se

desarrolle como un trastorno, el desconocimiento sobre esta afección hace que
quienes la padezca pierdan tiempo y dinero en productos publicitados por los
medios masivos de comunicación sin saber sí son adecuados para su piel. Por
ello es importante que desde la bioquímica se profundice este tema y se ofrezca
información accesible a la juventud para que no cometa errores que pueden
dañar su piel y organismo.

Con el presente trabajo monográfico lo que se pretende es adquirir conciencia

de la magnitud de la patología y de los distintos fármacos y tratamientos que se
pueden utilizar en el tratamiento de esta dermatosis. Considerando la pregunta
de: ¿Cuáles son las consecuencias de tratamientos inadecuados con
isotretinoína en el acné juvenil o vulgar en adolescentes?

1.1.1. Objetivos

2
Objetivo general

Investigar las consecuencias de tratamientos inadecuados con isotretinoína en

el acné juvenil o vulgar en adolescentes.

Objetivos específicos

 Recopilar información bibliográfica sobre el acné juvenil.

 Recopilar información bibliográfica sobre los tratamientos farmacológicos
y no farmacológicos del acné juvenil.
 Evaluar los efectos de tratamientos inadecuados con isotretinoína en el
acné juvenil o vulgar en adolescentes.

1.1.2. Justificación

El tratamiento del acné juvenil o vulgar con lleva un tratamiento a largo plazo y
con mucho desembolso de dinero ya que los pacientes que deben iniciar el
tratamiento deben erogar un gato económico bastante fuerte ya que los
productos a utilizar tienen un costo elevado, y de igual forma las personas que
no cuentan con los recursos económicos correspondientes, lamentablemente
inciden en el uso de remedios caseros que lo único que hacen es empeorar el
cuadro o agravarlo

Es por eso que la presente investigación que se desarrolló en el ámbito de la

farmacología lo que pretende es dejar un artículo bibliográfico que sirva para
establecer parámetros farmacológicos claros de lo que se debe utilizar en el
tratamiento de acné, cabe recalcar que este trabajo es una recomendación
científica basada en evidencia y no así una verdad absoluta.

La farmacología dermatológica ha sufrido muchos cambios en la actualidad y

muchos adelantos científicos que nos ayudaran a solucionar problemas como el
acné y otras patologías dermatológicas. Además se ayudaría en gran manera a
los estudiantes que tendrían un documento bibliográfico serio para tener como
ayuda para futuras generaciones.

3
2. DESARROLLO

En la presente sección se desarrollará la información que se requiere para

cumplir con los objetivos específicos del trabajo, iniciando por definir con
conceptos básicos de los temas relacionados el problema de investigación, para
así llegar a analizar las consecuencias de los malos tratamientos del acné en la
población joven.

2.1. LA PIEL

La piel es la cubierta externa del ser humano, lo primero que se observa de una
persona es su piel, su color, textura, condiciones, etc. al ser parte del organismo
del ser humano depende de una serie de factores para que la misma se
encuentre en un buen estado, como también pueda presentar problemas que la
afecten de manera dañina.

2.1.1. Concepto

La piel es importante por el recubrimiento protector que ofrece al cuerpo

humano, desde su periodo embriológico. Es a través del mismo que el cuerpo
humano puede percibir sensaciones con el ambiente externo, es decir, cumple
diversas funciones que son de gran vitalidad para el cuerpo. Como indica la
siguiente cita:

“La piel conforma la cubierta externa del ser humano, sin soluciones de
continuidad, ya que en los orificios naturales, se transforma
progresivamente en mucosa. Representa uno de los órganos más
importantes del mismo. De un lado por su tamaño, al ser el más grande,
ya que cubre una superficie de alrededor de 2 m2 y un peso de 4 – 5 kg
(aproximadamente el 6% del peso corporal total); y por otro, por sus
variadas funciones que le permiten, al mismo tiempo, separar al
organismo del medio ambiente externo y facilitar su comunicación con
él”. [ CITATION Gar21 \l 16394 ]

4
Entonces, siendo que es la capa que separa el organismo del medio ambiente
la piel está constituida por capas que permite recubrir el organismo
considerando todos los aspectos necesarios para garantizar la protección del
organismo, para empezar la capa externa es “la epidermis, que es un tejido
epitelial especializado que deriva del ectodermo superficial. La capa más
profunda, la dermis deriva del mesodermo subyacente. Y la mesénquima,
constituido por el mesodermo y células que lo invaden (principalmente de la
cresta neural) forma los tejidos conjuntivos en la dermis.” [ CITATION Chr09 \l
3082 ]

Dicho esto, la piel tiene la siguiente estructura:

Imagen Nº 1. La piel

Fuente: https://www.educandose.com/piel/

Con esas características la piel tiene diversas funciones para el organismo, de

estas funciones y sus componentes, es para el interés del presente trabajo
describir las glándulas sebáceas, ya que es a partir de ellas que se pueden
conformar el acné, objeto de estudio de esta investigación, por ello a
continuación el siguiente subtitulo.

5
2.1.2. Glándulas sebáceas

Las glándulas sebáceas son las que generan la grasa necesaria para que la piel
se mantenga suave y lisa. Si producen demasiada grasitud, los poros se tapan
y pueden generar unos pequeños bultos rojos llamados granos. Pero esto tiene
mayores condiciones para que suceda, para tener un mejor entendimiento de
esto, se tiene el siguiente concepto.

Las glándulas sebáceas son glándulas microscópicas en la piel que

secretan una materia grasa/serosa, llamada sebo, para lubricar la piel y
el pelo de los mamíferos [ CITATION Jam06 \l 3082 ]. En los seres
humanos, se encuentran en la mayor abundancia en la cara y el cuero
cabelludo, aunque se distribuyen a través de todos los sitios de la piel
excepto las palmas y plantas de los pies. En los párpados, las glándulas
sebáceas de meibonio secretan un tipo especial de sebo en las
lágrimas. Hay varias condiciones médicas relacionadas, incluyendo:
Acné, quistes sebáceos, hiperplasia, adenoma sebáceo y carcinoma de
glándula sebácea. [ CITATION Kno11 \l 3082 ]
Por lo que es a partir de las glándulas sebáceas que dependiendo del
desequilibrio de su secreción pueda ocurrir la aparición del Acné y otras
enfermedades de la piel. En la siguiente imagen se puede ilustrar cómo es la
glándula sebácea respecto a la piel, viendo que la mayor parte de estas
glándulas se desarrollan como yemas laterales de las vainas de las raíces
epiteliales de los folículos pilosos en desarrollo. Estas yemas crecen hacia el
tejido conectivo circundante y se ramifican para formar el primordio de varios
alvéolos y sus conductos respectivos. Posteriormente se destruyen las células
de los alvéolos y se forma una secreción oleosa, lo cual es el sebo, mismo que
puede provocar el acné.

Imagen N° 2 Glándula Sebácea

6
 Fuente: google imágenes 2021
Con la anterior imagen, se puede entender que las glándulas sebáceas en
general segregan la sustancia aceitosa y cerosa llamada sebo que está
compuesta de grasa (lípidos), cera y restos de células muertas productoras de
grasa.

En las glándulas, el sebo se produce dentro de células especializadas y se

libera cuando estas células estallan; Las glándulas sebáceas se clasifican así
como glándulas holocrinas. El sebo es inodoro, es decir, no tiene olor, pero su
descomposición bacteriana puede producir olores, esto se observa por ejemplo
en la producción de acné. El sebo es la causa de que algunas personas
experimenten sentirse "aceitosos" en el clima caliente o si no se lava el cabello
durante varios días.

Se debe tener en cuenta, que si bien son diversos factores los que afecta el
exceso de producción de sebo, tiene mucha relación la dieta de la persona,
respecto al consumo de carnes rojas, fritura u otros alimentos, pero los
estudios no son concluyentes. Aunque comúnmente se cree que el sebo actúa
para proteger e impermeabilizar el cabello y la piel, los científicos han sostenido
que "los bajos niveles de actividad de las glándulas sebáceas no están
correlacionados con la piel seca" y puede que no tengan ningún propósito en
humanos modernos. [ CITATION Val12 \l 3082 ]

2.2. EL ACNÉ

El acné es una de las enfermedades inflamatorias más comunes en la

sociedad.

Alrededor del 85% de los jóvenes entre los 12 y los 25 años la padecen, siendo
los hombres los más afectados en este rango de edad. Además, el acné puede
continuar en la edad adulta o presentarse a cualquier edad. Se ha estimado que
en adultos entre 25 y 34 años, afecta a cerca del 8%, y en un 3% a aquellos
entre los 35 y 44 años. Hay reportes de una mayor prevalencia en los países
7
desarrollados que en los subdesarrollados, lo cual deberse a las escasas
publicaciones que se hacen en estos últimos. [ CITATION Arg14 \l 16394 ]

Es interés del presente trabajo el acné en los jóvenes, denominando Acné

Vulgar, puesto que los jóvenes son quienes se encuentran con mayores
conflictos respecto al control o tratamiento adecuado del acné y que consumen
con mayor cantidad los productos que puedan solucionar este problema.

El término “acné” proviene de la palabra griega akun que significa acme en el

sentido de una erupción de la piel. La primera aparición escrita de esta palabra
se atribuye al Aeitus Amidenus, médico del emperador Justiniano de
Constantinopla.” [ CITATION Par01 \l 3082 ] Es así, que la humanidad empieza
a hablar del acné como una patología que afecta la vida de las personas.

“En 1992, Howard Carter, descubrió en Egipto la tumba del faraón

Tutankamon, en la cara de la momia se encontraban huellas del acné y
en su tumba restos de medicamentos o tratamientos que se utilizaron
en esa época de ésta enfermedad.” [ CITATION Gel \l 3082 ]
Desde entonces, se demuestra al desarrollar la sociedad la ciencia médica,
química y estética, descubren productos que pueden servir para el tratamiento
del acné, lo cual permitió que se hagan diversas pruebas para encontrar los
más adecuados.

El acné es una enfermedad crónica y multifactorial que afecta de forma

selectiva a la “unidad pilosebácea 1”. “Se caracteriza por la aparición en primer
lugar de seborrea y con posterioridad se desarrolla una serie de lesiones
elementales primitivas muy características denominadas comedones y lesiones
inflamatorias secundarias en forma de pústulas, pápulas, nódulos, o quistes.”
[ CITATION Con10 \l 3082 ] la principal característica del acné por tanto es la
sobre producción de grasa o sebo, lo cual afecta a la piel y prolifera el acné,
como indica el siguiente concepto:

1
Cuando tenemos una lesión de acné, da igual su intensidad, lo que se ha alterado es algo que
llamamos unidad pilosebácea. Esta unidad está compuesta por un folículo de pelo con su
correspondiente glándula sebácea.

8
 “El acné es una dermatosis caracterizada por una foliculitis crónica
producida por el Corynebacterium acnes asociada a un trastorno de
queratinización de la capa córnea con formación de tapones de
queratina (comedones) y la sobreproducción de grasa también
denominada seborrea”. [ CITATION Peñ03 \l 3082 ]
Esto provoca alteraciones externas en el paciente, por lo que puede deteriorar
la imagen corporal, autoestima, sus relaciones sociales, etc. esto en los jóvenes
es de gran importancia ya que están iniciado una etapa en la que se están
insertando en la sociedad, por tanto sus condiciones superficiales forman parte
de sus prioridades. “La razón por la cual el acné se convierte en una
enfermedad crónica en muchas ocasiones, es difícil de determinar; entre los
factores que se han relacionado con la cronicidad del acné se incluyen el
estrés, la liberación de andrógenos suprarrenales y ováricos y los antecedentes
familiares.”[CITATION Arg14 \p 201 \l 16394 ] mismos que se profundizará más
adelante para comprender el tratamiento adecuado que requiere.

2.2.1. Etiología.

Como se dijo anteriormente, si bien entre las causas del acné son diversos
factores los que juegan un rol importante, el caso de la predisposición genética
en el acné es controvertido.

Se sabe que el número, tamaño y actividad de la glándula sebácea son

heredados. En esa línea el genotipo XyY predispone a un acné severo. Se sabe
que la etiopatogenia del acné es multifactorial y que su desarrollo se produce
por la interacción de cuatro factores fundamentales:

 Hipersecreción sebácea: producción excesiva de sebo o seborrea,

causada por la estimulación andrógeno de las glándulas sebáceas que
se producen al inicio del desarrollo
 Alteraciones de la queratización del folículo poli - sebáceo:
determina un cuadro de obstrucción folicular de gran importancia en el
proceso de la comedogenesis.

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  Microbiología del acné: la proliferación de propionibacterium acnés en
el folículo pilo – sebáceo estimula la producción de factores
quimiotácticos y mediadores pro – inflamatorios que activan la respuesta
inflamatoria.
 Respuesta inflamatoria: es el resultado directo o indirecto de la
proliferación del p. acnés. La rotura folicular y la extensión de la
inflamación a la dermis da lugar a la formación de las lesiones
inflamatorias del acné vulgar, es decir pápulas, pústulas y nódulos.
 Factores psicológicos: Uno de los mayores desencadenantes es el
estrés ya que conlleva a situaciones de ansiedad las cuales aumentan
los niveles de glucocorticoides, andrógenos adrenales y de
hidroepiandrosterona. (DHEA), hormonas que estimulan las glándulas
sebáceas provocando exceso de grasa en la piel y aumentando los
granos y brotes.[ CITATION Con10 \l 3082 ]

Por ello las manifestaciones clínicas de cada paciente en concreto van a estar
condicionadas por la influencia de factores genéticos y emocionales, en menor
medida por factores climáticos y en el acné hormono – dependiente es evidente
la importancia del ciclo menstrual y del embarazo. La predisposición racial y los
efectos de la dieta en el acné siguen siendo aspectos controvertidos. Esto es un
tema importante a considerar en el caso de los jóvenes, ya que se tiene como
impresión que su dieta puede ser más descuidad que de un adulto, lo mismo
que sus problemas emocionales, y en otros casos dependiendo del área
geográfica, la contaminación del aire tiene gran influencia en los cuidados de su
piel.

Entre otras de las causas del acné también se encuentran bacterias que
provocan también la proliferación del acné como es el caso de:

“Propionibacterium acnés es una bacteria anaerobia gram positiva que

se encuentra como flora normal en la piel, especialmente en el folículo
pilosebáceo. Se ha observado que los pacientes que padecen acné
tienen un mayor número de esta bacteria, y la reducción en su
población se relaciona con mejoría clínica. Por este motivo los agentes

10
 antimicrobianos y antibióticos han sido un pilar en el tratamiento del
acné. Sin embargo, cada vez se observa más resistencia antibiótica por
parte de P. acnés debido a la producción de la biopelicula y la
incapacidad de neutrófilos y macrófagos para fagocitarla. Dicho en otros
términos, la biopelícula excretada por P. Acnes es un polímero
(glucocáliz) que favorece la superviviencia y la capacidad inmunogénica
y que da como resultado la resistencia a los antibióticos, hecho que
limita la efectividad del tratamiento.” [CITATION Arg14 \p 203 \l 16394 ]
Este caso, muestra que si bien no tiene relación con la genética, es una
bacteria normal en la piel, por lo que de no tenerse un tratamiento adecuado
puede hacer que el acné de la piel sea más resistente y por ende que el
problema continúe afectando al paciente.

Otras causas del acné también son las hormonas, los andrógenos, por ejemplo,
y mediar en el desarrollo de las glándulas sebáceas. Los niveles de
testosterona en las mujeres por ejemplo, cuando son elevados, si esta cuenta
con niveles equilibrados de andrógenos no le provocaría mayor acné, entonces
depende también de otras condiciones del paciente que las hormonas tengas
este efecto.

“Aunque en su mayoría los andrógenos son producidos por las

glándulas suprarrenales y ovarios, también puede sintetizarse
localmente en la glándula sebácea a partir de las
dehidroepiandrotenediona (DHEAS) circulante en la sangre. En la
glándula sebácea se han identificado enzimas que participan en la
síntesis de andrógenos, como la 3 beta- hidroxiesteroide-
deshidrogenasa, la 17 beta –hidroxiesteroide – deshidrogenasa y la 5
alfa-reductasa de tipo 1, que confirma la síntesis a este nivel de
androestenediona, testosterona y dihidrotestosterona (DHT). En varios
estudios se ha confirmado un aumento en las concentraciones y en la
actividad de la enzima 5 alfa-reductasa 1 en las áreas corporales donde
se presenta el acné. “[CITATION Arg14 \p 204 \l 16394 ]

2.2.2. Epidemiología

El acné es una afección crónica que se presenta en la gran mayoría de los

adolescentes y jóvenes adultos en el mundo; probablemente sea la mayor
causa de consulta médica, ya que genera un gran impacto social y en la calidad
de vida. Además, suele involucrar al grupo familiar tanto en su esfera afectiva

11
como en la económica. De acuerdo a la clasificación del acné: Consenso Ibero-
Latinoamericano, del año 2014, el pico de prevalencia se registra entre los 12 y
los 24 años de edad.

La incidencia es igual en pacientes de todas las etnias; en blancos se

observó que el acné noduloquístico del dorso es más severo que en los
negros. La edad de comienzo varía de 12 a 13 años en las niñas a 13 a
14 años en los varones, lo que es probable que se deba a que el inicio
de la pubertad es más precoz en las primeras. El pico de severidad se
registra a los 17 a18 años en mujeres y a los 19 a 21 años en varones. [
CITATION Kam15 \l 3082 ]
Esto muestra que la incidencia del acné depende principalmente de las
condiciones del organismo de los seres humanos, al ser al inicio de la pubertan
la aparición de acné confirma que una de las principales causas de su
proliferación son las hormonas, por ello la juventud sufre con más fuerza y
tiempo este problema.

Hay una mayor severidad del acné en los hombres que en las mujeres
en la adolescencia, lo cual está relacionado con los andrógenos ya que
son un potente estimulante de la secreción de sebo. Una creciente
prevalencia de acné es demostrable desde los 10 a los 18 años de
edad, disminuyendo gradualmente en mayores de 20 años. En
cualquier caso, aunque con menor frecuencia que en la adolescencia,
un número de adultos mayores de 20 años también pueden presentar
acné. Aunque el acné parece ser más frecuente entre los hombres que
entre las mujeres a los 18 años, a la edad de 23 años el acné clínico es
más prevalente entre mujeres. Estas características epidemiológicas se
han mantenido en el tiempo. [ CITATION Tan15 \l 3082 ]
Como indica la anterior cita, en el caso de los hombres, esto se dará
principalmente por la hormona andrógena, que será producida en exceso.

2.2.3. Etiopatogenia del acné

Los mecanismos precisos sobre la etiopatogenia del acné no se conocen pero

hay cuatro factores patogénicos importantes:

Una correlación positiva entre los andrógenos y las lesiones del acné en las
mujeres señala la importancia de la acción hormonal en la piel. La conversión

12
de la testosterona en dihidrotestosterona puede explicar por qué las glándulas
sebáceas se agrandan en la pubertad.

a) Hiperqueratinización del conducto pilossebáceo La obstrucción del

canal pilosebáceo precede al desarrollo de las lesiones del acné. La
obstrucción es producida por la acumulación adherente de células
queratinizadas dentro del conducto que forman la obstrucción del flujo
del sebo. Aún se desconoce, pero el proceso puede estar influenciado
por los andrógenos. También puede deberse a una anormalidad en los
lípidos sebáceos, lo que conlleva a la hiperproliferación relativa de
queratinocitos. La formación del comedón puede deberse a una
deficiencia de ácido linoleico en el conducto pilosebáceo. El ácido
linoleico se incorpora a través del plasma a las células de glándulas
sebáceas, donde se diluye debido al gran volumen de sebo producido.
Los queratinocitos son efectivamente bañados en un insuficiente nivel de
ácido linoleico. A medida que el lumen folicular se obstruye por células
foliculares anormalmente descamadas, el sebo se queda atrapado detrás
de los tapones hiperqueratósicos, dilatando el folículo y la arquitectura
folicular normal se pierde en este punto. [ CITATION Pal90 \l 3082 ]

El resultado final de esta hiperqueratinización es el desarrollo de un comedón

(comedón abierto = cabeza negra y cerrado = cabeza blanca).
Microscópicamente estas lesiones están dilatadas en los conductos
pilosebáceos que contienen una mezcla de epitelio folicular queratinizado, sebo,
bacterias y levaduras saprófitas.

La exacerbación premenstrual del acné, puede ser explicado en cierta medida

por los cambios en el tamaño del conducto ya que la retención de líquido
aumenta de volumen la queratina. La biopsia y el cultivo de lesiones tempranas
no inflamadas muestran que el 30% de éstos no tienen bacterias, lo que sugiere
que las bacterias ductales no son necesarias para la iniciación de la
queratinización.

13
En el caso de los jóvenes “el primer defecto en el acné vulgar es un aumento en
excreción de sebo, que a su vez conduce a la colonización de las bacterias y a
infección, lo que a su vez provoca las características histopatológicas y clínicas
del acné. “[ CITATION Pal90 \l 3082 ]

b) Función bacteriana anormal El papel de los microorganismos en el

acné ha sido defendido desde principios del siglo XX. La superficie de la
piel en áreas propensas al acné se coloniza con Staphylococcus
epidermidis y P acnes. Estudios de inhibidores selectivos sugieren que el
organismo principal es P. acnés, el cual es una bacteria anaeróbica que
prolifera en el ambiente ideal del comedón: un material rico en lípidos
con el lumen obstruido y con tensión de oxígeno disminuida. En la
actualidad no es posible distinguir si la microflora es iniciadora de las
lesiones, si se aprovechan del hábitat en la lesión, o si un balance crítico
de grupos de microorganismos que ocupan un folículo es el factor
esencial para la génesis del acné. [ CITATION Joo08 \l 3082 ]
c) Producción de inflamación La asociación de la proliferación de P.
acnes con las lesiones inflamatorias del acné es demostrado de mejor
manera con mejoría clínica y disminución del número de lesiones cuando
se produce una supresión significativa del P. acnes con la administración
de antibióticos. El P. acnes contribuye a Inflamación a través de la
activación de factores quimiotácticos y promoviendo la ruptura del
comedón. Por esta razón los leucocitos polimorfonucleares viajan al sitio
folicular. El P. acnes intrafolicular es ingerido por los neutrófilos, con la
consiguiente liberación de enzimas hidrolíticas que afectan y generan la
ruptura de la pared folicular. Esta disrupción permite que el contenido
intrafolicular escape a la dermis circundante y produzca inflamación. La
evidencia experimental sugiere que la inflamación resulta de enzimas
hidrolíticas neutrofílicas, enzimas del P. acnes, sebo y cuerpos extraños.
[ CITATION Joo08 \l 3082 ]

14
“La combinación de queratina, sebo y el microorganismo particularmente P.
acnes conduce a la liberación de sustancias proinflamatorias y acumulación de
linfocitos T auxiliares, neutrófilos y células gigantes de cuerpos extraños. Esta
produce la formación de procesos de inflamación pápulas, pústulas y lesiones
nodulocísticas. El infiltrado celular temprano de linfocitos es visto alrededor de
los vasos sanguíneos y el conducto. Dentro de 12-24 horas aparecen leucocitos
polimorfonucleares [ CITATION Kat04 \l 3082 ].”

La ruptura ductal no es un requisito previo para el desarrollo de la inflamación.

El impacto del bienestar biopsicosocial puede ser crítico y está asociado con la
depresión y elevadas tasas de desempleo. Por lo tanto la comprensión de estos
mecanismos etiopatogénicos es importantes para el tratamiento de la
enfermedad.

2.3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El acné juvenil afecta las áreas de la piel con abundantes glándulas sebáceas
que reaccionan al estímulo hormonal e incluyen: cara y tórax superior, anterior y
posterior, excepto los hombros que rara vez son afectados.

Las lesiones elementales del acné se dividen en tres grupos, que pueden o no
concurrir secuencialmente: no inflamatorias, inflamatorias y residuales. La piel
subyacente es, por lo general, oleosa. La cuales se presentan en el siguiente
cuadro:

Tabla N° 1, Tipos de Lesiones del Acné

Tipos de lesiones en el acné Características

Lesiones no inflamatorias - Comedones cerrados

(microquistes)
La lesión elemental característica del acné es - Comedones abiertos
el comedón, puede ser abierto o cerrado. Los (puntos negros o
comedones cerrados son levantamientos barrillos)
milimétricos del color de la piel o blanquecinos

15
sin orificio visible. Los comedones abiertos
(conocidos coloquialmente como espinillas) se
caracterizan por una apertura central, con
acumulación de un material negruzco que
corresponde a queratina y melanina oxidada.

Lesiones inflamatorias superficiales

Las pápulas son levantamientos sólidos
eritematosos, de tamaño variable (1 a 4mm);
las pústulas son levantamientos de contenido
purulento superficial o profundo de tamaño
similar a las pápulas, desaparecen en días
(superficiales) o en 2 a 3 semanas
(profundas). Al desaparecer no dejan cicatriz, - Papulas
su manipulación puede condicionar lo - pustulas
contrario. Los nódulos o quistes
(pseudoquistes) son colecciones de sebo,
queratina y detritus celulares profundos
(dermis), de 5 mm o más, desaparecen en
semanas (más de 4) y dejan cicatriz. Pueden
confluir y formar trayectos sinuosos en la
dermis profunda o en el tejido celular
subcutáneo.

Lesiones inflamatorias profundas

Son las lesiones que al tener mayor sebo su - Nódulos
profundidad es mayor en la piel, por lo que al - Quistes
secretar tiene deja un espacio en la piel como - Máculas
marca de su aparición.

Lesiones residuales
Pueden ser transitorias o permanentes. Las
manchas eritematosas son transitorias; sin
embargo, las manchas hiperpigmentadas - Hiperpigmentación
pueden no serlo. Las cicatrices pueden ser: - cicatrices
atróficas (deprimidas) puntiformes o
variceliformes; o hipertróficas (salientes). Las
cicatrices queloides por lo general afectan al
tórax.

16
 Fuente: elaboración propia en base a datos de
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/acne.pdf [CITATION RGr \p
9 \l 16394 ]

Con el anterior cuadro se puede ver los tipos de lesiones que existen a partir del
acné, claramente por lo descrito su efecto y consecuencias en el adolescente y
joven son sobre todo dañinas a su propia imagen, por lo que para poder
identificarlas se requiere de un correcto diagnóstico.

2.3.1. El Diagnóstico

El diagnóstico del acné juvenil se basa en el examen clínico, la existencia de

comedones (abiertos o cerrados) con o sin lesiones inflamatorias en las áreas
habituales. El acné puede ser el primer signo de la pubertad como resultado de
la maduración normal testicular-ovárica por lo que el abordaje clínico (historia
clínica y exploración física completa) suele ser suficiente. Si hay signos de
hiperandrogenismo se requiere evaluación endocrinológica.

La exploración de un paciente con acné es básica a la hora de establecer el

tratamiento adecuado. Existen cuatro puntos a no olvidar:

1. Tipo de lesión: de predominio inflamatorio y no inflamatorio.

2. Gravedad del cuadro: intensidad-estadio de las lesiones.
3. Extensión: afectación de cara, pecho y/o espalda.
4. Factores asociados.

De esta forma, se podrá verificar el tipo de lesión que es y así brindar el

tratamiento adecuado que requiere.

2.4. TRATAMIENTO

La mayor parte de las guías de tratamiento del acné se basan en opiniones de

expertos. Los principios generales de tratamiento del acné son fundamentales
para un control adecuado, y como se vio hasta aquí para que no dañe más la

17
piel, puesto que la aparición de acné se debe a diversos factores que requieren
ser identificados para tener éxito en el tratamiento.

El tratamiento se dirige a las lesiones predominantes, debe evitarse que los

medicamentos que se designen no cambien totalmente el modo de vida del
adolescente o joven, para asegurar que su estado de ánimo sea también parte
del tratamiento y evite el estrés. Por ello es importante que el joven o
adolescente sean conscientes de seguir el tratamiento de manera disciplinada y
acorde a las particularidades de su cuerpo.

Los objetivos del tratamiento incluyen: disminuir la producción de sebo, prevenir

la formación de comedones, suprimir P. acnes, disminuir las lesiones
inflamatorias y prevenir las cicatrices.

De acuerdo con Eichenfield y su grupo[ CITATION Ech131 \l 3082 ] y con la

experiencia de los autores el tratamiento recomendado es en términos
generales:

- Acné no inflamatorio: Comedónico. Lavado de la cara dos veces al día

y evitar el uso de productos comedogénicos suele ser suficiente cuando
la manifestación del acné es piel oleosa y algunos comedones.
- Acné inflamatorio: Leve. Además de lo mencionado agregar peróxido
de benzoílo, es efectivo como monoterapia y seguro. Tiene efecto
comedolítico y antiinflamatorio además de su acción contra P. acnes, que
se mantiene sin desarrollar resistencia bacteriana. Los retinoides tópicos
son otra opción de monoterapia, son efectivos y seguros, su acción en el
proceso de queratinización alterado previene la formación de
comedones. El vehículo y la concentración del peróxido de benzoílo y de
los retinoides tópicos permiten hacer cambios que mantienen su
efectividad.
- Moderado. Lavarse la cara dos veces al día y evitar el uso de productos
comedogénicos. La estrategia inicial puede ser la combinación de
peróxido de benzoílo (por la mañana) con un retinoide tópico (por la

18
 noche). Otra estrategia es la combinación de un retinoide tópico con
antibiótico tópico (clindamicina o eritromicina), que son bien tolerados y
no deben indicarse como monoterapia por el riesgo de resistencia
bacteriana. Los antibióticos sistémicos (sobre todo tetraciclinas de
primera y segunda generación) deben reservarse para los casos con
poca reacción al tratamiento tópico o con lesiones en el tronco. La
reacción se evalúa a las 6 a 8 semanas y la duración debe ser de 3 a 4
meses. El tratamiento tópico con peróxido de benzoílo o el retinoide
tópico debe mantenerse. La prescripción de un retinoide sistémico
(isotretinoína) está indicada en casos de difícil control o con falla al
tratamiento.
- Grave. Los pacientes con acné grave requieren tratamiento sistémico.
En términos generales se recomienda que el tratamiento sistémico del
acné lo haga el especialista. La experiencia del médico en el tratamiento
del acné debe ser el punto de inflexión para derivar al paciente con el
dermatólogo.

Los términos anteriores es el tratamiento en el marco general que se ofrece

cuando se encuentra un caso de acné que requiere de un tratamiento médico,
sin embargo fuera de este marco general es importante conocer los
tratamientos farmacológicos, no farmacológicos e innovadores.

Se debe tener en cuenta que el acné amerita un tratamiento temprano y

agresivo. Por lo que debe ser un tratamiento sistémico considerando el
siguiente detalle:

 Los antibióticos orales se recomiendan para acné moderado o severo,

como el cotrimoxazol, eritomicina, doxicilina.
 Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental realizar una historia
clínica detallada que registre el antecedente de tratamientos con
antibióticos para acné, presencia de hepatitis o insuficiencia renal.

19
  El tratamiento antibiótico por vía oral debe mantenerse de 6 a 12
semanas.
 Al producirse un nuevo brote, si la utilización de antibiótico tuvo un buen
resultado puede volver a utilizarse por 12 semanas.
 Si no hay mejoría en 3 meses, con el uso de antibióticos orales, se debe
considerar isotretinoina.
 No se recomienda el uso simultáneo de antibióticos orales y tópicos a
menos que se trate de peróxido de benzoilo.
 Se recomienda el uso de antibióticos orales con peróxido de benzoilo.
 No se recomienda cambia de antibióticos sin una justificación adecuada;
se debe utilizar el antibiótico original para tratamientos subsecuentes en
caso de recaída. [CITATION Min16 \p 22 \l 16394 ]

Con los anteriores puntos se puede entender que el tratamiento sistémico debe
considerar los antecedentes del paciente, como también el tiempo que le toma
a su cuerpo responder a los medicamentos.

2.4.1. Tratamiento Farmacológico

El tratamiento farmacológico se define a partir del tipo de aplicación que tendrá

en el organismo del paciente, si será por la vía oral o tópico.

2.4.1.1. Tratamiento farmacológico Oral

En el caso del tratamiento farmacológico oral se tiene los siguientes

medicamentos que podría servir para reducir la producción de sebo, y
dependiendo del caso reducir la proliferación de acné, evitando que deje
marcas.

- Antibióticos. Se deben seleccionar entre aquellos que se eliminen a

través de la glándula sebácea o del folículo, actuando sobre el P. acnes.
Es por ello que en el caso de los antibióticos, se tiene los siguientes:
- Tetraciclinas. Se utilizan fundamentalmente las de última generación
(doxiciclina y minociclina), debido a que poseen me-nos efectos

20
 indeseables y vida media más prolongada. Hay que asociarlas con
precaución a los retinoides (sobre todo isotretinoína) ya que se ha
descripto un cuadro de pseudotumor cerebral químicamente inducido. La
combinación de ambos fármacos incrementaría el riesgo de esta
patología a partir de la tercera semana de tratamiento. El cuadro se
reconoce por presencia de cefaleas y ambliopía con papiledema.
[ CITATION Ham96 \l 3082 ]

En este caso existen efectos secundario que pueden varian dependiendo del
paciente, entre los efectos indeseables más comunes son: náuseas, vómitos y
diarrea, esta última por alteración de la flora bacteriana intestinal. Se almacenan
en hueso, dentina y esmalte de dientes no erupcionados.

Dosis:

Oxitetraciclina: 1 a 2 g/día (c/6 horas) durante las dos primeras semanas;

luego continuar con 250 a 500mg/día.

Doxiciclina: 200mg/día (c/12 horas) durante las dos primeras semanas;

luego continuar con 100mg/día.

Minociclina: 200mg/día (c/12 horas). Puede intentarse con 100mg/día.

El tratamiento con cualquiera de estos antibióticos debe mantenerse por

un mínimo de 6 semanas. [ CITATION Egg95 \l 3082 ]

También se tiene otros medicamentos orales como ser la:

- Espironolactona es un diurético que presenta propiedades

antiandrogénicas y en la práctica clínica se ha utilizado en mujeres con
acné y manifestaciones de hiperandrogenismo; pero no hay evidencias
que demuestren su eficacia y además, su uso puede asociarse a efectos
adversos potencialmente graves. [CITATION Ter19 \p 44 \l 16394 ]
- Macrolidos: Roxitromicina.- En dosis de 5-7mg/Kg/día (única o en dos
tomas) por un período de 8 semanas, constituye una de las mejores

21
 opciones actuales para el tratamiento del acné en cualquiera de sus
formas. Generalmente es bien tolerada y supera en efectividad a
Eritromicina y claritromicina. [ CITATION Egg95 \l 3082 ]
- Sulfonamidas: Trimetroprima (80 mg) y Sulfametoxazol (400mg). Se
consideran actualmente antibióticos de tercera línea y se reservan para
acnés III y IV. Inicialmente, por 10-15 días, 1 comprimido c/12 horas;
luego continuar con 1 compr/día o c/48 horas por 4 a 8 meses. El
objetivo de este tratamiento es la profilaxis de la pio dermitis
estafilocócica. [ CITATION Ham96 \l 3082 ]
- Ampicilina.- En dosis de 1g/día, actualmente ha caído en desuso por
desarrollo de resistencia bacteriana, inclusive la asociación ampicilina-
sulbactam. [ CITATION Ham96 \l 3082 ]

2.4.1.1.1. Tratamiento con Isotretinoina

Se brinda un apartado específico para el tratamiento con isotretinoina puesto

que es uno de los tratamientos más recurrentes en el acné vulgar, por lo que
como objetivo de la presente investigación se encuentra identificar sus
consecuencias, para ello antes se debe profundizar las características de este.

La isotretinoína oral es el tratamiento más efectivo encontrado hasta

el momento y es efectiva en pacientes con acné grave, para evitar
recaídas y complicaciones a largo plazo; por lo tanto, un tratamiento
temprano y rápido reduce la posibilidad de cicatrices emocionales y
físicas. [ CITATION Arg14 \l 16394 ]
Por ello la isotretinoina se presente como un tratamiento adecuado, sobre todo
por su efectividad, es así que se considera como el tratamiento de primera
elección en el caso de: Acné nódulo quístico, acné pápulo pustuloso extenso o
cuando existe persistencia de lesiones a pesar de tratamientos previos por la
tendencia a formación de cicatrices.

Imagen Nro. 1 Formula de la Isotretinoína

22
 Fuente: https://sites.google.com/a/info-farmacia.com/info-farmacia/ultimas-
publicaciones/isotretinoinainformetecnico
La Isotretinoína disminuye el tamaño de la glándula sebácea, reduciéndose la
producción de sebo (acción anti-acné). “Las acciones pleiotrópicas del ácido
retinoico y los retinoides se explican por la existencia de seis receptores
nucleares: tres receptores RAR (α, β, γ) tres receptoresRXR (α, β, γ). [RXR:
rexinoides]. Los receptores RAR y RXR pertenecen a una familia de moléculas
receptoras que incluyen también los receptores para esteroides y hormonas
tiroideas.” [ CITATION Lop16 \l 16394 ]

Tiene las siguientes características:

 Se recomienda el tratamiento convencional con isotretioina: 0.5 – 1.0

mg/kg/d, para llegar a una dosis total acumulada de 120 – 150 mg/kg/d.
 Las opciones de tratamiento a dosis menores (0.25 – 0.4 mg/kg/d)
presentan una eficacia similar, con rangos de recaida comparables y con
mejor satisfacción reportada por el paciente y tolerabilidad en cuando a
los efectos adversos.
 Aproximadamente un 59% de los pacientes presentan axacerbación del
acné las dos primeras semanas del tratamiento con isotretinoina.
 Se recomienda utilizar esteroides sistémicos (prednisona en dosis de 0.5
mg por kg de peso) y otros antiinflamatorios (tipo ibuprofeno, 600 mg
TID) en las primeras semanas de tratamiento con isotretinoina, en las
formas muy inflamatorias y en el cané fulminans.

23
  Es necesario respaldar el uso de isotretinoina con la firma del
consentimiento informado, de todos los pacientes especialmente en
mujeres en edad fértil por su efecto teratogénico.
 Los intentos de determinar la dosis total acumulada de isotretinoina
necesaria para obtener una respuesta de tratamiento optima y disminuir
las recaídas no ha generado suficiente evidencia para establecer una
recomendación alterna.
 La asociación entre isotretinoina y depresión es controversial. No se han
observado síntomas de depresión inducidos por isotretinoina. Sin
embargo es importante para el personal medico monitorizar estos
síntomas durante el tratamiento.
 Se debe evaluar la presencia de síntomas psiquiátricos en los pacientes
tratados con isotretinoina.
 A los pacientes que son tratados con isotretinoina debe realizarse un
seguimiento especial en aquellos con antecedentes de depresión, para
detectar los cambios que se puedan producir. [CITATION Min16 \p 24 \l
16394 ]

Así, se puede entender que la isotretinoina requiere de muchos cuidados

respecto a detalles del paciente que deben ser tomados en cuenta para definir
su uso en el tratamiento. De estos, como otros medicamentos se tiene varias
empresas farmacéuticas que las fábrican, como se puede ver en la siguiente
imagen:

Imagen Nro. 2 Algunos medicamentos de isotratinoina

24
 Fuente: https://dermatologia-bagazgoitia.com/2014/04/tratamiento-acne-
isotretinoina-993
Puesto que la demanda del medicamento, por sus efectos, es grande, existen
casos de pacientes particulares que debe considerarse antes de definir su
tratamiento, como ser en el caso de las mujeres que se encuentran en edad
fertíl, además de las mujeres que se encuentran embarazadas, por ello se debe
tomar en cuenta lo siguiente:

Uso de Isotretinoina oral en mujeres en edad fértil

 Debe iniciarse un método de barrera asociado a un método hormonal

 Los anticonceptivos deben instaurarse al menos, un mes antes del inicio
del tratamiento.
 La anticoncepción debe mantenerse hasta un mes después de la
suspensión o terminación del tratamiento.
 Como estrategia la primera dosis de isotretinoina puede administrarse el
primer día de la menstruación.

25
  No se recomienda iniciar con isotretinoina oral sin haberse obtenido una
prueba negativa de embarazo. [CITATION Min16 \p 25 \l 16394 ]

Queda definitivamente claro que la isotretinoina no debe ser un tratamiento

aplicado en mujeres en gestación, sin embargo para quienes se encuentran en
edad fértil, se debe tomar una serie de recaudos como mencionan las
recomendaciones, puesto que como se dijo en anteriores subtítulos, la
producción de hormonas es uno de los factores para la producción de acné.

Otro aspecto que debe tomarse en cuenta es el monitoreo de pacientes en

tratamiento con isotretinoina, para percatarse que no esté generando efectos
secundarios negativos para la vida del paciente, por ello es importante tener en
cuenta el Perfil lipídico:

 Debe realizarse antes de iniciar el tratamiento y repetirse a las 4 y 8

semanas si los valores están dentro de los rangos normales.
 Si hay alguna elevación, debe repetirse mensualmente.
 Si hay elevación del colesterol (mayor 300 mg/dl) o elevación de los
triglicéridos (mayor 400 mg/ dl) debe indicarse dieta, ejercicio y
reevaluación en un mes. Si no hay mejoría, se recomienda valoración y
autorización con el médico especialista correspondiente.
 Si la elevación supera los niveles mencionados, debe suspenderse el
tratamiento.
 Si los valores son normales a las 8 semanas, se continúa evaluando
cada 3 meses.[CITATION Min16 \p 25 \l 16394 ]

Al determinar el estado del metabolismo de los lípidos corporales, del paciente

podría identificarse sí existe algún efecto negativo en sus niveles de colesterol o
de los triglicéridos. Esto debe realizarse preferentemente antes de iniciar el
tratamiento y repetirse a las 4 y 8 semanas, para definir sí se continua con el
tratamiento o si se suspende.

26
2.4.1.2. Tratamiento farmacológico Tópico

En el caso del tratamiento farmacológico tópico se refiere al uso de cremas o

gels que posibiliten un contacto directo entre la zona de acné y el medicamento,
por tanto una concentración del medicamento. Esto principalmente para los
casos severos de acné.

Antes de mencionar algunos de los tratamientos farmacológicos tópicos, se

debe considerar para que administración debe mostrar acción sobre alguno de
los factores locales que inducen la producción de las lesiones:

- La hiperqueratosis de retención: sustancias queratolíticas y

comedolíticas.
- La hipersecreción sebácea por el estímulo androgénico de la glándula.
- El incremento de la proliferación del P. acnes que por diversos
mecanismos genera una reacción inflamatoria alrededor del folículo:
sustancias bactericidas y bacteriostáticas. El medicamento tópico ideal
no existe, pero sí son efectivas las combinaciones de acción sinérgica.

Comprobado esto y la eficacia y eficiencia del tratamiento se puede pasar a

designar su tratamiento para el paciente, entre la lista de medicamentos,
teniendo en cuenta que se menciona su de acuerdo a su contenido, ya que
marcas de medicamentos existen varias, se tiene la siguiente lista:

- Retinoides tópicos.- Los retinoides tópicos pueden considerarse para el

manejo de todos los casos de acné. Los más usados son la tretinoína, el
adapaleno y el tazareno, y sus beneficios en el tratamiento del acné se
derivan principalmente de las siguientes funciones:
o Inhibición de la formación y del número de comedones
(anticomedogénicos).
o Eliminación de comedones maduros abiertos y cerrados
(comedolíticos).

27
 o Inhibición de mediadores inlfamatorios y, por lo tanto, de la
cascada que da lugar a la migración de las células inflamatorias.
o El adapaleno ha demostrado tener una mayor acción
antiinflamatoria dentro de este grupo de medicamentos; inhibe la
acción del factor de transcripción AP-1 y bloquea los receptores
tol-like 2 con la consecuente disminución en la liberación de
citosinas proinflamatorias.
o Son facilitadores de la penetración de otros medicamentos
tópicos.
o Disminuyen los ácidos grasos libres en los microcomedones.
[CITATION Oro11 \p 133 \l 16394 ]

Los retinoides tópicos por tanto sirven para una acción principlamente
antiinflamatoria, por lo que son de mayor utilidad para el caso de acné de
lesione inflamatorias profundas o superficiales. Además de este tratamiendo se
tiene los antimicrobianos tópicos, los mismos se han usado por más de 30
años y lo más importante de estos que no irritan la piel. En este grupo se
encuentran:

- La eritromicina es un antibiótico macrólido que se une a los ribosomas

de las bacterias, bloqueando las reacciones de traspeptidación y
translocación, con la consecuente inhibición de la síntesis de proteínas
dependientes del ARN. [CITATION Oro11 \p 134 \l 16394 ]
- La clindimacina es un derivado semisintético de la lincomicina. Ihibe la
síntesis de proteínas por su acción sobre la subunidad 50S de ribosoma
bacteriano. (…) entre sus efectos colaterales estan el eritema y la
resequedad de la piel. [CITATION Oro11 \p 134 \l 16394 ]
- El peróxido de benzoilo es un agente predominantemente
bacteriostático y, posiblemente, bactericida que ha demostrado, además,
una acción comedolítica. Su acción antimicrobiana se desprende de la
degradación de las proteínas bacterianas por la liberación de radicales
libres. Se efecto indeseable más frecuente es la decoloración de la ropa

28
 y del pelo. En algunos pacientes provoca resequedad e irritación, que
dependen de la dosis y se pueden minimizar usando concentraciones
más bajas. [CITATION Oro11 \p 134 \l 16394 ]
- La tretinoína es efectiva por su acción comedolítica; sin embargo,
debido a su poca especificidad por los receptores de ácido retinoico
puede acompañarse de efectos adversos en 31 a 52% de los pacientes.
La administración de adapaleno es preferible en ocasiones debido a los
escasos efectos adversos y alta efectividad. Eichenfield y su grupo
reportaron disminución en el conteo de lesiones inflamatorias y no
inflamatorias en 2141 pacientes con acné leve a moderado. [ CITATION
Ech131 \l 3082 ] Dos estudios con distribución al azar, controlados con
placebo, comprobaron que la efectividad del adapaleno a 0.3% es mayor
en comparación con la tretinoína a 0.025% y similar a la tretinoína
0.05%. [ CITATION Cun97 \l 3082 ]
- Antibióticos tópicos. Los principales antibióticos tópicos prescritos en el
tratamiento del acné son clindamicina y eritromicina. La clindamicina es
un derivado sintético de la lincomicina, aislado de especies de
Streptomyces. La clindamicina se une de forma irreversible a la
subunidad 50s del ARN ribosomal, inhibiendo la síntesis de proteínas. Su
cobertura antimicrobiana es de amplio espectro, principalmente contra
cocos grampositivos y organismos anaerobios grampositivos y
gramnegativos, como S. aureus, S. pneumoniae, B. fragilis y P. acnes.
La eritromicina es un macrólido que se aisló de las especies de
Streptomyces erythraeus. Su mecanismo de acción es similar, ya que
inhibe la síntesis de proteínas al unirse a la porción 50s del ARN
ribosomal. Su efectividad es principalmente contra cocos grampositivos y
P. acnes. [ CITATION Wol19 \l 3082 ] A pesar de esto, se ha reportado
resistencia de P. acnes a eritromicina y escasos reportes a clindamicina
tópica, efecto que disminuye al combinarlo con peróxido de benzoilo.
- La clindamicina a 1% demostró efectividad en comparación con
placebo, disminuyendo en 90% la evaluación global del paciente

29
 después de 12 semanas de aplicación. [ CITATION Kuh86 \l 3082 ] Su
absorción sistémica es mínima; sin embargo, se han reportado escasos
casos de colitis pseudomembranosa por la administración tópica de este
antibiótico. [ CITATION Cau86 \l 3082 ]
- La eritromicina a 2% es efectiva en disminuir el número de lesiones
inflamatorias y no inflamatorias en 50 a 56%, principalmente en acné
leve a moderado. Los efectos adversos reportados son eritema,
descamación y prurito. Un estudio con distribución al azar, doble ciego,
realizado en 178 pacientes con acné moderado a severo, demostró
eficacia similar con la administración de eritromicina 1.5% versus
clindamicina 1%. El conteo de lesiones disminuyó en 62% versus 59%,
respectivamente. [ CITATION Sha84 \l 3082 ]
- Miscelánea. La administración de ácido azelaico es de utilidad
principalmente en hiperpigmentación posinflamatoria, así como el
tratamiento del acné durante el embarazo, debido a su alto índice de
seguridad. El ácido azelaico a 20% ejerce un efecto levemente
comedolítico, antibacteriano y antiinflamatorio. Su nivel de evidencia es I
y recomendación A. [ CITATION Cun89 \l 3082 ]

Hay que tomar en cuenta que “el primer medicamento tópico utilizado con una
base científica, de eficacia clínica comprobada, fue el peróxido de benzoílo en
1965.” [ CITATION Cab10 \l 3082 ]. Desde entonces, como se puede ver en los
medicamentos citados existe un gran avance, sobre todo por el avance de la
ciencia, y la mismo tiempo de la demanda de estos tratamientos.

Nuevamente recalcando que de estos medicamentos depende mucho el tipo de

piel y las características del paciente, se puede ver la opción de combinar el
tratamiento, sobre todo por la delicadeza de la piel humana y el nivel de
inflamación del acné, en el caso de los jóvenes es un tema de gran importancia
ya que su piel aun continua vulnerable al uso de químicos que puedan ser
dañinos o que producen irritación.

30
 - Tratamientos tópicos combinados. La administración de tratamientos
tópicos combinados favorece la respuesta clínica y disminuye el riesgo
de resistencia bacteriana. Varios estudios realizados con la combinación
de clindamicina (1 y 1.2%) con peróxido de benzoilo (2.5, 3.75 y 5%) en
el tratamiento de acné leve a severo, reportaron disminución de 63% en
lesiones inflamatorias y de 54% en lesiones no inflamatorias. [ CITATION
Ech131 \l 3082 ]

Sí se compara este tratamiento combinado con el caso de tratamientos que

usan un solo producto se encuentra que al ser una tratamiento combinado hay
la una disminución de lesiones por el uso de los medicamentos, diferente de un
tratamiento que use sólo un producto. Como indica la siguiente cita:

La combinación más prescrita con retinoide tópico es el adapaleno

0.1% con peróxido de benzoilo 2.5%. Un estudio con distribución al
azar, doble ciego, controlado con placebo, realizado en 31 pacientes
con acné moderado y cicatrices atróficas, demostró reducción del
número total de lesiones en 65% en comparación con 36% con el
vehículo. Las cicatrices se mantuvieron estables en el grupo en estudio
e incrementaron en 25% con el vehículo.
Brodell y su grupo realizaron un estudio en el que reportaron mejoría de
la calidad de vida de los pacientes a las 12 semanas con la
administración de terapia tópica combinada (adapaleno 0.1%/ peróxido
de benzoilo 2.5%) en comparación con placebo. [ CITATION Bro12 \l
3082 ]
Es un aporte importante a considerar ya que muestra una tendencia a combinar
productos, principalmente para cuidar la piel del adolescente o joven.

2.4.2. Tratamiento No Farmacológico

En el caso del tratamiento no farmacológico, se refiere principalmente en los

tratamientos que no contienen medicamentos, por tanto no tienen una base
científica comprobada, sino principalmente empírica. Esto se ha usado
generalmente como complemento al tratamiento farmacológico, entre las que se
pueden incluir:

31
 – los alfahidroxiacidos exfoliantes (glicólico, láctica, cítrico, málico,
tartárico, salicílico) los preparados tópicos de zinc o azufre (cremas,
jabones), la fitoterapia, los suplementos orales de zinc, probióticos,
vitaminas, aceite de pescado o aceite de árbol de té, diferentes formas
de fototerapia (luz visible, ultravioleta, láser, luz pulsada intensa,
infrarrojos, luz azul, terapia fotodinamica), la extracción mecánica o
química de los comedones, la acupuntura y las inyecciones locales
(intralesión) de corticoesteroides. [CITATION Ter19 \p 46 \l 16394 ]
- Bardana.- la bardana o artium lappa (…) se utilizan hojas, las semillas y
la raíz fresca. Se puede consumir por vía oral (pulverizada,infusiones,
etc.) o tópica (geles, cremas, etc. ) esta planta tiene propiedades
depurativas, antimicrobianas y bacteriostáticas, entre otras. La acción
antimicrobiana y bacteriostática se debe a la artiopicrina, un antibiótico
natural especialmente activo frente a los estafilococos.
- Pensamiento.- por via tópica se utiliza esencialemente para tratar el
acné y la dematitis seborreica. Tiene propiedades emolientes y
protectoras de la piel. En combinación con la bardana, tiene un efecto
diurético, antiinflamatorio y depurativo. La combinación de ambas plantas
favorece asimismo las afecciones cutáneas asociadas a una eliminación
insuficiente de liquidos.
- Fenogreco.- de ella seutilizan las semillas, que contienen multiples
principios activos, entre los que cabe destacar los mucilagos, proteínas,
saponósidos esteroidicos, aceites esenciales, trazas de alcaloides,
vanonides, etc. se utiliza por via oral en infusiones y/o decocciones y por
vía tópica. Por vía tópica se emplea básicamente para el tratamiento de
lesiones cutáneas, ya sean quemaduras o forunculos ulceras, eccemas.
- Aloe.- el gel aloe vera si que es eficaz en el tratamiento de afecciones
cutáneas como el acné. El gel de aloe ejerce una acción cicatrizante,
antiinflamatoria, antiumoral, antiviral, antiulcerosa, etc. [CITATION
Ber08 \p 80 \l 16394 ]
Se evidencia que estos tratamientos han mostrado resultados variables y en
algunos casos prometedores, pero las evidencias son insuficientes, por lo que
se mencionó en un principio, no cuentan con base científica, sino es un
conocimiento netamente empírico.

A esto debe sumarse que la piel seguir generando acné de continuar con una
sobreproducción de sebo, por lo que el paciente joven y adolescente debe
seguir el tratamiento y al mismo tiempo evitar acciones que promuevan que

32
continúen teniendo piel sebosa. Entre estas acciones, que deberían
mencionarse también dentro el tratamiento se tiene:

- Educación: Es importante explicar al paciente que el acné es una

enfermedad crónica que puede presentar recaídas. Se debe discutir con
el paciente sus expectativas, las distintas opciones de tratamiento,
considerando los efectos adversos y preferencias del paciente y entregar
instrucciones claras. Se debe evitar la manipulación de las lesiones.
- Dieta: Existen pocas recomendaciones nutricionales bien definidas y
basadas en la evidencia para personas con enfermedades de la piel;
habría evidencia de que la leche y la dieta alta en carga glicémica
podrían ser desencadenante del acné. La recomendación general es
mantener una dieta equilibrada, baja en alimentos procesados.
- Limpiadores faciales y maquillaje: No existen estudios de buena
calidad sobre su uso y las guías de manejo del acné no hacen referencia
a estos. La recomendación es no sobre usarlos, ya que podrían generar
irritación; además se debe evitar el uso de exfoliantes. Con respecto al
maquillaje preferir no comedogénico.
- Bloqueador solar: Uso diario de factor de protector solar sobre 30, en
base gel o no comedogénico.
- Evaluación psicológica: Dado las secuelas psicológicas del acné, que
son independientes de la severidad de este, es importante evaluar la
calidad de vida del paciente, preguntando respecto a cómo la
enfermedad afecta su vida social, emociones y autoestima; debemos
validar su experiencia reconociendo la importancia del impacto en la
calidad de vida y si fuera necesario realizar un manejo interdisciplinario,
incluyendo psicoterapia. [ CITATION Lag20 \l 16394 ]
Con lo anterior se puede entender que el tratamiento no farmacológico es de
acompañamiento a un tratamiento farmacológico, para que así se tenga
mayores garantías de efectividad.

2.4.3. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico para el acné se refiere principalmente en el caso de

tratamientos que requieren una sala quirúrgica para su aplicación, además de
recibir sesiones que vayan avanzando en el control y disminución del acné, esto
sobre todo para los casos graves.

33
 - Tratamiento del acné mediante luz pulsada intensa.- existen dos
mecanismos de acción en el tratamiento del acné por estos medios: un
efecto fotodinámico y un efecto fototermólitico. El efecto fotodinamico es
debido a la absorción de la luz por las profirinas producidas por el
propionibacterium acnés con picos de absorción en las longitudes de
onda de 400, 510, 542, 578, 630 y 665 nm; esta absorción provoca un
efecto bactericida. Por otra parte, el mecanismo de la fototermólosis de
los vasos sanguíneos que irrigan las glándulas sebáceas, reduce la
secreción sebácea. [CITATION Gay13 \p 131 \l 16394 ]

Como se puede ver este tratamiento no tiene mucho riesgo, sin embargo por su
costo y profundidad es designado sobre todo para los casos severos de acné,
en los que queden restos de cicatrices que requieran ser removidas y estas se
encuentren en un nivel superficial de la piel.

Los efectos duran algún tiempo pero luego ocurre la recidiva; sin
embargo sesiones de mantenieminto o instauración de terapias
convencionales pueden perpetuar la mejoría; la luz pulsada Intensa
(LPI), los sistemas de luz emitida por diodos (LED) que se usan en
nuestro medio son efectivas y poco agresivas. Se ha añadido
actualmente la combinación de éstas con un fotosensibilizante que
puede ser ácido 5 aminolevulinico (ALA) o el metil aminolevulinico
(MALA): el procedimiento es más engorroso y más caro pero con
periodo de remisión duradero, y según algunos autorides incluso
curativo. [CITATION Die09 \p 29 \l 16394 ]
Se debe entender entonces que este tratamiento no reduce completamente el
acné y mucho menos evitará que vuelva a aparecer, sin embargo para casos
muy severos permitirá mejorar su aspecto con mayor rapidez.

2.4.4. Tratamientos innovadores

Los tratamientos innovadores son los más contemporáneos, es decir los que
aparecieron recientemente y tratan de proponer algo nuevo, más allá de una
base científica, al igual que los tratamientos no farmacológicos. Entre estos
tratamientos se encuentran los tratamientos fitoterapeutico, los cuales se

34
refieren a las plantas medicinales se suelen utilizar en el tratamiento del acné,
como ser:

Así podría decirse que se mencionó los tratamientos más conocidos por los
profesionales del medio, como por los jóvenes y adolescentes que recurren a
un tratamiento dependiendo del tipo de su piel, como también de sus recursos
económicos para acceder al tratamiento. De esta forma se puede resumir los
tratamientos en la siguiente imagen:

Imagen N° 1. Tipos de tratamiento

Fuente: Tratamiento del acné: actualización [CITATION Ter19 \p 45 \l 16394 ]

2.5. CONSECUENCIAS GENERALES/EFECTOS ADVERSOS DE

TRATAMNIENTOS FARMACOLOGICOS EN EL ACNÉ EN
ADOLESCENTES.

Hasta este punto del trabajo se ha observado que es de gran importancia definir
el tratamiento adecuado para el paciente, los adolescentes y jóvenes antes que

35
tomar decisiones sin un acompañamiento médico deben tener cuidado de no
empeorar su situación. Tomando en cuenta que se debe tener cuidado en:

- los pacientes que padecen de hiperpigmentación postinflamatoria,

manchas oscuras que permanecen en la piel una vez curadas las
lesiones producidas por el acné. En estos casos, se deberá barajar la
posibilidad de utilizar otros tratamientos consistentes en la administración
de una sustancia natural con propiedades antibacterianas e inhibidoras
de la proliferación de la queratina, llamada ácido azelaico. [CITATION
Pas \p 8 \l 16394 ]
- Ciertos tratamientos para el acné pueden, en casos raros, ocasionar
reacciones alérgicas graves que potencialmente pueden poner en
peligro su vida. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA,
por sus siglas en inglés) está advirtiendo que el uso de ciertos productos
para el tratamiento del acné que contienen peróxido de benzoílo o ácido
salicílico como ingredientes activos pueden ocasionar reacciones
alérgicas inusuales, pero graves y potencialmente mortales, o irritación
severa. Un ingrediente activo es el componente que hace que la
medicina sea eficaz contra la enfermedad o padecimiento bajo
tratamiento.[ CITATION USF18 \l 16394 ]
- Efectos secundarios de la isotretinoína, en especial la queilitis, que se
presenta en mayor o menor grado en el 100% de los pacientes. Debido a
la sequedad de las mucosas que provoca el tratamiento también pueden
experimentar epistaxis. También son frecuentes la xerosis y el prurito
(que se controlan con emolientes) así como el eritema solar (por eso no
se recomienda hacer el tratamiento en verano). [ CITATION Med17 \l
16394 ]
- Alteraciones lipídicas. No son raros los aumentos de las cifras de
triglicéridos (25-44%) y de colesterol LDL (20-25%), independientemente
de la dosis, y más frecuentes los dos primeros meses. Aunque se
normalizan al mes de suspender el tratamiento, hay que preocuparse si

36
 el colesterol total aumenta por encima de 300 mg/dl y los triglicéridos por
encima de 400 mg/dl. [ CITATION Med17 \l 16394 ]
- Hepatotoxicidad. Hasta en un 15-20% se producen elevaciones de las
transaminasas, sobre todo al principio. También es reversible, y en pocas
ocasiones obliga a suspender el tratamiento. Si los aumentos son más
de 2-3 veces el valor normal, tendremos que suspender el tratamiento.
Por eso es tan importante asegurarse de que el paciente no beba nada
de alcohol durante todo el tratamiento. [ CITATION Med17 \l 16394 ]
- Efectos gastrointestinales. Es infrecuente (aunque posible) que dé
náuseas, diarrea o dolor abominal, pero ante la presencia de síntomas
intestinales deberemos suspender la medicación. Se ha descrito la
posible relación entre isotretinoína y enfermedad inflamatoria intestinal,
de modo que deberemos tenerlo en cuenta. [ CITATION Med17 \l 16394 ]
- Efectos oculares. Lo más frecuente es el ojo seco, que puede ser un
problema en portadores de lentes de contacto. Menos frecuentes son la
queratitis, blefaroconjuntivitis y fotofobia. La ceguera nocturna (pérdida
de adaptación a la oscuridad) también puede presentarse. Los pacientes
con uveítis deben llevar gafas de protección ultravioleta. [ CITATION
Med17 \l 16394 ]
- Efectos músculoesqueléticos. Lo más frecuente son las mialgias, sobre
todo en pacientes sometidos a ejercicio físico intenso. En un 15-50% se
observan elevaciones de creatincinasa (CK). Otros: Depresión
endógena, trombocitopenia, neutropenia, hiperglicemia, etc. Son muy
raros, pero también hay que conocerlos. [ CITATION Med17 \l 16394 ]
- La teratogenicidad es el efecto secundario más relevante secundario a la
administración de retinoides, motivo por el que están clasificados en la
clase C y X de seguridad en el embarazo. El ácido retinoico puede
producir ardor, eritema, descamación, sensibilización a la luz ultravioleta
y desencadenamiento súbito de acné pustuloso al inicio del tratamiento
en algunos casos. [ CITATION Bag17 \l 3082 ]

37
Por lo general, los medicamentos prescritos en el tratamiento tópico del acné
son seguros; sin embargo, es conveniente resaltar los efectos secundarios que
pueden ocurrir porque algunos pueden, incluso, ser graves. Por ello es
importante tener en cuenta las consecuencias en los pacientes de darse un
tratamiento inadecuado puede alterar su piel y provocar mayores daños, incluso
en el organismo, como se puede ver en los puntos mencionados anteriormente.

2.5.1. Repercusiones en la calidad de vida

El acné es una enfermedad visible, por lo que la morbilidad psicológica puede

ser significativa considerando que en la adolescencia la imagen y
autopercepción pueden determinar el comportamiento y las interacciones
sociales. El grado de afectación no se relaciona, necesariamente, con la
gravedad del acné por lo que debe considerarse la necesidad de una
evaluación psicológica.

Desestimar la repercusión que puede tener el acné en la calidad de vida de un

adolescente puede generar efectos psicológicos que afecten etapas posteriores
de la vida.

2.6. CONTRAINDICACIONES Y SUS EFECTOS ADVERSOS DE

ISOTRETINOÍNA EN EL ACNÉ JUVENIL

Una vez mencionado los efectos adversos de tratamientos inadecuados en

general, en esta sección se mencionará las precauciones que debe tenerse al
definir el tratamiento de isotretinoína , además de las contraindicaciones y sus
efectos adversos en el caso de una mala aplicación del tratamiento, o en el
caso de no tomar las debidas precauciones.

2.6.1. Precauciones

Se debe tener en cuenta que las precauciones deben definirse sobre todo por la
fórmula de la isotretinoína , puesto que puede afectar a los niveles de

38
colesterol, entre otras afecciones, por ello se deben tomar las siguientes
precauciones:

 Pacientes con hiperlipidemia o con condiciones que los predisponen a

desarrollar elevados niveles de triglicéridos tales como obesidad,
alcoholismo, diabetes mellitus o hipercolesterolemia.
 Es igualmente posible una hepatitis inducida o favorecida por la
tretinoína.
 Está asociada a la enfermedad intestinal inflamatoria, incluyendo ileítis
regional. La isotretinoína puede exacerbar los síntomas digestivos y, se
debe administrar con cautela a los pacientes con enfermedad intestinal
inflamatoria.
 Reduce la visión nocturna por lo que los pacientes que conducen o
manejan maquinaria pesada por las noches deben ser convenientemente
advertidos. Todos los problemas oftalmológicos deben ser
cuidadosamente evaluados durante el tratamiento.
 Los pacientes que experimenten tinnitus y pérdida de audición deben
discontinuar el tratamiento y ser vigilados posteriormente.
 Evitar exposiciones prolongadas al sol durante el tratamiento con
isotretinoína, utilizando protectores solares y prendas adecuadas si
deben estar al sol durante mucho tiempo. – Durante el tratamiento con
isotretinoína y al menos durante los 6 meses siguientes a su retirada, se
deben evitar la depilación a la cera y otros procedimientos que puedan
afectar la superficie de la piel (dermabrasión, tratamientos con láser, etc.)
con objeto de evitar la formación de cicatrices.
 Se debe evitar el uso concomitante de la isotretinoína y otras fuentes de
vitamina A (p.ej., otros retinoides o suplementos vitamínicos que
contengan vitamina A) debido a que esta vitamina puede potenciar los
efectos tóxicos de la isotretinoína.
 El uso de la isotretinoína con medicamentos o productos que desequen
la piel como el peróxido de benzoilo, el resorcinol, los jabones abrasivos

39
 o medicinales y los productos que contengan alcohol puede aumentar los
efectos desecantes propios de la isotretinoína.
 El consumo de alcohol puede potenciar los efectos hipertrigliceridémicos
de la isotretinoína, por lo que la determinación de un perfil lipídico se
debe posponer al menos 36 horas después de la consumición alcohólica.
 De igual forma, se recomienda precaución al administrar isotretinoína
con medicamentos que potencialmente puedan inducir fotosensibilización
(quinolonas, fenotiazinas, sulfonamidas, tetraclinas y diuréticos
tiazídicos)
 Debe evitarse el uso concomitante de isotretinoína y tetraciclinas por
haberse descrito ocasionalmente seudotumores cerebrales (hipertensión
intracraneal benigna)[CITATION Min16 \p 55 \l 16394 ]

Como se puede ver, existen determinados cuidados que debe tenerse de

consumir la isotretinoína, en este caso debe tomarse en cuenta las
características o rutinas de vida de los jóvenes, por ejemplo el uso de la
computadora o el celular, o la lectura, puesto que una mayoría es de ocupación
estudiantil, por lo que las precauciones respecto a los posibles efectos en su
vista, por ejemplo, deben ser considerados.

2.6.2. Contraindicaciones

Existen razones especificas por las cuales no debe usarse la isotretinoína,

pensando en sus posibles efectos, una vez más reafirmando que este es un
fármaco usualmente definido para el tratamiento del acné, entonces se debe
tener en cuenta las siguientes contraindicaciones:

– Hipersensibilidad a la isotretinoína o a otros retinoides incluyendo

la vitamina A.
– La isotretinoína se clasifica dentro de la categoría X de riesgo en
el embarazo y está absolutamente contraindicada en el embarazo.
Aunque no siempre la exposición a la tretinoína produce defectos,
existe un alto riesgo de que se produzcan malformaciones.

40
 – Si el embarazo ocurre a pesar de los métodos anticonceptivos,
durante el tratamiento con isotretinoína o durante el mes después
del tratamiento, hay un elevado riesgo de anormalidades fetales
serias como: anormalidades del sistema nervioso central
(hidrocéfalo, microcefalia, malformación cerebelar), anormalidades
del oído (microtia, anotia, hipoplasia o ausencia de canales
auditivos externos), anormalidades cardiovasculares
(anormalidades del conus o troncus arteriosus: tetralogía de Fallot,
transposición de los capilares mayores...), anormalidades del timo.
– La donación de sangre de sujetos tratados con isotretinoína debe
ser evitada por el riesgo de que fuera trasfundida a una mujer
embarazada[CITATION Min16 \p 55 \l 16394 ]

El aspecto que debe llamar más la atención, es el especial cuidado de que

consuma isotretinoína, una mujer embarazada por los efectos negativos que
tendría en el bebé, como se menciona en los anteriores puntos.

2.6.3. Efectos adversos

Los efectos adversos o consecuencias del tratamiento de la isotretinoína,son de

riesgo mayor para la salud del paciente, por lo que se debe tener especial
cuidado en su consumo, esa es la principal razón por la que debe recibir un
especial monitoreo. Entre los efectos adversos se tiene:

– Los efectos mucocutáneos son los que se observan con mayor

frecuencia: Queilitis persistente. Irritación de la conjuntiva que
puede conducir a conjuntivitis o en raros casos a queratitis,
depósitos en la lente y la córnea que son reversibles. Sequedad
de la mucosa en la boca, la vagina, y la faringe que puede ir
acompañada de afonía y problemas nasales a veces pueden
conducir a epistaxis.
– Otras reacciones menos frecuentes de la piel y la membrana
mucosa incluyen: exantema, prurito, eritema, nódulos y

41
 vascularitis; una elevada sensibilidad al sol; alopecia o cambio de
la textura del cabello (cabello más fino), ambos moderado y
normalmente reversible al retirar la isotretinoína; Irritación del
conducto ureteral, hematuria; cambio en la flora bacteriana de la
piel, con riesgo de infección local o generalizada, particularmente
de Stafilococcus aureus Se han descrito igualmente infecciones
por herpes (retinoid herpeticum)
– Otros efectos indeseables incluyen sudores, astenia, mialgia y
artralgia que puede dar lugar a una disminución del movimiento.
Se han comunicado casos de cierre precoz de la epífisis en niños,
calcificación de los ligamentos e hiperostosis en los adultos, en
pacientes tratados por serios desórdenes de queratinización con
altas dosis en largos periodos.
– Se ha detectado un aumento transitorio y reversible en los niveles
de transaminasas séricas y en casos excepcionales hepatitis, así
como hipertrigliceridemia y aumento del colesterol sérico,
disminución de la HDL, en dosis elevadas y en pacientes de alto
riesgo (antecedente familiar de hiperlipidemias, diabetes, obesidad
o alcoholismo).
– Se han descrito casos excepcionales de leucopenia, neutropenia,
anemia, trombocitopenia o trombosis, aumento del nivel de
velocidad de sedimentación globular, hiperuricemia.[CITATION
Min16 \p 56 \l 16394 ]

Estos efectos adversos pueden darse sí en el tratamiento no se realiza el

monitoreo correspondiente, y sí no se consideró los antecedentes del paciente
que podrían permitir que estos efectos secundarios se den en cuanto al
tratamiento.

42
3. CONCLUSIÓN

El acné es una afección que amerita tratamiento oportuno y efectivo para

incrementar la calidad de vida de los pacientes y disminuir el riesgo de
cicatrices.

El acné se presenta clínicamente como lesiones no inflamatorias y lesiones

inflamatorias y su severidad está dada por el número, tipo y distribución de las
lesiones. Actualmente, el acné ya no es una calamidad porque existe un arsenal
terapéutico eficaz y variado que si se usa correctamente, puede evitar las
consecuencias psicosociales negativas y las formas clínicas más graves.

En cuanto a la revisión bibliográfica sobre el acné a la etiología de los factores

multifactoriales, en particular, los síntomas más graves provocan problemas
psicológicos y sociales que afectan la vida.

Es necesario también recordar que el acné si es medicado sin el diagnóstico

respectivo puede tener efectos adversos que puede provocar lesiones en la
piel, es necesario un diagnóstico adecuado para recibir el tratamiento.

La isotretinoína, es uno de los tratamientos más usuales para el acné por su

alta efectividad, sin embargo se debe tomar en cuenta su consumo podría llegar
a ser peligroso si se aplica a mujeres embarazadas, o en edad fértil, por lo que
se debe tener mayor precaución antes de definir su tratamiento. Sus efectos
secundarios están sujetos a la falta de monitoreo y no tomar en cuenta los
antecedentes del paciente.

Finalmente, entre los diferentes factores que provocan la producción de acné,

cabe resaltar la sobreproducción de sebo a causa del estado de ánimo del
paciente, esto para el caso específico de los jóvenes debe llamar nuestra
atención para definir un adecuado tratamiento, que se encuentre bajo el ritmo
de vida de este grupo de población.

43
BIBLIOGRAFÍA

1. García DJ. Anatomia y Fisiología de la piel. Regreso a las bases. 2021;

XXIV(3).

2. Chren M. Validez convergente y discriminante de un instrumento genérico y

específico de una enfermedad para medir la calidad de vida en pacientes
con enfermedades de la piel. Journal of Investigation in dermatology. 2009
enero; 180(1).

3. James WD, Berger T, Elston DM, Odom RB. Enfermedades de la piel de

Andrews: dermatología clínica. 10th ed. Filadelfia: Saunders Elsevier; 2006.

4. Knop E, Knop N, Millar T, Obata H, Sullivan DA. El taller internacional sobre

disfunción de la glándula de Meibomio: informe del subcomité de anatomía,
fisiología y fisiopatología de la glándula de Meibomio. Invest. Ophthalmol.
Vis Sci. 2011 Marzo; 52(4).

5. Valdés-Rodríguez R, Torres-Álvarez B, González-Muro J, Almeda-Valdés P.

La piel y el sistema endrocrinologico. Gaceta médica México. 2012 marzo;
148(2).

6. Argote A, Mora E. Aspectos fisiopatológicos del acné. Asoc Colomb

Dermatol. 2014 Julio;(200-208).

7. Parkin M, Howard M. Dermatología México D.F.: El Manual Moderno; 2001.

8. Gelmetti C, Krowchuk D, Lucky A. Acne. Pediatric Dermatology Elsevier.

2003.

9. Conejo J, Moreno JC. Tratado de Dermatología. 1st ed. Barcelona: Océano;

44
 2010.

10. Peñaloza Martínez JA. El Acné. Revista de la Facultad de Medicina. 2003

julio-agosto; 46(4).

11. Kaminsky A, Florez-White M, Arias M, Bagatin E. Clasificación del acné:

Consenso Ibero-Latinoamericano, 2014. Medicina Cutánea Ibero-
Latinoamericana. 2015 julio; 43(1).

12. Tan J, Bhate K. Una perspectiva global sobre la epidemiología del acné.
British Journal of Dermatology. 2015 Julio; 172(S1).

13. Pochi PE. La patogenia y el tratamiento del acné. Ann. Rev. Med. 1990; 41.

14. Lever L, Marks R. Puntos de vista actuales sobre la etiología, patogenia y

tratamiento del acné vulgar. Drogas. 1990 mayo; 39(5).

15. Joo SS, Jang SK, Choi JS, Hwang KW, Lee I. La actividad anti-acné del
extracto de Selaginella involucra y su potencial antimicrobiano no antibiótico
sobre Propionibacterium acnes. Phytother Res. 2008 marzo; 22(3).

16. Katsambas AK, Stefanaki C, Cunliffe WJ. Pautas para tratar el acné. Clin.
Dermatol. 2004 Septiembre-octubre; 22(5).

17. R. Grimalt S. Acné. Acné. ;(7-13).

18. Echenfiel L, Krakowski A, Piggott C, Del Rosso J, Baldwin H, Fallon S, et al.

Recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y
tratamiento del acné pediátrico. Pediatría. 2013 mayo; 131(3).

19. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Diagnóstico y tratamiento del Acné
(Guia de páctica cnlínica) Quito: Telegrafo EP; 2016.

20. Hamamatsu H, Nishijima S. Clinical evaluation of roxitromicina in patients

45
 with acne. Journal of internal medicine res. 1996 enero-febrero; 24(1).

21. Egger S, Huber Spitzy V. Isotretinoin administration in treatment of acne

vulgaris. A prospective study of the kind and extent of ocular complications.
Oftalmología. 1995 febrero; 92(1).

22. Tercedor SJ. Tratamiento del acné: actualización. Boletin terapeutico

Andaluz. 2019; 34(4).

23. Lopez T. Info - farmacia. com. [Online].; 2016 [cited 2021 septiembre 14.
Available from: https://sites.google.com/a/info-farmacia.com/info-farmacia/.

24. Orozco B, Campo M, otros y. Guias colombianas para el manejo del acné:
una revisión basada en la evidencia por el grupo colombiano de Estudio en
Acné. Asoc. Colomb Dermatol. 2011; 19(129-158).

25. Cunliffe W, Caputo R, Dreno B, Forstrom L, Heenen M, Orfanos C, et al.

Clinical efficacy and safety comparison of adapalene gel and tretinoin gel in
the treatment of acne vulgaris: Europe and Us multicenter trials. J. Am.
Acad. Dermatol. 1997; 36(6).

26. Wolberton S. Tratamiento farmacológico dermatológico integral. 3rd ed.

EE.UU.: Elsevier; 2019.

27. Kuhlman D, Callen J. A comparison of clindamycin phosophate 1 percent

topical lotion and placebo in the treatment of acne vulgaris. Cutis. 1986;
38(3).

28. PC C. Topical clindamycin phosphate. Arch. Dermatol. 1986; 122.

29. Shalita A, Smith E, Bauer E. Topical erytromycin v clindamycin therapy for

acne: A multicenter double-blind comparison. Arch. Dermatol. 1984; 120(3).

30. Cunliffe W, Holland K. Clinical and laboratory studies on treatment with 20%

46
 azelaic acid cream for acne. Acta Der Venereol Suppl. 1989; 143.

31. Caballero Centeno AM. Tratamiento combinado con clobetasol y terapia

cognitivo conductual en pacientes adultos con vitiligo. Investigación clínica.
1st ed. México: UNAM; 2010.

32. Brodell R, Schllosser B, Rafal E, Toth D, Tyring S, Wertheimer A, et al. A

fixed-dose combination of adapalene 0.1%–BPO 2.5% allows an early and
sustained improvement in quality of life and patient treatment satisfaction in
severe acne. J. Dermatol. treat. 2012; 23(1).

33. Lagos P. Escuela de Medicina, Pontifica Universidad Católica de Chile.

[Online].; 2020 [cited 2021 septiembre 09. Available from:
https://medicina.uc.cl/publicacion/tratamiento-del-acne-vulgaris-en-aps/.

34. Gayne RM. Luz pulsada intensa en el tratamiento del acné. Hosp Juan Mex.
2013; 80(2).

35. Diez de Medina JC. Manejo racional del acné. Sociedad Bol Ped. 2009;
48(1).

36. Bernabeu A. Acné, etiologia y tratamiento. OFFARM. 2008 septiembre;

27(8).

37. Pascual L. El acné: controversias en el uso de las isotretinoinas Madrid:

Universidad de Complutense.

38. U.S. Food & drug. U.S. Food & drug dministration. [Online].; 2018 [cited
2021 septiembre 9. Available from:
https://www.fda.gov/consumers/articulos-en-espanol/ciertos-productos-
topicos-para-tratar-el-acne-pueden-tener-efectos-secundarios-peligrosos.

39. Medvedeva A. Live Med Iberia. [Online].; 2017 [cited 2021 septiembre 9.
Available from: https://www.livemed.in/blog/-/blogs/isotretinoina-%C2%A8la-

47
 cura-del-acne-para-siempre%C2%A8-pros-y-contras-.

40. E. B, Florez-White M, Arias-Gomez M, Kaminsky A. Algorithm for acne

treatment: Ibero-Latin American consensus. An Bras Dermatol. 2017; 92(5).

41. Suh D, Kwon H. ¿Qué hay de nuevo en la fisiopatología del acné? Bristish
Journal of Dermatology. 2015 julio; 172(S1).

42. Goolamalis S, Andinson A. The original and use of the word "acne". British
Journal of Dermatology. 1977; 96.

43. Castañedo C. Seis enfoques terapéuticos. 2nd ed. México: Manual

Moderno; 2013.

44. Luque A. Acné vulgar. Clasificación y tratamiento. Offarm. Farmacia y

sociedad. 2005 Septiembre; 24(8).

45. Karciauskiene J, Valiukeviciene S, Gollnick H, Stang U. La prevalencia y los

factores de riesgo del acné adolescente entre los escolares de Lituania: un
estudio transversal. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2014 junio; 28(6).

46. Al Hussein S, AL Hussein H, Vari C, Todoran N, Al Hussein H, Ciurba A.

Diet, Smoking and Family History as Potential Risk Factors in Acne Vulgaris
– a Community-Based Study. Acta Médica Marisiensis. 2016 enero; 62(2).

47. Gaulden V, Layton I, Cunliffe W. Current indications for isotretinoin as a

treatment for acne vulgaris. Dermatologia Suiza. 1995; 190(4).

48. Zaenglein A, Pathy A, Schlosser B, Alikhan A, Baldwin H, Berson D, et al.

Pautas de atención para el tratamiento del acné vulgar. J. Am. Acad.
Dermatología. 2016 mayo; 74(5).

49. Shalita A, Chalker D, Griffith R. Tazarotene gel is safe and effective in the
treatment of acne vulgaris: a multicenter, double-blind, vehicle-controlled

48
 study. Cutis. 1999; 63(6).

50. Mills O, Kligman A, Pochi P. Comite H. Comparing 2.5%, 5% and 10%

benzoyl peroxide on inflammatory acne vulgaris. Int. J. Dermatol. 1986;
25(10).

51. Taylor G, Shalita A. Benzoil peroxide-based combination therapies for acne

vulgaris: a comparative review. Am J Clin. Dermatol. 2004; 5(4).

52. Thiboutot D. Versalitiy of azelaic acid 15% gel in treatment of inflammatory

acne vulgaris. J Drugs dermatol. 2008; 7(1).

53. Scheinfeld N. Aczone, a tropical gel formulation of the antibacterial, anti-

inflammatory dapsone for the treatment of acne. Curr Opin Invest. Drugs.
2009; 10.

54. Merino JP, Noriega BMJ. La Piel: estructura y funciones. Fisiología General.
;: p. 1-7.

55. Información terapeútica. El farmacéutico hospitales. [Online].; 2014 [cited

2021 septiembre 9. Available from:
http://www.elfarmaceuticohospitales.es/actualidad-noticas/item/4747-
treclinac-nueva-y-unica-combinacion-para-el-tratamiento-del-
acne#.YTn9i1VKjIU.

49