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CAPTULO 17

PROCESOS ONCOLGICOS EN
GERIATRA
MISERICORDIA GARCA HERNNDEZ
Enfermera.
Profesora Titular Enfermera Geritrica.
Universidad de Barcelona

CAPTULO 17
PROCESOS ONCOLGICOS EN GERIATRA
1. ETIOLOGA DE LOS PROCESOS ONCOLGICOS EN
GERIATRA
La edad de una persona es un factor de riesgo principal. Por qu los ancianos
tienen tal incremento en el riesgo de padecer cncer?. Una de las teoras de mayor
prevalencia es que la persona anciana tiene una exposicin a carcingenos
ambientales a lo largo de la vida, al vivir ms, la dosis total que recibe es mayor. El
humo del tabaco, el alcohol, las radiaciones, los aditivos alimentarios son los
carcingenos que tienen mayor contacto con el tejido epitelial de las glndulas y las
membranas mucosas, y son precisamente los cnceres en estas zonas de mayor
incidencia en la poblacin anciana.
Hay otros factores que tambin pueden estar interrelacionados con la exposicin
ambiental a carcingenos, por alteracin de procesos enzimticos, dando lugar a una
lesin en su capacidad para reparar las mutaciones del ADN y a una acumulacin de
radicales libres perjudiciales originados a partir del metabolismo del oxgeno.
Otra teora propuesta para explicar la mayor incidencia en los ancianos de procesos
cancerosos es la senescencia inmunolgica. El timo responsable de la maduracin
de los linfocitos T comienza su involucin con la maduracin sexual a los 15 aos,
aunque el nmero total de linfocitos T permanece constante a partir de los 50 aos
la relacin entre clulas T cooperadoras y citotxicas aumenta a favor de las
primeras.
Por otra parte la sensibilidad de las clulas T citotxicas tambin decae ya que
existe un aumento del nmero de clulas inmaduras en sangre. Esto afecta a la
vigilancia inmunolgica del individuo o a su capacidad para reconocer y destruir
clulas mutantes o alteradas por virus.
Tambin hay cambios inmunolgicos humorales, asociados al envejecimiento, entre
los que se encuentra una disminucin en la respuesta de anticuerpos. El efecto
global de estos cambios en el sistema inmunolgico es un estado moderado de
inmunodeficiencia, explicndose as la susceptibilidad aumentada de virus y
micobacterias, que da lugar a un incremento de la incidencia de tuberculosis y
herpes Zoster y una respuesta menor a las clulas mutantes, con aumento del
crecimiento maligno.

2. SIGNOS Y SNTOMAS

El diagnstico del cncer es un proceso multifsico que comprende llevar a cabo


una cuidadosa historia clnica sobre los factores de riesgo del paciente y
ambientales, observar la existencia de seales de alarma, practicar una exploracin
fsica completa en la que se haga hincapi en los cambios indicativos de que el
paciente tiene un cuadro maligno o premaligno, y en practicar pruebas
complementarias seleccionadas.
2.1. SEALES DE ALARMA

Un cambio en los hbitos intestinales.


Una lcera que no cicatriza.
Hemorragia o secrecin inusual.
Un engrosamiento o bulto en la mama o en cualquier otro lugar.
Indigestin o dificultad en la deglucin.
Cambio evidente en una verruga o lunar.
Tos o ronquera persistente.

2.2. ESTADIAJE Y GRADACIN DE LOS TUMORES


El estadiaje es el mtodo por el que se describe y clasifica la extensin de un tumor
maligno en el momento del diagnstico. La mayora de los tumores slidos pueden
clasificarse segn el sistema TNM, siglas que se refieren al tumor, los ganglios
linfticos y a las metstasis, describe la presencia y la extensin de la enfermedad
local, regional y a distancia.
T: Clasificacin del tumor primario segn la profundidad de la infiltracin, la
extensin superficial y el tamao.
N: Afectacin de ganglios linfticos.
M: Extensin anatmica de las metstasis.
La gradacin se refiere a la clasificacin histolgica del tumor. Describe la
malignidad potencial de acuerdo con el grado de diferenciacin celular existente. En
algunos tipos de tumores, el grado es ms indicativo del pronstico que del estadio.

3. MTODOS DE TRATAMIENTO
3.1. CIRUGA
La ciruga es el mtodo ms antiguo de tratamiento del cncer. Puede emplearse
tanto con fines curativos como paliativos, por ejemplo una reseccin y anastomosis
intestinal puede ser una solucin paliativa para una obstruccin, o curativa si el
cncer est localizado.

La ciruga con fines curativos se emplea mejor cuando la neoplasia es pequea y no


se han identificado metstasis a distancia.
La edad cronolgica no es, por s misma, una contraindicacin para la ciruga
mayor, sin embargo, requiere una evaluacin preoperatoria y preparacin ms
extensas, con atencin a los sntomas del paciente que pueden tener efecto en el
postoperatorio. En los ancianos la funcin cardaca y pulmonar estn disminuidas,
as como la funcin renal que es aproximadamente la mitad que la de un adulto.
En el postoperatorio los ancianos presentan un aumento del riesgo de compromiso
respiratorio, hipoxia, y embolia secundaria a trombosis venosa profunda. Tienen
menos capacidad compensadora en su funcin renal, pulmonar y cardaca y no
toleran la hiperhidratacin . La disminucin de la capacidad inmunitaria aumenta el
riesgo de aparicin de sepsis, sobre todo si hay barreras fsicas abiertas como
catteres de Foley, vas intravenosas, drenajes, incisiones, etc. Por otra parte, el
ambiente estresante de una unidad de cuidados intensivos puede llevar al anciano a
estados de confusin, sentimiento de desesperanza y depresin.
Cuando durante la intervencin a un paciente aparece la imposibilidad de reseccin
quirrgica, ste tiene un postoperatorio de deterioro rpido.
3.2. RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en la administracin de radiaciones ionizantes de alta
energa. Se trata de administrar una dosis precisa de radiacin en un rea
determinada con el menor dao a los tejidos sanos adyacentes. La radiacin es
eficaz en el tratamiento local y regional, puede ser curativa o paliativa, puede
administrarse sola o combinada con otros medios. Se puede emplear antes de la
ciruga para reducir el tumor. Se utiliza como tratamiento en la enfermedad de
Hodgkin, el cncer de prstata en estadios precoces y los cnceres de cabeza y
cuello en fases tempranas. De forma paliativa, para aliviar el dolor de las metstasis
seas y la presin tumoral.
En los ancianos tratados con radioterapia es posible reducir los efectos secundarios
y toxicidades potenciales, efectuando modificaciones en el fraccionamiento, la
duracin del tratamiento y el rea que hay que tratar. La integridad de la piel y de
las mucosas y la funcin de la medula sea pueden ser ms vulnerables a la
radiacin a causa de la habitual disminucin funcional que se asocia al
envejecimiento. La fatiga secundaria a la anemia provocada por la mielosupresin
puede combinarse con los frecuentes desplazamientos durante los prolongados
periodos que se requieren para llegar al centro donde se aplica la radioterapia. Hay
que asegurarse de valorar la necesidad y la disponibilidad de ayuda, tanto para el
transporte como para las actividades domiciliarias. Tambin es necesario valorar el
impacto del tratamiento sobre el cnyuge o la familia.
Efectos secundarios

Efectos colaterales: Nuseas, vmitos, fatiga, diarreas; si la radiacin es sobre zona


abdominal, esofagitis.
Efectos sobre la zona radiada: Alteraciones en la piel, desde un ligero eritema a una
descamacin seca o hmeda con descamacin de la epidermis y aparicin de lceras
cutneas. Por tanto es necesario tener una especial atencin con la piel de la zona
irradiada, y hay que tener en cuenta las siguientes normas desde el primer da de
tratamiento.

Si es posible, no lavar la zona durante el tratamiento; si hay que lavarla


utilizar slo agua tibia.
No se debe usar ropa que comprima la zona.
No se debe exponer la zona tratada al sol.
No se debe afeitar la zona tratada.
No hay que utilizar ninguna crema, desodorante o locin en la zona
tratada, excepto que sea recomendada por el servicio de radioterapia.
Si la piel se torna seca o pruriginosa se prescribir medicacin tpica y
se informar al paciente de que no se rasque.
Si la piel comienza a desprenderse, se puede aplicar pomada de
cortisona.
Si una zona de la piel se vuelve hmeda y comienza a agrietarse, se
seguirn las instrucciones dictadas por el servicio de radioterapia.

3.3. QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es uno de los pocos tratamientos sistemticos para el tratamiento
del cncer. Su efectividad se basa en la cintica celular, que elige como blanco las
clulas neoplsicas segn llevan a cabo su ciclo reproductivo. Muchos de los efectos
txicos asociados con la quimioterapia se producen debido a los efectos de estos
frmacos en el ciclo reproductivo de las clulas normales. stas pueden regenerarse
a partir de clulas madre no afectadas; las clulas malignas suelen sufrir un dao
gentico fatal.
La mielotoxicidad es la mayor preocupacin en los pacientes geritricos. Con el
envejecimiento, hay una prdida de la capacidad de proliferacin de las clulas
madre de la mdula sea as como un reemplazo por tejido fibroso. Esto puede
afectar a la capacidad del anciano para regenerar la adecuada cantidad de neutrfilos
y plaquetas debido a la reduccin de clulas madre funcionantes. El resultado sera
una mayor incidencia de infecciones y hemorragias, dos de las principales causas de
muerte en los pacientes cancerosos. La malnutricin, comn en el anciano, tambin
puede ser un factor que contribuya a la mielotoxicidad.
La disminucin de la masa corporal, hipoalbuminemia, y la reduccin del agua
corporal total cambiarn de forma significativa la forma en que los frmacos
hidrosolubles afectan al anciano.

La disminucin de la funcin renal enlentecer la excrecin de algunos frmacos


citotxicos, contribuyendo a un aumento de toxicidad.
Con una correcta planificacin en los regmenes de tratamiento, teniendo en cuenta
las caractersticas de la edad, puede evitarse la toxicidad excesiva. Las decisiones
sobre el tratamiento han de estar basadas en el funcionamiento fisiolgico del
paciente, estado de rendimiento y objetivos vitales personales, en lugar de la edad
cronolgica.
Los regmenes quimioterpicos varan considerablemente en cuanto a pautas,
dosificacin y combinacin de frmacos segn la neoplasia que hay que tratar. Es
importante la seleccin de frmacos para reducir al mximo la toxicidad excesiva
sobre cualquier sistema corporal y en concreto, sobre la mdula sea.

3.4.HORMONOTERAPIA
La hormonoterapia es un tratamiento paliativo eficaz en algunos tipos de cncer. El
efecto hormonal se produce en algunos tumores actuando a distintos niveles: Al
impedir o reducir la sntesis de hormonas que favorecen el crecimiento tumoral, al
antagonizar sus efectos, al interferir su accin en la clula diana y al interaccionar
con los mecanismos de regulacin interhormonal.
Teraputica ablativa o ciruga endocrina. Se basa en la extirpacin de rganos
endocrinos para disminuir los niveles de la sustancia hormonal inductora:

Ovariectoma
Orquiectoma
Suprarrenalectoma
Hipofisectoma

Teraputica aditiva o tratamiento mdico. Se basa en la administracin de


sustancias exgenas para que se produzca una modificacin del equilibrio
hormonal:
Estrgenos,
andrgenos,
progestgenos,
corticoesteroides,
antiestrgenos, antiprolactinmicos, antiandrgenos e inhibidores de la
esteroidognesis suprarrenal.

4. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A ANCIANOS


CON PROBLEMAS ONCOLGICOS
Mediante la adopcin de medidas para prevenir y tratar los sntomas, las enfermeras
influyen directamente sobre la capacidad del anciano para tolerar y participar en los
difciles protocolos teraputicos. El objetivo ltimo consiste en mejorar la calidad
de vida para que puedan sobrellevar las actividades diarias, tanto l como su familia.
En este apartado se describirn los problemas y/o diagnsticos de enfermera ms
frecuentes en cualquier proceso oncolgico.
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4.1.ALTO RIESGO DE INFECCIN


A todos los pacientes en los que se sospeche una infeccin hay que someterles a una
cuidadosa valoracin para identificar las reas afectadas. De ello depender que se
pueda proceder a un tratamiento antibitico y sintomtico adecuado. Si hay
neutropenia se disminuye la capacidad para desarrollar la reaccin inflamatoria, los
signos y sntomas de infeccin son ms sutiles.
Hay que valorar:

La totalidad de la superficie cutnea y de los pliegues para descartar


cualquier lesin, grieta, rotura, erupcin.
En la boca, si existe enrojecimiento, lesiones o dolor a la palpacin,
presencia de placas y manchas.
Presencia de tos, esputo, ruidos pulmonares anormales y dificultad
respiratoria.
En la zona perineal sobre todo la zona rectal porque es frecuente la
localizacin de infecciones, se debe explorar en busca de ulceraciones;
valorar el dolor que puede acompaar las deposiciones; secreciones
vaginales, sensacin de quemazn, prurito u olores que puedan indicar
infeccin.
Valorar los cambios en el nivel de consciencia que nos pueden indicar la
presencia de sepsis.

El objetivo del cuidado consiste en evitar las complicaciones infecciosas y detectar


rpidamente los indicios de infeccin. El resultado esperado es que el paciente
permanezca libre de infeccin o que las complicaciones infecciosas cedan.

4.2.HEMORRAGIA
La trombocitopenia provocada por la quimioterapia es la causa ms frecuente de
hemorragia. Cuando el recuento plaquetario desciende por debajo de 20.000mm, el
riesgo de hemorragia es elevado. En estos casos puede administrarse transfusiones
profilcticas de plaquetas aunque no haya hemorragia activa, para reducir la
posibilidad de hemorragias gastrointestinales o en el sistema nervioso central que
pueden resultar mortales. Tambin puede haber trombocitopenia por la supresin
medular secundaria a la radioterapia.
La infiltracin por el tumor causa a veces erosin y la subsiguiente rotura de los
vasos sanguneos como en el caso de los cnceres de cuello, cabeza y pulmn.
Hay que valorar.

La presencia de petequias y equimosis espontneas.

La presencia de hemorragias donde se llevan a cabo tcnicas cruentas,


epistaxis, hemorragias gingivales y hemorragias genitourinarias.
Los cambios en el nivel de consciencia y la aparicin de cefaleas que
pueden indicar hemorragia en el sistema nervioso central.
El control de las constantes vitales que pueden indicar hipovolemia.
Los factores de riesgo asociados como la ingesta de medicamentos que
interfieren en la hemostasia, como las aspirinas, antiinflamatorios no
esteroideos, heparina...

El objetivo del cuidado es potenciar al mximo la prevencin, la deteccin precoz y


la actuacin inmediata. El resultado esperado es que el paciente permanezca libre de
hemorragias o que se solucionen los episodios hemorrgicos y que sepan verbalizar,
l y su familia, las medidas encaminadas a prevenir y controlar las hemorragias.

4.3.ANEMIA
La anemia de los pacientes con cncer es otra complicacin secundaria a la
alteracin de los mecanismos protectores. Aunque la anemia puede tener un impacto
considerable sobre la calidad de vida en el anciano, no suele dar lugar a cuadros
potencialmente fatales. Sin embargo, la anemia es un problema importante ya que
puede afectar gravemente a la capacidad de autocuidado por la gran fatiga que
produce. Las manifestaciones de la anemia dependen de la menor capacidad para
transportar el oxgeno. Hay que valorar los tratamientos previos o actuales contra el
cncer o los medicamentos que pueden producir anemia; puede haber un aumento
de la frecuencia respiratoria y cardaca por la hipoxemia.
Cuando el nivel de hemoglobina es muy bajo puede producirse letargia y
disminucin de la capacidad de respuesta.
Hay que valorar:

La presencia de cefaleas, disnea de esfuerzo, mareos, taquicardia, dolor


torcico o hipersensibilidad al fro.
La presencia de sangre en heces, orina o nasofaringe.
La palidez de la piel, los lechos ungueales y las conjuntivas.

El objetivo del cuidado consiste en mantener la energa del anciano y en facilitar su


bienestar durante los perodos de anemia. La respuesta esperada es una adecuada
oxigenacin de los tejidos que se demuestra por la ausencia de signos de anemia. El
anciano o su familia han de ser capaces de verbalizar las medidas encaminadas a
conservar la energa durante los perodos de fatiga.

4.4.PROBLEMAS ORALES
Las complicaciones orales ms frecuentes son la estomatitis y la xerostomia. Ambas
producen un impacto directo sobre el estado de nutricin y el bienestar. La causa es
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que durante los tratamientos de quimioterapia, por efecto de la citotoxicidad, las


clulas epiteliales se desprenden producindose una desnudacin de la mucosa oral,
causando atrofia e inflamacin de la mucosa.
La radioterapia en las zonas de la cabeza y el cuello produce una respuesta celular
similar. Pueden cambiar e incluso perder el sentido del gusto, a veces las
alteraciones orales pueden ser permanentes en pacientes que han recibido
radiaciones, cosa que no sucede en los que han recibido quimioterapia. Otros
factores que hay que tener en cuenta son la higiene oral, el estado de nutricin, la
hidratacin, la administracin de oxgeno y la ingesta de frmacos que induzcan a la
sequedad.
Hay que valorar:

Antecedentes de problemas orales o dentales y el consumo de tabaco y


alcohol.
La boca mediante una exploracin observando el estado de los labios, la
lengua, la mucosa, la enca y los dientes.
La presencia en la boca de enrojecimiento, lceras, sensacin de
quemadura o dolor y placas blancas en la mucosa.

El objetivo del cuidado consiste en mejorar la comodidad y la ingestin de


alimentos, as como establecer un mtodo eficaz de higiene bucal. El resultado
esperado es una correcta prevencin o resolucin de los problemas orales,
manteniendo la mucosa oral intacta y sin dolor ni malestar.

4.5.ALOPECIA
Aunque el pelo no es esencial desde el punto de vista del bienestar fsico, lo cierto
es que tiene efectos devastadores, para quien la sufre, con respecto a la autoimagen.
La prdida de pelo ms importante es la de la cabeza, pero el resto del cuerpo
tambin sufre las consecuencias. La amplitud de la prdida depende del tipo,
dosificacin y duracin del tratamiento. La alopecia producida por la quimioterapia
es temporal, a diferencia de la producida por los andrgenos en los tratamientos de
hormonoterapia. La radioterapia produce alopecia en las zonas radiadas y, segn la
dosis, puede ser temporal o permanente.
Hay que valorar:

El mtodo habitual del cuidado del cabello y las prcticas que pueden
daarlo, como los lavados muy frecuentes, el uso de rulos calientes,
secadores de aire, rizadores, permanentes y tintes.

El objetivo del cuidado consiste en minimizar el efecto que la alopecia ejerce sobre
la autoimagen del anciano y que participe en las medidas encaminadas a conseguir
su adaptacin a este problema. El resultado esperado es que conozca si la alopecia

ser temporal o permanente y las estrategias de autocuidado para tratar o reducir los
efectos que la alopecia produce en la autoimagen.

4.6.NUSEAS Y VMITOS
Las nuseas y los vmitos son los problemas de tratamiento que ms hacen sufrir a
los pacientes. El control satisfactorio mejora significativamente la calidad de vida
durante el tratamiento. Las posibles complicaciones de unas nuseas y vmitos
prolongados e incontrolados son los desequilibrios electrolticos, la deshidratacin,
la gastritis y la alteracin del estado nutritivo.
Para paliar los efectos de las nuseas y vmitos se modificar la dieta,
administrando comidas fras, lquidos diluidos y galletas, eliminando los alimentos
fuertes y especiados; los alimentos calientes pueden desprender olores que pueden
provocar el vmito. Los antiemticos se administran con liberalidad antes y despus
del tratamiento.
Los quimioterpicos de naturaleza emtica actan sobre el bulbo raqudeo, la
corteza cerebral o los receptores perifricos de la faringe y del aparato digestivo,
estimulando los vmitos. En la mayora de casos ceden a las 48 horas de interrumpir
el tratamiento; las nuseas en cambio son ms persistentes. La radioterapia tambin
puede producir nuseas y vmitos, no slo cuando la zona radiada es la zona
abdominal por los efectos directos sobre la mucosa gstrica, sino tambin en otras
zonas por el efecto que produce la liberacin de toxinas, cuando se destruye el
tumor, en el torrente circulatorio.
Hay que valorar:

El impacto de las nuseas y vmitos sobre las actividades de la vida


diaria.
El patrn de aparicin, frecuencia e intensidad.
Los factores agravantes: el olor de la comida, el movimiento, la tos,
determinados alimentos.

El objetivo del cuidado es la ingesta nutritiva adecuada y el bienestar. El resultado


esperado es controlar al mximo la no presencia de nuseas y vmito.

4.7.DIARREA
Los pacientes tratados con quimioterapia y radioterapia desarrollan diarrea por la
destruccin de las clulas epiteliales de la mucosa del aparato digestivo,
produciendo su atrofia. La consecuencia es la prdida de elementos nutritivos y
lquidos. Tras la extirpacin de intestino se puede sufrir un sndrome de mala
absorcin de lquidos. Otras posibles causas de diarreas en los pacientes
oncolgicos son el estrs, la obstruccin intestinal secundaria al crecimiento
tumoral, los suplementos nutritivos de elevada osmolaridad y la infeccin intestinal.
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Hay que valorar:

Aumento de los ruidos intestinales, distensin o rigidez abdominal,


flatulencia, clicos o dolor.
La cantidad y frecuencia de la diarrea, el color, la consistencia y olor de
las heces.
Estado de la piel perianal para descartar excoriaciones o dolor.
La hidratacin, la ingesta, la presencia de sed.

El objetivo del cuidado es recuperar el patrn normal de eliminacin y evitar la


deshidratacin y la alteracin del estado nutricional. El resultado esperado es la
disminucin o la desaparicin de la diarrea y que el anciano pueda identificar las
medidas encaminadas a minimizarla.

4.8.DISFUNCIN SEXUAL
Se valorar la presencia de factores de riesgo de disfuncin sexual. Hay que valorar
la historia sexual previa, incluyendo el rol y las relaciones sexuales preferidas, as
como las percepciones del paciente, y en los casos que se crea conveniente tambin
del compaero sexual, sobre la forma que la enfermedad y el tratamiento afectan a
su sexualidad.
El objetivo del cuidado consiste en ayudar al anciano a conocer el posible impacto
de la enfermedad o de su tratamiento sobre la sexualidad, y si lo desea ayudarle a
conseguir un rol sexual satisfactorio. El resultado esperado es que el paciente debe
ser capaz de expresar verbalmente su conocimiento sobre el impacto que la
enfermedad y su tratamiento pueden tener sobre la sexualidad.
No es aconsejable trabajar con el anciano este diagnstico si l no se muestra
receptivo a ello. En el caso que l lo verbalice se puede ayudar identificando los
recursos humanos disponibles para un asesoramiento sexual ms intenso.

4.9.ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Las alteraciones del estado nutritivo pueden atribuirse a las nuseas y vmitos, a los
problemas de eliminacin intestinal, al dolor, a la angustia, a la fatiga, a la anorexia
provocada por el tratamiento. La malnutricin tambin puede deberse a un problema
inherente al proceso canceroso, lo que se traduce en caquexia con una prdida
progresiva de la grasa y del msculo del organismo y en adelgazamiento paulatino
que puede provocar la muerte.
La malnutricin de los pacientes con cncer es de naturaleza proteicocalrica
porque la composicin de la dieta en protenas y caloras no basta para cubrir las
demandas metablicas. Otros factores que contribuyen a la malnutricin son la
alteracin del sentido del gusto y la obstruccin del tubo digestivo por la presencia
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de un tumor. Tambin son innumerables los factores psicolgicos que afectan a la


nutricin.
Hay que valorar:

Medidas antropomtricas: peso, talla y grosor del pliegue cutneo.


Estado de la cavidad bucal.
La capacidad de masticar y deglutir alimentos.
La debilidad muscular, prdida de masa muscular.
La conducta en relacin a la comida.
El rechazo a los alimentos.
El estado anmico.

El objetivo del cuidado es estabilizar y mejorar el estado nutricional. El resultado


esperado es que el anciano tenga un estado nutricional ptimo a sus posibilidades.

4.10 ESTREIMIENTO/DOLOR
Estos dos diagnsticos, complicaciones de los procesos y tratamientos del cncer,
son tratados en los captulos Principales dependencias en geriatra y Procesos
terminales en el anciano.

RECOMENDACIONES PRCTICAS

Hacer la valoracin para el tratamiento del anciano con cncer no en funcin de


su edad sino por el estado de rendimiento.

Controlar especialmente el postoperatorio si ha habido imposibilidad de


reseccin quirrgica, as como las funciones cardacas, respiratorias y renales,
alteradas stas por el proceso de envejecimiento.

Seguir desde el primer da las normas de cuidado de la piel de las zonas radiadas
para evitar los efectos secundarios.

Poner especial atencin en los efectos secundarios producidos por los diversos
tratamientos y la repercusin en las actividades de la vida diaria de las personas
ancianas.

Valorar y planificar los cuidados de enfermera de los diversos sntomas y


complicaciones de los procesos oncolgicos para conseguir el mximo bienestar.

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