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Cuidados de enfermera en pacientes oncolgicos

A raz de la tumorosidad subyacente o de los diversos tratamientos, este tipo


de pacientes puede sufrir una serie de problemas como: infeccin, disminucin
en el cuento de leucocitario, hemorragias, problemas drmicos, trastornos
nutricionales, dolor, fatiga y estrs psicolgico. Sean cuales fuera el tipo de
cncer, el tratamiento empleado o el pronstico, muchos individuos con
neoplasias son susceptibles a estos problemas y complicaciones. Una tarea
importante de la enfermera oncolgica es estudiar al paciente desde el
comienzo en bsqueda de estos problemas y sus complicaciones,.
Infeccin
En todas las etapas del cncer se estudia al afectado para identificar factores
que predispongan a infeccin, que es la causa principal de mortalidad en la
poblacin oncolgica.la enfermera revisa los estudios de laboratorio, en
particular la cuenta completa de clulas sanguneas, para detectar cambios
leucocitarios. Se inspeccionan los sitios comunes de infeccin, como faringe,
piel, zona perianal, y vas urinarias y respiratorias. Es importante no olvidar que
la inmunosupresin a veces no se acompaa de los signos comunes de
infecciones, como fiebre, hinchazn, rubor, secrecin y dolor. Es importante
examinar al enfermo en bsqueda de sepsis, ante todo si tiene colocadas
sondas o catteres de venoclisis.
Recuento de leucocitos.
En los cancerosos se alteran las funciones de los leucocitos; la disminucin del
numero de estos se conoce como leucopenia o granulocitopenia. Se han
identificado tres tipos de leucocitos: neutrofilos, basofilosy eosinofilos. Los
neutrofilos comprenden el 60 a 70 % de los leucocitos e intervienen
decisivamente para combatir la infeccin, por medio de fagocitosis. La
capacidad del individuo para superar una infeccin depende del nmero total y
de la concentracin de neutrofilos. La neutropenia, el recuento absoluto
anormalmente bajo de neutrofilos, se acompaa de mayor riesgo de infeccin.
El riesgo de infeccin aumenta conforme disminuye la cuenta absoluta de
tales clulas.
Hemorragia: en el paciente con cncer tambin hay que vigilar los factores
que favorecen la hemorragia: supresin de medula sea por quimioterapia,
radiacin y otros frmacos.
Los sitios frecuentes de de hemorragia incluyen piel y membranas mucosas,
las vas intestinales, urinarias y respiratorias, as como de cerebro. Es
necesario vigilar la hemorragia abundante, la sangre en las heces, orina,
esputo o vomito ( melena, hematuria, hemoptisis, hematemesis), sitios de

inyeccin supurantes, equimosis, petequias y cambios en el estado mental, e


informar su surgimiento o progreso.
Problemas cutneos: la integridad de piel y tejidos puede sufrir trastornos
por los efectos de la quimioterapia, radioterapia, ciruga y tcnicas que
implican penetracin corporal para diagnostico y tratamiento. Como parte de
la valoracin inicial, la enfermera identifica que factores predisponentes estn
presentes y estudia al individuo en bsqueda de otros, como deficiencias
nutricionales, incontinencia intestinal, y vesical, inmovilidad, inmunosupresin
y cambios por envejecimiento. Tambin debe identificar lesiones o ulceras
cutneas derivadas del tumor. Las alteraciones de la integridad histica del
tubo digestivo son molestas para el paciente. La enfermera revisa la mucosa
de la boca y advierte el aspecto de las lesiones y su efecto en el estado
nutricional y la comodidad del canceroso.
Otro cambio histico comn en personas con cncer es la cada del cabello
(alopecia), por radicacin o quimioterapia; adems de detectarla, la enfermera
debe valorar el significado que tiene el cabello y su prdida para el individuo y
su familia.
Preocupaciones en la nutricin: la valoracin de las preocupaciones en la
nutricin es un aspecto importante en las funciones de enfermera ya que el
deterioro en el estado nutritivo contribuye a la progresin de la enfermedad,
deterioro inmunolgico, mayor ndice de infeccin, demora en la reparacin de
tejidos, reduccin de capacidad funcional y menor posibilidad de continuar
los tratamientos antineoplsticos. Las alteraciones en dicho estado y la
disminucin ponderal pueden ser consecuencias de los efectos de un tumor
local o general, de secuelas del tratamiento o del estado emocional del
individuo.
Todos los das se cuantifican el paso y la ingesta calrica del paciente. Otros
datos que se obtienen son antecedentes dietticos, algunos episodios de
anorexia, cambios del apetito, situaciones y alimentos que agravan o alivian la
anorexia, as como antecedentes medicamentosos. Tambin se identifica
dificultad para masticar o deglutir, adems de presencia de nauseas, vomito o
diarrea.
Datos clnicos y de laboratorio que revisten utilidad en la valoracin del estado
nutricional del paciente son:

Medidas antropomtricas
Valores de protena srica
Recuento de linfocitos
Repuesta de la piel a la inyeccin intradrmica de antgeno
Niveles de hemoglobina
Valores de hematocrito

Creatinina en la orina
Concentracin de hierro srico

Dolor: el dolor y las molestias en el cncer dependen de la propia neoplasia,


de la presin que ejerce en tejidos vecinos, de las tcnicas diagnosticas o de
las diversas modalidades oncoterapeuticas que se usan. Igual que en cualquier
otra situacin en que hay dolor, la percepcin de este en el cncer se modifica
a raz de factores fsicos y psicosociales.
Adems de precisar el origen y el sitio del dolor, la enfermera valora los
factores que incrementan la percepcin que tiene este enfermo, como miedo y
aprensin, fatiga, ira y aislamiento social. Son tiles las escalas cuantitativas
de valoracin del dolor antes de usar cualquier tcnica o frmaco analgsico, y
para evaluar la respuesta del canceroso a estos.
Fatiga: es a menudo un problema crnico en cancerosos. La enfermera valora
al paciente en cuanto a sensacin de agotamiento, debilidad, falta de energa
e incapacidad para realizar las funciones diarias, valiosas y necesarias. La
fatiga crnica se caracteriza porque el enfermo muestra menos inters,
actividad, motivacin y capacidad para concentrarse. A dems estos pacientes
aportan respuestas lentas y cortas a la conversacin, y muestran
musculaturas faciales relajadas. La enfermera valora los agentes estresantes,
fisiolgicos y psicolgicos que contribuyen a este estado. La fatiga puede
asociarse con dolor, nauseas, disnea, estreimiento, temor y ansiedad.
Estado psicolgico: la valoracin inicial del individuo con cncer no se limita
a los cambios fisiolgicos que pueden sucederse durante la enfermedad.
Tambin se centra en el estado psicolgico y psquico, dado que tanto el cmo
sus familiares se enfrentan a un trastorno de posibles consecuencias mortales,
estudios diagnsticos y tratamientos desagradables, y a la evolucin del mal.
Se valora el estado de nimo del paciente y su reaccin emocional y se
comparan con los resultados de los estudios de diagnsticos y pronsticos,
aunados a pruebas de su proceso con respecto a las etapas de afliccin y
capacidad de hablar cerca del diagnostico y pronostico con sus familiares.
Imagen corporal: los cancerosos deben aprender a adaptarse a innumerables
cambios en su imagen corporal durante la enfermedad y la oncoterapia. La
atencin en la institucin asistencial a la que ingresan es a menudo
absolutamente despersonalizada. Los concepto que tiene de s mismo son de
enorme magnitud cuando tiene que enfrentarse a la enfermedad, posible
invalidez y muerte. Muchos tienen que modificar sus estilos de vida para
incorporar tratamientos o sufren transformaciones como resultados directo de
las alteraciones neoplasicas. Los resultados devastadores de las neoplasias y
su tratamiento, que amenazan la autoestima y la imagen corporal, son ciruga
deformante, alopecia, caquexia, cambios en la piel, problemas de

comunicacin y disfuncin sexual. En la valoracin inicial la enfermera debe


identificar tales amenazas potenciales, al igual que la fortaleza y capacidad
del individuo para resistirlas y superarlas.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Entre los diagnsticos de enfermera en cancerosos, basados en los datos de
valoracin inicial, se incluyen:
1) Alteraciones de la integridad histica por los defectos del tratamiento y la
enfermedad.
2) Alteraciones de la nutricin por ingreso suboptimo de nutrimentos a
causa de anorexia y cambios del aparato digestivo.
3) Dolor e incomodidad relacionada con la enfermedad y los efectos del
tratamiento.
4) Fatiga relacionada con los agentes fsicos y psicolgicos de las funciones.
5) Duelo relacionado con la perdida anticipada y con los trastornos.
6) Alteracin de la imagen corporal relacionada con los cambios en el
aspecto y las funciones.
Problemas de colaboracin / complicaciones potenciales.
Con base en los datos de valoracin, las complicaciones potenciales que
pueden surgir son:
1) Infeccin y sepsis
2) Hemorragia
Infeccin y sepsis: las infecciones un son causa principal de muerte.
Las defensas contra las infecciones se deterioran en diversas formas. La
integridad de piel y mucosas, las cuales constituyen la primera lnea de
defensa corporal. La menor nutricin, consecuencia de anorexia,
nauseas, vomito y diarrea y de la masa cancerosa, altera la capacidad
del organismo para combatir los microorganismos invasores.
Medicamentos como los antibiticos perturban el equilibrio de la flora
normal y permiten la proliferacin irrestricta de microorganismos
patgenos. Otros alteran tambin la respuesta inmunitaria. El propio
cncer puede tener propiedades inmunosupresoras. Enfermedades,
como la leucemia y el linfoma, a menudo se acompaan de defectos en
la inmunidad de tipo celular y humoral. En cncer avanzado ocasiona
obstruccin de vsceras y vasos sanguneos y linfticos, con lo que se
crea un medio adecuado para la proliferacin de microorganismos
patgenos. En algunos sujetos, las clulas tumorales infiltran la medula
sea e impiden