REHABILITACIÓN DEL PACIENTE CON CANCER

La rehabilitación del paciente con cáncer tiene su razón en los enfermos que sometidos a
intervenciones quirúrgicas motivadoras de síndromes invalidantes, como es el caso de
intervenciones radicales. Incluso en pacientes en estado terminal de su enfermedad, la
rehabilitación puede jugar un significativo rol en el alivio del sufrimiento y el dolor,
facilitando los cuidados propios de estos estadíos terminales y reduciendo la dependencia.

Se evaluan las discapacidades de acuerdo al tratamiento, en cuatro fases.

Los tratamientos pueden ser: quirúrgico, quimioterapia, radioterapia.
Las cuatro fases a considerar son:
 fase de pre-tratamiento
 fase de tratamiento
 fase terminal
 fase de supervivencia

La rehabilitación en estos pacientes puede indicarse en todas las fases de la discapacidad de

acuerdo al tipo de tratamiento aplicado y fase del mismo según requerimiento de la
enfermedad. Previamente a la decisión del tratamiento a realizar se debe discutir con el
paciente las opciones de terapia posibles y anticiparle las probables discapacidades que
pudieran resultar de cada tratamiento.

Debe iniciarse la rehabilitación desde antes de aplicar el tratamiento cuando se puede

anticipar la discapacidad y el equipo de rehabilitación puede jugar el rol de ayuda al
seleccionar las opciones de tratamiento.

Las decisiones deben ser tomadas en base a ganar un resultado funcional o mejorar la
calidad de vida tanto como en su última supervivencia.

Tratamiento quirúrgico:

(Fase Pre-tratamiento)
 Discutir opciones de tratamiento
 Anticipar deficiencias

(Fase de tratamiento)
 Preparar habitación
 Ejercicios ambulación
 Ortesis, prótesis
 Cuidados de la piel
 Mantener movilidad
 Cuidar estado nutricional del paciente
 Manejo del dolor
Cuando la cirugía está planeada, desde antes, debe hacerse los preparativos para la
rehabilitación con post-operatoria, si es necesario aplicar ortesis o prótesis así como
preparar un cuarto operativo para tal caso. Especial importancia tiene la fase de pre-
tratamiento en los pacientes que después de intervenidos quirúrgicamente deben recibir
terapia de radicación, es necesario instituir un programa de ayuda para prevenir
contracturas y deformidades que de lo contrario podría ocurrir por fibrosis post-radiación;
aplicar los cuidados de la piel, usar cremas hidratantes para prevenir ruptura o infección.
Durante el tratamiento un aspecto importante en la rehabilitación es mantener la movilidad
para evitar las complicaciones del inconveniente manejo del dolor.
En los pacientes terminales, el rol principal de la rehabilitación es aliviar el sufrimiento y
minimizar la dependencia del paciente. El centro del dolor es lo mas importante. Prevenir
contracturas, úlceras por presión, desacondicionamiento físico y desgaste generalizado
pueden ayudar al paciente a permanecer funcional y minimizar la “carga” a familiares y
amigos.

La rehabilitación en la fase de supervivencia del Cáncer, a menudo es tratamiento. Muchos

pacientes de Cáncer sufren efectos retardados del tratamiento casi indistinguibles de
enfermedades recurrentes asociados a cáncer secundario y es de la incumbencia de todos
los profesionales de rehabilitación hacer familiar esta secuela tardía porque el alto índice de
sospecha es crucial para una rápida detección de la recurrencia.

Enfoque Terapéutico de problemas específicos:

Inmovilidad.-

Generalmente la discapacidad durante la fase inicial de tratamiento esta vinculada al efecto

de una enfermedad sistemática prolongada. La inmovilidad, la debilidad nutricional, la
disminución de la función de inmunidad, y todos los factores psicológicos llevan al
desacondicionamiento general y en casos mas severos o trastornos metabólicos, ruptura de
piel y contracturas. Esto puede prevenirse con una rápida intervención de rehabilitación.
La nutrición es un problema particular y muchas terapias de cáncer ataca globalmente la
división celular, cambia la célula normal deteriorada en el tracto intestinal y lleva a náusea,
vómitos y diarrea. Para estos pacientes es vital una nutrición suplementaria. Las causas de
la discapacidad esta vinculada a las estructuras invadidas por el cáncer y particularmente
del dolor que produce.
El dolor y la fatiga son los factores mas importantes, liderando la discapacidad en el
paciente con cáncer agudo. Además en dependencia de las estructuras invadidas los
pacientes pueden sufrir variadas anormalidades neurológicas y cardiopulmonares.
Las metástasis comprometen y destruyen los huesos constituyendo un problema en la
rehabilitación que con frecuencia lleva al dolor; a fracturas patológicas y cirugía de cordón
espinal y la prevención de lo anterior puede jugar un rol significativo en reducir la
morbilidad.
El tratamiento de cáncer también puede ser causa de discapacidad; mucha quimioterapia
citostática causa anemia, leucopenia y trombocitopenia, empeora la función inmunológica y
produce sangramientos. Varios agentes son neurotóxicos (Vincristine y Cisplatin).
La radioterapia puede causar neurotoxicidad aunque al principio de la neuropatía,
plexopatía o mielopatía a menudo demora. La radiación también lleva a cambios fibrosos
en la piel y puede producir contracturas, necrosis ósea, fibrosis pulmonar y linfedemas.

Dolor:
Puede ser la causa mas significativa de discapacidad en el paciente con cáncer. Las
estrategias de control del dolor en estos pacientes den ser racionales y dirigidas al tipo de
dolor en particular y se deben revaluar frecuentemente, no es una razón para que el paciente
sufra innecesariamente.
El dolor del cáncer puede ser el resultado de la estimulación directa de receptores viscerales
o somáticos nociceptivos o de naturaleza neuropática que puede ser secundario por dañ.o a
estructuras neurales por invasión directa del cáncer.

Manejo del dolor:

En todas las formas de cáncer los narcóticos es de uso corriente. Puede utilizarse
analgésicos opiacios o no opiacios y también usar medicamentos coadyuvantes. Los
medicamentos se pueden complimentar con bloqueo nervioso, así como modalidades
físicas y tradicionales como acupuntura, digitopresura, reflexoterapia, biofedback y
visualizaciones.
La terapia específica del cáncer sustancialmente alivia el dolor.
El uso de medicamentos coadyuvantes está indicado en cualquier estadío.
Los analgésicos coadyuvantes utilizados son:
 antidepresivos
 anticonvulsionantes
 antihistamínicos
 benzodiazepenias

Medicina Física:
Contraindicado el ultrasonido.
Terapias de calor y frio son efectivos; son usados en paciente que no tienen cáncer ya que
se cuestiona el calor con el cual hay que tener precaución porque al aumentar la circulación
del area afectada es posible que aumente el potencial de extensión mitostäsica:
La estimulación eléctrica puede reducir la dependencia a los medicamentos opiaceos,
particularmente beneficioso en el manejo del dolor fantasma y tratamiento de radiculopatía
usualmente es mas efectiva la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea aplicada a alta
frecuencia.

Linfedema.
El desarrollo de la extremidad dilatada en el paciente de cáncer o superviviente de cáncer es
bastante común que ocurra. Puede representar una compresión maligna o invasión a drenaje
linfático o venoso, trombosis venosa profunda o un linfedema benigno. Siempre debe
realizarse la exclusión del linfedema benigno en el diagnóstico diferencial.
La causa tumoral del linfedema puede hacerse por la resonancia magnética y la tomografía
computarizada en casos mas extremos por linfasografía.
La presencia de enfermos se confirma o no por el estudio de la imagen así como MRI y
tomografía computarizada, en casos mas extremos por linfasografía. Se puede indicar
ultrasonido, venografía, angiografía.
Generalmente las trombosis proximales estan asociadas con gran riesgo de embolismo.
También las trombosis venosas profundas pueden ser una indicación de compresión venosa
desde el tumor.

Manejo del linfedema.

Vendaje compresivo, medias elásticas, tratamiento postural, elevar el miembro afectado.

Contracciones simétricas.
En muchos casos no es suficiente el vendaje elástico para controlar el edema, en casos asi
puede usarse el vendaje bomba, consiste en una manga inflable que periódicamente se infla
y se desinfla; bombas neumáticas, ejercicios, hidroterapia, masaje evacuativo.

Rehabilitación post-aguda del paciente quemado.

Objetivos: Hay que tener los objetivos básicos del ejercicio, el acomodamiento, el control
de edema y la ortesis.
Obj. De Ejercicios:
 Estirar la piel en vías de curación.
 Mejorar la circulación de tejidos que estan cicatrizando.
 Mantener amplia movilización articular.
 Promover locomoción y actividades motoras.
 Preservar independencia funcional.
 Mantener fuerza y resistencia.
 Disminuir el dolor y la depresión.
 Devolver el control al paciente.
 Objetivos del acomodamiento:
 Prevenir las contracturas.
 Reducir edema.
 Proteger los tendones vulnerables o expuestos.
 Facilitar el cuidado de las heridas.
 Objetivos del control del edema.
 Mejorar duración de las heridas.
 Reducir el dolor y el depósito de ditritus.
 Mejorar capacidad de movilización.
 Síntomas:
 Dolor, prurito, ansiedad, depresión.
 Signos:
 Contracturas articulares, edemas, ampollas, cicatrices hipertróficas, limitaciones
articulares.
Rehabilitación post-aguda:
Este es el período en que el paciente se somete a múltiples cambios físicos y emocionales.
Usualmente durante esta fase para el paciente y familia ha sido desastroso el ataque al
cuerpo del paciente y frecuentemente una reacción adversa que puede afectar el resultado
correcto.
El proceso de recuperación se prolonga por años, durante este período, las frecuentes
modificaciones en la situación del paciente requiere un proceso terapéutico.

Ejercicios:
Se recupera la movilización activa completa de forma mas rápida si los procesos
inflamatorios son mínimos, cuando los injertos se colocan sobre restos dérmicos y cuando
el paciente realiza una movilización y elevación activa, mientras permanece despierto.

No eficaz:
Sesiones de 30m de estiramiento agresivo y doloroso por un terapeuta para alargamiento
del tejido conectivo.

Objetivos del ejercicio:

 Acelerar la curación mejorando la circulación.
 Reducir el edema y la respuesta inflamatoria.

Métodos mas seguros para conseguir una movilización asistida, pasiva o autodirigida:
 Poleas recíprocas.
 Calistenia bimanual.
 Bicicleta lenta.
 Ejercicios de rodillo.

La movilización activa y estiramiento final deben mantenerse aunque tenga exposición de

los tendones excepto en la exposición de los mecanismos de cobertura dorsal de las
articulaciones interfalángicas proximales (dejar en extensión hasta la curación o hasta que
el cirujano recomiende una posición alternativa).
Cuello, axila, codos, muñ.ecas, dedos pulgares, tobillos y caderas son especialmente
vulnerables a las contracturas si adaptan postura en flexión no controlada.
Maniobras de estiramiento suave por el terapeuta (para que el paciente entienda que es
necesario después de los ejercicios activos y que reducen las molestias si el paciente realiza
el estiramiento articular).

Uso de ortesis.
En pacientes con quemaduras externas 750% de superficie corporal vigilar desarrollo de
osificaciones heterotópicos (radiografías, ganmagrafías para modificar el tratamiento si es
necesario).
 Ejercicios activos resistidos progresivos.
 Ejercicios con pesas.
 Beneficios del tratamiento ambulatorio.
 Obliga al enfermo a abandonar todos los días su medio domiciliario protector.
Reincorporación temprana a un trabajo a tiempo parcial aumenta los contactos sociales y
mejora la autoestima, la fuerza y la resistencia.

Acomodamiento:
Método para prolongar el estiramiento de los tejidos contraídos.
Animar al paciente para que por su cuenta adopten posiciones que estiren las contracturas
durante las fases de reposo entre las sesiones de ejercicios.
Ej. En la contractura axilar colocar los brazos flexionados hacia delante sobre una mesa o
separados por el respaldo de un sofá; favorece retorno venoso, reduce ampollas dolorosas.
Uso soportes y férulas para los pies que se pueden fijar o incorporar a las camas.

Ortesis:
Permiten la conservación indolora de los progresos obtenidos con el ejercicio y son muy
apreciados por el paciente.
Las férulas evitan los movimiento indeseables y favorecen la movilización activas mas que
las ortesis restrictivas.
 Uso de dispositivos correctores. Ej. Microstomía facial.
 Conformador nasal . Cicatrices interiores del vestíbulo nasal.
 Protectores craneales si no puede el paciente cerrar los párpados por estado de coma
o por contractura de piel.
 Férula cervical.
 Ortesis facial.
 Uso de vendajes elásticos.

Tratamiento postural:
La postura elevada con el soporte vascular puede controlar la tumefacción.
En quemaduras circulares el linfedema se puede controlar con prendas industriales:
vendajes de sostén con forma tubigrif, los cilindros de algodón y goma, chalecos y guantes,
dedales o medias, tan efectivas como las prendas hechas a la medida.

Tratamiento del dolor:

 Quemaduras superficiales, dolorosas 1 a 2 d. (Ibuprofeno, paracetamol).
 Quemaduras de grasa parcial superficiales, dolorosas, 5 a 14 d. (paracetamol con
codeína).
 Quemaduras de grasa parcial profunda son muy dolorosas a lo largo de todo el
proceso de curación y el dolor se debe controlar desde el inicio con metadona,
morfina oral de liberación lenta o “cocteles para el dolor”.
 Recientes fármacos orazepan y midazolan proporcionan amnesia del dolor agudo.
 Métodos conductivos: hipnosis, visualización y relajación.
 Alivian depresión, sentimientos de angustia, miedo, soledad o incapacidad que
llevan el dolor a la conciencia del paciente.
 Control del prurito: antihistamínicos.

El prurito que sigue a la curación desaparece espontáneamente a los 12 meses.

En el tratamiento del prurito postquemaduras:
 Conservar la piel húmeda.
 Mantener soporte vascular, externo, utilizar Cte. TENS. Vibradores o métodos
conductistas como la relajación o la hipnosis.