CUESTIONARIO DE GRAM NEGATIVAS

1. Explique la patogenia de las diferentes variedades de Escherichia coli?

Escherichia coli enterotoxignica (ECET)
Se parece mucho a V. cholerae, se adhiere a la mucosa del intestino delgado, no
la invade, y elabora toxinas que producen diarrea. No hay cambios histolgicos en
las clulas de la mucosa y muy poca inflamacin. Produce diarrea no
sanguinolenta en nios y adultos, sobre todo en pases en vas de desarrollo,
aunque los desarrollados tambin se ven afectados.
Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI)
Es inmvil, no fermenta la lactosa. Invade el epitelio intestinal causando diarrea
sanguinolenta en nios y adultos. Libera el calcio en grandes cantidades
impidiendo la solidificacin sea, produciendo artritis y en algunos casos
arterioesclerosis.
Escherichia coli enterohemorrgica o verotoxignica (ECEH)
La convencin internacional de nomenclatura de patgenos ha recomendado el
uso de STEC (Shiga Toxin Escherichia coli) para este grupo, debido a que estas
bacterias producen una toxina citotxica para cluas Vero de cultivo de similaridad
estructural a la toxina producida por Shigella dysenteriae. Las STEC producen
verotoxinas que actan en el colon. Sus sntomas son: primero colitis hemorrgica,
luego sndrome urmico hemoltico (lo anterior ms infeccin del rin, posible
entrada en coma y muerte), y por ltimo, prpura trombocitopnica trombtica (lo
de antes ms infeccin del sistema nervioso central). Esta cepa no fermenta el
sorbitol y posee un fago, donde se encuentran codificadas las verotoxinas,
tambin llamadas "Toxinas Shiga", no posee una fimbria formadora de mechones,
en vez de esto posee una fimbria polar larga que usa para adherencia.
Escherichia coli enteroagregativa (ECEA)
Los estudios realizados sobre la capacidad adherente de la Escherichia coli a
clulas heterohaploides (HEp-2) muestran que, adems de la adherencia
localizada, existen otros dos mecanismos: uno llamado difuso, que se produce
cuando las bacterias se unen al citoplasma celular, y otro agregativo, que se forma
cuando las bacterias se acumulan en forma de empalizada tanto en la superficie
celular como en el vidrio de la preparacin.130-132

Estudios recientes han definido algunas caractersticas de estas cepas, como es el

fenmeno de la autoagregacin, que est determinado por un plsmido de 55 a 65
mdaltons, que codifica para una fimbria de adherencia, un lipopolisacrido
uniforme y una nueva enterotoxina termoestable (TE) denominada toxina
enteroagregativa estable (TEAE).133 Se han detectado algunas cepas que
elaboran una segunda toxina termolbil antignicamente relacionada con la
hemolisina de Escherichia coli, la cual puede causar necrosis de las
microvellosidades, acortamiento de las vellosidades intestinales e infiltracin
mononuclear de la submucosa. 134
La capacidad de las cepas de Escherichia coli enteroagregativa (ECEAgg) para
sobrevivir largo tiempo en el intestino humano y la produccin de una o ms de las
toxinas descritas, pudiera explicar la persistencia de las diarreas por ellas
producidas. Se han aislado cepas de ECEAgg en nios con diarrea con sangre,
135, 136 aunque en la actualidad se desconoce si existen diferentes cepas
agregativas relacionadas con diarreas persistentes u otras en relacin con diarrea
con sangre.
Escherichia coli adherencia difusa (ECAD)
Se adhiere a la totalidad de la superficie de las clulas epiteliales y habitualmente
causa enfermedad en nios inmunolgicamente no desarrollados o malnutridos.
No se ha demostrado que pueda causar diarrea en nios mayores de un ao de
edad, ni en adultos y ancianos.

2. Realizar un flujograma para la identificacin de bacterias Gram negativas.

TINCION GRAM

CULTIVO MAC Conkey

Medios de diferenciacin
INDOL

UREASA

TSI

LIA

3. Caso Clnico.
A) Un varn de 70 aos fue admitido en el hospital despus de padecer
extensas quemaduras de tercer grado. Tres das ms tarde, tuvo un
pico de fiebre, y presentaba pus en los apsitos de un color azulverdoso. Una tincin de Gram del pus revel bacilos gramnegativos.
PSEUDOMONA AUREGINOSA, producida por una infeccion intrahospitalaria y
ataca a pacientes inmunocomprometidos, y que da ese color azul verdoso a su
pus por el pigmento azul (PIOCIANINA) que cataliza superoxido y peroxido de
hidrogeno y un pigmento verde-amarillento(PIOVERDINA)
B) Un Un varn de 35 aos se queja de sudores nocturnos, escalofros, y
fatiga en varios intervalos durante los ltimos 2 meses. Estos
episodios empezaron cuando viaj a Amrica Latina. Cuando le
preguntaron, dijo que los quesos, especialmente las variedades no
pasteurizadas, es su comida favorita. En un examen, su temperatura
es de 39 c, Y el hgado y el bazo son palpables. Tiene un hematcrito
del 30 %, Y su recuento de glbulos blancos es de 5000. En el cultivo
de sangre crecieron bacilos gramnegativos pequeos.
Campylobacter es un tipo de bacteria que infecta el tracto gastrointestinal que
generalmente se transmite a travs de alimentos o agua contaminados. Esto
incluye carnes (especialmente el pollo), el agua que se extrae de fuentes
contaminadas (riachuelos de la montaa o ros que estn cerca de donde
pacen los animales), y leche o productos lcteos que no han sido
pasteurizados. Son muy pequeos ademas y solo se obtienen por filtracin.
C) Una nia de 7 aos presenta diarrea con sangre y fiebre (temperatura
de 38C), pero no presenta nuseas ni vmitos. En agar EMB slo se
observan colonias fermentadoras de la lactosa.
Escherichia coli, es la unica enterobacteria fermentadora de lactosa y ademas
presenta DIARREA SANGUINOLENTA Y CON MOCO, a veces es
asintomatico y se define mejor en su variacin DE ENTEROHEMORRAGICA.

4. Mencione cuales son las principales enterobacterias causantes de

cuadros diarreicos en nios menores de 12 aos.
Escherichia coli
Salmonella

 Yersinia
shigella
5. Mencione cual mecanismo patognico (como entra al organismo, que
causa a nivel intestinal, como sale del organismo y formas de contagio) del
Clera.
Clera: Es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por la bacteria Vibrio
cholerae, la cual se manifiesta como una infeccin intestinal.
Mecanismo patognico

Penetracin va oral
Sobrepasar la barreara gstrica
Evitar la eliminacin por el peristaltismo intestinal
Producir endotoxinas

Causas a nivel intestinal

Dolor abdominal por irritacin de la mucosa.
Diarrea acuosa con un nmero elevado de deposiciones (hasta 30 40 en
24 h)
Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeos grnulos. Se
les llama agua de arroz. Esto es a consecuencia de la liberacin de
productos de descamacin, fragmentos de fibrina y clulas destruidas.
Adems, debida a los iones secretados son isotnicas, es decir, con una
osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas ms graves):
Adems de olor ftido.
La diarrea se acompaa con vmito.
No causa fiebre (o esta es moderada) debido a que el cuadro se produce
por la enterotoxina y no por el germen.
Formas de contagio
Beber lquidos o comer alimento contaminados con materia fecal vmitos
que contiene el vibrin colrico.
Por beber agua ingerir alimentos contaminados.
Las moscas, cucarachas y otros insectos pueden facilitar la transmisin de
la enfermedad.
Es poco comn la transmisin del clera directamente de una persona a
otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no
constituye un riesgo para contraer la enfermedad.

CUESTIONARIO ANTIBIOGRAMA
1. Cul es el apoyo al diagnstico clnico que brinda un antibiograma?
El antibiograma es la prueba microbiolgica que se realiza para determinar la
sensibilidad de una colonia bacteriana a un antibitico o grupo de antibiticos, una
vez realizado, da la siguiente informacin:
Grado de sensibilidad de la colonia bacteriana a una determinado
antibitico.
Diferencia de la sensibilidad por parte de la colonia a diferentes antibiticos.
Con esta informacin, se clasifica el efecto del antibitico sobre esa determinada
colonia en:
Resistente (R)
Intermedio (I)
Sensible (S)
En el mbito clnico, el estudio sobre la bacteria causante de la infeccin y sobre el
antibiograma es entregado al mdico responsable del paciente. Este es quien se
encarga de decidir el tipo de antibitico adecuado, dependiendo de los resultados
del antibiograma y de otros factores procedentes del paciente, como por ejemplo
una alergia a la penicilina.
2. Cules son los factores a tener en cuenta antes de elegir el tratamiento
antimicrobiano?
Factores:
a) Farmacocintica:
Absorcin
Distribucin
Eliminacin
Indices: Cmax, T1/2, ABC
b) Farmacologa intracelular:

 Cociente I/E
Significado
c) Frmaco dinamia:
Mecanismo de accin
Bacteriostticos y Bactericidas
Concentraciones sub-inhibitorias
Efecto post-antibitico: EPA y PALE
Cociente inhibitorio: Cmax/ CMI, ABC/CIM
Actividad bactericida C T dependiente
Puntos de corte (Break-points)
d) Categoras clnicas:
Efecto de la farmacodinamia
Efecto de las dosis
Efecto de las caractersticas Ab: EPA, T
e) Paciente:
Mecanismos de defensa.Inmunidad
Localizacin de la infeccin
Caractersticas especiales: edad, alergia, farmacocintica
3. Explique el fundamento del antibiograma E-Test.
Tcnica cuantitativa en placa que permite obtener una lectura directa de CMI en
ug/ml empleando tiras plsticas impregnadas en concentraciones crecientes de
antibitico indicadas en una escala graduada sobre la propia tira.
Resulta un mtodo ideal para estudiar cualquier tipo de microorganismo, aerobio,
incluyendo aquellos llamados fastidiosos o los que tengan requerimientos
especiales para crecer.
El microorganismo a investigar se inocula en una placa y sobre ella se deposita la
tira de antibitico/antibiticos a ensayar. Tras la incubacin se observa la placa y
se valora la zona de inhibicin, de forma elptica, alrededor de cada tira. La CMI se
lee directamente observando el punto ms bajo de la elipse que presente
crecimiento.

4. Qu importancia clnica tiene el antibiograma?

El Primer objetivo del antibiograma es le de medir la sensibilidad de una cepa
bacteriana que se sospecha es la responsable de una infeccin a uno o varios
antibiticos. En efecto, la sensibilidad in vitro es uno de los requisitos previos para
la eficacia in vivo de un tratamiento antibitico. El antibiograma sirve, en primer
lugar, para orientar las decisiones teraputicas individuales.
El segundo objetivo del antibiograma es el de seguir la evolucin de las
resistencias de las bacterias. Gracias a este seguimiento epidemiolgico, a escala
de un servicio, un centro de atencin mdica, una regin o un pas, es como
puede adaptarse ciertas decisiones sanitarias, como el establecimiento de
programas de prevencin en los hospitales.
Establecer esta responsabilidad exige una colaboracin entre el bacterilogo y el
clnico. En efecto, en ciertas circunstancias, el microbilogo no podr determinar
con certeza que el aislamiento de una bacteria exige un antibiograma, sin los
datos clnicos que le aporta el mdico. Por ejemplo, una bacteria no patgena
puede ser responsable de la infeccin de un enfermo inmunodeprimido o en un
lugar determinado del organismo. La presencia de signos clnicos puede ser
tambin determinante para un antibiograma (por ejemplo: la infeccin urinaria por
un nmero reducido de grmenes).
5. Explique 4 posibles causas de error en el procesamiento o lectura del
antibiograma.
Por mala medicin de los halos de inhibicin.
Por desconocimiento de los mecanismos resistencias.
Por desconocimiento de las reacciones cruzadas correspondientes.
Por el uso de diversos medios de cultivos no adecuados.
6. Cules seran los antibiticos a los que enfrentara una cepa de
Streptococcus pneumoniae?

Vanconicina

Rifampicina

Cefotaxima

 Cefriaxoma

Penicilina

Eritromicina

Cefuroxima

Lincomicina

Cloranfenicol

Tetraciclina

Clindamicina

Cotrimoxazol

Ciprofloxacina


7. Cules seran los antibiticos a los que enfrentara una cepa de
Escherichia coli?

Aminoglucsidos

Gentamicina

Amicacina

Sulfas

Trimetoprina

Sulfametoxazol

Cefalosporinas

Cefalexina

Cefazolina

Cefradina

Cefaclor

Penicilina

Ampicilina

Fluroquinolonas

Ciprofloxacino

Norfloxacino

Tetraciclinas

Doxiciclina

Minociclina

Tobramicina
Cefalotina
Ceftriaxona

Tetraciclina