ENFERMERIA QUIRURGICA

Hernioplastia Inguinal
Laparoscópica
LILIANA PAOLA JIMENEZ VERA
La técnica de hernioplastia inguinal
laparoscópica TAPP (transabdominal
preperitoneal) consiste en el acceso a la
cavidad abdominal por laparoscopia,
accediendo a la pared abdominal y al
defecto herniario desde su parte
posterior y colocando la malla
autoadhesiva en el espacio
preperitoneal.
 INDICADA

Pacientes seleccionados con hernias

inguinales sintomáticas, directas,
indirectas, femorales, prevasculares,
por deslizamiento, gigantes,
unilaterales, bilaterales o recurrentes.
Diagnóstico
Preoperatorio
Protrusión a nivel herniario (Hernia Inguinal)

Una hernia inguinal ocurre cuando una porción de tejido,

como una parte del intestino, empuja hacia afuera a través
de un lugar debilitado en los músculos abdominales.
 Causas
Algunas hernias inguinales no tienen una causa aparente. Otras pueden ocurrir como resultado de lo
siguiente:
Aumento de la presión dentro del abdomen.
Un punto débil preexistente en la pared abdominal.
Esfuerzo al defecar u orinar.
Actividades intensas.
Embarazo.
Tos o estornudos crónicos.
En muchas personas, la debilidad en la pared abdominal que causa una hernia inguinal se produce antes
del nacimiento, cuando una debilidad en un músculo de la pared abdominal no cierra correctamente.

 01
ANESTESIA
Se administra anestesia:
Anestesia general por lo que el paciente no debe tener contraindicación
para realizar este tipo de anestesia.

02
INCISIÓN
03
T1 Incisión sobre el margen inferior del ombligo, luego de abrir POSICIÓN DEL
la aponeurosis, se identifica el peritoneo. PACIENTE
T2 Se coloca en la línea media, en el punto medio entre T1 y T3. Paciente en decúbito supino.
T3 Se ubica en la línea media, suprapúbico..
Ubicación de los
trocares para el
tratamiento de
una hernioplastia.
INSTRUMENTAL
LAPAROSCÓPICO
INSTRUMENTAL
I . Trocar de Hasson de 12 mm (1 ).
2. Trocar de 5 mm (1).
1 .Instrumental básico de cirugía general.
3. Trocar de 12 mm (1).
2. Separadores Richardson (3).
4. Disectores Maryland (2).
3. Pinzas Lahey (2).
5. Tijeras monopolares.
4. Pinzas Adson con dientes y sin dientes.
6. Pinzas de sujeción (grasper) (2).
5. Separadores en "S" (2).
7. Cable de fibra óptica.
6. Pinzas Kocher (2).
8. Lente de 30" de 5 mm.
7. Regla metálica.
9. Cable de cauterio monopolar.
8. Cable de cauterio.
10. Manguera para insuflación.
1 1. Aplicadora de grapas helicoidales para hernia.

MATERIAL DE CONSUMO
SUTURA
1. Poliglactina 9l0 calibre l-0
con aguja de medio círculo de
27 mm.
2. Poliglactina 9l0 calibre 4-0
con aguja de reverso cortante.
1. Funda para la cámara.
2. Cinta umbilical.
3. Jeringa de 20 cc.
4. Aguja núm. 20.
5. Hoja de bisturí núm. 15.
6. Grapas de titanio.
7. Malla de polipropileno.
8. Sonda Nelaton núm. ,l6.
9. Sonda de Foley núm. .l 6.
10. Bolsa colectora de orina.
11. Parches adhesivos laparoscópicos.
12. Gasas con cinta radiopaca (2O).
13. Gasas sin cinta radiopaca (10).
14. Bupivacaína.
15. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona),
espuma al 8%.
16. Yodopovidona, solución a 11%.
17. Solución de NaCl a O.9%.
Instrumental Básico para Cirugía
General
Formada por:
Pinza Judo-Allis.
Pinzas Crile curvas y rectas.
Pinzas Kellis curvas y rectas.
Pinzas Kocher curvas y rectas.
Pinzas de disecciones (con dientes, sin
dientes), anillo curvo y recto.
Separador de Farabeuf.
Separador Deaver finos.
Cánula de aspiración de Yankauer.
Cánula de intestino o Poole.
Riñonera.
Pinzas de campo-o-erinas.
 Descripción de la Técnica
Quirúrgica
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
l. lnfiltra, previo a la incisión, con solución anestésica.
2. Con técnica abierta efectúa una incisión umbilical (12 mm) y
1. Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaína a
entra al peritoneo, Coloca puntos en la fasica para fijar el
50%) en jeringa de 20 cc.
trocar de hasson.
2. Proporciona bisturí con hoja num. 15, retractores en
3. Insufla el trocar de Hasson e insufla CO2 hasta 15 mmHg.
“S” y pinzas Kocher curvas, una sutura poliglactina 910
4. Prepara la camara y la lente laparoscópica y efectúa el
de 1-0 con aguja de medio círculo de 25 mm.
balance de blancos.
3. Proporciona trocar de Hasson de 12 mm y la
5. Previa infiltración anestésica de los sitios seleccionados,
manguera de insuflación, el insuflador debe estar
instala trocares accesorios. La distribución de los trocares es
encendido y sus parámetros regulados.
así: instala dos trocares accesorios, uno en el flanco que
4. Proporciona laparoscópio de 30° de 5mm, funda
corresponde al lado de la hernia (10 mm) a 1 cm cefálico al
para la cámara, cable, cinta umbilical y gasa.
plano umbilical sobre la línea axilar anterior; otro en el flanco
contralateral (5 mm) a 1 cm caudal al plano umbilical sobre la
línea clavicular media.
 CIRUJANO

l.6. Con laparoscopio de 30" revisa la cavidad abdominal y INSTRUMENTISTA

evalúa el tipo de hernia, y reduce su contenido en caso de
incarceración.
7. Efectúa levantamiento de colgajos peritoneales; incide el
peritoneo, en sentido transversal, desde la espina iliaca 5. Entrega consecutivamente, cuando se le requiera, la
anterosuperior hasta el ligamento umbilical medial. Con jeringa con la solución anestésica, el bisturí, las pinzas
técnica roma principalmente, diseca el colgajo peritoneal Kelly y, uno a uno, dos trocares de 5 mm.
inferior hasta el cuello del saco herniario, y medialmente hasta 6. Proporciona laparoscopio de 30'de 5 mm.
abordar el espacio prevesical y exponer la rama superior del 7. Se necesitarán tijeras ultrasónicas y un disector
pubis y su sínfisis. Diseca el saco herniario hasta su total Maryland. En ocasiones se puede necesitar un
reducción, respetando los elementos del cordón espermático segundo disector o bien la asistencia con Ia cánula de
(en la mujer, el ligamento redondo). En muy pocas ocasiones aspiración.
no es posible reducir por completo el saco herniario. Una
alternativa es dividirlo y cubrir o reparar el defecto luego de
aplicar la malla. Eleva un centímetro de colgajo peritoneal
superior.
 CIRUJANO
8. Recorta la malla de polipropileno según las necesidades (1 3
x 10 cm, aproximadamente), redondeando Ia esquina
inferolateral según corresponda.
9. Coloca la malla sobre el triángulo de Hasselbach de manera
que cubra ampliamente el defecto herniario.
10. Con aplicadora de grapas helicoidales para hernia, fija la
malla al ligamento de Cooper y a la pared abdominal (sólo sus
bordes medial y superior, evitando el área neurovascular
ilioinguinal).
11. Reaproxima los colgajos peritoneales con grapas, de
manera que cubran por completo la malla. Cierra, si es
necesario, cualquier orificio en el peritoneo.
12. Libera el neumoperitoneo y cierra las incisiones en la forma
acostumbrada.
INSTRUMENTISTA
8. Proporciona la malla de polipropileno, regla
metálica y tijeras Mayo rectas.
9. Entrega la malla, el disector Maryland y pinzas
grasper.
10. Prepara la aplicadora de grapas. El disector
Maryland continúa en uso.
1 1. Se usan los mismos instrumentos.
12. Proporciona el portaagujas Mayo-Hegar, dos pinzas
Adson (con dientes y sin dientes), gasas, lápiz
electroquirúrgico, una sutura de poliglactina 910
calibre 4-0 con aguja de reverso cortante y aplica los
parches correspondientes.
Las complicaciones sistémicas aparecen con una frecuencia similar
a la observada en otros procedimientos quirúrgicos de magnitud
equiparable, generalmente en relación con el empleo de anestesia
general y la edad avanzada. Es preciso mencionar los problemas
respiratorios, la obstrucción intestinal y la hemorragia digestiva.
Para reducir la incidencia de embolias pulmonares en pacientes
Complicaciones
con riesgo, es importante la deambulación precoz además de la
profilaxis tromboembólica.
1. Complicaciones locales
Formación de seroma e hidrocele.
Infección.
2. Complicaciones Vasculares
Hematomas.
3. Lesiones de nervios
Durante la reparación de una hernia inguinal puede producirse
una lesión advertida o no, de alguno de los nervios de la región.
 Bibliografía
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