CONJUNTIVITIS VIRAL

La conjuntivitis es una afeccin comn de los ojos a nivel mundial que causa la
inflamacin de la conjuntiva, la capa fina que reviste el interior del prpado y que cubre la
parte blanca del ojo.
A menudo, se la conoce como "conjuntivitis aguda" u "ojo rojo" debido a que hace que la
parte blanca del ojo se ponga roja o rosada.

CAUSAS
La conjuntivitis viral es causada por la infeccin de un virus en el ojo. La conjuntivitis viral:

Puede ser causada por diferentes virus, muchos de los cuales estn asociados a
infecciones de las vas respiratorias superiores, resfriados o dolor de garganta.
Por lo general, comienza en un ojo y puede pasar al otro en los das siguientes.
Se propaga fcil y rpidamente entre las personas pudiendo convertirse en
epidemia.
Por lo general es leve, y sus sntomas son ms fuertes entre el tercer y quinto da
de la infeccin. Normalmente, entre los 7 y 14 das la infeccin desaparece sin
necesidad de tratamiento y no causa efectos a largo plazo. En algunos casos, la
conjuntivitis viral puede tardar entre 2 y 3 semanas o ms para que desaparezca
por completo, dependiendo si hay complicaciones.

Tortora, Funke, y Case. Microbiologa. Editorial Panamericana, 9 Ed. 2007.

Prescott, Harley y Klein. Microbiologa. Editorial McGraw-Hill, 5 Ed. 2004.
Ryan y Ray. Microbiologa Mdica. Editorial McGraw-Hill, 4 Ed. 2004.
Basualdo, Coto, de Torres. Microbiologa Biomdica. Editorial Atlante. 2 Ed. 2006.

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ADENOVIRIDAE
Los adenovirus (Adenoviridae) son una familia de virus que infectan tanto humanos como
animales. Son virus no encapsulados de ADN bicatenario que pueden provocar
infecciones como la conjuntivitis viral .Los adenovirus tambin se utilizan para obtener
ADN para la terapia gnica

ESTRUCTURA
Los adenovirus son los virus sin envoltura ms grandes y tienen el tamao mximo
factible para ser transportados a travs del endosoma (por lo que no precisan la fusin de
la envoltura con la membrana celular).
Poseen un genoma ADN bicatenario lineal con una protena terminal, por lo que son
clasificados en el Grupo I bajo el esquema de la Clasificacin de Baltimore. Son de
tamao medio (70-90 nm), sin envoltura y con forma deltaicosadrica. Su cpside consta
de 240 capsmero con forma hexagonal (hexones) y pentagonal (pentones). Los 12
pentones se localizan en cada uno de los vrtices y se componen de una base pentona y
una fibra que contiene protenas de adherencia vrica y puede actuar como hemaglutinina.
Tanto la pentona como la fibra son inmungeno y contienen antgenos especficos de tipo.
Dentro de la cpside contiene el ADN vrico y al menos dos protenas principales. En el
virin del adenovirus existen 11 polipeptidos.

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GENOMA
El genoma de los Adenovirus es ADN bicatenario lineal no segmentado con alrededor de
3038 kbp. Esto les permitira portar unos 30 a 40 genes. Aunque es un genoma
significativamente ms largo que los de otros virus en el Grupo I de Baltimore, es todava
muy simple y el virus depende fuertemente de la clula husped para su replicacin. Una
interesante caracterstica del genoma viral es que tiene una protena terminal de 55 umas
asociada con cada una de las terminaciones 5' del ADN lineal, que son usadas como
iniciadores en la replicacin viral y aseguran que los extremos del genoma lineal del virus
se replican adecuadamente.

Diagrama del genoma lineal de los adenovirus,

mostrando los primeros (E) y ltimos (L) genes.

REPLICACIN
La replicacin de los adenovirus se estudia en los cultivos de HeLa. Un cultivo vrico dura
aproximadamente de 32 a 36 horas produciendo 10,000 viriones.1 La entrada del
adenovirus en la clula husped implica dos tipos de interacciones. La entrada es iniciada
por las fibras pentonas al unirse al receptor de la clula. Los dos receptores actualmente
conocidos son el receptor CD46 para los serotipos de adenovirus humano del grupo B y
para los dems serotipos el receptor coxsackie adenovirus (CAR), un miembro de la
superfamilia de las inmunoglobulinas. Cada clula blanco tiene aproximadamente 100,000
receptores para estas fibras.Algunos virus pueden usar la molcula del complejo mayor
de histocompatibilidad como receptor.
A continuacin, se produce la interaccin secundaria, en la cual un punto especializado en
la protena de la base pentona interacta con una molcula de integrina. La unin a la
integrina v estimula la sealizacin celular e induce la polimerizacin de actina dando
lugar a la introduccin del virin en la clula husped a travs de una vescula recubierta
de clatrina (endosoma).

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Una vez que el virus ha logrado entrar en la clula husped, acidifica el endosoma, lo que
causa que los compuestos de la cpside se disocien. Estos cambios, as como la
naturaleza txica de la pentona, resultan en la liberacin del virin en el citoplasma. Con
la ayuda de los microtbulos celulares, el virus es transportado al complejo de poros
nucleares en donde la partcula de adenovirus se desmonta. A continuacin, el ADN viral
es liberado y entra en el ncleo a travs del poro nuclear.3 Despus de esto, el ADN se
asocia con las molculas de histona, se expresan los genes virales y se generan nuevas
partculas virales.
El ciclo biolgico del adenovirus comprende dos fases, inicial y final, separadas por la
replicacin del ADN. En ambas fases tiene lugar una trancripcin primaria, generando
mARNs monocistrnico compatibles con los ribosomas del husped, lo que permite que
los productos sea traducidos. La transcripcin del gen inicial E1, el procesamiento de la
molcula transcrita primaria y traduccin de la protena del transactivador E1A precoz son
necesarios para la transcripcin de las protenas precoces. Los genes de la fase inicial
son responsables de expresar principalmente las protenas reguladoras no-estructurales.
El objetivo de estas protenas es triple: alterar la expresin de las protenas del husped
que son necesarias para la sntesis del ADN, activar los otros genes del virus (tales como
la ADN polimerasa codificada por el virus), y evitar la muerte prematura de la clula
infectada por las defensas inmunitarias del husped (bloqueo de la apoptosis, bloqueo de
la actividad del interfern y bloqueo de la translocacin y expresin MHC de clase I).
La protena E1A tambin constituye un oncogn, y junto con la protena E1B estimula el
crecimientocelular al unirse a p105RB producto del gen de retinoblastoma y p53. Se
ha visto que en clulas de ratn estimulan el crecimiento de la clula.
La replicacin del ADN tiene lugar en el ncleo y est mediada por una polimerasa de
origen vrico. La protena terminal (55 kDa) que se une covalentemente al extremo 5' del
genoma del adenovirus acta como iniciador para la replicacin. A continuacin, la ADN
polimerasa viral utiliza un mecanismo de desplazamiento de cadena para replicar el
genoma, en contraste a los fragmentos Okazaki comnmente utilizados en la replicacin
del ADN de los mamferos. Como en el caso de los papovavirus, algunos ARNm de los
adenovirus comparten un mismo promotor y secuencias iniciales, pero son elaborados por
Splicing (corte y empalme) de distintos intrones.1

La ltima fase del ciclo biolgico del adenovirus se centra en la produccin de cantidades
suficientes de protenas estructurales para empaquetar el material gentico producido por
la replicacin del ADN. Una vez que los componentes virales han sido replicados, las

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partculas de virus son ensambladas y se liberan de la clula como consecuencia de la

lisis celular inducida viralmente.
CLASIFICACIN
Basndose en resultados de estudios de homologa del ADN y de patrones de
aglutinacin, los 47 serotipos que afectan al ser humano se han clasificado en 6
subgrupos (A a F).1 Los adenovirus pueden causar desde enfermedad respiratoria
(mayormente especies HAdV-B y C) y conjuntivitis (HAdV-B y D) a gastroenteritis (HAdV-F
serotipos 40 y 41). La forma ms comn es una enfermedad respiratoria; sin embargo,
tambin pueden causar otras enfermedades como gastroenteritis, conjuntivitis, cistitis, y
sarpullidos, dependiendo del serotipo de adenovirus que cause la infeccin. La familia
contiene los siguientes gneros:

Gnero Aviadenovirus; especie tipo: Adenovirus A aviar

Gnero Atadenovirus; especie tipo: Adenovirus D ovino
Gnero Mastadenovirus; especie tipo: Adenovirus C humano; otro: AD-36
Gnero Siadenovirus; especie tipo: Adenovirus de la rana

Estructura del adenovirus: 1capsmeros pentagonales (pentonas),

2-capsmeros hexagonales, 3-genoma
viral.

PATOGENIA E INMUNIDAD
Los adenovirus son capaces de producir infecciones lticas, latentes y transformadoras
(en los hamster, pero no en el humano).
El virus infecta de forma ltica las clulas mucoepiteliales del tracto respiratorio, tracto
gastrointestinal y conjuntiva o crnea. Persiste en el tejido linfoide (amgdalas, placas de
Peyer). Las protenas de la fibra vrica determinan la especificidad de la clula diana y la
actividad txica de la pentona puede dar lugar a la inhibicin del transporte celular del
ARNm y de la sntesis proteica.
Los anticuerpos son importantes en la resolucin de la enfermedad. Los sntomas de la
enfermedad respiratoria causados por la infeccin de adenovirus abarcan del sndrome de
resfriado comn a una neumona, tos perruna y bronquitis. Los pacientes con el sistema

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inmunitario comprometidos son especialmente susceptibles a complicaciones graves de la

infeccin por adenovirus. La enfermedad respiratoria aguda (ERA), primero reconocida
entre reclutas militares durante la Segunda Guerra Mundial, puede ser causada por
infeccin por adenovirus en condiciones de estrs y hacinamiento. Los adenovirus son
inusualmente estables a los agentes qumicos o fsicos y a condiciones adversas de pH,
permitindoles sobrevivir largo tiempo fuera del cuerpo y del agua. Se dispersan
primariamente va aerosoles respiratorios (gotitas de saliva), sin embargo tambin pueden
propagarse por la va fecal-oral.

EPIDEMIOLOGA

El virus es resistente a la inactivacin. Tiene distribucin mundial sin incidencia estacional.

Es ms frecuente la afectacin en nios menores de 14 aos y en instituciones cerradas y
se transmiten por contacto directo y aguas contaminadas.
UTILIZACIN EN TERAPIA GNICA
Existen grupos de investigacin que intentan modificar los adenovirus para que puedan
ser utilizados en terapia gnica. La terapia gnica consiste en adicionar un gen funcional a
un paciente cuyo gen est ausente o defectuoso. Para ello, necesita vectores gnicos y
uno de los ms utilizados en los ensayos clnicos es el adenovirus.
Los adenovirus pueden infectar a clulas en divisin o quiescentes, por lo que podra
integrar el gen en diversas zonas del organismo (tienen afinidad por las clulas
pulmonares). El problema principal es la alta inmunogenicidad, y que su expresin slo se
realiza a corto plazo. Por otro lado, estos vectores no se integran en el genoma del
husped sino que se mantienen en varias copias en forma de plsmido, por lo que la
expresin es temporal, lo cual acarrea otro problema: obliga a tener que repetir las
inyecciones y se acaba activando el sistema inmune.
SIGNOS Y SNTOMAS
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La causa exacta de cada caso de conjuntivitis puede ser difcil de determinar. Esto se
debe a que algunos de sus signos y sntomas pueden diferir segn la causa mientras que
otros son similares, sin importar lo que origin la conjuntivitis.
Los sntomas de la conjuntivitis pueden ser:

Color rosado o rojo en la parte blanca del ojo (por lo general, en un ojo, cuando se
trata de conjuntivitis bacteriana, y ambos ojos, cuando es conjuntivitis alrgica o
viral).
Inflamacin de la conjuntiva (la capa fina que cubre la parte blanca del ojo y el
interior del prpado) o de los prpados.
Aumento del lagrimeo.
Secrecin de pus, en particular amarillo verdoso (ms comn en la conjuntivitis
bacteriana).
Picazn, irritacin o ardor.
Sensacin de tener un cuerpo extrao en el ojo o ganas de restregarse el ojo.
A veces se forman costras en los prpados o en las pestaas, en especial por la
maana.
Posibles sntomas de resfriado, influenza u otra infeccin respiratoria.
A veces puede causar sensibilidad a la luz brillante.
Aumento de tamao o dolor, en algunos casos, al palpar los ganglios linfticos
delante de las orejas. Con el tacto, la inflamacin puede sentirse como un bulto
pequeo. (Los ganglios linfticos son como filtros en el cuerpo, recogen y
destruyen los virus y las bacterias.)
Los sntomas de alergia, como por ejemplo, picazn en la nariz, estornudo, ardor
en la garganta o asma pueden presentarse en algunos casos de conjuntivitis
alrgica.

Algunas veces, hay situaciones que pueden ayudar al mdico a determinar la causa de la
conjuntivitis. Por ejemplo, si una persona con alergias presenta conjuntivitis cuando los
niveles de polen aumentan en la primavera, esto podra ser un signo de que la persona
tiene conjuntivitis alrgica. Pero, si una persona presenta conjuntivitis durante un brote de
conjuntivitis viral, esto podra ser un signo de que la persona tiene conjuntivitis viral.

DIAGNSTICO
La conjuntivitis viral puede diagnosticarse con frecuencia de acuerdo a los signos y
sntomas, as como por los antecedentes del paciente. Por ejemplo, si la conjuntivitis se
presenta con un resfriado comn o una infeccin del aparato respiratorio y si la secrecin

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del ojo es lquida y no espesa, la causa es probablemente un virus. La informacin que d

el paciente (por ejemplo, haber estado en contacto con alguien que tiene conjuntivitis o
tener alergias) y el examen del ojo, pueden tambin ayudar al mdico a dar un
diagnstico ms preciso.
Por lo general, no son necesarias las pruebas de laboratorio para diagnosticar la
conjuntivitis viral. No obstante, se pueden realizar pruebas si se sospecha de la presencia
de una forma ms grave de conjuntivitis viral, como la conjuntivitis causada por el virus del
herpes simple o el virus de la varicela-zster. Estas pruebas se realizan analizando una
muestra de la secrecin del ojo infectado.
Algunos pacientes pueden tener sntomas o afecciones adicionales, dependiendo de las
causas de la conjuntivitis viral, tales como:

Resfriado comn, gripe u otra infeccin respiratoria. Por lo general, la conjuntivitis

se presenta con infecciones respiratorias; en algunas ocasiones, el ganglio
linftico cercano a la parte externa de la oreja se dilata o se siente dolorido.
Fiebre faringoconjuntival. Este sndrome viene acompaado de conjuntivitis as
como de fiebre y dolor de garganta. Con frecuencia es causado por infecciones
por adenovirus de los serotipos 3, 4 y 7.
Queratoconjuntivitis epidmica. Esta es una forma ms grave de conjuntivitis y es
causada por infecciones por adenovirus de serotipo 8, 19 y 37.
Conjuntivitis hemorrgica aguda. Esta forma de conjuntivitis a veces viene
acompaada de complicaciones en el sistema nervioso. Se la relaciona con el
enterovirus 70 y el virus de Coxsackie A24.
Queratoconjuntivitis herptica. Esta forma de conjuntivitis est asociada al virus
del herpes simple y a las lesiones de la piel similares a las ampollas; puede afectar
un solo ojo.
Rubola y sarampin. La conjuntivitis puede presentarse con estas enfermedades
virales que causan sarpullidos, las cuales por lo general van acompaadas de
erupciones cutneas, fiebre y tos.

TRATAMIENTO
La mayoria de los casos de conjuntivitis viral son leves. El peor momento de la infeccin
suele ser entre el tercer y quinto da, pero normalmente la infeccin desaparece sin
tratamiento entre 7 y 14 das despus, y no conlleva consecuencias a largo plazo. En

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algunos casos, la conjuntivitis viral puede tardar entre 2 y 3 semanas o ms en

desaparecer, en especial si surgen complicaciones.
Se pueden usar lgrimas artificiales y bolsas fras para aliviar la sequedad y la inflamacin
causada por la conjuntivitis. (Las lgrimas artificiales se pueden comprar en la tienda sin
receta mdica.) El mdico puede recetarle medicamentos antivirales para tratar formas de
conjuntivitis ms graves, como aquellas causadas por los virus del herpes simple o de la
varicela-zster. Los antibiticos no mejorarn la conjuntivitis viral ya que estos
medicamentos no son eficaces contra los virus.

COMENTARIO SOBRE TRABAJO DE INVESTIGACIN:

La conjuntivitis causada por alrgenos no es contagiosa; no obstante, la conjuntivitis viral
y bacteriana puede propagarse fcilmente entre las personas y ocasionar epidemias.
Usted puede reducir significativamente el riesgo de contraer conjuntivitis o de contagiarla
a otra persona practicando medidas sencillas de buena higiene.

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Lvese las manos frecuentemente con agua tibia y jabn. Si no dispone de agua y jabn,
use limpiadores para manos a base de alcohol.
Evite tocarse o restregarse los ojos.
Limpie toda secrecin alrededor del ojo varias veces al da. Se debe lavar las manos
primero y luego puede usar un pao limpio o una bola de algodn o pauelo desechable
para limpiar el rea del ojo. Tire a la basura la bola de algodn o el pauelo desechable
despus de usarlo; si usa un pao, debe lavarse con agua caliente y detergente. Lvese
las manos con agua tibia y jabn una vez que termine.
Si tiene conjuntivitis infecciosa (viral o bacteriana), usted puede ayudar a disminuir su
propagacin a otras personas siguiendo estas medidas:

Lvese las manos despus de aplicarse gotas o pomada para los ojos.
No use la misma botella o envase de las gotas para los ojos no infectados que
para los sanos, aun cuando sea de la misma persona.
Lave fundas de almohadas, sbanas, paos y toallas en agua caliente y
detergente; despus de tocar estos artculos debe lavarse las manos.
Evite compartir artculos como toallas, sbanas y fundas de almohadas.
Lave los anteojos cuidando de no contaminar los artculos que se puedan
compartir con otras personas (como toallas).
No comparta el maquillaje para los ojos, la cara, los cepillos cosmticos, los lentes
de contacto y envases ni los anteojos.

Si est cerca de una persona con conjuntivitis infecciosa (viral o bacteriana), usted puede
reducir su riesgo de infeccin si sigue estas medidas:

Lvese las manos frecuentemente con agua tibia y jabn. Si no dispone de agua
tibia y jabn, use limpiadores para manos a base de alcohol.
Lvese las manos despus de estar en contacto con una persona infectada o con
artculos que haya usado, por ejemplo, lvese las manos despus de ponerle
gotas o pomada en los ojos de una persona infectada o despus de poner la ropa
de cama de la persona infectada en la lavadora.
Evite tocarse o restregarse los ojos.
No comparta artculos usados por una persona infectada; por ejemplo, no
comparta almohadas, paos, toallas, gotas para los ojos, maquillaje para los ojos o
la cara y anteojos.
Limpie y manipule sus lentes de contacto siguiendo las indicaciones de su oculista.

Debe acudir a consulta mdica si:

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La conjuntivitis va acompaada de dolor en los ojos entre moderado y fuerte.

La conjuntivitis causa problemas en la vista, por ejemplo sensibilidad a la luz o
visin borrosa, que no mejora cuando se quita toda la secrecin de los ojos.
La conjuntivitis provoca enrojecimiento intenso en los ojos.
Los sntomas de la conjuntivitis empeoran o continan y se sospecha que el
paciente puede tener una forma grave de conjuntivitis viral, por ejemplo, causada
por los virus del herpes simple o de la varicela-zster (la causa de la varicela y la
culebrilla).
La conjuntivitis se presenta en un paciente inmunodeprimido (tiene un sistema
inmunitario debilitado) por la infeccin por el VIH, un tratamiento para el cncer u
otras afecciones mdicas o o tratamientos.
Se est tratando la conjuntivitis bacteriana con antibiticos y no comienza a
mejorar despus de las 24 horas de haber comenzado el tratamiento.

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