TEMA 27: FRENILLOS

BUCALES.

NDICE:
1. CONCEPTO

2. CLASIFICACIN
2.1. labial superior. Clnica, diagnstico y tto.

2.2. labial inferior. Clnica, diagnstico y tto.

2.3. lingual. Clnica, diagnstico y tto.

27.1. CONCEPTO
Bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de
ambos, cubiertos de mucosa oral, que se dirigen desde
el reborde alveolar hasta la mucosa labial, mejillas o
lengua.
problemas ortodncicos, fonticos, periodontales y
protsicos.

27.2. CLASIFICACIN
Congnitos
Mediales:
- labial superior
- labial inferior
- lingual
Laterales:
- a la altura de premolares

Adquiridos: bridas cicatriciales

Ries GA. Los frenillos: Frenillo labial. Frenillo lingual. En: Ries GA, ed. Ciruga Bucal. Buenos Aires (Argentina): El Ateneo,
1987; 401-7.

27.3 FRENILLO LABIAL SUPERIOR

Banda de tejido fibro-elstico de
forma triangular.
Origen: desde cara int del labio sup
hasta la enca adherida en la lnea
media del maxilar.
A medida erupcionan incisivos, el
frenillo se desplaza a vestibular
(apical).
A veces persiste y se inserta en la
papila interdentaria palatina.

27.3.1.Clnica
a) Diastema interincisivo medial superior
Designa a un espacio de 1 a 6 mm o ms, entre los
incisivos centrales del maxilar superior

verdaderos: persistencia del frenillo labial superior

despus de la salida de los dientes permanentes.
pseudo-diastemas: consecuencia de la ausencia o
malformacin de los incisivos laterales, o de
microdoncias.
Ries GA. Los frenillos: Frenillo labial. Frenillo lingual. En: Ries GA, ed. Ciruga Bucal. Buenos Aires (Argentina): El Ateneo,
1987; 401-7.

27.3.1.Clnica
Morfologa del frenillo labial superior:
-Alargado diastema en el que el eje de los
incisivos son rectos
-Triangular de base superior

diastema. Eje
incisivos convergen hacia incisal.
-Triangular de base inferior diastema. Eje incisivos
divergen hacia incisal.

Ries GA. Los frenillos: Frenillo labial. Frenillo lingual. En: Ries GA, ed. Ciruga Bucal. Buenos Aires (Argentina): El Ateneo,
1987; 401-7.

27.3.1.Clnica
b) Alteracin en relacin a la prtesis:
-Lesiones decbito por apoyo de aleta vestibular de
prtesis sobre frenillo.
-Desalojo de la prtesis al funcionalizar el labio
superior.

Calatrava 1979

27.3.2. Sntomas y signos

C) Otros:
limitacin del movimiento normal del labio
labio corto, bermelln elevado
problemas de autoclisis en el vestbulo
problemas de diccin

alteracin en la ubicacin de las prtesis

27.3.4. Diagnstico
clnico: TEST DE GRAVER o de isquemia positivo

radiolgico: para descartar mesiodens o otra patologa

(sutura intermaxilar)

27.3.5. TRATAMIENTO
DENTICIN TEMPORAL
Situacin clnica

Tratamiento

No han erupcionado an incisivos

permanentes

Abstencin tto

Han erupcionado incisivos

centrales, pero no los laterales (no
pueden o llevan retraso)

Ciruga

Centrales y laterales bien

erupcionados

Conducta: expectante

ortodoncia para cerrar el diastema? NO EN DENTICIN TEMPORAL

27.3.5. TRATAMIENTO
DENTICIN PERMANENTE
Situacin clnica

Tratamiento

Incisivos centrales erupcionados

- Esperar a la salida de laterales +

caninos.
-Ortodoncia
-Ciruga+ortodoncia

Han erupcionado incisivos

centrales, pero no los laterales (no
pueden o llevan retraso)

- Ciruga + ortodoncia

Centrales + laterales + caninos

bien erupcionados

- Ciruga + ortodoncia

ortodoncia para cerrar el diastema

27.3.7. Tcnicas quirrgicas:

Frenillo labial superior

- Ciruga mucosa
a) Frenectoma (exresis del frenillo)
b) Frenotoma (reposicin del frenillo)
- Ciruga fibrosa y sea

a) Frenectoma
1. Exresis simple
2. Exresis romboidal
3. Exresis en valo
4. Exresis triangular
5. Lser de CO2
Caractersticas comunes: la cicatrizacin queda en misma
direccin del frenillo. No se consigue alargamiento labio

 bordea el frenillo
no llegar hasta agujero palatino ant
profundidad (hs)

despegar los labios incisin para

evitar tensin
cicatrizacin mismo sentido frenillo

no alarga labio superior

Exresis simple

 punto se sutura central (el ms

importante): por debajo periostio

despegar los labios incisin para

evitar tensin
desventajas:

cicatrizacin mismo sentido

frenillo
no alarga labio superior

Exresis romboidal

Fig.7.1.a

Fig.7.2.a

Fig.7.2.b

Fig.7.2.c

Fig.7.2.d

Fig.7.2.e

Exresis en valo

tensar labio superior

profundidad (hueso)

Fig.7.3.a

Fig.7.3.b

Fig.7.3.c

Fig.7.3.e

Exresis triangular
tensar labio superior
seccin triangular
exresis cordn fibroso frenillo
despegar los labios incisin
para evitar tensin

Lser CO2
rpido (20 seg)
no sutura

no sangrado, tcnica + limpia

no inflamacin
epitelizado 12 das

menor disconfort
Haytac MC, Ozcelik O. Evaluation of patient
perceptions after frenectomy operations: a
comparison of carbon dioxide laser and
scalpel techniques. J Periodontol
2006;77:1815-9.

Menor dolor y consumo de analgsicos.

Fig.7.8.a

Fig.7.8.b

Fig.7.8.c

Fig.7.8.d

Fig.7.8.e

Fig.7.8.f

B) Frenotoma
Reposicin apical del frenillo
- Plastia en V Y
- Tcnica de Res Centeno
- Tcnica de reposicin apical
Caractersticas comunes: acmulo excesivo de tejido en el fondo del
vestbulo.

- Zetaplastia

Tcnica de plastia V-Y

(incisin en V y sutura en Y)
Profundidad (hs)
Inconveniente: acmulo de
tejido en fondo vestbulo

 Profundidad (hueso)
Colgajo envuelve odo el
frenillo
Hueso expuesto: cubrir con
gasa iodofrmica o nada

Tcnica de Res-Centeno

 tensar labio superior

seda fondo vestibular a un
centmetro del frenillo
incisiones verticales prximas:
herida estrecha

frenillo se eleva y fija en fondo

vestibular
cicatrizacin segunda intencin

Tcnica de reposicin apical

 Deja la cicatriz fibrosa en otra direccin

Alarga labio sup 75%

Tensar labio superior

Incisin vertical en el eje mayor del
frenillo, dos incisiones laterales paralelas
en ngulo de 60
Eliminar inserciones musculares
Transponer colgajos
De eleccin

Tcnica de Z-plastia

C. C)

Frenectoma ms frenotoma
Exresis simple
Dos incisiones inclinacin 60
Colgajos transpuestos

27.4. FRENILLO LABIAL INFERIOR

Definicin:
- Repliegue de la mucosa bucal, conecta el labio
inferior con la enca y la papila interincisal
inferior.

Eliminar el frenillo y aumentar la enca adherida

para eliminar los problemas periodontales.

27.4.1. Clnica
1.
2.

Diastema interincisal inferior

Patologa periodontal (zona
vestibular)
Recesiones
Disminucin enca adherida
Bolsas periodontales

27.4.2. Tcnica quirrgica

- Frenectoma

Fig.7.14.a

Fig.7.14.b

Fig.7.14.d

Fig.7.14.e

Fig.7.14.f

Fig.7.14.g

27.4.2. Tcnica quirrgica

- Frenectoma + injerto fibromucosa
palatina

CASO 1

Fig.7.15.b

Fig.7.15.c

Fig.7.15.d

CASO 2

Fig.7.16.b

Fig.7.16.c

Fig.7.16.d

Fig.7.16.e

Fig.7.16.f

Fig.7.16.g

27.5. FRENILLO
LINGUAL
Frenillo
lingual
- Definicin:
Cordn slido desde cara inferior de la lengua, se
inserta en lnea media de la mucosa del suelo de boca.
Borde ant entre IC.
En la mayora de los neonatos es muy corto y se
corrige espontneamente en los primeros aos de
vida.

Anatoma de la regin del frenillo lingual

27.5.1. Cnica
-Diastema incisivos inferiores
-Anquiloglosia
- problemas ortodncicos
- alteraciones deglucin
- otras (alt. fonacin, dificultad autoclisis,
recesin gingival, lcera lingual)
-Patologa periodontal en la zona lingual de
incisivos centrales
- Problemas protsicos

Anquiloglosia
Diagnstico: lengua no puede contactar con el paladar
duro con la boca abierta y no puede protruirse la punta de
la lengua ms de 1-2 cm por fuera de los incisivos
inferiores.
Dificultades de la deglucin
Alteraciones de la fonacin
Dificultad para la autoclisis
Ulceraciones linguales
Problemas ortodncico-ortopdicos
(mordida abierta anterior y cruzada posterior)

Anquiloglosia: diagnstico

La lengua no puede tocar el paladar duro a boca abierta, o no

puede protruirse ms de 1-2mm. hacia fuera.

27.5.1. Tratamiento
Conservador:
- Fisioterapia (anquiloglosia moderada antes 8 aos)
Quirrgico:
- Escisin
- Z-plastia
- Plastia V-Y

 incisin transversal 1 cm por encima salida carnculas glndulas

salivares
diseccin msculo geniogloso
electrocoagulacin para sangrado
no lesionar conducto Wharton

Exresis del frenillo lingual

Fig.7.17

Fig.7.18.b

Fig.7.18.c

Fig.7.18.d

Fig.7.18.e

Z-Plastia del frenillo lingual

Nio de 2 aos
Sin antecedentes de
inters
Frenillo lingual