CASO CLNICO-1:

ANAMNESIS.
Varn de 25 aos que fue conducido por la polica al servicio de urgencias
del Hospital al ser hallado desnudo en la va pblica. En el momento de su
llegada a urgencias, los servicios mdicos de emergencias informaron que
se desconocan los antecedentes patolgicos somticos o psiquitricos del
paciente.
Durante el ingreso el paciente explic haber presentado en los ltimos 4
aos sintomatologa interepisdica en forma de persistencia de fenmenos
de difusin y control del pensamiento sin repercusin conductual, y en el
ltimo mes se haba aadido ideacin delirante de perjuicio,
interpretaciones delirantes y alucinaciones auditivas de contenido vejatorio
con marcada ansiedad secundaria.
APORTE DE LA FAMILIA:
Al acudir la familia a urgencias tras ser informada por la polica, aport la
siguiente informacin:
El paciente no presentaba alergias medicamentosas conocidas, era fumador
de unos 30 cigarrillos/da y presentaba un consumo ocasional de etanol y
cannabis sin patrn de abuso ni dependencia. Negaba antecedentes
somticos de inters salvo una alopecia areata sin tratamiento especfico y
una intervencin de postectoma en la infancia. En cuanto a los
antecedentes psiquitricos destacaba que el paciente haba sido
diagnosticado de esquizofrenia paranoide 4 aos antes, tras un inicio con
ideacin delirante de perjuicio, y nunca haba precisado ingreso hospitalario.
Haba seguido controles ambulatorios, y en los 2 ltimos aos estaba en
tratamiento con zuclopentixol depot con frecuencia mensual (ltima
administracin, 5 das antes). La familia explic asimismo que en los ltimos
das haban observado al paciente algo ms inquieto e irritable, a pesar de
que haba permanecido bien adaptado en todo momento, y negaba la
presencia de sintomatologa psictica en dicho perodo.
EXPLORACIN INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:
Temperatura de 37,9 C; presin arterial 130/109 mmHg; respiraciones 20 x
min; pulso 120 x min.
Desorientado en tiempo y espacio, obedeca rdenes sencillas y emita
respuestas verbales incoherentes. Tranquilo, sin dar muestras de agitacin
psicomotora. No se constat, en aquel momento, fetor enlico o signos de
venopuncin cutnea.
La exploracin neurolgica puso de manifiesto la presencia de pupilas
midriticas, simtricas y reactivas, sin otra focalidad neurolgica.
La auscultacin cardaca mostr una taquicardia de 120 latidos/min y un
soplo sistlico III/VI localizado en zona mitral. La auscultacin respiratoria y
el abdomen resultaron anodinos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Analtica general, que inclua bioqumica, hemograma, coagulacin y
equilibrio venoso que no mostr alteraciones significativas, salvo una
leucocitosis de 10.650/ l con un 8% de neutrfilos.

El electrocardiograma, el sedimento urinario, la radiografa de trax y la

tomografa computarizada craneal resultaron normales.
Se determinaron asimismo txicos en sangre y orina, con resultados
negativos para etanol, benzodiacepinas, cannabis, anfetaminas, cocana,
opiceos y metadona.
La puncin lumbar, mostr un lquido cefalorraqudeo sin alteraciones.
TRATAMIENTO:
Se procedi a instaurar tratamiento con trifluoperazina hasta 25 mg/da y
diazepam hasta 10 mg/da, y, debido a la aparicin de un cuadro de distona
cervical, se aadi biperideno, hasta 4 mg/da, con resolucin completa de
la clnica.
EVOLUCIN: Se constataba una evolucin trpida del cuadro, con
predominio de la clnica negativa en forma de apata y retraimiento social,
as como escasa conciencia de trastorno psquico con mala adhesin al
tratamiento. A pesar de ello, el paciente presentaba una relativamente
buena adaptacin sociolaboral, empleado como guarda de seguridad desde
haca unos 4 meses y con un adecuado soporte familiar.
La valoracin por parte del psiquiatra de guardia se realiz unas 16 h
despus de la llegada del paciente a urgencias, al no detectarse una
etiologa somtica del cuadro. El paciente se mostraba consciente y
orientado, abordable y colaborador. La exploracin psicopatolgica puso de
manifiesto la ausencia de ansiedad y alteraciones en la psicomotricidad,
lenguaje fluido y coherente, nimo eutmico, ausencia de sintomatologa
psictica e ideacin de muerte o intencionalidad autoltica en aquel
momento.
NUEVA ENTREVISTA FAMILIAR: El padre del paciente inform que en el
domicilio familiar haba encontrado 3 cajas vacas de difenhidramina.
Con esta informacin se procedi a reinterrogar al paciente, que explic
haber ingerido unos 30 comprimidos de 50 mg de difenhidramina (1,5 g). Se
contact con el Instituto Nacional de Toxicologa-Lima, que notific que la
dosis txica era de 2 g y recomend proceder a instaurar tratamiento
sintomtico y forzar la diuresis mediante la instauracin de sueroterapia EV.
El paciente permaneci en urgencias durante unas horas ms para proceder
a la estabilizacin somtica, durante las cuales verbaliz ideacin de
muerte.
A lo largo del ingreso el paciente present progresiva mejora de la
sintomatologa descrita, con resolucin completa de la sintomatologa
positiva. El paciente permaneci bien adaptado en la sala de
hospitalizacin, se mostr colaborador con la toma de tratamiento y con una
adquisicin parcial de conciencia de trastorno psquico.
Se procedi al alta hospitalaria y al control en el Servicio de Salud Mental.

*PROBLEMAS DE SALUD

*PROBLEMAS DE SALUD COMO SINDROMES

*DIAGNOSTICOS DSM-IV MULTIAXIAL

*FACTORES O CONDUCTAS DE RIESGO RELACIONADOS A LOS PROBLEMAS:

-Predisponentes:
-Precipitantes:
-Perpetuantes:

DISCUSIN y COMENTARIOS:

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS