Psicoterapia Dinmica de Tiempo Limitada

PDTL

Captulo 7
Tcnica
Proceso: Anteproyecto para la tcnica
El primer proceso de la psicoterapia dinmica es proporcionar una experiencia constructiva en
vivo, esto es lo que la conducta del terapeuta busca proporcionar, en dnde la relacin
paciente-terapeuta toma una forma que refleja las dificultades cotidianas del paciente para
lograr un sentimiento de autonoma mientras se puede relacionar con otros seres humanos.
Cuando las dificultades puedan ser identificadas y rectificadas el paciente estar en posicin
para lograr una mayor productividad y un mayor disfrute.
El proceso teraputico comienza cuando se identifica una situacin particular.
Se asume que si una relacin humana ha hecho enfermar al paciente, otra relacin puede
hacerle sentir mejor.
Para lograr los objetivos deseados:
-

El terapeuta proporciona una experiencia humana nueva

El terapeuta acta en el contexto de esa experiencia buscando provocar cambios en el
aprendizaje inadecuado que el paciente ha acarreado desde el pasado

Cmo modificar aprendizajes previos:

-

Instruir o persuadir a una persona a comportarse de manera diferente

Prevenir la ocurrencia de determinadas conductas
El psicoterapeuta hace nfasis en ayudar al paciente a comprender los significados
simblicos (han ejercido y continan ejerciendo efectos poderosos sobre su conducta
personal) de sus conductas.

El terapeuta anticipa:
1. Modelos molestos de conducta impersonal se harn presentes en la relacin pacienteterapeuta
2. Cuando existe un contexto afectivo apropiado, sus significados no reconocidos pueden
ser identificados y reformados (interpretados)
El terapeuta busca comprometer a los pacientes en la terea cognitiva de identificar y
comprender los juegos que influyen en los modos en que ellos construyen sus relaciones
interpersonales, tambin los modos y medios por los cuales quiere que el terapeuta se ajuste a
los escenarios interpersonales dictados por sus expectativas.
El terapeuta debera actuar en el modelo de adulto o como codificador de significados ocultos,
con el objetivo de animar al paciente a realizar descubrimientos y a lograr soluciones.
Caractersticas esenciales que el terapeuta debe llevar a la relacin: afecto, empata, inters,
respeto.

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Es posible que el terapeuta evoque en el paciente reacciones negativas o que no quiera
trabajar con un paciente, en tales casos lo mejor es que tratar estos temas de la manera ms
honesta posible, as el resultado es menos daino.
La madurez del terapeuta ayuda a la creacin de una buena relacin humana; la calidad de la
relacin paciente-terapeuta se pone a prueba persistentemente y es socavada por la conducta
conflictiva del paciente.
El terapeuta debe hacer esfuerzos para que el paciente colabora, esto sin perder de viste que es
una relacin profesional. Hay que limitar la posibilidad de que el terapeuta quede enredado en
escenarios del paciente, esto mediante la reserva y la neutralidad.
OBJETIVOS TCNICOS DE LA PDTL
Atencin a la relacin
La relacin teraputica consiste en dos personas que estn implicadas en una interaccin
estructurada.
El paciente puede verse influido:
1. Es capaz de percibir y reaccionar ante el terapeuta de un modo flexible, lo que permite
al paciente lograr una actitud adaptada y razonable hacia su trabajo conjunto (ego
atento) y su influencia sobre la relacin paciente-terapeuta es un componente crucial
de la alianza teraputica.
2. Se inclina a interpretar rgidamente las actitudes y conductas del terapeuta en trminos
de juegos preexistentes, representado en expectativas de otros que producen
inseguridad, temor y desconfianza (predisposicin a relaciones anacrnicas
(Transferencia))
3. El paciente se comporta de manera que tiende a provocar a otros a responder
recprocamente, con el fin de confirmar sus expectativas (accin que compone la
transferencia)
El terapeuta se ve influido:
1. Intenta mantener una actitud desapasionada, razonable y afectuosa, y una postura
profesional (interpretativa)
2. Est influido por su estilo personal que tiene un complejo impacto sobre el paciente
3. Empujado continuamente a reacciones que conforman los papeles designados por los
escenarios interpersonales inadaptados del paciente (Contratransferencia)
4. El modo de experimentar y relacionarse estar determinado por significados
estrictamente personales que tienen sus orgenes en sus propios conflictos neurticos
no resueltos.
Principal estrategia tcnica de PDTL
El cuidado: la elaboracin sistemtica de las transacciones interpersonales entre paciente y
terapeuta.
GUAS PARA ENTENDER LOS CONFLICTOS DEL PACIENTE

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1. El papel de la transferencia
Es la tendencia del paciente a actualizar sus conflictos emocionales a travs de la relacin con
el terapeuta. Constituye el medio ms efectivo de tratar pacientes crnicos con conflictos
interpersonales. En la PDTL se defienden las interpretaciones de la transferencia desde el
inicio de la terapia; la vivencia de la transferencia es principalmente una luz que gua al
terapeuta hacia una reconstruccin interpretativa de los modelos conflictivos de la infancia. El
conflicto persiste en forma de una experiencia y un comportamiento de transferencia porque
los modelos interpersonales circulares confirman las defraudadas expectativas del paciente
sobre otras personas, los modelos perpetan las ansiedades del paciente y sus maniobras
defensivas. La transferencia representa una forma no solo de interpretar, sino de construir o
dar forma a las relaciones interpersonales en general y las relaciones con el analista en
particular.
2. El papel de la contratransferencia
Es la versin de la transferencia del terapeuta. A travs de modos de reaccin conscientes o
inconscientes, el paciente evoca en el terapeuta reacciones afectivas internas que
simblicamente representan facetas del mundo interno del paciente. Las reacciones del
terapeuta a dicha estimulacin pueden reflejar directamente los deseos conscientes o
inconscientes del paciente u otros aspectos de su propia experiencia o pueden reflejar aspectos
rechazados de las autorepresentaciones de objeto del paciente. Un terapeuta puede aprender
mucho sobre los conflictos del paciente atendiendo a las reacciones evocadas por el propio
paciente.
Se sugiere que un terapeuta que se relaciona con el paciente de una manera muy emptica se
convertir inevitablemente en un participante dentro de sus marcos (escenarios) cuyo
propsito (en parte) es buscar la confirmacin de las expectativas preconcebidas inconscientes
de otros significativos.
La contratransferencia del terapeuta es un papel de reaccin emptica a la relacin especfica
que es el nico modo en que el paciente puede relacionarse con el terapeuta por el momento,
as el nfasis se apoya en la cualidad y significados de las transacciones especficas que
activan las imgenes de s y de objetos del paciente as como las fantasas y sentimientos
asociados. Es una forma de empata impersonal, un intento de identificacin con partes del
mundo interno del paciente, extendindose e incluyendo una experiencia de primera mano de
participar en ese mundo y trasladndolo a una relacin interpersonal; restringida a reacciones
internas del terapeuta evocadas por el paciente.
3. El tema impersonal de la sesin
Una hora teraputica se encuentra centrada en uno o dos temas que estn vinculados de un
modo u otro con el enfoque PDTL. Para que el terapeuta atienda al tema/s central debe mirar
cada sesin como unida a la previa, es decir como si no hubiese transcurrido tiempo entre una
y la otra. Cada entrevista genera hiptesis en la mente del terapeuta sobre los conflictos y
manifestaciones interpersonales. Terminan con preguntas en la mente del terapeuta referentes

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al significado emocional sobre el que el paciente ha hablado y su modo de actuar, las cuales
deben mantenerse con claridad para la siguiente/s entrevista/s y funcionar como guas.
Intervenciones prematuras pueden castrar la elaboracin del tema y hacer del terapeuta un
participante un tanto ingenuo en el modelo neurtico.
La faceta ms importante de un tema en cualquier entrevista es su manifestacin interpersonal
en la relacin teraputica, en la cual el terapeuta debe mantenerse alerta sobre el estado de la
relacin teraputica y no ignorar cualquier cosa que diga el paciente.
La sesin comienza entrando en el mundo afectivo del paciente a donde tiene acceso. Los
afectos son una amalgama compleja de experiencia, sentimientos, fantasas y recuerdos; pocas
veces se refieren experiencias especficas o tienen significados nicos, por lo que el terapeuta
debe explorar los contextos en los que tienen lugar cada uno de ellos.
En cada sesin se busca identificar la naturaleza de los conflictos, centrndose en los
elementos de la comunicacin que lleven la mayor carga afectiva. En algunas ocasiones la
omisin de carga emocional es ms significativa que la expresin verbal.
-

La terapia es una tarea de colaboracin

El terapeuta no es omnisciente ni infalible
No todos los procesos interpersonales son comprensibles rpidamente
Una dificultad corriente puede ser funcin de determinadas operaciones defensivas
inconscientes del paciente.

Funciones ms importantes del terapeuta

-

Proporcionar un modelo con el que el paciente se pueda identificar y que pueda imitar.
Una vez comprendidas las experiencias y conducta del paciente, el terapeuta
interviene para clarificar e interpretar sus significados

Lneas gua para las intervenciones del terapeuta

1. Examen de la relacin teraputica
Primero el paciente debe hacer, luego con ayuda del terapeuta debe dar un paso atrs y
observar la accin, finalmente se debe explorar el significado y propsito de la accin. Esto
puede permitir que el paciente tome gradualmente distancia de sus reacciones automticas y
examinar sus significados desde una perspectiva ms racional.
2. Cuatro aspectos de la organizacin
Como se contextualiza las interacciones interpersonales
1. Qu experiencia de mi tiene el paciente, y cul es la naturaleza de sus
sentimientos hacia m?
2. Cul podra ser la experiencia del paciente de mis intenciones, actitudes, o
sentimientos hacia l?
3. Cules podran ser las reacciones emocionales del paciente a las fantasas sobre
m?

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4. Cmo construye el paciente su relacin conmigo, y en qu medida podran ser sus
reacciones habituales una consecuencia de nuestras interacciones previas?
Hay un esfuerzo del terapeuta para hacer uso ptimo de las oportunidades para explorar y
explicar la experiencia del paciente en la relacin teraputica. Preguntar sobre el estado de la
relacin teraputica implica intuicin, empata y un estilo personal.
3. El empleo del material externo a la relacin teraputica
No se pueden olvidar las dificultades del paciente en sus relaciones fuera de la terapia
(incluso puede ser menos amenazante para el paciente). Estando alerta se puede adquirir
informacin que puede aumentar la comprensin de los participantes, esto ms fcilmente
cuando se centra la atencin sobre tpicos que parecieran existir fuera.
1. Ayuda al paciente a comprender la naturaleza de las dificultades interpersonales en
relaciones reales
2. Clarifica, por analoga, la experiencia habitual del paciente a la relacin
teraputica.
Sueos y asociaciones por stos, pueden proporcionar datos importantes acerca de las
interpretaciones del paciente de la relacin teraputica. Un sueo trado a la memoria es una
comunicacin que contiene comentarios profundos sobre el estado habitual de la interaccin
paciente-terapeuta.
Cualquier aspecto de la narrativa del paciente concerniente a experiencias externas, puede ser
un comentario simblico de la relacin con el terapeuta.
Si el paciente describe una situacin cargada emocionalmente, puede ser til preguntar
simplemente si l ha experimentado alguna vez sentimientos semejantes en relacin al
terapeuta,
4. Cuando hacer conexiones interpretativas con relaciones exteriores
Estrategia tcnica:
o Preparar el camino para las interpretaciones de transferencia gentica
(favorecedores del cambio teraputico)
o Ayudar a los pacientes a entender como ellos contribuyen activamente a su
propia infelicidad y conflictos interpersonales a travs de sus acciones, su
rgida construccin de experiencia de acuerdo a un limitado nmero de temas
interpersonales, y por las expectativas de otros.
Llegar al insight es aprender a apreciar la capacidad para diferenciar e integrar experiencias
contradictorias. Con la conexin teraputica se busca:
1. Fortalecer la capacidad del paciente para crear la distancia emocional con
predisposiciones estereotipadas.
2. Reforzar el conocimiento del paciente sobre sus profundos efectos en sus
relaciones habituales con el terapeuta.

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El terapeuta dirige la atencin del paciente hacia modelos similares entre la experiencia de
terapia y otras relaciones habituales o pasadas, promoviendo as el insight.
5. Interpretacin en PDTL
Las interpretaciones son el producto de una investigacin en colaboracin en la que paciente y
terapeuta aprenden juntos acerca de los conflictos del paciente. Es una intervencin que
ampla la consciencia del paciente sobre su estado psicolgico habitual a travs de una
comunicacin que facilita la comprensin de una experiencia interpersonal corriente y de los
factores implicados. Es esencial que el terapeuta tome especiales precauciones para no herir la
autoestima del paciente con la interpretacin que hace y con el modo en que se presenta.
Cualquier interpretacin necesita ser apoyada en observaciones y datos que paciente y
terapeuta han desarrollado conjuntamente. Una interpretacin normalmente dice algo nuevo al
paciente desde el momento en que presenta un problema en un contexto diferente, en este
enfoque solo se dicen las que puedan ser comprendidas por el paciente.
6. El uso de la asociacin libre
Recoger los temas que introduce espontneamente el paciente
1. Cualquier interrupcin del flujo de pensamiento del paciente oscurecera el
desarrollo de temas inconscientes cargados de conflicto.
2. La introduccin de temas por parte del terapeuta constituye una forma de
sugestin que es otra forma de oscurecer la forma autntica de los conflictos del
paciente.
Desde la PDTL se cree que la escucha emptica se puede dar tambin en un dilogo activo
entre paciente y terapeuta. Basndose en que los conflictos inconscientes del paciente son
proyectados sobre el terapeuta. Si el terapeuta llama (pregunta sobre el tema pasado) la
atencin del paciente sobre su olvido de la discusin que tuvo lugar en la sesin pasada
7. La importancia de la flexibilidad
El terapeuta debe ser suficientemente libre para dejar que las cosas ocurran, lo que no quiere
decir que se d un abandono de la sesin, sino la habilidad para participar en la experiencia
del paciente, seguir las asociaciones y fantasas del paciente; para esto es necesario cierto
grado de calidez, buen carcter y encanto social.
GUAS PARA EL PROGRESO TERAPUTICO
1. El concepto de Resistencia en la Terapia Psicoanaltica
La resistencia tiene tres grandes funciones
-

Impide dejar al descubierto un conflicto existente.

Una vez que un conflicto es reactivado en la terapia, interfiere con la renuncia a
deseos inconscientes y fantasas asociadas con el conflicto.
Refleja la reticencia general del paciente a experimentar conductas nuevas y ms
adaptadas.

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Las resistencias se activan en la terapia para prevenir al terapeuta de engancharse a la
naturaleza del conflicto neurtico. Son examinadas y entendidas como operaciones psquicas
que interfieren en el proceso teraputico, del cual son parte integral.
Las resistencias deben ser confrontadas y atacadas con un espritu implacable, para preparar el
terreno para interpretaciones de transferencia gentica.
La resistencia no es un trmino que describe conductas, sino que busca explicarlas.
2. La definicin de Resistencia en la PDTL
Acciones personales inconscientes encaminadas al mantenimiento de una sensacin de
seguridad y a la evitacin de alguna forma de peligro, dirigidas por convicciones mantenidas
inconscientemente sobre uno mismo y los dems.
3. La identificacin de Resistencias
Se encuentran en la relacin paciente-terapeuta, concretamente en el modo en que el paciente
se relaciona con el terapeuta desde la primera entrevista.
Se identifica ms fcilmente la resistencia si se est atento a la conducta observable. Puede ser
caracterizada como una fuerte oposicin o como una pared que debe ser demolida
4. El manejo de Resistencias
Si no se atienden las resistencias de manera inmediata y sistemtica, se pueden tomar como
obvios los estilos del carcter del paciente. Lo que lleva a hacer en ocasiones ms tarda la
interpretacin correcta.
5. Las Resistencias del Terapeuta
La resistencia est unida a la transferencia y a la contratransferencia, es ms, todas son facetas
del mismo proceso.
La contratransferencia de los terapeutas puede conducir a diversas racionalizaciones
1. El paciente necesita ms tiempo para desarrollar confianza con el terapeuta antes
de abordar temas dolorosos.
2. Si se hace una interpretacin de resistencia y el paciente no elimina dicha
resistencia, es mejor esperar otro momento ms propicio.
3. Si el paciente no responde a una interpretacin de resistencia, el terapeuta puede
concluir que se ha adelantado.
Es importante confrontar las resistencias directamente sobre todo si amenazan la alianza
teraputica.
6. Consecuencias de no Examinar la Relacin Teraputica
Puede resultar ilusorio porque se basa en un acuerdo inconsciente con los modos de manejo
autoprotectores pero inadaptados del paciente.

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o Una nota sobre la inercia: Perdida de paciencia por parte del terapeuta para
esperar los cambios en el paciente. Se desaniman si el cambio es lento.
o Autonoma funcional: otro modo de hablar sobre la persistencia de la conducta
humana. Todo cambio conductual tiende a ser lento.
7. Errores del terapeuta en la PDTL
1. Errores tcnicos: malos usos de la tcnica, tales como interpretaciones prematuras
2. Fallos en la empata: ajustarse poco a la experiencia subjetiva del paciente, no
comprender adecuadamente los conflictos del paciente.
Riesgos especiales de la PDTL
1. El paciente puede presionar sutilmente al terapeuta para que deje de tener una
postura neutral
2. El papel de un observador que participa puede hacer que el terapeuta sea ms
vulnerable a acceder a los deseos y demandas del paciente.
3. La actividad que se pide al terapeuta puede aumentar la posibilidad de errores
4. El conocimiento continuo por parte del terapeuta de los lmites de tiempo puede
crear una sensacin de inadecuacin, o por no hacer suficiente, o por acelerar el
proceso teraputico.
Captulo 8
Historia de casos que ilustran el enfoque de PDTL

Captulo 9
Finalizacin
1. El paciente ha establecido una relacin positiva con el terapeuta y se ha beneficiado
del trabajo teraputico conjunto. Valora ese objeto y desea retenerlo (poseerlo).
2. Este deseo de perpetuar la relacin da lugar a tendencias controladoras. (El paciente
trata de evitar la separacin y la prdida, utilizando inconscientemente estrategias para
impedir la experiencia de separaciones dolorosas).
3. Al no lograrlo el paciente se sentir frustrado y furioso.
4. A medida que avanza la terapia y se trabaja la secuencia anterior, el paciente se hace
ms capaz de tolerar la separacin y la prdida.