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Resumen Capitulo 3.

La actitud del terapeuta


La esencia de la psicoterapia, tal y como venimos subrayando a lo largo del
libro, es una relacin humana especialmente ideal para transmitir una
experiencia que traiga consigo cambios constructivos en el auto concepto y
la conducta del paciente.
La conducta y actitud del terapeuta en relacin con el paciente es de una
importancia capital: como ser humano, l o ella es un participante
privilegiado de la vida de otra persona que le pide ayuda.
Principio capital de cualquier modalidad de psicoterapia dinmica es la
habilidad del terapeuta para escuchar.
l o ella debe preguntarse continuamente:
1. Cmo poda entender mejor el mundo interno en esta otra persona?
2. Cul podra ser la intervencin ms constructiva en este momento?
Al responder esta pregunta, el terapeuta debe tener en cuenta la meta
doble de la psicoterapia propuesta ac:
1. Ayudar al paciente a seguir una mayor independencia y auto
confianza
2. Promover una misma satisfaccin e intimidad en las relaciones
humanas.
De acuerdo con los principios psicodinmicos, creemos que nos acercamos
mejor a esas metas, si nos empezamos sistemticamente por aumentar el
auto entendimiento del paciente.
Escondida tras las ansiedades y los mecanismos de autoproteccin del
paciente est la esperanza de una relacin de amor y apoyo en la que uno
es entendido Esto aliviar los sufrimientos y el estado de
desmoralizacin del paciente El paciente se mantendr a flote gracias a
esta esperanza.
Aunque las apariencias digan lo contrario, el paciente est tratando siempre
de resolver un problema de relacin interpersonal (ser amado, querido,
aceptado).
La actitud del terapeuta debera reflejar inters, respeto, deseos de no herir
(ni incluso cuando es provocado), ausencia de crtica y enjuiciamiento
moral, y un compromiso genuino de ayudar (dentro de los lmites
establecidos por el rol teraputico y como ser humano).
El terapeuta debera implicarse en actividades que son enormemente
constructivas Con esto nos referimos a la escucha receptiva y serena, a
intentar entender o simplemente a estar all.
En concreto, el terapeuta debera resistir la compulsin de hacer algo,
especialmente en las ocasiones en que l o ella sienten la presin del
paciente (y la suya) a intervenir, a actuar, reafirmar, etc.
A menudo los terapeutas se sienten obligados por ellos mismo, as como
por su paciente a resolver un problema, a ser listos, poderosos y
omniscientes.
En realidad, cuanto ms indefenso y vulnerable se siente el paciente mayor
ser la necesidad de idealizar y sobreestimar las habilidades y poderes del
terapeuta.
La postura del terapeuta, en cualquier caso, debera ser expectante, esto
es, estar preparado no solo para observar sino tambin para experimentar
y, en el mismo grado, preparado para llegar a implicarse en el guion
interpersonal montado por el paciente.
El terapeuta no puede hacer nada, a menos que, y hasta que, el paciente
no ponga en marcha un proceso en el que el terapeuta puede resonar.
No se debe olvidar que lo que comunica el paciente directa o
indirectamente va dirigido al terapeuta como persona significativa.
La conducta del paciente contiene siempre observaciones sobre el
terapeutas y su relacin con el, sea real o fantaseada.
El terapeuta debe darse cuenta de esto y tenerlo bien presente en su
pensamiento, de modo que guie su escucha y participacin en la vida del
paciente, tal y como sucede durante cada hora de terapia.
Para sentirse seguro, el paciente puede, por necesidades internas verse
obligado a esconder preocupaciones importantes o a extraviar o desviar la
atencin del terapeuta a aspectos perifricos, pero en todo caso surgen las
siguientes preguntas: Por qu hace el paciente eso? Por qu el o ella no
pueden ser directos? Qu sentimientos estn siendo evitados?
Por ejemplo, los pacientes pueden estar intentando probarse a s mismo (y
el terapeuta) que nadie les entiende o pueden sentirse obligados a provocar
al terapeuta para agarrarse a l o a ella (as como fuera) la mayor parte de
las veces, no est sincronizada con lo que se est comunicando
verbalmente.
En otras palabras, si el tema de la sesin parece huir del terapeuta, este se
representar en las transacciones teraputicas. Por la misma razn los
terapeutas necesitan preservarse contra la falacia de dar un peso indebido
a las verbalizaciones o a las de los pacientes, o de buscar experiencias
<<aja>> de introspeccin o insight.
Por otro lado, hay horas buenas.
Caractersticas de tales horas son :
1. La presencia de un afecto (y tpicamente doloroso) que indica que un
problema importante est cerca de la conciencia del paciente.
2. El afecto se experimenta en la relacin con el terapeuta, al mismo
tiempo que el paciente reconoce que el terapeuta es, solo en parte,
el objeto real hacia quien va dirigido el afecto.
3. El terapeuta tiene una imagen clara del guion con el que se est
actuando (esto, el paciente y el terapeuta estn en la misma longitud
de onda).
4. En virtud de lo anterior, el terapeuta es capaz de reconstruir
(interpretar) el guion del paciente en un contexto nuevo.
El poder del terapeuta obviamente esta siempre limitado.
Estn limitados no solo como seres humano, sino tambin porque, en
muchas ocasiones, los significados connotativos de las comunicaciones del
paciente son difciles de identificar y entender, debido a operaciones
defensivas complejas.
En otras ocasiones, el terapeuta puede creer que entiende algo importante,
sobre un aspecto sobresaliente del conflicto del paciente, y sin embargo,
considerar que no es el momento oportuno para hacrselo saber (por las
resistencias del paciente).
Aun en otras ocasiones, el terapeuta puede darse cuenta de que no tiene
poder para ayudar al paciente a enfrentarse a un conflicto duradero y
profundamente incrustado en su esquema de carcter.
Es importante tener en cuenta las siguientes reglas (el profe dijo que hay
que aprendrselas de memoria):
1. Resistir el furor sanandi (furor por curar) en todas sus formas (dirigir,
persuadir, engatusar, halagar, controlar, manejar)
2. Resistir la tentacin de hacer algo, especialmente cuando experimentes
una fuerte presin a actuar proveniente del paciente
3. y el deseo de impresionar.
4. Si no ests seguro de tus razones para decir algo, guarda silencio
(recuerda un viejo proverbio de Maine uno difcilmente puede seguir su
camino si se mete en problemas.
5. Cerciorarse con antelacin de que tu evidencia es razonablemente
adecuada y considerar hiptesis alternativas. Ayuda a las construcciones
que estn ms prximas a los datos clnicos. En especial, evita la jerga
clnica y las generalizaciones (envidia de pene, deseos de muerte, etc).
6. Haz una apreciacin realista de cul podra ser la interaccin ms
constructiva en este momento
7. Por encima de todo, ten presente las caractersticas de la psicoterapia que
la definen como una relacin humana. Por ello la razn fundamental de tu
habilidad para ayudar a tus pacientes es tu propia humanidad. Tu puedes
ayudar porque como ser humano puedes hacer razonar sus experiencias y
ayudar a los pacientes a entender su mundo interior ante todo es una
experiencia humana tiene que ver con la primera frase que lemos.

El terapeuta puede producir una experiencia emocional correctiva por su


habilidad de participar (vivir con) en la experiencia del paciente.
Adems, como profesional que entiende los principios psicodinmicos, el
terapeuta puede ayudar al paciente a traer orden al desconcierto,
incomodidad y a los fenmenos provocadores de ansiedad, cuyos
significados el paciente comprende de forma inadecuada.
La esencia de cambio psicoteraputico no es , sin embargo, la comprensin
por parte de paciente de algunos principios abstractos, sino el resultado de
una experiencia humana en la que se sienta comprendido y en la que se
den significados nuevos a esta comprensin.
Por esto, es menos importantes lo que el terapeuta clarifica o interpreta,
que lo que el paciente experimenta en el contexto de la interaccin.
Un punto crtico en todo ello es la comprensin compartida de la verdad
subjetiva de la experiencia del paciente.

Actitudes recomendadas para la escucha teraputica

La consistencia es la postura del terapeuta, tal y como se comunica durante


un periodo de tiempo, es en si misma un factor teraputico poderoso.
Lo que sigue, es un breve resumen de nuestra posicin traducida en
accin:

Respeto del terapeuta por el paciente:


1. El terapeuta muestra el mximo respeto al paciente como ser
humano que, bsicamente no es diferente del terapeuta.
2. Este posee ciertas habilidades tcnicas y disfruta del estatus de
profesional, pero esta es la nica superioridad para la que esta
legtimamente autorizado.
3. La actitud del terapeuta debera ser la de un adulto razonable,
maduro y compaero de confianza que fomente una relacin simtrica
entre iguales.
4. El paciente no debera de tener nunca la pexperiencia de ser tratado
como un objeto, un caso, el portador de un desorden o enfermedad
(un histrico, un psicpata), o como un organismo a tratar, modificar,
moldear o manipular.
5. El respeto tambin significa una adherencia constante al rol
profesional: el terapeuta ni concede favores especiales ni espera
ninguno.
6. Los derechos y la responsabilidad del paciente para tomar
decisiones son respetados.
7. El terapeuta no se encarga de eso salvo en grandes emergencias,
no usa al paciente para propsitos o gratificaciones personales.
8. Reconoce el derecho del paciente a la dedicacin y atencin
completa el terapeuta durante cada sesin.
9. En pocas ocasiones empujara, promover un curso de accin o
limitara la libertad de paciente en otros campos. La conducta
moralista por parte del terapeuta es un signo de falta de respeto y no
debera aparecer nunca.
10. El terapeuta no deber criticar, juzgar, exhortar, amonestar, etc.
11. La libertad de accin del terapeuta no debera verse quebrantada o
reducida por el paciente.
12. La comunicacin consistente de que el terapeuta est plenamente
comprometido con la actividad teraputica de ayudar al paciente,
aunque no necesariamente en los trminos del paciente. Se deber
evitar el carcter efusivo, los intentos por fomentar una relacin de
amiguetes y la falta de sinceridad. El terapeuta acta mejor cuando
es el o ella misma y observa la disciplina que requiere su oficio.
13. El paciente nunca deber ser mimado o echado a perder por ser
tratado como alguien especial, inusual o nico.
14. El respeto se comunica en todos los aspectos de la conducta del
terapeuta y tiene su base en el auto respeto del terapeuta.
15. Lo que se comunica con la actitud y la accin es mucho ms
importante que el contenido del mensaje.

Escucha emptica:
- El terapeuta escucha empticamente.
- Este es quizs el principio ms importante, justamente compartido
por todas las modalidades de psicoterapia y por clnico tan diferentes
en sus puntos de vista como Rogers, Fromm-Reichmann y Kohut.
- Esto afirma la gran importancia de los continuos esfuerzos del
terapeuta por entender los sentimientos, ansiedades, luchas y
preocupaciones del paciente.
- Por medio de la empata el terapeuta participa en una relacin entre
dos personas; la empata es la nica herramienta humana y tcnica,
y la ms importante de entre las que dispone el terapeuta.
- La escucha significa sumergirse en el mundo de otro ser humano,
permitiendo que resuenen dentro de los mensajes hablados y, aun
ms importantes, los no hablados; y siendo consciente de los
sentimientos, imgenes, fantasas y asociaciones propias.
- Es un proceso intuitivo que se gua por las siguiente reglas:

1. Deja la iniciativa al paciente, tan a menudo como puedas


nos muestra tambin un respeto por el paciente considerado
como adulto.
2. Manten silencio hasta que tengas una conviccin razonable
de que entiendes lo que el paciente esta tratando de
comunicar.
3. Escucha el tema (o temas) que surgen durante la hora. Si no
parece surgir ningn tema, atiende incluso mas
profundamente a las seales que aparecen en la relacin.
4. Estate orientado hacia la actividad pero comunica una actitud
relajada.
5. Se conciso en tus comunicaciones, sin por ellos ser
monosilbico.
6. Resiste la tentacin de mostrarte listo o brillante.
7. Evita realiza sentencias dogmticas: en vez de ello, subraya el
carcter experimental de tus intervenciones.
8. Si sientes que no hay nada que decir, no digas nada.
9. Mantente a distancia de los intentos por parte del cliente de
distraerte de las actividades teraputicas importantes.
10. Se compasivo con las dificultades del paciente, incluso
cuando sientas que tu paciencia se esta poniendo a prueba.
11. Ten cuidado de fortalecer la autoestima del paciente, no
hagas nunca comentarios que puedan tener el efecto de
rebajarla.
12. Estate atento a ver si eres arrastrado a luchas de poder,
discusiones o disputas.
13. No compitas con el paciente en ningn rea, porque puedes
inconscientemente jugar el rol de un padre que aguijonea al
paciente (nio) hacia unos objetivos, realizaciones, etc.
14. Se totalmente honesto en todo momento, no disimules nunca
Decir la verdad en situaciones prcticas y cotidianas no
decir nada de la intimidad.
15. Se consciente, si surge la ocasin, de conocer tus limitaciones
e imperfecciones humanas.
16. Transmite el mensaje de que la asistencia ms valiosa que t
puedes dar en participar en el mundo interior del paciente,
identificar los guiones en los que l o ella estn actuando y
clarificar los procesos aparentemente complejos.
17. Al mismo tiempo, se considerado con el sufrimiento neurtico
del paciente. Resptalo, empatiza con el pero no asumas
ninguna responsabilidad mas (culpa) para cambiarlo que la
propia de la intervencin teraputica.
18. En la mayora de las ocasiones, atiende, de forma razonable,
a los tiempos lmites de finalizacin.
19. Evita la rigidez y los rituales. Pueden llegar a ser obstculos
serios para el progreso, ya que el paciente se adaptara a ellos
y frenaran su espontaneidad.
20. No te disculpes por tus limitaciones humanas o trates de vivir
de acuerdo con los deseos y expectativas poco realistas del
paciente.
21. No puedes forzar al paciente a cambiar ni deberas responder
a las fantasas que el paciente puede tener sobres ese punto.
No obstante, infrmale al comienzo de la relacin
(preferentemente durante la primera hora) de las reglas por
las que se va dirigir la terapia.
22. El terapeuta no debera asumir nunca el rol de padre punitivo
o de amor severo.
23. A otro respecto, puede ser halagador para el terapeuta
explotar el rol superior en el vis a vis con el paciente, ya que
el paciente, por definicin, siente necesidad de ayuda.
24. En general, escudria tus comunicaciones y trata de averiguar
con antelacin si son de inters para ti o para el paciente.
25. Si ests cansado en baja gorma, puede ser apropiado
admitirlo con franqueza.