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1. Qu es la coterapia?

La coterapia podemos definirla como el arte de complementar la accin teraputica desde


diversos campos de tratamiento con un objetivo comn, y con el particular desafo de
apuntar todos en la misma direccin. Se trata de integrar los esfuerzos en la direccin ya
descrita entre psicoterapeutas y farmacoterapeutas en el tratamiento de nuestros
consultantes. Podramos describir dos formas de inicio a la coterapia. En un primer caso
el psicoterapeuta le ofrece al paciente ante conductas, tendencias o compulsiones que no
puede controlar y le acarrean problemas, la posibilidad de consultar a un
farmacoterapeuta; en el segundo caso el paciente viene asumiendo un tratamiento mdico
en el control de su sintomatologa, y la indicacin de psicoterapia se hace con el fin de
resolver dinmicas psicolgicas del cuadro, adaptarse a una enfermedad. Se requieren
ciertas condiciones bsicas para que un trabajo en coterapia sea beneficioso como parte
del proceso teraputico. Debe existir un equipo a cargo de un caso, individual o familiar,
que tenga una definicin de roles clara pero flexible, con el objetivo de ejercitar roles
complementarios y/o sinrgicos en relacin a los objetivos que se persiguen.

Hay consenso entre los clnicos que los casos de mayor complejidad requieren un
tratamiento multimodal; para estos clnicos el tratamiento multimodal consiste en
intervenciones farmacolgicas, psicoteraputicas individuales y familiares. La
intervencin de distintos profesionales permitira disminuir la sobrecarga de los
terapeutas e incluso tambin disminuir el tiempo de tratamiento. Implementar un
tratamiento multimodal es posible de hacer en el mbito de la salud pblica y privada,
donde la diferencia sera el mayor costo que significa en la clnica privada. Extrapolando
lo que plantean Simon, Stierlin y Wynne desde el campo de la terapia familiar, existiran
tres razones para que el trabajo en equipo o coterapia sea especialmente eficaz:

En el transcurso de la terapia es difcil para una sola persona percibir y procesar


toda la informacin que se presenta.
La supervisin y observacin de la interaccin entre el terapeuta y la familia se
favorece cuando otro puede usar ese lugar.
Los co-terapeutas pueden asumir con mayor facilidad y flexibilidad roles
complementarios que facilitan el cambio.
2. Aspectos personales de los coterapeutas

Qu necesita cada uno para elegir coterapeuta? Que tenga la misma actitud frente al
trabajo en relacin al compromiso, la responsabilidad y el deseo de compartir la
experiencia grupal. Este deseo puede contener aspectos menos organizados tales como
el gusto por la otra persona, la empata personal, el compartir la mirada, el sentido del
humor, etc.

Conocimiento profundo y exhaustivo del coterapeuta y sus experiencias vitales. Dado que
en la coterapia ciertas temticas de los pacientes van a resonar ms lejanas o ms cercanas
en cada uno de los terapeutas segn su propia experiencia de vida, este conocimiento del
otro brinda la posibilidad de saber quin de los dos puede resonar ms y acompaar ms
de cerca la problemtica del paciente, o por lo contrario cul de los coordinadores necesita
quedar en el fondo dado su propia vivencia con respecto a la temtica del mismo.

Compartir un aproximado nivel de capacidad para mirar/ leer con profundidad la


problemtica del paciente. Diferenciamos este modo, la profundidad de la densidad.
Podramos explicar la densidad como la insistencia del terapeuta, como una resistencia
del terapeuta ante la resistencia del paciente; corriendo de esta manera el riesgo de
convertir el espacio grupal en una sesin individual.

Para algunos terapeutas la posibilidad de trabajar incluyendo el sentido del humor es tan
importante que puede llegar a formar parte de las pautas del encuadre. Esto implica pensar
el humor no slo como una deflexin sino como un recurso posibilitador de la catarsis y
propiciador del darse cuenta.

3. Acuerdo tico y de valores

Acordar con qu perfiles psicolgicos de pacientes est dispuesto a trabajar cada


terapeuta.
Tener criterios similares en cuanto a la distribucin del dinero: honorarios, becas y planes
de pago; cmo se comparten los gastos y las ganancias.

Manifestar a su coterapeuta cules son las limitaciones propias en relacin a sus diques
morales (Por ejemplo: imposibilidad de trabajar con violadores, torturadores, etc.)
Haber trabajado problemas existenciales bsicos: la soledad, la duda, la agresividad, la
sexualidad y la muerte.
La transparencia y la solidez han de ser por partida doble, porque si existieran oscuridades
y/o fisuras en el equipo coterapeutico, hay mayor probabilidad de que la patologa del
paciente se filtre y/o esconda en la fisura o punto ciego de los terapeutas.

4. La coterapia. Su utilidad en las transferencias psicticas

Entendemos la coterapia como un instrumento efectivo en el marco de una institucin


pequea y en aquellos casos que, por su dificultad, seran sencillamente inabordables
desde la clsica psicoterapia individual. Cuando el terapeuta afronta su trabajo con
familias fusionales, en las que uno o varios de sus miembros sufren trastornos
psicopatolgicos y graves problemas de relacin, circunstancias que en ocasiones se
acompaan, adems, de una escasa capacidad reflexiva por parte del paciente, el trabajo
solitario de un nico terapeuta corre a menudo el riesgo de verse anulado por la
complejidad de la situacin. En instituciones mayores de la red pblica, cuando se
afrontan este tipo de casos, a menudo los terapeutas se coordinan entre ellos en su trabajo
con el paciente, pero no ejercen en coterapia, es decir: dos terapeutas trabajando
simultneamente con un mismo paciente.

Esta modalidad de psicoterapia aporta, en primer lugar, una muestra de la relacin


libidinal entre ambos terapeutas. Una relacin libidinal en la que de base se aprecia el
reconocimiento mutuo; un reconocimiento del otro que considera y seala la diferencia
en las formas de pensamiento. Lo que viene a mostrar que hay un abanico de lugares y
posiciones posibles, que en distintos momentos ocupan uno u otro coterapeuta. Cuando
uno de ellos se dirige al paciente, en el otro se da una mezcla de curiosidad, asombro y
descubrimiento de otro modo de pensar que modifica el propio pensamiento del que
escucha y que a menudo, verbalizado o no, permite un estado libidinal en el que el
paciente puede identificarse. No slo las intervenciones verbales del coterapeuta abren
las posibilidades de la terapia. Es sobre todo la presencia de un otro la que modifica la
forma de pensar.

Como dice Kerstenberg (2001), pensar bajo la mirada del otro produce un efecto de
distancia respecto al discurso; se trabaja sobre la mirada del otro, desde la interioridad de
uno. Este proceso libera al terapeuta de los sentimientos de fusin tan comunes en la
relacin con estos pacientes, evitando que el terapeuta quede atrapado en las
proyecciones, a la vez que disminuye el efecto nocivo sobre el funcionamiento psquico
del mismo y el agotamiento que provocan las sesiones de trabajo individual, donde a
menudo, la transferencia masiva de un paciente invade al terapeuta en su identificacin a
l y dificulta cualquier forma de razonamiento crtico y consciente.

5. Coterapia en pareja

Uno de los beneficios de este tipo de intervencin es que al haber dos terapeutas (otra
pareja), se proporciona un modelo diferente de relacin del cual poder aprender. El equipo
de terapeutas est formado por los mismos sexos que la pareja en cuestin con la finalidad
de reducir la influencia del gnero sobre la terapia. Adems, evita que se forme una
alianza entre el terapeuta y uno de los miembros de la pareja, excluyendo al otro, pues en
este caso, las alianzas se pueden repartir entre ambos terapeutas, no existiendo riesgo de
desequilibrio.

El hecho de que haya dos terapeutas beneficia tambin a la hora de formular el problema,
puesto que hay dos puntos de vista, permitiendo un diagnstico ms completo, la mejor
recogida de informacin y sesiones ms dinmicas.

Bibliografa

http://www.intercanvis.es/pdf/25/25_art_05.pdf

http://revistagpu.cl/2007/GPU_sept_2007_PDF/PRACTICA%20PSICOTERAPEUTIC
A%20EL%20DESAFIO%20DE%20LA%20COTERAPIA.pdf

http://agba.org.ar/coterapia/

http://www.psicologosmadridcapital.com/blog/los-beneficios-la-coterapia-pareja-2/