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II AMPLIACION DE ANAMNESIS O REVISION DE ANAMNESIS POR APARATOS Y SISTEMAS.

En Anamnesis tenemos lo que es ENFERMEDAD ACTUAL, y tambin hay una ampliacin En!e"me a Actual# aqu$ %amos a tene" una se"ie e p"e&untas como' (A qu c"ee que se ebe su en!e"me a ), (*u es lo que m+s le ha molesta o u"ante su en!e"me a ) (Es la p"ime"a %e, que p"esenta esta en!e"me a ) e la

Mient"as que en la AM-L.AC./N DE ANAMNE0.0 se a una ampliacin e to o, es eci" !iliacin, en!e"me a actual y antece entes1 0.N ENTRAR a e2amen !$sico1 0on slo p"e&untas1 (*u cosa p"e&unta"$a si es que ya tiene to a la in!o"macin e la anamnesis) Depen ien o e la ubicacin anatmica se"$an' 31 Sntomas Ceflicos ebemos p"e&unta"le si tiene olo" e cabe,a, ma"eos, a o"mecimiento, si usa lentes, tiene hincha,n e p+"pa os, ca"ies, etc1 41 Sntomas !e"te#"ales se p"e&unta"$a sob"e olo"es e cuello, esc"!ula 5en!e"me a in ete"mina a ca"acte"i,a a po" una se"ie e a!ecciones %a"iables en su locali,acin y pato&enia e los sistemas te&umenta"io, lin!+tico y seo1 0e consi e"a que la tube"culosis asocia a al lin!atismo a"$a lu&a" a la esc"!ula1 Tube"culosis c"nica e los &an&lios lin!+ticos, huesos y a"ticulaciones1 Mayo"mente se a en cuello1 6 esta in!o la saqu e un icciona"io m ico po"que en clase el D"1 habla muy &ene"al1 7, ti"oi es, olo" e espal a lumba", etc1 81 Sntomas To"$icos' 0e ebe p"e&unta" si tiene olo" e pecho, p"eco" ial, palpitaciones, bulto en la mama, etc1 91 Sntoma a#%omino&'(l!ico :1 Sntomas locomoto"es olo", e ema, e!o"maciones, %+"ices, a o"mecimientos, etc1

;1 Sntomas )ene"ales malesta", !ieb"e, esmayos, ano"e2ia, el&a e,, obesi a , ne"%iosismo, !"i&i e,, psicosis1 REC/RDAR que en la histo"ia cl$nica eben in&"esa" solamente los atos positi%os 5es eci" no %an a pone"' no tiene ca"ies, no tiene a o"mecimiento, no tiene e ema1 Lo que se ebe pone" es solo lo que p"esenta el paciente17 y se eben "eali,a" las 3<< p"e&untas obli&ato"iamente1 REC/RDAR N/ REDUNDAR L/0 DAT/0 /=TEN.D/0 solo se eben pone" en un solo sitio no "epeti"lo en las istintas pa"tes1 LA >.0T/R.A DE=E 0ER C/NCRETA ? C/M-LETA1 ACOTACION (A qu pa"tes que ya pas e la histo"ia cl$nica pue e i" la in!o"macin obteni a en la ampliacin e Anamnesis o a qu pa"tes pu e en"iquece") RPTA Antece entes -atol&icos y tambin En!e"me a Actual1 REPASO SEMIOLO*+A es la e2plo"acin el paciente pa"a "eco&e" 31 0$ntomas e la en!e"me a me iante la ANAMNE0.01 41 0i&nos e la en!e"me a me iante el E@AMEN F.0.C/1 81 Tambin pa"a "eco&e" E@AMENE0 AU@.L.ARE0' Como labo"ato"io e ima&en1

NOSO*RA,+A es la esc"ipcin o" ena a e las en!e"me a es, comp"en e e!inicin e histo"ia e la en!e"me a , etiolo&$a y pato&enia, !isiopatolo&$a, anatom$a patol&ica sintomatolo&$a, e%olucin, ia&nstico, p"onostico y t"atamiento e la en!e"me a , y a em+s EST-DIA LAS EN,ERMEDADES TALES COMO P-EDEN PRESENTARSE. Es la pa"te te"ica, lo que ice el lib"o as$ es1 -o" eso a %eces ecimos que el paciente es un lib"o po"que p"esenta to o el cua "o i&ualito a lo que se tiene en el lib"o1 -e"o "ecue" en que la me icina es "elati%a no to os los pacientes son un lib"o, no to os p"esenta"+n una misma "espuesta1 La .nsu!iciencia Renal C"nica y la Diabetes Mellitas son en!e"me a es que nos enseAan mucho ebi o a que su p"esencia conlle%a !allas a ni%el sistmico, po" tanto si %en al&uno po" ah$ estB ienlo al m+2imo1 CL+NICA es la ciencia y el a"te 5oCo cl$nico7 que con los s$ntomas y si&nos p"opo"ciona os po" la semiolo&$a# con los conocimientos te"icos p"opo"ciona o po" la noso&"a!$a, elabo"a el ia&nstico e la en!e"me a pa"a hace" el t"atamiento e la en!e"me a 1 EST-DIA LAS EN,ERMEDADES TALES COMO SE PRESENTAN. Es la pa"te -"+ctica e la -atolo&$a M ica1 =ueno el p"o!eso" m+s eso" ena o el mun o estaba an o unos conseCos 5como que no le emos a&ua a los pacientes que est+n echa os po"que se pue en a" complicaciones que al !inal pue e te"mina" en un shocD ana!il+ctico7 y e "epente te"min en' COMENTARIO SEMIOL.*ICO Y ,ISIOPATOL.*ICO *ENERAL -o" eCemplo tenemos las >eces e un paciente que pue en tene" un colo" ne&"o, olo" !ti o, etc que a mi me in ican que es melena1 Esta ap"eciacin m$a 5el hecho e que piense que es melena7 ebe i" solamente en el Comenta"io1 -ER/ ANTE0 DE C/MENEAR A C/MENTAR 0FNDR/ME0 ebo comenta" el lu&a" e p"oce encia, E a , Ra,a, etc1 III. E/AMEN ,ISICO 3G Funciones o cont"oles %itales 0& *ene"al G Aspecto' esta o e conciencia, !acies, actitu , talla, peso, nut"icin, tipo mo"!ol&ico, etc1 G -iel, TC0C y !ane"as aqu$ tambin se esc"ibe a mamas 5!o"ma pa"te e TC0C7 G 0ist1 Lin!+tico G 0ist1 /steomioa"ticula" o apa"ato locomoto"1 1& Re)ional & Cabe,a' C"+neo y ca"a G Cuello Estos 0 se toman en semiolo)a )ene"al. G T"a2' apa"ato "esp y ca" io%asc1 G Ab omen' i&esti%o, &enitoGu"ina"io G Apa"ato En oc"ino G 0istema ne"%ioso' etectan o !unciones %itales supe"io"es, pa"es c"aneales, !unciones moto"as, "e!leCos, sensibili a , si&nos men$n&eos1 A !eces se in!ie"ten en el o"%en A'a"ato En%oc"ino 2 Sistema Ne"!ioso.

III. E$amen fsico es el estu io el paciente me iante las tcnicas o mto os e e2plo"acin1 5Ap"en an los nomb"es &en"icos' po" eCemplo' An&ulo uo enoGyeyunal H An&ulo e T"eit,7 G -"opo"ciona atos obCeti%os si&nos G Debe se" continua o e inte&"al G Debe "eali,a"se en las i%e"sas +"eas topo&"+!icas 5 e cabe,a a pies7, ya e2amina" no p"e&unta"1 Ampliacin e anamnesis e"a p"e&unta" es e la cabe,a a los pies1 T(cnicas o m(to%os %e e$'lo"aci3n es el uso e los senti os1 En al&unos 0istemas como el Apa"to i&esti%o se alte"a el o" en ya que la palpacin pue e alte"a" los con ucto hi "oa"eos1 El o" en se"+ 31.nspeccin 41auscultacin 81palpacin y 91pe"cusin La -e"cusin se omite en el apa"ato "espi"ato"io e un paciente que tiene tos y que p"esenta hemoptisis, se pue e ocasiona" iat"o&enia1 En -alpacin tene" cui a o en el caso e los tumo"es sob"e to o en el ab omen1 EN T/DA0 LA0 DEMA0 AREA0 5II po" ciento7 0E 0EJU.RA EL 0.JU.ENTE /RDEN a7 Ins'ecci3n' e2amen el paciente me iante la %ista1 G Es i"ecta o inme iata, e inst"umental o 5me iata o in i"ecta71 .nspeccin i"ecta es la q se hace con la %ista1 -e"o inst"umental, es po" eCemplo cuan o se usa un en oscopio 5&ast"oente"lo&o71 (*u necesito pa"a la inspeccin) G buena iluminacin 5p"e!e"ible la lu, el $a7 G posicin co""ecta 5tanto el e2amina o" como el e2amina o7 G concent"acin en lo q se esta hacien o En inspeccin "eali,amos el e2amen el atuen o y %esti o, e2aminan o la actitu , las !acies, nut"icin, ma"cha1 Tambin se esc"ibe las alte"aciones patol&icas y con e2pe"iencia se %a al +"ea topo&"+!ica p"e!e"encial1 Es ob%io que si un paciente me ice que tiene tos y !ieb"e# que +"ea %oy a e2amina")) /b%iamente la que comp"en e el +"ea el t"a2, on e se encuent"a el apa"ato "espi"ato"io1 b7 Pal'aci3n' e2amen el paciente me iante el tacto1 Tacto no es e el punto e %ista e los senti os sino es e el punto e %ista e palpacin# en on e tacto %iene a se" la palpacin e una ca%i a natu"al1 ECemplos' tacto "ectal, %a&inal, en la boca, etc1 Es i"ecta e inst"umental 5in i"ecta7# eCemplos e palpacin in i"ecta' uso e son as o estiletes1 Tipos e tacto' G 0impleH tacto "ectal1 G DobleH en muCe"es cuan o se "eali,a simult+neamente palpacin e "ecto y %a&ina1

G Combina oH cuan o "eali,o tacto %a&inal con una mano y con la ot"a mano se ayu a a ap"o2ima" a los "&anos el ab omen pa"a su palpacin1 /t"a clasi!icacin tambin pue e se"' G Uni o bimanual1 G Uni o bi i&ital1 5puntos olo"osos7 /t"os' Mano acti%a, en acecho, pasi%a 5 e "elaCacin, e sostn, e p"esin7 c7 Pe"c4si3n' -equeAos &olpes sob"e el cue"po a la altu"a Tipos' K Topogrfica H elimita siluetas e "&anos natu"ales no"males, me iante los soni os po emos ibuCa" el pe"!il e "&anos# y, K Comparativa 5L impo"tante7 H en la que se compa"a el soni o p"o uci o po" el o"&ano estu ia o con un soni o no"mal a como ebe"ia se"1 Esto con la !inali a mate, submate, etc1 La pe"cusin pue e se" i"ecta o inme iata, y me iata 5la q mas se usa71 En la me iata se "eali,a me iante un e o ples$met"o que es el que se coloca en la supe"!icie a e2amina" y &olpeamos con un e o pe"cuto"' G Debe se" sua%e, supe"!icial, y e i&ual intensi a 1 G Los 0oni os a escucha" son' mate en +"eas ca" iacas como el p"eco" io, submate en la ,ona inte"me ia, en el t"a2 es sonoro, timpanico es un soni o no"mal patol&ico1 7 A4sc4ltaci3n' E2amen el paciente me iante el o$ o1 G Es Di"ecta o inme iata e in i"ecta o me iata 5m+s usa a a t"a%s el estetoscopio7 G Desventajas de la directa (uso directo del oido) ' p"o2imi a al paciente, ya q to o paciente es potencialmente conta&ioso o in!eccioso, poca e2actitu , y limitaciones 5sitios on e no se pue e lle&a" como el hueco a2ila"71 G Ventajas de la indirecta: -e"mite escucha" los "ui os no"males y ano"males sob"eto o el co"a,n, pulmones, intestinos, tambin etecta" soplos como en la a"te"ia "enal, mal!o"maciones a"te"io%enosas en la cabe,a, etc1 Aqu$ se te"mina la meto olo&$a e cmo hace" el e2amen !$sico1 5. Si)nos6 Cont"oles o ,4nciones !itales No con!un i" !unciones biolo&icas con !unciones %itales, son totalmente istinto# !unciones %itales son' a7 P4lso a"te"ial' in!o"ma la anatomo!isiolo&$a el %ent"$culo i,quie" o y a"te"ias1 En ca a s$stole la on a el+stica se t"ansmite po" la a"te"ia 5t"ansmiso"as e la on a71 G 0e usa en las a"te"ias' "a%ial6 ca"ti a, cubital, popl$tea, pe ia1 el ab omen, y metlico es e i!e"encia" si el soni o que p"o uce es e "&anos o ca%i a es pa"a obtene"

%a"iaciones sono"as1 -o" lo tanto este paso se ob%ia en un paciente que esta con hemoptisis1

G Ca"acte"$sticas' f"ecuencia, "itmo, amplitu , fo"ma, i&ual a 5simet"$a7, tensin 5intensi a 71 G ="a is!i&nea M ;< pulsos 2 min G Taquis!i&nea N 3<< pulsos 2 min b7 P"esi3n a"te"ial' epen e el bito ca" $aco y la R- 5"esistencia pe"i!"ica71 G Dbito ca" iaco epen e e %olumen e e2pulsin y !"ecuencia ca" iaca1 G 0e aconseCa pa"a toma" p"esin a"te"ial el paciente ebe esta" en "eposo, sin acti%i a , sin ansie a , no ebe e habe" comi o, !uma o, ni toma" me icinas q alte"en, pa"a po e" tene" una p"esin basal bastante "ep"esentati%a1 G Tensimet"os' me"cu"io 5m+s e2acto7, ane"oi e 5cl+sico7, elect"nico 5se escalib"a71 G Toma e p"esin a"te"ial' K El b"a,o ebe esta" a la altu"a el co"a,n, ebe toma"se en 8 posiciones 5 ecBbito, senta o y e pie71 K Man&uito ebe ocupa" los 4O8 e lon& el b"a,o, 41:cm sob"e el plie&ue el co o1 K 0e "ecomien a cuan o no se encuent"a la p"esin a"te"ial espe"a" 2 lo menos 4P pa"a nue%a me i a, ebi o a q la a"te"ia e alte"a po" las insu!laciones1 Qalo"es No"males' 38<G38I mm>& 5-A0istolica7 R:GRI mm>& 5-ADiastolica7 Si un paciente su presin arterial esta entre 140 y 90 es considerado hipertenso. c7 ,"ec4encia "es'i"ato"ia' conta" los mo%imientos "espi"ato"ios en un minuto sin q el paciente se pe"cate, po"que sino este pue e alte"a" el "esulta o1 Los %alo"es no"males son ent"e 3; y 4<2P1 G ="a ipnea M 3;2P se a en tumo"es ce"eb"ales, into2icacin opi+cea G Taquipnea N 4<2P se a en patolo&$a b"oncopulmona", o cuan o hay !ieb"e, ya que se ice que po" ca a &"a o q aumenta e tempe"atu"a, aumentan 9 ciclos "espi"ato"ios 5mo%imiento e inspi"acin y espi"acin71 7 Tem'e"at4"a' se "ecomien a las %$as o"al y "ectal, pe"o tambin e2iste la a2ila"1 Qalo"es No"males Tempe"atu"a /"al' hasta 8STC, Tempe"atu"a Rectal' hasta 8S1:TC Tempe"atu"a A2ila"' hasta 8;1:TC Estos %alo"es son impo"tantes ya que cuan o hay in icios e una apen icitis a&u a, me imos la tempe"atu"a o"al y "ectal y compa"amos, y si la i!e"encia ent"e la tempe"atu"a "ectal y o"al es mayo" o i&ual a 3TC es un punto m+s a !a%o" e que estamos !"ente a un caso e apen icitis a&u a1 G E2iste una mayo" tempe"atu"a ent"e las ; y 3< pm1 G E2iste una meno" tempe"atu"a al"e e o" e las : am1 G Del $a 38 al 39 el ciclo menst"ual 5o%ulacin7 sube li&e"amente hasta el inicio e la si&uiente menst"uacin1 G >ipote"mia M 8:TC

G Fieb"e o pi"e2ia hasta 93,3TC G >ipe"te"mia N9313TC 0. E$amen *ene"al 0e i%i e en' G Aspecto G -iel, TC0C, !ane"as, mamas G 0istema lin!atico G 0istema osteomioa"ticula" o locomoto" As'ecto' conciencia, !acies, actitu , tipo mo"!ol&ico, esta o e nut"icin, esta o e hi "atacin, esta o &ene"al, colabo"acin1 Esto %en "$a a se" como una ectoscop$a amplia a1 Facies' es el aspecto e la ca"a en !uncin e la piel en cuanto a su colo" y hume a , y e2p"esin 5%i%aci a e la mi"a a y la m$mica71 G Este ato si"%e pa"a o"ienta" al ia&nstico con la e2pe"iencia1 G Las !acies alu e al si&no p"incipal, ot"os hacen alusin al "&ano en!e"mo y ot"os al auto"1 -e"o la q tiene m+s aceptacin es la q alu e al si&no p"incipal1 Tipos e !acies' G .ct"ica, G Ciantica, G Melano%("mica, G Anmicas, G Disneica, G Dolo"osa, G ,e#"il, 5"ubicun e, e pmulos, pali e, el "esto e la ca"a, piel su o"osa7 G Caquctica, G >ctica, G >ep+tica, G Me iastinica, G 7i'oc"tica, Actitu ' es la posicin q a opta el paciente en cama, estan o e pie o u"ante la ma"cha1 DecBbito es la actitu o mane"a espont+nea e esta" acosta o1 G G G G Acti%a, in i!e"ente o lib"e -"e!e"ente 5en e""ame pleu"al7 Fo",a o u obli&a o -asi%o 5coma, pa"+lisis, etc7 -asi%a Acti%a G >ipe"ti"oi ea, G Mi2e ematosa, G Ac"ome&alica G L4'ica 5manchas en la na"i, en !o"ma alas e ma"iposa7 G C4s8inoi%e 5luna llena7, G Escle"o%("mica 5 e tapi"7, G Pa"9insoniana 5ine2p"esi%a7, G Ca" iaca, G Tet+nica, G Mon&oloi e, G >utchinson, etc1

/t"as' ecBbito late"al e"echo o i,quie" o, o"sal o supino 5 e espal a7, en &atillo e !usil o escopeta 5en menin&itis7, mahometano 5 e""ame pe"ica" ico7, opisttonos 5como sapo7 5en el ttano o into2icacin po" est"icnina y esta"+ ecBbito o"sal con hipe"e2tensin apoya o en la cabe,a y talones71 Tipo mo"!ol&ico G G G G G G G >+bito co"po"al 5!i&u"a, !enotipo7 =iotipo mo"!ol&ico Constitucin 5&enotipo7 Talla, peso Desa""ollo Esta o e nut"icin /t"osU

-e"o se&Bn Vleshne"()' A@HAp!isis @i!oi es, /H /mbli&o, -H -ubis Leptosmico' astnico o t$sico, A@G/N/G-, tempe"amento esqui,ot$mico, con ten encia a la esqui,o!"enia1 Atl tico o normosmico' A@G/H/G-, tempe"amento %iscoso, con ten encia a la epilepsia1 !"cnico o apopl tico' A@G/M/G-, tempe"amento psicot$mico con ten encia a la psicosis maniaco ep"esi%a1 /t"os' astnicoGatltico, astnicoGhipopl+sico, ispl+sico 5sin !o"ma7, muscula", "espi"ato"io, i&esti%o, ce"eb"al, ectomo"!o, mesomo"!o, en omo"!o, etc1