CASO CLINICO N3

DESCRIPCIN DEL CASO

Antecedentes personales
Paciente de 67 aos, comerciante jubilado, fumador de 20 cigarrillos/da, hasta
hace 3 aos. Bebedor de 200 ccl / vino al da y 2 cervezas al da los fines de
semana hasta hace 1 ao. Tos y expectoracin crnica de predominio matutino
con episodios de disnea sibilante en catarros, Hipertensin arterial en
tratamiento con Enalapril 10 mg c/12h. No alergias medicamentosas conocidas.
Tiene un perro en su domicilio.
Enfermedad actual
El paciente presenta desde hace unos aos aumento de la sensacin de sueo
durante el da, que ha aumentado mucho durante el ltimo ao (se duerme al
sentarse en el sof o una silla y sopor conduciendo con algn susto en la
conduccin al dormirse durante unos instantes), tambin relata que le cuesta
concentrarse y que ha perdido memoria. Duerme muy mal con despertares
frecuentes y su esposa relata que ronca mucho y que con frecuencia se queda
unos segundos sin respirar entre los ronquidos. Por la maana al despertarse
se encuentra muy cansado y con cefalea. Desde hace 6 meses presenta
impotencia y en alguna ocasin enuresis.
Exploracin fsica
Peso: 90 Kg (ha engordado 10 Kg en el ltimo ao).Talla: 1.60. Presin arterial
160/100. Paciente consciente, orientado, no cianosis central ni perifrica. Tonos
cardiacos rtmicos a 75 por minuto, sin soplos ni ruidos agregados.
Auscultacin pulmonar: Roncus aislados. No ingurgitacin yugular, no edemas
maleolares, no visceromegalias, no adenopatas perifricas.
Exmenes auxiliares
Hb 20, Hto 60, leucocitos 6500 con formula leucocitaria normal. Bioqumica
normal (urea, glucosa, creatinina, pruebas hepticas) salvo aumento del
colesterol y triglicridos. Gasometra arterial P02 70, PC02 40, pH 7.35.
Hormonas tiroideas normales.
Espirometra: FVC 85%, FEV1 66%, FEV1/FVC 70%, MMEF 45%.
RX de trax: Engrosamientos peribronquiales bibasales.

CUESTIONARIO
1. Explique los factores de riesgo identificados en los antecedentes y con
que enfermedades se relacionan.
2. Relacione los sntomas de la enfermedad actual con Sndrome
Obstructivo del Apnea del Sueo (SOAS) explicando cmo se producen.
3. Explique los hallazgos del examen fsico relacionados con el SOAS.
4. Explique las alteraciones de los exmenes auxiliares (hm, Bioqumica,
AGA, hormonas tiroideas, espirometra, Rx trax) con el SAOS.
5. Explique cmo realiza un examen diagnstico de certeza con el registro
simultneo y continuo durante una noche de la actividad
electroencefalogrfica (EEG, EOG, EMG. Valoran el estadio del sueo y
los despertares), ECG, Sa02, Flujo areo, bandas elsticas
toracoabdominales (para valorar el esfuerzo ventilatorio del diafragma).
IAH>10. Leve hasta 20, medrado 20-50, severo > 50. Poligrafa
cardiorespiratoria. Alternativa a la polisomnografa. Equipo ms barato y
menos complejo. Mide Sa02, Flujo, bandas toracoabdominales y
frecuencia cardiaca. Pulsioximetra nocturna.
6. Cul es la base de uso de CPAP en el SOAS.
7. Porque el SOAS aumenta el riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares como infarto de miocardio, insuficiencia cardaca.
8. Realice esquemas sobre la fisiopatologa del SOAS. Considere factores de
riesgo, obstruccin de la faringe, fuerza colapsante: presin negativa
intraluminal por contraccin diafragmtica, presin positiva extraluminal
de los tejidos blandos sobre la faringe, fuerza dilatadora: msculos
dilatadores, geniogloso, volmenes pulmonares, si presin extraluminal
> intraluminal: faringe colapsa y no permite paso de aire: hipoxia
intermitente-reoxigenacin,
cambios
de
presin
intratorcica,
alertamiento o microdespertares, hipoxemia, liberacin de factores de la
coagulacin y agregacin plaquetaria, radicales libres, aumento
postcarga VI, retorno venoso al VD, etc.