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PSICOPATOLOGIA
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SARA PEREZ MUOZ
ROMA
Areteo:
1. Inters por las personalidades premrbidas, los trastornos mentales no eran
ms que una extensin o exageracin de los rasgos normales.
2. Fue uno de los primeros en sealar que los estados maniacos y depresivos se
producan a menudo en el mismo individuo, y que, entre periodos de
trastorno, se estaba lcido.
3. Consider las EFM desde el punto de vista de su curso y resultado final.
Sorano:
1. Insisti en los ttos humanitarios y en el entto de los cuidadores.
2. Pionero en la consideracin de los factores culturales.
Galeno:
1. T temperamentos, origen de los planteamientos biotipolgicos sobre las
diferencias individuales y la personalidad.
2. Distingui 4 tipos temperamentales cuya buena mezcla daba lugar al
equilibrio temperamental.
1
rabe (Avicena): se mantena un trato humanitario ante las EFM, dando lugar a
la creacin de centros de cuidado y proteccin para los locos.
Occidente:
1. Contina la concepcin demonolgica.
2. Dos hitos: persecucin por brujera y la fundacin de centro hospitalarios.
3. Fenmenos de locura colectiva.
RENACIMIENTO. S. XVI
S. XIX
S. XX
Sensacin.
Movimiento.
FISIOLOGIA SENSORIO-MOTRIZ
Wundt:
1. Fund el primer laboratorio de Psicologa experimental.
2. Fundador de la Psicologa.
3. Principios de Psicologa Fisiolgica. La Ps. Y Fs. Eran 2 disciplinas
separadas que corran en paralelo.
4. La Ps. deba ser una ciencia orientada hacia el estudio de los fenmenos
sensoriales accesibles a la experiencia consciente inmediata
5. Otorg un papel central a la voluntad en su T de la apercepcin.
6. Su Ps. es funcional (metas) y sinttica.
7. La conciencia deba ser concebida como un proceso que puede ser visto
como compuesto de varios procesos constituyentes, pero sin que stos
puedan ser nunca observados aisladamente, no se puede romper en
partes. Ya que pierde su identidad.
8. La Ps puede ser una ciencia experimental (natural); sensacin,
percepcin.
4
2. Funcionalismo Americano
Dewey y James.
La mente se caracteriza por su finalidad.
James identifica la mente con la conciencia y hace corresponder la finalidad de
la conducta con su utilidad adaptativa. Atribuy al afecto un papel causal en la
conducta adaptativa.
Los funcionalistas enfatizaron el inters por las observaciones objetivas y la
utilidad del estudio de grupos para la psicologa, estableciendo un puente para el
desarrollo de la psicologa aplicada.
CRITERIOS EN PSICOPATOLOGIA
1. El criterio estadstico.
4. criterios biolgicos.
El trastorno mental es una EF, al igual que cualquier otra EF fsica, por tanto el
tto deber centrarse en corregir tales anormalidades orgnicas.
Se presupone que la alteracin del cerebro (estructural o funcional) es la causa
primaria de la conducta anormal.
Conceptos centrales:
1. Signo: indicador objetivo (fiebre).
2. Sntoma: indicador subjetivo. Es la unidad mnima descriptible en PSP
(psicopatologa), por ejemplo sensacin de fiebre.
3. Sndrome: conjunto de sntomas y signos que aparecen en un cuadro
clnico (EF).
4. EFM (enfermedad mental): es la entidad nosolgica.
5. discontinuidad entre lo normal y anormal: la EFM se clasifica y
diagnostica sobre la base de criterios categoriales.
Crticas:
1. focalizacin estricta en las consecuencias objetivamente verificables de
los EE externos dejando fuera del estudio aspectos como el pensamiento
o la experiencia subjetiva (VV intermedias).
2. la prctica de la modificacin de conducta no suele aplicar o que la T
predice, tambin se enfatiza la necesidad de una T que explique la
conducta compleja que implica factores internos (cognitivos) no
reductibles a relaciones E-R.
3. Modelo Cognitivo
PC
Son rgidos
Implican secuencias
operaciones mentales
Son flexibles
fijas
forma
Requieren
consciente
(consumen)
atencin
Una vez activados funcionan por s Una vez activados requieren del
solos
control del sujeto
Pueden actuar simultneamente a No pueden actuar varios a la vez
otros procesos
(excepto lento/sencillo)
Se producen gracias a la existencia No dependen de redes asociativas
de redes asociativas ya establecidas previas, facilitan la adaptacin a
(aprendidas
o
determinadas nuevos ambientes
genticamente)
11
LA INVESTIGACIN EN PSICOPATOLOGIA
-
12
13
NIVEL CLINICO
La caracterstica principal es que los datos provienen de sujetos clnicos.
La ventaja es que son obtenidos a partir de problemas psicopatolgicos reales.
Problemas:
- Se basan en muestras sesgadas en mltiples aspectos.
- Normalmente, el investigador se encuentra con el trastorno ya constituido
(producto final).
Informacin de tipo descriptiva y para formular hiptesis etiolgicas (estudio de
casos). La observacin es importante en ambos casos.
2. Diseos cuasi-experimentales
Problemas:
1. referido al diagnostico de los sujetos que han de asignarse a los
diferentes grupos.
2. relacionado con el tto clnico (es muy difcil igualar a los sujetos en el tto
que ya han recibido).
3. asociado a la cronicidad del trastorno (crnicos/agudos no se comportan
igual).
4. a la gravedad del cuadro clnico (pueden no estar igualados).
4. Estudios de casos
Posee en comn con N=1 en que se basan en 1 solo sujeto y que suele darse en
un contexto clnico.
Se caracterizan por implicar un estudio intensivo del sujeto y basarse en la
historia clnica del mismo (aspectos histricos-biogrficos).
3 tipos de investigacin:
15
Ventajas:
1. se investiga con personas reales que poseen problemas reales.
2. pueden documentar un fenmeno psicolgico infrecuente o bizarro
difcil de explorar de otra forma.
3. es la principal fuente d hiptesis de la conducta anormal.
4. pueden servir para aportar evidencia desconfirmatoria sobre una
hiptesis previamente aceptada.
Inconvenientes:
1. la evidencia referida a las historias de los casos clnicos puede estar
distorsionada.
2. fiabilidad baja.
3. generalizacin baja.
4. aporta muy poca evidencia para confirmar modelos de causalidad.
NIVEL EPIDEMIOLGICO
1. la investigacin epidemiolgica
3 niveles de anlisis:
1. Ep. Descriptiva. Su objetivo es examinar la distribucin de los
trastornos dentro de la comunidad. Se centra en 3 aspectos; persona,
lugar y tiempo. El elemento bsico de medida es el concepto de tasa
(proporcin de casos en un periodo especfico en una poblacin):
Tasa de incidencia (n casos nuevos, 1 ao).
16
2. Ep. Analtica. Identifica las causas asociadas a las tasas, es decir, los
factores de riesgo o condiciones que incrementan la probabilidad de
que un individuo desarrolle un trastorno. 3 tipos de factores:
- los concomitantes sociales o demogrficos.
- los predisponentes (vulnerabilidad; genticos, pre/perinatales,
psicosociales).
- los precipitantes (momentos antes de desencadenarse el
trastorno).
Dos conceptos importantes:
- expectativa de riesgo (prob. de que un sujeto presente un
trastorno por haber estado expuesto al mismo durante el
periodo de riesgo en que suelen aparecer dichas alteraciones).
- morbilidad (capacidad de las poblaciones de presentar un
trastorno).
3. Ep. Experimental. Implica la manipulacin de la muestra de sujetos
asignando al azar grupos de tto. Se vale del denominado experimento
natural, donde muestras de sujetos expuestas a un agente ambiental
se comparan con sujetos no expuestos a dicho agente.
17
18
19
TIPOS DE CLASIFICACIN
Filtica (esencialista)
Emprica
Monottica (clsica)
Fentica (numrica)
Inferencial
Polittica (prototpica)
DSM y CIE
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21
3 tipos:
La CIE-6 incluye por primera vez un captulo (V) especfico para las EFM, que
se mantuvo hasta la 9 edicin organizado en 3 secciones:
1. psicosis
2. desrdenes psiconeurticos
3. trastornos del carcter, del comportamiento y de la IG
DSM
1. la corriente neo-kraepeliana
23
glosario breve
gua diagnstica clnica
criterios diagnsticos para la investigacin
versiones abreviadas
sistema multiaxial
Caractersticas:
1. Se conserva el sistema Multiaxial ( eje IV y V)
2. Los trastornos se organizan en torno a 16 categoras diagnsticas y un
apartado para otras alteraciones que pueden ser objeto de atencin.
3. El principio organizador general se basa en las caractersticas
fenomenolgicas compartidas, con excepcin de los trastornos
adaptativos que se basan en una etiologa comn.
Modificaciones ms importantes:
1. Desaparicin de los trastornos mentales orgnicos.
2. Inclusin de los trastornos de delirium, demencia, trastornos amnsicos y
otros trastornos cognitivos.
3. EA: Se mantiene la distincin entre trastorno depresivo y bipolar, se aaden
los EA debido a condicin mdica y sustancias y se divide el bipolar en I, II
y ciclotmico.
4. AD: se sustituye fobia especfica por simple y se subsume el Trastorno de
evitacin en la infancia en el de fobia social.
5. Se clarifica la distincin entre obsesiones (generadoras de AD) y
compulsiones (reductoras de la AD).
6. En los trastornos de personalidad desaparece el pasivo-agresivo y se aade al
TLP la ideacin paranoide transitoria (relacionar estrs y sntomas
disociativos)
25
EJES
DSM-IV-TR
CIE-10
EJE 1 T. clnicos
T. somticos, T. psiquitricos y TP
NO TIENE
NO TIENE
El DSM-IV-TR
El proceso de revisin del DSM IV se dirigi hacia 3 objetivos:
1. Revisin del texto y actualizacin ( casi todo esta actualizado)
2. Actualizacin de los cdigos para reflejar la CIE-10
3. Corregir errores y ambigedades significativas, a saber:
Clarificacin de definicin de los TGD no especificados ( falsos +).
Eliminacin del criterio de significacin clnica para los Ts. De tics.
Modificacin del criterio de significacin clnica para las parafilias
(vctima un sujeto que no consiente para que los que no sufren malestar
no escapen).
Cambios en las convenciones de codificacin para indicar la existencia
de sntomas psiquitricos clnicamente significativos como parte de la
demencia (codificar el TM en eje I y la EFA y la EFA en el eje III)
Clarificacin de los procedimientos para hacer una valoracin del eje V
mediante EEAG (el GAFperiodo actual con nivel ms bajo de
funcionamiento en la ltima semana).
Clarificacin del concepto dependencia de varias sustancias.
26
27
INTRODUCCIN
Clsicamente se han dividido las alteraciones de la conciencia en:
28
El estupor. Sujetos que solo pueden alcanzar un ligero estado de alerta con
estimulacin
intensa,
si
hay
verbalizacin
es
incoherente,
inmovilidadantecedente inmediato del coma. Hay que diferenciar:
1. El estupor psiquitrico. Aparece en la melancola, SQZ catatnica e
histeria. El nivel de alerta, la reactividad sensorial, los reflejos y los EEG
son normales. Cede con barbitricos no as el orgnico.
2. El estupor orgnico existe disfuncin cerebral difusa (respuestas
anmalas a los EE, se le puede sacar transitoriamente del estado cosa que
no ocurre en el coma)
APERTURA
DE LOS OJOS
RESPUESTAS
VERBALES
RESPUESTAS
MOTORAS
1.
2.
3.
4.
Ninguna
En Rs al dolor
En Rs a la palabra
Espontnea
1.
2.
3.
4.
5.
Ninguna
Sonidos incomprensibles
Palabras inapropiadas
Habla desorientada
Habla orientada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ninguna
Rs extensora al dolor
Rs flexora al dolor
Retirada al dolor
Localizacin del EE doloroso
Obedece rdenes
29
DP en neurticos
DP en psicticos/orgnicas
LAS AGNOSIAS
Trmino introducido por Freud significa ausencia de reconocimiento. El paciente
identifica las propiedades del objeto pero no lo reconoce como tal, suele suceder slo en
una modalidad sensorial, la memoria semntica no est alterada ya que el sujeto posee
la etiqueta para nombrarlo. Algunos tipos de agnosia son:
A. visuales, una variante es la simultagnosia (el paciente es capaz de nombrar
los objetos aisladamente, pero es incapaz de ponerlos en relacin).
A. tctiles (estereognosia o asterognosia).
A. auditivas (sordera verbal y amusia sensorial).
A. corporales (somatognosia, hemisomatognosia, autopagnosia).
A. motoras (apraxias).
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APROSEXIAS
Reduccin mxima de la capacidad atentiva (agitaciones y estupores)
HIPROPOSEXIAS
1. Distraibilidad: cambios bruscos de la atencin, inestabilidad en la capacidad
atencional, la atencin se focaliza por poco tiempo y sobre mltiples EE
(superficialmente) TDAH, estados crepusculares, maniacos
2. Labilidad atentiva emocional: inconstancia atencional y oscilacin en el
rendimiento Ansiedad
3. Inhibicin/inatencin de la atencin: incapacidad para movilizar la atencion,
ensimismado o desinteresado en los cambios visuales/auditivos estados agudos
orgnicos, melancola y SQZ
4. Negligencia: sindrome de negligencia (inatencion, acinesia, negligencia
hemiespacial) en personas con lesiones focales en el hemisferio no dominante
5. Fatigabilidad de la atencion: fcil agotamiento de la atencion, secundario a la
presencia de factores de compromiso cerebral neuroastenia postraumtica,
tumores cerebrales o demencias
6. Apata: alteracin de la atencion que aparece en estados astnicos-apaticos, la
atencion se mantiene con dificultad sobre EE, la inatencion apatica fatiga
extrema, necesidad de sueo, desnutricin, sobredosis, procesos degenerativos
difusos. La inatencion motivacional aparece en pacientes con alteraciones graves
de personalidad
34
Pseudoaprosexias
Paraprosexias
Hiperprosexias
Hipocondra
PSP DE LA ORIENTACIN
2.Depresin
3.Trastornos de AD
39
DISTORSIONES PERCEPTIVAS
1.Anomalas en la percepcin de la intensidad de los EE
40
DP: quejas sobre la incapacidad para sentir o notar los sabores todo me sabe
igual, los olores o los sonidos (hipo o hiperacusia).
Histerias de conversin: analgesia o al revs hiperalgesias (cambiantes lo que
lo de las hiperalgesias de origen orgnico).
Dismorfopsias (forma).
Dismegalopsias (tamao), micropsias (escala reducida, muy lejanos) y
macropsias/megalopsias (escala aumentada, muy cercanos).
Autometamorfopsias: cuando las distorsiones se refieren al propio cuerpo. Se
suelen asociar a distorsiones en la percepcin de la distancia: ver sus propios
pies mucho ms grande de lo que son y a una distancia mayor de lo normal.
Son raras en trastornos agudos de SQZ y en trastornos neurticos.
Aparecen con el consumo de mescalina.
41
ENGAOS PERCEPTIVOS
1.Alucinaciones
42
Segn su complejidad:(dimensional)
1. Elementales, tales como ruidos, destellos, cuanto menos
formados ms se debern a causas orgnicas. (ms frecuentes)
2. Complejas, voces, escenas. Cuanto ms formadas ms se debern
a trastornos mentales como la SQZ.
Segn sus contenidos:
1. Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores.
2. Contenidos culturales, religiosas.
3. Situaciones vitales especiales como reclusin, conflictos.
4. Relacionadas con los contenidos del delirio de otras PSP.
43
44
45
Ludwig seala una serie de indicios que se pueden seguir para saber si se encuentra
ante un caso de alucinacin:
Por otro lado, las respuestas que se pueden desarrollar ante la experiencia alucinatoria
son:
RS EMOCIONALES
Terror
Desagrado
Agrado
Indiferencia
Curiosidad
RS CONDUCTUALES
Retirada
Huida
Violencia
RS FISIOLGICAS
Muy variada.
Depende del trastorno
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EF del SNC
1. Lesiones focales del cerebro (intacto el lbulo temporal)
2. Epilepsia del lbulo temporal (olfativa-gustativa aunque tambin
puede en auditiva-visual).
Complicaciones quirrgicas
1. Quetamina.
2. Miembro fantasma.
3. Dolor fantasma
2.Ts de la destilacin
3.Teoras de la subvocalizacin
Todas las teoras hasta ahora vistas coinciden en que el sujeto atribuye
errneamente sus experiencias internas a fuentes de informacin
externas.
Estos autores proponen que la alucinacin se produce a causa de una
deficiencia en la capacidad para cuando un hecho es real y cuando es
imaginado, es decir, las alucinaciones estn causadas por deficiencias en
la habilidad metacognitiva de evaluacin/discriminacin de la realidad.
Las alucinaciones se producen porque el individuo discrimina mal el
origen real de sus imgenes, es un problema de inferencias que la
persona hace sobre la informacin, si lo que se atribuye de forma errnea
es el habla internalizada o pensamiento verbal A. auditiva, si son
imgenes mentales A. visual.
51
5.I. parsitas
-
54
La tarea de aprendizaje serial puede ser una tarea indirecta, la clave est en las
instrucciones que se dan a l sujeto en la segunda ocasin. Las pruebas se
agrupan en 4 apartados:
1. P. de conocimiento factual, conceptual, lxico y perceptivo
recuperacin de conocimiento permanente. Lo que se pretende evaluar es
el fenmeno de facilitacin (priming), esto es, la influencia del material
previamente presentado sobre las tareas.
2. P. de conocimiento de procedimientos situaciones en las que se puede
observar cambios en la ejecucin como una funcin de la prctica previa.
Puede referirse a habilidades perceptivo-motoras o cognitivas.
3. P. de respuesta evaluativa la presentacin repetida de un E tiene
efectos sobre la preferencia o el juicio afectivo posterior (positivos).
4. Otras pruebas de cambio conductual en la fase de exposicin inicial al
material se busca que el sujeto alcance determinados niveles en VV
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AMNESIA RETRGADA
En conmocin cerebral fuerte (amnesia postraumtica) y la provocada por terapia
electro convulsiva (TEC):
Incapacidad para recordar el pasado, se extiende hacia atrs, a lo largo del eje
autobiogrfico de la persona que la sufre, en proporcin con la gravedad de la
lesin, se pierde lo ms reciente y segn la gravedad se extiende hasta meses o
aos, su recuperacin es a la inversa.
La AR en estos casos no se debe al olvido o borrado, ya que se recupera, es
mejor hablar de inaccesibilidad de los recuerdos que siguen estando disponibles
en la memoria.
La importancia de las claves temporales autobiogrficas, tanto en la prdida de
memoria como en su recuperacin, parece como si se produjera una desconexin
entre las pistas que nos llevan a situar el recuerdo en su contexto espaciotemporal vital y el recuerdo mismo.
El alcance de la prdida de memoria se mide examinando los recuerdos
autobiogrficos, cotejndolos con los de las personas allegadas para verificar su
autenticidad, por lo tanto, se adoptan tcnicas de evaluacin menos individuales.
En ambas se produce cierto grado de amnesia antergrada.
Amnesia global transitoria (AGT):
1. Se trata de un trastorno transitorio, aparece de forma aguda que dura
varias horas y se puede acompaar de hemiparesias.
2. Se suele limitar a un nico episodio y suele afectar a varones y nios.
Una vez superado el episodio el sujeto no recuerda lo sucedido (amnesia
lacunar).
3. Signos principales:
a) Conservacin de la memoria inmediata.
b) Alteracin grave de la memoria reciente (desorientacin espaciotemporal).
c) AR (varias horas antes del inicio del cuadro).
d) Se conservan las habilidades psicomotoras durante el episodio.
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La tcnica de Crovitz consiste en presentar una lista de palabras, una por una,
pidindole que cuente una experiencia personal pasada relacionada con el
referente de la palabra. :
1. En una persona normal la curva de recuerdo en funcin del tiempo
transcurrido adopta una forma peculiar, lo ms reciente se recuerda
bastante bien, pero el paso del tiempo produce enseguida una fuerte cada
(1 ao), a partir de aqu, la pendiente de la curva es micho ms suave,
hay poca diferencia entre el recuerdo de un suceso hace 10 aos y el de
uno de hace 20.
2. En una persona con amnesia lo ms caracterstico es que su curva inicial
es ms baja que la zona que valora el recuerdo para los sucesos ms
remotos.
SNDROME AMNSICO
FASE AGUDA
(ENCEFALOPATA
WERNICKE)
FASE CRNICA
(SNDROME
KORSAKOFF)
57
Tareas directas:
1. Bajo rendimiento en reconocimiento y recuerdo, el deterioro es ms
evidente para las palabras del principio o del centro de la lista.
2. Los acontecimientos cotidianos son un problema (olvidan las cosas).
58
Tareas indirectas:
1. El amnsico es incapaz de actualizar sus contenidos semnticos, siendo
bastante ignorante sobre lo que ocurre a su alrededor. Pero si aprenden
nuevas categoras conceptuales, aunque no de forma declarativa, sino
como aprendizaje de hbitos. Los efectos de facilitacin se dan en igual
medida en amnsicos y en controles normales.
2. Otra capacidad no daada es la adquisicin de destrezas y habilidades.
3. Se mostraron efectos de facilitacin en una tarea de preferencia
evaluativa (uso de melodas), mostrando los amnsicos una preferencia
sistemtica por las melodas que haban escuchado anteriormente,
aunque no podan las que eran nuevas de las viejas.
La conclusin es que los amnsicos dan muestras incidentales de que
ciertos aspectos de la informacin le influyen, aunque no pueda recordar
intencionalmente que esa informacin se le ha presentado antes.
Si bien es cierto que el amnsico mantiene intactas las funciones del lenguaje y
muestra un buen rendimiento en pruebas semnticas que requieren
conocimientos adquiridos tiempo atrs, tambin es verdad que todas esas reglas
y conceptos se aprenden a edades muy tempranas. Al igual que con los
recuerdos personales (episdicos) muy antiguos, esas funciones semnticas
parecen estar preservadas por igual en la amnesia, por lo que la episdicosemntica no sera de utilidad a la hora de explicar las prdidas retrgradas.
59
explicar
el
patrn
amnsico
(demostrado
en
las
pruebas
indirectasfuncionamiento casi normal del sistema de procedimientos).
AUTONOTICA
M. SEMNTICA
NOTICA
M. PROCEDIMENTAL
ANOTICA
AMNESIAS Y DEMENCIAS
61
MEMORIA Y EMOCIN
62
AMNESIAS FUNCIONALES
DISTORSIONES DE LA MEMORIA
PARAMNESIA Distorsiones de memoria en grado patolgico, debido a la inclusin
de detalles falsos o por una referencia temporal incorrecta (Kraepelin).
PARAPRAXIAS Aquellos errores mnsicos, aparentemente sin importancia, como
la punta de la lengua o el olvido de fechas y nombres, pueden aparecer en sujetos
normales (Freud).
63
64
HIPERMNESIAS
1. Pseudohipermnesias: evocacin insistente de recuerdos (paranoides)
2. Ecmesia: evocacin de recuerdos perdiendo la orientacin en el presente, cree estar
en el pasado
3. Criptoamnesias
65
1..Depresin
Tienen una ejecucin por debajo de lo normal, sobre todo en las tareas de
recuerdo libre (enlentecimiento psicomotor de la DP), este mal funcionamiento
se relaciona ms con el estado que con el rasgo.
Los pacientes deprimidos tienen un criterio muy estricto acerca de la validez de
sus respuestas (umbral muy elevado de confianza), los DP no contestan a menos
que estn muy seguros, mientras que los NO DP emiten respuestas con menos
certeza (cercano a la hiptesis del realismo).
No muestran problemas con el recuerdo inmediato, pero si se los intervalos
de retencin su ejecucin empeora mucho.
Presentan menos dficits en tareas de reconocimiento en comparacin con el
recuerdo libre.
2..Ansiedad
Los estudios realizados con rasgo-AD han mostrado resultados confusos, debido
a que el rasgo-AD no se correlaciona con el nivel actual de estado-AD.
Los estudios realizados con estado-AD han mostrado resultados ms
consistentes:
1. La ejecucin en tareas de amplitud de dgitos puede deteriorarse por la
induccin de estrs (focalizan el procesamiento en pocos indicios), sin
embargo, no hay diferencias en esta tarea entre sujetos con alto-bajo
rasgo-AD.
Eysenck para explicar que los ansiosos pueden tener ventajas en tareas simples
aade el factor motivacin indicando que en aquellas tareas que no demanden
demasiada capacidad de procesamiento y que faciliten un en su motivacin,
los ansiosos no tienen porque mostrar dficits.
4..Esquizofrenia
M. inmediata
M. reciente
M. antergrada
M. retrgrada
M. operativa
S. Amnesico
Conservada
Alterada
Alterada++
Variable
Conservada
Demencia tipo
Alzheimer
Conservada
Alterada++
Alterada
Variable
cuanto
avanza)
Delirium
Alterada++
Alterada
Alterada
Alterada
ATG
Conservada
Alterada++
Alterada
Alterada
Amnesia
postraumtica
Conservada
Alterada
Alterada++
Alterada
Depende
contenido
material
Conservada
(puede estar afectada
en
la
amnesia
disociativa continua)
Alterada ++
Conservada
Conservada
(mayor
ms
Conservada
Alterada
Conservada
Amnesia
disociativa
del
del
68
(episdica
explicita)
PENSAMIENTO O DISCURSO
2.
3.
4.
5.
Problemas de referencia.
Anomalas del lenguaje.
Disrupciones.
Contradicciones, secuencias arbitrarias
TEORIAS
Las actividades
complementarios:
comunicativas
pueden
ser
estudiadas
desde
enfoques
71
MAXIMAS
CANTIDAD
CALIDAD
MODO
PERSEVERACIN
RELACIN
TANGENCIALIDAD
72
2..Enfoque individual-gentico
No existen resultados destacables. en este campo. Se propone que los defectos
observados en alteraciones en el lenguaje de SQZ se deben a alteraciones en las vas
nerviosas que unen las regiones corticales y subcorticales proyectndose en el cortex
prefrontal.
3..Enfoque interaccional-esttico
En el contexto de la investigacin sobre CD se han llevado a cabo estudios buscando
detectar TFP en familiares de personas diagnosticadas de SQZ.
4..Enfoque interacional-gentico
Los trabajos sobre CD son orientados por una hiptesis gentica. El papel de la
CD familiar en el origen u curso de la SQZ.
Singer y Wynne plantean que la CD de los padres est relacionada con los
trastornos del pensamiento de los hijos que en el futuro van a padecer SQZ, y
que la relacin se debe a una paulatina internalizacin o apropiacin de los
estilos trastornados de comunicacin de los padres por parte del nio. Afirman
que el fracaso de los esfuerzos por compartir el foco de atencin en una
conversacin hace que el proceso de comunicacin sufra consecuencias graves.
73
74
EL PROBLEMA DE LA DEFINICION
1.. El concepto del delirio
Jaspers los delirios son juicios falsos, que el individuo mantiene con gran
conviccin, que no son influenciables ni por la experiencia ni por las
conclusiones irrefutables, y que adems su contenido es imposible.
Podramos decir muchas ms, a partir de aqu, las caractersticas que se suelen
tener en cuanta son: (ninguna de ellas es necesaria ni suficiente por s misma)
1. El balance entre las evidencias a favor y en contra es tal, que otras
personas la consideran completamente increble.
2. La creencia no es compartida por otros.
3. Se mantiene con una conviccin firme y no se cambia ante evidencias
contrarias a la creencia.
4. La persona est preocupada (emocionalmente involucrada) con la
creencia y le resulta difcil evitar pensar o hablar de ella.
5. La creencia tiene referencias personales, ms que convicciones
religiosas, polticas o cientficas no convencionales.
6. La creencia es fuente de malestar subjetivo o interfiere con el
funcionamiento social.
7. La persona no dice que lleva a cabo esfuerzos subjetivos para resistirse a
la creencia (en comparacin con los pacientes que tienen ideas
obsesivas).
A finales del siglo XIX se consolid la idea de que el ncleo conceptual del
delirio era el de creencia mrbida o enfermiza. Sin embargo esta visin presenta
problemas:
75
76
DELIRIOS
son
Ms personales, autorreferenciales
social,
con
diferentes
Ideas obsesivas
IDEAS OBSESIVAS
DELIRIOS
preocupacin
preocupacin
No reconocen lo absurdo de su
creencia
No Lucha permanente contra ellas
Tanto las ideas obsesivas como los delirios producen malestar, pero los psicticos no
tienen conciencia de enfermedad, en los obsesivos si la tienen pero en grado variable
(en algunos momentos no)
77
CULPA
AMOR
GRANDEZA
INFLUENCIA
NIHILISTA
PERSECUCIN
POBREZA
REFERENCIA
SOMTICO
SQZ PRN DP
MN
DMC
1Planteamientos clsicos
2Planteamientos actuales
7. Los dems juzgarn la creencia como delirante si los datos sobre los que
se basa no estn disponibles para ellos y /o si estando disponibles no
generan el mismo significado que les da el paciente.
8. Las experiencias de significado y alivio se asume que tienen un locus
real en el sistema nervioso.
9. Las teoras delirantes, basadas en datos no disponibles se pueden
desarrollar (leer).
10. Una teora delirante no se abandona hasta que el paciente tenga otra que
explique mejor las experiencias que est teniendo.
Evidencias a favor de esta teora:
a) La gran variedad de condiciones en las que se presenta el delirio, lo cual
apoya su planteamiento de que el delirio es un sntoma o respuesta
secundaria, reactiva, a otra alteracin.
b) No existen evidencias de deterioro en la capacidad de razonamiento de
estos sujetos.
c) Cuando se estudian las respuestas de las persona sanas en situaciones
ambientales anmalas se encuentra que es bastante fcil provocar
respuestas irracionales, muy parecidas a las delirantes.
Crticas a la teora:
a) Chapman y Chapman concluyeron que los procesos por los cuales las
personas elaboran interpretaciones delirantes o no delirantes de sus
experiencias anmalas no son igual de razonables (Los delirios no
parecen surgir necesariamente de experiencias perceptivas anmalas).
b) Estos mismos autores encuentran que el deslizamiento cognitivo de los
SQZ delirantes, era mayor cuando se hablaba con ellos acerca de sus
experiencias psicticas. Los sujetos delirantes ignoran informaciones y
hechos que son muy relevantes y muy obvios, lo que desde luego no
hace un cientfico ( razonamientos).
PARANOIDES
DEPRIMIDOS
EVENTOS POSITIVOS
Internas-estables-globales
Externas-estables-globales
EVENTOS NEGATIVOS
Externas-estables-globales
Internas-estables-globales
82
Teoras sobre el contenido de los delirios Berrios afirma que los delirios son
actos del habla vacos que se disfrazan de creencias, su contenido no es ms que
un fragmento aleatorio de informacin atrapada en el momento en que cristaliza
el delirio. A pesar de su opinin, lo que hoy da prevalece entre los clnicos es
que el contenido tiene gran importancia como portador de influencias
personales y culturales. En una revisin se concluye que mientras la estructura
de los delirios vara muy poco en las diferentes cultural, el contenido que
presentan est mucho ms influido por el contexto cultural en el que vive el
sujeto. Adems el papel de la cultura parece evidente no slo en el contenido
del delirio, sino incluso en el desarrollo mismo de la sintomatologa delirante.
83
ALTERACIONES
FUNCIONALES
Retraso simple del habla
Anartria
Disfasia evolutiva
Alexia
Dislexia evolutiva
Agrafia
Dislalia funcional
Disfasia
Disfemia (tartamudez)
Disartria
Disfona
Hipoacusia
Audiomudez
84
AFASIAS EN ADULTOS
Son aquellos trastornos del lenguaje que han sobrevivido como consecuencia de
una lesin cerebral. Existe acuerdo general en cuanto al carcter focal de las
lesiones cerebrales que originan la afasia.
Los principales trminos que han orientado las clasificaciones de los sndromes
afsicos son:
1. Articulacin por ejemplo la dislalia (etiologa perifrica) y la disartria
(etiologa central neuromuscular, se de la afasia porque fallan en lo
automatismos cosa que no ocurren en los afsicos).
2. Fluidez verbal
3. Encontrar palabras Anomia.
4. Agramatismo Afecta a la sintaxis ms que al vocabulario.
5. Parafasia Es la produccin no intencional de silabas (literal o
fonmica), palabras (verbal) o frases. Hay que de los circuncoloquios
(intencionados para disimular un bloqueo mientras trata de encontrar la
palabra apropiada).
6. Repeticin.
7. Comprensin auditiva Sordera para las palabras.
SINDROME
corticales
A. Broca
LESIN
Frontal P.
HABLA
COMPRENSIN
AUDITIVA
Laboriosa por los Limitada para palabras
trastornos
funcionales
articulatorios
A. Wernicke
Temporal
A. Conduccin
A. Anmicaamnsica
Variable
Sin
trastornos Suele ser normal
articulatorios
A. Motora
transcortical
Frontotemporal.
Sin
trastornos Dentro de lo normal
articulatorios
A. sensorial
transcortical
Temporoparietal
Sin
trastornos Pobre
articulatorios
Aislamiento
del habla
reas Cortx
perisilviano
Sin
trastornos Muy pobre
articulatorios
Normal
repite
85
CLASIFICACIN
FLUIDAS
1.
2.
3.
4.
NO FLUIDAS
1.
2.
3.
4.
Luria
Caractersticas (Luria)
BROCA
Motora eferente
Wernicke
Acustico-agnsica
Conduccin
Motora aferente
Anmica
Semntica
Motora trans.
Dinmica
Sensorial trans.
Acstico-amnsica
DISFASIAS INFANTILES
DSM-IV-TR
CIE-10
D. EXPRESIVA
D. RECEPTIVA
Trastorno
lenguaje
receptivo
DISLALIA
Trastorno fonolgico
Trastorno especfico de
la pronunciacin
DISFEMIA
Tartamudeo
Tartamudeo
(espasmofemia)
INMADUREZ
ARTICULATORIA (ej)
Trastorno
de
comunicacin
especfico
de
la
del
87
La DA supone una prdida del lenguaje ya adquirido, ya sea por lesin cerebral
o por la aparicin de un trastorno convulsivo, la edad de 3 aos puede
considerarse el lmite inferior, y aunque no hay un lmite superior preciso, cabe
decir que a partir de los 10 aos se parecen cada vez ms al del adulto.
Entre los 3-10 aos los nios se recuperan porque el hemisferio intacto asume
las funciones del lenguaje, las lesiones producidas despus de los 10 aos
produciran trastornos del lenguaje parecidos a los del adulto, porque el
hemisferio intacto se vuelve cada vez ms especializado y menos capaz de
adaptarse y reorganizarse (T equipotencial hemisfrica).
de las lesiones cerebrales en nios y adultos:
1. Las lesiones de los nios en el hemisferio derecho suponen un
porcentaje mucho ms elevado que en adultos, dicho porcentaje si los
nios son mayores.
2. Las lesiones del HI en edades tempranas no originan deterioro profundo
del lenguaje (en adultos si)
3. Los nios se recuperan mucho ms pronto que los adultos.
4. Las caractersticas ontogenticas de la dominancia cerebral y la mayor
plasticidad del cerebro son las 2 cuestiones que subyacen a las entre
nios y adultos.
Sin embargo, aunque los nios recuperen su capacidad el lenguaje, les queda
algn defecto (sobre todo a partir de los 7 aos) Hipoproductividad que
consiste en una notable reduccin en el uso del lenguaje.
Entre la DE y la DA se ha apreciado una importante , la DE se manifiesta ms
en varones quedando la proporcin igualada en la DA.
Hasta aqu hemos hablado de la DA por dao cerebral, pero tambin puede
manifestarse con el inicio de crisis epilticas, afectando tanto a la comprensin
como a la expresin y est asociada a un EEG anormal.
88
DISLALIAS INFANTILES
Significa hablar mal o hablar con dificultad. Los errores caractersticos son: (por
orden)
1. Sustitucin quiero-quiedo.
2. Distorsinaproximados o indefinidos.
3. Omisintintero-tinteo.
4. Insercinusar-gusar.
Se clasifican en:
1. Dislalias funcionales trastornos de la articulacin, inhabilidad del nio
para pronunciar correctamente aquellos fonemas, slabas o palabras que
suponen una sincrona precisas de los rganos perifricos del habla.
2. Dislalias orgnicaslos trastornos de la articulacin que pueden
sobrevenir por malformaciones o dficits auditivos.
TARTAMUDEZ
Clasificacin:
1. Disfemia tnica el espasmo se produce al iniciar el discurso, es un
bloqueo intenso que el sujeto vence por la fuerza, despus ya puede
expresarse.
2. Disfemia clnica son pequeos espasmos o contracciones musculares
que provocan en la emisin la repeticin de uno o varios fonemas o
slabas al comienzo o en el curso de la frase.
3. Disfemia mixta. Es severa.
En esta misma lnea evolutiva se han descrito los diversos tipos y fases de la
tartamudez destacando la progresiva conciencia del problema que va
adquiriendo el nio y la aparicin subsiguiente de las conductas de evitacin:
1. Tartamudez primariacomprende la fase I, se caracteriza por
repeticiones cortas sin tensin ante presin temporal (3 aos).
2. Tartamudez transaccional aglutina las fases II (repeticiones ms
rpidas que en la primera fase con prolongaciones en toda posicin,
conciencia espordica del problema, e inters por la comunicacin) y la
fase III (se dan ms repeticiones en cada bloqueo, de tensin muscular
y de conciencia y frustracin sin evitacin) en torno a los 5 aos.
3. Tartamudez secundaria engloba la fase IV, en la que ya hay AD y
evitacin de hablar, de personas, etc. Es decir, todo el cuadro de la
tartamudez est consolidado.
Modelos explicativos:
1. T psicodinmicas tartamudez como un sntoma ligado a una
personalidad emocionalmente perturbada (neurtica) y cuyo origen es un
trauma psicolgico inconsciente que la persona sufri en una edad
temprano.
2. T conductuales el patrn del habla del tartamudo es aprendido, sobre
todo a partir de experiencias de condicionamiento directo. Para Johnson
el ncleo del problema es la AD.
3. T perceptivas los sujetos trata tartamudean mientras hablan, pero no
cuando cantan, o cuando no se oyen. Postulan que la tartamudez se debe
a un dficit de la retroalimentacin del habla (asincrona entre reas
92
93
94
LENGUAJE AUTISTA
Mutismo, literalidad, inaccesibilidad, escasez de vocabulario, ecolalia
demorada e inmediata, empleo neologismos, frecuencia de imperativos.
Emisin de oraciones completas en situaciones de emergencia.
Empleo de la negacin simple como proteccin mgica.
Inversin pronominal, evitacin pronominal, lenguaje metafrico,
dificultad de comprensin, dificultades articulatorias, falta de intencin
comunicativa.
Escasez de preguntas e informaciones con valor informativo.
Dificultades para comprender y usar gestos.
Alteraciones de tono, ritmo e inflexin, limitaciones del output verbal.
Falta de correspondencia entre la prosodia y el sentido.
Inters por el sonido sin captar el sentido.
95
DISCURSO MANIACO
Coloreado y concreto.
Referencias a s mismo y otras Mayor inters por las cosas que por las
personas.
personas.
Ms verbos de estado, ms adverbios Ms verbos de accin, ms adjetivos y
modificadores
y
pronombres nombres concretos.
personales, sobre todo en 1 persona.
Profundidad del contenido.
97
TRASTORNOS PSICOMOTORES
AGITACIN PSICOMOTORA
98
ESTUPOR
Ausencia de las funciones de relacin, con una paralizacin absoluta del cuerpo
y con un mutismo que puede durar desde unos instantes a semanas. Para salir de
este estado requiere una EE intensa y repetida. Los sntomas asociados:
1.
2.
3.
4.
Trastornos vegetativos.
Trastornos de la miccin, defecacin y alimentacin.
Respuestas extraas al frio y calor.
Otras alteraciones psicomotoras como estereotipias, manierismos,
catalepsia, negativismo, etc.
TEMBLORES
CONVULSIONES
TICS
TICS ORGNICOS
Reproducibles a voluntad
No reproducibles a voluntad
Modificacin de reflejos
Etiologa no orgnica
Etiologa orgnica
ESPASMOS
102
CATATONIA
Sus sntomas son:
1. Catalepsia. Actitud inmvil con la musculatura rgida que permite colocar al
sujeto en una posicin forzada, incmoda o antigravitatoria. Es caracterstica la
flexibilidad crea, que es una forma especial de resistencia pasiva que se opone
a la flexin de las articulaciones y que cuando es acompaada de rigidez
muscular se conoce como catalepsia rgida.
2. Negativismo. Actitud de oposicin ante cualquier movimiento que se le ordena
al sujeto. Pasivo (actitud sistemtica de oposicin) y activo (hacer lo contrario
que se le intenta obligar).
3. Estupor. Actitud de permanecer ajeno o distante del entorno, con una ausencia
de las funciones de relacin, es decir, con paralizacin absoluta del cuerpo y
mutismo.
4. Estereotipias. Repeticin continuada e innecesaria de movimientos concretos
(girar muecas).
5. Ecosntomas u obediencia automtica. Repeticin automtica de los
movimientos (ecopraxia), las palabras (ecolalia) o los gestos (ecomimia).
Aparece frecuentemente en:
1.
2.
3.
4.
SQZ.
T. afectivos.
Alteraciones de los ganglios basales, lmbicas y dienceflicas.
Otros cuadros neurolgicos.
CATATONIA ORGNICA
CATATONIA PSIQUITRICA
EEG anormal
EEG normal
Ausencia de RS optocintica
Presencia de RS optocinticas
103
ESTEREOTIPIAS
Repeticin continuada e innecesaria de movimientos o gestos que, a de los tics, son
organizados y generalmente complejos. Se manifiestan particularmente en la mmica
facial o en la corporal genera. Se distinguen en funcin de su complejidad:
1. E. simples. En trastornos orgnicos cerebrales de evolucin demencial, como
atrofias corticales o arteriosclerosis (frotar, rascar, dar palmadas en las rodillas,
etc.).
2. E. complejas. En trastornos psicticos no orgnicos. Son movimientos
llamativos y aparatosos de manos y brazos.
MANIERISMOS
Movimientos parsitos que la expresividad de los gestos y la mmica. Se
observan en cuadros PSP similares a los que generan las estereotipias (sonrisas
inmotivadas).
DISCINESIAS
Movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara, 2 tipos:
1. D. aguda. Extremidades superiores, cuello y espalda. En sujetos con tto
antipsicoticos.
2. D. tarda. Lengua, boca y cara. En sujetos que han consumido durante un
periodo prolongado fenotiacinas, as como en alteraciones orgnicocerebrales.
APRAXIAS
Consisten en la dificultad para llevar a cabo actividades propositivas que exijan
secuenciar y coordinar ordenadamente una serie de movimientos:
TRASTORNOS DE LA MIMICA
.
HIPERMIMIAS
Expresin exagerada o exaltada de la mmica. Estas alteraciones pueden ser:
1. H. generalizadas. En las que participan todos los msculos faciales y la mirada
no se fija, sino que se halla distrada o al acecho. MNjuego y euforia, E.
ONRICOSpnico, HISTERIA histrionismo (mirada hiperexpresiva,
provocadora y agresiva).
2. H. polarizadas. Estado afectivo monotemtico (al contrario que las anteriores).
HIPOMIMIAS
Oscilan desde la escasez de movimientos hasta la inmovilidad completa (amimias). La
mirada est fija, detenida en un objeto o en el vaco. DPsufrimiento, dolor e
inhibicin, E. CONFUSIONALES perplejidad y extravo, SQZ negativismo y
oposicionismo con rechazo de contacto. Se observan en las demencias y TM profundo.
LAS DISMIMIAS
Reflejan una contradiccin entre la expresin facial y gestual y los contenidos
psicoafectivos. Pueden ser:
1. Paramimias o mmicas discordantes. (expresin facial expresin verbal) en
SQZ (parasitismo mmico).
2. Mimias reflejas o ficticias. Reproducen al instante, guios o movimientos de la
boca del observador (ecomimia) en forma de espejo. En el RM, en la histeria, en
los simuladores y menos en la SQZ.
105
SINTOMA
CARACTERIZACION
TRASTORNOS
Alegra
patologica
Euforia e hiperactividad
Episodio maniaco
SQZ
Cuadros orgnicos: moria
Personalidades neurticas:
hipomanas ligeras
Tristeza
patolgica
Episodios depresivos
Cuadros orgnicos
Angustia
patolgica
Tenso,
atemorizado
y
alarmado
de
manera
desagradable y con intenso
componente somtico
Estados de ansiedad
Psicosis esquizofrnicas
Cuadros depresivos
EF somaticas
experimenta
apenas SQZ procesal
Indiferencia o No
sensaciones afectivas en sus Autismo
frialdad
relaciones con el mundo Depresin
afectiva
exterior
Trastornos personalidad
Histeria: Belle indifference
Cuadros orgnicos
Cuadros endocrinos
Anhedonia
Paratimia
o La afectividad no es apropiada SQZ defectual
al contexto
S. orgnicos-cerebrales
inadecuacin
afectiva
106
Labilidad
afectiva
Cuadros seudobulbares
Incontinencia Falta de control de la expresin Cuadros demenciales
afectiva
que
suele
estar
afectiva
desproporcionada
respecto
al
afecto subjetivo
Distimia
Disforia
Aprosodia
Alexitimia
Rigidez
afectiva
Distimia
T. Personalidad
Situaciones normales
Neotimias
Apata
Falta de motivacin
Abulia
108