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PSICOPATOLOGIA
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SARA PEREZ MUOZ

TEMA 1. HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGIA.


GRECIA
Concepcin demonolgica.
Discpulos de Pitgoras:
1. Alcmen
estado ptimo (crasia) y la falta de armona (discrasia).
2. Empdocles T Humoral (fuego, tierra, aire, agua).
Nacimiento de la medicina con Hipcrates: (punto de vista naturalista)
1. Consider la medicina como conocimiento inductivo.
2. Los trastornos mentales se deban a causas y procesos naturales (= EF
fsicas), la locura pasa de concepcin divina a conceptualizarse como una
EF.
3. Las leyes naturales que postulaba se centraban en su T humores (sangre,
flema, bilis negra y bilis amarilla).
4. El cerebro es el rgano central de la razn (= alcmen).
5. Primera aprox. para la clasificacin de las hoy llamadas EFM (enfermedades
mentales). Epilepsia, mana(Medicina axiomtica)
6. Precursor del modelo mdico, en la medida que formul el primer concepto
de enfermedad.
Platn. Defendi el elemento mstico en la explicacin del comportamiento.
Plante la dualidad psico-fsico (alma racional-alma irracional).
Aristteles. Tambin distingui el alma racional de la irracional, pero a
diferencia de Platn, defenda que no era posible separarlas, lo que le llevara a
negar la existencia misma de enfermedades psicolgicas y a insistir en que toda
EF tiene sus races en la estructura fsica.

ROMA

Areteo:
1. Inters por las personalidades premrbidas, los trastornos mentales no eran
ms que una extensin o exageracin de los rasgos normales.
2. Fue uno de los primeros en sealar que los estados maniacos y depresivos se
producan a menudo en el mismo individuo, y que, entre periodos de
trastorno, se estaba lcido.
3. Consider las EFM desde el punto de vista de su curso y resultado final.
Sorano:
1. Insisti en los ttos humanitarios y en el entto de los cuidadores.
2. Pionero en la consideracin de los factores culturales.
Galeno:
1. T temperamentos, origen de los planteamientos biotipolgicos sobre las
diferencias individuales y la personalidad.
2. Distingui 4 tipos temperamentales cuya buena mezcla daba lugar al
equilibrio temperamental.
1

EDAD MEDIA: MUNDO RABE Y CRISTIANISMO

rabe (Avicena): se mantena un trato humanitario ante las EFM, dando lugar a
la creacin de centros de cuidado y proteccin para los locos.
Occidente:
1. Contina la concepcin demonolgica.
2. Dos hitos: persecucin por brujera y la fundacin de centro hospitalarios.
3. Fenmenos de locura colectiva.

RENACIMIENTO. S. XVI

Contina la persecucin por brujera.


poca de transicin: de comprensin y empata.
Vives: inters por el trato humanitario y cuidadoso a los EFM, incide en la
importancia de aplicar ttos diferenciales segn el caso.
Jofr: fund en Valencia la casa de orates.

ILUSTRACIN. S. XVII Y XVIII

Comienzo de la medicina moderna (explicaciones menos axiomticas).


Sydenham: enfoque clnico moderno inductivo, empleo sistemtico de la
observacin.
T del animalismo (tratos inhumanos)
Willis: precursor de las Ts anatomopatolgicas de la locura.
Durante el siglo XVII afianzamiento intermitente de la locura como EF.
En el siglo XVIII Pinel y su tto moral.
Esquirol introdujo la estadstica para evaluar los progresos en los pacientes
(Psiquiatra ms cientfica).
Finales del siglo XVIII y principios del siglo XIX.
1. Fisiognoma de Gall.
2. Mesmerismo: (Mesmer)
Magnetismo animal (imanes, energa).
Idea de la salud como equilibrio.
Transferencia de capacidades entre dos personas.
3. Puysgur:
Fundador verdadero del magnetismo.
Precursor del movimiento psicodinmico.
Sonambulismo artificial, llamado posteriormente por Braid Hipnosis.
Durante el cual los pacientes hablan con lucidez de su EF, sin
recordar despus nada.

S. XIX

Refinamiento y claridad conceptual.


Marcado organicismo, inters en las clasificaciones.
Kraepelin y Bleuler.
Ts alternativas: Charcot, Janet y Freud.
Wundt: aportaciones desde la psicologa experimental.

S. XX

Explosin de reas de estudio.


Escuelas psicoanalticas.
Escuelas fenomenolgicas: Jasper el acontecer psquico realmente consciente.
Dentro de estas escuelas encontramos la de Heidelberg (Mayer-Gross, K.
Schneider inters por el diagnstico (forma)). Mtodo cosa-en-si.
Desinstitucionalizacin.
Descubrimiento de psicofrmacos (1953).
Modelo BIOPSICOSOCIAL: DSM y CIE.
T. Conducta, Psicologa Cognitiva y la Neurociencia: la convergencia.

PSICOLOGIA, FISIOLOGIA, BIOLOGIA Y EVOLUCIONISMO.


(S.XIX)
Los contactos que se producen entre estas cuatro disciplinas (en Psicologa hablamos
concretamente de la Psicologa de la asociacin), abonan el terreno para el surgimiento,
dentro del terreno de las ciencias naturales, de la ciencia psicolgica que a partir de
entonces iniciar un camino diferente y definitivamente alejado de la filosofa.
Gall:
1. Intento de explicar el pensamiento y la conducta del hombre y los animales
en su entorno natural, acento en los innumerables parecidos entre los
animales y el hombre.
2. Defendi que el cerebro es el rgano de la mente, su estructura y funciones
podan ser analizadas por observacin.
3. Cada una de las reas cerebrales (protuberancias craneales) est asociada con
una facultad.
4. A mayor desarrollo de un rea, mayor influencia en la conducta.
5. El patrn de super o infradesarrollo de cada facultad se refleja en la
correspondiente protuberancia o depresin craneanas.
6. Identific 29 rganos de los cuales 19 se encontraban tambin en los
animales, inmodificables por la experiencia y educacin.

As la tradicin psicolgica proporciona las unidades para analizar la fisiologa del


cerebro y sus funciones:

Sensacin.
Movimiento.

FISIOLOGIA SENSORIO-MOTRIZ

En paralelo se producen desarrollos concomitantes en psicologa, que se integrarn con


la nueva fisiologa sensorio-motriz, en concreto, el sensismo (asociacionismo):
Bain:
1. nfasis en el aprendizaje como consecuencia del hacer (movimiento).
Inters por la conducta.
2. Muestra que el conocimiento es el resultado de experiencias
consecuentes con la actividad.
3. Define la psicologa como el estudio de la conciencia (acciones
observables del yo y de los otros).
4. Proporcion una importante alianza con la neurofisiologa experimental.
H. Spencer:
1. Suministr una nueva base para el estudio de los procesos psicolgicos
con la biologa evolucionista.
2. Toda conducta sirve para las funciones de ajuste, adaptacin y
supervivencia.
Darwin: continuidad hombre-animal.
Galton: artfice de la medida de las diferencias individuales.

1. Surgimiento de la Psicologa como disciplina independiente

Wundt:
1. Fund el primer laboratorio de Psicologa experimental.
2. Fundador de la Psicologa.
3. Principios de Psicologa Fisiolgica. La Ps. Y Fs. Eran 2 disciplinas
separadas que corran en paralelo.
4. La Ps. deba ser una ciencia orientada hacia el estudio de los fenmenos
sensoriales accesibles a la experiencia consciente inmediata
5. Otorg un papel central a la voluntad en su T de la apercepcin.
6. Su Ps. es funcional (metas) y sinttica.
7. La conciencia deba ser concebida como un proceso que puede ser visto
como compuesto de varios procesos constituyentes, pero sin que stos
puedan ser nunca observados aisladamente, no se puede romper en
partes. Ya que pierde su identidad.
8. La Ps puede ser una ciencia experimental (natural); sensacin,
percepcin.
4

9. La Ps puede ser una ciencia social; procesos mentales superiores


(lenguaje, pensamiento).

2. Funcionalismo Americano

Dewey y James.
La mente se caracteriza por su finalidad.
James identifica la mente con la conciencia y hace corresponder la finalidad de
la conducta con su utilidad adaptativa. Atribuy al afecto un papel causal en la
conducta adaptativa.
Los funcionalistas enfatizaron el inters por las observaciones objetivas y la
utilidad del estudio de grupos para la psicologa, estableciendo un puente para el
desarrollo de la psicologa aplicada.

TEMA 2. CONCEPTOS Y MODELOS EN PSICOPATOLOGA

INTRODUCCIN: PRECISIONES CONCEDTUALES


Desde una perspectiva hegeliana del conocimiento se pueden establecer 3 niveles de
anlisis: (su interseccin es lo que caracteriza la actividad cientfica)

Nivel terico: representaciones simblicas y el manejo de smbolos. Se


diferencian, al menos, 2 tipos:
1. estrictamente conceptuales (imaginacin, razonamiento).
2. medios materiales y/o tecnolgicos (aumentan eficacia).

Nivel experimental: ejecucin de los proyectos del nivel anterior. Sus


instrumentos son todos aquellos necesarios para evaluar el objeto de estudio.

Nivel tcnico: realizacin de las ideas generadas en los niveles precedentes. Su


finalidad es conseguir los cambios implcitos en aquellas ideas.

Dentro del nivel terico encontramos herramientas conceptuales como:

Criterios: es una norma, regla o propiedad que gua el conocimiento respecto de


un objeto concreto. Es una categora ms o menos genrica sobre cuya base se
clasifican y ordenan los datos que parecen relevantes.

Modelo: es una forma global de ordenar o conceptualizar el rea de estudio. Un


problema es por qu conviven tantos modelos distintos en psicopatologa, puede
ser por:
1. indeterminacin conceptual.
2. relatividad de los criterios.
3. las creencias sobre la naturaleza humana normal y anormal no se suelen
aplicar por igual, ni del mismo modo, a todos los miembros de una
misma sociedad.

La diversidad de criterios y modelos en psicopatologa responde al hecho de que su


objeto no se corresponde con ninguna verdad objetiva.
6

CRITERIOS EN PSICOPATOLOGIA

1. El criterio estadstico.

Cuantificacin de los datos psicolgicos.


Postulado: las variables que definen a una persona siguen una distribucin
normal en la poblacin (frecuencia).
Supuesto de continuidad: por exceso o defecto (anormalidad).

2. criterios sociales e interpersonales.

La definicin de psicopatologa es una cuestin de normativa social


(consensual). Existen en nuestras mentes.
La adaptacin a los modos de comportamientos esperables, habituales y
sancionados como correctos por un grupo social se encuentra en la base del
criterio legal de normalidad mental vs. Psicopatologa.

3. criterios subjetivos (intrapsquicos).

Es el propio individuo el que dictamina su estado o situacin (quejas y


manifestaciones verbales).
Una variante de este criterio: alguednico (sufrimiento personal).

4. criterios biolgicos.

Naturaleza no psicolgica sino fsica.


Supuesto bsico: las diferentes psicopatologas son, fundamentalmente, la
expresin de alteraciones y/o disfunciones en el modo normal de
funcionamiento, bien de la estructura, bien del proceso biolgico que las
sustenta.

5. criterios de anormalidad. Algunas conclusiones.

Ningn criterio por s mismo es suficiente para definir un comportamiento,


sentimiento o actividad.
Ningn comportamiento, sentimiento o actividad mental son por s mismo
psicopatolgico.
La presencia de psicopatologas representa un obstculo importante en el
desarrollo individual de una persona, es decir, no tiene utilidad estratgica o es
menor que la conducta contraria.
Las psicopatologas, impiden, lograr el nivel de desarrollo ptimo tanto a nivel
social, afectivo, intelectual y fsico.
Lo normal y anormal difieren slo en trminos de grado, por lo tanto es ms
adecuado adoptar criterios dimensionales
La presencia de psicopatologas no conlleva necesariamente ausencia de salud
mental.
Del mismo modo sucede que la salud no implica simplemente ausencia de EF.

LOS MODELOS EN PSICOPATOLOGIA


1. El modelo biolgico o biomdico

El trastorno mental es una EF, al igual que cualquier otra EF fsica, por tanto el
tto deber centrarse en corregir tales anormalidades orgnicas.
Se presupone que la alteracin del cerebro (estructural o funcional) es la causa
primaria de la conducta anormal.

Conceptos centrales:
1. Signo: indicador objetivo (fiebre).
2. Sntoma: indicador subjetivo. Es la unidad mnima descriptible en PSP
(psicopatologa), por ejemplo sensacin de fiebre.
3. Sndrome: conjunto de sntomas y signos que aparecen en un cuadro
clnico (EF).
4. EFM (enfermedad mental): es la entidad nosolgica.
5. discontinuidad entre lo normal y anormal: la EFM se clasifica y
diagnostica sobre la base de criterios categoriales.

Problemas del modelo biolgico:


1. reduccionismo (todo problema psicolgico es tratado con tcnicas
biolgicas).

2. validez explicativa de sus Ts (estudio con animales generalizacin de


la validez de sus conclusiones).
3. tiende a considerar al individuo como algo pasivo.
2. Modelo Conductual

El modelo conductual surge tanto por el desarrollo y aplicacin de los


principios de aprendizaje como por la insatisfaccin del modelo biomdico.
Los problemas PSP los entienden como conductas (hbitos) desadaptativas
adquiridas mediante procesos de aprendizaje...
Las caractersticas del modelo son:
1. objetividad (fenmenos objetivos, las relaciones causales entre
fenmenos ambientales y conducta)
2. los principios del aprendizaje como base terica (la conducta
psicopatolgica consiste en hbitos desadaptativos que han llegado a
condicionarse a cierto tipo de EE.
3. Rechazo del concepto de EF (no asume la existencia de causas
subyacentes al sntoma).
4. Aproximacin dimensional.
5. Relevancia de los factores ambientales (la causa de los trastornos
comportamentales obedece a factores ambientales).
6. T cientfica (ofrece una explicacin parsimoniosa sobre las causas y ttos
de la conducta anormal).

Crticas:
1. focalizacin estricta en las consecuencias objetivamente verificables de
los EE externos dejando fuera del estudio aspectos como el pensamiento
o la experiencia subjetiva (VV intermedias).
2. la prctica de la modificacin de conducta no suele aplicar o que la T
predice, tambin se enfatiza la necesidad de una T que explique la
conducta compleja que implica factores internos (cognitivos) no
reductibles a relaciones E-R.

Direcciones actuales: la tendencia actual dominante es un reconocimiento


creciente de la relevancia de los procesos cognitivos.

3. Modelo Cognitivo

El objeto de estudio son los fenmenos mentales. Implica un conjunto de


contenidos (cognicin), es decir, la actividad mental humana y sus productos, o
sea el conocimiento.
Implica la consideracin del hombre como ser autoconsciente, activo y
responsable, que hace planes, tiene objetivos (no ligado a los condicionantes
ambientales ni a la mera adaptacin pasiva al medio.)
Los procesos de bsqueda y transformacin de la informacin operan sobre
representaciones internas de la realidad.
Utilizacin de la metodologa experimental como base para establecer
inferencias sobre los procesos de conocimiento.
Conceptos de inters para la investigacin psicopatolgica:
1. limitaciones en la capacidad de procesamiento: tanto las
caractersticas de la persona como la tarea/situacin a resolver,
determinan la cantidad de esfuerzo o recursos que sern necesarios para
una adecuada ejecucin. ESFUERZO
2. procesamiento selectivo: la mente selecciona ciertos EE, situaciones,
tareas y a la vez, elimina o ignora otras, para que no perturben la correcta
realizacin de las elegidas. SELECCIONAR
3. etapas de procesamiento: la mente es un sistema de capacidad limitada
diseado nicamente para procesar los aspectos ms relevantes de la
informacin que es accesible. Identificacin de los subprocesos ms
simples que componen un proceso complejofases de procesamiento,
independientes entre s, lineales y secuenciales. SECUENCIAR LOS
PASOS A SEGUIR
4. la mente procesa de distintos modos, distintas funciones, distintos
mdulos. ESPECIALIZARSE
5. todos los procesos y operaciones mentales estn organizadas
jerrquicamente. JERARQUAS DE CONTROL
6. el sistema cognitivo es extremadamente FLEXIBLE
7. procesamiento paralelo: realizar varias tareas a la vez correctamente.
sta es la forma ms aceptada de cmo funciona la mente habitualmente
(excepto si la tarea requiere un proc. Secuencial). SIMULTNEO

8. procesos automticos (PA) vs. procesos controlados (PC):


PA

PC

Son rgidos
Implican secuencias
operaciones mentales

Son flexibles
fijas

de Implican secuencias momentneas de


operaciones mentales

Se activan ante una configuracin Se


activan
de
especfica del mundo estimular
consciente/intencionada
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forma

No requieren atencin consciente

Requieren
consciente

(consumen)

atencin

Una vez activados funcionan por s Una vez activados requieren del
solos
control del sujeto
Pueden actuar simultneamente a No pueden actuar varios a la vez
otros procesos
(excepto lento/sencillo)
Se producen gracias a la existencia No dependen de redes asociativas
de redes asociativas ya establecidas previas, facilitan la adaptacin a
(aprendidas
o
determinadas nuevos ambientes
genticamente)

PSP cognitiva. Planteamiento conceptual:


1. se prefieren trminos amplios, como experiencias inusuales o
anmalas o disconformidad, conceptualizados como actividades
mentales.
2. necesario hacer referencia a los fenmenos subjetivos (proporciona la
persona). Interesa tanto el contenido como la forma.
3. el objetivo de la investigacin PSP es el estudio del funcionamiento de
los procesos de conocimientos anmalos.
4. la salud mental se define sobre la base de 3 parmetros:
(interrelacionados)

4.1. Habilidad para adaptarse a las demandas ext-internas.


4.2. Que debe estar contrabalanceada por
las tendencias de
autoactualizacin (bsqueda de novedades y renovacin).
4.3. Sentimientos de autonoma funcional y autodeterminacin, ya que,
vivir es tomar decisiones.

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TEMA 3. MTODOS DE INVESTIGACIN EN PSP

LA INVESTIGACIN EN PSICOPATOLOGIA
-

las cuestiones ms importantes objeto de investigacin, se centran en fenmenos


relativos a la etiologa y al diagnstico de los trastornos mentales (en ocasiones en
la prevencin de los mismos).

La psicopatologa se desarrolla a partir de una pluralidad de mtodos derivados del


mtodo cientfico.
Orientaciones metodolgicas centradas en lo cuantitativo, lo estadstico, lo
nomottico y en la explicacin de la conducta, dan mayor preponderancia a los
enunciados empricos que a los tericos.

Orientaciones centradas en lo cualitativo, lo clnico, lo individual y la comprensin


de la conducta, darn mayor preponderancia a lo terico.

cul es el propsito/objetivo de la investigacin?


1. la bsqueda de relaciones causales (etiologa)
2. la obtencin de descripciones (sndromes clnicos)
3. describir relaciones psicosociales asociadas a los trastornos
psicopatolgicos
Qu muestra de sujetos empleamos?
1. sujetos normales.
2. sujetos clnicos (diagnosticados)
3. sujetos subclnico o anlogos clnicos ( puntuaciones altas en una
variable)
qu nivel de control de VV llevamos a cabo?
1. nivel del anlogo experimental (explicaciones etiolgicas), el control es
mximo, se utilizan sujetos al azar (ni clnicos ni subclnicos).
2. nivel clnico (descriptivos de cuadros clnicos o relaciones entre VV),
utilizan sujetos clnicos normalmente (pero pueden los 3 tipos de
muestra)
3. nivel epidemiolgico, estudio de poblaciones, por lo tanto en principio
no se centra en sujetos clnicos ni subclnicos.

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NIVEL DEL ANLOGO EXPERIMENTAL

Sujetos normales (humanos/animales).


La metodologa experimental se vale de "anlogos experimentales" (crear en el
laboratorio un fenmeno o situacin experimental equivalente (anloga) a un
fenmeno) para investigar la conducta anormal.
Maher: Los anlogos experimentales pueden construirse o conceptualizarse:
1. A nivel de sujeto Cuando se utilizan sujetos distintos a los
que se van a generalizar los resultados (sujetos diagnosticados).
2. A nivel de VI El experimentador emplea EE que
habitualmente no se dan en condiciones naturales (descargas
elctricas).
3. A nivel de VD Cuando se analizan respuestas anlogas a las
que ocurren en algn trastorno psicopatolgico (respuestas que
emite un sujeto en un programa de indefensin aprendida,
anlogas a las de los depresivos).

apropiada para los siguientes objetivos:


1. Desarrollar modelos sobre conductas psicopatolgicas relevantes.
2. Dilucidar aspectos psicopatolgicos mediante anlisis de la conducta que
se supone anloga a la conducta psicopatolgica natural.
3. Efectuar control sobre variables relevantes que proporciona la base para
fundamentar la comprobacin primaria de la teora.
4. Probar hiptesis derivadas de teoras sobre procesos relevantes.
5. Asignar un valor de exactitud a la teora general.

Criticada porque su validez externa es limitada, aunque su valor es notable ya


que permite un control y manipulacin de VV, un ejemplo es el experimento de
Chorot y Sandn sobre la T de la incubacin de Eysenck.

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NIVEL CLINICO
La caracterstica principal es que los datos provienen de sujetos clnicos.
La ventaja es que son obtenidos a partir de problemas psicopatolgicos reales.
Problemas:
- Se basan en muestras sesgadas en mltiples aspectos.
- Normalmente, el investigador se encuentra con el trastorno ya constituido
(producto final).
Informacin de tipo descriptiva y para formular hiptesis etiolgicas (estudio de
casos). La observacin es importante en ambos casos.

1. Diseos correlacionales (estudios de campo)

Su finalidad es la descripcin y clasificacin de la conducta anormal.


Consiste en establecer relaciones (covaran) entre VV en condiciones naturales
(realismo, no artificialidad).
Apropiada cuando la investigacin se centra en VV del organismo (sexo, clase
social) o es imposible la manipulacin.
Limitaciones:
1. imposibilidad de verificar hiptesis causales.
2. control de terceras VV.
tiles en las fases iniciales cuando el fenmeno a analizar est poco definido o
implica un alto nivel de complejidad, posteriormente cuando el problema se
delimita se utilizan las estrategias experimentales (se combinan).
Los diseos comparativos son muy utilizados.
Se diferencia entre tcnicas de modelos de dependencia (es posible distinguir 2
conjuntos de VV) y de interdependencia (no se puede distinguir).

2. Diseos cuasi-experimentales

La asignacin de los sujetos no se establece al azar, es decir, la seleccin y


asignacin de los sujetos (las VV no son manipuladas sino clasificatorias).
Caractersticas en base a 3 principios:
1. carencia de control experimental completo.
2. uso de diferentes procedimientos ( del n de observaciones).
3. cuando no es posible usar diseos experimentales.
14

Problemas:
1. referido al diagnostico de los sujetos que han de asignarse a los
diferentes grupos.
2. relacionado con el tto clnico (es muy difcil igualar a los sujetos en el tto
que ya han recibido).
3. asociado a la cronicidad del trastorno (crnicos/agudos no se comportan
igual).
4. a la gravedad del cuadro clnico (pueden no estar igualados).

3. diseos de caso nico (N=1)

estudio intensivo del sujeto individual.


Caractersticas:
1. VD medida de forma repetida y continuada.
2. registro inicial de la conducta llamado lnea base.
3. la VI suele ser un tto o intervencin.
4. la variabilidad intraindividual de la conductuales controlada por el n de
medidas, por lo que los diseos tienen un carcter dinmico e interactivo.
5. los datos poseen un orden y una secuencia temporal.
6. la validez interna es elevada no as su generalizacin (Vz. Externa).
7. de forma generalizada se les considera experimentales en el caso de que el
sujeto fuera asignado al azar, pero si viene dada, ocurre cuando se trata de
sujetos clnicos/subclnicos, se conceptualizan como cuasi-experimentales.
8. caractersticas que deben cumplir los diseos experimentales de N=1 para
poder efectuar inferencias vlidas:
VVDD medidas de forma repetida a travs de varias fases (lnea
base, intervencin, evaluacin del cambio).
Evaluacin de la variabilidad temporal del paciente.
Especificacin cuidadosa de las VVII y VVDD, situacin, terapeuta
y caractersticas del paciente.
Replicacin de los efectos.

4. Estudios de casos

Posee en comn con N=1 en que se basan en 1 solo sujeto y que suele darse en
un contexto clnico.
Se caracterizan por implicar un estudio intensivo del sujeto y basarse en la
historia clnica del mismo (aspectos histricos-biogrficos).
3 tipos de investigacin:

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1. estudio de caso no teraputico. Descriptivo, basado en biografas.


2. estudio de caso de diagnstico/evaluacin. Estudio descriptivo con
instrumentos psicomtricos.
3. estudio de caso de intervencin o teraputico. Describe el curso natural
del trastorno o desarrolla una intervencin para tratar el problema.

Ventajas:
1. se investiga con personas reales que poseen problemas reales.
2. pueden documentar un fenmeno psicolgico infrecuente o bizarro
difcil de explorar de otra forma.
3. es la principal fuente d hiptesis de la conducta anormal.
4. pueden servir para aportar evidencia desconfirmatoria sobre una
hiptesis previamente aceptada.

Inconvenientes:
1. la evidencia referida a las historias de los casos clnicos puede estar
distorsionada.
2. fiabilidad baja.
3. generalizacin baja.
4. aporta muy poca evidencia para confirmar modelos de causalidad.

NIVEL EPIDEMIOLGICO

constituye el principal campo de aplicacin de la estadstica correlacional en


psicopatologa y el rea ms prometedora de los estudios correlacionales.
Es definida como el estudio de los factores que determinan la frecuencia y
distribucin de las EFs en diversas poblaciones. Posteriormente se ampla al
incorporar entre sus objetivos, la investigacin de los factores implicados en
la promocin de la salud y en la aparicin de la EF.

1. la investigacin epidemiolgica

3 niveles de anlisis:
1. Ep. Descriptiva. Su objetivo es examinar la distribucin de los
trastornos dentro de la comunidad. Se centra en 3 aspectos; persona,
lugar y tiempo. El elemento bsico de medida es el concepto de tasa
(proporcin de casos en un periodo especfico en una poblacin):
Tasa de incidencia (n casos nuevos, 1 ao).
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Tasa de prevalencia (n total de casos en un intervalo concreto):


- puntual (un determinado momento)
- de periodo (6 meses 1 ao)
- vital (en algn momento de la vida)

2. Ep. Analtica. Identifica las causas asociadas a las tasas, es decir, los
factores de riesgo o condiciones que incrementan la probabilidad de
que un individuo desarrolle un trastorno. 3 tipos de factores:
- los concomitantes sociales o demogrficos.
- los predisponentes (vulnerabilidad; genticos, pre/perinatales,
psicosociales).
- los precipitantes (momentos antes de desencadenarse el
trastorno).
Dos conceptos importantes:
- expectativa de riesgo (prob. de que un sujeto presente un
trastorno por haber estado expuesto al mismo durante el
periodo de riesgo en que suelen aparecer dichas alteraciones).
- morbilidad (capacidad de las poblaciones de presentar un
trastorno).
3. Ep. Experimental. Implica la manipulacin de la muestra de sujetos
asignando al azar grupos de tto. Se vale del denominado experimento
natural, donde muestras de sujetos expuestas a un agente ambiental
se comparan con sujetos no expuestos a dicho agente.

2. Mtodos bsicos de investigacin epidemiolgica

Ep. Descriptiva utiliza transversales y retrospectivos.


Ep. Analtica y experimental se vale en mayor grado de la metodologa
longitudinal (prospectivos).
Son los tres mtodos utilizados y muchas veces se emplean conjuntamente
dando lugar a diseos mixtos.
Los diseos correlacionales ms representativos son:
1. Diseos de muestreo de caso-control. El grupos de casos, constituido
por sujetos que comparten algn diagnstico, se compara con un grupo
control, sujetos que pueden ser clnicos o normales, respecto alguna V de
inters.
2. Diseos de cohorte. Se basan en el estudio de 2 grupos de sujetos, todos
ellos carentes de la patologa que intentamos analizar, que difieren en el

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grado de exposicin a un factor de riesgo, que son seguidos en el tiempo


para comparar la incidencia en ellos de ciertas conductas patolgicas.
3. Diseos consanguneos (genticos). Adems de poseer casos-controles,
incluye una cohorte de familiares de casos. 3 tipos:
- los estudios familiares
- los estudios de gemelos
- los estudios de adopcin
3. Problemas metodolgicos asociados a la investigacin epidemiolgica.

Dificultades para identificar la aparicin de un caso, de forma que pueda ser


identificado como distinto de los no casos.
Problemtica asociada al papel que juega la T en la investigacin.
Dificultades para determinar las VVII.

PROBLEMAS COMUNES A LA INVESTIGACIN PSICOPATOLGICA


1. Fuentes de error

Seleccin de los sujetos (no se efecta al azar).


Sesgos del experimentador y/o sujeto (expectativas del experimentador y en los
sujetos por las caractersticas de las demandas). Solucin doble ciego.
Errores tcticos:
1. cuando se investiga la tendencia a dar una respuesta desviada especfica
(pocas alternativas de eleccin).
2. la produccin de hechos infrecuentes (no suelen controlarse).

2. Problema de la generalizacin de los datos

A veces, se postula que los resultados obtenidos en la investigacin de


laboratorio, difcilmente pueden generalizarse a la poblacin clnica
"real" (menos aun si se utilizan animales).

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La generalizacin puede favorecerse efectuando replicaciones del


experimento y seleccionando adecuadamente a los sujetos, las VVII y las
VVDD.

Para mejorar la validez ecolgica (grado de paralelismo entre la situacin


del laboratorio y la vida real), es preciso buscar el mximo de "realismo
experimental".

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TEMA 4. CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO EN PSP

TIPOS DE CLASIFICACIN

Clasificacin. Procedimiento usado para construir agrupaciones o categoras y


para asignar entidades a dichas categoras.
Identificacin. Proceso de asignacin de una entidad a una categora del sistema
de clasificacin en biologa.
Diagnstico. Proceso de asignacin de determinados atributos clnicos, o de
pacientes con dichos atributos, a una categora del sistema clasificatorio.
Taxonoma. Estudio sistemtico del proceso de clasificacin (la lgica, los
principios).
Nosologa. Cuando se clasifican entidades que son EF o trastornos, es decir, se
trata de construir una taxonoma de fenmenos patolgicos.
Principios bsicos para la formacin de categoras son:
1. economa cognitiva.
2. estructuracin de datos.
Tipos de clasificacin:

Segn Estrategia taxonmica

Segn Proc. Cog. implicado

Segn producto final

Filtica (esencialista)

Emprica

Monottica (clsica)

Fentica (numrica)

Inferencial

Polittica (prototpica)
DSM y CIE

MODELOS DE ESTRUCTURA TAXONMICA EN PSP


Las taxonomas estn organizadas siguiendo una estructura:

Vertical. Conocida como jerarqua (CIE-10 y trastornos afectivos en el DSMIII-R).


Horizontal. Conocida como multiaxial (en paralelo). Hace referencia a la
segmentacin de categoras del mismo nivel de inclusividad. Los aspectos ms
habituales que han dado lugar a sendos ejes: la fenomenologa y los factores
etiolgicos.

20

Circular. Conocida como circumpleja. En el ordenamiento de los rasgos de


personalidad, las categoras similares estn ubicadas en un lugar ms cercano.
Millon afiliacin social y emotividad.

Milln los datos ms utilizables en una clasificacin son:

Atributos sustantivos (modelo terico).


Atributos longitudinales (etiologa/curso).
A. concurrentes ( carcts. presentes en un momento dado), en estos de basan las
clasificaciones actuales, 2 tipos:
1. Signos (objetivos)
2. Sntomas (subjetivos)
Para Millon los sndromes clnicos: concomitancia en el tiempo de factores
temperamentales y experiencias tempranas

1. Clasificaciones categoriales o dimensionales

Skinner seala la posibilidad de seguir 3 modelos bsicos:

M. categorial (conjunto, clase, cluster), distincin cualitativa, organizan los


elementos en base a caractersticas comunes, entre sus ventajas estn: facilitar la
comunicacin o la creacin de diseos para la investigacin, fcil memorizacin,
mejor para las instituciones asistenciales, dan unidad a la PSP manifestada por
una persona, pero al ser discretas (inclusin en una categora excluyendo otras
(criterio disyuntivo)) puede ocurrir que se pierda informacin, existiendo
problemas para asignar a los sujetos a un n limitado de categoras.

M. dimensional o cuantitativo, se apoya en un conjunto de dimensiones que


permiten visualizar las relaciones existentes. Ofrecen la ventaja de que permiten
combinar diversos atributos clnicos en una representacin multifactorial
(prdida mnima de informacin), facilitan la asignacin de los casos atpicos,
favorecen la interpretacin de la PSP y La normalidad como extremos de un
continuo.

M. hbrido combina los 2 anteriores, en los que las valoraciones se realizan


primero en base a criterios cualitativos (reconociendo los rasgos ms
caractersticos), para despus, diferenciar cuantitativamente dichos rasgos
mediante dimensiones (relevancia clnica), Skinner lo llam clase- cuantitativo y
es el que utiliza Millon para los TP.

21

2. Opciones en las construcciones taxonmicas

3 tipos:

Trastornos de base clnica se sigue un procedimiento observacional o empirista


respecto a la covariacin de los signos/sntomas observados ( Kraepelin).
Constructos de deduccin terica resultan de aplicar un principio organizador
o modelo terico a los datos observados. Clnicamente, un sistema clasificatorio
es til, cuando permite la compresin de un conjunto de atributos desorganizado,
Hempel lo llama valor sistemtico que considera caracterstica fundamental
de una clasificacin cientfica.
Taxonomas numricas son el resultado de la aplicacin de anlisis
matemticos a los datos disponibles.

DESARROLLO DE LAS MODERNAS CLASIFICACIONES PSP


CIE (antecedente Bertillon)

La CIE-6 incluye por primera vez un captulo (V) especfico para las EFM, que
se mantuvo hasta la 9 edicin organizado en 3 secciones:
1. psicosis
2. desrdenes psiconeurticos
3. trastornos del carcter, del comportamiento y de la IG

En la CIE-8 se incorpor un glosario para definir cada categora clnica


(lenguaje comn y mayor fiabilidad), las alteraciones se organizaron:
1. psicosis
2. neurosis y trastornos de la personalidad y otros trastornos
mentales no psicticos
3. oligofrenia

En la CIE 10 se abandona la psicosis y neurosis como principio organizador


por el trmino trastorno

DSM

DSM-I se organizo en torno al concepto de reaccin (Meyer) e influencia de


Freud. Los trastornos mentales= expresiones simblicas de reacciones
psicolgicas o psicosociales latentes.
DSM-II abandon el concepto de reaccin pero manteniendo conceptos
psicoanalticos, dando como resultado la falta de un principio organizador
22

1. la corriente neo-kraepeliana

Entre la aportaciones de este grupo se encuentra los criterios Feighner


(prototipo de un sistema taxonmico basado en definiciones precisas de las
categoras diagnsticas ms frecuentes, clasificacin operativa de 16 trastornos)
para intentar mejorar la fiabilidad y validez.
La
2 aportacin fue el desarrollo de los criterios diagnsticos de
investigacin (RDC) son descriptivos, delimitan una caracterstica fundamental,
una sintomatologa asociada y unos criterios de exclusin. Incorpora la
entrevista SADS (25 alteraciones clnicas) y sus variantes.

2. las versiones DSM-III

Constituye la extensin de los 2 criterios anteriores mencionados. Los cambios con


respecto a las ediciones anteriores son:

La supresin de trminos con el supuesto fin de desarrollar un sistema aterico y


descriptivo.
La definicin de todas las categoras diagnsticas mediante criterios explcitos
(inclusin/exclusin).
Incluir categoras diagnsticas para aquellos sujetos que no se ajustaban a los
prototipos definidos operacionalmente.
Introduccin de un sistema multiaxial (los 3 primeros ejes son categoriales, los
ejes IV y V son cuantitativos).
El sistema multiaxial se combina con una estructura jerrquica (evitar un
paciente ms de un diagnstico).
2 principios inspiran la organizacin taxonmica:
1. P. parsimonia (diagnstico ms simple)
2. P. jerarqua (rbol sindrmico en el que los trastornos tienden a
disminuir
en
gravedad
desde
arriba
hacia
abajo:
orgnicopsicticoafectivoADsomticopsicosexualpersona
lidadadaptacinausencia trastorno.
3. P. de relacin de inclusividad no reflexiva (Foulds y Bedford). Una
categora de orden jerrquico superior debe incluir algunos sntomas
pertenecientes a categoras de orden inferior y no al revs

Proporcionar una descripcin amplia de cada trastorno.

23

DSM-III-R los cambios se redujeron a la reorganizacin de algunas categoras


(afectivos y EA, supresin homosexualidad egodistnica con categora
especfica, abuso/dependencia y TDAH). Y la mejora de los ejes IV y V

MEJORAS DEL DSM III

Mayor fiabilidad interjueces y estabilidad temporal de las medidas


Mayor homogeneidad intracategorial y heterogeneidad intercategorial
Mayor precisin en las definiciones operacionales y en el proceso de toma de
decisiones diagnosticas
Mejores estudios de campo para su validacin
Mayor aproximacin hacia puntos de vista conductuales (infancia)
Incorpora:
SADS
DIS
SCID I (eje I)
SCID II (eje II)

LOS SISTEMAS CIE-10 Y DSM-IV

La CIE-10 (OMS) contiene 21 captulos, en el F se clasifican los trastornos


mentales y del comportamiento incluidos los de desarrollo. En dicho captulo se
incluye:
1.
2.
3.
4.
5.

glosario breve
gua diagnstica clnica
criterios diagnsticos para la investigacin
versiones abreviadas
sistema multiaxial

exceptuando el Captulo V es monoaxial.


Todos los trastornos se registran en el mismo eje I, tanto psiquitricos los de
Personalidad y los somticos
los cambios con respecto a la 9 edicin son pocos:
1. 100 categoras en vez de 30.
2. se abandona la diferencia entre psicosis /neurosis como principio
organizador, se usa trastorno.
24

3. creacin de la entrevista CIDI, SCAN y el IPDE.

DSM-IV (APA) adems de pretender una coordinacin con la CIE, el principal


objetivo es dar prioridad al resultado de las investigaciones sobre otros criterios
como el consenso. Se ha tomado informacin emprica de 3 fuentes:
1. revisiones de la literatura cientfica
2. mltiple anlisis de datos
3. estudios de campo

Caractersticas:
1. Se conserva el sistema Multiaxial ( eje IV y V)
2. Los trastornos se organizan en torno a 16 categoras diagnsticas y un
apartado para otras alteraciones que pueden ser objeto de atencin.
3. El principio organizador general se basa en las caractersticas
fenomenolgicas compartidas, con excepcin de los trastornos
adaptativos que se basan en una etiologa comn.

Modificaciones ms importantes:
1. Desaparicin de los trastornos mentales orgnicos.
2. Inclusin de los trastornos de delirium, demencia, trastornos amnsicos y
otros trastornos cognitivos.
3. EA: Se mantiene la distincin entre trastorno depresivo y bipolar, se aaden
los EA debido a condicin mdica y sustancias y se divide el bipolar en I, II
y ciclotmico.
4. AD: se sustituye fobia especfica por simple y se subsume el Trastorno de
evitacin en la infancia en el de fobia social.
5. Se clarifica la distincin entre obsesiones (generadoras de AD) y
compulsiones (reductoras de la AD).
6. En los trastornos de personalidad desaparece el pasivo-agresivo y se aade al
TLP la ideacin paranoide transitoria (relacionar estrs y sntomas
disociativos)

1. Diferencias entre el DSM IV y CIE-10

El DSM no dependi de decisiones a priori respecto al n de clases. La CIE, sin


embargo, depende de 10 agrupaciones centrales que dependen de una decisin
arbitraria.
En la CIE se mantienen los trastornos mentales orgnicos, el DSM los elimina.
Revisiones ms en profundidad de los criterios diagnsticos del DSM, algunos
autores predicen mayor aceptacin en el futuro de la CIE.

25

Evaluacin Multiaxial del DSM-IV-R y la CIE-10

EJES

DSM-IV-TR

CIE-10

EJE 1 T. clnicos

T. somticos, T. psiquitricos y TP

EJE 2 TP, RM, Mec defensa, Rasgos P Discapacitacin (cuidado personal,


desadaptativos
Func.
Ocupacional/familiar
y
comportamiento social)
EJE 3 EF mdicas

Factores ambientales y estilos de vida

EJE 4 Prob. Psicosociales y ambientales

NO TIENE

EJE 5 EEAG (0-100)

NO TIENE

El DSM-IV-TR
El proceso de revisin del DSM IV se dirigi hacia 3 objetivos:
1. Revisin del texto y actualizacin ( casi todo esta actualizado)
2. Actualizacin de los cdigos para reflejar la CIE-10
3. Corregir errores y ambigedades significativas, a saber:
Clarificacin de definicin de los TGD no especificados ( falsos +).
Eliminacin del criterio de significacin clnica para los Ts. De tics.
Modificacin del criterio de significacin clnica para las parafilias
(vctima un sujeto que no consiente para que los que no sufren malestar
no escapen).
Cambios en las convenciones de codificacin para indicar la existencia
de sntomas psiquitricos clnicamente significativos como parte de la
demencia (codificar el TM en eje I y la EFA y la EFA en el eje III)
Clarificacin de los procedimientos para hacer una valoracin del eje V
mediante EEAG (el GAFperiodo actual con nivel ms bajo de
funcionamiento en la ltima semana).
Clarificacin del concepto dependencia de varias sustancias.

26

CRTICAS A LAS CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS

El aspecto ms criticado ha sido la validez de los resultados de las


clasificaciones.
Los partidarios de la corriente biolgica (neo-kraepelianos) conciben las
entidades nosolgicas como universales y empricas, y explican las
interculturales como en la valoracin y calificacin de las patologas. Sin
embargo no se produce esta confirmacin.
Blashfield critica que no se componen de categoras mutuamente excluyentes ni
exhaustivas.
Persons propone el estudio de sntomas individuales (categoras fuente de
sesgos).
Eysenck critica los esfuerzos por mejorar la fiabilidad, manifestando que es
intil mientras no se demuestre que el producto es cientficamente vlido.

EVALUACIN DE LAS CLASIFICACIONES


Skinner propone un paradigma integrado que se basa en los principios de la validacin
del constructo: (intercambio entre desarrollo terico/anlisis empricos)

Formulacin terica (definicin de los constructos)


Validacin interna (Operativizacin de los constructos)
Validacin externa (estudios para verificar el valor diagnstico de las
categoras).

Para Millon una taxonoma debera cumplir los requisitos de:

Relevancia clnica y simplicidad (depender de un n mnimo de supuestos)


Amplia representacin (problemas clnicos que abarque)
Robustez concurrente (mantenimiento de la categora ante nuevas condiciones)

27

TEMA 5. PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA

INTRODUCCIN
Clsicamente se han dividido las alteraciones de la conciencia en:

Cuantitativas (afectan al nivel de conciencia).


Cualitativas (afectan a la organizacin de la conciencia).

4 grandes pocas en el desarrollo de la PSP de la conciencia:

Perodo anatomoclnico. Baillarger introduce el concepto de automatismo de la


conciencia (ejercicio involuntario de la memoria).
Etapa dinmica. Explicacin de fenmenos como la hipnosis. Freud, Jackson
propone la T de los niveles de funcionamiento cerebral cuya hiptesis general
es la disolucin.
Importancia concebida al fenmeno de la conciencia. Wundt y Ribot como el
n ms grande de fenmenos simples que puede ser reunido en cada momento,
que pueden vincularse a nuestra personalidad en una misma percepcin
sensorial.
Perodo ciberntico. La conciencia como resultado de la actividad nerviosa
superior o cortical.

A continuacin se describen los principales trastornos:

TRASTORNOS DEFICITARIOS DE LA CONCIENCIA


Suelen aparecer en cuadros cerebrales, en funcin del grado de alteracin podemos
distinguir entre:

Letargia, somnolencia o sopor. Dificultad para mantener la alerta y la atencin,


a pesar del esfuerzo sostenido por el sujeto ( de la sensacin subjetiva de sueo
y de la dificultad de despertar).
La Obnubilacin. Alteracin ms profunda en la cual resulta difcil extraer al
sujeto de su estado, mostrndose confuso y desorientado si se consigue, estado
continuo de distraibilidad y alternancia de excitacin/irritabilidad con
somnolencia y aparecen tambin distorsiones perceptivas, auditivas y visuales,
adems de perturbaciones de todas las funciones intelectuales

28

El estupor. Sujetos que solo pueden alcanzar un ligero estado de alerta con
estimulacin
intensa,
si
hay
verbalizacin
es
incoherente,
inmovilidadantecedente inmediato del coma. Hay que diferenciar:
1. El estupor psiquitrico. Aparece en la melancola, SQZ catatnica e
histeria. El nivel de alerta, la reactividad sensorial, los reflejos y los EEG
son normales. Cede con barbitricos no as el orgnico.
2. El estupor orgnico existe disfuncin cerebral difusa (respuestas
anmalas a los EE, se le puede sacar transitoriamente del estado cosa que
no ocurre en el coma)

El coma y muerte cerebral. Cuando el cerebro deja de responder a la


estimulacin y desaparecen los reflejos, junto con la aparicin de apnea, EEG
plano y dilatacin pupilar (para intoxicacin por drogas).

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (evala el nivel de conciencia tras un trauma


craneoenceflico).

APERTURA
DE LOS OJOS

RESPUESTAS
VERBALES

RESPUESTAS
MOTORAS

-13 a 15 TCE leve


-9 a 12 TCE moderado
-0 a 8 TCE grave

1.
2.
3.
4.

Ninguna
En Rs al dolor
En Rs a la palabra
Espontnea

1.
2.
3.
4.
5.

Ninguna
Sonidos incomprensibles
Palabras inapropiadas
Habla desorientada
Habla orientada

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ninguna
Rs extensora al dolor
Rs flexora al dolor
Retirada al dolor
Localizacin del EE doloroso
Obedece rdenes

29

TRASTORNOS PRODUCTIVOS DE LA CONCIENCIA


Alteraciones que dan lugar a la aparicin de estructuras alucinatorias y de contenidos
alejados de la realidad:
1.Alteraciones globales
Estos cuadros comparten las siguientes caractersticas:
1. Identidad patognica
2. Inicio sbito
3. Falta de sistematizacin delirante repercusin del estado general
4. Duracin escasa
5. Restitucin completa

El onirismo (delirio del sueo) es el trastorno ms representativo, caracterizado


por una actividad psquica automtica en la que aparecen fenmenos semejantes
a los sueos y fenmenos alucinatorios sobre todo visuales de tipo
escenogrfico, el sujeto intercala realidad e imaginacin (confusin).

Estadio astnico-aptico (ms en ancianos) preceden a la mayora de cuadros


txico-confusionales u orgnicos-cerebrales ( riesgo para el delirirum)

Estadio confusional supone la transicin entre el anterior y el siguiente. Perdida


de coherencia (apraxia ideacional), paramnesia, moria (alteracin frontal,
desinhibicin de la conducta).

Delirium sbita desintegracin de la conciencia, es un sndrome de etiologa


orgnica.

2.Alteraciones circunscritas (algunas propiedades de la conciencia)

Despersonalizacin (DP cambio del yo) y desrealizacin (DR cambio


externo). La DP se relaciona con crisis de pnico/angustia, segn Roth se
caracteriza por la prdida de espontaneidad del movimiento (Cd automtica), del
pensamiento y sentimientos, su descripcin fenomenolgica:
1. Fenmeno subjetivo (de uno mismo y el entorno).
2. Experiencia de cambio (sentimiento de extraeza o irrealidad).
3. Experiencia desagradable.
4. Se acompaa de otras alteraciones de las funciones mentales.
5. Preservacin del insight.

DP en neurticos
DP en psicticos/orgnicas

Temores y conductas de evitacin


Prdida espontaneidad, perplejidad, Cd automtica
30

Alteraciones de la conciencia corporal (localizadas unilateralmente en los HH


cerebrales), destacan:
1. Anosognosia indiferencia hacia la parte del cuerpo lesionada. Una
variante es la autopagnosia (reconocimiento y localizacin). Alteraciones
debidas a lesin parietal, de han descrito 3 sndromes:
S. Charcot-wilbrand.
S. Antn.
S. Gertsman.
2. Asterognosia (no reconocimiento por tacto), lesin en cuerpo calloso.
3. Prosopagnosia (no reconocer caras familiares) por lesiones bilaterales
del sistema visual central de la regin occipito-temporal-medial.
4. Miembro fantasma (depende de su representacin en el cortx), si es
dolor se llama Dolor Fantasma.

TRASTORNOS DEL ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA


Se caracterizan por la ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas, es decir, una
disociacin entre los elementos cognitivos- perceptivos y los comportamentales,
apareciendo la Cd como automtica. Las caractersticas son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

del nivel de alerta.


Desorientacin temporo-espacial.
Cd automtica.
Amnesia del episodio.
Ausencia de delirium.
Reactividad sensorial parcialmente conservada.

Los estados crepusculares (epilepsias e histricos) los automatismos


(actividad motora involuntaria, relativamente coordinada, bajo de la
conciencia, con contenido actividad que justo realizaba antes del ataque ( con
SQZ o Histeria)) y las impulsiones (Cd impulsivas carentes de base cognitiva,
son el elemento central de la fuga), suelen comenzar y cesar bruscamente con
duracin de varias horas o das. Si ocurren durante la ingesta del alcohol se le
llama estados crepusculares alcohlicos.
La disociacin hipntica el elemento central es la sugestin.
Personalidad doble o mltiple personalidad este fenmeno puede derivar de
reacciones emocionales caracterolgicas, secundarias a acontecimientos
traumticos o por simulacin.
31

ALTERACIONES POSITIVAS DE LA CONCIENCIA

La Hipervigilia, el nivel de conciencia aparece patolgicamente procesos que


no van acompaados de un mejor rendimiento ni de una mejora real de la
atencin, suelen aparecer distorsiones de la atencin en forma de distraibilidad
.
Estos estados suelen ser inicio de accesos maniacos de SQZ y de intoxicacin
por drogas.

LAS AGNOSIAS
Trmino introducido por Freud significa ausencia de reconocimiento. El paciente
identifica las propiedades del objeto pero no lo reconoce como tal, suele suceder slo en
una modalidad sensorial, la memoria semntica no est alterada ya que el sujeto posee
la etiqueta para nombrarlo. Algunos tipos de agnosia son:
A. visuales, una variante es la simultagnosia (el paciente es capaz de nombrar
los objetos aisladamente, pero es incapaz de ponerlos en relacin).
A. tctiles (estereognosia o asterognosia).
A. auditivas (sordera verbal y amusia sensorial).
A. corporales (somatognosia, hemisomatognosia, autopagnosia).
A. motoras (apraxias).

32

TEMA 6. PSP DE LA ATENCIN Y ORIENTACIN

DEFINICIN Y TEORAS DE LA ATENCIN


Una de las notas que siempre ha caracterizado a este concepto es su diversidad, por lo
que no es extrao que existan diferentes teoras o modelos que intenten explicar qu es
la atencin. Existe acuerdo en plantear la existencia de 2 grupos de modelos de
atencin:
Los modelos de filtro (estructurales):
1. enfatizan las caractersticas de seleccin (selectividad).
2. su analoga es el cuello de botella.
3. la interferencia se produce cuando a un mismo mecanismo se le exige la
realizacin simultnea de 2 operaciones incompatibles.
4. Los paradigmas experimentales son la escucha dicotmica
(seguimiento/amplitud dividida).
Los modelos de capacidad o de recursos limitados:
1. el nfasis recae en los lmites de la atencin a la hora de realizar tareas
(concentracin).
2. Su analoga es el hombre orquesta.
3. La interferencia se produce cuando las demandas de 2 actividades
exceden la capacidad disponibles.
4. Los paradigmas experimentales son de atencin dividida.
5. La T de Shiffrin y Schneider entre procesos automticos y
controlados.

PSP CLSICA DE LA ATENCIN

La atencin se caracteriza por estar ntimamente ligada a la concentracin, por


tanto las psicopatologas atencionales se ubican en un continuo (cuantitativo) de
la concentracin.
La vigilancia y la claridad de la conciencia son prerrequisitos necesarios para
que la atencin se ponga en marcha y funcione correctamente.
A partir de lo descrito anteriormente Scharfetter ofrece una clasificacin:
1. Falta de atencin y trastorno de la concentracin. Lleva consigo una
intensa distraibilidad y falta de concentracin. El grado ms intenso de
distraibilidad y ausencia completa de atencin se denomina Aproxesia.
2. Estrechamiento de la atencin (concentracin sobre unas pocas cosas).
3. Oscilaciones de la atencin y concentracin (duracin de la atencin).
33

Otro enfoque es el de Higueras y col. (aade la propiedad de atencin sostenida).


El cual afirma que la atencin estara tan relacionada con la conciencia que no
sera posible separarla de ella. l distingue entre anormalidades cuantitativas:
1. Elevacin del umbral de la atencin (EE intensos).
2. Indiferencia (no inters por los acontecimientos, siendo ineficaces EE
de inters en situaciones normales).
3. Inestabilidad de la atencin (distraibilidad o hiperproxesia), atencin
dirigida superficialmente a los EE de cada momento.
4. Fatigabilidad de la atencin (por el efecto de mantener la atencin,
rendimiento y mayores errores).
Dentro de las alteraciones cualitativas se ubica la perplejidad ( no se logra la
sntesis del contenido de la atencin, careciendo de la significacin concreta de
los fenmenos y sus relaciones efectivas).

APROSEXIAS
Reduccin mxima de la capacidad atentiva (agitaciones y estupores)
HIPROPOSEXIAS
1. Distraibilidad: cambios bruscos de la atencin, inestabilidad en la capacidad
atencional, la atencin se focaliza por poco tiempo y sobre mltiples EE
(superficialmente) TDAH, estados crepusculares, maniacos
2. Labilidad atentiva emocional: inconstancia atencional y oscilacin en el
rendimiento Ansiedad
3. Inhibicin/inatencin de la atencin: incapacidad para movilizar la atencion,
ensimismado o desinteresado en los cambios visuales/auditivos estados agudos
orgnicos, melancola y SQZ
4. Negligencia: sindrome de negligencia (inatencion, acinesia, negligencia
hemiespacial) en personas con lesiones focales en el hemisferio no dominante
5. Fatigabilidad de la atencion: fcil agotamiento de la atencion, secundario a la
presencia de factores de compromiso cerebral neuroastenia postraumtica,
tumores cerebrales o demencias
6. Apata: alteracin de la atencion que aparece en estados astnicos-apaticos, la
atencion se mantiene con dificultad sobre EE, la inatencion apatica fatiga
extrema, necesidad de sueo, desnutricin, sobredosis, procesos degenerativos
difusos. La inatencion motivacional aparece en pacientes con alteraciones graves
de personalidad

34

7. Perplejidad: alteracin cualitativa, no se logra la sntesis del contenido de la


atencin

Pseudoaprosexias

Situaciones clnicas que aparentemente Simulacion


parecen una aprosexias, la atencion est Sindrome de Ganser
ausente aunque se encuentra conservada
Histericos

Paraprosexias

Direccin anmala de la atencion

Hiperprosexias

Hipocondra

Focalizaciones excesivas y transitorias de la Maniacos


atencion que aparecen en estados alterados
de conciencia: hiperlucidez y vigilancia
extrema (inestabilidad de la atencion)

PLANTEAMIENTOS DESDE LA PSP COGNITIVA


El objetivo es el estudio del funcionamiento de los procesos de conocimiento
anormales.
1.Atencin como concentracin

Todas las alteraciones que estn relacionadas con la fijacin o su ausencia o


alteracin.
Ausencia mental experiencia anmala o inusual pero no patolgica, consiste en
la concentracin sobre alguna cuestin concreta, lo que a su vez le lleva a
desatender al resto de los EE, excepto aquellos muy mecnicos o habituales, es
un fenmeno de umbral: el nivel de atencin es bajo para los EE que resultan
distractores, es decir, la del nivel atencional est inversamente relacionada
con el grado de preocupacin por sus pensamientos. Para explicarlo se alude al
concepto de automatismo y al papel que juega la atencin en el control de la
accin. El profesor despistado.
Laguna temporal tampoco se considera una experiencia mrbida, el sujeto
presenta una laguna en el tiempo (ausencia de acontecimientos que sugirieran
cambios en la situacin) de la que no puede recordar nada, pero, sin embargo, l
est realizando una actividad. El sujeto no registra sucesos que funcionen como
marcadores. Esta cuestin se explica por proc. Automticos vs controlados. Un
conductor en autopista.
35

2.Atencin como seleccin

La capacidad para separar los EE relevantes de los irrelevantes.


Experiencia de afinar en se trata de la capacidad de seguir una fuente de
informacin cuando hay muchas otras que compiten por atraer su atencin, por
ejemplo una mujer que acude a un concierto sinfnico sigue auditivamente el
tono del clarinete.
Los SQZ no bien entre EE relevantes e irrelevantes, es decir, tendrn
problemas a la hora de afinar en. El deterioro es mayor en tareas si la tarea exige
supervisar un amplio n de EE y la modalidad es auditiva.

3.Atencin como activacin

Se relaciona con la focalizacin de la atencin y con el grado o intensidad de la


misma y su PSP recoge los cambios de la atencin relacionados con el estrs.
A niveles atencionales el foco de atencin se extrema y se restringe, ya que las
seales peligrosas elicitan cambios en los procesos cognitivos.
La activacin y la atencin mantienen una relacin compleja que toma la forma
de U invertida.
Normalmente la activacin produce un estrechamiento del foco atencional que a
su vez es selectivo, ya que se abandonan los ndices de informacin perifricos
en favor de los centrales, originndose la visin de tnel.

4.Atencin como vigilancia

Clsicamente el trmino vigilancia se usaba para designar un estado de alta


receptividad o hipersensibilidad hacia el medio, actualmente, tambin se utiliza
para indicar un tipo de dedicacin atencional definido por la propia tarea (de
larga duracin en las que el individuo debe detectar/identificar un E de aparicin
infrecuente), la investigacin aqu se centra en 2 aspectos:
1. Estudio del nivel general de vigilancia.
2. Estudio de la de la vigilancia a lo largo de una tarea.
En general, en las tareas de vigilancia de deteccin de seales ocurre un
deterioro en la ejecucin, mientras que, por un lado, la sensibilidad disminuye,
el criterio, por otro, aumenta. Este dficit se ha encontrado muy a menudo en los
SQZ usando la tarea de CPT.
La hipervigilancia se ha estudiado en sujetos con TAG y en sujetos normales
con puntuaciones altas en AD-rasgo. Manifestndose: (Eysenck T cognitiva de
vulnerabilidad del TAG)
36

1. Hipervigilancia general(atender cualquier EE irrelevante).


2. Una tasa de escudriamiento ambiental, implicando numerosos
movimientos oculares rpidos.
3. Hipervigilancia especfica (atender antes a EE relacionados con la
amenaza que a EE neutros).
4. Ensanchamiento de la atencin antes de la deteccin de un E
sobresaliente.
5. Estrechamiento de la atencin cuando se procesa el E sobresaliente.

5.Atencin como expectativas/set/anticipacin

Shakow propone una teora para la SQZset segmental (disposicin


fragmentada para las Rs, el ajuste prepararorio se dirige a aspectos parciales de
la tarea). Parte de los datos obtenidos con experimentos de TR, los SQZ son ms
lentos y no se benefician de los intervalos preparatorios (IP) en este tipo de
tareas. En sujetos normales mejoraban si los IP eran regulares ( no los SQZ a
menos que fueran muy breves 6 sg.), pero adems ocurra que con los IP de
mayor duracin, los SQZ no slo no se beneficiaban, sino que su ejecucin era
significativamente peor que si la serie de IP fuera irregularefecto de
entrecruzamiento.
Los sujetos normales se benefician de los IP regulares porque poseen un set
general (pueden anticipar y preparar la Rs), en los SQZ la funcin de proteccin
contra las respuestas a los EE, que es tan importante como responder a los EE,
est deteriorada (no puede liberarse de lo irrelevante).

PSP DE LA ORIENTACIN

El hipocampo es la estructura cerebral relacionada con la consolidacin de las


imgenes topogrficas del exterior. 3 trastornos:
1. Desorientacin orgnica es masiva, caracterizada por la incapacidad
para situarse correctamente en el lugar y en el tiempo, el sujeto est
desorientado y amnsico.
2. Doble orientacin (orientacin errnea delirante o contabilidad doble).
El sujeto se orienta simultneamente con parmetros anormales y
correctos, o bien lo hace de forma alternante.
3. Falsa orientacin o confabulada. El sujeto maneja sus coordenadas
patolgicas para orientarse e ignora los parmetros reales.
37

ALTERACIONES ATENCIONALES EN TRASTORNOS MENTALES


1.Esquizofrenia

Ya hemos comentado algunos de los dficits de atencin de los SQZ en los


apartados anteriores, Kraepelin ya adverta que es bastante comn para ellos
perder la inclinacin y la capacidad sobre su propia iniciativa para mantener fija
la atencin durante un tiempo.
Las quejas tpicas de los SQZ era que las cosas entran demasiado deprisa,
no consigo atraparlas y me pierdo, atiendo a todo al mismo tiempo y como
resultado no atiendo a nada. En lo que no existe acuerdo es en la explicacin y
comprensin de dichas alteraciones.

2.Depresin

Estos pacientes se quejan de falta de atencin y distraibilidad. 3 tipos de


experimentacin:
1. Tareas de vigilancia. Patrones de ejecucin entre los DP neurticos y
los DP psicticos, aunque ambos realizan mal la tarea, los segundos
muestran un nivel general de ejecucin peor, realizando menos
detecciones correctas y un deterioro mayor a medida que pasa el tiempo.
2. Tareas de enmascaramiento. Sujetos con y sin DP no difieren en el
tiempo de exposicin para detectar el E, pero si presentan un patrn de
enmascaramiento retroactivo distinto: la ejecucin sigue mejorando
cuanto ms largo es el intervalo interestimular, mientras que los no DP,
alcanzan una buena ejecucin que ya no mejora con una duracin
interestimular mayor. Estos datos se explican argumentando que las
personas deprimidas necesitan ms tiempo para formar una
representacin del E, aunque no para registrarlo.

3. Tareas de escucha dictica. Los DP a diferencia de los normales, no


mejoran cuando previamente se les avisa qu EE han de seleccionar.
Pudiendo indicar algn tipo de dficit en el filtrado.

T de la autoconciencia. Duval y Wicklud fueron los primeros en proponer una


teora de la autoconciencia, segn la cual un sujeto focaliza la atencin sobre s
mismo (autofocalizada) activando procesos autoevaluativos en el que la
persona intenta armonizar las discrepancias entre su Cd y su criterio de
comparacin (real-ideal), hasta aqu hemos hablado de la autofocalizacin como
38

algo situacional, sin embargo, tambin existen individuales en la disposicin


(autoconsciencia) de dirigir la atencin sobre s mismoT de la
autoconciencia de Fenigstein y col. (con su escala SCS). Las consecuencias ms
importantes de la autofocalizacin de la atencin son (independientemente si es
como estado o rasgo):
1. Tendencia autoevaluativa y autoestima.
2. Afecto negativo intensificado.
3. de la tendencia hacer atribuciones internas para resultados negativos.
4. Autoinformes particularmente adecuados.
5. Tendencia a la retirada de tareas despus de una experiencia inicial de
fracaso.
6. Amplia repercusin de los efectos de las expectativas de resultado sobre
la motivacin y ejecucin subsiguientes.
Todos estos datos estn sugiriendo que la atencin autofocalizada juega un papel
importante en la comprensin de la DP, mediando en diversos fenmenos depresivos as
como ayudar a mantener o exacerbar la DP.

3.Trastornos de AD

Los trastornos de AD estn asociados con distorsiones sistemticas en el


procesamiento cognitivo de EE emocionalmente amenazantes, interfiriendo con
los requerimientos de la tarea.
Eysenck seala que las personas ansiosas:
1. Tienen sesgos selectivos preatencionales que favorecen el procesamiento
de EE amenazantes ms que de EE neutrales (los no ansiosos el sesgo
opuesto).
2. Exhiben mayor selectividad atencional (atender a palabras amenazantes
es automtica y preatencional).

39

TEMA 7. PSP DE LA PERCEPCIN Y LA IMAGINACIN

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACIN


Se suelen clasificar en 2 grupos:

Distorsiones perceptivas (sensoriales). Se produce cuando un E que existe


fuera de nosotros, y que adems es accesible a los rganos sensoriales, es
percibido de modo distinto al que cabra esperar dada las caractersticas formales
del propio E. La anomala reside, por lo tanto, en que las caractersticas fsicas
se perciben de una manera distorsionada.
Engaos perceptivos (percepciones falsas, aberraciones perceptivas o errores
perceptivos). En este caso se produce una experiencia perceptiva nueva que:
1. Suele convivir con el resto de las percepciones normales.
2. No se fundamenta en EE realmente existentes fuera del individuo.
3. Se mantienen o se activan a pesar de que el E que las produjo ya no se
halla fsicamente presente.

Lo comn a los engaos y las distorsiones es el hecho de que la persona tiene


una experiencia perceptiva, tanto si est fundamentada como no en una
percepcin autentica.

DISTORSIONES PERCEPTIVAS
1.Anomalas en la percepcin de la intensidad de los EE

Hipoestesias (por defecto), Hiperestesias (por exceso), y Anestesia (ausencia


absoluta de percepcin).
Si la percepcin causa dolor: hipoalgesias, hiperalgesias y analgesias.
Se puede hablar de un continuo (grado) o dimensin de la percepcin de la
intensidad de los EE que vara como consecuencia de:
1. Caractersticas del EE.
2. El contexto o momento que se produce.
3. El sujeto que percibe (perceptor).

40

DP: quejas sobre la incapacidad para sentir o notar los sabores todo me sabe
igual, los olores o los sonidos (hipo o hiperacusia).
Histerias de conversin: analgesia o al revs hiperalgesias (cambiantes lo que
lo de las hiperalgesias de origen orgnico).

2.Anomalas de la percepcin de la cualidad

Hacen referencia sobre todo a las visiones coloreadas, a los cambios en la


percepcin del color y a la mayor o menor nitidez y detalle de las imgenes.
Aparecer con el uso de drogas (mescalina).
SQZ: todo lo que come est amargo, las flores huelen a excrementos.
DP: todo lo ve negro, opaco o sin color. Sin embargo si le pedimos que
identifique los colores de un cuadro lo har correctamente.

3.Metamorfopsias: Anomalas en la percepcin del tamao y/o forma

Dismorfopsias (forma).
Dismegalopsias (tamao), micropsias (escala reducida, muy lejanos) y
macropsias/megalopsias (escala aumentada, muy cercanos).
Autometamorfopsias: cuando las distorsiones se refieren al propio cuerpo. Se
suelen asociar a distorsiones en la percepcin de la distancia: ver sus propios
pies mucho ms grande de lo que son y a una distancia mayor de lo normal.
Son raras en trastornos agudos de SQZ y en trastornos neurticos.
Aparecen con el consumo de mescalina.

4.Anomalas en la integracin perceptiva

Poco frecuentes pueden aparecer en estados orgnicos y SQZ.


Incapacidad de establecer los nexos que existen entre 2 o ms percepciones
procedentes de modalidades sensoriales.
Escisin perceptiva. Ve la tele y experimenta un conflicto entre lo que oye
(auditivo) y lo que ve (visual), como si ambas sensaciones no tuvieran nada que
ver entre s:
1. Morflisis (si se cie solo a la forma).
2. Metacromas (disociacin entre color y forma).
Aglutinacin (opuesto al anterior), las distintas cualidades sensoriales se funden
en una nica experiencia perceptiva, no entre distintas sensaciones:
1. Sinestesia (asociacin anormal de las sensaciones (no entre una normal y
otra alteradaalucinacin funcional) en la que una sensacin se asocia a
una imagen que pertenece aun rgano sensorial distinto ver colores
cuando se escucha msica (audicin coloreada).

41

5.Anomalas en la estructuracin de los EE ambiguos: Las ilusiones

Es una percepcin equvoca de un objeto concreto (no se corresponden con las


caractersticas fsicas objetivas de un E concreto).
La ilusin de Muller-Lyer, las ilusiones por contraste o las figuras
perceptivas (organizar un todo significativo).
Segn Reed en todos los casos se observa:
1. Disposicin personal a interpretar los EE.
2. Ambigedad o falta de definicin clara del E y de la situacin.
Pareidolia el sujeto proporciona una organizacin y significado a un E ambiguo
o poco estructurado (caras en las montaas, llamas).
Sentido de presencia sensacin de que no se est sola, aunque no haya nadie a
su alrededor, frecuente cuando cansancio fsico extremo, AD y miedo, drstica
de la estimulacin ambiental
En general, los estados emocionales intensos constituyen una causa principal
de aparicin de las ilusiones.

ENGAOS PERCEPTIVOS
1.Alucinaciones

Son los trastornos ms caractersticos de la PSP de la percepcin e


imaginacin, y uno de los sntomas de trastorno mental por excelencia.
Ball percepcin sin objeto (perceptualista).
Postura perceptualista de las alucinaciones:
1. Son imgenes intensas, como consecuencia los pacientes la consideran
como una representacin exterior.
2. Son un fenmeno ms sensorial que perceptivo, el sujeto tiene un
recuerdo de una estimulacin externa intensa y, por ello, la experimenta
como si estuviera realmente presente.
3. Las caractersticas fundamentales son corporeidad (tiene cualidades
objetivas) y espacialidad (aparecen en el espacio objetivo exterior y no
en el espacio subjetivo). Jaspers percepciones corpreas engaosas que
no han surgido de percepciones reales por transformacin, sino que son
enteramente nuevas, y se presentan junto con las normales.

Segn Reed: el atributo esencial de la alucinacin es la conviccin de


realidad de la experiencia que mantiene el individuo.

42

Postura intelectualista: es un fenmeno de creencia, de juicio, por lo


tanto se debera encuadrar en los trastornos del pensamiento. Se
enfatizan 2 aspectos:
1. Creencia de que se percibe algo (juicio psicolgico)
2. Lo que se percibe es real (juicio de realidad)
Postura mixta, Marchais, (los que siguen a Esquirol), la alucinacin es
una alteracin tanto del pensamiento como de la percepcin.

Desde una perspectiva cognitiva:

Horowitz (alejado de las posturas tradicionales, las anteriores), adopta un


esquema del modelo del PI sobre la base de las anomalas en 3 procesos
de conocimiento: codificacin, evaluacin y transformacin de la
informacin. Desde este planteamiento afirma:
1. las alucinaciones son imgenes mentales que se producen en
forma de imgenes.
2. Proceden de fuentes internas de informacin.
3. Son evaluadas, incorrectamente como fuentes externas.
4. Se producen como una intrusin.
Slade y Bentall definen la alucinacin (definicin de trabajo):
1. una experiencia similar a la percepcin. Ocurre en ausencia de
un E apropiado. La de la ilusin.
2. Tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente
percepcin real (ilusin de realidad). La de la
pseudoalucinacin.
3. No es susceptible de ser dirigida ni controlada
voluntariamente. Para de otras imgenes vividas, aunque no
es un criterio de exclusin ya que lo comparte con las I.
obsesivas, delirios, I. eidticas, parsitas e hipnaggicas.

1.1.Clasificacin de las alucinaciones

Segn su complejidad:(dimensional)
1. Elementales, tales como ruidos, destellos, cuanto menos
formados ms se debern a causas orgnicas. (ms frecuentes)
2. Complejas, voces, escenas. Cuanto ms formadas ms se debern
a trastornos mentales como la SQZ.
Segn sus contenidos:
1. Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores.
2. Contenidos culturales, religiosas.
3. Situaciones vitales especiales como reclusin, conflictos.
4. Relacionadas con los contenidos del delirio de otras PSP.
43

1. Auditivas. Son las ms frecuentes, y dentro de ellas, las ms


comunes son las verbales, las ms elementales acoasmas, las
ms formadasfonemas.
a) encontramos el eco del pensamiento., eco de la lectura.
b) alucinaciones imperativasDP mayor, Psicosis exgenas
y estados orgnicos.
c) DP el paciente oye voces que le hablan: vas a morir,
eres un cobarde (2 persona).
d) SQZ voces que le hablan a l: es gay, quiere matarla,
no sabe hablar (3 persona). Eco del pensamiento o voces
que anticipan los pensamientos/acciones, el sujeto puede
protestar contra las voces (DP no).
e) Algunos estados orgnicos agudosalucinosis alcohlica.
2. Visuales. Tambin muy frecuentes y variados. Las
elementalesfotopsias o fotomas y las complejas como escenas
de animales, figuras humanasque pueden aparecer a escala
reducidaliliputienses o a escala aumentadagulliverianas.
a) Las
alucinaciones
visuales
complejasestados
confusionales y delirios txicos.
b) Fenmeno de la autoscopia o imagen del espejo fantasma,
en la negativa sucede lo contrario.
c) Frecuentes epilepsia del lbulo temporal, delirium
tremens y con alucingenos y en general en estados
orgnicos agudos.
d) Poco frecuente en la SQZ seran pseudoalucinaciones
visuales acompaando a las auditivas.
3. Tctiles o hpticas. Se dividen en activas (sujeto cree que ha
tocado un objeto inexistente, delirios txicos delirium tremens)
o pasivas (alguien/algo le agarra, le toca, le quema).
a)
b)
c)
d)

Alucinaciones trmicas, hdricas.


Parestesias (hormigueo)origen orgnico.
Le toca los testculos por la calleSQZ.
Formicacin/delirios dermatozoicos, zoopticos o
enterozoicos (insectos reptando por debajo/encima de la
piel)estados orgnicos como la abstinencia de alcohol o
la psicosis cocanica.

44

4. Olfativas. Son poco frecuentes. Pueden darse en la DP, SQZ,


epilepsia y en otros estados orgnicos como lesiones lbulo
temporal.
5. Gustativas. Son poco frecuentes, suelen ir acompaadas de las
olfativas, aunque pueden darse en trastornos, son ms tpicas de
la SQZ acompaada del delirio de ser envenenado, DP severas y
los estados delirantes crnicos.

6. Somticas o viscerales (cenestsicas). Procedentes del interior del


cuerpo o que afectan a sus rganos internos/externos (las venas se
le sales, estar petrificado, disecado, hueco), este tipo suelen
estar presentes en la SQZ con todo tipo de delirios bizarros. Estas
alucinaciones estn relacionadas con una alteracin del la
conciencia del yo, que las toma como reales (juicio de realidad),
de no ser as, serian falsas sensaciones/extraamiento y no
alucinaciones.
7. Cinestsicas o de movimiento. Movimientos de ciertas partes del
cuerpo que en realidad no se estn moviendo, que sus msculos
se contraen, que sus brazos se levantanse dan con mayor
frecuencia en trastornos neurolgicos aunque tambin puede en la
SQZ.
8. Multimodales o mixtas. Se dan conjuntamente en ms de una
modalidad sensorial.

Segn sus variantes de la experiencia alucinatoria:


1. Pseudoalucinaciones (alucinaciones plidas o aperceptivas):
a) a medio camino entre las imgenes y alucinaciones,
comparte con ambas: experimenta en el espacio interno
subjetivo ( = imgenes) y tiene los mismos elementos
sensoriales que las alucinaciones y no las puede controlar
a sus voluntad.
b) Ausencia de conviccin de realidad (visiones,
ensimismamientos), lo que las de las alucinaciones.
c) Para Jasper deberan considerarse un tipo especial de
imagen mental.
d) Se producen en modalidad auditiva y visual.

45

e) Se suelen asociar a estados hipna/hipnopmpicos, trance,


fatiga, deprivacin sensorial y el uso de drogas. Ligadas a
situaciones en las que se produce una de la claridad de
la conciencia o del estado normal de alerta.
f) Kraupl-Taylor entre Pseud. Percibidas y Pseud.
Imaginadas.
g) Hare depende de la ausencia o presencia de insight.
h) DSM IV trastorno de conversin
i) Alucinaciones de viudedad
2. Alucinacin funcional un E desencadena la alucinacin, pero este
E es percibido al mismo tiempo y en la misma modalidad
sensorial que la alucinacin, se superpone la percepcin correcta
y la alucinacin (or a dios con campanadas). Frecuente en la
SQZ, sobre todo en pacientes crnicos.
3. Alucinacin refleja variedad de la sinestesia, en la cual, una
imagen basada en una modalidad especfica, la imagen de un
rostro humano, se asocia con una imagen alucinatoria basada en
otra modalidad sensorial, sentir una punzada en el corazn.
4. Alucinacin negativa el sujeto no percibe algo que existe pero no
se comporta como si su ausencia fuera real (lo esquiva no lo
traspasa), es todo lo contrario hasta lo expuesto hasta ahora sobre
la alucinacin. La experiencia que ms se le parece es la
contrasugestin hipntica.
5. Autoscopia el sujeto se ve a s mismo y sabe que es l, se
acompaa de sensaciones cinestsicas y somticas. Tambin se
puede dar el fenmeno contrario, no verse autoscopia negativa.
6. A. extracampina se experimentan fuera del campo visual, ver a
alguien sentado detrs suya cuando est mirando de frente, or
voces en Madrid cuando est en valencia.

2.Guas para el diagnstico de las experiencias alucinatorias

Ludwig seala una serie de indicios que se pueden seguir para saber si se encuentra
ante un caso de alucinacin:

Claridad del informe verbal del paciente.


No presuponer que paciente que presenta delirios tambin manifiesta
alucinaciones (solo el 35% lo hacen), frente al 90% de los que sufren
alucinaciones tambin tienen delirios.
46

En el 20% las alucinaciones son mezclas de modalidades, por lo tanto


se deber preguntar por otras sensaciones en otras modalidades a las que
el paciente enuncie en primer lugar.
Tener en cuenta la cronicidad de la EF, a mayor cronicidad menor
perturbacin, por lo que puede que no informe de ellas espontneamente.
Cuanto menos formadas estn las alucinaciones, ms probable es que se
deban a causas biolgicas.
Hay que tener en cuenta que los distintos trastornos tienen diferentes
probabilidades de presentar 1 o ms de los diversos tipos de alucinacin.

Por otro lado, las respuestas que se pueden desarrollar ante la experiencia alucinatoria
son:
RS EMOCIONALES
Terror
Desagrado
Agrado
Indiferencia
Curiosidad

RS CONDUCTUALES
Retirada
Huida
Violencia

RS FISIOLGICAS
Muy variada.
Depende del trastorno

3.Cmo y dnde aparecen las experiencias alucinatorias

SQZ En orden de frecuencia auditiva visual somtica olfativa


tctiles gustativas.
1. Schneider propuso una gua diagnstico, 3 sntomas de 1 rango:
(los 2 primeros son criterios suficientes)
a) Oye comentarios continuos sobre sus propias acciones.
b) Voces hablan sobre l en 3 persona.
c) Oye sus propios pensamientos en voz alta (eco pens.).
2. Si son visuales se de las orgnicas en 2 aspectos:
a) Se acompaan de otras alucinaciones en otras
modalidades.
b) Se presentan casi continuamente, excepto durante el
sueo, no circunscribindose a ningn momento del da
en particular (orgnicaspor la noche).
3. El contenido est en consonancia con sus delirios.
4. Las alucinaciones suelen ser imperativas (fase aguda).

Trastornos afectivos mayores:


1. DP auditivas en consonancia con su estado de nimo,
visuales escenas de cementerios, torturas, olfativas olor de

47

putrefaccin, junto a estas aparecen las gustativas que coinciden


en la misma direccin.
2. MANIA auditiva o visual, no son de naturales imperativa,
cuando el episodio remite el sujeto no las considera que eran
reales.

Sndrome orgnico del estado de nimo similar a las que se presentan


en los trastornos afectivos, son ms frecuentes en la forma maniaca,
dentro de las causas: alucingenos, sustancias como la reserpina,
alteraciones endocrinas
.
Deficiencias sensoriales
1. En la sordera.
2. En la cegueraS. de Charles-Bonnet (del abuelo, liliputiense).

Variaciones fisiolgicas (por exceso/defecto)


1. Temperatura anormal tanto baja como alta.
2. Deprivacin del alimento y la bebida.
3. Beber en exceso agua.

EF del SNC
1. Lesiones focales del cerebro (intacto el lbulo temporal)
2. Epilepsia del lbulo temporal (olfativa-gustativa aunque tambin
puede en auditiva-visual).

Complicaciones quirrgicas
1. Quetamina.
2. Miembro fantasma.
3. Dolor fantasma

4.Estudios experimentales sobre las alucinaciones (4 paradigmas)

Investigaciones estimulacin ambiental uso de la deprivacin sensorial


como estrategia experimental. Las conclusiones fueron que las
alucinaciones
constituan
una
respuesta
normal
ante
la
ausencia/disminucin de la estimulacin ambiental. Posteriormente, se
moderaron las conclusiones debido a las individuales, Zuckerman
propuso el trmino sensaciones visuales o auditivas informadas que
podan ser tipo A (simples) o tipo B (complejas), conforme aumentaba el
tiempo de privacin las experiencias evolucionaban del tipo A al B. si es
verdad que se comprob que las menos habituales eran las tipo B
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auditivas, por lo que se sugiri que las alteraciones perceptivas que


tienen lugar en este tipo de situacin se deben ms a VV de personalidad,
expectativas, y sobre todo, sugestin, que de la situacin ambiental en s.
1. Otros estudios realizados por el grupo de Margo con paciente que
presentaban alucinaciones, consistan en someter a los sujetos a
distintas situaciones que diferan en complejidad estimular. El
resultado ms interesante fue que cuanto estructurada era la
situacin era la duracin y claridad de las alucinaciones.
2. Segn Slade y Bentall: la estimulacin escasa o poco estructurada
y de baja intensidad la probabilidad de que aparezcan
alucinaciones. Y stas pueden controlarse/inhibirse si se le pide al
paciente que realice una tarea que tenga que ver con el desarrollo
de habilidades verbales.

Sustancias psicoactivas provocar experiencias alucinatorias mediante el


uso de substancias (LSD). La conclusin es que los efectos de las drogas
varan ms en funcin de la personalidad, expectativasNos
encontramos con la dificultad de que en estos experimentos los sujetos
saben que las alteraciones perceptivas son un producto interno y nos les
atribuyen juicio de realidad, y si lo creen es slo bajo los efectos de las
drogas, adems, una de las caractersticas definitorias es que las
alucinaciones conviven con el resto de las percepciones normales, cosa
que no ocurre bajo los efectos de las drogas en el que todas las
percepciones estn alteradas.

Sugestin ya Seashore demostr que se poda inducir a los sujetos a ver


cosas donde no existan. Las alucinaciones que se inducen por hipnosis
se clasifican en positivas (experimentar algo que no est presente) y
negativas (no percibir el objeto aunque si este presente). El problema es
que este tipo de experimentos solo funciona con gente muy sugestionable
y susceptible de ser hipnotizada.

Si bien los 3 estudios han conseguido reproducir la experiencia alucinatoria en su


forma, no se puede decir lo mismo acerca de su contenido y significacin
psicolgica, tanto el nivel cognitivo como el emocional y el comportamental.

Estudios sobre imgenes mentales (correlacionales). Han intentado


analizar las entre lo que podramos llamar los imaginadores normales y
las personas con alucinaciones. Se demostr que aquellas personas que
tiene mayor facilidad para imaginar tambin tienen un mayor poder de
discriminacin sobre lo que eran imgenes y los que no, es decir, los
imaginadores estn ms familiarizados con sus experiencias internas, por
el contrario de lo que se pensaba, los que tienen alucinaciones,
49

manifiestan unas imgenes mentales muy dbiles. Sarbin propuso un


modelo de vulnerabilidad cognitiva a las alucinaciones, segn este
modelo, las sensaciones que se producen en una modalidad sensorial no
preferida, o menos frecuente, pueden ser representadas mentalmente de
forma errnea, puesto que la persona no est acostumbrada a imaginar en
esas modalidades.
1. Perky demostr que las personas que pueden confundir lo
imaginado con la realidad (alucinaciones), puede tambin
confundir la realidad con lo imaginado.
2. Johnson y Raye han utilizado el trmino supervisin de realidad
a la habilidad de diferenciar entre memorias de pensamiento y
memoria de hechos, demostraron que es ms probable que una
persona juzgue un E percibido como real y no como
autogenerado si comparte las propiedades sensoriales de los
hechos reales, o si fue experimentado sin sensacin de
voluntariedad.
Estos 2 ltimos estudios subrayan la importancia que tienen los procesos de
inferencia en la habilidad para discriminar entre hechos reales e imaginarios.

TEORAS PSICOLGICAS SOBRE LAS ALUCINACIONES


1.Ts dinmicas

La alucinacin como la representacin de deseos inconscientes, luchas, y


esperanzas del individuo.

2.Ts de la destilacin

Conjunto de teoras que explican la alucinacin como resultado de una


destilacin en la conciencia de la actividad mental que, en condiciones
normales, permanecera a nivel preconsciente. Destacan. destacan 2
autores:
1. West la alucinacin se produce cuando el nivel del input es
insuficiente (EE pobres) yal mismo tiempo se da un nivel
suficiente de arousal para que se produjera la consciencia
(apercibimiento consciente) de ese input. En otros trminos, el
sujeto es consciente de que se ha producido un cambio en el
entorno, pero es confuso, poco claro o demasiado nuevo o
extrao.
2. Frith entre pensamiento preconsciente y consciente de la
informacin. La alucinacin se producir porque las hiptesis
50

preconscientes que se realizan acerca de la naturaleza del E


percibido no se han podido filtrar y, en consecuencia, la
conciencia se ve invadida por un exceso de informacin.

2.Teoras de las representaciones mentales de imgenes

hay una conexin entre la alucinacin y la calidad de las imgenes


mentales del individuo (anormalmente vividas).
Horowitz, principal defensor de esta postura, propone que las
alucinaciones son imgenes mentales que el sujeto atribuye errneamente
a fuentes externas. Postula que en los sujetos que tienen predisposicin a
alucinar se produce un desequilibrio entre los sistemas (lxico- enactivo)
a favor del sistema de las imgenes.

3.Teoras de la subvocalizacin

Establecen una conexin entre las alucinaciones auditivas y la


subvocalizacin.
Hoffman considera que las alucinaciones auditivas se deben a la
produccin de imgenes verbales, sin intencin o la voluntad del sujeto,
el sujeto experimenta su habla internalizada como algo involuntario y,
por lo tanto, ajeno a l mismo.

4.teora de Slade y Bentall: el dficit en la habilidad metacognitiva de


discriminacin del a realidad

Todas las teoras hasta ahora vistas coinciden en que el sujeto atribuye
errneamente sus experiencias internas a fuentes de informacin
externas.
Estos autores proponen que la alucinacin se produce a causa de una
deficiencia en la capacidad para cuando un hecho es real y cuando es
imaginado, es decir, las alucinaciones estn causadas por deficiencias en
la habilidad metacognitiva de evaluacin/discriminacin de la realidad.
Las alucinaciones se producen porque el individuo discrimina mal el
origen real de sus imgenes, es un problema de inferencias que la
persona hace sobre la informacin, si lo que se atribuye de forma errnea
es el habla internalizada o pensamiento verbal A. auditiva, si son
imgenes mentales A. visual.

51

Resumen en 5 factores loa determinantes que favorecen la aparicin de


alucinaciones:
1. Arousal inducido por estrs (el inicio de las alucinaciones se
asocia con un en el nivel basal del arousal).
2. Factores
predisponentes
(
individuales
en
la
vulnerabilidaddficits intelectualeshabilidades linguisticas o
la mayor capacidad de sugestin). Estudios experimentales para
intentar establecer relaciones entre subtipo de SQZ y modalidad
sensorial especfica alucinatoria como un tipo especfico de
dficit cognitivo. Resultados:
SQZ procesualestrategias de evitacin de la atencin en
la estimulacin aversiva (auditiva), focalizan en la visual
para evitar la auditivaerrores de atribucin a fuentes
externas.
SQZ reactiva estrategias de focalizacin en la
estimulacin auditiva (exceso de concentracin)
3. Estimulacin ambiental (poco estructurada y de intensidad
moderada).
4. El papel del refuerzo
(algunos AD despus de la
alucinacinrefuerzo, otros de la perturbacincirculo
vicioso).
5. Las expectativas.

PSEUDOPERCEPCIONES O IMGENES ANMALAS


Las pseudopercepciones son anomalas mentales que pueden concebirse como
imgenes, esto es, como procesos mentales similares a los perceptivos que:(ambas
caractersticas este fenmeno de las ilusiones)
-

Se producen en ausencia de EE concretos para activarloshipna/hipopmpicas y


alucinoides.
Se mantienen y/o se activan a pesar de que el E que las produjo ya no est
presente I. mnmicas, parsitas y las consecutivas.
52

1.Imgenes hipnopmpicas (IHO) e hipnaggocas (IHA)


Algunos las llaman alucinaciones fisiolgicas, aparecen en estados de
semiconsciencia, entre la vigilia y el sueo.
IHA antes de dormirse.
IHO aparecen al despertar.
Ambas aparecen y se transforman sin control alguno por parte del sujeto
(autonoma), se pueden dar en todas las modalidades pero las ms frecuentes son las
auditivas y las visuales.
Se de las alucinaciones por el contexto de fluctuacin de la conciencia en que se
producen y porque el sujeto que las padece es consciente d ello irreal de las
imgenes.
2.Imgenes alucinoides
Son subjetivas y autnomas, se dan en el espacio negro de los ojos cerrados (fenmeno
de Muller o I. de la fiebre) o en el espacio fsico externo a causa de las drogas
(fantasiopsia), tambin se pueden dar en modalidad auditiva. El sujeto no le otorga
realidad, sabe que son producto de su mente.
3.Imgenes mnmicas
Son imgenes de nuestros recuerdos que pueden presentarse de un modo transformado,
se pueden variar y recombinar en funcin de los deseos.
-

Si no se mantienen voluntariamente, comienzan a desvanecerse hasta su


desaparicin, su naturaleza es subjetiva y son experimentadas con poca nitidez y
viveza.
Las I. eidticas (recordar sensorial) consisten en representaciones exactas de
impresiones sensoriales (visuales/auditivas) que quedan fijadas en la mente. Segn
Jaspers son imaginadas con determinacin espacial y el sujeto es consciente de que
no son reales. Suelen aparecer en la infancia y culturas primitivas

4.I. consecutivas o postimgenes


-

Se dan como consecuencia de un exceso de estimulacin sensorial inmediatamente


anterior a la experiencia, perduran solamente unos segundos ( con la eidticas que
se pueden evocar al cabo del tiempo).
Tienen las propiedades opuestas a la estimulacin sensorial que las ha
provocadoI. negativas.
A pesar de su fijeza, autonoma y objetividad el sujeto no las considera reales.

5.I. parsitas
-

Se de las mnmicas por su autonoma y de las consecutivas por su subjetividad.


53

Aparecen cuando el sujeto no fija su atencin en ellas, por el contrario, desaparecen


cuando se concentra en la experiencia.
Suelen producirse en estados de cansancio o fatiga extremos.
I. obsesiva a de la anterior persiste aunque el sujeto focalice su atencin en ella
(canciones que se fijan en nuestra mente).

54

TEMA 8. PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA


COMO EVALUAR LA MEMORIA MEDIANTE TAREAS
Mientras que las pruebas tradicionales piden que el sujeto d cuenta directamente de los
sucesos pasados, las pruebas nuevas slo requieren alguna indicacin indirecta de la
influencia de esos sucesos, sin aludir a la experiencia original.
Hay que tener en cuenta que esta clasificacin solo es vlida para las pruebas de
rendimiento de memoria permanente o a largo plazo, esto es, aquellas en las que el
intervalo de retencin entre la presentacin del material y su recuperacin posterior
puede ir de 1 minuto hasta horas, das, aos:

Pruebas a MCP o MO hasta 30 sg.


Pruebas de memoria inmediata hasta unos 10 min.
Pruebas de memoria demorada intervalos temporales ms amplios.

1.Tareas directas (deliberadas, explcitas, intencionales)

Pruebas de aprendizaje serial, pares asociados, reconocimiento, recuerdo libre,


recuerdo de indicios.
Material suele ser verbal, aunque tambin puede ser visual.

2.Tareas indirectas ( no deliberadas, implcitas, incidentales)

La tarea de aprendizaje serial puede ser una tarea indirecta, la clave est en las
instrucciones que se dan a l sujeto en la segunda ocasin. Las pruebas se
agrupan en 4 apartados:
1. P. de conocimiento factual, conceptual, lxico y perceptivo
recuperacin de conocimiento permanente. Lo que se pretende evaluar es
el fenmeno de facilitacin (priming), esto es, la influencia del material
previamente presentado sobre las tareas.
2. P. de conocimiento de procedimientos situaciones en las que se puede
observar cambios en la ejecucin como una funcin de la prctica previa.
Puede referirse a habilidades perceptivo-motoras o cognitivas.
3. P. de respuesta evaluativa la presentacin repetida de un E tiene
efectos sobre la preferencia o el juicio afectivo posterior (positivos).
4. Otras pruebas de cambio conductual en la fase de exposicin inicial al
material se busca que el sujeto alcance determinados niveles en VV
55

como la respuesta galvnica de la piel, respuestas condicionadas, etc. Si


tras un intervalo variable de retencin la exposicin al mismo material
provoca respuestas ms acusadas que la exposicin al material nuevo, se
dice que hay retencin del material. Son cambios de respuesta
fisiolgicos.
Las instrucciones son esenciales para considerar una tarea indirecta o directa.

AMNESIA RETRGADA
En conmocin cerebral fuerte (amnesia postraumtica) y la provocada por terapia
electro convulsiva (TEC):

Incapacidad para recordar el pasado, se extiende hacia atrs, a lo largo del eje
autobiogrfico de la persona que la sufre, en proporcin con la gravedad de la
lesin, se pierde lo ms reciente y segn la gravedad se extiende hasta meses o
aos, su recuperacin es a la inversa.
La AR en estos casos no se debe al olvido o borrado, ya que se recupera, es
mejor hablar de inaccesibilidad de los recuerdos que siguen estando disponibles
en la memoria.
La importancia de las claves temporales autobiogrficas, tanto en la prdida de
memoria como en su recuperacin, parece como si se produjera una desconexin
entre las pistas que nos llevan a situar el recuerdo en su contexto espaciotemporal vital y el recuerdo mismo.
El alcance de la prdida de memoria se mide examinando los recuerdos
autobiogrficos, cotejndolos con los de las personas allegadas para verificar su
autenticidad, por lo tanto, se adoptan tcnicas de evaluacin menos individuales.
En ambas se produce cierto grado de amnesia antergrada.
Amnesia global transitoria (AGT):
1. Se trata de un trastorno transitorio, aparece de forma aguda que dura
varias horas y se puede acompaar de hemiparesias.
2. Se suele limitar a un nico episodio y suele afectar a varones y nios.
Una vez superado el episodio el sujeto no recuerda lo sucedido (amnesia
lacunar).
3. Signos principales:
a) Conservacin de la memoria inmediata.
b) Alteracin grave de la memoria reciente (desorientacin espaciotemporal).
c) AR (varias horas antes del inicio del cuadro).
d) Se conservan las habilidades psicomotoras durante el episodio.

56

1.Medidas del alcance de la AR

La tcnica de Crovitz consiste en presentar una lista de palabras, una por una,
pidindole que cuente una experiencia personal pasada relacionada con el
referente de la palabra. :
1. En una persona normal la curva de recuerdo en funcin del tiempo
transcurrido adopta una forma peculiar, lo ms reciente se recuerda
bastante bien, pero el paso del tiempo produce enseguida una fuerte cada
(1 ao), a partir de aqu, la pendiente de la curva es micho ms suave,
hay poca diferencia entre el recuerdo de un suceso hace 10 aos y el de
uno de hace 20.
2. En una persona con amnesia lo ms caracterstico es que su curva inicial
es ms baja que la zona que valora el recuerdo para los sucesos ms
remotos.

SNDROME AMNSICO

El SA se reserva para aquellos casos en que una lesin cerebral produce un


dficit global y permanente de memoria sin que haya otros deterioros
intelectuales.
Se caracteriza por una gran dificultad para retener informacin nueva (recibida
despus del comienzo de la amnesia).
Su MO funciona con normalidad ya que es capaz de mantener una conversacin,
aunque unos minutos despus no ser capaz de recordarla. Vive continuamente
en el presente, no es capaz de hacer planes de futuro.
De las amnesias producidas por una etiologa orgnica el Sndrome de Korsakoff
(SK) es la ms citada. Sus fases son:

FASE AGUDA
(ENCEFALOPATA
WERNICKE)

FASE CRNICA
(SNDROME
KORSAKOFF)

- Estado confusional general (desorientado en el


tiempo, lugar y persona).
- Incapacidad para reconocer personas familiares.
-Apata, problemas de atencin e incapacidad para
mantener una conversacin coherente.
-Ataxia, oftalmoplegia, nistagmus y polineuropata.
- Profunda alteracin mnsica con claridad de
conciencia.
- TTRADA SINTOMTICA:
- Amnesia para hechos recientes.
- Desorientacin espacial y sobre todo temporal.
- Algn grado de confabulacin.
- Ocasionalmente falso reconocimiento.

57

Tradicionalmente se han considerado como 2 aspectos clnicamente de una


misma entidad nosolgica, denominada Sndrome de Wernicke- Korsakoff.
Las funciones intelectuales del SK estn relativamente intactas, lo que lo de
pacientes alcohlicos con SK de pacientes con demencia alcohlica. Lo mismo
habra que decir con las demencias en general. Mientras que el CI de los
amnsicos permanece en un rango relativamente normal, el CI de los pacientes
demenciales va progresivamente conforme avanza la EF.
El SK es un trastorno ligado al consumo excesivo de alcohol y a una dieta pobre
lo que origina un dficit de tiamina, la interaccin de ambos da lugar a una
lesin cerebral dienceflica (cuerpos mamilares y ncleos dorso-mediales del
tlamo) a menudo acompaados de atrofia en el lbulo frontal. Por ello
tambin se les llama DIENCEFLICOS.
Otras causas del SA se relacionan con daos en el lbulo temporal medio (caso
H.M).
el SA se caracteriza:
1. Memoria operativa intacta.
2. Memoria permanente afectada (AR y AA). Vamos a analizar los dficits
por separado:

1.Amnesia retrgrada (AR)

Amnsicos del lbulo temporal la severidad de la AR correlaciona, igual que en


los casos de amnesia postraumtica, con la de la AA.
Amnsicos dienceflicos la variabilidad e la AR es mayor, en el caso de SK la
AR alcanza los 20 aos con un marcado gradiente temporal.
Diversos autores han sealado que lo que tiene lugar es un dficit selectivo en la
memoria episdica, pero los amnsicos pueden recordar episodios de la primera
parte de su vida y muestran un deterioro claro en el conocimiento semntico
sobre el mundo que est ligado a sucesos que ocurrieron justo antes del inicio de
la amnesia o despus del comienzo de la misma. Por lo tanto la MP tanto
episdica como la semntica estn afectadas, siendo la primera la que ms
deteriorada est.

2.Amnesia antergrada (AA)

Esta es la caracterstica ms acusada del SA. Se haba considerado como un


dficit de la episdica, pero algunos autores ven ms adecuado pensar que el
dficit alcanza tambin a la memoria semntica.

Tareas directas:
1. Bajo rendimiento en reconocimiento y recuerdo, el deterioro es ms
evidente para las palabras del principio o del centro de la lista.
2. Los acontecimientos cotidianos son un problema (olvidan las cosas).
58

3. Si pueden hacer otras cosas: realizar recorridos cortos (casa a tienda) y


muchos de sus conocimientos no parecen haberse perdido.
4. Shimamura ha usado el fenmeno de amnesia fuente (incapacidad para
recordar donde y cuando se aprendi una informacin) para argumentar
que la memoria semntica est daada. Los resultados mostraron que los
amnsicos, en comparacin con controles alcohlicos, tenan peor
recuerdo y reconocimiento de los hechos de conocimiento general
(semntica), pero adems, exhibieron un rendimiento muy malo en la
prueba de memoria de fuente (episdica).
La conclusin es que el SA afecta tanto a la memoria episdica como a
la semntica.

Tareas indirectas:
1. El amnsico es incapaz de actualizar sus contenidos semnticos, siendo
bastante ignorante sobre lo que ocurre a su alrededor. Pero si aprenden
nuevas categoras conceptuales, aunque no de forma declarativa, sino
como aprendizaje de hbitos. Los efectos de facilitacin se dan en igual
medida en amnsicos y en controles normales.
2. Otra capacidad no daada es la adquisicin de destrezas y habilidades.
3. Se mostraron efectos de facilitacin en una tarea de preferencia
evaluativa (uso de melodas), mostrando los amnsicos una preferencia
sistemtica por las melodas que haban escuchado anteriormente,
aunque no podan las que eran nuevas de las viejas.
La conclusin es que los amnsicos dan muestras incidentales de que
ciertos aspectos de la informacin le influyen, aunque no pueda recordar
intencionalmente que esa informacin se le ha presentado antes.

COMO SE PUEDE EXPLICAR LA AMNESIA?

Si bien es cierto que el amnsico mantiene intactas las funciones del lenguaje y
muestra un buen rendimiento en pruebas semnticas que requieren
conocimientos adquiridos tiempo atrs, tambin es verdad que todas esas reglas
y conceptos se aprenden a edades muy tempranas. Al igual que con los
recuerdos personales (episdicos) muy antiguos, esas funciones semnticas
parecen estar preservadas por igual en la amnesia, por lo que la episdicosemntica no sera de utilidad a la hora de explicar las prdidas retrgradas.

Si suponemos que las memorias semntica-episdica son parte de un sistema


declarativo en oposicin al sistema no declarativo (procedimientos), es posible

59

explicar
el
patrn
amnsico
(demostrado
en
las
pruebas
indirectasfuncionamiento casi normal del sistema de procedimientos).

Los efectos de facilitacin no encajan en una explicacin basada en el sistema de


procedimientos, lo que ha llevado a sugerir que el deterioro amnsico se puede
explicar mejor en trminos de procesos:
1.

Dficits de codificacin el amnsico no realiza un procesamiento


profundo.
2. Dficits de almacenamiento 2 ideas: problema de transferencia de la
informacin a la MLP (ya que la MCP estara intacta) o la consolidacin
de la informacin y su posterior recuperacin.
3. Dficits de recuperacin el rendimiento casi normal de los amnsicos
en las tareas indirectas es uno de los argumentos ms fuertes a favor de
esta hiptesis:
a) Jacoby entre recuperacin intencional e incidental de la
informacin.
b) Schater entre memoria explcita y memoria implcita.
4. Modelos que destacan la importancia del contexto:
a) M. de coherencia de Hirst en un experimento el sujeto no
aprende una lista de palabras sueltas (instantneas fotogrficas
sueltas) sino una secuencia ricamente interconectada de sucesos
(pelcula continua) que se sitan en un mapa espacio-temporal.
Esta interconexin es lo que est deteriorado en los amnsicos,
por lo tanto el dficit se produce en la fase de codificacin.
b) Hiptesis del dficit de memoria de contexto, Mayes el dficit
se produce en etapas posteriores, bien sea en la consolidacin o
en la retencin o recuperacin
Hay varios autores que han acentuado la importancia de la conciencia en la
memoria de los amnsicos:
1. Tulving a cada sistema de memoria le corresponde un tipo de
conciencia: (deterioro de la primera)
M. EPISDICA

AUTONOTICA

M. SEMNTICA

NOTICA

M. PROCEDIMENTAL

ANOTICA

2. Hirst la entre M. explicita e implcita estara, pues, no en que son


sistemas o procesos, sino en que en la M. explicita hay un componente
funcional de la mente que le proporciona esa conciencia adicional.
60

3. Mandler lo que est deteriorado en la memoria del SK es el aspecto


consciente, y lo que est preservado en el reconocimiento es nicamente
el aspecto familiar, relacionados con los procesos de activacin (slo
abajo-arriba)/integracin que mantienen unidos de forma interna las
relaciones ya existentes.
CONCLUSION: Memoria pasiva (automtica) y memoria activa deteriorada

AMNESIAS Y DEMENCIAS

Demencia trastornos degenerativos del cerebro que producen un declive


gradual en la funcin intelectual. Los problemas de memoria son el primer
sntoma. Una de sus clasificaciones es:
1. Corticales: EFA y el mal de Pick.
2. Subcorticales: Parlisis supranuclear, CH, Parkinson, EF de Wilson.

La enfermedad de Alzheimer (EFA)


Los problemas de memoria que presentan estos pacientes son:

AR deterioro severo en el recuerdo de memorias recientes y del comienzo de


la vida adulta, pero no de la niez ( con SK). Tanto deterioro de la episdica y
la semntica (nivel subordinado).
AA problemas en el funcionamiento de la MO ( SK), en concreto con el
ejecutivo central, ya que presentan muchos problemas a la hora de realizar 2
tareas concurrentes. En tareas directas tienen los mismos problemas que los
pacientes con SA. En tareas indirectas en los EFA no se produce el efecto de
facilitacin ( SK, CH y en la esclerosis mltiple EM), pero este patrn se
invierte cuando se trata del aprendizaje de habilidades como el rotor de
persecucin.
Beatty resume en 4 puntos las entre los EFA y las demencias subcorticales:
1. La capacidad para codificar informacin semntica est deteriorada en
EFA.
2. La memoria de reconocimiento est deteriorada de forma ms benigna en
los subcorticales que en la EFA.
3. Mayor tasa de olvido en los primeros minutos (acelerada) en EFA.
4. La AR est graduada temporalmente en EFA, pero es igual de severa a lo
largo del tiempo en los subcorticales.

61

MEMORIA Y EMOCIN

Freud observ que las experiencias emocionales negativas producen graves


alteraciones en la memoria de los pacientes histricos. La represin se define
como la funcin de rechazar y mantener fuera de la conciencia algo. Por
extensin el fenmeno de la represin poda aplicarse a la explicacin del olvido
normal Psicopatologa de la vida cotidiana

Memoria y estado de nimo: el estado de nimo como contexto


Hay dos modelos tericos que llegan a la conclusin de que tanto en la DP como en
la AD se produce un sesgo selectivo en la memoria que facilita la recuperacin de la
informacin congruente con su estado de nimo emocional:

Beck teniendo como concepto central el esquema.


Bower, su T asociativa de la memoria: la informacin congruente con el estado
de nimo recibe un procesamiento superior tanto en la codificacin (mayor n de
conexionesms elaborada y ms fuerte todava si es informacin
personalmente relevante) como en la recuperacin (los nodos activados llevan a
bsquedas sesgadas la disponibilidad del material congruente), producindose
un mejor recuerdo de la informacin congruente en comparacin con la
incongruente. 2 hiptesis se derivan de este modelo:
1. Memoria dependiente de estado lo que se experimente en un
determinado estado de nimo tender a ser recordado ms fcilmente
cuando se reinstaura ese estado de nimo (da igual si el material es +,- o
neutro).
2. Efecto de la congruencia con el EAel material acorde en valencia
afectiva con el propio EA se aprende y recuerda mejor que los EE con
una valencia afectiva . (cuenta con ms datos a favor).
3. Limitaciones de esta teora (y crticas): se han encontrado otros 2 efectos
no previstos:
a) Efecto de simetra ( subclinicos DP).
b) Efecto asimetra. (patrn normativo de la memoria).
c) Describe el mecanismo de activacin solo de abajo-arriba y no
guiado conceptualmente (pasivo).
d) conceptualiza a las cogniciones y emociones del mismo modo y
en realidad funcionan de modo.
e) Considera que todas las emociones producen el mismo efecto.

62

AMNESIAS FUNCIONALES

Se refiere aquellas amnesias a las que no subyacen factores orgnicos sino


emocionales, tambin se les llama psicgenas, estn incluidas en los trastornos
disociativos.
Se da una prdida de memoria autobiogrfica, pero en ausencia de patologa
cerebral. Lo que est afectado es la Memoria episdica explcita.
Amnesia histrica-psicgena-disociativa es la forma ms extrema de olvido,
se trata de un episodio de incapacidad repentina para recordar informacin
personal importante, que es demasiado intenso para ser explicado a partir de un
olvido ordinario. Se presenta de manera sbita y repentina y desaparece igual, el
sujeto no puede recordar nada sobre s mismo, su nombre, edad, etc. No
interfiere necesariamente con el funcionamiento laboral o social ya que no se
pierde ni el lenguaje ni otro tipo de conocimientos.
Estados de fuga se produce una prdida abrupta de la identidad personal,
experimentando una carencia de sentimientos durante el episodio, presentan
amnesia del episodio, comienzo y final igual que la anterior.
Personalidad mltiple cada identidad parece tener su memoria propia. La P
original no conoce del resto de las Ps, pero suele ser consciente del tiempo
perdido, en otros casos, es completamente inconsciente de sus experiencias
amnsicas y por lo tanto fabula memorias para rellenar algunas. Al igual que la
anterior se desencadena por la presencia de algn hecho estresante negativo.
TEP el trauma se experimenta a travs de pensamientos intrusivos, imgenes,
sueos, etc, que emergen en la consciencia involuntariamente. Tambin son
frecuentes los flashback, una vez pasado este momento hay amnesia para este
periodo.

DISTORSIONES DE LA MEMORIA
PARAMNESIA Distorsiones de memoria en grado patolgico, debido a la inclusin
de detalles falsos o por una referencia temporal incorrecta (Kraepelin).
PARAPRAXIAS Aquellos errores mnsicos, aparentemente sin importancia, como
la punta de la lengua o el olvido de fechas y nombres, pueden aparecer en sujetos
normales (Freud).

63

1.Anomalas del recuerdo


1. No puedo ubicarle o tu cara me suena. (reconocimiento sin recuerdo, no la
identifica, cuando est fuera del contexto en donde la conoci).
2. Conozco la cara pero no el nombre. La persona es reconocida e identificada,
pero el recuerdo es atenuado (no recuerda el nombre).
3. Sensacin de conocer. Convencido de que conoce algo pero a la hora de
demostrarlo fracasa.
4. Punta de la lengua. Es un caso particular del anterior. Es ms frecuente con
palabras que no usamos a menudo, especialmente con nombres propios, bajo
estrs, agotamiento, etc. Las palabras que vienen a nuestra mente siempre tiene
alguna relacin con la palabra buscada (iniciales, consonantes), se da un
recuerdo parcial de algunas propiedades del E inaccesible (pistas).
5. Laguna temporal hay un vaco en la experiencia y en la consciencia del paso
del tiempo (habilidades muy automatizadas, los hechos no funcionan como
marcadores temporales, se necesita un cambio en el entorno para fijar la
atencin).
6. Verificacin de tareas. Conductas llevadas a cabo para confirmar que se han
realizado determinadas acciones o tareas (comprobar). Refleja una memoria
ausente o atenuada
7. Pseudomemorias y falsificacin de la memoria. 2 fenmenos distintos pero
que tienen en comn la fabricacin de recuerdos para rellenar lagunas:
a) Confabulacin se dan en el SA con conciencia lcida, se inventa
recuerdos sin intencin de mentir, al intentar dar respuesta a cosas que no
recuerda. Dos tipos: 1 la ms frecuente, suelen ser recuerdos autnticos
pero fuera de contexto. 2 responden a necesidades afectivas y deseos.
(utilizacin muy flexible de los esquemas en los mecanismos de
recuperacin)
b) Pseudologa Fantstica (mentir patolgico) en pacientes histricos (carcts
histrinicas) y en el S. de Munchausen o al menos no orgnicos, hechos
inventados (se los creen ellos mismos) a causa de una necesidad afectiva,
estas mentiras tienen un marcado cariz de imposibilidad. (la
recuperacin se produce con esquemas muy aislados, infrautilizados)
c) Recuerdos delirantes, esto es, la deformacin de la memoria en funcin
del contenido del delirio o la formacin de recuerdos falsos que surgen
durante el mismo.
Tanto Reed como Johnson y Raye, ofrecen explicaciones parecidas para
estos 3 casos, en trminos de control de realidad (confusin entre el
origen interno/externo de la informacin)

64

2.Anomalas del reconocimiento


1. Dej vu. (falso reconocimiento +) Cuando experimentamos aquello ya lo he
visto (reconocimiento), aun sabiendas de que es la primera vez que lo vemos,
todas las explicaciones que se han dado se centran en la entre la primera
(original) y la segunda (actual) ocasiones que llevan implcita la experiencia del
deja vu como recuerdo.
Pierre Janetse puede explicar como una anomala de la percepcin (el
modo de percibir la situacin, es decir, la negacin de la presencia actual
del suceso.
El pseudopresentimiento. El sujeto tiene la sensacin de haber
presenciado un hecho, y aunque nunca lo ha presenciado antes, hubiera
sido capaz de predecirlo.
Se propone un continuo de experiencias de familiaridad inapropiada,
estando en un extremo el deja vu y en el otro la paramnesia reduplicativa
(un paciente puede afirmar que estuvo en un hospital exactamente igual
al que estuvo ahora, o que ya conoca a los enfermos).
2. Jamais vu (falso reconocimiento -) el sujeto aunque conoce y recuerda (es
consciente) una situacin, no experimenta ninguna sensacin de familiaridad,
suele ocurrir cuando intentan reconocer un espacio en el que ha habido un
cambio o cuando vemos a un famoso por la calle fuera de su contexto, cuando
nos concentramos en una palabra y pierde el sentido.
3. Criptomnesia. Hace referencia aquella experiencia en la que un recuerdo no es
experimentado como tal, sino que por el contrario se cree que es una produccin
original, vivida por primera vez, es decir, se da un fallo en el reconocimiento y
la sensacin de familiaridad est ausente. Un sndrome muy relacionado es el de
Capgras o la Ilusin de Sosas.

HIPERMNESIAS
1. Pseudohipermnesias: evocacin insistente de recuerdos (paranoides)
2. Ecmesia: evocacin de recuerdos perdiendo la orientacin en el presente, cree estar
en el pasado
3. Criptoamnesias

65

DEFICIT DE MEMORIA EN OTROS CUADROS CLNICOS

1..Depresin

Tienen una ejecucin por debajo de lo normal, sobre todo en las tareas de
recuerdo libre (enlentecimiento psicomotor de la DP), este mal funcionamiento
se relaciona ms con el estado que con el rasgo.
Los pacientes deprimidos tienen un criterio muy estricto acerca de la validez de
sus respuestas (umbral muy elevado de confianza), los DP no contestan a menos
que estn muy seguros, mientras que los NO DP emiten respuestas con menos
certeza (cercano a la hiptesis del realismo).
No muestran problemas con el recuerdo inmediato, pero si se los intervalos
de retencin su ejecucin empeora mucho.
Presentan menos dficits en tareas de reconocimiento en comparacin con el
recuerdo libre.

2..Ansiedad

Los estudios realizados con rasgo-AD han mostrado resultados confusos, debido
a que el rasgo-AD no se correlaciona con el nivel actual de estado-AD.
Los estudios realizados con estado-AD han mostrado resultados ms
consistentes:
1. La ejecucin en tareas de amplitud de dgitos puede deteriorarse por la
induccin de estrs (focalizan el procesamiento en pocos indicios), sin
embargo, no hay diferencias en esta tarea entre sujetos con alto-bajo
rasgo-AD.
Eysenck para explicar que los ansiosos pueden tener ventajas en tareas simples
aade el factor motivacin indicando que en aquellas tareas que no demanden
demasiada capacidad de procesamiento y que faciliten un en su motivacin,
los ansiosos no tienen porque mostrar dficits.

3..Conclusiones sobre los dficits de memoria en trastornos emocionales

los procesos automticos no se ven afectados, mientras que los procesos


controlados, por requerir ms recursos, son los que presentan mayores
anomalas.

La memoria de trabajo es la estructura que est directamente implicada con los


procesos automticos. Se plantea que estos pacientes tienen una mala ejecucin
porque sus recursos de procesamiento estn ocupados selectivamente en la
66

elaboracin de otro tipo de informacin, aquella que es concerniente a su estado


de nimo (DP y AD) pero que es irrelevante para la tarea.

En un estudio con DP se demostr que la introduccin de una tarea distractora


mejoraba su ejecucin puesto que sta interfera con sus preocupaciones
depresivas, liberando en consecuencia ms recursos de capacidad para realizar la
tarea principal.

Estudios sobre el EA y el recuerdo (efecto de congruencia) han demostrado que


no todas las emociones producen el mismo sesgo (como predeca la teora de
Bower):
1. DPexiste un sesgo tanto en el aprendizaje como en el recuerdo a travs
del efecto de congruencia. Los procesos controlados, lejos de amortiguar
los sesgos que han introducido los procesos automticos, se encargar de
elaborar dicha informacin, con lo cual el humor depresivo acaba
perpetundose y dan lugar a los sesgos de un mejor recuerdo para la
informacin con valencia negativa.
2. ADno solo no se da el efecto de congruencia sino que sigue la
direccin opuesta (peor recuerdo), la ansiedad influye ms a nivel
perceptivo y atencional que a nivel de recuerdo. Pese a darse un sesgo en
el procesamiento automtico del material amenazante, se evita una
mayor elaboracin de esta informacin, con lo que existe un peor
recuerdo (a nivel explcito de memoria). Solo se da un efecto de
congruencia en tareas de memoria implcita.

4..Esquizofrenia

Memoria icnica: necesitan una exposicin ms larga del E para detectarlo y


discriminarlo de otros que los deprimidos. La capacidad de este almacn es
menor y la informacin que registra se disipa ms lentamente y necesitan ms
tiempo para discriminar el E relevante. En definitiva, se produce un anlisis
poco eficiente de la informacin entrante. (+ con SQZ paranoide).
MCP: presentan mayores proporciones de olvido y ms susceptibilidad a la
interferencia.
MLP: aunque las dimensiones semnticas parecen estar intactas en la red de
significados, si se fuerza a que analicen el material en funcin de diversas
dimensiones del E, su ejecucin se deteriora.
Recuperacin: no tienen problemas en tareas de reconocimiento pero si en las de
recuerdo. Si se les induce a organizar el material tanto en la codificacin como
en la recuperacin su ejecucin mejora, demostrando que tienen estrategias
mnemnicas adecuadas, pero no las emplean de forma espontnea.
No manifiestan espontneamente el efecto de recuerdo asimtrico del material
positivo sobre el negativo, si se les induce a procesos de codificacin adecuados,
las con los normales se reduca. Esto implica:
67

1. Carecen de estrategias de codificacin adecuadas.


2. Que su memoria inmediata est mediatizada por la calidad emocional del
material que ha de recordarse. Tardan ms en olvidar el material
negativo, esta retencin selectiva del material negativo a lo largo del
tiempo puede ser que d como resultado la anhedonia propia de estos
pacientes.

M. inmediata

M. reciente

M. antergrada

M. retrgrada

M. operativa

S. Amnesico

Conservada

Alterada

Alterada++

Variable

Conservada

Demencia tipo
Alzheimer

Conservada

Alterada++

Alterada

Variable
cuanto
avanza)

Delirium

Alterada++

Alterada

Alterada

Alterada

ATG

Conservada

Alterada++

Alterada

Alterada

Amnesia
postraumtica

Conservada

Alterada

Alterada++

Alterada

Conservada (una vez


recupera la
conciencia)

Depende
contenido
material

Conservada
(puede estar afectada
en
la
amnesia
disociativa continua)

Alterada ++

Conservada

Conservada

(mayor
ms

Conservada

Alterada

Conservada

Amnesia
disociativa

del
del

68

(episdica
explicita)

TEMA 9. PSP DEL PENSAMIENTO: TRASTORNOS FORMALES


(TFP)
PENSAMIENTO

Bleuer el trastorno de las asociaciones, la ausencia de relaciones entre ideas,


que deberan estar asociadas caracterstica central del pensamiento SQZ.
1. Esta falta de conexin se debe: condensacin, desplazamiento, uso
inadecuado de smbolos.
Schnaider descarrilamiento o prdida de ilacin, sustitucin, omisin, fusin,
retirada o bloqueo y el simplismopensamiento SQZ.
Cameron la asndesis o falta de conexiones adecuadas entre pensamientos
sucesivoscaracterstica de la SQZ y poda ser analizada en 4 elementos:
interpretacin, fragmentacin, sobreinclusin, uso de metonimias.
Los TFPdel razonamiento (deficiencias en tareas solucin de problemasinferencias deductivas/inductivas). Sin embargo, las tareas relevantes para
estudiar este tipo de deficiencias son tareas de produccin de discurso.
Los TCP de las creencias.

PENSAMIENTO O DISCURSO

En psiquiatra el TFP era sinnimo de habla desorganizada o a los trastornos del


discurso.la etiqueta sugiere que las cosas peculiares que los SQZ dicen son
consecuencia de sus pensamientos particulares. Parece as, que para el estudio de
los TFP debemos remitirnos ms al discurso que al pensamiento.

CATEGORAS PARA EVALUAR EL DISCURSO INDIVIDUAL


Escala de Andreasen de TFP, el lenguaje y la comunicacin:
1. Pobreza del habla o pobreza del pensamiento o habla lacnica.
2. Pobreza del contenido del habla, pobreza del pensamiento, habla vaca,
alogia, TF negativo.
3. Presin del habla, habla apresurada o logorrea.
4. Habla distrada o discurso divergente.
5. Tangencialidad.
6. Descarrilamiento, prdida de asociaciones o fuga de ideas.
69

7. Incoherencia, ensalada de palabras, esquizoafasia o paragramatismo.


8. Ilogicidad.
9. Resonancia, asonancia, aliteracin.
10. Neologismos.
11. Aproximaciones a palabras.
12. Circunstancialidad, lenguaje prolijo.
13. Prdida de meta/objetivo.
14. Perseveracin.
15. Ecolalia.
16. Bloqueo.
17. Habla afectada o elacin, discurso enftico.
18. Autorreferencia.
Agrupo las categoras en 2 mayores:
1. Trastornos positivos del pensamientohabla profusa, inusual, extraa
(presin del habla, tangencialidad, descarrilamiento, incoherencia e
ilogicidad).
2. Trastornos negativos del pensamiento dificultad en la produccin del
habla (pobreza del habla y pobreza del contenido del habla).

Otras escalas con menos difusin son:


1. ndice de trastornos del pensamiento.
2. ndice de pensamiento idiosincrtico y extrao.
3. Ludwig (comunicacin desviada individual)normal, desconexin de
ideas, circunloquios, mutismo, fuga de ideas, bloqueos, divagacin,
temas interpenetrados, pobreza de ideas, circunstancialidad y
perseveracin.

CATEGORIAS PARA EVALUAR LA DESVIACIN COMUNICACIONAL


Singer y Wynne se han interesado por los desrdenes de pensamiento de pacientes SQZ
y por la influencia que el estilo de comunicacin familiar tiene en estos desrdenes.
Describen el desorden del pensamiento transaccional usando un conjunto de categoras
de desviacin comunicacional (CD). Los fenmenos de comunicacin desviada se
caracterizan por el hecho de que quien escucha es incapaz de construir una imagen
visual coherente o de dar vida a un constructo coherente partiendo de lo que dice el otro.
Las categoras de CD ponen el acento en la dificultad de compartir un foco de atencin
y transmitir un mensaje con significado compartido (problemas de relacin). Estas
categoras son:
1. Problemas de compromiso.
70

2.
3.
4.
5.

Problemas de referencia.
Anomalas del lenguaje.
Disrupciones.
Contradicciones, secuencias arbitrarias

TEORIAS
Las actividades
complementarios:

comunicativas

pueden

ser

estudiadas

desde

enfoques

1. El individual se centra en las contribuciones de los sujetos cuando afrontan


una tarea de comunicacin y presupone que las condiciones de la tarea y las
metas que la definen no son alteradas por la actividad del propio sujeto.
Atienden al detallismo en el examen de los procedimientos de produccin y
comprensin de las contribuciones comunicativas.
2. El interaccional se centra en la relacin entre las contribuciones de los sujetos
en una tarea comunicativa, estableciendo as las condiciones y pueden cambiar
las metas (las contribuciones). Atienden al modo en que las contribuciones se
ajustan o no unas a otras.
Estos enfoques adems pueden combinarse para obtener descripciones y explicaciones
de 2 tipos:
1. Estticas o actuales (de presente). Son procesuales, pero no atienden al modo.
2. Genticas o evolutivas (de devenir). Atienden al modo en que los desempeos
actuales y pasados condicionan los futuros.
1..Emfoque individual-esttico
Se ha supuesto que si las actividades normales se realizan con un procedimiento, las
actividades anormales tendrn, necesariamente, que poder ser explicadas como fallos de
ese procedimiento.
Contamos con bastantes pruebas de que las personas con TFP muestran desempeos
peores en tareas comunicativas que otros sujetos (frase con referentes poco claros,
ambiguos).
Las conclusiones de todas las investigaciones son:
1. Las personas con TFP (independientemente de que tengan mana o SQZ)
fracasan en tareas comunicativas de produccin pero no en las de comprensin.
2. Los problemas en las tareas de produccin no provienen de fallos en las etapas
de codificacin lingstica, ya que producen enunciados sintctica y lexicamente
adecuados.

71

3. Algunos autores defienden que los TFP tales como el descarrilamiento y la


prdida de meta reflejan fallos a nivel de planificacin y organizacin del
discurso.
4. La atencin de los fallos responsables de la produccin se dirigen hacia los
aspectos pragmticos del lenguaje: su uso para comunicar deseos e ideas (etapas
iniciales o superiores).
5. Grice propone su Principio de cooperacin y Sperber su axioma de la
pertinencia, subrayando ambos el carcter cooperativo de la comunicacin y la
necesidad de los interlocutores de hacer inferencias acerca del conocimiento,
creencias e intenciones de los otros. Grice deriva 4 reglas o mximas:

MAXIMAS

VIOLACONES DE LOS TFP

CANTIDAD

POBREZA DEL HABLA

CALIDAD
MODO

PERSEVERACIN

RELACIN

TANGENCIALIDAD

6. Sullivan hiptesis del auditor fantstico todo discurso implica para el


hablante la puesta a prueba de la utilidad informativa potencial de sus mensajes
a travs del contraste de los mensajes de planificacin y todava no emitidos con
un oyente imaginario que representa las necesidades informativas de un
interlocutor real. En la medida que el interlocutor fantstico simule
adecuadamente al real, el mensaje ser comunicativamente eficaz.
7. Los sujetos con TFP fracasan porque no tienen en cuenta el conocimiento del
oyente a la hora de producir el discurso.
8. Harrow seala que los TFP provienen de que el hablante mantiene una
perspectiva distorsionada de su discurso y conducta, no son conscientes de lo
extraas que resultan para los otros sus producciones.
9. Harvey en sus investigaciones mostr que los mejores predictores De los TFP
son las deficiencias en la realizacin de tareas auditivas con distractores y las
dificultades para discriminar el origen de la informacin verbal en tareas de
control de la realidad. Defiende que la falta de habilidad para el origen de la
informacin en la MCP (uso deficiente) podra llevar a que los planes
discursivos no ejecutados se tomen como si producidos, dando lugar a que los
pacientes con TFP hablen de informacin no disponible para el oyente.

72

2..Enfoque individual-gentico
No existen resultados destacables. en este campo. Se propone que los defectos
observados en alteraciones en el lenguaje de SQZ se deben a alteraciones en las vas
nerviosas que unen las regiones corticales y subcorticales proyectndose en el cortex
prefrontal.

3..Enfoque interaccional-esttico
En el contexto de la investigacin sobre CD se han llevado a cabo estudios buscando
detectar TFP en familiares de personas diagnosticadas de SQZ.

Romney realiz un metaanlisis encontrando asociaciones claras entre


pertenecer a una familia de una persona con SQZ y manifestar TFP
(contradiciendo as la afirmacin de Sacuzzo).
Wynne encontraron ya en 1977 que el nivel de CD paterno correlacionaba con la
gravedad y la forma del trastorno psictico de los hijos, aunque ambos grupos
no se por el nivel global de CD, si aparecieron en 2VV:
1. Padres de hijos maniacos mayor n de respuestas tangenciales.
Hijosuso extrao de palabras/oraciones
2. Padres de hijos SQZ mayor n de ideas fragmentada.
Hijosreferencias ambiguas.
3. Es como si interactuaran de forma complementaria:
a) El discurso familiar de jvenes SQZ falta de compromiso con
las ideas y una dificultad para articularlas claramente.
b) El discurso familiar de jvenes maniacoscomunicar muchas
ideas de forma apresurada.

4..Enfoque interacional-gentico

Los trabajos sobre CD son orientados por una hiptesis gentica. El papel de la
CD familiar en el origen u curso de la SQZ.
Singer y Wynne plantean que la CD de los padres est relacionada con los
trastornos del pensamiento de los hijos que en el futuro van a padecer SQZ, y
que la relacin se debe a una paulatina internalizacin o apropiacin de los
estilos trastornados de comunicacin de los padres por parte del nio. Afirman
que el fracaso de los esfuerzos por compartir el foco de atencin en una
conversacin hace que el proceso de comunicacin sufra consecuencias graves.

73

Es en las interacciones reiteradas entre padres e hijos, durante el desarrollo


infantil, donde se aprende a compartir focos de atencin.
Goldstein determina, con los resultados de un estudio longitudinal, que cuando
se evalan conjuntamente caractersticas personales y familiares, el nivel inicial
de CD de los padres es el mejor predictor individual de que los hijos desarrollen
en el futuro un trastorno perteneciente al espectro de la SQZ.

74

TEMA 10. PSP DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS

EL PROBLEMA DE LA DEFINICION
1.. El concepto del delirio

Jaspers los delirios son juicios falsos, que el individuo mantiene con gran
conviccin, que no son influenciables ni por la experiencia ni por las
conclusiones irrefutables, y que adems su contenido es imposible.

Mullen caractersticas de los delirios:


1. Se mantienen con absoluta conviccin.
2. Se experimentan como una verdad evidente por s misma, con una gran
trascendencia personal.
3. No se dejan modificar por la razn ni experiencia.
4. Su contenido es a menudo fantstico o cuanto menos intrnsecamente
improbable.
5. Las creencias no son compartidas por el grupo social o cultural.

Podramos decir muchas ms, a partir de aqu, las caractersticas que se suelen
tener en cuanta son: (ninguna de ellas es necesaria ni suficiente por s misma)
1. El balance entre las evidencias a favor y en contra es tal, que otras
personas la consideran completamente increble.
2. La creencia no es compartida por otros.
3. Se mantiene con una conviccin firme y no se cambia ante evidencias
contrarias a la creencia.
4. La persona est preocupada (emocionalmente involucrada) con la
creencia y le resulta difcil evitar pensar o hablar de ella.
5. La creencia tiene referencias personales, ms que convicciones
religiosas, polticas o cientficas no convencionales.
6. La creencia es fuente de malestar subjetivo o interfiere con el
funcionamiento social.
7. La persona no dice que lleva a cabo esfuerzos subjetivos para resistirse a
la creencia (en comparacin con los pacientes que tienen ideas
obsesivas).

2..Los delirios como creencias falsas

A finales del siglo XIX se consolid la idea de que el ncleo conceptual del
delirio era el de creencia mrbida o enfermiza. Sin embargo esta visin presenta
problemas:
75

1. Para aplicar el trmino de falsedad o veracidad, diversos autores han


propuesto que el trmino delirio solo se aplique a aquellas creencias que
sean totalmente increbles o absurdas, an as, seguimos sin disponer de
criterios objetivos sobre lo increble o absurdo de una creencia, como
ocurre con el efecto de marta Mitchell, .
2. Por lo que se refiere al concepto de creencia tambin nos encontramos
con dificultades. Dadas las caractersticas de conviccin extraordinaria y
resistente a pesar de las evidencias en contra, que Jaspers atribuy a los
delirios, hablar de creencia (ya que la creencia en sujetos normales se
mueve dentro de ciertos lmites de probabilidad, duda razonable) no
parece adecuado. Una creencia puede ser modificada por la experiencia o
por argumentos en su contra.

3..Las dimensiones de los delirios


1. La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza mantenimiento del delirio a lo
largo del tiempo, a pesar de las evidencias en contra. Se sabe que hay grados de
fijeza (no son discretos). Se hallaron 3 fases en el curso de la recuperacin de los
delirios:
a) Primera fase delirante (totalmente implicado en el delirio).
b) Segunda fase de doble conciencia (la evaluacin de la realidad coexiste
con los delirios, etapa de trnsito en el que el sujeto es capaz de
cuestionar la validez del delirio).
c) Tercera fase no delirante
2. La intensidad o conviccin es extraordinaria, le otorgan la puntuacin mxima
de intensidad. Aunque estudios muestran la gran variabilidad entre pacientes
como en un mismo paciente.
3. La ausencia de apoyos culturales hay que ser cauteloso, ya que la
irracionalidad de una idea viene definida en parte por el consenso social, y que
los psicopatlogos no deberan entrar en polmicas sobre cuestiones de
ideologa a la hora de diagnosticar.
4. La preocupacin las creencias normales no nos preocupan, es ms, cuanto
ms establecidas estn, menos probable es que estas ideas inunden nuestra
conciencia. En los delirios, los pacientes estn continuamente rumiando sus
ideas y emplean buena parte del tiempo en reafirmarlas y expresarlas. Son ideas
autorreferenciales (relevancia para m). Caracterstica presente tambin en otras
ideas inusuales como las obsesivas o sobrevaloradas.
5. La implausibilidad se refiere a la cualidad extravagante, est relacionada con la
caracterstica de falsedad, sobre todo con el grado de verosimilitud de la
creencia y con el grado en que el delirio se aparta de la realidad
consensualmente determinada.

76

4Diferencias y semejanzas con otra creencias anmalas

Ideas sobrevaloradas. Son creencias con distintos grados de plausibilidad, que


estn emocionalmente sobrecargadas y que tienden a preocupar al sujeto y a
dominar su personalidad.
IDEAS SOBREVALORADAS

DELIRIOS

Fuerte implicacin emocional

Fuerte implicacin emocional

Poseen cierto grado de convalidacin No convalidacin


social, psicolgicamente comprensibles
incomprensibles

son

Cuestiones sociales, religiosas, polticas

Ms personales, autorreferenciales

No remiten con tratamiento

Remiten con tratamiento

Se centran en un solo tema que persiste Varios temas


invariable durante meses o aos
contenidos

social,

con

diferentes

Ideas obsesivas
IDEAS OBSESIVAS

DELIRIOS

preocupacin

preocupacin

Reconocen lo absurdo de su creencia

No reconocen lo absurdo de su
creencia
No Lucha permanente contra ellas

Lucha permanente contra ellas

Experimentan como una intrusin No las experimentan como una


en la conciencia, no deseadas ni intrusin, son egosintnicas
voluntarias (egodistnicas)

Tanto las ideas obsesivas como los delirios producen malestar, pero los psicticos no
tienen conciencia de enfermedad, en los obsesivos si la tienen pero en grado variable
(en algunos momentos no)

77

CLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS


1Desde el punto de la forma

Jaspers existencia de 2 tipos de ideas: (= Schneider)


1. Las autenticas ideas delirantes (primarias) son originales,
incomprensibles, la experiencia consiste en el ser inquietantemente
consciente de que se ha producido un cambio en el significado del
mundo y de las cosas. Hay 4 tipos:
a) La intuicin delirante, indistinguible cualquier idea que nos asalte
a la cabeza repentinamente, con contenido autorreferencial cae
en la cuenta de que las siglas de su nombre significan eres el
asesino de dios.
b) La percepcin delirante consiste en la interpretacin delirante de
una percepcin normal al mirar su nombre escrito en el buzn
se da cuenta de que la polica lo ha identificado como el enemigo
pblico n 1.
c) Atmsfera delirante experiencia subjetiva de que el mundo ha
cambiado de forma sutil pero siniestra, se acompaa de un estado
de humor delirante.
d) Recuerdos delirantes es la reconstruccin delirante de un
recuerdo real, o bien, de pronto, el sujeto recuerda algo que es
claramente delirante de pronto recuerda que es hijo de dios.
2. Ideas deliroides (secundarias) surge comprensiblemente de otros
procesos psquicos, se producen como consecuencia del intento de
explicar una experiencia anormal, lo contrario ocurre en los primarios, ya
que una vez que los delirios primarios interrumpen en la consciencia,
ste va a explicar buena parte de todo lo que le sucede desde el delirio.

2clasificaciones en funcin del contenido


3. D. de ser controlado (alineacin/transmisin/robo de pensamiento
entre experiencias de pasividad y delirios de pasividad).
4. I. delirante corporal.
5. I. delirante de celos.
6. I. delirante de grandeza.
7. I. delirante de pobreza.
8. I. delirante de referencia (objetos/sujetos prximos al sujeto tienen un
sentido particular y no usual de tipo negativo y peyorativo, puede ser
persecutorio).
9. I. delirante extravagante (contenido claramente absurdo e imposible).
78

10. I. delirante nihilista (la no existencia del yo o partes).


11. I. delirante persecutoria.
12. D. de culpa.
13. S de Sosas o Capgras.
14. S. de Clerembault (amor).

EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES

La presencia de delirios es caracterstica de la SQZ, los trastornos Paranoides


(PRN) y los trastornos afectivos mayores (DP y la Mana MN).
Pueden aparecer ideas delirantes en ciertos TPPRN, Esquizoide,
Esquizotipico.
Aparecen en una amplia gama de EFs de origen biolgico Abuso
alcohol/drogas, efectos secundarios a frmacos.

CULPA
AMOR
GRANDEZA
INFLUENCIA
NIHILISTA
PERSECUCIN
POBREZA
REFERENCIA
SOMTICO

SQZ PRN DP

MN

DMC

EXPLICACIONES PSICILGICAS DE LOS DELIRIOS

1Planteamientos clsicos

Freud y el caso Schreber (homosexual) los psicoanalistas han considerado los


delirios como creencias con significado, y esencialmente, como expresiones de
las fantasas y los deseos premrbidos de los sujetos, e, mecanismo fundamental
es la proyeccin.
79

La escuela de Heidelberg, Jaspers, Schneider, entre otros. El postulado


principal es la entre delirios primarios y secundarios:
1. Si son incomprensibles su etiopatogenia ha de estar referida al
trastorno fundamental.
2. Si son comprensibles su etiopatogenia vendr dada por los
mecanismos anormales de personalidad y por factores ligados a la
historia biogrfica del sujeto.
La postura de Bleuer. El mecanismo general es la ruptura del equilibrio entre
las cualidades formales del pensamiento y los afectos asociados. El esquema
sera:

Escisin asociaciones influencias afectivas razonamiento lgico I. delirantes


1. Adems propuso que los delirios podan surgir de 2 formas distintas:
a) Debilitamiento de las asociaciones (SQZ).
b) Exageracin del apego emocional a una idea (PRN).

El Principio de Von Domarus. Delirios como consecuencia de un fracaso en el


razonamiento silogstico (deductivo). El fracaso consista en asumir la identidad
de los sujetos sobre la base de predicados iguales.

2Planteamientos actuales

El delirio como explicacin racional. La T perceptiva de Maher el sujeto


presenta problemas perceptivos primarios, de naturaleza biolgica. La
experiencia anmala (or voces) produce un sentido de perplejidad, lo que lleva
a su vez a una bsqueda de explicacin, lo cual es anormal, ya que la
experiencia inicial es anormal. El delirio es un producto del razonamiento
normal (sigue los mismos procesos que uno cientfico), la consecuencia de todo
ello es que los delirios y las creencias normales tienen la misma finalidad:
comprender el mundo, explicarlo. Su planteamiento sugiere que todos los
delirios son secundarios Resume su postura en 10 puntos:
1. El pensamiento delirante no es en s mismo aberrante (los procesos
implicados en su formacin no se de los implicados en la formacin de
creencias no delirantes).
2. Los delirios pueden considerarse teoras.
3. Cuando la naturaleza nos presenta algn misterio surge la necesidad de
elaborar teoras.
4. Los misterios exigen explicaciones.
5. Esta explicacin se acompaa de alivio y de la tensin.
6. Los datos posteriores consistentes con la explicacin las disonancias y
los que la contradicen no son bien recibidos.
80

7. Los dems juzgarn la creencia como delirante si los datos sobre los que
se basa no estn disponibles para ellos y /o si estando disponibles no
generan el mismo significado que les da el paciente.
8. Las experiencias de significado y alivio se asume que tienen un locus
real en el sistema nervioso.
9. Las teoras delirantes, basadas en datos no disponibles se pueden
desarrollar (leer).
10. Una teora delirante no se abandona hasta que el paciente tenga otra que
explique mejor las experiencias que est teniendo.
Evidencias a favor de esta teora:
a) La gran variedad de condiciones en las que se presenta el delirio, lo cual
apoya su planteamiento de que el delirio es un sntoma o respuesta
secundaria, reactiva, a otra alteracin.
b) No existen evidencias de deterioro en la capacidad de razonamiento de
estos sujetos.
c) Cuando se estudian las respuestas de las persona sanas en situaciones
ambientales anmalas se encuentra que es bastante fcil provocar
respuestas irracionales, muy parecidas a las delirantes.
Crticas a la teora:
a) Chapman y Chapman concluyeron que los procesos por los cuales las
personas elaboran interpretaciones delirantes o no delirantes de sus
experiencias anmalas no son igual de razonables (Los delirios no
parecen surgir necesariamente de experiencias perceptivas anmalas).
b) Estos mismos autores encuentran que el deslizamiento cognitivo de los
SQZ delirantes, era mayor cuando se hablaba con ellos acerca de sus
experiencias psicticas. Los sujetos delirantes ignoran informaciones y
hechos que son muy relevantes y muy obvios, lo que desde luego no
hace un cientfico ( razonamientos).

Los delirios como alteraciones el pensamiento formal. Las razones que


apoyan este tipo de hiptesis son:
1. No todos los sujetos bajo las mismas condiciones desarrollan creencias
delirantes. Los delirios no parecen surgir necesariamente de
experiencias perceptivas anmalas.
2. Mientras que la evidencia emprica sugiere que algunos delirios son
informes de experiencias anmalas (ej. Alucinaciones), tambin se
sugiere que las experiencias perceptivas anormales no son
81

acontecimientos sensoriales dados sino que ellos mismos implican


razonamiento.
3. Existe evidencia a favor de anormalidades o sesgos de razonamiento en
los delirantes. Estudio, Hemsley y Garety, que usan el modelo bayesiano
de probabilidad lo demuestran. Sus conclusiones son:
a) Los delirantes necesitan /buscan menos informacin antes de
tomar una decisin que los no-D, siendo encima la correcta.
b) Los delirantes resultaron ser mejores razonadores que los
normales.
c) Los delirantes, al encontrarse con evidencias discordantes,
cambiaban sus hiptesis iniciales con ms frecuencia que los
controles.
4. en un estudio posterior, Garety propone:
a) Las anormalidades perceptivas pueden ser las responsables de
algunos delirios (= que Maher), cuando tales anormalidades son
muy inesperadas o notables (drogas o alcohol).
b) Si el sistema perceptivo est poco alterado, sern los procesos de
juicio y el estilo de procesamiento los que jugarn un papel
central.

El delirio desde la teora de la atribucin Afirma que existe una tendencia


general en todas las personas a realizar explicaciones causales, y que esta
tendencia es todava mayor cuando los sucesos son anmalos, inesperados o
incongruentes con nuestros esquemas.
Jones y Nisbett proponen que atribuimos las experiencias desagradables a
factores del entorno, incluyendo en l muchas veces a los otros, y en este
caso, centramos nuestras atribuciones en la presencia de disposiciones internas
estables (rasgos de personalidad) que suponen que tienen esos otros. A esto se
aade el proceso de inferencia correspondiente (intencionesdisposiciones
internas) y la relevancia hednica.
Kahneman y Tversky las personas se rigen por heursticos: representatividad,
disponibilidad o accesibilidad, simulacin, anclaje y ajuste.

PARANOIDES

DEPRIMIDOS

EVENTOS POSITIVOS

Internas-estables-globales

Externas-estables-globales

EVENTOS NEGATIVOS

Externas-estables-globales

Internas-estables-globales

82

Teoras sobre el contenido de los delirios Berrios afirma que los delirios son
actos del habla vacos que se disfrazan de creencias, su contenido no es ms que
un fragmento aleatorio de informacin atrapada en el momento en que cristaliza
el delirio. A pesar de su opinin, lo que hoy da prevalece entre los clnicos es
que el contenido tiene gran importancia como portador de influencias
personales y culturales. En una revisin se concluye que mientras la estructura
de los delirios vara muy poco en las diferentes cultural, el contenido que
presentan est mucho ms influido por el contexto cultural en el que vive el
sujeto. Adems el papel de la cultura parece evidente no slo en el contenido
del delirio, sino incluso en el desarrollo mismo de la sintomatologa delirante.

FACTORES DE GERMINACIN DEL DELIRIO


1. Disfunciones cerebrales
2. Personalidad (agresiva
D. paranoide,
sensitivaD. referencia,
ilusionadaD. eroctomana).
3. Mantenimiento de la autoestima (en ideas expansivas y eroctomaniacas) con
contenidos autorreferenciales).
4. El afecto.
5. Experiencias inusuales.
6. Sobrecarga cognitiva.
7. VV interpersonales
8. VV situacionales

FACTORES DE MANTENIMIENTO DEL DELIRIO


1.
2.
3.
4.

La inercia para mantener las creencias.


La influencia en la conducta de la autoprofeca cumplida.
Sesgos en las atribuciones.
Sesgos en el razonamiento.

83

TEMA 11. PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE

CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE


Trastorno del lenguaje como el deterioro o el desarrollo deficiente de la compresin
y/o la utilizacin de un sistema de smbolos hablados, escritos u otros, incluyendo la
morfologa, la sintaxis, la semntica y la pragmtica.
Clasificacin etiolgica de los trastornos del lenguaje:
ALTERACIONES
SISTEMA NERVIOSO
Afasia

ALTERACIONES
FUNCIONALES
Retraso simple del habla

Anartria

Disfasia evolutiva

Alexia

Dislexia evolutiva

Agrafia

Dislalia funcional

Disfasia

Disfemia (tartamudez)

Disartria

Disfona

Hipoacusia
Audiomudez

La neurolingstica contempornea, tambin llamada, neuropsicologa cognitiva del


lenguaje, cuenta con tres grandes corrientes:
1. Corriente neurolgica cuyo inters se orienta hacia la relacin cerebrolenguajenuevos modelos sobre especializacin hemisfrica cerebral.
2. Corriente psiconeurolinguistica cuyo inters se centra en el conocimiento del
sistema de procesamiento del lenguaje normal, a travs del estudio de
Sndromes de Afasia adquirida.
3. Corriente funcionalista se centra en aspectos comunicativos e interactivos del
lenguaje (pragmtica).

84

AFASIAS EN ADULTOS

Son aquellos trastornos del lenguaje que han sobrevivido como consecuencia de
una lesin cerebral. Existe acuerdo general en cuanto al carcter focal de las
lesiones cerebrales que originan la afasia.
Los principales trminos que han orientado las clasificaciones de los sndromes
afsicos son:
1. Articulacin por ejemplo la dislalia (etiologa perifrica) y la disartria
(etiologa central neuromuscular, se de la afasia porque fallan en lo
automatismos cosa que no ocurren en los afsicos).
2. Fluidez verbal
3. Encontrar palabras Anomia.
4. Agramatismo Afecta a la sintaxis ms que al vocabulario.
5. Parafasia Es la produccin no intencional de silabas (literal o
fonmica), palabras (verbal) o frases. Hay que de los circuncoloquios
(intencionados para disimular un bloqueo mientras trata de encontrar la
palabra apropiada).
6. Repeticin.
7. Comprensin auditiva Sordera para las palabras.

SINDROME
corticales
A. Broca

LESIN
Frontal P.

HABLA

COMPRENSIN
AUDITIVA
Laboriosa por los Limitada para palabras
trastornos
funcionales
articulatorios

A. Wernicke

Temporal

A. Conduccin

Parietal (F. Sin


trastornos Normal, aunque algo
arqueado)
articulatorios
afectada

A. Anmicaamnsica

Variable

Sin
trastornos Suele ser normal
articulatorios

A. Motora
transcortical

Frontotemporal.

Sin
trastornos Dentro de lo normal
articulatorios

A. sensorial
transcortical

Temporoparietal

Sin
trastornos Pobre
articulatorios

Aislamiento
del habla

reas Cortx
perisilviano

Sin
trastornos Muy pobre
articulatorios

Normal
repite

85

cuando Muy deteriorada

CLASIFICACIN
FLUIDAS
1.
2.
3.
4.

A. Anmicasi comprende y si repite.


A. Conduccin si comprende y no repite
A. Wernicke no comprende y no puede repetir.
A. Transcortical sensorial no comprende y si repite.

NO FLUIDAS
1.
2.
3.
4.

A. Transcortical motora si comprende y si repite.


A. Broca si comprende y no repite.
A. Transcortical mixta no comprende y si repite.
A. Global no comprende y no repite.

CLSIFICACIN DE LURIA (concepto de sistemas funcionales).


Benson y col.

Luria

Caractersticas (Luria)

BROCA

Motora eferente

Alteracin de la capacidad de articulacin.


Agramatismo.

Wernicke

Acustico-agnsica

Alteracin de la audicin fonmica.

Conduccin

Motora aferente

Anmica

Semntica

Alteracin cinestsica del habla (fallo de


articulemas)
Alteracin de la selectividad verbal

Motora trans.

Dinmica

Alteracin del habla espontnea coherente

Sensorial trans.

Acstico-amnsica

Alteracin de la memoria verbal

DISFASIAS INFANTILES

La disfasia evolutiva (DE) es un trastorno especfico del lenguaje tanto a nivel d


expresin como de comprensin que se da en un nio de inteligencia normal y
que no presenta ningn tipo de trastorno ni se explique por factores ambientales,
sensoriales, motores o emocionales (primario).
los nios con DE presentan una elevada proporcin de antecedentes familiares
con retraso al aprender a hablar y con dificultad a la hora de aprender a leer y a
deletrear. Tambin en estas familias, es ms frecuente la existencia de zurdos y
86

ambidextros que en el resto de la poblacin, lo que indica que la DE podra


deberse a factores genticos (en DE nias<nios y en la DA nias=nios).
En cuanto a la relacin cerebro-conducta:
1. Algunos sugieren que no hay relacin entre la DE y disfuncin cerebral.
2. Otros consideran la al dao cerebral como su factor causal, Gaddes,
propone una implicacin especfica segn la localizacin y severidad de
la lesin.
3. Hay quienes admitan nicamente un retraso madurativo (no alteracin)
4. como base neurolgica de la DE, pero no una lesin del SNC.
La DE puede dividirse en: (incluimos todos)
TRASTORNO

DSM-IV-TR

CIE-10

D. EXPRESIVA

Trastorno del lenguaje Trastorno


de
la
expresivo
expresin del lenguaje

D. RECEPTIVA

Trastorno
lenguaje
receptivo

DISLALIA

Trastorno fonolgico

Trastorno especfico de
la pronunciacin

DISFEMIA

Tartamudeo

Tartamudeo
(espasmofemia)

INMADUREZ
ARTICULATORIA (ej)

Trastorno
de
comunicacin
especfico

mixto del Trastorno


expresivo- comprensin
lenguaje

de

la
del

la Trastorno del desarrollo


no del lenguaje y del habla
sin especificacin

Los nios con D. expresiva se caracterizan por tener menos problemas


emocionales y de conducta que aquellos que tienen D. receptiva.
En la D. receptiva no hay prdida auditiva general (sordera), sino prdida de la
capacidad de discriminar sonidos del habla y de atribuirles significado.
presentan mayores problemas de conducta y emocionales que los D. expresivos,
as como tambin pueden aparecer menos comunicativos.
Defectos psicolingsticos:
1. Desarrollo fonolgicoretrasados.
2. Desarrollo sintctico se sabe que la significacin es un factor
importante en el procesamiento del lenguaje para estos nios, los nios
disfsicos son incapaces de repetir (imitar) frases que ellos usaban en su
habla espontnea (patrn inverso al de nios normales que imitan frases
que nunca han usado sintcticamente). As que podemos hablar de
trastorno en la sintaxis (alteracin).
3. Desarrollo semntico simplemente son retrasados en sus habilidades
comunicativas (pragmticas).

87

4. Procesos cognitivos la secuenciacin temporal auditiva es un problema


normal en estos nios.
Carrolltrastorno parece ser ms pronunciado para los aspectos sintcticos y
fonolgicos que para las propiedades semnticas y pragmticas.

1Disfasia infantil adquirida (DA)

La DA supone una prdida del lenguaje ya adquirido, ya sea por lesin cerebral
o por la aparicin de un trastorno convulsivo, la edad de 3 aos puede
considerarse el lmite inferior, y aunque no hay un lmite superior preciso, cabe
decir que a partir de los 10 aos se parecen cada vez ms al del adulto.
Entre los 3-10 aos los nios se recuperan porque el hemisferio intacto asume
las funciones del lenguaje, las lesiones producidas despus de los 10 aos
produciran trastornos del lenguaje parecidos a los del adulto, porque el
hemisferio intacto se vuelve cada vez ms especializado y menos capaz de
adaptarse y reorganizarse (T equipotencial hemisfrica).
de las lesiones cerebrales en nios y adultos:
1. Las lesiones de los nios en el hemisferio derecho suponen un
porcentaje mucho ms elevado que en adultos, dicho porcentaje si los
nios son mayores.
2. Las lesiones del HI en edades tempranas no originan deterioro profundo
del lenguaje (en adultos si)
3. Los nios se recuperan mucho ms pronto que los adultos.
4. Las caractersticas ontogenticas de la dominancia cerebral y la mayor
plasticidad del cerebro son las 2 cuestiones que subyacen a las entre
nios y adultos.
Sin embargo, aunque los nios recuperen su capacidad el lenguaje, les queda
algn defecto (sobre todo a partir de los 7 aos) Hipoproductividad que
consiste en una notable reduccin en el uso del lenguaje.
Entre la DE y la DA se ha apreciado una importante , la DE se manifiesta ms
en varones quedando la proporcin igualada en la DA.
Hasta aqu hemos hablado de la DA por dao cerebral, pero tambin puede
manifestarse con el inicio de crisis epilticas, afectando tanto a la comprensin
como a la expresin y est asociada a un EEG anormal.

88

DISLALIAS INFANTILES

Significa hablar mal o hablar con dificultad. Los errores caractersticos son: (por
orden)
1. Sustitucin quiero-quiedo.
2. Distorsinaproximados o indefinidos.
3. Omisintintero-tinteo.
4. Insercinusar-gusar.

Se clasifican en:
1. Dislalias funcionales trastornos de la articulacin, inhabilidad del nio
para pronunciar correctamente aquellos fonemas, slabas o palabras que
suponen una sincrona precisas de los rganos perifricos del habla.
2. Dislalias orgnicaslos trastornos de la articulacin que pueden
sobrevenir por malformaciones o dficits auditivos.

Es a partir de los 4 aos cuando se recomienda empezar el tratamiento


Inmadurez articulatoria nios mayores de 4 aos que hablan mucho, pero
apenas se les entiende, y sin embargo, de forma aislada logran pronunciar casi
todos los fonemas y slabas correctamente (problemas de ndole fonolgica que
afectan algunas partes del discurso o frases).
Los modelos explicativos que se proponen son:
1. En el fondo del enfoque tradicional subyacen 2 ideas bsicas: una que
concibe el error de articulacin como una deficiencia motora y otra que
lo considera como un problema de discriminacin auditiva, la
reeducacin se centra en estrategias que enfatizan la produccin correcta
del sonido aislado, luego dentro de la slaba, despus en una palabra, en
una frase, etc.
2. Mcdonald (crticas al tradicional) subraya que en el lenguaje hablado el
enunciado mnimo es la slaba, concibiendo los errores de articulacin
como errores de integracin de los diversos movimientos necesarios para
pronunciar correctamente un fonema en el contexto de una slaba o
palabra. En consecuencia, propone una reeducacin de la articulacin
elaborada a partir del nivel de la slaba organizada en contextos-

RETRASO SIMPLE DEL HABLA

El RSH se define como la ausencia de presentacin de la misma en la edad


usual, sin causa patolgica manifiesta. Se acepta que los 3 aos constituye la
edad lmite para considerar el retraso como patolgico, siendo aconsejable la
intervencin teraputica.
89

Hay que tener en cuenta que los nios con RSH:


1. Nivel intelectual acorde con su edad cronolgica.
2. Comprensin del lenguaje acorde con lo esperado a su edad cronolgica.
3. Pueden expresarse correctamente mediante gestos, comunicndose con
los que les rodea y usarlo tambin para conseguir las cosas que necesitan
y desean.

entre RSH y la DE:


1. El RSH es un retraso del habla (menor gravedad) no de todo el lenguaje
como la DE.
2. Los nios con DE expresiva tienen mayor dificultad comunicativa que
los nios con RSH.
Las teoras enfatizan que el RSH es un claro exponente del retraso madurativo
del nio.

TARTAMUDEZ

Incide en la fluidez de la secuencia lingstica y en el ritmo y tiempo del habla,


que al estar alterados dificultan las posibilidades de comunicacin del sujeto. No
es una alteracin de la competencia sino de la actuacin lingstica. Desde una
perspectiva lingstica es un trastorno esencialmente prosdico (de la dinmica
de los fenmenos paralingsticos prosdicos de acento y entonacin). No se
debe a alteraciones sensoriales o neurolgicas.

Johnson, al hablar de la disfemia, destaca el aspecto interactivo de toda


comunicacin, por ello, describe 3 dimensiones bsicas alteradas:
1. Dimensin lingsticafalta de fluidez, repeticiones, prolongaciones,
etc.
2. Dimensin social las reacciones de los oyentes frente al tartamudo,
valorndolas como indeseables, anmalas.
3. Dimensin cognitiva las actitudes y expectativas del hablante frente a
la reaccin del oyente, frente a su problema y la propia idea de persona
tartamuda.

Stournadas define la tartamudez en funcin de 4 componentes:


1. Verbal-motor interrupcin en la fluidez del habla. La secuencia gestual
que acompaa al habla est distorsionada.
90

2. Emocional existe un estado emocional que puede variar de una condicin


general de excitacin y tensin a emociones negativas como miedo, AD,
vergenza o sentimiento de inferioridad.
3. Cognitivo es intrapersonal, la autoestima de la persona y llega a
considerarse a s mismo como incapacitado para relacionarse con los
dems. (carcelero)
4. Comunicativo es interpersonal, se trata de una interaccin comunicativa
alterada a nivel verbal, emocional y de relacin. (prisionero).

El patrn del habla anormal se establece entre los 3 y 8 aos. En la aparicin de


la tartamudez se dan 2 efectos:
1. Efecto de consistencia tendencia a tartajear siempre que ha de repetir
la lectura de un mismo texto, aun cuando entre una y otra sesin pasen
varias semanas.(Relacin directa con la gravedad)
2. Efecto de adaptacinla frecuencia del tartamudeo puede al repetir la
lectura de un texto conocido, este efecto cuanto menor es el intervalo
de tiempo que media entre las 2 lecturas. Despus de la adaptacin
aparece el tartamudeo (recuperacin espontnea).

Clasificacin:
1. Disfemia tnica el espasmo se produce al iniciar el discurso, es un
bloqueo intenso que el sujeto vence por la fuerza, despus ya puede
expresarse.
2. Disfemia clnica son pequeos espasmos o contracciones musculares
que provocan en la emisin la repeticin de uno o varios fonemas o
slabas al comienzo o en el curso de la frase.
3. Disfemia mixta. Es severa.

Desarrollo de la tartamudez. Dividen la aparicin de los sntomas en 4 etapas:


1. Etapa de las repeticiones primarias o iniciales que se producen siguiendo
el ritmo normal del habla, sera la llamada tartamudez fisiolgica, la
competencia supera a la ejecucin lingstica.
2. Repeticiones espasmdicas ms lentas. Es la etapa de clonus. Las
sincinesias son frecuentes.
3. Predominio de espasmos tnicos o balbismos. El habla sufre
interrupciones evidentes, el sujeto enrojece y no emite sonidos. Luego el
discurso aparece de forma violenta.
4. Aparecen movimientos asociados ms o menos alejados de los rganos
articulatorios como muecas de la cara, inclinacin de la cabeza,
encogimiento de los hombros, etc.
91

En esta misma lnea evolutiva se han descrito los diversos tipos y fases de la
tartamudez destacando la progresiva conciencia del problema que va
adquiriendo el nio y la aparicin subsiguiente de las conductas de evitacin:
1. Tartamudez primariacomprende la fase I, se caracteriza por
repeticiones cortas sin tensin ante presin temporal (3 aos).
2. Tartamudez transaccional aglutina las fases II (repeticiones ms
rpidas que en la primera fase con prolongaciones en toda posicin,
conciencia espordica del problema, e inters por la comunicacin) y la
fase III (se dan ms repeticiones en cada bloqueo, de tensin muscular
y de conciencia y frustracin sin evitacin) en torno a los 5 aos.
3. Tartamudez secundaria engloba la fase IV, en la que ya hay AD y
evitacin de hablar, de personas, etc. Es decir, todo el cuadro de la
tartamudez est consolidado.

En funcin de la duracin del trastorno se han :


1. Disfemia evolutiva entre 3-5 aos con remisin a los pocos meses.
2. Disfemia benigna inicio sobre los 7 aos y dura 2 o 3 aos.
3. Disfemia persistente empieza entre los 3-8 aos y se cronifica.

La disfemia se debe de:


1. Taquifemia o farfulleorapidez excesiva de palabra, omisin de slabas
o sonidos y la articulacin imprecisa de los fonemas.
2. Disartria trastorno de la articulacin producto de alguna lesin en el
SN provocando alteraciones en el tono o movimiento de los msculos
fonadores.

Modelos explicativos:
1. T psicodinmicas tartamudez como un sntoma ligado a una
personalidad emocionalmente perturbada (neurtica) y cuyo origen es un
trauma psicolgico inconsciente que la persona sufri en una edad
temprano.
2. T conductuales el patrn del habla del tartamudo es aprendido, sobre
todo a partir de experiencias de condicionamiento directo. Para Johnson
el ncleo del problema es la AD.
3. T perceptivas los sujetos trata tartamudean mientras hablan, pero no
cuando cantan, o cuando no se oyen. Postulan que la tartamudez se debe
a un dficit de la retroalimentacin del habla (asincrona entre reas

92

cerebrales y rganos efectores del habla). Se le da gran importancia al


feedback auditivo (FA) efecto lee (FA demorado).
4. Manga y Moreno dentro de un contexto neuropsicolgico revisaron la
T de la dominancia cerebral de la tartamudez de Orton y ms tarde
Travis (competencia entre hemisferios, con mayor riesgo si la
dominancia est poco establecida y el HI no asume el control). Sus
resultados mostraban una integracin sensoro-motora deficiente para
ejecutar la respuesta con lateralizacin lingstica a favor del HD
dominancia invertida.
5. Santacreu elabora un modelo integrador (teora de Johson y estudios
EMG)

ESPECIALIZACIN HEMISFRICA PARA EL LENGUAJE


1..Asimetras anatmicas de los hemisferios cerebrales

El planun temporales es mayor en el HI que en el HD. Pudiendo explicar parte


de la variabilidad de la especializacin del HI para la comprensin del lenguaje.
Especializacin hemisfrica para el lenguajeHI y es menos marcada en las
mujeres.

2..Variabilidad de la regin perisilviana

Gran variabilidad en la anatoma cerebral perisilviana.


La circunvolucin de Heschl es mayor en el HI en las mujeres y en el HD en
hombres.
En general, la especializacin para el lenguaje es menos pronunciada en mujeres
que en hombres.

3.. Dominancia hemisfrica en el bilingismo

En los bilinges tempranos aparece unas implicacin bilateral para ambas


lenguas.
En los bilinges tardos (despus de 6 aos) dominancia izquierda para ambas
lenguas.
En sujetos con escaso conocimiento de la segunda lengua dominancia
izquierda.

93

4..Dominancia izquierda en la tartamudez

Dominancia invertida (a favor el derecho).

PSP DEL LENGUAJE Y CUADROSA CLNICOS

Retraso mental. los trastornos del lenguaje constituyen ms un retraso que


una alteracin del desarrollo del lenguaje (ms a nivel sintctico y semntico que
pragmtico).
Parlisis cerebral est muy relacionada con el retraso del lenguaje y las
alteraciones del habla. Se sabe que la plasticidad cerebral de las edades
tempranas permite que el hemisferio no dominante asuma las funciones del
lenguaje tras una lesin, esto ser menos probable cuanto mayor sea el nio o si
la alteracin se produce en los 2 hemisferios.
Ceguera y sordera ceguera limita la asociacin palabras que oye con el
nombre de los objetos, por ello el comienzo del lenguaje suele retrasarse y su
desarrollo es ms lento. Sordera ocasiona serios retrasos en el lenguaje,
aprendiendo a hablar de forma ininteligible.

Aislamiento social grave retraso en el desarrollo del lenguaje, y una


carencia total del habla (casos ms intensos). Un ejemplo es el caso del nio de
Aveyron. La en el nivel final del lenguaje alcanzado segn la edad del nio
en que ha sido encontrado as como su instruccin posterior plantean la cuestin
de la existencia de periodos crticos o sensibles.

Autismo infantil hoy da se considera ms como un trastorno de la


competencia comunicativa, cognitiva y lingstica, que como un trastorno
emocional (postura tradicional psicodinmica). El desarrollo del lenguaje est
retrasado y alterado:

1. Rutter entre sus criterios diagnstico figura su aparicin temprana, una


incapacidad manifiesta para relacionarse con otros y dficits graves del
lenguaje (alteraciones).
2. El lenguaje tiene un alto valor de pronstico como ndice del nivel de
desarrollo del nio.
3. Las alteraciones del lenguaje pueden agruparse en 2 grupos: las
comunicativas y las que afectan a la significacin misma de la
produccin verbal.
4. Estudios transversales y longitudinales muestran los perfiles lingsticos
de los autistas presentando mucha mayor variabilidad interindividual e
intraindividual que la de los nios normales.

94

5. A veces es difcil de la DE de tipo expresivo y con el RM. En relacin


con la DE tipo receptivo, la similitud del patrn es tal que llev a
formular la hiptesis de una cierta continuidad, posteriormente se
descart ya que el nio autista conlleva muchas ms alteraciones en otras
dimensiones, adems en la DE receptiva el lenguaje est solo retrasado y
no alterado como en el autismo.
6. Carroll. El lenguaje de los autistas es similar RM severo, existe un gran
retraso pero no se desva de la secuencia normal.los componentes
semnticos y pragmticos (es el menos desarrollado) si presentan pautas
de desviacin siendo especficas de los autistas. Desde esta perspectiva
Baron-Cohen han sealado que la alteracin fundamental consiste en la
falta de capacidad metarrepresentacional bsica que permite atribuir a
otras personas estados mentales de los propiosT de la mente.
7. Siguiendo con la perspectiva anterior, los dficits de tipo pragmtico que
presentan los nios autistas son:
a) Habla como monlogo.
b) Habla ms egocntrica que socializada.
c) Violan los postulados conversacionales de aceptabilidad y
cortesa.
d) Pocos gestos y expresiones faciales comunicativas.
8. En resumen, podra decirse que usan ms el lenguaje de forma
instrumental que comunicacional.

LENGUAJE AUTISTA
Mutismo, literalidad, inaccesibilidad, escasez de vocabulario, ecolalia
demorada e inmediata, empleo neologismos, frecuencia de imperativos.
Emisin de oraciones completas en situaciones de emergencia.
Empleo de la negacin simple como proteccin mgica.
Inversin pronominal, evitacin pronominal, lenguaje metafrico,
dificultad de comprensin, dificultades articulatorias, falta de intencin
comunicativa.
Escasez de preguntas e informaciones con valor informativo.
Dificultades para comprender y usar gestos.
Alteraciones de tono, ritmo e inflexin, limitaciones del output verbal.
Falta de correspondencia entre la prosodia y el sentido.
Inters por el sonido sin captar el sentido.

95

Falta de coordinacin entre los gestos y las emisiones verbales.

SQZ Experimentan una gran dificultad para comunicarse adecuadamente. Su


manera de hablar guarda estrecha relacin con un pensamiento claramente
disgregado, por lo que su discurso puede resultar incoherente y a veces
incomprensible.
1. Bajo el creciente desarrollo de los modelos afsicos se propuso el
trmino esquizoafsico para designar el patrn de habla desviada que,
aunque poco frecuente, se presenta slo en algunos SQZ. Dicho patrn
guarda cierta relacin con los pacientes con afasia de Wernicke.
2. Hoy da existen muchas clasificaciones, autores como Andreasen
propuso una de las ms famosas que permite establecer matices
diferenciales entre la SQZ, la DP y la MN. Mas las 18 que ya vimos
aade parafasia fontica y semntica. Sus resultados mostraron:
a) MN logorrea, discurso divergente, asonancia.
b) DP pobreza del discurso, lenguaje prolijo.
c) SQZ pobreza del discurso, pobreza del contenido del discurso
otra combinacin es descarrilamiento, incoherencia, ilogismo y
discurso tangencial.
d) MN y SQZ se parecen en ilogismo, olvido de meta y
perseveracin y se pobreza del discurso y del contenido.
3. Andreasen ninguna de estas caractersticas ni son patognmicas de la
SQZ ni estn presentes en todos y cada uno de los casos.
4. A pesar del increble nmero de trabajos publicado, slo han permitido
someter a verificacin emprica con resultado desigual, 3 tipos de
observaciones clnicas:
a) Que el habla de los SQZ es poco fluida y ocasionalmente muestra
alteraciones prosdicas que afectan a la entonacin y velocidad.
b) Que es un lenguaje perseverativo.
c) Que es un lenguaje ininteligible, incoherente y/o difcil de
comprender por el interlocutor.
5. Parece concluirse que los SQZ presentan dficit en la produccin del
lenguaje, fundamentalmente en sus aspectos semnticos y pragmticos,
pero no se dan en todos los SQZ y no son exclusivos de estos trastornos
6. Desde la perspectiva del PIlos dficits lingsticos guardan una
relacin funcional muy estrecha con el deterioro de procesos cognitivos
de control. Hay evidencia favorable a la hiptesis de que son los
procesos controlados de la produccin verbal (semnticos-pragmticos)
los que estn severamente afectados.
96

LENGUAJE ESQUZOFRNICO (Chaika, 19829)


Neologismos de difcil interpretacin.
Farfulleo.
Preferencia por el uso del significado dominante de la palabra.
Empleo de cadenas asociativas no subordinadas a un tpico
(glosomana).
Rimas y aliteraciones no relacionadas en el tpico del discurso.
Emisin de palabras/frases que se asocian con otras antes dichas,
pero que no son relevantes.
Repeticin perseverativa inadecuada de palabras y/o morfemas.
Ensalada de palabras y alteraciones de la sintaxis.
Incapacidad aparente para darse cuenta de los errores cometidos.

DP salvo en casos excepcionales, no existen trastornos del lenguaje ni en la


comprensin ni en la produccin.
MN logorrea que da lugar a un discurso abigarrado, donde se pierde el hilo
conductor y el paciente pasa impulsivamente de un tema a otro (pensamiento
saltgrado) dando lugar a la clsica fuga de ideas, siendo reversibles.
DISCURSO DEPRESIVO

DISCURSO MANIACO

Vago, abstracto y personalizado.

Coloreado y concreto.

Referencias a s mismo y otras Mayor inters por las cosas que por las
personas.
personas.
Ms verbos de estado, ms adverbios Ms verbos de accin, ms adjetivos y
modificadores
y
pronombres nombres concretos.
personales, sobre todo en 1 persona.
Profundidad del contenido.

Superficialidad del discurso.

97

TEMA 13. TRASTORNOS PSICOMOTORES


La psicomotricidad (actuacin del hombre en interaccin con experiencias afectivas y
cognitivas) incluye 2 elementos:
1. Tono muscular.
2. La armona cintica (encadenamiento de cada uno de los momentos
gestuales o motores en el tiempo y espacio)la relacin entre
psicomotricidad y PSP incluye 2 dimensiones fundamentales:
1. La expresividadfactores psicosocioculturales y se transmite a
travs de smbolos. Los cambios en este nivel guardan relacin
con sucesos personales o relacionales.
2. La estructuralidadfactores de ndole neurofisiolgica y se
transmite a travs de signos. Los cambios en este nivel producen
2 efectos:
a) Cambios excesivamente acusados de la expresividad
(prdida del equilibrio expresin-contexto).
b) Aparicin de patrones motores ms primitivos y
autnomos.

EVALUACIN DEL LA PSICOMOTRICIDAD

Resulta conveniente llevar a cabo, antes de la evaluacin de la psicomotricidad,


una exploracin neurolgica que aporte la informacin relevante suficiente para
poder descartar o diagnosticar un trastorno neurolgico motor.
La evaluacin psicomotora propiamente dicha debera recoger datos sobre 3
aspectos:
1. Expresin facial.
2. Las caractersticas del habla.
3. La motrica general.

TRASTORNOS PSICOMOTORES
AGITACIN PSICOMOTORA

Es el sndrome psicomotor ms frecuente. Se manifiesta como una forma de


hiperactividad motora. Los sntomas ms frecuentes asociados a ella son:
1. Hiperactividad psquica y motora.

98

2. Inhibicin verbal en ocasiones con manifiesta falta de conexin o


estructuracin ideativa.
3. EA ansioso, colrico o eufrico.
4. Potencial agresivo hacia s mismo y hacia los dems.
5. En menor medida, trastornos de conciencia de tipo confusional.
6. Fuga de ideas con de la capacidad de atencin.

Desde el punto de vista etiolgico:


1. Agitaciones reactivas. Hay que tener en cuenta el factor personal
patolgico para establecer e l diagnstico (psicticas u orgnicas). Se
producen:
a) situaciones de tensin extrema vividos/imaginarios.
b) Factores txicos (frmacos).
c) Intoxicacin de drogas.
2. Agitaciones en trastornos orgnicos-cerebrales. La agitacin en estos
cuadros es casi constante y durante los mismos suele existir un
predominio de trastornos de la conciencia secundarios a la causa
orgnica: obnubilacin, pensamiento incoherente y ofuscado,
desorientacin auto y alopsiquica, distractibilidad y alucinaciones
(visuales). Se producen:
a) En los cuadros confuso-onricos como el delirium tremens.
b) Epilepsia, durante las crisis convulsivas.
c) Accidentes cerebrales, vasculares o traumatismos.
3. Agitaciones psicticas. Se producen:
a) Ciertos tipos de SQZ (catatnica en la que se alterna con
inmovilidad y automatismos).
b) En las psicosis maniaco-depresivas (fases maniacas).
c) Estados demenciales. A de las A. alcohlicas, en las demencias
se produce un trastorno integrativo y persistente y progresivo, en
las alcohlicas el trastorno suele ser agudo y remite con el
tratamiento.
d) DP involutivas y las DP seniles Inquietud psicomotora (cierto
grado de control sobre s mismo).
e) DPinhibicin psicomotora o retardo psicomotor que consiste
en movimientos y gestos lentos (patrn inverso a la agitacin).

ESTUPOR

Sndrome de inhibicin o retardo psicomotor. Se caracteriza por un estado de


conciencia en el que predomina una ausencia (acinesia) o reduccin
(hipocinesia) de las respuestas, es decir, permanece indiferente, ajeno o distante
del medio que le rodea.
99

Ausencia de las funciones de relacin, con una paralizacin absoluta del cuerpo
y con un mutismo que puede durar desde unos instantes a semanas. Para salir de
este estado requiere una EE intensa y repetida. Los sntomas asociados:
1.
2.
3.
4.

Trastornos vegetativos.
Trastornos de la miccin, defecacin y alimentacin.
Respuestas extraas al frio y calor.
Otras alteraciones psicomotoras como estereotipias, manierismos,
catalepsia, negativismo, etc.

Las formas de estupor son:


1. E. reactivo se produce como una respuesta de paralizacin por miedo
en situaciones catastrficas, amenazantes, etc.
2. E. depresivo aparece en las depresiones, sobre todo en las psicticas.
El sujeto se siente perplejo y abrumado por un sentimiento de angustia,
culpa y una sensacin total de incapacidad para la decisin.
3. E. neurolgico aparece en las encefalitis, epilepsia y por drogas. Se
presenta como una o ausencia de respuestas verbales y motoras ante
EE.
4. E. catatnico aparece en la SQZ catatnica. Se manifiesta como una
respuesta de sobrecogimiento y rigidez por terror, angustia y perplejidad,
cuyo origen, difcilmente demostrable, ha sido interpretado como debido
a alguna amenaza grave de la conciencia acerca de s mismo, obvia para
l.

TEMBLORES

Son movimientos musculares oscilatorios, en torno a un punto fijo del cuerpo,


en forma de sacudidas, rpidas, voluntarias y rtmicas. Las sacudidas se
producen por contracciones alternantes de grupos de msculos agonistas y
antagonistas. Se agrupan en 3 categoras:
1. Temblores de reposo (parkinsonianos). Movimientos de corto recorrido
con oscilaciones finas y rpidas de las extremidades distales de los
dedos. Desaparecen o se atenan con control voluntario o cuando se
inicia intencionalmente alguna actividad.
2. T. posturales. Sacudidas que aparecen al iniciar un movimiento. 2 tipos.
a) De accin rpida estados de AD y frmacos o alcohol.
b) De accin lenta EF estructurales del cerebro.
3. T. intencionales. Sacudidas que aparecen durante los movimientos
voluntarios. Son de mayor amplitud y menor frecuencia que los
posturales y su origen se encuentra a nivel de cerebelo, sin lesin
estructural. Son comunes en: crisis AD, psicosis anfetas, etc.
100

CONVULSIONES

Son movimientos musculares en forma de contracciones violentas e


incontrolables de la musculatura voluntaria que se manifiestan en uno o varios
grupos musculares o bien de forma generalizada en todo el cuerpo. Aparecen en
EF asociadas a cuadros txico- infeccioso y en la epilepsia convulsiones de
gran mal:
1. Prdida instantnea de la conciencia.
2. Alteraciones fisiolgicas: sudor, tensin seguida de una, taquicardia,
etc.
3. Mordeduras en la lengua.
4. Lesiones o traumatismos por cadas.
5. Gritos o estertores epilpticos debidos a la contractura de la glotis.
La epilepsia puede estar precedida por un aura experimentan sntomas
sensitivos (hormigueo u obnubilacin) o alucinaciones (destellos luz u olores).el
gran mal consta de 3 fases:
1. F. tnica se inicia con una contraccin brusca y la instauracin de
apnea y prdida de consciencia, durante la cual se puede caer al suelo.
2. F. convulsiva (clnica) se mantiene la apnea y se inician movimientos
convulsivos involuntarios, rtmicos y regulares que empiezan en los
brazos, piernas generalizndose a todo el cuerpo.
3. F. recuperacin recuperacin paulatina del nivel de conciencia con una
duracin media entre 20-30 min. Se observan estados confusionales con
tempestad de movimientos, agitacin y desorientacin (autoalopsquica).

entre las crisis histricas y epilpticas:


1. No existe el patrn tpico de las crisis epilpticas.
2. EEG normal.
3. Duracin y frecuencia de las crisis sea mayor o terminen
progresivamente.
4. El individuo no est solo cuando tiene la crisis.
5. No mordeduras en la lengua, incontinencia urinaria o lesiones por cada.
6. Que las convulsiones sean anrquicas, no simtricas e intencionales.
7. En los histricos predominan caractersticas histrinicas.

Crisis pequeo mal: no convulsiones, sino ausencia, durante la cual se producen,


o bien una prdida total y breve, o bien una de la conciencia, que suelen durar
entre 5 y 15 sg., el sujeto se queda paralizado con la mirada fija en un punto.
Cuando las ausencias se repitan, prolongadas durante minutos y acompaadas de
alteraciones de conciencia completa y/o automatismos Estado crepuscular.
101

TICS

Son movimientos musculares locales, rpidos y espasmdicos, que se


manifiestan de forma involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva, frecuente, sin
propsito y a intervalos irregulares.
Suelen ser sintomticos de la existencia de un cuadro de AD y por ello se
agravan con la tensin emocional, se atenan con la distraccin y desaparecen
con el sueo.
TICS PSICOLGICOS

TICS ORGNICOS

Desaparecen durante el sueo

No desaparecen durante el sueo

Reproducibles a voluntad

No reproducibles a voluntad

Pueden inhibirse voluntariamente

No pueden inhibirse voluntariamente

No existe modificacin de reflejos

Modificacin de reflejos

Etiologa no orgnica

Etiologa orgnica

ESPASMOS

Son contracciones musculares, involuntarias, exageradas y persistentes que se


pueden localizar tanto en la musculatura voluntaria como en las fibras
musculares de los rganos internos. El espasmo torticular consiste en un
movimiento de rotacin de la cabeza hacia un lado. Aparece en forma de crisis
aguda y sbita, de unos segundos de duracin, y tiende a repetirse. Existen 3
tipos:
1. E. profesionales contractura de un determinado grupo muscular, que se
atena con el reposo y la distensin muscular. Calambre del
escribiente.
2. E. saltatorios de Bamberger accesos sbitos, localizados en los
msculos de las piernas, y que obligan al sujeto a saltar y agitarse.
Suelen aparecer en sujetos emocionalmente lbiles, primitivos y poco
cultivados.
3. E. salutatorios de Salaamcontracciones musculares, localizadas en los
msculos del cuello, que obligan al sujeto a flexionar y extender
repetidamente el cuello, recordando el gesto del saludo. Ocurren en la
infancia, auras epilpticas, etc.

102

CATATONIA
Sus sntomas son:
1. Catalepsia. Actitud inmvil con la musculatura rgida que permite colocar al
sujeto en una posicin forzada, incmoda o antigravitatoria. Es caracterstica la
flexibilidad crea, que es una forma especial de resistencia pasiva que se opone
a la flexin de las articulaciones y que cuando es acompaada de rigidez
muscular se conoce como catalepsia rgida.
2. Negativismo. Actitud de oposicin ante cualquier movimiento que se le ordena
al sujeto. Pasivo (actitud sistemtica de oposicin) y activo (hacer lo contrario
que se le intenta obligar).
3. Estupor. Actitud de permanecer ajeno o distante del entorno, con una ausencia
de las funciones de relacin, es decir, con paralizacin absoluta del cuerpo y
mutismo.
4. Estereotipias. Repeticin continuada e innecesaria de movimientos concretos
(girar muecas).
5. Ecosntomas u obediencia automtica. Repeticin automtica de los
movimientos (ecopraxia), las palabras (ecolalia) o los gestos (ecomimia).
Aparece frecuentemente en:
1.
2.
3.
4.

SQZ.
T. afectivos.
Alteraciones de los ganglios basales, lmbicas y dienceflicas.
Otros cuadros neurolgicos.

CATATONIA ORGNICA

CATATONIA PSIQUITRICA

EEG anormal

EEG normal

Maniobra de los ojos de mueca es +

Maniobra de los ojos de mueca es

Ausencia de RS optocintica

Presencia de RS optocinticas

RS al test de amital sdico

RS + al test de amital sdico

Sin antecedentes personales de PSP

Antecedentes personales sugestivos de PSP

103

ESTEREOTIPIAS
Repeticin continuada e innecesaria de movimientos o gestos que, a de los tics, son
organizados y generalmente complejos. Se manifiestan particularmente en la mmica
facial o en la corporal genera. Se distinguen en funcin de su complejidad:
1. E. simples. En trastornos orgnicos cerebrales de evolucin demencial, como
atrofias corticales o arteriosclerosis (frotar, rascar, dar palmadas en las rodillas,
etc.).
2. E. complejas. En trastornos psicticos no orgnicos. Son movimientos
llamativos y aparatosos de manos y brazos.

MANIERISMOS
Movimientos parsitos que la expresividad de los gestos y la mmica. Se
observan en cuadros PSP similares a los que generan las estereotipias (sonrisas
inmotivadas).

DISCINESIAS
Movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara, 2 tipos:
1. D. aguda. Extremidades superiores, cuello y espalda. En sujetos con tto
antipsicoticos.
2. D. tarda. Lengua, boca y cara. En sujetos que han consumido durante un
periodo prolongado fenotiacinas, as como en alteraciones orgnicocerebrales.

APRAXIAS
Consisten en la dificultad para llevar a cabo actividades propositivas que exijan
secuenciar y coordinar ordenadamente una serie de movimientos:

Dispraxia evolutiva. En nios, perturbaciones notables en la organizacin del


esquema corporal y en la representacin temporo-espacial. Los sntomas ms
relevantes son.
1. Incapacidad para realizar tareas habituales.
2. Dificultad para realizar secuencias rtmicas o actividades grficas
complejas.
3. Fracaso de la imitacin de gestos o en la designacin de partes del
cuerpo.
4. Exploracin neurolgica casi siempre normal.
104

5. Fracaso en la realizacin de operaciones espaciales o lgicomatemticas.


6. Mayor afectacin de la actividad motora que del lenguaje.

TRASTORNOS DE LA MIMICA
.
HIPERMIMIAS
Expresin exagerada o exaltada de la mmica. Estas alteraciones pueden ser:
1. H. generalizadas. En las que participan todos los msculos faciales y la mirada
no se fija, sino que se halla distrada o al acecho. MNjuego y euforia, E.
ONRICOSpnico, HISTERIA histrionismo (mirada hiperexpresiva,
provocadora y agresiva).
2. H. polarizadas. Estado afectivo monotemtico (al contrario que las anteriores).

HIPOMIMIAS
Oscilan desde la escasez de movimientos hasta la inmovilidad completa (amimias). La
mirada est fija, detenida en un objeto o en el vaco. DPsufrimiento, dolor e
inhibicin, E. CONFUSIONALES perplejidad y extravo, SQZ negativismo y
oposicionismo con rechazo de contacto. Se observan en las demencias y TM profundo.

LAS DISMIMIAS
Reflejan una contradiccin entre la expresin facial y gestual y los contenidos
psicoafectivos. Pueden ser:
1. Paramimias o mmicas discordantes. (expresin facial expresin verbal) en
SQZ (parasitismo mmico).
2. Mimias reflejas o ficticias. Reproducen al instante, guios o movimientos de la
boca del observador (ecomimia) en forma de espejo. En el RM, en la histeria, en
los simuladores y menos en la SQZ.

105

TEMA 14. PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD

SINTOMA

CARACTERIZACION

TRASTORNOS

Alegra
patologica

Euforia e hiperactividad

Episodio maniaco
SQZ
Cuadros orgnicos: moria
Personalidades neurticas:
hipomanas ligeras

Tristeza
patolgica

Apenado, triste, afligido

Episodios depresivos
Cuadros orgnicos

Angustia
patolgica

Tenso,
atemorizado
y
alarmado
de
manera
desagradable y con intenso
componente somtico

Estados de ansiedad
Psicosis esquizofrnicas
Cuadros depresivos
EF somaticas

experimenta
apenas SQZ procesal
Indiferencia o No
sensaciones afectivas en sus Autismo
frialdad
relaciones con el mundo Depresin
afectiva
exterior
Trastornos personalidad
Histeria: Belle indifference
Cuadros orgnicos
Cuadros endocrinos

Anhedonia

Incapacidad para experimentar SQZ


placer
Depresin

Paratimia
o La afectividad no es apropiada SQZ defectual
al contexto
S. orgnicos-cerebrales
inadecuacin
afectiva

106

Labilidad
afectiva

Cambios sbitos afectivos, que


involucran especialmente a la
expresin y que pueden o no ser
consecuencia de un EE externo

Cuadros seudobulbares
Incontinencia Falta de control de la expresin Cuadros demenciales
afectiva
que
suele
estar
afectiva
desproporcionada
respecto
al
afecto subjetivo

Distimia

Animo bajo (sindrome DSM)

Disforia

Sensacin de malestar general,


animo depresivo, ansiedad e Trastorno identidad sexual
inquietud

Aprosodia

Trastornos del lenguaje afectivo Lesin hemisferio derecho


(aspectos no proposicionales como Parkinson
la modulacin emocional y la
prosodia)

Alexitimia

Falta de palabras para los afectos Trastorno de dolor


(aspectos proposicionales)

Rigidez
afectiva

Perdida de la capacidad para Mania


modular y cambiar las emociones
Depresin
SQZ
Cuadros orgnicos

Ambivalencia Coexistencia de sntomas + y


o ambitimia
107

Distimia

T. Personalidad
Situaciones normales

Neotimias

Sentimientos de nueva aparicin, Psicosis


son estados afectivos de excepcin Epilepsia
Txicos

Apata

Falta de motivacin

Abulia

Impotencia para hacer obrar la Depresin


voluntad
SQZ (sntomas negativos)
Cuadros orgnicos

El afecto desde el DSM:


Aplanado: ausencia o prctica ausencia de cualquier signo de
expresin del afecto que se manifiesta, como voz montona y cara
inmvil
Embotado: reduccin severa de la intensidad de la expresin del
afecto (anestesia emocional como en el TEPT)
Inapropiado: discordancia entre la voz y los movimientos de la
persona, y el contenido del habla o la idea (sinnimo de paratimia)
Lbil: variabilidad anormal de la expresin del afecto, con cambios
repetidos, rpidos y repentinos (sinnimo de labilidad)
Restringido o constreido: reduccin en la gama e intensidad de la
expresin afectiva

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