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Paz Garca-Portilla
Trastornos psicticos
Esquizofrenia
Trastorno de ideas delirantes persistentes
Trastorno esquizoafectivo
Otros trastornos psicticos
Neurosis
Delirios
Alucinaciones
Lenguaje y comportamiento desorganizados
Confusin mental
Esquizofrenia
La percepcin (alucinaciones)
El pensamiento (delirios)
Las emociones (embotamiento, inadecuacin)
Curso crnico
Produce incapacidad personal y sociolaboral
Escasa conciencia de enfermedad
Epidemiologa
%%
%
Prevalencia: 1%
Edad inicio: PRECOZ
V: 15-25 a
M: 25-35 a
De inicio tardo: >45 a
V=M
Edad de inicio + precoz
Peor funcionamiento premrbido
> probabilidad de sntomas
Peor Px
Etiopatogenia
Factores genticos
Factores biolgicos: Hiptesis DA
Factores psicosociales y ambientales
Gentica de la esquizofrenia
Heredabilidad de la esquizofrenia: 60%
Enfermedad genticamente compleja
Enfermedad
Factores
ambientales
Hiptesis dopaminrgica de la
esquizofrenia
Va mesocortical
Va nigroestriatal
(parte del sistema EP)
Hipoactividad:
sntomas negativos
Va mesolmbica
Va tuberoinfundibular
(inhibe la liberacin de prolactina)
Hiperactividad:
sntomas positivos
Clnica: Sntomas +
Delirios
Alucinaciones
Pensamiento y Lenguaje
Exceso o distorsin
Positivos
de la funcin normal desorganizado
Afecto inapropiado
Conducta desorganizada
Visuales (organicidad)
Tctiles (delirium tremens)
Olfativas
Gustativas
Somticas
Afecto inapropiado
Sntomas psicomotores
Estupor y Mutismo
Excitacin
Obediencia automtica
Negativismo
Rigidez
Catalepsia
Flexibilidad crea
Clnica: Sntomas
Negativos
Embotamiento afectivo
Pobreza pensamiento
y
lenguaje
Defecto o prdida de
la funcin normal
Abulia
Aislamiento social
Anhedona
Embotamiento afectivo
Respuesta afectiva disminuida
Expresin facial inmutable
Contacto pobre
Esquizofrenia
S Negativos
S Positivos
- Delirios
- Alucinaciones
S Afectivos
- Embotamiento
- Afecto inadecuado
- Humor deprimido
- Angustia
-Anhedonia
- Abulia, apata
- Inhibicin social
- Autocuidados
Prdida de
funcionalidad
S Cognitivos
- Pobreza pensamiento
- Dificultad p. abstracto
- Atencin, [ ]
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Esquizofrenia
Prdida de funcionalidad
Personal
Social
Laboral
- Falta de cuidados
personales
- Riesgo de suicidio
- Falta de relaciones
sociales
- Trato distante con
la familia
-Abandono de los
estudios
- Incapacidad para
mantener un empleo
A.
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Sntomas negativos
1 slo si Delirios bizarros o Alucinaciones de 1 orden de
Schneider (Voz que comenta las acciones, pensamientos del
paciente o Voces que conversan entre s)
B.
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Duracin
A.
B.
Prdromos
Psicosis
Remisin
Recada
1 mes
6 meses - DSM
E.
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Subtipos diagnsticos
DSM-IV-TR
Paranoide
Desorganizada
Catatnica
Indiferenciada
CIE-10
Hebefrnica
Simple
Depresin
postesquizofrnica
Residual
Paranoide
La ms frecuente
La de inicio ms tardo
La de mejor Px
Ideas delirantes (paranoide)
Alucinaciones (auditivas)
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Paranoide
Paranoide
Curso
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Hebefrnica CIE-10- /
Desorganizada DSM-IVInicio insidioso y curso continuo
La de inicio ms precoz
La de peor Px
Afectividad superficial
e inadecuada
Desorganizacin del
pensamiento y lenguaje
Hebefrnica CIE-10- /
Desorganizada DSM-IVComportamiento desorganizado, irresponsable,
imprevisible, sin propsito y sin resonancia
afectiva
Si aparecen delirios y alucinaciones son
transitorios y fragmentarios
Rpida progresin hacia la sintomatologa
negativa
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Catatnica
Muy infrecuente (<1%)
La de > sustrato biolgico
Tto: TEC
Predominio de sntomas
psicomotores graves
Otros subtipos
Indiferenciada
Simple (NO en DSM-IV)
No muy frecuente
Desarrollo insidioso y progresivo
Comportamiento extravagante, < rendimiento
Desarrollo de sntomas negativos
NO EVIDENCIA DE SINTOMAS + CLAROS
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Otros subtipos
Residual
Estudios complementarios
Neuroimagen
Neuropsicologa
Neurofisiologa
Neurolgica
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Curso clnico
Funcionamiento normal
Brotes
Dficit
Funcionamiento
premrbido
Signos prodrmicos
Deterioro progresivo
Estabilizacin
Recuperacin y
abandono del
tratamiento
Progresin y cronicidad de la
enfermedad/resistencia al
tratamiento
Recada
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Pronstico
Buen Px
Mal Px
Edad inicio
Factores precipitantes
Inicio
tpico
obvios
agudo
precoz
no
insidioso
Ajuste premrbido
bueno
pobre
Sntomas psicticos
positivos
negativos
Otros sntomas
afectivos
Autismo, NRL
E civil
casado
H familiar
Soporte sociofamiliar
t afectivos
bueno
esquizofrenia
pobre
Pronstico
Buen Px
Sexo
femenino
Mal Px
masculino
trauma perinatal
no remisin en 3 aos
muchas recadas
h de abusos, agresiones
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Tratamiento
Agudo
Objetivo
Antipsictico
De mantenimiento
Eliminar la
sintomatologa y
retornar al nivel de
funcionamiento
premrbido
Atpicos
- el que ya haya sido
eficaz
Psicosocial
Prevencin de
nuevos episodios
(al ao 50% de
recidivas)
El de la fase aguda
- depot o
microesferas
En combinacin
Tratamiento psicofarmacolgico
Antipsicticos
Al menos 1 2 aos
Al menos 5 aos
De forma indefinida
- de por vida
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Tratamiento psicosocial
Entrenamiento en aptitudes sociales
Cognitivo-conductual
Terapia familiar
Psicoeducacin
Tratamientos Asertivos Comunitarios
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Epidemiologa
Prevalencia: 0.02-0.03%
Edad media de inicio: 40 aos
Ligero predominio de mujeres
Clnica
DELIRIOS
DSM-IV: al menos 1 m
CIE-10: al menos 3 m
Inicio insidioso
Bien sistematizados, factibles
Basados en interpretaciones delirantes
No ruptura biogrfica (desarrollo paranoico)
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Clnica
Otros sntomas
Alucinaciones
No prominentes
Tctiles y olfatorias, en relacin con el delirio
Conducta rgida
Ausencia de conciencia de enfermedad
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T Esquizoafectivo
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Epidemiologa
Prevalencia: 0.5-0.8%
Ms en mujeres
Criterios diagnsticos
A.
B.
C.
Subtipo depresivo
Subtipo bipolar (manaco o mixto)
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Otros T Psicticos
1.
2.
3.
4.
T esquizotpico
T esquizofreniforme
T psictico agudo y transitorio
T inducido por sustancias
Trastorno esquizotpico
En DSM-IV considerado t de la personalidad
(cluster A)
CIE-10 caracterizado por:
Comportamiento excntrico
Anomalas del pensamiento
Anomalas de la afectividad
~ esquizofrenia
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T esquizotpico
Ms en
Familiares Esquizofrnicos
Creencias raras o
pensamiento mgico
Suspicaz, autorreferencial
pudiendo llegar a delirante
Experiencias
sensoperceptivas inhabituales
Raros, excntricos
Ansiedad social en relacin a
temores paranoides
Trastorno esquizofreniforme
No existe en la CIE-10
No cumple los criterios DSM-IV para
esquizofrenia
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CIE-10
Duracin: entre 1 da y
1 mes
Recuperacin completa
en 2-3 meses
Duracin
Esquizotpico
Al menos 2 aos
Esquizofrenia
Al menos 6 meses
Esquizofreniforme
Entre 1 y 6 meses
Entre 1 da y 1 mes
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