COMPONENTES DEL P.E.A. U.A.G.R.M.

UNIVERSIDAD AUTONOMA GABRIEL

REN MORENO
FACULTAD DE HUMANIDADES
UNIDAD DE POSTGRADO

TEMA: USO RACIONAL DE ANTIBITICOS

DIPLOMADO EN EDUCACION SUPERIOR

DOCENTE: Dr. C. LUIS DANIEL MOZO CAETE

INTEGRANTES: Gonzalo Gabriel Lino Menacho

Nisme Yusely Coronado Gutirrez

Rodney Camargo Arce

Silbia Eugenia Gutirrez Maturana

Teresa Neidy Velasco Mojica

Trinidad Rosminda Bueno Nina

Yhosseline Banegas Terrazas

SANTA CRUZ-BOLIVIA 18-07-2017

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CARRERA: FARMACIA

ASIGNATURA: FARMACOLOGA APLICADA

NIVEL: CUARTO AO

UNIDAD IV ANTIBITICOS

TEMA: USO RACIONAL DE ANTIBITICOS

1. INTRODUCCIN

En la presente asignatura Farmacologa Aplicada se pretende contribuir a

desarrollar habilidades y destrezas para el uso razonable de los medicamentos, al
ser una materia correspondiente al cuarto ao de estudio, se hablar de puntos
importantes, en esta clase se dar nfasis en antibiticos.

El tema de la clase Uso Racional de Antibiticos en el cual se utiliza la

metodologa Aprendizaje basado en problemas en la enseanza de la
farmacologa orientada al ejercicio profesional.

La metodologa Aprendizaje basado en problemas (ABP) es una metodologa

centrada en el aprendizaje, en la investigacin y reflexin que siguen los alumnos
para llegar a una solucin ante un problema planteado por el docente.

Se describe el mtodo utilizado, as como la valoracin que hace el estudiante

de la aplicacin de esta metodologa de aprendizaje activo.

El objetivo es formar al estudiante para que sea capaz de abordar y resolver

problemas prcticos relacionados con la utilizacin de medicamentos,
desarrollando los principios de la Atencin Farmacutica y el uso racional del
medicamento

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Para ello se plantea una serie de problemas asistenciales que hacen referencia
a los principales servicios que el farmacutico debe prestar:

- Informacin teraputica.
- Dispensacin activa
- Indicacin farmacutica
- Seguimiento farmacoterapeutico
- Educacin sanitaria.

Con este mtodo se pretende facilitar la adquisicin de los conocimientos,

competencias y habilidades que nos planteamos como objetivos a alcanzar

2. OBJETIVO

2.1 OBJETIVO GENERAL.-

Formar al estudiante para que sea capaz de abordar y resolver problemas

prcticos relacionados con el uso racional de antibiticos para desarrollar con
seguridad sus capacidades, valores y habilidades en su trayectoria profesional.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.-

Promover el inters del estudiante a la investigacin.

Desarrollar sus capacidades de anlisis e integracin de los conocimientos
farmacolgicos y teraputicos.
Motivar al estudiante para poder resolver un caso clnico real y
documentado.

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3. CONTENIDO

TEMA: ANTIBITICOS

1. ANTIBITICOS - GENERALIDADES.
1.1. Antecedentes
1.2. Introduccin
1.3. Clasificacin de los antibiticos
1.3.1. Clasificacin segn la Tincin de Gram de las Bacterias.
1.3.2. Segn el efecto de accin
1.3.3. Segn el mecanismo de accin
1.3.4. Segn la Estructura Qumica.
2. USO RACIONAL DE ANTIBITICOS
2.1. Consejos para el uso adecuado de antibiticos.
3. POLITICAS DEL USO DE ANTIBITICOS
3.1. Declogo del uso racional de antibiticos
4. AUTOMEDICACIN
5. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO DE LOS ANTIBITICOS
5.1. Metodo Dader
5.2. Adaptacin del Metodo Dader
6. RIESGO Y CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE ANTIBITICOS.
6.1. Riesgos
6.2. Otros Riesgos del uso de antibiticos
6.3. Consecuencias
6.3.1. Causas
7. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
7.1. Situacin actual
8. INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN EN SALUD (IAAS)
8.1. Clasificacin
8.2. Principales tipologas IAAS

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4. METODOLOGIA

Por las caractersticas del tema a desarrollar se plantea la metodologa siguiente:

Se pretende que el estudiante se familiarice con principios bsicos de lo que

son Antibiticos y para ello se facilit en una clase previa el material impreso con
informacin terica del tema (Anexo I).

A partir de la lectura previa de los estudiantes del material impreso, el docente

inicia la clase con una Evaluacin Diagnostica oral aleatoria, con la finalidad de
resolver las dudas e inquietudes que el estudiante consulte, y de esta forma
consolidar y unificar conceptos sobre el tema.

Luego de realizar esta evaluacin y haber consolidado conceptos el docente

realiza una explicacin de la continuacin de la clase.

Para un aprendizaje participativo, activo e integral se plantea la resolucin de

casos clnicos de la comunidad utilizando el mtodo de Aprendizaje Basado en
Problemas.

La metodologa Aprendizaje basado en problemas (ABP) es una metodologa

centrada en el aprendizaje, en la investigacin y reflexin que siguen los alumnos
para llegar a una solucin ante un problema planteado por el docente.

Para esto el docente divide a los estudiantes en tres grupos y se les asigna
diferentes problemas CASO CLINICO. (Anexo II)

Les explica las actividades a desarrollar en cada problema:

Bsqueda, anlisis e integracin de los conocimientos farmacolgicos y

teraputicos necesarios para la resolucin del problema.

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Verificacin de la informacin detallada del paciente en el caso clnico que

aporte datos necesarios para la resolucin del problema.
El estudiante debe entregar por escrito al docente el anlisis realizado por
cada grupo antes de empezar la discusin de los casos clnicos.
Discusin conjunta en el aula de los diferentes problemas (casos clnicos)
con la participacin activa del estudiante y el docente.

En esta metodologa se utilizaran como medios material impreso para resolver

los casos planteados como problemas.

5. EVALUACION

Mediante la evaluacin se pretende recoger la informacin a travs de un

conjunto de actividades programadas para que docente y estudiantes, reflexionen
y tomen decisiones para mejorara sus estrategias de enseanza y aprendizaje e
introducir en el proceso en curso, las correcciones necesarias

El Docente realiza una Evaluacin Diagnostica oral aleatoria al inicio de la

clase, de esta forma pretende determinar el grado de conocimiento previo de los
estudiante para reforzar en las falencias detectadas.

Al finalizar de la clase se realizar una Evaluacin Formativa, ya que el

estudiante ser capaz de resolver problemas prcticos, mediante anlisis e
integracin de conocimientos farmacolgicos y teraputicos para desarrollarse con
seguridad en su trayectoria profesional.

De esta forma el docente puede tener informacin para localizar si hay

deficiencias con los estudiantes y valorar sus conductas y el grado de motivacin
con la que estn trabajando.

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6. CONCLUSION

Al concluir la clase el estudiante estar formado y capacitado para abordar y

resolver problemas prcticos relacionados con el Uso racional de Antibiticos de
forma integral.

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ANEXO I

UNIDAD IV.- ANTIBIOTICOS

1.- ANTIBIOTICOS - GENERALIDADES

1.1 ANTECEDENTES.-
El uso inadecuado de antibiticos incluye la prescripcin excesiva (cuando
no est justificada) y la seleccin inadecuada de tratamiento (tipo, dosis, curso)
por mdicos y personal de las farmacias, as como la auto prescripcin y falta de
adherencia al tratamiento por parte de los consumidores.
El uso de los antibiticos, tanto como de otros medicamentos, est
determinado por una complejidad de factores, entre los que se encuentran
conocimientos y actitudes respecto de los medicamentos (determinantes micro),
organizacin de los sistemas de salud (determinantes meso); as como factores
socio-demogrficos, culturales, econmicos, polticos y regulatorios
(determinantes macro) que conforman el contexto donde ocurre la demanda y
oferta de medicamentos. As, mejorar el uso de los antibiticos requiere no
solamente de cambios -simultneos- en la conducta de los profesionales de la
salud y de los pacientes, sino tambin modificar el contexto en cual stos
interactan; es decir, lograr cambios en los sistemas y las polticas de salud.
Desde la dcada de los ochenta, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) ha promovido el uso racional de medicamentos y ha recomendado que
este aspecto sea integrado en las polticas nacionales de medicamentos. La
Asamblea Mundial de la Salud (ASM) de 1998 inst a los pases miembros a
desarrollar acciones dirigidas a mejorar el uso de los antibiticos. En 1998, la
Conferencia Panamericana de Resistencia Antimicrobiana en las Amricas hizo
recomendaciones clave para los pases de la regin sobre mejoramiento del uso
de antibiticos. En el ao 2001, la OMS dio a conocer la Estrategia Global para
Contener la Resistencia Antimicrobiana. En su 60 reunin (2006), la AMS
reconoci que no es posible aplicar resoluciones sobre resistencia antimicrobiana
sin abordar el problema ms amplio del uso irracional de medicamentos en los
sectores pblico y privado, y para ello inst a los pases miembros a invertir lo
necesario en recursos humanos y financiamiento.

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1.2.-INTRODUCCIN.-

La resistencia antimicrobiana de las bacterias ha devenido problema de

salud, tanto para los pases del norte como para los del sur. Cuando se
desarrollaron por primera vez, los antibiticos fueron vistos como "balas mgicas"
que cambiaran radicalmente el tratamiento de la enfermedad infecciosa.
Desde la introduccin de la penicilina en la teraputica hace ms de 50
aos, se inici una incesante bsqueda de nuevos compuestos antibacterianos
con el fin de erradicar las enfermedades infecciosas que iban surgiendo. La
mayora de estas enfermedades se deben a infecciones respiratorias agudas,
enfermedades diarreicas, tuberculosis, paludismo, sarampin y VIH/SIDA.
La resistencia a los antimicrobianos amenaza actualmente la capacidad
existente de solucionar con eficacia por lo menos 4 de los procesos antes
mencionados: las infecciones respiratorias agudas (neumona), las enfermedades
diarreicas, el paludismo y la tuberculosis. En algunas regiones del planeta, ms de
la mitad de todos los casos de neumona estreptoccica son resistentes a la
penicilina. La eficacia de la cloroquina, considerada como la piedra angular del
tratamiento del paludismo, hoy da es discutida en muchos pases.
Sin dudas, el uso excesivo y con frecuencia emprico de los antimicrobianos
para el tratamiento de diferentes situaciones clnicas ha conducido a
modificaciones de la ecologa bacteriana, lo que puede determinar consecuencias
fatales para la salud pblica.

Los cientficos afirman que la sepsis adquirida en la comunidad debe

distinguirse de la sepsis intrahospitalaria (nosocomial). Como es conocido, sus
diferencias radican en las principales fuentes de infeccin, los grmenes
predominantes y la sensibilidad de estos a los antimicrobianos.
El proceso bien conocido y estudiado de la resistencia bacteriana adquiere
mayores dimensiones en el ambiente hospitalario, donde han surgido grmenes
muy agresivos, que se diseminan con facilidad de un paciente a otro. Estadsticas
estadounidenses indican que las infecciones nosocomiales contribuyen a la
muerte de 60 000 personas por ao, con un costo para las instituciones de salud
de 4,5 billones de dlares anuales. Ms an, se estima que alrededor del 90 % de
tales infecciones son causadas por grmenes multirresistentes.

Las bacterias adquieren la capacidad de resistir la accin de los antibiticos

por medio de varios mecanismos como la variabilidad gentica, la modificacin de
la permeabilidad de la membrana interna, la extraccin del compuesto y la
inhibicin enzimtica, as como por la modificacin del blanco ribosomal o la

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alteracin de la composicin y el contenido de glicoprotenas de la pared

bacteriana.
Esta resistencia es transmitida entre microorganismos de un mismo gnero
(transmisin horizontal) y entre microorganismos de gneros diferentes
(transmisin vertical). A todo lo anterior se adiciona el hecho de que se dispone de
escasos datos de susceptibilidad a los antibiticos y la vigilancia de la resistencia
no se lleva a cabo en todos los pases.

Al analizar las causas que pueden contribuir a la resistencia bacteriana, la

prescripcin irracional o inadecuada de antimicrobianos representa una
determinante apreciable atribuible a factores relacionados con el propio
prescriptor, como son las limitaciones en el conocimiento sobre los principios
bsicos necesarios para la prescripcin de estos agentes; por incertidumbre con
relacin al diagnstico del enfermo o por la tendencia del profesional que prescribe
a basarse solo en su propia y limitada experiencia personal, sin tomar en
consideracin la evidencia cientfica disponible. Por su parte, el paciente puede
ejercer presin sobre el mdico para que le prescriba algn antimicrobiano, sin
que realmente sea necesario para solucionar su situacin clnica.
Es de sealar que la venta, distribucin y prescripcin de antibiticos en
todo el mundo est muy influenciada por la industria farmacutica y que las
actividades promocionales de las compaas farmacuticas pueden promover su
prescripcin irracional.
Es importante insistir en que no son los medicamentos ni el paciente los
que se hacen resistentes, sino que es el propio agente biolgico el potencialmente
capaz de hacerse resistente por las causas antes mencionadas.
Para contribuir al uso racional de los antibiticos se necesita disponer de un
diagnstico rpido que permita determinar el agente etiolgico y su sensibilidad en
el momento de iniciar la atencin al paciente, sobre todo a nivel hospitalario. Es
indispensable la existencia de un programa de vigilancia de la resistencia
bacteriana, que posibilite conocer los patrones locales de susceptibilidad y
resistencia a los mdicos y dems profesionales sanitarios. Hay una estrecha
relacin entre la resistencia a los nuevos antibiticos y la observada en muchos de
los ms antiguos. Esta resistencia cruzada limita las alternativas teraputicas
frente a determinados microorganismos, por ejemplo: el Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina, no solo expresa resistencia cruzada a otros antibiticos
-lactmicos, sino que generalmente es resistente a macrlidos, quinolonas,
aminoglucsidos y otros.
Este mismo problema de multirresistencia farmacolgica se observa en el
Streptococcus pneumoniae, Shiquella spp y Salmonella typhi. Todo ello ha

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conducido a cambios de los patrones de prescripcin en muchas regiones del

mundo, incluida Cuba; por ejemplo, actualmente se orienta la prescripcin del
cido nalidxico para el tratamiento de esos microorganismos farmacorresistentes.
En algunos pases se han adoptado algunas medidas para promover el uso
adecuado de los antimicrobianos.

1.3.-CLASIFICACION DE LOS ANTIBIOTICOS

Aunque los antibiticos estn constituidos por clases my diversas de

compuestos, a menudo se clasifican en diferentes grupos. Las mltiples
clasificaciones existentes presentan diferentes caractersticas y han sido
realizadas basndose en mltiples criterios, por tal motivo es difcil determinar cul
es la ideal.

1.3.1. Clasificacin segn la Tincin de Gram de las Bacterias

Segn la actividad que tienen los antibiticos frente a las bacterias gram positivas
y gran negativa, estos pueden ser:
Antibiticos contra Gram +: Penicilinas, glicopeptidos, Lincosamidas y
Rifampicinas.
Antibiticos contra Gram -: Aminoglucosidos, Monobactamicos,
Aminociclitoles, polipeptidos.
Antibiticos de Amplio espectro: Cefalosporinas, Carbapeneicos,
Amfenicoles, Macrolidos, Quuinolonas, Tetraciclinas.

1.3.2. Segn el efecto de accin

Segn el efecto que ejerzan sobre la bacteria pueden ser:

Bacteriostticos: aqullos que inhiben la multiplicacin bacteriana, la
cual se reanuda una vez que se suspende el tratamiento.
Bactericidas: poseen la propiedad de destruir la bacteria, su accin es
teraputica irreversible

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A continuacin el detalle de los antibiticos segn su efecto de accin.

Bactericidas Bacteriostticos
Penicilinas Tetraciclinas
Cefalosporinas Eritromicinas
Aminoglucsidos Sulfonamidas
Rifampicina Novobiocina
Quinolonas Cloranfenicol
Monobactmicos
Polimixinas

1.3.3. Segn el mecanismo de accin

Inhibicin de la sntesis de la pared celular: Penicilinas, Cefalosporinas,

Vancomicina Fosfomicina, Teicoplanina, Bacitracina.
Lesin en la permeabilidad de la membrana celular: Poliomixinas
Colistinas Nistatina Anfotericn B
Inhibicin de la sntesis proteica: Cloranfenicol Tetraciclina
Aminoglucsidos Lincomicinas Eritromicina
Inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos: Quinolonas Sulfonamidas
Rifampicina Trimetropn

1.3.4. Segn la Estructura Qumica

Betalactamicos: Penicilinas Naturales, Penicilinas Sinteticas,
Carboxipenicilinas, Carbapenemicos, y Cefalosporinas.
Aminoglucosidos: Amikacina, Neomicina, Estreptomicina, metilmicina y
gentamicina.
Tetraciclinas: Doxiciclina, Minociclina.
Lincosamidas: Clindamicina, lincosamida.
Sulfamidas: Sulfadiazina, Sulfametoxazol y Sulfadoxina.
Fenicoles: Cloranfenicol, Tianfenicol.
Macrlidos: Claritromicina, Eritromicina, Azitromicina, Espirimicina,
Josamicina, Telitromicina.
Rifamicinas: Rifampicina, Rifabutina.
Glucopeptidos: Vancomicina y Teicoplamina
Quinolonas: Acido nalidixico, Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina,
Levofloxacina.
Polipeptidos: Bacitracina, Polimixina.

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2.- USO RACIONAL DE LOS ANTIBITICOS

Uso juicioso + uso apropiado + diagnstico preciso

Los mdicos tienen que usar los antibiticos sabiamente y con responsabilidad.
Generalmente son bien tolerados y efectivos por lo que se utilizan con frecuencia
cuando el diagnstico de una infeccin bacteriana no est claro.

Los antibiticos slo curan infecciones producidas por bacterias y la gran

mayora de las infecciones que cualquiera de nosotros sufre estn producidas por
virus, frente a los que los antibiticos no sirven de nada. Los ejemplos ms tpicos
son la gripe o el catarro comn.

Cada vez que se toma un antibitico, se pone un granito de arena en el

desarrollo de resistencias que tarde o temprano pueden terminar produciendo en
usted una infeccin que ponga en grave riesgo su vida o la de cualquier persona.

2.1.-Consejos para el uso adecuado de antibiticos

Si presenta una enfermedad que le sugiera una infeccin, no lo dude,

consulte a su mdico. Slo l est capacitado para decidir si esta infeccin
se cura o no con antibiticos.
Acepte de buen grado la opinin de su mdico. l conoce y valora su
situacin clnica y la del entorno, por ello dispone de una informacin que
usted desconoce. Al mdico slo le interesa su salud.
No guarde la medicacin sobrante. El hecho de que fuese recetada por el
mdico para tratar una infeccin parecida a la que usted presenta ahora no
significa que vaya a ser eficaz ahora.
No recomiende ni acepte que ninguna persona que no sea mdico le
prescriba un tratamiento con antibiticos.

3.-POLTICAS DEL USO DE ANTIBITICOS

Cuando se refiere a las polticas de uso de los antibiticos se refriere a:

Utilizar los tratamientos farmacolgicos descritos en las guas de atencin
basadas en la evidencia, definidas en la Institucin.

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Para la elegibilidad de los antibiticos definidos en el componente

farmacolgico de las guas de prctica clnica basadas en la evidencia se tienen
en cuenta:

Su espectro de actividad.
Su grado de potencia dentro del espectro.
Sus propiedades frmaco-cinticas.
Su eficacia demostrada en ensayos clnicos.
Su tolerancia, toxicidad y efectos colaterales.
Costo.

3.1.-Declogo del uso racional de antibiticos

Usar cuando es necesario

Usar el/los antimicrobianos apropiados para el agente(s)
Usar el/los antimicrobianos apropiados para el husped en cuestin
Usar la dosis adecuada
Usar la va adecuada
Tratar por el tiempo apropiado
Usar idealmente el agente de espectro ms especfico
Usar el producto menos txico: efectos adversos e interacciones
Usar el producto menos inductor/ seleccionador de resistencia
Usar el producto de menor costo posible

4.-AUTOMEDICACIN

Si queremos mantener el milagro mdico de los antibiticos debemos entender

cundo estos funcionan y cundo no y actuar en consecuencia con ello

Jakab.

Segn la OMS, la concienciacin sobre los efectos que tiene el abuso y el

mal uso de los antibiticos es mayor que hace unos aos a nivel global, aunque
lamenta que en ciertos lugares los antibiticos estn menos regulados, como en el
caso de Europa del Este, donde en dos de cada tres pases pueden obtenerse sin
prescripcin mdica.

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La venta y el uso inapropiado de los antibiticos conducen a un aumento en

la resistencia de las bacterias a los antibiticos, con lo que se reduce el nmero de
antibiticos efectivos, algo que resulta todava ms alarmante si se tiene en
cuenta que en los ltimos 25 aos no se han descubierto nuevos antibiticos.

Se seala dos tipos de automedicacin:

El primer grupo conformado por personas que conscientemente -sabiendo

que el medicamento era de uso bajo receta- lo haban conseguido y consumido
por cuenta propia haciendo uso indebido predominantemente de psicofrmacos y,
en segundo lugar, de antibiticos.

El segundo grupo, en cambio, mostr un consumo no consciente de

medicamentos de venta bajo receta porque los consideraba de venta libre. "Esto
lleva a considerar esta conducta como producto de la falta de adecuada
informacin respecto al uso de medicamentos, ms que de una intencin
deliberada de buscar alivio del malestar".

Algunas modalidades prcticas que adopta el fenmeno de la automedicacin

con antibiticos

Reutilizacin de una receta anterior para la misma persona

Reutilizacin de una receta anterior para una persona distinta
Administracin a partir del botiqun casero
Dispensacin en la farmacia por solicitud directa del paciente:
- Oralmente
- A travs de cartoncillos de envases ya utilizados
- Por medio de papeles con el nombre comercial escrito
Dispensacin a travs de la medicacin del farmacutico o auxiliar

Se realiz un estudio observacional descriptivo transversal en Bogot en 2013.

La informacin se obtuvo de 597 personas mayores de 20 aos, encuestadas
mediante un instrumento previamente ajustado en una prueba piloto. Resultados:
El 56,1 % de los encuestados manifest que se automedicaba; las mujeres (60 %)
son las que ms recurren a esta prctica. El antibitico ms utilizado es la
amoxicilina (50,9 %), seguido por la ampicilina (18,6 %). Los motivos ms
comunes de auto- medicacin son: infecciones de la garganta (31,7 %), gripa
(22,2 %), fiebre y malestar general (10,8 %). El tratamiento es realizado entre uno
y dos das.

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5.-SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO DE LOS ANTIBIOTICOS

5.1.- MTODO DDER:

El Mtodo Dder de seguimiento farmacoteraputico ha sido diseado por

el Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada
y se basa en la obtencin de la historia farmacoteraputica del paciente, esto es
los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza.
Despus se evala ese estado de situacin a una fecha determinada, para
identificar y resolver los posibles problemas relacionados con medicamentos
(PRM) que el paciente pueda estar padeciendo.
Tras esta identificacin se realizan las intervenciones farmacuticas
necesarias para resolver los PRM, tras las que se evalan los resultados
obtenidos.
Para aplicar el Mtodo Dder a pacientes hospitalizados hay que establecer
una serie de adaptaciones a las etapas que contempla este mtodo, el cual est
diseado para farmacia comunitaria, medio que presenta diferencias con el
entorno hospitalario.
Se pretende describir las adaptaciones que se han de realizar al Mtodo
Dder de seguimiento farmacoteraputico para aplicarlo en el cuidado de
pacientes hospitalizados de tal manera que se pueda comprobar el papel
asistencial del farmacutico en el proceso de asistencia al paciente desde el
ingreso hasta su alta hospitalaria.

5.2.-ADAPTACIN DEL MTODO DDER

El Mtodo Dder consta de 7 apartados que se enumeran a continuacin:

1. Oferta del Servicio 2. Primera Entrevista

3. Estado de Situacin 4. Fase de estudio
5. Fase de evaluacin. 6. Fase de Intervencin
7. Resultado de la intervencin y nuevo estado de situacin

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A continuacin se analizan las distintas fases del procedimiento y se efectan las

adaptaciones al medio hospitalario.
1.- Oferta de Servicio

En la farmacia comunitaria la oferta se hace al paciente, de forma positiva,

en un marco de corresponsabilidad mutua y de colaboracin con el mdico,
buscando el mejor resultado posible de la farmacoterapia.

En los hospitales este servicio se debera ralizar desde el servicio de farmacia que
realice este seguimiento de la farmacoterapia a los pacientes:
2.-Primera Entrevista

Pretende obtener informacin sobre los problemas de salud que tiene el

paciente y los medicamentos que toma o necesita.
Se pregunta:

- Si lo toma actualmente o no y desde

- Cundo, para qu, quin se lo indic, cmo le va
- Cunto y cmo lo toma, hasta cundo, y si tiene
- Alguna dificultad o siente algo extrao.
El objetivo es obtener un estado de situacin del paciente, o sea una relacin, a la
fecha de la entrevista, entre sus problemas de salud y la medicacin que toma.

Una vez finalizada la entrevista, se dispone la informacin en un resumen para

estudiar los problemas de salud y la farmacoterapia correspondiente, que se
denomina estado de situacin.
3.- Estado de situacin:
Aparece el nombre del paciente, la fecha, caractersticas como el sexo,
edad, ndice de masa corporal (IMC) y las alergias.

Se disponen los problemas de salud enfrentados con los medicamentos, o sea a

cada problema de salud que aparece en una lnea, en esa misma pero en la
columna de medicamentos, se reflejan aquellos que tratan dicho problema.
Tambin aparecen columnas en lo referente al problema de salud, que informan
de su antigedad, si est controlado o no, y si causan mucha preocupacin en el
paciente. En las columnas de medicamentos se resean tambin, la fecha de
inicio, pauta, y grado de conocimiento y cumplimiento.
A la derecha estn las columnas correspondientes a la evaluacin, en la que se
anotarn las sospechas de PRM detectadas en la fase de evaluacin, as como

DIPLOMADO EN EDUCACIN SUPERIOR 16

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las fechas de intervencin previstas para resolver estos problemas. En la parte

inferior pueden anotarse observaciones, datos relevantes que puedan ser tiles
para evaluar mejor y un apartado para parmetros, tales como presin arterial,
glucemia, colesterol, etc.

Los pacientes hospitalizados evolucionan rpidamente y presentan muchos

estados de situacin durante su estancia hospitalaria (prcticamente uno diferente
cada da o incluso ms). Debido a que una limitacin en el hospital es que el
paciente no puede dar toda la informacin necesaria sobre sus problemas de
salud y su medicacin, para mejorar el estado de situacin se debe complementar
el mismo con datos extrados de la revisin diaria de la historia clnica, de los
registros de enfermera y de los datos aportados por el sistema de distribucin de
medicamentos.
Tambin es necesaria ms informacin sobre la nutricin artificial y la
sueroterapia.
4.- Fase de estudio:
El seguimiento farmacoteraputico en pacientes hospitalizados sigue las mismas
pautas mencionadas y se inicia con el estudio del diagnstico de ingreso, que
determina la actuacin del equipo de salud para tratar a cada paciente. A partir de
la actuacin mdica establecida, el farmacutico debe conocer como contribuir la
farmacoterapia con los objetivos de salud que pretende alcanzar el equipo de
salud, durante la estancia del paciente. Para facilitar esta etapa, el farmacutico
debe conocer las patologas tratadas por el servicio de hospitalizacin, adems de
los parmetros que obedecen los facultativos, tales como guas de prctica clnica,
protocolos de actuacin para el tratamiento que se siguen en el servicio.
El estudio de los medicamentos se realiza en el marco del proceso patolgico,
valorando la farmacoterapia como una estrategia concurrente a las dems
estrategias no farmacolgicas que se realizan durante la estancia hospitalaria.

5.- Fase de evaluacin

Una vez realizada la fase de estudio, el farmacutico tendr una visin de
conjunto que le permitir analizar la situacin en que se encuentra el paciente y
dar inicio a la fase de evaluacin, que pretende valorar si se cumplen los objetivos
establecidos para la farmacoterapia y, si sta falla, detectar los correspondientes
PRM .

Con la informacin obtenida, se hace la evaluacin de cada estrategia y de cada

medicamento segn la sistemtica propuesta, haciendo tres preguntas que
permiten establecer sospechas de PRM:(1) El medicamento, es necesario?, (2)
Est siendo efectivo? Y (3) Est siendo seguro?.

DIPLOMADO EN EDUCACIN SUPERIOR 17

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Las estrategias mltiples se evalan en cuanto a necesidad y efectividad

conjuntamente, mientras que la seguridad es individual de cada medicamento.
Necesidad y efectividad se evalan frente al problema de salud que est en la
misma lnea, mientras que los posibles problemas de inseguridad estarn en otra
lnea del estado de situacin. Cuando alguna de las respuestas a estas preguntas
es negativa se plantea la sospecha de un PRM. Al finalizar estas preguntas por
cada medicamento se formula una cuarta pregunta: (4) Hay algn problema de
salud que no est tratado y no est relacionado con la toma de alguno de los
medicamentos del paciente?, y si hay tal habr un PRM-1. En el caso de los PRM
de necesidad, se sospechar de no necesidad; en los de efectividad, se
establecer si el problema es de inefectividad cuantitativa o no cuantitativa, y en el
mismo sentido los de inseguridad.
Las sospechas de PRM se describen, se observan en conjunto y se descartan
aquellas que no se sustenten en el anlisis global de la situacin del paciente.
Despus se tiene un listado de las sospechas de PRM identificadas, que se
ordenan segn su prioridad y probabilidad, de tal manera que se d paso a las
estrategias de intervencin (plan de actuacin).
Al final de esta etapa, en el hospital, se tiene una lista de sospechas de PRM que
se estudian con otros farmacuticos para plantearlas a los facultativos antes de
dar inicio a la fase de intervencin.
6.-Fase de Intervencin
Despus de detectar los PRM, el farmacutico establece estrategias de
intervencin para resolver aquellos que se han manifestado o prevenir la aparicin
de los que pueden suceder, segn las circunstancias particulares del paciente. El
farmacutico debe dar prioridad a aquellas intervenciones sobre PRM que
representen un peligro para el paciente, de no estar en un alto riesgo se elige
intervenir sobre los PRM que estn entre las principales preocupaciones del
paciente y que tengan posibilidad de solucin.
Se efecta una intervencin farmacutica cuando se acta para intentar solucionar
un PRM detectado, llevando a cabo la alternativa escogida.

El Mtodo Dder ha diseado la documentacin de la intervencin farmacutica

que contiene:
Fecha en que se realiza

Tipo de PRM segn la clasificacin del Segundo Consenso de Granada.

PRM manifestado o riesgo de PRM.
El problema de salud consecuencia del PRM

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El o los medicamentos implicados en el mismo

Descripcin del PRM y causa del PRM

Que se pretende hacer para resolverlo
Va de comunicacin empleada.

7.-Resultado de la intervencin y nuevo estado de situacin

La intervencin farmacutica se completa una vez se ha observado el
resultado de la estrategia en la fecha pactada, registrando si la intervencin fue
aceptada y si se resolvi el problema de salud, describiendo brevemente lo que
ocurri tras resolver o no el PRM.
Resultado (expresado en intervencin aceptada o no aceptada y problema de
salud resuelto o no resuelto)
Qu ocurri?
Nmero de medicamentos que estaba tomando a la fecha de la intervencin y
nmero de visitas anteriores a la resolucin.
Durante la fase de intervencin, se integran otros miembros del equipo de salud
tales como mdicos especialistas (hojas de consulta), enfermera (supervisoras y
ATS) y los cuidadores, con quienes hay que establecer vas de comunicacin
apropiadas y acordes con las circunstancias cambiantes de los pacientes. Esta
integracin obliga a que el formato de intervencin sufra pequeas modificaciones
y se incluyan las nuevas vas de comunicacin (farmacutico-paciente-cuidador,
farmacutico-paciente-enfermera, farmacutico-paciente-especialista) y las
dems posibilidades de registro de la intervencin (hoja de interconsulta, historia
clnica, registro de enfermera). En cuanto a los informes escritos para la
comunicacin de las intervenciones se utiliza el modelo propuesto por Tuneu24,
en el que se define un modelo de comunicacin para dicho entorno. En el hospital
la presencia permanente de los facultativos permite una comunicacin rpida que
facilita la resolucin de los PRM aunque exija una respuesta ms rpida del
farmacutico.
La intervencin farmacutica conllevar a que un problema de salud se resuelva o
no. Este cambio en la situacin clnica del paciente, conducir a la desaparicin o
aparicin de un problema de salud o de un medicamento, en el estado de salud de
un paciente, en definitiva, a un nuevo estado de situacin. A partir de este nuevo
estado de situacin el farmacutico se enfrenta a su anlisis, y debe retomar los
pasos anteriores para continuar con el procedimiento de seguimiento
farmacoteraputico.

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6.-RIESGOS Y CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE LOS

ANTIBITICOS.

6.1.-RIESGOS

Los antibiticos son muy eficaces si se utilizan bien, pero su mal uso puede
provocar riesgos como:

Agravar la enfermedad
Riesgos de intoxicacin
Ocultar (enmascarar) otro problema de salud ms grave y perder la
oportunidad de tratarlo oportuna y adecuadamente

6.2.- OTROS RIESGOS DEL USO DE ANTIBIOTICOS.

Los antibiticos, como todos los medicamentos pueden producir efectos

indeseados: Diarreas. Al combatir la infeccin y matar las bacterias malas,
los antibiticos matan tambin las bacterias buenas que existen en el
organismo (ej. las intestinales, que ayudan en la digestin).
Alergias. Habitualmente puede verse afectada slo la piel, pero en algunas
ocasiones pueden complicarse. Puede aparecer enrojecimiento, picor,
sarpullido o, incluso, otras manifestaciones ms graves.
Foto sensibilidad. Es necesario evitar la exposicin al sol y a otras fuentes
de radiacin ultravioleta (UV) durante el tratamiento con algunos
antibiticos, o bien protegerse adecuadamente (uso de cremas foto
protectoras, ropa, gafas, etc.).
Infecciones. En ocasiones pueden producirse infecciones adicionales por
otras bacterias o por hongos.
Interacciones con otros medicamentos que usted tome o con algunos
alimentos. Informe siempre a su mdico de los medicamentos que est
tomando y recuerde comentarle si en otra ocasin algn medicamento le ha
producido una alergia.

6.3.- CONSECUENCIAS

Una mala indicacin del antibitico, o un mal cumplimiento de la prescripcin,

puede provocar:

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Desarrollo de resistencias al antibitico, es decir mecanismos desarrollados

por las bacterias que restan eficacia o hacen intil un antibitico.
Las reacciones adversas a los medicamentos y los errores de medicacin
originadas por su uso errneo o reacciones alrgicas, la toxicidad de
algunos antibiticos es potencialmente grave y su aparicin es inaceptable
si el paciente no necesitaba el frmaco.
Fracaso teraputico, que dar lugar a la persistencia de la bacteria
manteniendo su grado de patogenicidad sin ocasionar manifestaciones
agudas.

6.3.1.- CAUSAS

Causas en las que se utiliza con ms frecuencia el uso incorrecto de los

antibiticos

La falta de conocimientos tericos y prcticos, de los prescriptores sobre los

enfoques diagnsticos ptimos.
Promocin de los medicamentos inapropiada y contraria a la tica por parte
de las empresas farmacutica
Disponibilidad de medicamentos sin restricciones
Sobrecarga de trabajo del personal sanitario, muchos prescriptores apenas
tienen tiempo para dedicarle a cada paciente o tener tiempo para actualizar
sus conocimientos sobre los medicamentos y solo se basan en hbitos de
prescripcin.
Por un resfriado, gripe, tos, sinusitis, dolor de garganta, aftas bucales,
diarrea, u otras enfermedades vricas.

7.- RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

La RAM se produce cuando los microorganismos (bacterias, hongos, virus y

parsitos) sufren cambios al verse expuestos a los antimicrobianos (antibiticos,
antifngicos, antivricos, antipaldicos o antihelmnticos, por ejemplo).

Como resultado, los medicamentos se vuelven ineficaces y las infecciones

persisten en el organismo, lo que incrementa el riesgo de propagacin a otras
personas.

La RAM es un fenmeno que aparece de forma natural con el tiempo,

generalmente por modificaciones genticas. Sin embargo, el proceso se ve

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acelerado por el mal uso y el abuso de los antimicrobianos. En muchos lugares

hay un abuso y mal uso de los antibiticos tanto en las personas como en los
animales, y es frecuente que se administren sin supervisin de un profesional.
Como ejemplos de uso incorrecto se pueden citar su administracin para tratar
infecciones vricas, como los resfriados o la gripe, o su uso como promotores del
crecimiento del ganado y los peces.

Los microbios resistentes a los antimicrobianos estn presentes en las personas,

los animales, los animales y el medio ambiente (agua, suelo y aire), y pueden
transmitirse de persona a persona o entre las personas y los animales. El mal
control de las infecciones, las condiciones sanitarias deficientes y la manipulacin
inadecuada de los alimentos fomentan la propagacin de la RAM.

7.1.-SITUACIN ACTUAL

La resistencia a los antibiticos afecta a todos los pases.

Los pacientes con infecciones causadas por bacterias farmacorresistentes corren

mayor riesgo de tener peores resultados clnicos y morir. Adems, consumen ms
recursos sanitarios que los infectados por cepas no resistentes de las mismas
bacterias.

La resistencia de Klebsiella pneumoniae (una bacteria intestinal comn que puede

causar infecciones potencialmente mortales) al tratamiento utilizado como ltimo
recurso (los antibiticos carbapenmicos) se ha propagado a todas las regiones
del mundo. K. pneumoniae es una importante causa de infecciones nosocomiales,
como la neumona, la sepsis o las infecciones de los recin nacidos y los
pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. Debido a la resistencia,
en algunos pases los antibiticos carbapenmicos ya no son eficaces en ms de
la mitad de los pacientes con infecciones por K. pneumoniae.

La resistencia de Escherichia coli a una de las clases de medicamentos ms

utilizadas en el tratamiento de las infecciones urinarias (las fluoroquinolonas) est
muy generalizada. En muchas partes del mundo hay pases en los que este
tratamiento es ineficaz en ms de la mitad de los pacientes.

Al menos 10 pases (Australia, Austria, Canad, Eslovenia, Francia, Japn,

Noruega, Sudfrica, Suecia y Reino Unido) han confirmado casos en los que ha
fracasado el tratamiento de la gonorrea con el ltimo recurso frente a esta
enfermedad: las cefalosporinas de tercera generacin.

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Para hacer frente a la aparicin de resistencia, la OMS ha actualizado

recientemente las directrices sobre el tratamiento de la gonorrea. Las nuevas
directrices ya no recomiendan las quinolonas (una clase de antibiticos) debido a
la generalizacin de una gran resistencia a ellas. Asimismo se han actualizado las
directrices sobre el tratamiento de la clamidiasis y la sfilis.

La resistencia a los frmacos de primera lnea para el tratamiento de las

infecciones por Staphlylococcus aureus (causa frecuente de infecciones graves en
los centros sanitarios y en la comunidad) es generalizada. Se calcula que los
pacientes con infecciones por S. aureus resistente a la meticilina tienen una
probabilidad de morir un 64% mayor que los pacientes con infecciones no
resistentes.

La colistina es el ltimo recurso para el tratamiento de infecciones potencialmente

mortales por enterobactericeas resistentes a los antibiticos carbapenmicos.
Recientemente se ha detectado resistencia a la colistina en varios pases y
regiones, y ello hace que las infecciones por estas bacterias dejen de ser
tratables.

8.- INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN EN SALUD (IAAS)

Las infecciones Asociadas a la atencin en Salud (IAAS) anteriormente

llamadas nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el
paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condicin mdica o
quirrgica y en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de
incubacin en el momento del ingreso a la institucin, se asocian con varias
causas incluyendo pero no limitndose al uso de dispositivos mdicos,
complicaciones postquirrgicas, transmisin entre pacientes y trabajadores de la
salud o como resultado de un consumo frecuente de antibiticos. Adems, las
IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo
bacterias, hongos y virus. Las IAAS son consideradas como un evento adverso
producto de una atencin en salud que de manera no intencional produce algn
dao al paciente, pudindose catalogar como prevenible o no prevenible. De
acuerdo a la informacin generada por OMS/OPS la definicin de IAAS,
reemplazar otras definiciones previamente utilizadas en otros subsistemas tales
como infeccin nosocomial, infeccin intrahospitalaria o Infecciones asociadas al
cuidado de la salud (IACS).

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8.1.- CLASIFICACIN:

Las enfermedades infecciosas suelen clasificarse por el tipo de

microorganismo que las origina, por la va de transmisin y por sus sntomas.
- Infeccin intrahospitalaria o nosocomial es la infeccin adquirida por el
paciente, en el periodo de hospitalizacin y es considerada una
complicacin.
- Infeccion cruzada es la transmisin de una infeccin de un paciente
hospitalizado a otro paciente del mismo hospital o centro sanitario
- Infeccion local es producida por bacteria, es un punto del organismo, en el
que los grmenes permanecen y se multiplican hasta que son eliminados.
la manifestaciones son calor en el lugar de la infeccin acompaado de piel
enrojecida, dolor, inflamacin y presencia de pus
- Infeccin sistemtica Infeccin en el que el patgeno est distribuido por
todo el organismo en vez de concentrarse en una sola zona. Los microbios,
en particular las bacterias, fueron las primeras formas de vida y colonizan a
la flora y fauna desde que estas se crearon. La evolucin ha resultado en
una versatilidad metablica tan grande que las bacterias pueden sobrevivir
a las condiciones ms adversas. Los microorganismos pueden tener vida
libre, ocupar un ambiente sin relacin metablica con el anfitrin
(inquilinismo), utilizar en ocasiones las fuentes energticas del anfitrin
(comensalismo y saprofitismo), asociarse al anfitrin para obtener un
beneficio mutuo (simbiosis) o depender totalmente del anfitrin causando
enfermedad (parasitismo)

8.2.- PRINCIPALES TIPOLOGIAS DE IAAS

Hay cuatro tipos principales de IAAS, todas asociadas a procedimientos invasivos

o quirrgicos. Ellos son:
1. Infeccin de tracto urinario asociada al uso de catter (ITU-CA)
2. Neumona asociada al uso de ventilador (NAV)
3. Infeccin de sitio quirrgico (ISQ)
4. Infeccin del torrente sanguneo asociada al uso de catter (ITS-CVC)

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ANEXO II

CASOS CLNICOS

Caso Clnico 1
Infeccin Intra-hospitalaria.

Antecedentes: 3 meses sexo femenino derivada de una UCIP luego de 1

mes de internacin por GE y deshidratacin grave (CVC, SV, drenaje
pleural bilateral), embarazo controlado, serologas negativas.
Motivo de ingreso a UCIP Quilotrax bilateral (traumtico)
Exmen fsico: desnutrida II, regular estado general. A las 24 hs ingreso
febril(39), hipotensa con requerimientos de expansin e inotrpicos,
ingresa ARM
Ex complementarios: Rx trax, ecocardio, eco-abdominal sp., ecopleura
derrame bilateral HMG 3000 GB (80% PMN), Hb 7, 130.000 plaquetas,
albumina 1.4. Se enva muestra urocultivo, LCR y hemocultivo x 2 y se
retira CVC.
Inicia tratamiento con Meropemem + Vancomicina.
A las 48 hs: HC x2 y punta CVC: Serratia marcescens: R: CRO, CAZ S:
PTZ, CARB, AMIK, CIP

Cual considera el tratamiento ATB definitivo ms apropiado?

1-Vancomicina+ meropenem+ amikacina

2-Vancomicina+ piperacilina-tazobactam
3-Piperacilina-tazobactam+Amikacina
4-Meropenem+ amikacina

5-Ceftazidima+ amikacina

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Caso Clnico 2

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Caso Clnico 3

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