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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE MEDICINA

Leucorrea
Monografa - Ctedra de Ginecologa
y Obstetricia
Pablo Gabriel Cevallos Morejn , Andrs Sebastin Chicaiza
Almache, Beln Dayanara Coba Snchez

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descripcin breve es un resumen corto del contenido del documento.
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NDICE

JUSTIFICACION DE ESTUDIO
El flujo vaginal es un factor socio econmico de la mala higiene y un riesgo para la
mujer en su vida humana y tratarla a tiempo es prevenir mediante campaa, charla,
avisos se puede evitar esta enfermedad. Esta condicin se presenta en todas las
mujeres de edad reproductiva y no reproductiva, y presenta serias molestias para la
1

mujer que desarrolla las patologas asociadas a esta condicin, es por tanto
indispensable que el mdico sepa reconocer la etiologa, fisiopatologa, diagnstico,
diagnsticos diferenciales y tratamiento para estas entidades que son bastante
frecuentes en nuestro medio.
Es importante el presente trabajo de investigacin ya que los estudiantes de
medicina desde muy temprano se enfrentan al entorno hospitalario donde entran en
contacto con este tipo de patologas, las cuales deben entender y saberlas tratar de
manera adecuada para de esta manera no slo satisfacer las necesidades de la
paciente mujer, sino que tambin establecer una buena relacin mdico paciente.
DESCRIPCION DEL PROBLEMA:
FORMULACION DEL PROBLEMA
Cules son los factores de riesgo? Cmo se diagnostica, las causas y los
tratamiento del flujo vaginal anormal?
OBJETIVO GENERALES
Conocer el factor principal y por el cual se presenta la Leucorrea con su correcto
manejo a nivel ambulatorio y hospitalario.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar la causa que origina el flujo vaginal en las mujeres


Conocer los factores de riesgo que pueden predisponer a tener flujo vaginal
Identificar el tratamiento que pueda ayudar a solucionar la enfermedad del
flujo vaginal.

HIPOTESIS GENERAL
Si las mujeres tuvieran una adecuada higiene vaginal se evitara el problema de
flujo vaginal
HIPOTESIS ESPECFICO
El flujo vaginal se puede diagnosticar mediante la observacin y ecografa
ginecolgica
Una de las causas de flujo vaginal en las mujeres es el contacto sexual.
El tratamiento del flujo vaginal puede ser por antibiticos designados para el flujo
vaginal.

INTRODUCCIN
Aunque el trmino leucorrea literalmente significa "secrecin blanca", el color de la
secrecin vaginal puede variar dependiendo de la causa, siendo la ms comn la
infeccin vaginal, pero puede variar desde una secrecin lechosa normal en la nia
2

premenrquica, hasta una sanguinolenta causada por un cncer de vagina o de


crvix. Antes de la menarquia puede existir una secrecin vaginal escasa que no
causa irritacin y no se considera anormal y en la adolescente se presenta una
pequea cantidad de material mucoide blanco en la vagina que es el resultado de
la descamacin y acumulacin de clulas epiteliales. Se considera anormal cualquier
secrecin vaginal no transparente y maloliente, que produzca irritacin, prurito o
manchado de la ropa interior.12
Foto 1: infeccin ginecolgica- leucorrea
Foto 2: infeccin causada por
Trichomona
vaginalis cuello aframbuesado. Imgenes
tomadas de GINECORED

DEFINICIN:
Se denomina flujo o leucorrea a toda prdida no sangunea que proviene del aparato
genital femenino. En algunas mujeres puede referirse una mucorrea fisiolgica
alrededor de la ovulacin, de pocos das de evolucin y asintomticas, como
expresin del pico estrognico preovulatorio. 3
MICROBIOMA DE LA VAGINA
En la vagina existe normalmente un contenido que est formado por una mezcla de
los elementos siguientes:

1 Curry Stephen L., Barclay David. En: DeCherney Alan H, Pernoll Martin L. En:
Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment. Connecticut, USA. Appleton
& Lange. Ed. 8 1994.
2 Vulvovaginal Candidiasis and Bacterial Vaginosis. Infect Dis Clin N Am 22 (2008)
637-652
3 Vulvovaginal Candidiasis and Bacterial Vaginosis. Infect Dis Clin N Am 22 (2008)
637-652
3

Secrecin de las glndulas mucosas del endocrvix. 2. Clulas descamadas de las


capas superficiales de la pared vaginal y del exocrvix. 3. Secrecin de las glndulas
vestibulares (en menor proporcin). Este contenido es escaso, blanco, homogneo,
espeso y untuoso, de olor alcalino. 4 En estado de reposo, las paredes vaginales
hacen contacto y entre ellas queda un espacio virtual ocupado por el contenido
vaginal, que por ser adherente no fluye al exterior. Este contenido es la primera
barrera que se opone seriamente al establecimiento y ascenso de las infecciones. El
medio vaginal es cido, con un pH de 3,8 a 4, lo cual se debe al cido lctico que
contiene.5

Foto 3 y foto 4: fotos eletrnicas lactobacillus- probiotics. Imagen tomada


de SCIENTIA
El proceso de formacin de este cido es el siguiente: las clulas que se descaman
del epitelio vaginal van cargadas de glucgeno; mediante autlisis dejan en libertad
el glucgeno y 2 fermentos, una diastasa que transforma el glucgeno en maltosa y
una maltasa que transforma la maltosa en glucosa. Esta sirve de alimento a un
germen saprofito de la vagina, el bacilo de Doderlein, que finalmente la convierte en
cido lctico. Esta transformacin tambin puede ocurrir por fermentacin
anaerobia. El medio vaginal puede ser influido por la secrecin de las glndulas del
endocrvix, que es productor de moco, sustancia gelatinosa, clara, viscosa,
adherente y de reaccin alcalina, que habitualmente ocupa la luz endocervical y
apenas sale fuera, salvo en la fase ovulatoria, en que es ms abundante y fluida. En
las mujeres con ectopias se produce abundante secrecin de las glndulas
4 Definition and classification of abnormal vaginal flora. Best Practice and Research
Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol. 21, No. 3, pp. 355-373, 2007 2011
European (IUSTI/WHO) Guideline on the management of vaginal discharge.
International Journal of STD R AIDS
5 Gonzlez-Merlo J. (1985). Ginecologa. IV Edicin. Salvat Editores. Barcelona. pp.
173-178. Guixa H. (1980). Compendio de Ginecologa. Tomo III. Editorial Lpez
Libreto. Buenos Aires. pp. 148-157.
4

cervicales, lo cual puede modificar la acidez del medio vaginal y favorecer la


proliferacin de algunos grmenes.

LACTOBACILOSIS
El bacilo de Dderlein llega a tener una proporcin superior a 70% en la mucosa
vaginal, pero en otras mucosas se encuentra de manera escasa; por ejemplo, en la
microbiota intestinal no llega a ser mayor a 1%.16 Con base en lo anterior, se
considera que el bacilo de Dderlein, es una bacteria comensal que ejerce un papel
protector en la vagina. Sin embargo, en la literatura mdica se describen casos de
mujeres con aumento excesivo de Lactobacillus, que se conoce como lactobacilosis,
situacin que provoca acidificacin extrema del medio vaginal, lo que ocasiona lisis
de las clulas epiteliales, conocida como vaginosis citoltica y que es generalmente
confundida con una vulvovaginitis mictica por Candida albicans. Por consiguiente,
puede

llevar

una

bacteremia

una

septicemia

en

mujeres

inmucomprometidas.10,17 En la literatura se menciona que la causa de vaginosis


citoltica podra ser la deficiencia y alteracin del complemento o de las
inmunoglobulinas.

Foto

5:

imagen

electrnica lactobacillus. Imagen tomada de WIKIPEDIA

6 Definition and classification of abnormal vaginal flora. Best Practice and Research
Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol. 21, No. 3, pp. 355-373, 2007 2011
European (IUSTI/WHO) Guideline on the management of vaginal discharge.
International Journal of STD R AIDS
5

No obstante, investigaciones realizadas en mujeres con glicemia elevada han


demostrado que los lactobacilos son ms abundantes. Condicin que podra
deberse al aumento de glucgeno en las paredes vaginales. En general, los
lactobacilos largos, conocidos como leptothrix, tienen mayor asociacin con la
lactobacilosis vaginal. Se encuentran datos clnicos como leucorrea grumosa
(espesa o delgada), prurito vulvar, dispareunia y disuria. En el examen con tincin
de Gram se observa escasez de leucocitos polimorfonucleares, evidencia de citlisis
y aumento en el nmero de lactobacilos. Por otro lado, en cultivo se encuentra
crecimiento abundante de lactobacilos, sin crecimiento de levaduras, bacterias u
hongos potencialmente patgenos.17,18 La presencia de excesivos Lactobacillus
acidophilus llevar a un pH vaginal excesivamente cido (< 4.0), lo que producir
sntomas molestos en la mujer (irritacin, escozor, prurito, etctera). El pH vaginal
pudiera ser indicativo de diversas infecciones vaginales (vaginitis), el ejemplo ms
comn es la vaginosis bacteriana, modificando el pH vaginal > 4.5.19 El objetivo del
presente trabajo fue apoyar los estudios realizados que demuestran que cantidades
elevadas de bacilo de Dderlein o lactobacilos ocasionan alteraciones en el pH
vaginal y condicionan acidificacin extrema7
COMPONENTES DEL CONTENIDO VAGINAL NORMAL Y SUS VARIACIONES
FISIOLGICAS
Desde el contenido vaginal de la mujer virgen hasta el flujo patolgico inespecfico,
hay una gradacin de color, de contenido de leucocitos y de bacterias que han dado
origen a varias clasificaciones en grados de pureza vaginal.
Clasificacin de Doderlein:

Grado I. Lactobacilo solo. Abundantes clulas vaginales.


Grado II. Lactobacilo con grmenes saprofitos o patolgicos.
Grado III. Grmenes patolgicos o saprofitos sin lactobacilos.

7 Snchez-Hernndez JA y cols. Alteraciones del pH vaginal asociado a lactobacilos o


bacilo de Dderlein; Rev Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Nm. 1, pp 56-60 Enero Marzo, 2012
8 XVIII Curso de Actualizacin en GO, UdeA. Enfoque de la paciente con leucorrea,
(2010) 217-226. Common Gynecologic Infections. Prim Care Clin Office Pract 36
(2009) 33-51.
6

Foto 6: flora
en
vaginosis
candidiasis
tomada
de

vaginal normal,
bacteriana y en
vaginal. Imagen

PSYCHSOCGERONTOLOGY
OXFORD JOURNALS

CLASIFICACIN

DE

LAS

LEUCORREAS
Existen 4 tipos de leucorrea:
1. Leucorrea especfica por monilias, trichomonas o gonococos: algunos incluyen la
producida por clamidia, pero sta puede ser asintomtica o dar manifestaciones
inespecficas o asociarse con gonorreas.
2. Leucorrea inespecfica por otros grmenes patgenos: es casi siempre cervical,
producida por estafilococos, estreptococos, colibacilos, difteroides, gardnerella y
otros.
3. Leucorrea discrsica por hipoestronismo: siempre es vaginal.
4. Leucorrea irritativa por hipersecrecin refleja: casi siempre vestibular. 9
FISIOPATOLOGA
Desde el punto de vista fisiopatolgico debemos considerar 3 factores: germen,
puerta de entrada y vas de propagacin.
FACTOR GERMEN: hay 2 factores fundamentales en este tipo de proceso: el
terreno susceptible de ser invadido y las caractersticas del germen invasor. Las
infecciones del aparato genital tienen una causa muy variada.

9 XVIII Curso de Actualizacin en GO, UdeA. Enfoque de la paciente con leucorrea,


(2010) 217-226. Common Gynecologic Infections. Prim Care Clin Office Pract 36
(2009) 33-51.
7

Foto 7: mucosa vaginal en vaginitis por Tricomona y vaginitis por Cndida


albicans Foto 8: imagen microscpica Cndida albicans. Foto 9: imagen
microscpica de Trichomona vaginalis. Imgenes tomadas de WEBSITE LA
CROSSE UNIVERSITY OF WISCONSIN
PUERTA DE ENTRADA: La infeccin genital tiene una puerta de entrada por la luz
del canal genital. Esta puede ser aprovechada por los grmenes cuando se crean las
condiciones patognicas favorables. Pero tambin grmenes habituales de la vulva y
la vagina pueden penetrar por esta va si se les presentan condiciones favorables
(prdida del tapn mucoso y estmulo estrognico dbil o ausente. Otra puerta de
entrada puede ser una solucin de continuidad en la vulva, la vagina, el cuello
uterino o el endometrio. Desde aqu los grmenes penetran por los vasos linfticos
en el parametrio y provocan una parametritis. La infeccin aparece casi siempre
como secuela de un parto, un aborto o una manipulacin intrauterina. La infeccin
del aparato genital puede proceder de otros sitios del organismo, por transporte
hemtico, sobre todo en el caso de la tuberculosis. Tambin la infeccin puede llegar

al aparato genital por contacto o contigidad, como ocurre en ocasiones con las
apendicitis y en las peritonitis de cualquier origen.10
Foto 10: mucosa vaginal intacta
Foto 11: solucin de continuidad en
mucosa vaginal por pinzas. Imgenes tomadas de WEBSITE EN THINGLINK

VAS DE PROPAGACIN Las mencionadas puertas de entrada provocan las


siguientes:
1. Infeccin ascendente por la luz del tracto mulleriano: comienza por los genitales
externos y sus principales productores son los grmenes ccicos. La infeccin se
localiza de preferencia en el cuello uterino o en las glndulas vestibulares. Por lo
tanto, las primeras manifestaciones de la infeccin ascendente son: cervicitis y

bartolinitis.
Si

la

infeccin

contina

su

ascenso
dar lugar a

una

endometritis.
Sin
embargo,
difcilmente

constituye un asiento de grmenes, a causa de la descamacin peridica menstrual


y la gran capacidad regenerativa de este epitelio. La endometritis puede extenderse
por vecindad y dar lugar a salpingitis, salpingoovaritis o pelviperitonitis.
2. Infeccin por va conjuntivolinftica: por esta va pueden afectarse los ligamentos
de fijacin del tero (parametritis lateral o posterior) y las celdas conjuntivas de
otros rganos vecinos, como la vejiga y el recto. Estos procesos, que se localizan en
el espacio pelvisubperitoneal, producen sntomas dolorosos intensos y dejan
secuelas de retraccin y fibrosis al cicatrizar.
10 Gonzlez-Merlo J. (1985). Ginecologa. IV Edicin. Salvat Editores. Barcelona. pp.
173-178. Guixa H. (1980). Compendio de Ginecologa. Tomo III. Editorial Lpez
Libreto. Buenos Aires. pp. 148-157.
9

3.

Infeccin

por

va

hemtica:

algunas

enfermedades,

principalmente

la

tuberculosis, pueden afectar el aparato genital a travs de una siembra hemtica.


Los grmenes penetran en la circulacin general a partir de una lesin pulmonar,
renal, intestinal o de otra localizacin, y se extienden por el mecanismo que es
comn a todas las siembras hemticas.
4. Infeccin por contigidad: tiene especial importancia en la peritonitis de origen
extragenital. Por ejemplo, en las apendicitis agudas con perforacin, o sin ella, o en
otras peritonitis por perforacin de vsceras huecas. En la inflamacin plvica aguda
y sobre todo cuando el proceso es externo (pelviperitonitis), la posicin declive del
abdomen favorece la acumulacin de las secreciones y del pus en el fondo de saco
de Douglas, lo cual provoca la formacin de un absceso en esta zona, que constituye
una excelente va para su evacuacin.11
ETIOLOGA
Cuerpo extrao
Son causa comn de secrecin vaginal y de infeccin en la niez; objetos como
papel, algodn y otros materiales pueden ser colocados en la vagina. Las nias
pueden requerir vaginoscopia bajo anestesia general para identificar o descartar un
cuerpo extrao o la presencia de un tumor en la vagina. En los adultos se puede
tratar de un tampn olvidado o un aparato anticonceptivo el causante de una
leucorrea ftida; en este caso el diagnstico es fcil a travs del examen plvico.
Los cambios producidos por la presencia de un cuerpo extrao son debidos a
sequedad de la mucosa vaginal o a microulceraciones, presentndose un manchado
intermenstrual o leucorrea ftida. Las lceras usualmente se localizan en los fondos
de saco de la vagina y pueden ser detectadas a travs de un colposcopio. Estas
lesiones sanan espontneamente una vez se haya retirado el cuerpo extrao y se
haya tratado la infeccin sobreagregada en caso de que se compruebe esta.
Se ha descrito el sndrome del shock txico secundario al uso inadecuado del
tampn vaginal, esta complicacin potencialmente mortal consiste en la presencia
de

fiebre

mayor

igual

de cefalea intensa, vmito y diarrea,

38,9 C

que

posteriormente

se
se

puede

presenta

acompaar
hipotensin,

eritema palmar y ocasionalmente un rash generalizado. Ocurre descamacin palmar


y

plantar

en

las

siguientes

dos

tres

semanas.

Se

puede

11 XVIII Curso de Actualizacin en GO, UdeA. Enfoque de la paciente con leucorrea,


(2010) 217-226. Common Gynecologic Infections. Prim Care Clin Office Pract 36
(2009) 33-51.
10

presentar hiperuricemia u oliguria secundaria a compromiso renal como tambin


compromiso cardiaco y del sistema nervioso central.
Este sndrome se ha relacionado con la infeccin vaginal por estafilococo en mujeres
jvenes que previamente eran sanas y tenan ciclos menstruales normales. Aunque
se ha estimado que entre el 70 y el 80 % de las mujeres en EE. UU. usan tampones,
la

incidencia

de

ste

que menstruan por ao.

Foto 12

sndrome

es

solo

de

6,2

por

100.000

mujeres

12

y Foto 13:

cuerpos

extraos en canal vaginal de


nias. Imagen tomadas de BVS CUBA GINECOLOGIA
Infecciones bacterianas
En la vagina hipoestrognica de la mujer premenrquica y posmenopusica se
puede encontrar una flora bacteriana mixta, especialmente ante la presencia de
trauma o cuerpo extrao. Un diagnstico especfico se puede lograr con la
realizacin de un directo y Gram de la secrecin vaginal, mientras que el cultivo
puede llevar a confusin debido a que se asla flora mixta.

La Gardnerella vaginalis es la causa ms comn de vaginosis bacteriana en la mujer


adulta y con vida sexual activa. La paciente se presenta con secrecin maloliente y
no pruriginosa, el examen revela un fluido grisceo con un pH de 5,0 a 5,5 y al
combinarlo con hidrxido de potasio al 10% se libera un olor a pescado; en el
12 Department of health and human services. Centers for Disease Control and
Prevention. Sexually Transmitted Diseases treatment Guidelines, 2010.
11

extendido de este flujo se observa las caractersticas clulas gua que son clulas
epiteliales granuladas, lo cual es causado por la adherencia de la bacteria a la
superficie

celular.

La

tincin

de

Gram

revela

grandes

cantidades

de

bacilos Gram negativos y ausencia de lactobacilos.13

La causa de la alteracin microbiana no est completamente entendida aunque


parece asociarse con mltiples compaeros sexuales, pero es importante recordar
que el CDC de Atlanta en las guas de 1998 no define si esta enfermedad es de
transmisin sexual o no, pero en general no recomienda tratar al compaero pues
no se ha encontrado beneficio en prevenir su recurrencia.
Para hacer el diagnstico de vaginosis bacteriana se requieren tres de los siguientes
signos o sntomas:
1. Secrecin griscea o blanca de tipo no inflamatorio y que reviste las paredes
vaginales,
2. Presencia de clulas gua en el examen microscpico,
3. pH vaginal mayor de 4,5;
4. Secrecin vaginal con olor a

pescado antes o despus de


la adicin de KOH al 10%.14

13 XVIII Curso de Actualizacin en GO, UdeA. Enfoque de la paciente con leucorrea,


(2010) 217-226. Common Gynecologic Infections. Prim Care Clin Office Pract 36
(2009) 33-51.
14 XVIII Curso de Actualizacin en GO, UdeA. Enfoque de la paciente con leucorrea,
(2010) 217-226. Common Gynecologic Infections. Prim Care Clin Office Pract 36
(2009) 33-51.
12

Foto 14: vaginosis por Trichomona vaginalis- crvix aframbuesado Foto


15: llaga de Sfilis primaria en pene y vagina. Imgenes tomadas de
WEBSITE CDC GINECOLOGIA

La Neisseria gonorrhoeae causa sntomas de infeccin que pueden ser bastante


severos, pero hasta el 85% de las pacientes son asintomticas.
La incidencia de esta enfermedad ha venido en aumento y se ha encontrado una
prevalencia del 10% en los cultivos cervicales realizados en mujeres que asisten a
clnicas de planificacin, y una incidencia del 2- 3% se ha reportado en la prctica
privada.

El gonococo afecta

primariamente

la

estructura

glandular

del crvix, vulva, perin y ano.


El canal cervical, la uretra, las glndulas parauretrales y el ano son los sitios ms
comnmente afectados. La infeccin se caracteriza por una secrecin purulenta o
mucopurulenta y en caso de presentarse con uretritis existen sntomas urinarios
como la disuria. En la infeccin aguda la tincin de Gram puede identificar
diplococos Gram negativos intracelulares, pero el diagnstico debe ser confirmado
por cultivo; la muestra puede ser tomada del crvix, del ano, la uretra o el recto.
La infeccin causada por C. trachomatis es frecuente entre los adolescentes y
jvenes sexualmente activos en EE.UU. Usualmente es asintomtica y puede dejar
secuelas importantes en las mujeres como la enfermedad plvica inflamatoria,
mayor incidencia de embarazo ectpico e infertilidad.
Existe una prueba para detectar este microorganismo en el moco cervical con
resultados disponibles en menos de 4 horas, y sensibilidad y especificidad del 95%
pero en nuestro medio no se consigue, por lo tanto se debe acudir a pruebas como
la inmunofluorescencia (IFI) o al ELISA, pero, debido a que son costosas, la mayora
de estas infecciones se quedan sin diagnosticar. Se presenta clnicamente como una
secrecin mucopurulenta en el endocervix y que al removerla produce fcilmente
sangrado cervical; el directo y Gram de flujo muestran aumento de leucocitos
polimorfonucleares.
El U. urealyticum y el M. hominis son otras causas de infeccin genital, pero las
tcnicas de laboratorio actuales para la identificacin de estos organismos no estn
disponibles en nuestro medio

13

Foto
16:

placa
histolgica Chlamydia trachomatis
Foto 17: secrecin blanquecina en
infeccin por Chlamydia trachomatis. Imgenes tomadas de WEBSITE
OPERATIONAL OBSTETRICS AND GINECOLOGY

Infecciones virales
Los virus DNA que afectan el tracto genital inferior usualmente son asintomticos,
principalmente debido a que comprometen la piel de la vulva. Dos excepciones son
el herpes hominis y el papiloma virus humano, este ltima causa condilomas en la
mucosa vaginal que pueden ser confundidos o relacionados con displasia epitelial.
El herpes virus puede causar ulceraciones superficiales o una masa necrtica
exoftica que compromete el crvix, lo cual causa una secrecin vaginal profusa.
El crvix se toma friable a la manipulacin y puede sangrar fcilmente. La leccin
primaria dura entre 2 y 6 semanas y sana sin dejar cicatriz. El virus puede ser
aislado de las lceras o vesculas rotas. La citologa revela clulas gigantes
multinucleadas con inclusiones intranucleares. El herpes virus hominis tiene dos
variantes inmunolgicas: la tipo 1 y la tipo 2, diferenciado por ciertas caractersticas
biolgicas. En general el virus tipo 1 se asla por encima de la cintura y e tipo dos
por debajo.

15

Aproximadamente del 10 al 15 % de las infecciones herpticas

genitales son causadas por virus tipo 2


El papiloma virus humano no solo causa condilomas sino que tambin ha sido
relacionado cn algunos tipos de cncer. Se han identificados 50 tipos, de los cuales
parecen tener potencial oncognicos los tipos 16 y 18. Este virus causa condiloma
acuminado del crvix, vagina, piel de la vulva, perin y reas perianales; este virus
es de transmisin sexual y afecta el mismo grupo de edad de otras enfermedades
venreas. El condiloma plano aparece como una lesin blanca con una superficie
15 Department of health and human services. Centers for Disease Control and
Prevention. Sexually Transmitted Diseases treatment Guidelines, 2010.
14

granular la cual debe ser diferenciada de una neoplasia intraepitelial vaginal


Condiloma papillomatoso se presenta como una leccin blanca con proyecciones
como dedos que a menudo contiene capilares. El condiloma espiculado se presenta
como una lesin hiperqueratsica con proyecciones superficiales y capilares
prominentes; el condiloma invertido crece hacia la glndula del crvix y no se ha
logrado identificar en la mucosa vaginal.
La secrecin vaginal y el prurito son los sntomas ms comunes de los condilomas
floridos y ocasionalmente se presenta con sangrado postcoital.

Foto 18:
lesiones

causadas
por

el virus del
Papiloma
Humano.
tomada
WEBSITE

Imagen
de
BLOG

CIENCIAS

MEDICAS

Candidiasis
El prurito vaginal intenso es el sntoma principal de la Candidiasis vaginal y puede
llegar a interferir con la actividad normal. Los sntomas se correlacionan con la
extensin del eritema vulvar.
Una sensacin de ardor puede seguir luego de la miccin, principalmente si hay
excoriacin de la piel por el rascado; un compromiso difuso de la piel adyacente a
los labios mayores puede sugerir un problema metablico subyacente.

Como por ejemplo la diabetes. Los labios menores pueden estar eritematosos,
edematosos, excoriados. Las manifestaciones clnicas tienden a ser ms severas
15

antes de la menstruacin y las infecciones ocasionalmente se vuelven refractarias


durante el embarazo.

El diagnstico se basa en la presentacin clnica de la enfermedad como tambin en


la demostracin de los micelios de cndida. La identificacin de la Candida
albicansdepende del hallazgo de las formas filamentosas (seudohifas).

Foto 19: lesiones vulvares y vaginales causadas por infeccin de Cndida


albicans. Imagen tomada de WEBSITE THE WOMENS HEALTH

Trichomonas vaginalis
La tricomona es un protozoario que causa una secrecin vaginal ftida amarillo
verdosa con irritacin vulvar, tiende a ser peor despus de la menstruacin o
durante el embarazo y el pH de la vagina usualmente es mayor de 5,0. El
compromiso de la vulva puede producir ardor con la miccin, lo cual est asociado
con una vulvitis severa, la inspeccin de la mucosa vaginal revela un eritema
vaginal generalizado con mltiples petequias (manchas en fresa), el diagnstico se
confirma por el hallazgo de un organismo flagelado mvil en una muestra de la
secrecin vaginal.

16

Foto 20: infeccin por


Candida albicans. Imagen
tomada de WEBSITE
INSTITUTO INGENES

Cervicitis

La cervicitis crnica asociada con hipertrofia o eversin de la mucosa endocervical


puede producir una secrecin mucopurulenta profusa, encontrando una gran
variedad de organismos aerobios y anaerobios en el moco cervical. Este moco que
es alcalino puede alterar el pH vaginal facilitando el crecimiento de organismos
patgenos.

Otras

causas

de

cervicitis

son

la N.

gonorrheae, Chlamydia

trachomatis y T. vaginalis. Los plipos cervicales benignos y el cncer de crvix son


otras causas de secrecin mucopurulenta y sangrado vaginal.
Otras causas
Foto 21: cervix normal y cervicitis. Imagen tomada de WEBSITE YOU CURE
ME

1. Mucorrea cervical o secrecin vaginal


epitelial: se debe a la presencia de ectropion y

la

adenosis vaginal. Se trata de un flujo mucoide claro no pruriginoso ni mal


oliente, puede ser profuso y tiene un aspecto que ocasionalmente hace que

17

se confunda con el flujo producido por la candidiasis, pero en este caso el pH


vaginal es normal y no hay leucocitosis
2. Oxiurasis: puede causar infestacin vaginal llevando a una vaginitis,
principalmente en las nias. La fuente de la infeccin es fecal y se
manifiesta con intenso prurito perineal. El diagnstico se hace por examen
microscpico
3. Entamoeba histolytica: es ms comn en los pases en va de desarrollo. Los
sntomas se deben principalmente al compromiso de la piel de la vulva. Los
trofozoitos se pueden encontrar en el extendido vaginal
4. Vaginitis inflamatoria descamativa: es similar a la atrofia vaginal de la mujer
posmenopusica pero ocurre en mujeres premenopusicas, su causa es
desconocida. La paciente refiere leucorrea, molestia vaginal y manchado
intermenstrual. La secrecin contiene clulas epiteliales inmaduras y
leucocitos sin una causa identificable. Se pueden producir sinequias que
causan obstruccin parcial de la vagina y responde muy poco al tratamiento
5. Ulceras vaginales: la mayora son causadas por el mal uso de los tampones
vaginales
6. Vaginitis enfisematosa: Este desorden se caracteriza por presentar mltiples
estructuras qusticas llenas de gas en la mucosa vaginal y cervical y
usualmente se acompaa de infeccin por G. vaginalis, T. vaginalis o ambas.
Este proceso es una rara manifestacin de estas infecciones; las ampollas
desaparecen al erradicar a estos microorganismos.
7. Vaginitis inespecfica: anteriormente haca referencia a la infeccin vaginal
en la cual no se lograba identificar un organismo causante. Otras posibles
causas son estados alrgicos, irritacin qumica y posiblemente excesiva
actividad sexual.16
DIAGNSTICO
Anamnesis

Durante la entrevista con la mujer se deben obtener datos sobre:


o Caracteres de la leucorrea: cantidad, aspecto, color, olor, variacin
o

durante el ciclo menstrual.


Circunstancias de su aparicin: Relacin con actividad sexual, con
episodio de la vida genital (aborto, IVE, exploracin ginecolgica), con

o
o
o
o
o

tratamientos (ATB, anovulatorios).


Signos asociados: escozor, prurito, dispareunia, dolor plvico.
Hbitos higinicos: tampones, uso de compresas o salvaslip contnuos,

duchas vaginales.
Tratamientos previos: indicaciones y resultados.
Sntomas en su pareja o parejas.
Influencia sobre su equilibrio psicolgico.

16 Department of health and human services. Centers for Disease Control and
Prevention. Sexually Transmitted Diseases treatment Guidelines, 2010.
18

Exploracin ginecolgica
La exploracin ginecolgica debe realizarse en circunstancias basales (sin higiene
previa) y de forma metdica.
Vulva y perin. Se ha de buscar la presencia de edema, erosiones, lceras, zonas
de eritema o presencia de flujo.

En la piel del perin, de la cara interna de los muslos, de las regiones

periorificiales.
En la horquilla vulvar.
En los orificios de las glndulas de Bartholino y de Skene.
En el orificio de la uretra
Vagina: Tras la colocacin de un espculo de dos valvas, se han de explorar todas
las caras de la vagina. Se precisar modificar la orientacin del espculo para tal
fin. La mucosa vaginal puede ser normal, roja, congestiva o sangrante al contacto.
Si se precisa se tomarn muestras para su anlisis.
Crvix. Siempre que sea posible se utilizar el colposcopio. Se ha de observar:

o
o
o

La presencia de un ectropin, infectado o no.


El aspecto de la secrecin cervical, transparente, turbia o purulenta.
El estado del endocrvix, tras separar los bordes de orificio cervical externo.
Se tomarn muestras para su anlisis
tero y anejos. En el tacto vaginal bimanual se ha de evaluar el tamao, la
movilidad del tero y los anejos. La exploracin es un acto dinmico y se ha de
procurar reproducir la clnica descrita por la paciente para su evaluacin.

Foto

22:

postura

examen especular. Imagen tomada de WEBSITE ALIPSO


19

ginecolgica

para

Datos fisiolgicos
Estado fisiolgico de la vagina. La vagina presenta como datos de normalidad:

Un pH cido: 3.8-4.6.
La acidez est relacionada con la transformacin del glucgeno de las clulas
vaginales en cido lctico, hecho que depende de la presencia de bacilos de

Doderlein y de la impregnacin estrognica.


La acidez vaginal protege de infecciones, pero puede favorecer el desarrollo de
micosis.
Leucorrea fisiolgica. Tiene un origen doble, la secrecin cervical y la descamacin
vaginal.
La secrecin cervical:

Preovulatoria
Aspecto de clara de huevo
Transparente
Almidona la ropa.
La descamacin vaginal:

Premenstrual
Aspecto lechoso
La leucorrea fisiolgica no presenta signos funcionales asociados y evoluciona sin
tratamiento.
Presuncin diagnstica de la leucorrea.
A favor del carcter fisiolgico de la leucorrea:
Caractersticas del flujo.

o
o
o
o
o
o
o

Secrecin transparente o de aspecto lechoso.


Ausencia de olor.
Aparicin periovulatoria.
Ausencia de factores ginecolgicos desencadenantes.
Ausencia de signos funcionales asociados.
Ausencia de enfermedad en la o las parejas sexuales.
Frotis en fresco; no se observan leucocitos polimorfonucleares, ni esporas,
ni hifas micticas, ni tricomonas.17

17 Jones HW, Colson-Wentz A, Burnett LS. (1991). Tratado de Ginecologa de Novak.


11ava. Edicin. Interamericana. McGraw-Hill. Mxico. pp. 507-529. Mandell G.
(1991). Enfermedades infecciosas. Principios y Prctica. III Edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Buenos Aires. pp. 1003-1012.
20

Foto

23: aspecto

leucorrea
fisiolgica. Imagen tomada de WEBSITE ACTITUDFEM
A favor del carcter patolgico de la leucorrea:
Caractersticas del flujo.
o
o
o

Abundacia, color variable, olor.


Aparicin despus de relaciones sexuales, aborto, parto o maniobras uterinas.
Existencia de signos funcionales acompaantes. Prurito vulvar, escozor,

o
o

dispareunia, dolor plvico, polaquiuria, disuria.


Existencia de alteraciones en la o las parejas sexuales.
Frotis en fresco. Se observan leucocitos polimorfonucleares, esporas, hifas
micticas o tricomonas.
Suele ser necesario cultivo microbiolgico con antibiograma para precisar el o
los grmenes responsables, las asociaciones microbianas son muy frecuentes.
Los principales cuadros que provocan leucorrea patolgica son los que se
incluyen en la siguiente tabla con sus caractersticas correspondientes:

Tabla I. Caractersticas del flujo vaginal segn la causa


Cantidad

Color

21

Consistencia

Olor

Candidiasis

Escasa-

Blanco-

moderada

amarillento

Grumosa

Indiferente

verdoso

Espumosa

Maloliente

Blanco-

Homogneo-

grisceo

adherente

AmarilloTricomonas

Aumentada

Vaginosis
Moderada

Maloliente

Tabla 1. Tomado de Guidelines for Treatment of sexually transmitted diseases


A continuacin se muestra un algortmo diagnstico para diferenciar entre los
anteriores cuadros de leucorrea patolgica:

Cuadro

1.

Tomado de Guidelines for Treatment of sexually transmitted diseases


TRATAMIENTO VAGINOSIS BACTERIANA:
De acuerdo a las recomendaciones del CDC, el tratamiento de la vaginosis
bacteriana en una mujer no gestante ofrece los beneficios:
1) Aliviar los sntomas vaginales y los signos de infeccin
2) Reducir el riesgo de complicaciones infecciosas despus de un aborto o una
histerectoma.

22

Foto

24:

dolor

plvico.

Imagen tomada de WEBSITE ENDOINFO

Otros potenciales beneficios pueden incluir la disminucin del riesgo para otras
infecciones (esto es, VIH y otras ITS). Todas las mujeres sintomticas requieren
tratamiento.
En pacientes ginecolgicas, el metronidazol, y la clindamicina en otros casos, han
demostrado que pueden reducir la EIP postaborto y complicaciones infecciosas
poshisterectoma. Incluso, se postula la necesidad de tratar la VB antes de someter
a la mujer a un procedimiento ginecoobsttrico, an en pacientes asintomticas. 18
Los regmenes recomendados son: Metronidazol, 500 mg, va oral, dos veces al
da, por 7 das, o Metronidazol gel, 0,75%, un aplicador lleno (5 g), intravaginal,
una vez al da, por 5 das, o Clindamicina crema, 2%, un aplicador lleno (5 g),
intravaginal, al acostarse, por 7 das.
Las pacientes deberan ser advertidas de no consumir bebidas alcohlicas durante el
tratamiento y hasta 24 horas despus de terminarlo. La crema de clindamicina tiene
una base oleosa y puede debilitar los condones de ltex, por 5 das despus del uso.
Son regmenes alternativos: Clindamicina, 300 mg, va oral, dos veces al da, por 7
das, o

Clindamicina vulos, 100 mg, intravaginal, al acostarse, durante 3

das. El metronidazol en dosis nica de 2 gramos tiene la ms baja eficacia y ya no


est recomendado como rgimen alternativo.19

18 Department of health and human services. Centers for Disease Control and
Prevention. Sexually Transmitted Diseases treatment Guidelines, 2010.
19 Jones HW, Colson-Wentz A, Burnett LS. (1991). Tratado de Ginecologa de Novak.
11ava. Edicin. Interamericana. McGraw-Hill. Mxico. pp. 507-529. Mandell G.
(1991). Enfermedades infecciosas. Principios y Prctica. III Edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Buenos Aires. pp. 1003-1012.
23

Las tasas de cura son iguales para la crema y los vulos de clindamicina. La
recurrencia es otro aspecto a tener en cuenta. Las tasas de cura van de 80 a 90%, a
la semana del tratamiento, pero las tasas de recurrencia pueden llegar a 15 o 30%,
a los 3 meses. Se tiene la impresin que la recurrencia es por reinfeccin,
principalmente por la actividad sexual. Sin embargo, muchos estudios que usaron
metronidazol, tinidazol y clindamicina en las parejas de las mujeres con VB no han
tenido xito en reducir la recurrencia. Por ello, la teora actual es que la recurrencia
es por recada, y el manejo de ella es difcil an. El beneficio establecido de la
terapia para la VB en la gestante es aliviar los sntomas vaginales y los signos de
infeccin, es decir, se la recomienda en pacientes sintomticas.
VAGINOSIS BACTERIANA EN EL EMBARAZO
La vaginosis bacteriana est presente en hasta un 20 por ciento de las mujeres
durante el embarazo. El efecto del tratamiento de la vaginosis bacteriana en
mujeres embarazadas sintomticas o asintomticas en parto prematuro posterior ha
producido resultados contradictorios en los estudios clnicos.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF)
recomienda no realizar examen de vaginosis bacteriana de rutina de las mujeres
embarazadas asintomticas con bajo riesgo de parto prematuro (Grado de
recomendacin D USPSTF).

20

Los beneficios potenciales adicionales de la terapia incluyen 1) reducir el riesgo de


complicaciones infecciosas asociadas con VB durante el embarazo; y, 2) reducir el
riesgo para otras infecciones (esto es, VIH y otras ITS). Los resultados de varias
investigaciones indican que el tratamiento de gestantes con VB y con riesgo alto de
parto pretrmino podra reducir el riesgo de prematuridad. Por lo que, se
recomienda considerar la probabilidad de tratamiento a gestantes con VB
asintomtica que tengan riesgo obsttrico alto.

21

Los regmenes recomendados para gestantes son: Metronidazol, 500 mg, va oral,
dos veces al da, por 7 das, o Metronidazol, 250 mg, va oral, tres veces al da, por
7 das, o Clindamicina, 300 mg, va oral, dos veces al da, por 7 das. Solo un
ensayo clnico con clindamicina antes de las 20 semanas demostr reduccin en la
frecuencia de parto pretrmino. Otros estudios en los cuales se utiliz clindamicina
en crema vaginal, entre las 16 y 32 semanas de gestacin, resultaron en un
incremento de eventos adversos en los productos (peso bajo al nacer, infecciones
20 Jones HW, Colson-Wentz A, Burnett LS. (1991). Tratado de Ginecologa de Novak.
11ava. Edicin. Interamericana. McGraw-Hill. Mxico. pp. 507-529. Mandell G.
(1991). Enfermedades infecciosas. Principios y Prctica. III Edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Buenos Aires. pp. 1003-1012.
21 Department of health and human services. Centers for Disease Control and
Prevention. Sexually Transmitted Diseases treatment Guidelines, 2010.
24

neonatales). En vista de ello, las formas tpicas de clindamicina no deberan ser


usadas en la segunda mitad del embarazo. Tinidazol, en dosis de 1 gramo por da,
durante 5 das, o 2 gramos por da, por 2 das, va oral, han demostrado tener un
xito significativo para la VB. Comparado con metronidazol, no existiran mayores
ventajas en la eficacia, pero quizs s una discreta mejor tolerancia y menor
toxicidad.

Foto 25: mujer embarazada. Imagen


tomada de WEBSITE GINECOBIEN

VAGINOSIS BACTERIANA RECURRENTE


La mayora de las recadas de la vaginosis bacteriana se producen en el primer ao
y se correlacionan fuertemente con nuevas parejas sexuales.
Las tasas de recurrencia reportadas son de 15 a 30 por ciento en los tres meses. Un
ECA sobre la vaginosis bacteriana persistente indica que el gel de metronidazol
0,75% (Metrogel), usado dos veces por semana durante seis meses despus del
tratamiento inicial, efectivamente mantuvo una curacin clnica durante seis meses.
TRATAMIENTO LA VAGINITIS POR TRICHOMONA V.
El tratamiento actual se basa en los frmacos de la familia de los nitroimidazoles,
que se dividen en dos grupos: los 2-nitroimidazoles, que incluyen el misonidazol y el
benznidazol, y los 5-nitroimidazoles, que incluyen los siguientes: metronidazol,
tinidazol, ornidazol, secnidazol, carnidazol, nimorazol y satranidazol.
El metronidazol, que tiene una amplia actividad antimicrobiana, es la droga de
eleccin. Penetra la pared de T. vaginalis y se reduce por las enzimas ferredoxina25

oxidorreductasa y flavodoxina, produciendo dos compuestos txicos llamados N-2hidroxietil del cido oxmico y acetamida, que rompen las uniones de timina y
adenina del ADN, destruyndolo.
Cabe anotar que la secuencia gnica de T. vaginalis contiene un 70% de estas
uniones . El metronidazol tiene un alto volumen de distribucin y poca afinidad por
las protenas. Se metaboliza en el hgado mediante el citocromo P450 (CYP450). Su
excrecin es, en orden descendente, renal (77%), fecal (14%) y pulmonar(5%). El
4% restante se excreta en la leche materna, el semen, el fluido vaginal, la saliva y la
bilis.
El tratamiento de la tricomoniasis vaginal debe ser sistmico (oral) a travs de uso
de metronidazol o Tinidazol como segunda opcin para obtener la curacin.
El tratamiento de eleccin de es:
1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al da por 7 das.
2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis nica.
El tratamiento alterno de las VT es: Tinidazol 2gr en una dosis nica.
Tambin est justificado el uso de metronidazol local.22
Se debe dar tratamiento simultaneo a las parejas sexuales,

para prevenir la

reinfeccin, las mujeres con tricomoniasis deben evitar las relaciones sexuales hasta
que ellas y sus parejas hayan recibido tratamiento; ni contacto sexual genital ni
oral.. En caso de reaccin alrgica, el metronidazol se puede sustituir por alguno de
los otros nitroimidazoles, pero se debe tener en cuenta que puede haber reacciones
de sensibilidad cruzada.23
Durante aos ha existido controversia sobre el efecto teratognico del metronidazol.
En la actualidad se puede concluir que su administracin no conlleva riesgo de
teratognesis. La teratogenicidad del tinidazol no ha sido evaluada. Debe
suspenderse la lactancia en caso de requerir uso de metronidazol por lo menos 12 a
24 hrs. Y sta se podr iniciar despus de haber concluido el medicamento. Los
efectos adversos incluyen cefalea, nuseas, sequedad de la boca, sabor metlico y
lengua pastosa, vmito, diarrea y dolor abdominal, glositis y estomatitis, mareos,
vrtigo, disuria, cistitis y sensacin de presin en la pelvis.
Es muy importante recordarle al paciente que no ingiera alcohol desde el comienzo
del tratamiento hasta despus de 48 horas de haberlo finalizarlo, porque se puede
22 Department of health and human services. Centers for Disease Control and
Prevention. Sexually Transmitted Diseases treatment Guidelines, 2010.
23 Jones HW, Colson-Wentz A, Burnett LS. (1991). Tratado de Ginecologa de Novak.
11ava. Edicin. Interamericana. McGraw-Hill. Mxico. pp. 507-529. Mandell G.
(1991). Enfermedades infecciosas. Principios y Prctica. III Edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Buenos Aires. pp. 1003-1012.
26

presentar

el

efecto

antabuse;

este

se

debe

al

bloqueo

de

la

aldehdo-

deshidrogenasa, que transforma el acetaldehdo en acetato para ser eliminado;


provoca entonces una acumulacin de acetaldehdo que produce vasodilatacin
brusca con enrojecimiento facial intenso, palpitaciones, sudoracin, visin borrosa,
nuseas, taquicardia, dificultad respiratoria y debilidad generalizada
Cuando haya falla al tratamiento valorar:
-Cumplimiento del tratamiento y excluir vomito del metronidazol
-Posibilidad de reinfeccin
-Que la pareja haya recibido tratamiento
TRICOMONIASIS DURANTE EL EMBARAZO
Una revisin Cochrane encontr que el metronidazol es eficaz contra tricomoniasis
cuando es tomada por las mujeres y sus parejas durante el embarazo.
A juicio de las mujeres tratadas antes de las 23 semanas de gestacin se detuvo
antes de tiempo porque las mujeres que toman metronidazol fueron ms propensas
a dar a luz prematuros y tener nios con bajo peso al nacer. El CDC (Tabla 413,32)
recomienda dar 2 g de metronidazol en dosis nica, de preferencia despus de 37
semanas de gestacin, y aconsejar a los pacientes sobre los posibles riesgos y
beneficios del tratamiento.

TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Sobre la base de la presentacin clnica, microbiologa, factores del husped, y la


respuesta a la terapia, la candidiasis vulvovaginal se puede clasificar como no
complicada o complicada. Los pacientes con candidiasis vulvovaginal no complicada
no est embarazada, son sanos y tienen todo lo siguiente:

Enfermedad leve a moderada


Menos de cuatro episodios de candidiasis por ao
Las pseudohifas o hifas visibles en microscopa.

27

El tratamiento de la candidiasis vulvovaginal no complicada implica un curso corto


de antifngicos; preparaciones orales y tpicos son igualmente eficaces. 24 Entre
ellos:

Miconazol 4% crema QD x 3 das

Miconazol crema 2% 5g cada dia por 7 dias (embarazo)

Miconazol vulo 100mg QD por 7 das

Nistatina 1 tableta vaginal 100000 UI QD por 14 das

Clotrimazol crema 1% 1 aplicador al da por 7 das

Clotrimazol vulos: 100mg 1 vulo/da por 6d;

o 200mg 1 vulo/da por 3

das; o 500mg 1 ovulo nica dosis.

Fluconazol 150mg VO Stat

Los pacientes con candidiasis vulvovaginal complicada tienen uno o ms de los


siguientes:
Enfermedad moderada a grave
Cuatro o ms episodios de candidiasis por ao
Slo levaduras en multiplicacion visibles en microscopa
Factores adversos del husped (por ejemplo, el embarazo, la diabetes mellitus,
inmunodepresin)
El tratamiento de la candidiasis vulvovaginal complicada implica un uso intensivo y
curso ms largo de antifngicos.25
Regimen inicial:

24 Definition and classification of abnormal vaginal flora. Best Practice and Research
Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol. 21, No. 3, pp. 355-373, 2007 2011
European (IUSTI/WHO) Guideline on the management of vaginal discharge.
International Journal of STD R AIDS
25 Department of health and human services. Centers for Disease Control and
Prevention. Sexually Transmitted Diseases treatment Guidelines, 2010.
28

Cualquier agente tpico de 7 a 14 das

Fluconazol 150mg cada 3 das, 3 dosis en total

Regimen de mantenimiento:

Fluconazol 150 mg una vez por semana.

En el embarazo se puede usar cualquier azol tpico por 7 das. Se recomienda a


partir de la semana 37

Foto 26: Antimicrobianos. Imagen tomada DE WEBSITE PROFARMACOS


CONCLUSIONES

1. Debe considerarse afecta por leucorrea slo a aquella mujer que tiene un
aumento anormal, permanente y, adems, objetivamente demostrable de las
secreciones o trasudaciones de cualquier sector de su aparato genital. El
interrogatorio es de suma importancia tambin en las mujeres que consultan por
leucorrea. Una anamnesis bien conducida orienta hacia la localizacin del foco
productor del flujo y a su posible fuente de origen y etiologa.
2. La leucorrea o secrecin vaginal anormal, es un problema muy frecuente. Su
diagnstico y tratamiento eficaz se mejora al obtener una historia clnica completa y
al realizar el examen microscpico de una muestra de la secrecin. La educacin de
la paciente es una medida integral en la prevencin de las recurrencias.

29

RECOMENDACIONES
1. Obtener una historia clnica completa de la paciente que consulta por leucorrea.
Investigar los antecedentes patolgicos personales y los posibles factores que
predispongan a la aparicin de una secrecin vaginal anormal. Insistir en el nmero
de parejas sexuales y en los hbitos sexuales de la paciente.
2. Incluir las leucorreas en las Estadsticas de Morbilidad del Ambulatorio y en los
Informes que se envan a la Subregin de Salud.
3. Investigar de una manera ms adecuada en relacin a la existencia o no de
complicaciones y a la frecuencia de las recidivas, lo cual impondr mejores
procedimientos teraputicos.
4. En los casos de tricomoniasis, descartar la presencia de una gonorrea; por la
frecuente asociacin entre estos dos procesos.
5. Educacin de las pacientes que acuden a la consulta por presentar leucorreas.
Muchas pacientes son muy tmidas en lo que respecta a preguntas sobre sus
genitales, por lo que los mdicos deben estar preparados para tomar la iniciativa y
explicar las causas, el tratamiento y la prevencin de la secrecin vaginal anormal.
La paciente con alguna enfermedad de transmisin sexual (como la tricomoniasis,
por ejemplo) debe informarse de que haga participar a su pareja sexual en el
tratamiento.
6. A las pacientes con infecciones con hongos se les explicar que el usar ropa poco
ajustada y pantaletas con proteccin de algodn, as como evitar el contacto
prolongado con trajes de bao mojados y la utilizacin de las piscinas, son medidas
preventivas de mucha utilidad.
7. Evitar el uso de jabones irritantes y las duchas frecuentes. Aconsejar la limpieza
de la vagina y del recto, despus de la miccin y defecacin, con movimientos de
adelante

hacia

atrs.

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30

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