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HEPATITIS B

MANEJO
Ral Montalvo Otivo.
INFECTOLOGA
Rio Santiago_Per
Hospital U. Federal triangulo Mineiro-Brasil
Hepatitis B en el Mundo
2 billones personas estn infectados (1 de
cada 3 personas).
400 millones tienen infeccin crnica.
10-30 millones se infectan cada ao.
1 millon de personas mueren cada ao por
hepatitis B y sus complicaciones.
Aproximadamente 2 personas mueren
cada minuto por hepatitis B.

Update on HBV, HDV, and HEV Volume 21 Issue 5 /January 2014
Prevalencia de Hepatitis B
Update on HBV, HDV, and HEV Volume 21 Issue 5 /January 2014
HBV Estructura y Antigenos
Dane particle
HBsAg = Proteina de superficie ( 4 phenotypes : adw, adr, ayw and ayr)
HBcAg = Protena de la cpside viral (a single serotype)
HBeAg = Proteina de replicacin.
GENOMA

Alto Moderado
Bajo o
no detectable
sangre semen orina
suero Fludo vaginal heces
exudados
saliva sudor
lagrimas
Leche materna
Concentracin de hepatitis B en
varios fluidos
Sintomas
HBeAg
anti-HBe
Total anti-HBc
IgM anti-HBc
anti-HBs
HBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Curso de la Hepatitis B

Semanas despues de la exposicin
Titre
N Engl J Med 369;26 nejm.org december 26, 2013
CASO CLNICO
Edad: 31 aos
Sexo: MASCULINO
Estado civil: soltero
Grado de instruccin: secundaria completa
Lugar de nacimiento: Huancayo
Procedencia: Huancayo
Antecedentes personales

Viajes:
Lima, Chanchamayo: los ltimos 5 aos.

Ocupacin: comerciante.

Vivienda: material noble.

Crianza de animales: perro.
Anamnesis
Paciente refiere presentar malestar general, somnolencia desde hace 10
das aprox. adems nota tinte amarillo en ecleras y piel, dolor abdominal,
02 das antes de su ingreso presenta trastorno del sensorio, motivo por el
cual acude a emergencia.

Apetito: disminuido. Depos.: 1 /dia, normal
Sed: disminuida Orina: colurica

Examen fsico de ingreso EMG
PA: 90/60 FC: 98x
FR: 16x T: afebril SatO2: 89%

MEG, REH, REN.
Piel: icteria en piel y escleras (+++) >2, edema
de miembros inferiores con escasa fvea (+)
Ap Resp y CV: No contributorio.
Abdomen: Distendido, RHA (+), signo oleada (+),
borde heptico a 2 traveses debajo de borde
costal derecho, no circulacin colateral.
SNC: Desorientado en las 3 esferas, glasgow:
10/15, no signos meningeos, no focalizacin.
Antigeno de superficie VHB: negativo
Anticuerpo Hepatitis C: negativo
Hepatitis D: negativo
VIH: negativo
HTLV: negativo.
Hepatitis A: negativo
Ig M Citomegalovirus: reactivo
INR: 1.7
DIAGNOSTICO
Encefalopatia heptica
hepatitis viral aguda severa
d/c CMV
d/c Sd hepatorenal.
TAC ABDOMEN:
Mltiples adenopatas mesentericas.
Liquido libre en cavidad.
Hepatomegalia.

Durante su hospitalizacin presenta
mejora del estado de sensorio.
Persiste hiperbilirrubinemia directa (>10).
INR>1.5
Recibe ganciclovir con leve mejora.
Presenta leucopenia, fiebre, adenopatias,
DHL: 540 Y esplenomegalia a los15 dias
de hospitalizacin: SD hemofagoctico.


Autoanticuerpo antimitocondrial: negativo.
ANAN y ANCA: negativo.
Inmunoglobulina G: positivo (3013)

A los 15 das
Antigeno superficie VHB: negativo
Antigeno E VHB: positivo.
Anticuerpo contra el antigeno de
superficie VHB: reactivo
Anticuerpo Ig G contra el antigeno core
VHB: Reactivo.
Anticuerpo Total contra el antigeno core
VHB: reactivo




Endoscopia control al mes:
Varices esofgica 2
gastritis erosiva
Recibe corticoide.
Entecavir 0.5mg por da.
Espironolactona.
Propanolol.
Lactulosa

Criterios de hepatitis
severa/fuminante
Coagulopatia (INR>1.5)
Bilirrubina >10 persistente
Encefalopatia persistente

Estos sintomas por ms de 4 semana
N Engl J Med 369;26 nejm.org december 26, 2013

N Engl J Med 369;26 nejm.org december 26, 2013
Posibles ocurrencias
de infeccin por VHB
Infeccin aguda hepatitis B
HBV crnica
3-5% 95%
Cirrosis
Ag VHBs >6sem.
12-25% en 5 a
Falla heptica Hepatocellular
carcinoma
Transplante
heptico
6-15% en5 a
20-23% en 5 a
muerte
muer
te
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Algoritmo de tratamiento VHB
Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008
Lok AS et al Hepatology, 2009
HBeAg Positive
Treat
Monitor TGP
Q3mos for 1y
HBeAg Negative
HBV DNA >20,000 IU/mL HBV DNA >2,000 IU/mL
Normal TGP
Consider Liver
Biopsy If >40yrs
Significant fibrosis or
inflammation
Elevated TGP
TGP Level
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Tratamiento VHB
Interferon alfa-2b 1991
Lamivudine 1998
Adefovir 2002
Entecavir 2005
Peginterferon alfa-2a 2005
Telbivudine 2006
Tenofovir - 2008
For HIV:
o Emtricitabine
o Tenofovir + emtricitabine (single pill co-formulation)
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Yao FY, et al. Hepatology. 2001;34:411.
23 consecutive UCSF patients compared with
23 historical controls
Cumulative probability of survival without liver transplantation
Lamivudina en cirrosis descompensado
0 6 12 18 24 30 36 42 48
P < .001
Lamivudine treated
Controls
Time (mo)
Survival (%)
100
80
60
40
20
0