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FORMACION DE LAS HECES FECALES

Las heces fecales se forman en el tubo digestivo, en la porcin gruesa,


donde al haberse extrado la mayor cantidad de nutrientes solo queda una
masa de desechos y agua, aqu se resta el contenido de agua mediante
absorcin, y solo queda una masa de materiales digeridos, desechos
metablicos, agua y gases.
Composicin de las heces, El 75% del contenido de las heces es agua,
mientras que el 25% restante es materia fecal. El 30% de este 25% va ser
de desechos celulares y bacterianos. Entre un 30% y un 50% dependiendo
de la dieta va a ser de residuos de esta, aproximadamente entre un 10% y
un 15% va ser grasa y un 5% restante va estar formado por sustancias
inorgnicas, principalmente fosfatos y carbonatos.
TIEMPO

ESTABLECIDO

PARA

QUE

LLEGUE

LA

MUESTRA

AL

LABORATORIO Y PORQUE
Una vez recogida la muestra, debe enviarse al laboratorio antes de una
hora, Si en este tiempo no es posible llevar la muestra al laboratorio, esta
se debera guardar refrigerada en la nevera, llevndola luego al laboratorio
para que la puedan cultivar lo antes posible. Una vez la muestra llega al
laboratorio, se examina y cultiva inmediatamente o bien se coloca en un
lquido especial a fin de preservar las bacterias o parsitos que pudiera
contener. El medico o el laboratorio tambin le indicar si para el tipo de
anlisis que se va a realizar necesitan una muestra fresca y, por lo tanto,
deber llevarla inmediatamente al laboratorio.
ANALISIS DE LAS HECES

Por lo general, los resultados de los anlisis de heces tardan de tres a


cuatro das en estar listos, aunque cuando se buscan parsitos pueden
tardar ms tiempo.
CARACTERISTICA FISICA
Comprende el estudio de sus caractersticas organolpticas, tales como
consistencia,

color,

olor,

presencia

de

moco,

pus,

sangre

visible.

Consistencia

Normal; blanda solida y formada.

Estreimiento; Duras y pequeas

Diarrea; Fluidas, pastosas o lquidas

Clera Sopa de arroz

Fiebre tifoidea; Pur de guisantes

Esteatorrea (gran cant de grasa); Cremosa y pegajosa


("mantequilla")

Melenas (expulsin sangre alterada x ano); Pegajosa y oscura.

Trnsito rpido; Restos de alimentos

Estenosis colon distal o recto; Deposiciones estrechas o encintadas

Deposiciones estrechas o encintadas; Pastosas y esponjadas

Lientera (diarrea con alimentos sin digerir) por trnsito rpido (por
insuficiencia gstrica); Apreciables restos toscos de alimentos

Color (influenciado por la dieta, frmacos, aditivos alimentarios.)

Normal ; Pardo oscuro

Dieta lctea; Amarillo

Dieta crnica; Castao oscuro

Dieta vegetariana; Verdoso

Acolia (disminucin o anulacin secrec biliar); Blanco-grisceo

Lactantes o Esteatorrea; Amarillento

Hemorragias de origen bajo (hemorroides, tumor colon distal; Rojizo

Hemorragias. digestivas altas; Negruzco y pastosas

Preparados de hierro; Negras

Olor

Normal; Fecal, caracterstico

Diarrea de fermentacin; Rancio, agrio

Diarrea aguda, Antibiticos; Inodoras

Fstula recto-vesical (comunicacin anormal del recto con vejiga)


Amoniaca

Carcinoma rectal, Procesos con putrefaccin de protenas ingeridas


o endgenas Cantidad (vara con la dieta); Ftido

Cantidad

Normal; 50-250 gr/da

Disminucin ocasional; comidas astringentes

Patolgica; tumores del intestino grueso y del recto con


estrechamiento de la luz intestinal

Aumento; megacolon congnito (nios, 300 g)

Esteatorrea
Aceleracin
hiperquinesia
(Caracteres

MOCO

de
del

trnsito

cualquier
intestinal

(actividad
organolpticos

por

fstulas

muscular
macroscpicos

origen
gastrolgicas
exagerada),...
patolgicos)

Es patolgico excepto en nios recin nacidos. Se aprecia como una masa


gelatinosa formando grumos de forma irregular que tiene consistencia
viscosa, aunque tambin puede tener aspecto filamentoso. Es blanquecino,
ms o menos transparente segn la cantidad de elementos celulares que
contenga.
Indica inflamacin o irritacin de la mucosa intestinal, especialmente del
colon, y aparece en procesos

graves como las neoplasias, colitis

(inflamacin colon y por extensin de todo el i grueso) ulcerosa (enf


crnica con ulceracin del colon y recto, q se manifiesta por clico
abdominal y presencia de sangre, pus y mucosidades en materia fecal.
Complicaciones: absceso, fstula, perforacin o carcinoma), disentera
bacilar (Shigella dysenteriae: enf aguda, epidmica, tropical, lesiones
inflamatorias, ulcerosas y gangrenosas del i grueso y porcin inferior del
leon con evacuaciones frecuentes de materias mucosas y sanguinolentas,
dolores, tenesmo (deseo continuo, ineficaz y doloroso de orinar o defecar)
y grave estado general). Las partculas de moco de gran tamao proceden
de la porcin inferior del intestino grueso, mientras que el moco finamente
dividido y mezclado con las heces suele proceder de las porciones ms
altas.
PUS
Se aprecia macroscpicamente como una masa blanquecina normalmente
asociada

con

sangre

y/o

restos

de

mucosa.

Para

observar

los

leucocitos microscpicamente es conveniente realizar una tincin con azul


de

metileno.

No se encuentra en heces normales. Es importante su determinacin ya


que aparece en la colitis ulcerosa, disentera bacilar y pacientes con
abscesos o fstulas anales.
SANGRE

No aparece en las heces normales. Es importante su determinacin porque


se encuentra en procesos graves como tumores, lceras o colitis ulcerosa,
aunque
Puede

tambin
observarse

en

fstulas

anales,

macroscpicamente

hemorroides.....

como heces

rojas o

como melenas (heces alquitranadas) o presentarse como "sangre oculta"


cuando se encuentra en menor cantidad y est digerida.

CARACTERISTICAS QUIMICAS
Determinacin del PH:
El pH de las heces normales tiene un valor comprendido entre 6'8 y 7'2,
aunque

depende

de

la

alimentacin.

La determinacin del pH es importante para completar el estudio de la


digestin, as:

Reaccin cida: indica trastornos digestivos por exceso de


fermentacin o exceso de cidos grasos

Reaccin alcalina: indica trastornos digestivos con aumento del


amonaco producido por la flora de putrefaccin.

Tcnica de determinacin del pH


Se realiza la determinacin con papel indicador. Se coloca una porcin de
heces en un tubo de ensayo, se agrega agua destilada y se agita con una
varilla hasta formar una papilla uniforme en la cual se introduce una tira de
papel indicador universal durante unos segundos. Limpia sta y el color
desarrollado se compara con la escala de colores del indicador.
Prueba de fermentacin de Strasburger:
Las heces normales no muestran desprendimiento gaseoso, es decir, la

fermentacin tanto precoz como tarda resultan negativas. El


desprendimiento gaseoso precoz y marcado indica la presencia de hidratos
de carbono solubles en las heces y demuestra su falta de aprovechamiento
por el enfermo. La fermentacin tarda, siempre escasa, traduce la
existencia de procesos de putrefaccin.
Albumina disuelta; Los restos albuminoideos pueden proceder de los
alimentos o de exudados intestinales. La llamada albmina soluble o
disuelta precipitadle en la emulsin de heces mediante el sublimado (el
sobrenadante queda claro y transparente en la prueba de SchmidtTriboulet), es siempre patolgica y corresponde a protenas de origen
mural + o profundas, por tanto: proceso inflamatorio o destructivo en la
pared intestinal (enteritis, colitis, lceras, neoplasias) y presencia de
exudado, sangre o pus (signo de organicidad) El resultado (-) no excluye
patogenia inflamatoria.
Pigmentos Biliares
Normalmente, las heces contienen estercobilina y estercobilingeno, que
le dan su color habitual. En el examen coprolgico de un sujeto sano no
debe

encontrarse

bilirrubina

ni

biliverdina

porque

significa

que

la

hemoglobina no se ha degradado correctamente. La presencia de estos


productos se investiga por la reaccin de Schmidt-Triboulet (sublimado
actico). En esta reaccin, segn el color de la mezcla de una pequea
cantidad de heces con el reactivo que aparezca:

Sublimado rosa: normal. Presencia de estercobilina

Sublimado

verde:

biliverdina

(bilirrubina

escasamente

transformada),
lo que significa: carcter intestinal alto (donde normalmente existe
biliverdina), por Tanto: transito acelerado.

Sublimado blanco: acolia. No hay pigmentos biliares en la luz


intestinal; ictericia obstructiva.

Tambin se puede investigar la presencia de bilirrubina con la accin de


Grrigault o del percloruro de hierro: 5 ml ClH + 5 ml solucin aq. de heces
al 2% + 2 gotas de Cl3Fe al 10%.calentar ligeramente.
Color marrn; estercobilina
Color verde; bilirrubina
(Si la bilirrubina se encuentra elevada (lo normal es que no exista):
ictericia hemoltica. El aumento discreto: trnsito acelerado).
Sangre oculta en heces:
La hemorragia en el interior del tubo gastrointestinal puede ser aguda o
crnica, masiva o ligera, evidente u oculta y proceder de cualquier parte,
desde las encas o cavidad nasal hasta el recto. (En un grupo de pacientes
con un nivel significativo de hemorragia gastrointestinal se observ que el
18% tenan tumores malignos y el 30% lcera pptica benigna. En algo
ms del 50%, la hemorragia se originaba en el esfago o duodeno; en el
45%, en el colon y recto. La hemorragia del yeyuno e leon result muy rara
Los medicamentos, particularmente salicilatos, esteroides, indometacina y
fenilbutazona, provocan mayor prdida de sangre gastrointestinal.)

PRUEBAS QUIMICAS ADICIONALES


Anlisis de sangre oculta en las heces:
En un anlisis de sangre oculta en las heces, se revisa una muestra de
heces para detectar la presencia de sangre que no se puede observar a
simple vista. La presencia de sangre en las heces es un signo de sangrado
en el tubo digestivo. Esto podra indicar cncer, plipos, hemorroides,
divertculos o enfermedad inflamatoria intestinal, tambin denominada
colitis. Esta simple prueba puede ayudar a encontrar cncer rectal o de
colon.
En un anlisis de sangre oculta en las heces, se usan sustancias qumicas
para averiguar si hay sangre en una muestra de heces. Si su anlisis es
negativo, su resultado es normal.
Si su anlisis es positivo, significa que hubo sangre de su tubo digestivo en
su

muestra

de

heces.

Realizar

pruebas

adicionales,

como

una

colonoscopia, puede ayudar a averiguar la ubicacin, la causa y la


extensin del sangrado.
Para el anlisis de sangre oculta en las heces, el anlisis requiere la
recoleccin de muestras de ms de una deposicin; generalmente, tres
seguidas.
Leucocitos o leucograma:
La bsqueda microscpica de leucocitos en heces fecales es til para
distinguir enfermedades bacterianas que no se acompaan con glbulos
blancos y colitis ulcerativa, en las cuales

aumenta. En los abscesos

localizados o fstulas que se comunican con la luz intestinal tambin se


observa un mayor nmero de leucocitos fecales. Es raro encontrar pues

en la materia fecal a menos que exista alguna infeccin o lcera rectal que
se drene por esta va.
VALORES NORMALES
Negativos para leucocitos
Muestra:
Materia fecal, es posible realizar el estudio en una evacuacin lquida o
con abundante moco.
SIGNIFICADO CLINICO
En las enfermedades siguientes se observan leucocitos abundantes:

Colitis ulcerativa

Disentera bacilar crnica

Abscesos localizados

Fstulas de recto sigmoideo o ano.

En las enfermedades siguientes no hay leucocitos:

Clera

Diarrea inespecfica

Diarrea viral

Colitis amebiana

Bacteria toxignicas: especies de Sthaphylococcus, Clostridium

Parasitosis: Giardia, Entamoeba

Azucares reductores
Los

azucares

reductores

tiene

importancia

clnica

para

detectar

deficiencia de enzimas intestinales como la lactosa debido a una


deficiencia congnita o daos inespecficos a la mucosa. En las heces de
una persona sana existe una pequea cantidad de cuerpos reductores,
esta cantidad no sobrepasa los 0.25 g/dl. Para poner en evidencia los
cuerpos reductores en las heces de un paciente se llevara a cabo el
siguiente procedimiento:
1. Se realiza la toma de heces y se suspende en agua destilada. La
muestra deber de ser fresca y deber analizarse dentro de una
hora despus de su recoleccin.
2. Se mezcla bien.
3. Colocar un poco de esta suspensin en un tubo de ensayo y agregar
una pastilla de Clinitest.
4. Si existen cuerpos reductores, la suspensin cambiara de color
debido a la reaccin entre la suspensin y la pastilla.
5. Las tabletas de Clinitest presentan una gama de colores que
nos indican la presencia o ausencia de cuerpos reductores en
heces.
6. La interpretacin de los resultados se realiza de la siguiente
manera: <0.25 g/dl es normal, 0.25 y <0.5 g/dl es sospechoso y >0.5
g/dl es anormal.
Esta prueba se realiza en pacientes que se sospecha son intolerantes a la
lactosa.
La intolerancia a la lactosa se produce cuando el intestino delgado no
produce suficiente lactasa. El organismo de los bebes produce esta enzima
de tal forma que puede digerir la leche, incluso la leche materna.

La mal absorcin de los carbohidratos es una de las mayores causas de


diarrea liquida y desequilibrio electroltico. Los azucares no absorbidos
son detectados como azucares reductores.
El sndrome de mal absorcin de la lactasa tiene factores no congnitos
como: adaptacin nutricional a la ingesta de alimentos diarios, cambios
hormonales en el organismo, funcin gastrointestinal como la motilidad y
los componentes nutricionales de la digestin.
El tratamiento para la intolerancia a la lactosa seria la exclusin de
alimentos que contengan lactosa.
Sudam III
Sudn III es un tinte diazoo del tipo liso cromo usado para manchar de
triglicridos en secciones congeladas, y algunos lpidos y lipoprotenas
encuadernados de la protena en secciones de la parafina.
Fundamento Biolgico: La presencia de un exceso de grasas en las heces
obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: trnsito acelerado,
dficit enzimtico en su evolucin, dficit de absorcin o hipersecrecin
endgena, por lo cual el organismo no puede procesarlas y digerirlas y las
elimina directamente con la materia fecal.
Fundamento Tcnico: Las heces sospechosas de presentar cidos grasos
en su contenido, se mezclan con la solucin Sudan III, liso enzima que
permite diferenciar las grasas neutras que se tien de color amarillo, las
grasas minerales son incoloras y las cidas adquieren una coloracin roja.

Rotavirus y adenovirus
Las infecciones por Rotavirus aparecen de forma masiva en los meses de
invierno. Endemias y epidemias han sido descritas tambin con algunos
miles de enfermos afectados. En nios hospitalizados con enteritis aguda
se ha encontrado hasta un 50 % de muestras positivas de rotavirus. Los
rotavirus

transmitidos

por

va

fecal-oral

se

segregan

en

grandes

cantidades en el intestino, en tal medida que las infecciones nosocomiales


por rotavirus son particularmente temidas en las estaciones de lactantes y
clnicas infantiles, con la agravante adems, de que su control presenta
dificultades. Una identificacin temprana y confiable de la presencia de los
rotavirus es por consiguiente muy importante para evitar ms infecciones.
Los

Rotavirus

son

los

agentes

patgenos

ms

importantes

de

la

gastroenteritis no-bacteriana en nios desde 6 meses hasta 3 aos. Sin


embargo tambin son detectados en nios mayores y en adultos como
causa de la enfermedad. En grupos de riesgo, o sea en nios y en
pacientes viejos o inmunosuprimidos, este virus puede provocar la muerte.
Los Adenovirus fueron descubiertos en 1953 y rpidamente se reconoci
su significacin etiolgica en enfermedades respiratorias agudas. Los
adenovirus pueden provocar faringitis agudas, fiebre faringoconjuntival,
bronquitis y neumonas. En nios menores de 5 aos se atribuye el 5 % de
las enfermedades respiratorias agudas a los adenovirus. Alrededor del 10
% de las neumonas en edad infantil son provocadas por adenovirus. La
importancia de los adenovirus en las afecciones gastrointestinales fue por
largo tiempo motivo de duda. Entretanto se ha comprobado que algunos
tipos

particulares

de

adenovirus,

los

cuales

en

cultivos

celulares

presentan dificultades para su crecimiento, son efectivamente causantes


de enfermedades gastrointestinales. En nios con gastroenteritis agudas
han sido detectados adenovirus en 4 - 14 % de las muestras de heces

analizadas. Ellos son, por tanto, despus de los rotavirus la segunda causa
ms frecuente para esta sintomatologa en la edad infantil. Se han
reportado tambin epidemias por adenovirus entrales. Al igual que en los
rotavirus es importante, para evitar infecciones nosocomiales, realizar un
diagnstico exacto del agente causante.
Este examen es una prueba inmunocromatogrfia de flujo lateral de un
solo paso, en la cual los anticuerpos especficos dirigidos contra ambos
virus estn acoplados a partculas rojas (especfico para Rotavirus) o
azules

(especfico

para

Adenovirus)

de

ltex.

Otros

anticuerpos

especficos contra ambos agentes patgenos estn unidos fuertemente


sobre la membrana. Primeramente se suspende la muestra de heces en el
buffer de extraccin y se deja sedimentar. La tira de prueba se sumerge en
el sobrenadante de la muestra, aqu sta se une con las partculas
coloreadas de ltex, y en caso positivo se acopla al anticuerpo presente;
atraviesa la membrana y se enlaza con las bandas especficas de captura.
Segn el antgeno presente en la muestra se observar una banda azul y / o
una banda roja.
Coprocultivo
El coprocultivo o examen
el cultivo de materia

coproparasitoscpico consiste
fecal.

Es

un

mtodo

en
de

diagnstico microbiolgico que permite identificar diferentes organismos


causantes de enfermedades gastrointestinales.
Es indicado para el diagnstico de ciertas infecciones del aparato
gastrointestinal,

especialmente

aquellas

infecciones

provocadas

por bacterias. Se utiliza para estudiar casos de diarrea severa, persistente


o recurrente sin causas conocidas, y en caso de diarreas asociadas al
consumo de antibiticos.

Toma de muestras
La materia fecal para coprocultivo debe estar libre de contaminantes
como orina o papel higinico. Una vez obtenida la muestra se debe colocar
en un recipiente estril y derivarla al laboratorio lo ms rpido posible.
Tcnica de laboratorio
Se realiza una siembra de heces sobre una caja de Petri que contiene un
medio de crecimiento. Se vigila el crecimiento, y en caso de existir
microorganismos

se

les

identifica

mediante

microscopa

empleo

de tinciones especficas.
Exmenes complementarios
Por lo general, se realizan los siguientes exmenes para complementar el
cultivo:

Tincin de Gram en heces.

Frotis fecal y examen de huevos y parsitos.

Higiene para cualquier prueba de heces


Instructivo previo al procedimiento:

No se deben aplicar pomadas o polvos-talco en la regin anal


durante la noche anterior.

La toma de muestra se debe efectuar a primera hora de la maana,


antes de baarse, orinar y/o defecar en las instalaciones de
LABCLINICS o sucursales.

El paciente debe defecar en un recipiente limpio y seco, sin mezclar


con orina. Si es lactante, tomar del paal la muestra recin emitida.

ANALISIS DE LAS HECES

Normal:

Las heces son de color marrn y consistencia suave y slida.


Las heces no contienen sangre, mucosidad, pus, fibras de carne
indigestas, bacterias perjudiciales, virus, hongos o parsitos.
Las heces tienen forma de tubos.
El pH de las heces es de 7.07.5.1
El

excremento

contiene

menos

de

0.25 gramos

por

decilitro

(g/dL)[menos de 13.9milimoles por litro (mmol/L)] de los azcares


llamados factores reductores.1
Las heces contienen de 2 a 7 gramos de grasa por 24 horas (g/24h).1
Anormal:

Las heces son de color negro, rojo, blanco, amarillo o verde.


Las heces son lquidas o muy duras.
Hay demasiada cantidad de heces.
Las heces contienen sangre, mucosidad, pus, fibras de carne
indigestas, bacterias perjudiciales, virus, hongos o parsitos.
Las heces contienen niveles bajos de enzimas, como tripsina o
elastasa.
El pH de las heces es inferior a 7.0 o superior a 7.5.
Las heces contienen 0.25 g/dL (13.9 mmol/L) o ms de los azcares
llamados factores reductores.
Las heces contienen ms de 7 g/24h de grasa (si su consumo de
grasa es aproximadamente 100 g por da).

Tipo 1: Las heces aparecen como trozos duros, separados, como


bolitas o nueces que son duros de pasar. Las heces tipo 1 han
pasado la mayor cantidad de tiempo en el tracto intestinal y en
general son mucho ms difciles de pasar. Tambin es un signo
seguro de que est estreido, deshidratado, lleno de toxinas, y
necesita una limpieza intestinal. Estas son las heces ms comunes
entre los individuos con un estilo de vida no tan saludable.

Tipo 2: Estas evacuaciones parecen como salchicha, pero tambin


estn abultadas. Estas heces indican que est constipado y
deshidratado. Usted podra beneficiarse de una limpieza intestinal.

Tipo

(Normal):

Estas

evacuaciones

tambin

parecen

como

salchicha, pero tambin parecen haber grietas en el exterior.


Estas

deposiciones

son

consideradas

normales

saludables.

Consumiendo mas agua contribuyera a que su materia fecal se haga


ms suave, y no tenga grietas al exterior.

Tipo 4 (Normal): Evacuaciones en esta categora suelen ser suaves


y lisas, y salen en forma de una serpiente. Este tipo tambin es
considerado normal y saludable.

Tipo 5: Esta categora contiene heces que pasan fcilmente a travs


del sistema digestivo que parecen como trozos de masa pastosa
con bordes bien definidos. Estas evacuaciones son clasificadas
como

diarrea

suave

tambin

se

pueden

resultar

en

una

enfermedad intestinal. Estas heces tambin indican que podran


beneficiarse de una limpieza intestinal.

Tipo 6: Las heces son fragmentos blandos y esponjosos con bordes


irregulares. Estas deposiciones se consideran blandas y pueden
indicar que tiene diarrea. Si est experimentando este tipo de
movimiento intestinal, beneficiar de una limpieza intestinal.

Tipo 7: Este tipo de materia fecal es lquida en su mayora con cero


partculas slidas. Las heces tipo 7 han pasado la menor cantidad
de tiempo en el colon. Esto puede ser diarrea grave debido por el
clera o una infeccin bacteriana o viral. Sera bueno que usted vea
a un medico lo mas pronto posible.