Pie y Tobillo.

Uc Ku Carlos Fernando
OSTEOLOGÍA
 HUESOS DEL PIE
 Huesos del Tarso (7):
 Astrágalo
 Calcáneo

 Escafoides (Navicular)

 Cuboides

 Cuñas (3)

 Metatarsianos
 Falanges
 ASTRÁGALO:
Cabeza, cuerpo, cuello
 Cara anterior:

cúpula navicular
Inf. cup: carillas articulares. (3)
Surco del astrágalo
 Cara superior:
Sup. superior (troclear)  Ext. Inf.
Tibia;
Sup. medial  Maleolo medial
tibia;
Sup. Lateral: Maleolo lateral
Peroné
 Cara Inferior:
Carilla articular calcánea
posterior
Apofisis Posterior (Tuberculo lat y
med)  Surco para el tendón del
flexor largo del dedo gordo
CALCÁNEO
 Forma el Tróclea peroneal
(tubérculo peroneo):
Talón Musc. Peroneo Corto y
 Cara. largo
Posterior: 3 Inserción del lig.
Partes: Colateral lat. de la art.
Sup (Bolsa Sinovial), del tobillo
Med (Tendón de Aquiles),  Cara Medial:
Inf (Tej. Subcutaneo;
Concava
Tuberosidad del Calcáneo:
Apófisis Med, Lat; Sustentáculo del
Escotadura) astrágalo
 Cara Inferior:  Cara
Tuberosidad del Calcáneo: Superior:
Apófisis Med, Lat; Union con sus
Escotadura) correspondientes en las
Tubérculo calcáneo caras articulares del
 Cara Lateral: astrágalo.
Surco Calcáneo+Surco del
astrágalo= Seno del Tarso
Hueso Intermedio del Tarso Grupo Distal
Navicular  LatMed:
 Post: Astrágalo
 Lat: Grupo distal de los Huesos del
 Cuboides:
Tarso  Articulacion:
 Tuberosidad Redondeada: Tendón  Post: Calcaneo
Tibial Posterior  Ant: Base de los 2
metatarsianos anteriores
laterales
 3 Cuneiformes (Cuñas):
 Lateral Art. Post:
Navicular
 Intermedio Art Ant: Base de
 Medial los 3
Metatarsianos
 METATARSIANOS
 5 (I-V: Med- Lat)
 I: Dedo Gordo + corto y Grueso
 II: + Largo
 Cabeza (distal), Diáfisis, Base
(proximal)
 Sup Plantar del 1er
Metatarsiano: 2 huesos
sesamoideos
 Caras Lat de base de los
metatarsianos II-V articualadas.
 V Metatarsiano: Tuberosidad
Tendón del Musc. Peroneo Corto
FALANGES
 Huesos de los Dedos.
 C/u 3 falanges: Proximal,
Media y distal; Excepto el
dedo gordo
 C/Falange: Base, Diáfisis,
Cabeza
 Bases:
art. metatarsianos
 Cabeza:
No se articulan;
Se aplanan en una
tuberosidad plantar en forma
de   la almohadilla plantar
al final del dedo.
ARTROLOGÍA
 ARTICULACIONES DEL
TOBILLO
 Tipo sinovial
 Engloba: astrágalo,
tibia y peroné
 Flexión dorsal y
plantar (Tipo
bisagra).
 Extremo distal del
peroné anclado a
extremo distal mayor
de la tibia por fuertes
ligamentos
 Crean un hueco en forma de Parentesis para la parte sup del
cuerpo del astrágalo
 Las articulación del tobillo es estabilizada pos los
LIGAMENTOS MEDIAL (DELTOIDEO) y LATERAL
LIGAMENTO MEDIAL
 Es el + grande y fuerte.
 △:
Vértice Maleolo medial;
Base linea desde la tuberosidad del H.
Navicular –Tuberculo Medial del
astrágalo
 4 Porciones:
 Porcion Tibionavicular del lig.
Deltoideo
 Porcion Tibiocalcánea
 Porcion Tibioastragalina
posterior
 Porcion Tibioastragalina anterior
 LIGAMENTO LATERAL
 Compuesto de 3
ligamentos Separados:
 Lig Astragaloperoneo
Anterior
 Lig Astragaloperoneo
Posterior
 Lig Calcaneoperoneo
 ARTICULACIONES INTERTARSIANAS
 Articulaciones sinoviales entre los huesos del
tarso.
 INVERSION y EVERSION: girando la planta
del pie en sentido medial o lateral
 Pronación: rotación de la parte delantera del pie
en sentido lateral respecto a la parte posterior
del pie; SUPINACIÓN: es el movimiento
inverso.
 Las principales articualaciones en las que se
producen movimientos son:
 Subastragalina
 Astragalocalcaneonavicular

 Calcaneocuboidea
 ARTICULACIÓN
SUBASTRAGALINA
 Se produce en:
 Carilla calcánea posterior
 Carilla astragalina posterior
 Membrana
Fibrosa>Membrana
sinovial>Cavidad articular
 Los lig astragalocalcáneos
lateral, medial, posterior e
interóseo estabilizan.
 Se encuentra en el seno del
tarso
 ARTICULACIÓN
ASTRAGALOCALCANEONAVIC
ULAR
La cabeza del astragalo se articula
con la cabeza del calcáneo y el lig
calcaneonavicular plantar por debajo
y con el navicular por delante
 Movimientos: deslizamiento y

rotación, inversión y eversión del

pie, pronación y supinación
 ÷ astrágalo y calcáneo:
 Carillas calcáneas anterior y media de
la sup inf de la cabeza astragalina
 Carillas astragalinas anterior y media
en superficie sup y sustentáculo del
astrágalo (del calcaneo)
 LIGAMENTOS
La capsula de la art
astragalocalcaneonavicular
está reforzada:
Post: lig astragalocalcaneo interóseo
Ant: lig astragalonavicular (÷ el cuello
del astragalo y zonas adyacentes del
navicular)
Inf: lig calcaneonavicular plantar
Lat: ligamento bifurcado (Y)
Superfice dorsomedial del cuboides (lig

calcaneocuboideo)
 Superficie dorsolateral de las inserciones
naviculares (lig calcaneonavicular)
 Lig calcaneo navicular
plantar (÷ sustentaculo
del astragalo detrás y H.
navicular delante) resiste
depresión del arco medial del
pie.
 ARTICULACIÓN
CALCANEOCUBOIDEA
 Art sinovial simple
 Se encuentra ÷:
 Carilla en superficie anterior
del calcáneo
 Carilla correspondiente,
sobre superficie posterior del
cuboides.
 Movimientos:
Deslizamiento y rotacion;
inversión y eversión;
supinación y pronación del
antepie y retropie.
 Ligamentos: Reforzada
por
 Lig. bifurcado
 Lig. plantar corto
(Calcaneocuboideo plantar):
tubérculo calcáneo anterior-
sup inferior del cuboides
depresión del arco lateral del
pie
 Lig. plantar largo:  del lig
calcaneocuboideo plantar:
post superficie inf del
calcáneo (÷tuberosidad y
tubérculo >); ant cresta y
tubérculo en el cuboiodes,
detrás de surco para el
ARTICULACIONES TARSOMETATARSICAS
÷ H. metatarsianos y H. del tarso adyacentes
Articulaciones planas
Movimientos: deslizamiento
ARICULACIONES
METATARSOFALÁNGICAS
 Articulaciones Sinoviales elipsoidales ÷las

cabezas de los metatarsianos y las bases

correspondientes de las falanges
proximales
 Movimientos: Flexión y Extensión;

abducción y aducción; Circunducción

limitada.
 Reforzada por ligamentos:

 Lig colaterales medial y lateral

 Lig plantares
LIGAMENTOS METATARSIANOS
PROFUNDOS
 Unen las cabezas de los metatarsianos ÷
 ARTICULACIONES INTERFALANICAS
 Articulaciones de Tipo
Bisagra
 Movimientos: Flexión y
Extensión
 Reforzados por:
 Ligamentos colaterales
medial y lateral
 Ligamentos plantares
 TÚNEL DEL TARSO, RETÍCULOS Y
DISPOSICIÓN DE LAS PRINCIPALES
ESTRUCTURAS DEL TOBILLO
 Posteromedial del tobillo
 Constituida:
 Maléolo medial (Tibia)
 Cara Med e Inf del
astrágalo
 Cara Med del calcáneo
 Cara Inf del sustentáculo
del astrágalo
 +Retináculo Flexor
 RETINÁCULO FLEXOR
 Cinta de Tej. Conjuntivo
 Maleolo med y post del astrágalo; Superficie
med del calcáneo y Superficie Inf del
sustentáculo del astrágalo.
 Continua: Fascia Profunda de la pierna y Fascia
profunda (aponeurosis plantar) del pie.
 Tabiques del Retinaculo Flexor: Conductos
Tendones de Musc flexores (Vainas sinoviales)
 TÚNEL DEL TARSO, RETÍCULOS Y
DISPOSICIÓN DE LAS PRINCIPALES
ESTRUCTURAS DEL TOBILLO
RETINÁCULO EXTENSORES
 2 Retinaculos extensores:
 Retinaculo Extensor superior:
borde ant Tibia-peroné
 Retinaculo extensor Inferior
(Y): Base: Cara lat-sup
calcáneo-Meléolo med;
aponeurosis plantar
 Sujetan al tobillo los tendones
del los m. extensores
 Evitan que se arqueen
(extensión del pie y dedos)
 RETINÁCULOS PERONEOS
 Unidos: Tendones m.
peroneo corto y largo
en cara lat del pie
 Retináculo peroneo
superior
 Retináculo peroneo
inferior
ARCOS DEL PIE
 Favorecen absorción y distribución de
las fuerzas del cuerpo en
bipedestación y al moverse sobre
diferentes superficies.
 Arco longitudinal
 Arco medial: astrágalo, calcáneo, cuñas y
metacarpianos (I, II y III); + Alto
 Arco lateral: calcáneo, cudoides,
metacarpianos (IV y V)
 Arco Transverso
 + Alto: Cabeza de metatarsianos,
Ligamentos metatarsianos profundos
 Soporte ligamentoso
 Ligs: Clacaneonavicular plantar, plantar
largo y aponeurosis plantar.
 Muscs: Tibial ant y post y peroneo largo
 APONEUROSIS PLANTAR
 Engrosamiento de fascia
profunda del pie
 Tuberosidad del calcáneo
Banda gruesa,
longitudinal divergen:
Bandas digitales que entran
el los huesos, ligamentos y
dermis cutánea
 Se interconectan:
 Ligamentos metatarsianos
superficiales
VAINAS FIBROSAS DE LOS
DEDOS
 Flexor largo de los dedos Vainas o tuneles
 Flexor corto de los dedos fibrosos digitales en
 Flexor largo del dedo gordo cara plantar

Articulaciones metatarsofalángicas Falanges

Distales
 CAPUCHONES EXTENSORES
Tendones: Extensor
largo de los dedos,
extensor corto de los
dedos y extensor largo
del dedo gordo
Falanges Proximales
Ligs metatarsianos
transversos profundos
 Inserción de músculos
intrínsecos
MIOLOGÍA
 MÚSCULOS INTRINSECOS
 Cara Dorsal:
 Extensor Corto de los Dedos**
 Cara Plantar:
 Interóseo Dorsal**
 Interóseo Plantar
Inervados por ramos
 Flexor corto del 5º dedo
plantares medial y
 Cuadrado Plantar (Flexor accesorio) lateral del n. tibial
 Abductor del 5º dedo (S2-S3)
 Abductor del dedo gordo
** Peroneo Profundo
 lumbricales (S1-S2)
CARA DORSAL
Extensor corto de los
dedos
 Calcáneo sup-lat

 Dedo gordo: base de

falange proximal
 Los otros 3: caras

laterales de los
tendones extensores
 CARA PLANTAR
PRIMERA CAPA
 Abductor (Separador) del
dedo gordo
 Flexor corto de los dedos
 Abductor (Separador) del
quinto dedo
CARA PLANTAR
SEGUNDA CAPA
 Se asocian con los
tendones de los musculos:
 Cuadrado plantar (M.
Flexor accesorio)
 Lumbricales (4)
 CARA PLANTAR
TERCERA CAPA
Dos asociados con el dedo gordo
 Flexor corto del dedo gordo:
Cabeza lateral: cuboides
Cabeza Medial: Tendón tibial post

 Aductor (aproximador) del dedo

gordo
Cabeza transversa: ligs


metatasrofalángicas (3-5)
Cabeza oblicua: bases de

metatarsianos (2-4)
Asociado al 5º dedo
 Flexor corto del quinto dedo
 Base 5º metatarsiano lat base
falange prox
 CUARTA CAPA
 Interóseos dorsales
 + superiores
 Abducen dedos 2-4 respecto al eje longitudinal
 Bipeniformes
 Caras de metatarsianos adyacentes base de
falanges proximales
 Interóseos plantares
 Aducen 3-5 dedos
 Cara medial del metatarso asociado base de
falange proximal
ANGIOLOGÍA
 ARTERIAS
 La irrigación del pie viene de ramas de las
ARTERIAS TIBIAL POSTERIOR y DORSAL
DEL PIE
 Art. tibial post:
 Art. Plantar media
 Art. Plantar lateral

 Art. Plantar lateral + Art. Dorsal del pie (art. Plantar

profunda) = Arco plantar profundoDedos
 Art tibial ant Art. Dorsal del pieArt plantar
profunda (1 y 2º metatarsianos),
 ARTERIA TIBIAL POSTERIOR Y
ARCO PLANTAR
 Entra en el túnel del tarso
 «A medio camino entre el maléolo
medial y el talón puede palparse el
pulso de la arteria tibial posterior,
porque ahí la arteria esta cubierta
sólo por una pequeña capa fina de
Retináculo, tejido conectivo
superficial y piel»
 Se bifurca:
 Art. Plantar media
 Art Plantar lateral
 ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
ARTERIA PLANTAR LATERAL
 Profundo anterolateral al Musculo
abductor del dedo gordo
 Entre cuadrado plantar y flexor corto
 Base del 5º metatarsiano Arco Plantar
Profundo
 +arteria dorsal del pie
Arteria Plantar Medial
 Profundo al extremo proximal del m.
abductor del dedo gordo y flexor corto
de los dedos
ARTERIA DORSAL DEL PIE
 Art. Tibial Ant Articulacion del
Tobillo: Art. Dorsal del Pie Astrágalo,
cuneiforme medial, navicular  art.
Plantar Profunda.
 «El pulso de la arteria dorsal del pie sobre la
superficie dorsal del mismo puede sentirse palpando
suavemente el vaso contra los huesos del tarso
subyacentes, entre los tendones del flexor largo del
dedo gordo y del flexor largo de los dedos del 2º dedo
del pie»
 Ramas:
 Tarsales lateral y media
 Arteria arqueada
 3 arts. Metatarsianas dorsales
 Art. Digitales dorsales
 1ª arteria metatarsiana dorsal
VENAS
VENAS
Redes interconectadas de
venas superficiales y
profundas.
Venas Profundas siguen a
las arterias
Las superficiales drenan en
el Arco Venoso Dorsal
Vena Safena mayor
Vena safena menor
NERVIOS
 NERVIOS
 El pie esta inervado por:
 N. tibial
 N. tibial anterior Músculos intrínsecos del pie (ex.
extensor corto de los dedos)
 N. peroneo profundo
 1 y 2º interóseos dorsales
 N. peroneo superficial
 Sural

 Safeno

 Inervación sensitiva cutánea

 NERVIO TIBIAL
 Túnel del tarso Se bifurca
junto con Art. Tibial Post.:
 N. plantar medial:
 M. abductor del dedo gordo,
flexor corto de los dedos y
1erlumbrical.
 N. plantar digital propio del
dedo gordo y 3 N. digitales
plantares comunes
 N. plantar lateral
 M. Intrínsecos de la planta
 Ramo Superficial (N. Digital
Plantar propio del 5º dedo yn. Digital
plnatr comun) y Profundo
NERVIO PERONEO
PROFUNDO
 Inerva al extensor corto de

los dedos, 2 primeros m.

interóseos dorsales, espacio
interdigital entre ellos
 Se divide en 2 n. digitales

dorsales
NERVIO PERONEO
SUPERFICIAL
 Sensitivo para la mayor

parte de la piel de la cara

dorsal del pie y de los dedos
 Da ramos digitales dorsales
Nervio sural
 Ramo cutáneo del nervio

tibial que se origina a un

nivel alto de la pierna.
 Fascia superficial post

maléolo lat
 Inerva cara lat del pie y

superfice dorsolateral del

5º dedo
Nervio Safeno
 Ramo cutaneo del n.

femoral (muslo)
 Fascia superficial (cara

medial al tobillo)